Понос у ребенка: признаки, причины, лечение. Доктор комаровский о диарее у ребенка

Понос (диарея) – частые (свыше 3 раз в сутки) водянистые или кашицеобразные испражнения. У грудных детей количество дефекаций не имеет значения. Понос – не самостоятельное заболевание, а признак нарушений в функционировании пищеварительной системы.

Помимо характерной консистенции стула, о наличии диареи сигнализирует большой объем каловых масс (часто с кровью и слизью), их зловонный запах, измененный цвет кала и мочи, тошнота, рвота, повышенная температура, вздутый живот и боли в нем, головная боль, слабость, озноб, судороги, обезвоживание. Зеленый цвет испражнений – признак присутствия в организме микробов (сальмонелла, стафилококк, дизентерия и др.), красный или черный свидетельствует о желудочном или кишечном кровотечении, серый и белый – реакция на прорезание зубов.

У новорожденных детей понос может вызвать истощение и гиповитаминоз, что чревато поражением внутренних органов.

Причины поноса

Наиболее распространенной причиной детских поносов являются нарушения в режиме питания. Сбои в пищеварении происходят при переедании (особенно, если продукты плохо совместимы) и несоответствии пищи возрасту, переходе с одних продуктов (молочных смесей) на другие или появлении в рационе новых продуктов (в том числе вследствие смены места проживания), употреблении трудноперевариваемой пищи (сырой, жирной, острой), избытке в меню сладостей, овощей и фруктов, индивидуальной непереносимости определенных продуктов, при однообразном и бедном на витамины питании, испорченных продуктов или продуктов, в которых превышен уровень химикатов. Опасна еда из фастфудов и сладкие газированные напитки. Но если эти факторы устранить, то функции кишечника, как правило, восстанавливаются.

Диарея – одно из следствий лактазной недостаточности . В отсутствие в организме ребенка фермента лактазы, ответственного за переваривание молочного сахара (лактозы), в кишечнике повышается количество жидкости и происходит ее постоянное брожение. Поскольку патология передается по наследству, или возникает в утробном состоянии, то проявляет себя сразу после рождения. Поносом сопровождается каждое кормление.

Недуг может появиться и в более позднем возрасте. Ее могут спровоцировать кишечные инфекции, дисбактериоз кишечника, антибиотики, гормоны, жаропонижающие и другие лекарства.

Понос – бич детей, страдающих врожденной или приобретенной непереносимостью белка злаковых (пшеницы, ржи, овса) – глютена (глютеновая энтеропатия, целиакия). Диарея – спутник муковисцидоза – наследственного заболевания, связанного с поражением желез.

Нередко причиной поноса являются вирусы (ротавирус и аденовирус). Особо уязвим в этом отношении возраст до 2-х лет. Таких же последствий следует ожидать, если ребенок болен дизентерией, амебиазом, при пищевом отравлении и сальмонеллезах. Расстройство пищеварительной системы вызывает стафилококк , попавший в детский организм через немытые руки, овощи, фрукты, просроченные продукты, контакт с зараженными людьми. Диарейный синдром присущ простуде, гриппу, ОРВИ, отиту, ангине, ринофарингиту.

Диарейный синдром может спровоцировать стресс, невроз, страх, внезапный испуг и т. п., но после устранения причины, это состояние проходит. Понос у малышей появляется в период прорезания зубов, после резкой перемены климатических условий, вследствие немытых рук и пользования грязными игрушками и предметами.

Понос – один из симптомов ряда заболеваний неинфекционной этиологии: гастрита, катара желудка, хронического колита, энтерита, энтероколита, кишечной непроходимости, глистной инвазии, перитонита, имеет место при болезнях, не связанных с патологиями пищеварительных органов – аппендиците, почечной недостаточности, нарушениях обмена магния, некоторых эндокринных недугах. Расстройства пищеварения происходят из-за секреторной и ферментной недостаточности органов ЖКТ.

Диарея – одно из проявлений дисбактериоза – нарушения микрофлоры толстого кишечника, вызванного инфекциями, глистами, неправильным питанием, антибиотиками.

Особенности лечения поноса

Лечение поноса направлено на устранение вызвавшей его причины, восполнение потерянных жидкости и солей и должно сопровождаться щадящей диетой.

Причину диареи должен установить доктор, он же определяет, есть ли необходимость в госпитализации. Если таковой нет, лечение можно проводить дома, руководствуясь врачебными предписаниями.

Медицинская помощь необходима, если диарею не удается остановить в течение суток, и к ней прибавляются такие симптомы, как приступообразная сильная боль в животе, температура выше 38°С, обильная и многократная рвота, отсутствие мочи в течение 6 часов, темная моча, кал с кровью и слизью, обезвоживание, вялость, слабость. Тяжелая форма кишечной инфекции, холера, сальмонеллез, пищевое отравление – повод для немедленной госпитализации.

Рекомендованные лекарственные средства зависят от возбудителя и симптомов с учетом того, что детям взрослые таблетки от диареи запрещены. Допускается применение средств народной медицины, но только как вспомогательных и по назначению врача.

От поноса, возникшего на фоне ахилии желудка, помогает желудочный сок, ослабления функций поджелудочной железы – Фестал или Панкреатин, гиповитаминоза – соответствующие витамины, глистной инвазии – антигельминтные препараты.

