– это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.
Общие сведения
Нейрогенный мочевой пузырь - достаточно распространенное состояние в клинической урологии , связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.
Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита , пиелонефрита и уретерогидронефроза , приводящих к артериальной гипертензии , нефросклерозу и хронической почечной недостаточности , что может грозить ранней инвалидизацией.
Причины
Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте , сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы - энцефалитом , рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией , полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.
В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин - при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен - при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин - в случае недержания мочи при напряжении).
При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем - гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.
Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.
Данная патология встречается нередко и чаще всего является следствием перенесенных ранее тех или иных заболеваний.
В основе болезни – целая группа состояний , которые приводят к повреждению того участка нервной системы, который контролирует функцию мочевого пузыря.
Такое состояние бывает у неврологических больных. В этой статье рассмотрим лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин, а так же возможные осложнения заболевания.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – что это такое?
Мочевой пузырь человека отвечает за несколько процессов в организме: скопление мочи, удерживание и ее удаление. Уже начиная с 4х-летнего возраста человек способен сознательно контролировать мочеиспускание с помощью нервной системы.
Под воздействием патогенных микроорганизмов или при врожденной патологии происходит нарушение какой-либо функции мочевого пузыря , нервных импульсов, которые связывают головной мозг и этот орган. Так возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
В Международной классификации болезней (МКБ-10 ) стоит под кодом N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках.
Болезнь протекает в трех стадиях : легкой, средней и тяжелой. Есть и другая классификация.
Нейрогенный мочевой пузырь делят на три типа:
- Гипоактивный (гипорефлекторный). Виной всему в этом случае – нарушение нервной системы, которое в полной мере локализуется в зоне копчика. Проявляется это частичной атрофией ответственных за мочеполовую систему мышц. Из-за недостаточного их сокращения больной не может нормально мочиться. Как итог: мочевой пузырь растягивается, человек больше не может сдерживать мочеиспускание;
- Гиперактивный. В результате изменений в головном мозге мышцы мочевого пузыря становятся чрезмерно активными. Как следствие моча не может хоть на какое-то время задержаться в организме;
- Арефлекторный. Также происходит накопление большого количества мочи, но человек не может опорожнить мочевой пузырь. Это серьезный тип болезни, приводящий к хроническому недержанию мочи и осложнениям.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – частая причина психоэмоциональных расстройств у женщин и мужчин.
Причины патологии
У расстройства мочеиспускания множество причин . Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.
Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.
Основными причинами , приводящими к данному расстройству являются:
При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.
Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.
Симптомы и признаки
В зависимости от стадии и течения заболевания больной может чувствовать как легкий дискомфорт, так и массу болезненных ощущений.
При легком проявлении недуга человек будет страдать только от , тогда как при тяжелом расстройстве может наступить полное атрофия мышц, обеспечивающих работу мочевого пузыря.
Если диагностирована гиперактивная форма мочевого пузыря, то симптомы могут быть следующие:
- Учащенное мочеиспускание при малом количестве выделяемой жидкости;
- Выраженность симптомов в ночное время суток;
- Резкие приступы недержания мочи;
- Неприятные ощущения в тазовой области
Гипоактивный мочевой пузырь характеризуется слабым мочеиспусканием, позывы присутствуют, но человек не может полностью опорожниться.
При сильном наполнении мочевого пузыря нередки случаи спонтанного выделения мочи. Гипоактивный мочевой пузырь может привести к полной закупорке мочеиспускания .
Диагностика
Диагностикой и лечением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря занимается врач-уролог
. У женщин заподозрить патологию может гинеколог
. Сначала врач собирает анамнез, подробно расспрашивает пациента о беспокоящих признаках.
Больному придется вести дневник количества мочеиспусканий, чтобы доктор смог определить форму заболевания.
После этого назначается ряд лабораторных и функциональных исследований:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови на ряд показателей: мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, С-реактивный белок;
- Анализ мочи по ;
- Анализ мочи по ;
- Узи почек;
- Узи мочевого пузыря.
