Здоровье населения как совокупность количественных показателей общественного здоровья характеризуется заболеваемостью, демографическими показателями и показателями физического развития.
Заболеваемость - это показатель, характеризующий уровень, частоту распространения болезней среди населения. Возможность использования информации о заболеваемости населения, его обращаемости по поводу заболеваний в различные типы учреждений помогает академическим медицинским сестрам и врачам контролировать отдельные разделы деятельности, управлять учреждениями, строить планы медицинского обслуживания населения и оздоровительных мероприятий.
Для характеристики заболеваемости населения выделяют зри понятия: собственно заболеваемость, распространенность за1 зевании (болезненность) и патологическую пораженность.
Под собственно заболеваемостью (по термину, рекомендованному ВОЗ - incidente) понимают совокупность нигде ранее не учтенных, впервые в данном году выявленных заболеваний. Заболеваемость поэтому называют также частотой вновь выявленных заболеваний, первичной заболеваемостью.
Под распространенностью (prevalence) или болезненностью
понимается овокупность всех зарегистрированных в данном году заболеваний, впервые выявленных в данном году н зарегистрированных в прошлые годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. И заболеваемость, и распространенность чаще всего рассчитываются на 1000 населения.
Под патологической пораженностью (pointprevalence) понимают частоту заболеваний, выявленных у населения на определенную дату (момент), чаще всего на момент медицинского осмотра. При этом учитываются не только заболевания, но и преморбидные состояния, морфологические или функциональные отклонения, которые в будущем могут обусловить болезнь. Показатель пораженности рассчитывается, как показатель частоты на 100 обследованных.
Различают три основных метода изучения заболеваемости: по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и данным о причинах смертности (таблица 6).
Изучение заболеваемости по данным обращаемости проводится путем сплошного учета, основанного на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения России. Зачастую этих сведений недостаточно для достоверных выводов о действительной динамике и распространенности заболеваний. Поэтому периодически проводят выборочные углубленные исследования заболеваемости по специальным программам, учитывающим пол, возраст, профессии, стаж работы отдельных контингентов, влияние загрязнений окружающ й среды, факторы риска и т. д.

Основной статистический
учетный документ
Заболеваемость по данным обращаемости в амбулаторно- поликлинических учреждениях изучается в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета всех заболеваний. За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем году. Важным оперативным документом является «Лист заключительных (уточненных) диагнозов» в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у), куда вносятся все заболевания.