Приступообразные боли и спазмы в животике снимаются спазмолитиками (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин и др.), кишечные колики – Эспумизаном, Саб-симплексом, Дисфлотилом.

Как устранить диарею?

Частые позывы к опорожнению кишечника устраняют, применяя противодиарейные (закрепляющие) средства – Имодиум, Лоперамид, Лопедиум, Смекту. В борьбе с детским поносом эффективны и препараты цинка. Неинфекционный понос также лечится ферментативными препаратами: Дигесталом, Энзисталом, Фесталом, Мезим форте.

Токсины и бактерии из детского организма выводятся с помощью адсорбентов –активированный уголь, Гастролит, Полифепан, Фильтрум–СТИ, Энтегнин, Пекто, Полисорб, Энтеросгель , Смекта и др.

Антидиарейную функцию также выполняют плоды черники, тмина, черемухи, фенхеля, листья мяты перечной, шалфея, подорожника, цветки ромашки аптечной, бессмертника, шиповника, корневища горца змеиного, лапчатки прямостоячей и гусиной, кровохлебки, гравилата городского, соплодия ольхи серой, кора дуба, листья и ветви облепихи. Из них готовят чаи и отвары. Но применять средства растительного происхождения нужно осторожно, поскольку они могут вызывать аллергию. Кроме того, детям нельзя давать настойки на алкоголе.

Вяжущим действием обладает рисовый отвар, разведенный в теплой воде крахмал, кисели на основе крахмала (из сушеных ягод и фруктов, овса), настоянные на воде ржаные сухари или черный черствый хлеб, отвар из высушенных перегородок граната или горсти луковой шелухи, перемешанные с медом перемолотые высушенные косточки винограда, разведенный в кипятке порошок кардамона, залитая кипятком до консистенции густой сметаны поджаренная на сковороде (без масла) до коричневого цвета мука, растолоченные в порошок сушеные пленки куриных желудков, семена подорожника, раствор марганцовки бледно-розового цвета.

Хорошо удаляет токсические вещества клизма с водой комнатной температуры, боль в животе успокаивают припарки, грелки, тепловые ромашковые компрессы, полезна акупрессура (точечный массаж).

При инфекционном поносе антидиарейные препараты нежелательны, особенно в первые часы болезни, ибо они замедляют вывод из организма токсинов. Это же предостережение касается случаев с высокой температурой и наличия в стуле крови. Исключение можно делать только при частых водянистых испражнениях. Терапия должна проходить под контролем врача.

В случае инфекционного поноса врач может прописать антибиотики, противовоспалительные и противомикробные лекарства – Интетрикс, Левомицетин, Нифуроксазид, Сульгин, Сульфагуанидин, Фталазол, Фуразолидон, Энтерол , Энтерофурил. Но делать такие назначения нужно с осторожностью, поскольку антибиотики могут вызвать дисбактериоз кишечника, нарушения в работе иммунной системы, частое их использование вырабатывает к ним резистентность. Антибиотики бесполезны, если диарея вызвана вирусами (энтеровирусами, норавирусами, ротавирусами и рядом других).

Понос, вызванный дисбактериозом, требует применения препаратов, которые содержат лакто- и бифидобактерии (пребиотиков и пробиотиков). Среди них: Ацилакт, Аципол, Бифидумбактерин, Бификол, Бифиформ, Колибактерин, Лактобактерин, Лактофильтрум, Линекс, Хилак Форте . Но следует иметь в виду, что неправильный подбор биопрепаратов чреват ухудшением состояния после их отмены. Последствия дисбактериоза также устраняют с помощью ферментов, витаминов, диеты.

Бороться с поносами, спровоцированными лактазной недостаточностью, очень просто – достаточно исключить или значительно ограничить употребление цельного молока и молокопродуктов (кисломолочные продукты допустимы). Грудничкам с подобного рода патологией к каждому кормлению рекомендуется добавлять фермент Лактраза, при его непереносимости – перейти на без- или низколактозную искусственную смесь. Нужно, однако, знать, что лактоза присутствует не только в молоке и в его производных, но и в хлебобулочных и кондитерских изделиях, приправах, маргарине, майонезе и др.

При глютеновой энтеропатии не следует употреблять продукты, которые содержат пшеничную, ржаную, ячменную муку. Соблюдая такую диету, от поноса можно избавиться за две недели.

Как восстановить водно-солевой баланс?

Продолжительный понос ведет к опасному явлению – обезвоживанию организма. С каждой дефекацией грудничок теряет 50–100 мл жидкости, старшие дети – 100–200 мл. Поэтому с началом диареи нужно приступить к возмещению потерянной жидкости. С этой задачей можно справиться, давая ребенку напитки, содержащие соли и глюкозу. Количество жидкости зависит от возраста ребенка и степени выраженности дегидрации.

Водно-солевой баланс хорошо восстанавливают и поддерживают растворы порошков Регидрон, Глюкосан, Цитроглюкосан, Оралит. Необходимый раствор можно приготовить самому, разведя в 1 л кипяченой воды полчайной ложки соли и соды и 1 ст. ложку сахара. Приготовленная жидкость пригодна к употреблению не дольше суток. Принимать ее следует небольшими глотками после каждого опорожнения или рвоты. На 1 кг веса ребенка требуется 50 мл раствора.