При болезнях почек, таких как гидронефроз назначают цистографию, а также цистометрию.
С помощью этих исследований врач может определить степень поражения мочевого пузыря , какова продолжительность задержки мочеиспускания, оценить сам мочевой пузырь, его объем и вместимость.
В некоторых случаях необходимо МРТ – исследование, например, при явном неврологическом заболевании и при поражениях спинного или головного мозга. К дополнительным методам исследования относится нейросонография, ЭЭГ. Это помогает более точно определить причину заболевания.
А как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей — читайте в статье по .
Лечение патологии
Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых всегда проводится комплексно . Главная задача специалистов – нормализовать мочеиспускание, не дать инфекции задержаться в организме.
В силу разнообразия причин, которые приводят к недугу, к терапии нейрогенного мочевого пузыря часто прибегают к помощи психолога и невролога .
Лечение заболевания включает в себя :
Психотерапия – отдельный метод помощи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вне зависимости от причины возникновения патологии, эта болезнь очень мешает больному общаться, работать, просто жить. Поэтому помощь психолога здесь необходима.
Оперативное вмешательство – крайний способ лечения недуга, применяется редко и в очень тяжелых случаях, например, при злокачественной опухоли.
Во время лечения пациент должен соблюдать питьевой режим, ограничив потребление жидкости, а также соленой пищи. Может быть назначена специальная , которая должна быть оговорена с врачом.
Особенности лечения при беременности
При возникновении у беременной женщины патологии мочевого пузыря врач прописывает схему лечения только после обследования будущей мамы у невролога и психотерапевта.
Терапия стандартная, правда препараты подбираются с учетом вида заболевания и состояния женщины.
Это могут быть антибиотики («Метронидазол», «Трихопол»), физиотерапия (подбирается индивидуально) и комплекс упражнений из ЛФК (также по показаниям).
Кроме того, назначаются успокоительные препараты и витаминные комплексы.
Возможные осложнения
Если нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря не лечить, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем
.
Потому что это заболевание чаще всего – следствие основного, хронического недуга , существующего у человека. Нейрогенный мочевой пузырь может привести к неврозам, часто тяжелым, вплоть до возникновения депрессии.
Такая болезнь грозит пациенту воспалением почек, почечной недостаточностью.
Однако, если патологию правильно и вовремя лечить, то прогноз чаще всего благоприятный.
Меры профилактики включают в себя вовремя лечить основное заболевание, профилактические осмотры у врача, избегание стрессовых ситуаций.
Подробнее о заболевании можно узнать из видео ниже:
Термин нейрогенный мочевой пузырь употребляется для описания группы функциональных нарушений, возникающих вследствие поражения органов центральной и перифиричечкой нервной системы. Заболевание характеризуется частичной или полной утратой контроля за мочеиспусканием, а выраженность симптоматики зависит от локализации и этиологии поражения ЦНС.
Многочисленность факторов, влияющих на дисфункцию мочевого пузыря, затрудняют верификацию диагноза и на сегодняшний день врачебное сообщество не выработало однозначной системы классификации заболевания. Однако достоверно известно, что НМП (нейрогенный мочевой пузырь) не является самостоятельной патологией, а образуется вследствие врожденных или перенесенных заболеваний. В этиологии нейрогенной дисфункции МП (мочевого пузыря) решающее значение имеет распространённость и степень поражения нервной системы, а в основе заболевания лежит рассинхронизация сокращения детрузора с раскрытием мочеиспускательного канала. Условно, причины нейрогенного мочевого пузыря, объединяют в несколько групп:
- Врожденное слабоумие, онкологические, инфекционные и воспалительные процессы спинного и головного мозга: энцефалит, невриты различной этиологии, поствакцинальные нарушения, болезнь Паркинсона и Альцгеймера.
- Поражения периферических нервов и мышц накопительного органа вследствие интоксикации и травм, после хирургических вмешательств и инсультов.