Диагностированные у больного в порядке наблюдения за ним. На основе этого документа заполняется статистический талон (ф. 025-2/у) и составляется сводная ведомость учета заболеваемости (ф. 071/у).
Хронические заболевания (болезни системы кровообращения органов пищеварения и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. Хронические заболевания, выявленные впервые в жизни, регистрируются в статистическом талоне со знаком «+». При повторных обращениях по поводу обострения этих заболеваний диагноз не регистрируется. Все острые заболевания считаются первожизненными, диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения в статистическом талоне со знаком «+».
Статистические талоны со знаком «+» дают исходные данные для получения показателя заболеваемости. Общее же число статистических талонов дает исходные цифры для получения показателя распространенности (болезненности) заболеваний. Заполненные статистические талоны шифруются и по окончании врачебного приема передаются в кабинет медицинской статистики, где они хранятся по участкам, а в пределах участка - по классам заболеваний международной классификации болезней, травм и причин смерти. Эта система хранения и учета статистических талонов позволяет получать сводные данные об общей заболеваемости населения, позволяет отбирать по статистическим талонам медицинские карты амбулаторных больных для контроля за качеством лечебно-диагностической работы врачей и др.
При изучении инфекционной заболеваемости единицей наблюд ния является каждый случай заболевания, на который составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма 058/у).
Обязательной регистрации и учету подлежат карантинные заболевания; заболевания, информация о которых собирается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями с одновременной информацией санитарно-эпидемиологической службы о некоторых из них (туберкулез, сифилис, лепра, грибковые заболевания и др.); забол вания о каждом случае которых оповещаются центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора - ЦГСЭН (брюшной тиф, сыпной тиф, дизентерия, корь, скарлатина, дифтерия и др.); и заболевания, о которых в санитарно-эпидемиологическую службу федставля- ются только суммарные сведения (грипп, острые респираторные вирусные инфекции и др.), по форме 85 - грипп.
«Экстренное извещение» заполняет врач поликлиники или любого другого лечебно-профилактического учреждения, выявивший больного. Там, где нет врачей (отдаленные районы сельской местности и т. п.), о выявлении случаев инфекционных заболеваний обязаны ообщать работники фельдшерско-акушерских пунктов. Информация направляется в районные, городские ЦГСЭН непосредственно персоналом медицинских учреждений. Для учета поступления экстренных извещений в лечебно-профилактических учреждениях и центрах санэпиднадзора имеются одинаковые специальные журналы (форма 060/у), в которых ведется запись отправленных и получаемых извещений.
При анализе инфекционной заболеваемости определяется частота выявления заболеваний на 100000 населения, сезонность, охват госпитализацией, групповые показатели заболеваемости (по полу, возрасту, профессии, месту жительства и др.), необходимые для планирования и оценки противоэпидемических мероприятий.
При изучении заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, рак и другие злокачественные новообразования) единицей наблюдения является больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учетными документами для изучения неэпидемической заболеваемости служат «Извещения о больном...» - формы № 089/у и ф. 090/у (таблица 7).
Врачи, выявившие перечисленные важнейшие неэпидемические заболевания в любых лечебных учреждениях, обязаны в установленном порядке сообщать об этом в специализированные диспансеры (противотубер лезный, онкологический, кожно-венерологический), заполняя для этого извещения. В диспансерах уточняется диагноз; из подтвержденных извещений о больном составляется алфавитная картотека, которая используется также и для составления отчетов о вновь выявленных больных. На основании отчетов определяют ряд показателей, характеризующих структуру и частоту выявленных заболеваний по нозологическим формам на 100000 населения.
Система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке заполняется «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма 066/у). Отчет лечебно-профилактического учреждения (форма 1) имеет таблицу о распределении больных в стационаре. Показателями госпитализированной заболеваемости являются: частота госпитализированных на 1000 населения по поводу определенного заболевания; показатели госпитализированных ю полу возрасту, месту жительства, профессии; структура госпитализированных по заболеваниям.
Данные о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременной госпитализации, характере и объеме больничной медицинской помощи, продолжительности лечения, летальности. Показатели госпитализированной заболеваемости дают представление о наиболее тяжелой патологии, определяют отбор на госпитализацию и отражают организацию и преемственность больничной и внебольничной юмощи.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с врем иной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевший место у работающего в данном году. Обострение одного хронического заболевания может дать несколько случаев утраты трудоспособности в течение года. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его проводится выплата пособия из средств социального страхования.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной Постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. и Приказами Минэдравмед- прома РФ - № 21 от 19.10.94. и N° 5 от 13.01.95 г. Согласно указанным документам анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме 036/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности». Основными показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным причинам нетрудоспособности), средняя длительность одного случая утраты трудоспособности, показатели структуры заболеваемости.
Анализ этих общих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости, выделять те причины нетрудоспособности, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих. Однако эти показатели не позволяют устанавливать другие важные факторы, влияющие на заболеваемость. Поэтому существует множество методически подходов и большое число методик изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Например, большое распространение в деятельности медицинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболеваемости по данным персонального (полицевого) учета. На каждого работника предприятия заполняется особый учетный документ «Персональная карта работающего», в которой указываются профессия, пол, возраст, общий стаж работы, стаж работы в данной профессии и др. Из листков нетру доспособности в «персональные карты» заносятся сведения о всех случаях утраты трудоспособности с указанием соответствующего вида нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве, несчастный случай в быту и др.) и длительность освобождения от труда. Эта система учета позволяет определять кроме указанных показателей и специальные коэффициенты, рассчитанные для отаamp;Шййч утаулю., ж са
жевых групп; определять процент болевших лиц как отношение числа работающих, имевших хотя бы один случай утраты трудоспособности в течение года (болевшие лица), к общему числу, так называемых, «круглогодовых» лиц, проработавших на данном предприятии весь год; выделять группу длительно и часто болеющих, имевших в течение года не менее 4 случаев или 40 дней етрудоспособности по однородным причинам нетрудоспособности. Анализ указанных показателей позволяет целенаправленно планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий и оценивать их эффективность.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) является функцией органов социального обеспечения. Инвалидность - это постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение. Определяет выход на инвалидность и ее тяжесть медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности: общее заболевание, инвалидность с детства, профессиональное заболевание, трудовое увечье инвалидность у бывших военнослужащих, инвалидность до начала трудовой деятельности. Тяжесть инвалидности МСЭК классифицирует по трем группам: первая ~ лица с полной потерей трудоспособности, нуждающиеся в постороннем уходе; вторая - лица со значительной утратой трудоспособности, но не нуждающиеся в постороннем уходе; третья - лица с ограничением трудовой функции.
Основными статистическими учетными документами МСЭК
являются «Акт освидетельствования во МСЭК» и «Статистический талон к акту освидетельствования во МСЭК». В результате их разработки получают соответствующие показатели частоты или структуры инвалидности по полу, возрасту и т. п. Важнейшим показателем является частота первичного выхода на инвалидность (первичная инвалидность - совокупность лиц, впервые признанных инвалидами за год на 1000 или 10000 общей численности работающего населения), анализируемая в динамике по годам, по группам инвалидности, по профессиональной принадлежности возрасту.
Уровень инвалидности зависит от социальных и гигиенических факторов, производственных и бытовых условий, правового состояния, а также и от лечебно-диагностической и профилактической деятельности медицинских учреждений поэтому при направлении больных на медико-социальную экспертизу важно подробно охарактеризовать объем и качество медицинской помощи, диспансеризацию, длительность заболевания и т. д. Результаты такой оценки помогут выявить дефекты в организации медицинской помощи и найти путь снижения инвалидности.
Метод изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров основан на проведении углубленных комплексных профилактических осмотров (предварительных, периодических, целевых), выполняемых группами врачей-спе-