С целью регидрации можно пить более приятные напитки – чай, особенно зеленый, лечебные чаи (ромашка, мята, черника), компот из сухофруктов (без сахара), разведенные напополам с водой соки из черной смородины, черники, смеси соков сельдерея, свеклы и моркови, отвар из шиповника. Сойдет и негазированная щелочная минеральная вода и дажк простая кипяченая вода. Грудных детей нужно чаще кормить материнским молоком.

Восстановился водный баланс или нет, видно по количеству мочеиспусканий и объему выделяемой мочи. Если симптомы обезвоживания продолжают наблюдаться, ребенка нужно отвезти в больницу, где ему солевой раствор введут внутривенно.

Чем питаться при поносе

При поносе дети должны есть до 6 раз в день малыми порциями, тщательно пережевывая пищу. Перед употреблением ее желательно протереть через сито или измельчить блендером. Кормить ребенка насильно не стоит. Детям с 4–5 лет рекомендуется кратковременное голодание (голодная пауза). До 1 года голодные паузы воспрещаются.

В первые дни болезни рацион следует ограничить супами-пюре на основе круп (рис, гречка, овсянка) и протертыми кашами. Блюда готовятся на воде без соли и масла. С первыми признаками выздоровления в меню можно расширить за счет сухариков из белого хлеба, картофельного пюре на воде с растительным маслом, супов-пюре из картофеля и моркови.

Если восстановление организма стало очевидным, позволительно есть бананы, печеные яблоки, нежирный, протертый творог, нежирный свежий биокефир без добавок, отварное мясо из индейки, курицы, телятины, нежирных сортов говядины, отварную нежирную рыбу, 1–2 яйца всмятку или омлет, приготовленный на пару. Котлетки могут быть только паровые или сваренные на воде. Супы – нежирные и ненаваристые. В них можно добавить отвар из круп и вареное протертое мясо. Все блюда должны быть свежеприготовленными и теплыми.

Фрукты и овощи подлежат термической обработке. В качестве напитков можно употреблять компоты или кисели из черники, груши, брусники, кизила, айвы.

Не рекомендуется употреблять животные жиры, жирное мясо, углеводы (свежий хлеб, сдоба, сладости, сладкие напитки), сырые овощи, сырые яйца, цельные орехи, соки, газообразующие продукты (молоко, сливки, сметану, жирный творог, капусту, бобовые, лук, помидоры, сладкие фрукты, огурцы, баклажаны, грибы, квас). Противопоказаны острые, соленые, квашенные, маринованные, жареные, копченые, твердые блюда и наваристые мясные бульоны. При гнилостном поносе следует исключать белковую пищу, при бродильном – углеводы. Нужно следить за тем, чтобы дети не пили загрязненную воду.

Для восстановления функций ЖКТ диету нужно соблюдать несколько дней.

Грудничков следует дальше кормить грудью. При перекорме вместо молока можно давать кипяченую воду или физиологический раствор из расчета 150 мл на 1 кг веса. Детей на искусственном питании переводят на соевые, без- или низколактозные смеси.

Диарея – это жидкий, учащенный стул, свидетельствующий о нарушении всасывания в кишечнике электролитов и воды (см. подробнее материал о поносе у ребенка).

Часто понос сопровождается метеоризмом, урчанием в животе, ложными позывами к дефекации. Вызывая обезвоживание и нарушение пищеварения диарея является опасным состоянием для малыша.

Когда стул ребенка можно считать поносом?

Чтобы понять, что у ребенка диарея, нужно знать возрастные нормы частоты и качества дефекации.

Диареей у новорожденного и у грудничка жидкий стул считать нельзя. Это абсолютно нормальное явление, так как ребенок употребляет только жидкую пищу. Учащенная дефекация не является критерием диареи, так как новорожденный ребенок может испражняться более 10 раз в сутки или после каждого кормления. Но если частый стул сопровождается симптомами обезвоживания, необходимо обратиться к врачу.
Диарея у малыша в 1 год характеризуется жидкими, водянистыми, неоформленными каловыми массами. При этом частота дефекаций превышает 4 – 5 раз в день.
Диарея у детей в 2 — 3 года и старше проявляется разжижением каловых масс и учащением количества актов дефекации до 5 и более. В норме у двухлетних малышей стул оформленный, 1 – 2 раза в день, без патологических примесей.

Почему возникает понос?

Диарея может настигнуть малыша вследствие многих причин. Наиболее частые из них:

Понос может возникать в период прорезывания зубов. Это явление не должно тревожить родителей, если кроме жидкого стула у ребенка есть другие признаки прорезывания зубов, а сам он длится не дольше 2 – 3 дней.

Виды детской диареи

В зависимости от механизмов возникновения, диарея бывает:

Гиперосмолярная – возникает при нарушении всасывания воды в кишечнике.
Гиперкинетическая – появляется вследствие повышения перистальтики кишечника.
Экссудативная – развивается при воспалительных заболеваниях кишечника.
Секреторная – обусловлена усиленным выделением воды и натрия в просвет кишечника.

По причине возникновения понос бывает:

Инфекционным.
Алиментарным.
Токсическим.
Диспепсическим.
Медикаментозным.
Неврогенным.
Функциональным (не связанным с заболеваниями ЖКТ).

По длительности диарею классифицируют на:

острую – длится до 2 – 3 недель;
хроническую – более 3 недель.