- Врожденные дефекты мочеиспускательного тракта и ЦНС.
- Дегенеративные изменения хрящей позвоночного столба – остеохондроз и спинномозговые грыжи;
- Вирус иммунодефицита – ВИЧ.
В некоторых случаях синдром НМП является следствием хронического цистита, мочекаменной болезни и эмоционального потрясения. Нейрогенный мочевой пузырь у женщин встречается в равной степени по отношению к пациентам мужского пола. Возникновение дисфункции в детском возрасте обусловлено родовыми травмами, врожденными патологиями ЦНС и урогенитальной сферы, а также нестабильностью гормонального фона и нарушением обменных процессов в период полового созревания.
Клиническая картина разных форм заболевания
В зависимости от функциональной активности выделяют гиперактивный и гипоактивный мочевой пузырь. Клиническая картина и характер развития патологических состояний имеет существенные различия. Врачи выделяют 3 степени степени тяжести нарушений нейрогенной функции мочевого пузыря:
- Легкая – сопровождается дизурией, недержанием при напряжении мышц брюшного пресса, энурезом в ночное время;
- Среднюю отличают редкие позывы к опорожнению, застои мочи;
- Тяжелая степень характеризуется запорами, недержанием, мочекаменной болезнью, хроническими воспалительными процессами урогенитальных органов, невротическими состояниями и общей слабостью.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря зависят от степени тяжести поражения ЦНС и могут носить как эпизодический, так и постоянный характер.
Гипоактивный мочевой пузырь
Типичными проявлениями дисфункции являются снижение сократительной активности накопительного органа. Из-за гипотонии детрузора и сфинктера становится невозможным создание необходимых параметров внутрипузырного давления, что ведет к задержке и вялому процессу выведения жидкости, образованию большого количества остаточной мочи и дискомфортным ощущениям неполного опорожнения. Результатом гипотонии является формирование перерастянутого мочевого пузыря с гипертрофией стенок и уменьшением объема органа. Подобная трансформация приводит к неконтролируемому выведению мочи малыми дозами(каплями), склерозированию и сморщиванию накопительного органа.
Гиперактивный мочевой пузырь
Недержание мочи, непреодолимые (императивные) позывы к опорожнению органа, и ночная дизурия характеризуют гиперактивный мочевой пузырь. Спазмированный детрузор способствует образованию повышенного пузырного давления при небольшом объеме жидкости, что и вызывает императивные позывы. Синдром гиперактивного мочевого пузыря обычно сопровождается гипертензией, потливостью, а при тяжелых неврологических нарушениях может возникать неконтролируемое выделение большого объема урины при малейшем напряжении стенок брюшного пресса.
Важно! Нейрогенный гиперактивный пузырь снижает качество жизни, существенно ограничивает круг общения и физическую активность. На фоне заболевания возникают серьезные осложнения: гипертензия, воспаление почек, циститы и дистрофические изменения органов урогенитальной сферы.
Можно констатировать, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря приводит к атонии стенок органа и развитию выраженных нарушений оттока мочи. Серьезным осложнением может стать обратный заброс урины по восходящему типу, что приводит к образованию конкрементов и воспалению почек. В большинстве случаев дисфункция мочевого пузыря сопровождается расстройствами психики и социальной дезадаптацией.
Диагностика НМП
Установление причины и формы патологии требует кропотливой работы не только от лечащего врача, но и от пациента. Важным аспектом является ведение дневника, где указывается время, число и количество выведенной жидкости, ощущения после акта мочеиспускания. Диагностика нейрогенного мочевого пузыря состоит из нескольких этапов, включающих в себя следующие виды обследования:
- анамнестический опрос с анализом объективных жалоб, наследственных факторов, установление хронических и перенесенных заболеваний;
- выявление неврологической патологии и исключение органических поражений;
- анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- посев на бактериальную флору;
- УЗИ органов мочеполового тракта;
- клинический и биохимический анализ крови;
- урофлоуметрия – определяет мышечную активность детрузора и скорость потока выделяемой жидкости;
- цистометрия наполненного мочевого пузыря с оценкой емкости и чувствительности, внутрипузырного и внутрибрюшного давления;
- профилометрия – уродинамическое исследование уретрального давления.