пианистов. Первичными учетными документами при проведении медицинских осмотров являются «Карта профилактического осмотра», форма № 046/у, «Медицинская карта амбулаторного больного», форма № 025/у, «Карга учета диспансеризации», форма N° 131/у.
По итогам профилактических осмотров определяется показатель «патологической пораженности», рассчитанный на 100 осмотренных. При этом вновь выявленных больных разделяют на «практически здоровых» и больных, нуждающихся в медицинской помощи, изучают и анализируют причины необращения последних в лечебные учреждения. Данные медицинских осмотров имеют большую диагностическую ценность, точность и надежность. При помощи этого метода выявляют в основном случаи хронических заболеваний, ранее неизвестных или с которыми население не обращается активно в медицинские учреждения, морфологические и функциональные отклонения, начальные проявления тех или иных заболеваний.
Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается по отчетному документу «Врачебное свидетельство о смерти», форма № 106/у. В этом документе особенно важным является пункт, касающийся причины смерти. При этом необходимо правильно назвать и поставить на первое место непосредственную причину смерти, затем указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти (основное заболевание), перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти
Безусловно, данный метод изучения заболеваемости является вспомогательным. Однако он существенно дополняет сведения об общей заболеваемости, особенно в отношении наиболее тяжелых заболеваний, закончившихся летальным исходом, помогает разрабатывать мероприятия по снижению смертности и летальности.
Все указанные методы изучения заболеваемости имеют свои особенности, достоинства и недостатки. Так, при изучении заболеваемости по данным обращаемости в лечебные учреждения преимущественно выявляются острые заболевания, а хронические заболевания - в основном в стадии обострения. При изучении же заболеваемости по данным медицинских осмотров чаще выявляются хрони

ческие болезни, протекающие у больных без явных симптомов, особенно на начальных стадиях или в стадии компенсации. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности охватывает далеко не все заболевания, а только те, которые были причиной временной нетрудоспособности работающего населения.
Таким образом, каждый из описанных методов только в пределах своих возможностей дает представление о распространенности заболеваний. Поэтому, для того, чтобы иметь полные и достоверные данные о заболеваемости населения, необходимо комплексное использование всех представленных методов.
Рекомендованная литература

1. М е р к о в А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистка. - Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
2. Случаи ко И. С., Церковный Г, Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. - М.: Медицина, 1976. - 224 с.
3. Буштуева К. А., Случаи ко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. - М.: Медицина, 1979. - 160 с.
4. Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
5. Социальная гигиена и организация здравоохранения (под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова). - М.: Медицина, 1984. - 640 с.
6. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред. Ю. П. Лисицина). Т. 1, М.: Медицина, 1987. - 432 с.

Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием биологических и социальных факторов окружающей среды, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни общества. Условия, влияющие на здоровье :

Образ жизни (50%);

Наследственность (20%);

Внешняя среда (20%);

Здравоохранение (10%).

Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека, среду его обитания, наследственность и состояние системы здравоохранения.

Общепринята следующая классификация факторов, определяющих состояние здоровья населения:

Социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);

Социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.);

Эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.);

Медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.)