Симптомы диареи

Основным симптомом поноса у деток старше года является водянистый, неоформленный учащенный стул. При поносе также наблюдается:

метеоризм;
дискомфорт по ходу толстого кишечника;
ложные позывы на дефекацию;
урчание в животе.

В случае серьезных желудочно-кишечных заболеваний (энтерит, колит, дискинезия желчевыводящих путей) или пищевых токсикоинфекций в каловых массах могут появляться примеси крови, слизи, непереваренные частички пищи или зелень.

При прорезывании зубов понос может сопровождаться температурой. При этом другие симптомы нарушения работы ЖКТ отсутствуют. Длится такое явление не более 2 – 3 дней. Также лихорадка и понос сопровождают кишечные инфекции, тяжелые отравления.

Понос и рвота у ребенка без температуры может возникнуть вследствие пищевого отравления, глистной инвазии, дисбактериоза или аллергии, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатита.

Главная опасность расстройства – обезвоживание организма, признаками которого являются:

учащенное дыхание;
снижение тонуса кожи;
жажда;
сонливость и апатия;
олигурия;
сухие губы и язык;
плач без слез;
запавшие глаза.

Беспокойство у родителей жидкий стул у малыша должен вызвать, если:

есть признаки обезвоживания;
понос у ребенка до года;
понос продолжается более 3 дней;
в стуле есть примеси крови и слизи;
черный или зеленый стул у грудничка;
понос сопровождается лихорадкой выше 38 С;
возникла сильная боль в животе;
причиной поноса является прием лекарств.

Опасность поноса

На фоне диареи могут возникнуть следующие осложнения:

обезвоживание – чем младше ребенок, тем выше риск его возникновения;
потеря солей и, как следствие, развитие судорожной готовности;
гиповитаминоз, истощение;
геморрой, трещины и выпадение прямой кишки.

Обследования при поносе

Основной целью диагностики является установление причины поноса. Проводится:

Осмотр, сбор анамнеза, жалоб.
Общий анализ крови.
Анализ кала (копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и яйца глистов).
Контрастная рентгенография с сульфатом бария или карболеновая проба – для оценки моторики кишечника.

Как лечить диарею у детей

Основную опасность для ребенка представляет не сам понос, а потеря солей и жидкости в связи с ним. Поэтому основное лечение поноса у детей до года заключается в восполнении дефицита жидкости.

Регидратация должна проводиться сразу после появления жидкого стула. Для восполнения жидкости лучше использовать специальные аптечные препараты для приготовления раствора. Лечение диареи у новорожденных на естественном вскармливании включает частое прикладывание к груди.

Препараты для оральной регидратации:

Регидрон.
Глюкосолан.
Цитроглюкосолан.

Пакетик с порошком растворяют в кипяченой воде и дают ребенку дробными порциями на протяжении дня.

Раствор для регидратации можно приготовить самостоятельно: в 1 литре воды растворяют 1 ч.л. сахара 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды.

Вместе с регидратацией ребенку следует давать сорбенты, которые связывают и выводят токсины из кишечника.

Сорбирующие средства от диареи для детей:

Энтеросгель.
Смекта.
Полисорб.
Активированный уголь.
Полифепан.

Чтобы остановить диарею у малыша, которая возникла на фоне дисбактериоза, назначают пробиотики:

Бификол.
Бифиформ.
Лактобактерин.
Бифидумбактерин.
Хилак Форте.
Линекс.

Чтобы вылечить диарею, вызванную бактериальными кишечными инфекциями, применяют следующие препараты:

Фуразолидон.
Энтерофурил.
Энтерол.
Фталазол.
Левомицетин.
Интетрикс.
Сульгин.

Антибиотикотерапия проводится достаточно редко, так как неоправданное применение антибиотиков может усугубить состояние ребенка.

Также могут применяться лекарства от диареи, которые снижают моторику кишечника. Эти средства следует использовать только после назначения врача и установления точной причины жидкого стула. В некоторых случаях (отравления, кишечные инфекции) их прием недопустим. Таблетки от диареи у детей:

Лоперамид.
Имодиум.
Суприлол.

На фоне симптоматической терапии в обязательном порядке проводится лечение основной болезни, вызвавшей жидкий стул (лечение панкреатита, дискинезии ЖВП, энтерита, колита, аллергии).

С целью симптоматического лечения диареи у грудничка, для остановки поноса можно дать малышу следующие напитки:

Компот из груш.
Рисовый отвар.
Раствор крахмала.

Препараты для лечения диареи у детей должен подбирать исключительно врач. С этой проблемой можно обратиться к педиатру, детскому гастроэнтерологу или инфекционисту.

Большое значение в процессе лечения имеет питание при диарее у детей.

Чем кормить ребенка при диарее?

Диета при диарее подразумевает исключение продуктов, имеющих слабительное действие (овощи, богатые клетчаткой, виноград, абрикосы, сливы) и способствующих процессу брожения в кишечнике (жирные сорта мяса, цельное молоко).

Что можно давать ребенку:

сухарики из белого хлеба;
супы на нежирном рыбном или мясном бульоне;
вареное или приготовленное на пару мясо или рыбу;
перловую, манную, рисовую кашу;
кисломолочные продукты;
яйца, сваренные вкрутую или паровой омлет;
зеленый чай, какао;
разведенные фруктовые соки.