По показаниям могут быть назначены дополнительные, более информативные виды диагностики: надлобковая пункция, цистоскопия, ректроманоскопия, рентгенконтрастные методы, МРТ. В большинстве случаев целесообразны консультации узких специалистов: невролога, психотерапевта, проктолога, гинеколога, нефролога. При невозможности установления точного диагноза говорят о неясной этиологии и идиопатическом характере патологии.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Терапия заболевания требует комплексного подхода, особо важное значение имеет диагностика нейрогенного мочевого пузыря, направленная на выявление причины и типа дисфункции органа. Обычно, терапевтическая схема включает в себя:
- медикаментозное лечение;
- психотерапию;
- периодическую катетеризацию и применение физиотерапевтических методик;
- обучение пациентов контролю за мочеиспусканием при помощи специальных упражнений;
- сакральную электростимуляцию с имплантацией электродов;
- чрескожные лекарственные блокады;
- малоинвазивные хирургические вмешательства.
Для снижения гипертонуса мочевого пузыря используются антихолинергические средства, блокирующие нервные импульсы: Оксибутинин, Дарифенацин, Толтеродин. Препараты отличаются отсутствием привыкания при длительном применении и обладают выраженным эффектом при минимальных негативных последствиях. Некоторым категориям пациентов назначаются блокаторы кальциевых каналов Нифедипин и Пантогам. В случае скопления мочи проводится катетеризация и внутрипузырные инсталляции растворами анестезирующих и антиоксидантных препаратов. Дополнительно к медикаментозному лечению больным с гиперфункцией мочевого пузыря могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Рекомендуются упражнения, направленные на тренировку мышц брюшного пресса и тазового дна, что в перспективе позволяет компенсировать часть утраченных функций сфинктера мочевыводящих путей. При состояниях, сопровождающихся задержкой мочи и снижением тонуса детрузора, проводится периодическая катетеризация и курсовая электростимуляция накопительного органа. Рефлекторная деятельность восстанавливается курсовым приемом холиномиметиков и препаратов усиливающих работу гладкой мускулатуры: Цитохром, Рибофлавин, Бетанехол, Ацеклидин. Во многих случаях при нарушении функций мочевого пузыря в схему лечения включаются фитопрепраты: Цистон, Цистениум, Канефрон, Монурель. У женщин в период менопаузы целесообразно проведение заместительной гормональной терапии. При выявлении воспалительного процесса назначаются антибактериальные, антисептические и иммуномодулирующие лекарственные средства. Для устранения детрузорно-сфинктерной диссенергии применяются перспективные методики по введению препаратов ботулотоксина в стенку или сфинктер накопительного органа. Благодаря высокой эффективности широкое применение получила нейромодуляция, в зависимости от характера нарушений, направленная на активацию или торможение функций накопительного органа. Мероприятие считается успешным при уменьшении признаков нарушений более, чем на 50%. Разработаны и активно применяются в медицинской практике малоинвазивные хирургические методики, улучшающие функции мочевого пузыря.
Успех лечения связан с коррекцией поведенческих привычек и питания. Во время болезни следует придерживаться бессолевой диеты и исключить из рациона пряностй, копчености, консервации, дрожжевую выпечку и алкоголь. План лечения больных с травматическими повреждениями головного и спинного мозга требует постельного режима, если пациент способен передвигаться или причины патологии носят другую этиологию, то рекомендуется лечение в стационаре. Реабилитация и профилактика заболевания заключается в ежедневном выполнении упражнений по укреплению мышц тазового дна, соблюдении правил гигиены и лечебных рекомендаций. Частые обмывания наружных половых органов отварами трав или теплой водой со специальными гигиеническими средствами предотвращают инфицирование мочевых путей. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря, вызванного психологическими расстройствами, необходимым условием выздоровления и предупреждения рецидивов является длительное наблюдение и реабилитация у врача-психотерапевта. Во всех случаях хороший эффект дает санаторно-курортное лечение с употреблением минеральной воды, проведением грязелечения в виде тампонов и аппликаций на область мочевого пузыря.