Основные принципы охраны здоровья граждан РФ (Федеральный закон от 21.11.11 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Основные принципы охраны здоровья граждан РФ - это совокупность мер политического, правового и медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан РФ и предоставление помощи в случае утраты здоровья.

Государственная (научно-исследовательская часть больниц);

Муниципальная(поликлиники);

Частная (около 15%).

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья;

6) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

7) соблюдение врачебной тайны;

8) приоритет интересов пациента.

Здоровье человека и первичные факторы риска.

Здоровье человека – это состояние полного социально-биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешенны с природной и социальной средой, отсутствуют заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Различают первичные факторы риска, которые зависят от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичные факторы риска, которые способствуют возникновению патологических состояний и развитию болезней.

Наиболее адекватным критерием общественного здоровья служит категория образа жизни, а показателем – медико-социальный потенциал трудоспособности. Исследование общественного здоровья, особенно здоровья здоровых, имеет стратегическое значение в профилактике заболеваний и улучшении здоровья населения.

Уровни здоровья:

1)Индивидуальное;

2)Групповое;

3)Региональное;

4)Общественное;

Показатели индивидуального здоровья :

1)Антропометрические;

2)Соматоскопические (конституция, состояние кожного покрова и т.д);

3)Функциональные (мышечная сила, ЖЕЛ, ЧСС и т.д.);

Факторы, влияющие на здоровье :

Социально-экономические;

Санитарно-гигиенические;

Природно-экологические;

Наследственные;

Вредные привычки.

Факторы риска .

Первичные:

• Алкоголь;

  Нерациональное питание;

  Гиподинамия;

  Психоэмоциональный стресс;

Вторичные:

• Липодемия, холистеринемия;

  Ревматизм;

  Аллергия;

  Иммунодефициты.

Группы риска :

Возрастные;

Социальные;

Проф. риск;

Функциональное, патологическое состояние;

Низкого уровня жизни;

С девиантным поведением

Методы изучения здоровья населения.

По определению ВОЗ, «здоровье является состоянием полноценного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Выделяют еще так называемое третье (или промежуточное) состояние, которое близко то к здоровью, то к заболеванию, но не является ни тем ни другим. К нему относят: неврастению, потерю аппетита, раздражительность, головную боль, усталость и т. п.

Здоровье человека исследуется и измеряется на различных уровнях. Если речь идет об отдельных людях, говорят об индивидуальном здоровье, если об их сообществах – о групповом здоровье, если о здоровье населения, проживающего на определенной территории, – о здоровье популяции.

Здоровье населения изучается и на социологическом уровне, т. е. на уровне общественного здоровья. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Это не только медицинское понятие, а в значительной степени общественная, социально-политическая и экономическая категория, поскольку внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни – труд и быт.

Состояние здоровья населения включает:

Демографические явления;

Заболеваемость и инвалидности;

Физическое развитие;

Которые характеризуются медико-демографическими и санитарно-(медико)-статистическими показателями.

Демографические явления :

Численность населения - исходный базисный показатель, число людей в определяющей их совокупности (регион и т.п.)

n – рождаемость;

N x – общее число родившихся живыми за год;

P x – среднегодовая численность населения.

Смертность- процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти.

M – общий показатель смертности;

M x - число смертей за данный год;

P x – среднегодовая численность населения.

Коэффициент младенческой смертности.

m 0 - число умерших в возрасте от 0 до 1 года;

M -1 - число детей, умерших в возрасте до года из числа родившихся в предыдущем году;

N 0 - число родившихся в отчетном году;

N -1 - число родившихся в предыдущем году;

Общий прирост населения

P1 - P0 = Pпр

Р0 - численность населения на начало периода (обычно год)

Р1 - на конец периода

Естественный прирост населения

N - общее число родившихся

M - общее число умерших

Значение показателя может быть отрицательным, если имеет место естественная убыль населения (в России с 1992)

Медико-статистические показатели:

Заболеваемость-показатель, определяющий совокупность заболеваний впервые зарегистрированных на текущий календарный год, среди населения, проживающего на какой то конкретной территории.

Первичная заболеваемость- отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения и Х 1000

Число впервые выявленных в жизни заболеваний/ среднее число населения Х1000Характеризует частоту возникновения и динамику вновь возникших заболеваний.

Болезненность- отношение числа первичных обращений к средней численности населения. Число всех заболеваний за год/ средняя численность населения.