Профилактика поноса у малышей

Для предупреждения этого неприятного явления, важно соблюдать правила личной гигиены и приучать к этому ребенка:

овощи и фрукты обязательно следует мыть перед употреблением;
часто мыть руки, особенно после прогулки, контакта с животными;
употреблять только кипяченую воду;
мясо, рыбу, яйца, молоко необходимо подвергать термической обработке перед употреблением.

Также очень важно сделать питание малыша максимально натуральным и сбалансированным, укреплять защитные силы организма путем закаливания и физической активности.

Доктор обращает внимание

Не применяйте для лечения диареи у детей препараты для взрослых и строго следите за дозировкой детских лекарств.
Для исключения диареи на фоне приема антибиотиков ребенок в обязательном порядке должен принимать пробиотики. Между приемом этих двух средств обязательно должен быть интервал не менее 1 часа, в противном случае пробиотики будут неэффективны.
Ребенка с поносом нельзя отправлять в школу или сад.

Диарею у ребенка намного проще предотвратить, чем лечить. Если понос все-таки появился, обратитесь к врачу, особенно если ребенок младше 3 лет.

Итак, дожили - наконец-то наступило долгожданное тепло, а с ним и диарейный сезон у наших детей.

Кажется, что такого - понос (по-научному диарея), пройдет и так. Но не надо недооценивать опасность. По мировой статистике, от заболеваний, сопровождающихся диареей, ежегодно погибает 5 миллионов детей. Особенно опасна эта напасть в период новорожденности и раннего возраста (до 3 лет).

Понос у малышей чаще бывает летом, однако справедливости ради надо сказать, что с наступлением холодов "поносные" неприятности тоже никуда не пропадают.

Кто виноват?

Вирусы

У нас, и в других странах Северного полушария, это - самый распространенный возбудитель детских поносов и зимой, и летом. Самые "знаменитые" из них - аденовирусы и ротавирус. На сегодняшний день вирусы - самая частая причина диареи, особенно у малышей, находящихся в больницах и организованных коллективах.

Они всегда готовы посетить детский организм. Несмотря на то что многих из них раньше считали причиной заболевания малышей развивающихся стран, сегодня ситуация изменилась. Лямблии, например, оказались самой частой причиной детских поносов в США. Не отстают и криптоспоридии, изоспоридии, блантидии, микроспоридии и прочие, прочие, прочие.

Побочный эффект лекарств

Возникает при приеме антибиотиков, антацидных средств, слабительных и многочисленных БАДов.

Ферментная недостаточность

Лактазная недостаточность проявляется ухудшением самочувствия сразу после приема молока (после кормления грудничка или употребления молочных продуктов, особенно цельного молока, детьми старшего возраста). Характеризуется урчанием, болями в животе, вздутием, появлением жидкого стула.

Такая же картина возникает после употребления продуктов, содержащих сахар (в том числе подслащенное питье или соки), при сахарной недостаточности. Для целиакии характерна связь с введением в питание глиадин-содержащих продуктов (манная, геркулесовая, овсяная каши).

При энтеропатическом дерматите неустойчивый стул начинается после окончания грудного вскармливания . Малыш худеет, у него выпадают волосы, а стул становится жидким и жирным (плохо отмывающимся). Такая картина отмечается и при недостатке цинка.

Дискинезии желудочно-кишечного тракта

Такое состояние называют "синдром раздраженной кишки". Оно встречается у детишек старше одного года.

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

Неустойчивый стул у малышей, особенно сохраняющийся длительное время может быть первым признаком неспецифического язвенного колита, болезни Крона, хронических поражений печени. По мере прогрессирования болезни диарея становится более выраженной, появляются и другие симптомы. Понятно, что окончательный диагноз можно поставить только после обследования.

Подумаешь - понос...

Вряд ли кто-то может подсчитать, сколько раз с рождения до смерти у среднестатистического человека случается понос. В США, где все всегда очень тщательно подсчитывается в соответствии с требованиями страховых компаний, были проведены эпидемиологические исследования, согласно которым в среднем на каждого ребенка в возрасте до 5 лет приходится 1.3-2.3 случаев диареи в год.

Очевидно, наши цифры были бы меньше. Такая частота и распространенность, а также в большинстве случаев быстротечность заболевания создает у многих взрослых иллюзию, что они могут сами легко справиться с ситуацией. Как говорится, в медицине и в педагогике все специалисты...

Однако часто в случае острой диареи у ребенка взрослые недооценивают опасность ситуации и не всегда отдают себе отчет о ближайших и отдаленных последствиях этого, казалось бы, кратковременного дискомфорта.

Быстрое исчезновение симптомов заболевания, под влиянием лечения или спонтанно, приводит к тому, что родители детишек в дальнейшем не обращаются за советами и помощью. Но иногда улучшение самочувствия лишь маскирует уход болезни в "подполье". Там она будет ждать удобного случая, чтобы взять реванш.

А ведь у малышей только происходит становление иммунной системы, нейроэндокринная регуляция всех процессов в организме еще несовершенна, существует множество анатомо-физиологических особенностей, из-за которых выздоровление в отличие от взрослых проходит в течение более длительного времени.

Нередко болезнь протекает так тяжело, что требуется проведение экстренных лечебных мероприятий. Дети очень быстро обезвоживаются, с потерей воды и электролитов нарушаются процессы обмена веществ, так или иначе изменяется деятельность других органов. В первую очередь страдает нервная система и желудочно-кишечный тракт. Чем же чреват банальный понос?