Профилактика заболевания заключается в своевременном купировании воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы, предупреждении травматизации, переохлаждения и нервных стрессов.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря представляет собой нарушение нормальной деятельности органа. Патология достаточно широко распространена. В урологии и детской педиатрии около 10% всех заболеваний мочевыделительной системы занимает именно этот недуг. Вместе с этим повышен риск возникновения изменений органов системы вторичного типа. Расстройство мочеиспускания обусловлено нарушением нервной регуляции на периферическом либо центральном уровне. Далее рассмотрим, что собой представляет нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в младшем возрасте.
Общие сведения
Нейрогенный мочевой пузырь у женщин обусловлен тяжелыми родами, оперативными вмешательствами гинекологического характера, а также хроническими патологиями органов таза. Болезнь может появиться внезапно или прогрессировать постепенно. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин возникает зачастую на фоне аденомы простаты, а также после продолжительной деятельности, связанной с поднятием тяжести. При патологии человек наблюдает выделение мочи по каплям и неспособность удержать ее в стрессовых ситуациях. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может иметь первичную форму. В этом случае в качестве провоцирующего фактора выступают наследственные нервные патологии. Расстройство мочеиспускания в младшем возрасте может быть вторичным. В этом случае формирование патологии происходит под воздействием экзогенных либо эндогенных факторов.
Формирование рефлекса
У ребенка полностью контролируемый зрелый режим мочеиспускания формируется к 3-4-летнему возрасту. Система проходит несколько этапов развития - от спинального до произвольно-рефлекторного акта. В регуляции отхождения жидкости участвуют субкортикальные и кортикальные мозговые центры, зоны спинальной иннервации в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, а также нервные периферические сплетения. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка сопровождается нарушениями иннервации и резервно-вакуаторных процессов. Патология может спровоцировать ряд серьезных заболеваний. К ним, в частности, относят хроническую недостаточность почек, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, мегауретру, пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Провоцирующие факторы
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается вследствие различных нарушений неврологического характера. Они приводят к снижению координации активности наружного сфинктера либо детрузора при скоплении и выделении жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может развиться на фоне поражений ЦНС органического характера. Они, в свою очередь, могут быть спровоцированы травмами, воспалительно-дегенеративными и опухолевыми патологиями позвоночного столба, врожденными пороками, заболеваниями спинного и головного мозгов. К недугам, на фоне которых развивается нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, относят спинномозговые грыжи, родовые травмы, дисгенезии и агенезии копчика и крестца, ДЦП и прочие. Они приводят к полному либо частичному разобщению спинальных и супраспинальных нервных центров и органа. Чаще всего патология обнаруживается у девочек. Это обуславливается повышенной эстрогенной насыщенностью, усиливающей чувствительность рецепторов детрузора.
Классификация
В соответствии с изменениями пузырного рефлекса, выделяют несколько типов патологии. При гиперрефлекторном мочевом пузыре имеет место спастическое состояние в стадии накопления жидкости. Гипорефлекторный тип патологии сопровождается гипотонией детрузора в фазе выделения. Для него характерно возникновение рефлекса на мочеиспускание при функциональном объеме пузыря, существенно большем, чем положено в норме по возрасту. При гиперрефлексии появление реакции отмечается задолго до скопления положенного количества жидкости. Арефлекторный тип патологии считается наиболее тяжелым. Он сопровождается невозможностью самостоятельного сокращения переполненного и полного мочевого пузыря, а также непроизвольным актом опорожнения. Патологию классифицируют также в соответствии со степенью приспособленности детрузора к увеличивающемуся объему жидкости. Так, нейрогенный пузырь может быть неадаптированным (незаторможенным) и адаптированным. Также различают несколько форм заболевания. В частности, при легкой форме у пациента самопроизвольно при стрессовых ситуациях опорожняется мочевой пузырь. Симптомы тяжелой формы заключаются в развитии синдромов Хинмана - детрузорно-сфинктерной диссенергии, Очоа - урофациальной патологии. При среднетяжелых формах отмечается нестабильность деятельности органа.