Патологическая пораженность характеризует совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путем активных медицинских осмотров на 1000 населения. Число заболеваний, выявленных при мед. осмотрах/ среднее число осмотренного населения Х1000

Показатели индивидуального физического развития

Антропометрические показатели (рост, вес и т.д)

Соматоскопические (конституция, состояние кожного покрова и т.д)

Функциональные(мышечная сила, ЖЕЛ, ЧСС)

Методы исследования заболеваемости населения

Для исследования заболеваемости используют следующие источники:

Обращаемость

Мед осмотры

По причинам смерти

По данным социально-гигиенологических и клинико-статистических исследований

Посещение- каждый визит ко врачу.

Обращение- первое посещение по поводу данного заболевания.

Общая заболеваемость –

Единицей наблюдения является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. Основным учетным документом является «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у).

«Статистический талон» заполняется на каждый случай острого заболевания (со знаком «+»), на каждый случай впервые в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком «+»), а также при первом обращении в текущем календарном году по поводу ранее выявленного хронического заболевания (со знаком « – »).

Хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в

этом году повторно как заболевания не учитываются. На основе разработки данных по «Статистическим талонам» заполняется «Отчет о заболеваемости» (ф. 12).

При изучении первичной заболеваемости населения по данным обращаемости учитываются «Статистические талоны», заполненные только на впервые выявленные заболевания (со знаком «+»).

При изучении распространенности заболеваний по данным обращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные в течение года, как в случаях впервые установленных диагнозов со знаком «+», так и перешедших с прошлых лет со знаком « – ».

При анализе общей заболеваемости принято рассчитывать следующие показатели.

Первичная заболеваемость:

число заболеваний, впервые выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Распространенность:

число заболеваний, впервые выявленных за год и перерегистрированных с прошлых лет x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Общие показатели заболеваемости дают лишь общее представление об уровне заболеваемости. Более точно характеризуют общую заболеваемость специальные показатели (возрастно-половые, по диагнозам, профессии и др.).

Возрастно-половые показатели заболеваемости:

число заболеваний, выявленных за год у лиц данного пола и возраста x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения этого пола и возраста.

Показатель общей заболеваемости по диагнозам:

число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Аналогично вычисляются специальные показатели распространенности по полу, возрасту, диагнозу и пр.

Оценить тяжесть течения заболеваний позволяют следующие показатели.

Структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных заболеваний в общей заболеваемости):

число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год х 1000 / общее число заболеваний.

Показатель смертности:

число умерших от данного заболевания за год x 1000(10 000, 100 000)/ среднегодовая численность населения.

Показатель летальности:

число умерших от данного заболевания за год x 1000 / число больных данным заболеванием.

Показатели смертности и летальности можно вычислять также по полу, возрасту, профессии и др.

При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, материальное благосостояние, квалификация врачей и другие факторы.

Схема изучения заболеваемости . Методы изучения заболеваемости:

1)Обращаемости:

а)Общ заболеваемость(мед карта амбулаторного больного, листок учета, талон амбулаторного пациента);

б)С ВУТ(талон на законченный случай с ВУТ);

в)Госпитализация или госпитальная реабилитация (карта выбывшего из стационара);

г)Заболевание острыми инфекционными болезнями (ЭКСТРЕННОЕ извещение о впервые выявленном инфекционном заболевании);

д)Заболеваемость важнейшими неэпидимическими болезнями(извещение о больном с диагнозом впервые зарегистрированным туберкулезом в активной форме).

2)Метод медицинских осмотров:

а)Предварительный;

б)Периодический;

в)Целевой. (Мед карта амбулаторного больного; карта лица подлежащего периодическому мед осмотру; Список лиц подлежащих периодическому мед осмотру).

3)Метод по причинам смерти (Медицинское свидетельство о смерти; Медицинское свидетельство перинатальной смерти)

4)Выборочное исследование или социально-гигиенелогическое исследование(Документ произвольной формы).

6. Виды заболеваемости населения

5 видов информации о заболеваемости населения:

Общая заболеваемость населения- уровень заболеваний среди групп населения за определенный период.

Заболеваемость инфекционными болезнями. Учет ведется путем подсчета каждого заболевания при подозрении на него

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Это туберкулез, венерические заболевания, опухоли, грибковые и другие, впервые зарегистрированные в данном году. Учет заболеваний ведется в диспансере.

Заболевания с временной утратой трудоспособности.

Госпитальная заболеваемость

7. Общая и первичная заболеваемость, патологическая пораженность.