У некоторых детишек после болезни длительное время сохраняются функциональные изменения кишечника. Это проявляется чередованием поносов и запоров , метеоризмом и прочими неприятными явлениями.
После ротавирусной инфекции у малышей первого года жизни с дефицитом фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар, возможно развитие лактазной недостаточности .
Очень часто после диареи инфекционного характера, которую пролечили антибиотиками, у детишек развивается дисбактериоз кишечника . Дисбактериозом (или дисбиозом) именуют нарушение микробного равновесия в кишечнике. На таком фоне легко происходит заселение желудочно-кишечного тракта различного рода патогенными микробами.

У здоровых людей в кишечнике живет около 300 видов различных микроорганизмов, большую часть из которых составляют представители так называемой облигатной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная палочка и др.).

Состав этих наших "сожителей" формируется в первые дни жизни и для этого очень важно правильное питание крохи - грудное вскармливание. Благодаря "правильным" обитателям нашего кишечника происходит всасывание витамина D , железа, кальция, поддерживается необходимая среда в кишечнике, стимулируется иммунная система, синтезируются витамины К, С, витамины группы В, колицины. Они помогают восстановлению слизистой оболочки кишки, противостоят атакам патогенных микроорганизмов.

"Очень патогенные" (чаще вирусы или некоторые зловредные бактерии) могут вызвать болезнь и без всякого дисбактериоза у совершенно здорового ребенка. Условно патогенные микроорганизмы вызывают заболевание при ослаблении защитных сил.

Обычно для дисбактериоза кишечника характерно улучшение стула после назначения биопрепаратов, содержащих бифио- и (или) лактобактерии и факторы, способствующие их размножению в кишечнике. Если эти препараты подобраны неправильно или в несоответствующей дозе, состояние малыша ухудшается в течение месяца после их отмены.

Как быть?

Для начала хорошо бы разобраться в причине.

Острая диарея

Обязательны все признаки инфекционного заболевания:

повышение температуры тела;
токсикоз (головная боль, тошнота, рвота, ломота);
многократный жидкий стул с примесями, включая слизь и даже кровь.

Для уточнения диагноза, особенно если болезнь затягивается, проводят:

исследования кала на патогенную флору, яйца гельминтов, цисты лямблий (по правилам проводят трехкратное исследование через 2-3 дня, но это редко соблюдается);
исследование кала (так называемая копрология).

Чтобы выяснить, что стало причиной расстройства стула, проводят анализы крови. Существуют специфические изменения в показателях, характерные для врожденных и наследственных заболеваний, патологии поджелудочной железы.

Может изменяться и картина крови. При некоторых состояниях отмечается анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), увеличение или уменьшение количества лейкоцитов. При пищевой аллергии , в том числе непереносимости белка коровьего молока, а также некоторых гельминтозах (то есть заражении глистами) повышается количество эозинофилов.

Если по истечении 2 недель после начала заболевания сохраняются водянистые испражнения на фоне чувства дискомфорта в животе (от легкого до умеренного), его вздутия и отхождения газов, необходим анализ кала на цисты простейших с последующей специфической терапией.

Всем пить

Краеугольный камень лечения всех поносов - безусловно, питание и восполнение, особенно при острой диарее, потери жидкости, электролитов, микроэлементов.

Если вы кормите грудью, обязательно продолжайте! Женское молоко содержит ряд веществ (так называемые "бифидум-факторы"), которые способствуют заселению кишечника именно определенными, нужными человеку видами микроорганизмов в оптимальных количествах, находящиеся в нем микронутриенты обеспечивают защиту организма малыша от бактериально-вирусных инфекций.
Если ребеночек - искусственник , подберите, специальную смесь с бифидобактериями или "закрепляющим" эффектом.
Нужно попытаться восполнить потерянную жидкость. В нетяжелых случаях минеральной водой без газа. Если вы видите, что кожа у малыша стала сухая, легко собирается в складочку и не сразу расправляется, ребенок жалуется на головокружение, головную боль, у него появляется сухость во рту, сильная жажда - налицо признаки обезвоживания, которое может привести к очень тяжелым последствиям. Поэтому уже до осмотра врачом надо начать давать крохе регидратационные препараты.
Растворы для регидратации - "Регидрон", "Оралит" - можно купить в аптеке, а можно приготовить самостоятельно: в 1 л чистой воды размешайте 0.5 чайной ложки соли, 8 чайных ложек сахара, протертый зрелый банан.

Основной рецепт:

На 1 л воды возьмите 1 стол. ложку сахара, 1 чайную ложку поваренной соли и половину чайной ложки соды пищевой.

Если нет аллергии на цитрусовые, можно использовать другой вариант раствора. В 1 л кипяченой воды растворите 8 чайных ложек сахара, 1 чайную ложку поваренной соли и свежий сок 2 апельсинов или грейпфрутов. Поить этими растворами лучше маленькими порциями каждые 5 минут, чтобы не вызвать рвоту.