Первичная заболеваемость - это впервые зарегистрированное в текущем году заболевание. Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность - характеризует распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году. Расчет производится на 1000 жителей. Число всех заболеваний за год/ средняя численность населения х 1000.

Общая заболеваемость – это совокупность заболеваний (острых и хронических) среди тех или иных групп населения за определенный календарный год. Изучение общей заболеваемости проводится по данным амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные общей заболеваемости необходимы для полной характеристики здоровья населения.

Патологическая пораженность - все заболевания, все анатомические дефекты, все функциональные отклонения, выявленные при мед осмотрах. (все выявленные заболевания при мед.осмотрах/ средняя численность осмотренного населения Х 1000).

8. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности ведется в РФ с 1925 года. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности- частота всех случаев и дней утраты трудоспособности в следствие заболевания. Единица наблюдения- каждый законченный случай временной нетрудоспособности в течение года. Документация- листок нетрудоспособности (рабочим), справка (учащимся) и талон. Сроки выдачи больничного листа по уходу за ребенком до 15 лет на 3 дня. До 2х-на весь срок. До 7 на весь срок. От 7 до 15 лет- 15 дней. По уходу в стационаре за ребенком на весь срок пребывания ребёнка.

Рассчитывают показатели:

Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих:

Н/ Рраб Х100,

где Н – всего число случаев с временной нетрудоспособностью,

Рраб – среднегодовая численность рабочих

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

Днетруд/РрабХ100

Средняя длительность одного случая заболевания с ВУТ:

Днетруд/Н

Структура заболеваемости с ВУТ в случаях:

Нх-число случаев заболеваний с ВУТ в связи с определенным заболеванием

Структура заболеваемости с ВУТ в днях:

Дх/Днетруд Х100

Дх-число дней нетрудоспособности в связи с определенным заболеванием

Процент условно не работающих за отчетный срок(процент нетрудоспособных)

Днетруд/(Рраб х 365) х 100

Днетруд- дней нетрудоспособности

Рраб- среднегодовая численность работающих

Показатели заболеваемости рассчитываются медицинскими статистиками по отдельным врачебным участкам, отделениям и в целом по учреждению (в динамике). Анализируются врачами, заведующими отделениями и руководителями учреждений здравоохранения установленные особенности и тенденции на основе установленных зависимостей и закономерностей влияния факторов, планируются мероприятия и принимаются необходимые управленческие решения.

В условиях функционирования системы медицинского страхования, развития автоматизации труда медицинских статистиков используются различные информационные статистические программы и компьютерные

технологии. Совершенные информационные технологии предусматривают обязательный контроль за выполнением правил кодирования информации о пациенте и его заболеваниях.

Особенности параллельного анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности

Параллельный анализ показателей и в динамике (проспективно или рестроспективно) позволяет выявить факторы, влияющие на величину показателей. Так, например, если показатели распространенности имеют тенденцию к росту, то важно посмотреть на тенденцию показателя первичной заболеваемости. Если последний показатель имеет тоже тенденцию к росту, что следует сделать вывод о том, что рост prevalence отражает ухудшение здоровья населения, т.к. накопление «контингентов» идет за счет роста «первичной заболеваемости».

Рост первичной заболеваемости означает, что есть «виновники» такого роста. Это обстоятельство углубленного анализа факторов требует разработки и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в конечном итоге – улучшения условий и образа жизни, экономического оздоровления внешней среды и др. (целевых программ, программ профилактики).

Если же первичная заболеваемость имеет благоприятную тенденцию – к снижению, то тогда рост распространенности отражает большую продолжительность жизни больных и за счет этого происходит «накопление» заболеваний. Такая тенденция prevalence отражает наличие «благоприятных» факторов – улучшение качества жизни больных, в том числе за счет улучшения качества медицинской помощи.

Значение для врачей и ЛПУ одновременного проведения анализа показателей

По тенденциям роста, стабилизации или снижения первичной заболеваемости и распространенности в динамике (трендам), отражающим влияние факторов и последующим применением статистических методов доказательства и обоснования, можно определять приоритеты внедрения тех

артериальная гипертония и др.) в районе обслуживания поликлиники может быть связана:

- с воздействием этиологических факторов риска этих болезней;

- с улучшением уровня и качества диагностики;

Рост преимущественно острых заболеваний обусловлен усилением влияния факторов риска этих болезней, так как их диагностика не так сложна, как хронических болезней.