Ребятишкам постарше в первые дни заболевания пищу можно давать только в протертом виде. Рекомендуются слизистые супы, в меню включайте больше продуктов, содержащих танин (черника, чай). Все блюда и жидкости давайте только в теплом виде. Когда острота заболевания начнет стихать, в рацион можно добавить мясо, рыбу в рубленом виде (пудинги, фрикадельки, котлетки, все приготовленное только на пару), хорошо выпеченный хлеб, детскую муку из риса.
В случае ферментативной недостаточности по показаниям назначают безмолочную, безглютеновую или другую диету. При необходимости доктор назначит препараты панкреатических ферментов. Наиболее эффективными считаются микротаблетированные препараты с рН-чувствительной оболочкой, которая защищает фермент от разрушения в желудке и высвобождает его от двенадцатиперстной кишке и облегчает всасывание лекарства. Ферменты дают ребенку непосредственно перед едой. При необходимости (хотя это и нежелательно) капсулы можно раскрыть и дать микротаблетки, смешав их с пищей или жидкостью. А вот микротаблетки нельзя дробить!
Если у ребенка кружится голова, проследите, чтобы он резко не вставал с постели, а сначала несколько минут просто посидел на кровати, свесив ноги. Также следите за малышом, когда он встает со стула, пока не убедитесь, что у него не нарушена координация движений.
Чаще всего в неосложненных случаях антибиотики не применяются или используются препараты широкого спектра действия (типа эрзефурила), практически не всасывающиеся в кишечнике. При необходимости подбирается антимикробная терапия с учетом чувствительности к препаратам возбудителя болезни.

Важное место среди применяемых средств занимают энтеросрбенты (Смекта, Энтеросгель, Микросорба и пр.), позволяющие нейтрализовать токсины и вывести их из организма. Применяются также препараты, содержащие микроорганизмы, которые в норме в кишечнике человека не обитают (штамм бактерий Bacillus subtilis IP 5832).

Bacillus subtilis обладает выраженным антагонистическим действием ко многим нежелательным микроорганизмам, усиливает местные защитные реакции слизистой оболочки кишечника, устойчив ко многим антибиотикам и к пищеварительным ферментам и выводится из организма через 24-48 часов после прекращения приема препарата.

При необходимости продолжить лечение, или для закрепления достигнутого эффекта лечение дополняется препаратами, содержащими бифидум-бактерии и/или лактобактерии, и препаратами, благоприятствующими их размножению в кишечнике (Хилак-форте, Лактулоза). Лечение этими препаратами обычно проводится в течение 1 месяца.

Нелишне подчеркнуть, что строгих стандартных схем лечения малышей с диареей нет. Все меры определяются состоянием ребенка, заболеванием, выраженностью симптомов болезни. Большинство лекарств, применяемых при диарее, относятся к группе "ОТС", то есть препаратам, продаваемым без рецепта врача и нередко широко рекламируемым. Хочется предостеречь родителей от использования потенциально опасных, случайно купленных по чьему-либо совету "лекарств от живота".

Не давайте взрослое лекарство (пусть даже и выручившее вас когда-то в подобной ситуации) ребенку!
Регулярно проверяйте аптечку, просроченные препараты безжалостно выбрасывайте.
Не превышайте дозировок, назначенных врачом.
Не подвергайте лекарства воздействию тепла, влаги или прямого солнечного света, не храните его в ванной комнате.
Не допускайте замораживания жидкости препаратов (микстур, капель).

Предупредить легче

Весь уклад семьи, привычки, воспитываемые у малыша с самого раннего возраста, должны стать преградой для возникновения кишечных проблем. Соблюдайте личную гигиену сами, иначе никогда не сможете приучить к этому любимое чадо:

подвергайте обязательной термической обработке мясо, свежее молоко, куриные яйца, рыбу;
перед употреблением тщательно мойте фрукты и овощи;
употребляйте для питья только чистую, а лучше кипяченую воду;
храните продукты питания в чистых емкостях при соответствующей температуре и употребляйте их до указанного срока годности;
мойте руки перед едой, а также каждый раз, вернувшись с прогулки.

Здоровое питание - основа для предупреждения заболеваний. Естественное вскармливание по своему значению для профилактики желудочно-кишечных заболеваний не поддается оценке, поскольку влияет на здоровье и малышей, и подростков, и взрослых в отдаленном будущем. Накапливается все больше данных, что у детей, находившихся на искусственном вскармливании , высок риск развития некоторых гастроэнтерологических заболеваний.

После отмены грудного вскармливания рост и развитие ребенка, состояние его здоровья, уровень защиты сил во многом определяются рационально построенным сбалансированным питанием. Важное значение имеют и другие факторы: рациональный режим дня малыша с достаточной для каждого возраста продолжительностью сна и пребыванием на свежем воздухе, оптимальная двигательная и учебная нагрузка.

Если, несмотря на все предосторожности, малыша все-таки настигли диарейные неприятности, не будьте слишком самонадеянны, внимательно отнеситесь к здоровью крохи, ведь от подобного эпизода может во многом зависеть его будущее.

Обратиться к врачу необходимо, если:

Понос у ребенка до 1 года.
Температура выше 38.3 градусов.
Был черный, дегтеобразный стул или стул с кровью.
Отеки.
Отсутствие мочеиспускания.
Имеются подозрения, что причиной диареи является лекарство.
Сильная боль в животе.
Большая потеря воды (обезвоживание).
Понос более 3 дней.
Если не наступает видимого улучшения в состоянии.