При анализе трендов первичной заболеваемости и распространенности хронических заболеваний врачу и ЛПУ потребуется углубленное изучение обстоятельств приведших к росту:

- ухудшились ли условия и образ жизни населения;

- усилилось ли влияние факторов риска экологической среды;

- ухудшилась ли доступность или обеспеченность диагностическим оборудованием;

- снизилась ли доступность и квалификация врачей-специалистов. Одновременный рост распространенности хронических болезней при

тенденции увеличения incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением вновь выявленных заболеваний, а во-вторых, ростом числа обострений (рецедивов) ранее зарегистрированных хронических болезней при низком уровне организации профилактической работы.

В последние годы усилилась профилактическая деятельность врачей поликлиник. С внедрением целевых программ профилактики хронических

болезней, а также активное посещение больных при диспансерном наблюдении может также влиять на рост показателей распространенности.

Врачу потребуется углубленное изучение обстоятельств, приведших к росту incidence: ухудшились ли условия и образ жизни больных, экологическая среда и т.д., а так же не ухудшилась ли об еспеченность диагностическим оборудованием, доступность и квалификация специалистов, осуществляющих диагностику заболеваний.

Одновременный рост распространенности хронических заболеваний при росте incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением новых заболеваний и раннее выявленных заболеваний (их обострений или активной диспансерной работой врачей).

Снижение первичной заболеваемости при стабилизации или росте распространенности может быть обусловлено, прежде всего, улучшением условий и образа жизни населения, снижением влияния факторов риска за счет профилактических мероприятий. При этом увеличения показателя распространенности свидетельствует об обострении хронических заболеваний, либо лучшей организацией и проведением профилактических мер по предупреждению рецедивов.

Госпитализированная заболеваемость - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год.

Единица наблюдения - основной случай заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке.

Учетный документ: - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-04 и ф.№066/у-02), которая заполняется либо контролируется лечащим врачом на основании «Медицинской карты стационарного больного» (история болезни - ф. № 003/у). Данные о заболеваниях из «Статистических карт выбывшего из стационара» сводятся в «Отчет о деятельности стационара» (форма № 14), где представлены сведения о составе больных в стационаре по

нозологическим группировкам, возрастным группам (взрослые и подростки, дети).

На основании разработки данных сводной ведомости учета госпитализированных по заболеваниям и годовых сведений могут быть рассчитаны следующие показатели (табл. 3.4):

Таблица 3.4

Показатели госпитализированной заболеваемости и методика их

Показатели частоты заболеваемости можно рассчитать как по отдельным нозологическим формам, так и по классам болезней. Анализ может проводиться в динамике, а также в зависимости от пола, возраста и других признаков.

Инфекционная заболеваемость - это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на то, что они находят свое отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и учреждениями службы Роспотребнадзора.

Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.

Учетный документ - кроме учетных форм (Талона амбулаторного пациента, либо «Единого талона») составляется «Экстренное извещение об

инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у). Заполняется врачом в течение первых с момента постановки диагноза 12 часов, направляется в ФГУ «Центр гигиены и эпидемиологии», а сводные данные передаются в территориальное управление Роспотребнадзора.

Каждое «Экстренное извещение» регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/у) в лечебно-профилактическом учреждении и учреждении службы Роспотребнадзора.

В дальнейшем данные о зарегистрированных инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. Для оперативности в некоторых городах информация об инфекционных заболеваниях передается по телефону многоканальной связи в органы управления здравоохранением и учреждения службы Роспотребнадзора.

Для проведения оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются следующие основные показатели (таблица 3.5):

Таблица 3.5

Показатели инфекционной заболеваемости и методика их вычисления

Показатели частоты заболеваемости можно рассчитывать как в целом, по отдельным классам болезней, так и по нозологическим формам. Анализ проводится в динамике, а также среди детей, подростков и взрослого населения.

Расчёт показателей заболеваемости

Взрослого населения

Показатели заболеваемости, включённые в таблицу 2.2 и относящиеся к группе основных, рассчитывают на основании первичных данных. Также рассчитывают некоторые другие дополнительные показатели. Иногда для выявления причин заболеваемости в исследуемом регионе и подтверждения связи между заболеваниями и неблагополучием экологической обстановки могут быть проведены дополнительные исследования, при которых изучают специфические заболевания, этиологически связанные с характером загрязнения территории: генетические нарушения, а именно увеличение частоты генетических нарушений в клетках человека (хромосомные аберрации, разрывы ДНК и др.); содержание в биосубстратах человека (кровь, моча, волосы, зубы, слюна, плацента, женское молоко и др.) токсичных химических веществ, превышающее допустимые биологические уровни; изменение иммунного статуса: увеличение числа людей с выраженными сдвигами в иммунограмме по морфологическим и гуморальным показателям.