Сообщите врачу, если у ребенка :

Аллергия или необычные реакции на лекарственные препараты.
Дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
Боль в области живота.
Отечность ступней или нижней части ног.
Хронические заболевания.
Возникли судороги.
Затруднено дыхание.
Есть признаки обезвоживания.
Синюшные ногти, губы, кожа.
Был пенистый или белесый стул.

Чтобы не навредить здоровью

Разбираться в многообразии симптомов болезни может только врач. Однако, если в момент начала заболевания это невозможно, запомните ряд несложных правил, соблюдение которых позволит вам помочь малышу.

Хотя бы раз в день измеряйте температуру тела. Ведите график.
Не давайте ребенку цельного молока и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей, кофе, пряных блюд, соленых продуктов (наваристые супы), фаст-фуда (чипсы, орешки, поп-корн).
Исключите напитки с высоким содержанием сахара, например виноградный, персиковый или яблочный сок, безалкогольные газированные напитки, очень сладкие продукты (конфеты, шоколад, мороженное).

Понос – это однократное либо частое (более трех раз в сутки) опорожнение кишечника, сопровождающееся выделением жидкого кала. Чаще всего это явление возникает в результате нарушения функционирования ЖКТ (энтерит, колит, энтероколит), но существует целый ряд болезней, не связанных напрямую с патологиями пищеварительных органов, одним из признаков которых также является понос.

По этиологии различают поносы неврогенные, медикаментозные, токсические, диспепсические, алиментарные и инфекционные.

Причины поноса у ребенка

Выделяют следующие причины поноса у детей:

Кишечные инфекции. Очень часто сопровождаются поносом и , а также рвотой и .
Дисбактериоз кишечника. Часто развивается после курса антибиотикотерапии и характеризуется тем, что происходит нарушение состава нормальной микрофлоры в кишечнике. Как результат – пенистый понос зеленоватого цвета и боли в животе.
Переедание. Большое количество съеденных сладостей, ягод и фруктов часто приводит к рвоте и поносу у ребенка.
Простуда. Одним из и в ряде случаев может быть понос.
Непереносимость пищи. Часто причиной диареи у детей является смена режима питания (например, переход со смесей на другие продукты). Кроме этого, понос может возникать как аллергическая реакция организма на мед, злаки, фрукты и овощи, коровье молоко.
Стресс (страх, неврозы, волнение). Понос при стрессе, как правило, не опасен и проходит сразу после устранения причины стресса.

Что касается поноса у грудного ребенка, то здесь количество дефекаций не имеет решающего значения. Здоровый ребенок может до 20 раз в сутки ходить по большому и не страдать при этом поносом. Главным при оценке стула у грудничков является его качество. При водянистом стуле, часто с примесями крови и слизи, говорят о диарее у детей.

ВАМ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО

Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.

О проблеме

Диарея - проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь - защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача - не дать вредоносным агентам прижиться.

Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией , которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.

Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус . Слизистая оболочка кишечника - отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.

Опасность диареи

Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания . Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.

Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.

Лечение

Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.

В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.

Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки - это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».

Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:

Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
Ребенку нужно восстанавливать баланс солей . Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации . Подойдет «Смекта », можно купить «Регидрон » или «Хумана-Электролит» . Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках , маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко . Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
Активированный уголь - в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов - 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель ».

Питание после диареи

Когда понос благополучно завершился, не нужно сразу готовить сыночку или дочке все те котлетки и нести все печеньица, которые ребенок не съел, пока ему было плохо. Еще несколько дней следует придерживаться щадящей диеты . В рационе ребенка от 1,5 лет могут быть каши, чай, овощные супы без мяса. Малышу от 2 лет можно добавить к чаю один небольшой творожок без добавок, кусочков фруктов и пищевых красителей.

Потом рацион следует увеличивать постепенно, ежедневно добавляя в меню карапуза новые продукты, начиная с отварного мяса, паровых котлет и заканчивая (в последнюю очередь) кусочком шоколада или его любимой конфеткой.

Безопасные способы лечения диареи в домашних условиях - голод и питье. Все остальное, включая применение противодиарейных средств детям, должно обязательно быть согласовано с врачом.

Если диарея случилась у малыша до года, обязательно следует обратиться к врачу. Для детей до полутора лет - правило точно такое же при условии, что в течение суток малышу не становится легче. Срочной госпитализации требует наличие кровянистых примесей в кале.

При обращении к врачу обязательно вспомните, что кушал ребенок за последние сутки, какие изменения в его поведении были . Будет отлично, если доктор сможет лично оценить вид каловых масс на подгузнике: их цвет, запах, консистенцию.

При кишечной инфекции заболевшему карапузу сразу надо выделить отдельную посуду, полотенце и постельное белье. Это может быть чрезвычайно заразно, а потому стоит огородить от возможного инфицирования других членов семьи, особенно детей.

Народные средства , которыми на просторах интернета «знатоки» рекомендуют лечить понос, особенно чесночные или луковые клизмы, могут быть чрезвычайно опасны для малыша. Если в достаточной мере поить водой и восполнять нехватку минеральных солей, то диарея отступит без осложнений достаточно быстро (1-2 суток). Если понос продолжается, средства нетрадиционной медицины не помогут, а поможет обращение к вполне традиционному врачу.

Как лечить диарею у ребенка смотрите в передаче доктора Комаоровского.