Показатели могут быть рассчитаны как в отношении числа лиц (учитывается число лиц, например, впервые обратившихся в лечебное учреждение, пострадавших, умерших и т.п.), так и в отношении числа случаев (учитывается число случаев обращения в лечебное учреждение) (Антоненко Т.Н. и др., 1997; Здоровье населения …, 1999 ).

1. Первичная заболеваемость (см. табл. 2.1), т.е. частота вновь выявленных заболеваний, представляет собой впервые в жизни диагностированные заболевания в течение определённого периода, например, в течение одного года. Первичная заболеваемость I fr определяется как отношение числа впервые зарегистрированных больных N fr или числа впервые выявленных болезней к средней численности населения N на 1000 человек (ф.2.1):

2. По этой же формуле рассчитывается распространённость P m других видов заболеваний N m таких как: болезненность, общая заболеваемость, частота всех болезней. При этом учитывают все заболевания (острые, хронические, новые и зарегистрированные ранее) населения за определённый период, например, за год (ф.2.2):

. (2.2)

Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году, на 1000 человек населения.

Общая накопленная заболеваемость – число заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года, дополненное случаями хронических заболеваний, зарегистрированных в предыдущие 2 года и по поводу которых не было обращения в данном году на 1 000 человек населения.

Точно так же рассчитывается патологическая поражённость или частота заболеваний, выявленных при осмотре. Сюда относят те заболевания, которые зарегистрированы у населения на определённую дату (контингент больных на определённую дату).

3. При расчёте показателя P i заболеваемостиопределённой i- той нозологической формы в числителе учитываются только лица N i больные данным заболеванием (ф.2.3):

. (2.3)

4. Заболеваемость P c злокачественными новообразованиями N c (см. табл. 2.2) рассчитывается на 100 000 населения относительно общего населения территории, в том числе детей в возрасте 0 – 14 лет (п. 1.3.1 табл. 2.2) на 100 000 детей относительно количества детей указанного возраста рассчитывается по формуле (2.4):

. (2.4)

По этой же формуле рассчитывается распространённость злокачественных новообразований (среди мужчин, женщин), однако при этом в числителе учитывается число больных раковыми заболеваниями (мужчин женщин), а в знаменателе соответственно численность мужского, женского населения.

По этой же формуле рассчитываются показатели заболевания органов дыхания (см. п. 1.5 табл. 2.2) такие как: бронхит и эмфизема (п. 1.5.1), бронхиальная астма (п. 1.5.2).

5. Структура S i распространённости заболеваний определяет долю (процент) больных конкретной нозологической формой в общем числе зарегистрированных больных. Она определяется как отношение числа N i зарегистрированных больных i -той нозологической формой к числу зарегистрированных больных N r (ф.2.5):

. (2.5)

Заболеваемость= (Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год/Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники) х1000

Распространенность= (Число всех первичных случаев
заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году/Среднегодовая численность населения) х 1000

Заб-ть явл-ся одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заб-ти населения в практической деят-ти врача необходимы для: оперативного рук-ва работой учреждений з/охр-я; оценки эфф-ти проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления ф-ров риска, способствующих снижению заб-ти; планирования объема проф-их осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт¬ного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений з/охр-я; прогноза заб-ти.
В статистике заб-ти существуют следующие показатели.
Заб-ть — это совокупность вновь возникших заб-ий за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заб-ий к средней численности населения, умноженное на 1000.
Болезненность — это распростр-ть зарегистрированных заб-ий, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заб-ий населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.
Патол-ая пораженность — совок-ть болезней и патол-их состояний, выявленных врачами путем активных мед-их осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заб-ий, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хрон-ие заб-ия, но м.б. учтены и острые заб-ия, имеющиеся на данный момент. В практическом з/охр-и этим термином м.б. определены рез-ты мед-их осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заб-ий, выявленных при мед-ом осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.
В зав-ти от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (мед-ие карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты).
При изучении заб-ти и смерт-ти населения пользуются “Междунар-ой статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заб-ий, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.
Виды: общая заб-ть по данным обращаемости, заб-ть по данным мед-их осмотров, инфекционная заб-ть, заб-ть важнейшими неэпидемическими заб-ми, заб-ть с ВУТ, госпитализир-я заб-ть.