Клиническая картина гиперрефлексии
Что происходит, когда нестабильно работает мочевой пузырь? Симптомы патологии проявляются в нарушениях акта опорожнения. Их тяжесть и частота возникновения определяются в соответствии со степенью нервного поражения. Нейрогенная гиперактивность преобладает обычно у детей младшего возраста. В этом случае наблюдаются учащенные опорожнения (до восьми раз в день) малыми объемами, императивные (ургентные) позывы, энурез, недержание. Постуральный нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого появляются при смене горизонтальной позиции тела на вертикальную, сопровождается дневной поллакиурией, а также ненарушенным накоплением мочи в ночное время с нормальным объемом утренней порции. Стрессовое недержание проявляется упусканием небольшого количества жидкости. Такое явление может появляться при физической нагрузке. На фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии отмечается абсолютная задержка либо неполное опорожнение, а также микции (мочеиспускания) во время натуживания.
Проявления гипорефлексии
На фоне данного типа патологии отмечаются редкие или отсутствующие мочеиспускания при переполненном либо полном пузыре. Опорожнение может также быть вялым, с напряжением стенки брюшины. Часто возникает чувство неполного выхода мочи. Это обусловлено большим объемом остатка (до 400 мл). У некоторых детей вероятна парадоксальная ишурия, сопровождающаяся неконтролируемым выходом мочи. Это обусловлено зиянием наружного сфинктера, который растягивается под давлением переполненного органа. При ленивом пузыре отмечаются редкие мочеиспускания, сочетающиеся с недержанием, инфекциями тракта, запорами. В запущенных стадиях патологии возникает риск развития воспаления, нарушения кровотока в почках, рубцевания паренхимы и образования сморщивания почки вторичного типа, хронической недостаточности и нефросклероза.
Диагностика
При появлении расстройств мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование. В нем должны быть задействованы такие врачи, как педиатр, психолог, невролог, нефролог, уролог. Диагностика включает в себя сбор анамнеза. Выявляется семейная предрасположенность к развитию патологии, были ли травмы, и прочее. Также оцениваются результаты инструментальных и лабораторных исследований. Для выявления инфекции и функциональных почечных нарушений на фоне патологии проводят биохимический анализ крови и мочи, пробу по Нечипоренко, Земницкому, а также бактериологический анализ. Урологическое исследование включает в себя УЗИ. Исследуются почки и мочевой пузырь с определением остаточного объема. Также в обследование включен рентгенологический метод диагностики. Выполняют экскреторную и обзорную урографию, микционную цитографию. Проводится также КТ и МРТ почечной системы, эндоскопия, радиоизотопное сканирование. Оценка состояния пузыря осуществляется путем отслеживания суточного объема и ритма спонтанных мочеиспусканий при обычном температурном и питьевом режиме. Высокую диагностическую значимость при выявлении заболевания имеют уродинамическое обследование функционального состояния нижних отделов системы, урофлоуметрия, измерение внутреннего давления при естественном наполнении, электромиография, профилометрия, цистометрия (ретроградная). Эхо-ЭГ, ЭЭГ, МРТ мозга, рентгенография позвоночника и черепа также проводится при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь у детей. Комаровский в одной из своих статей подробно описывает клинический анализ (ОАМ).
Терапевтические мероприятия
Они назначаются в соответствии с типом, тяжестью нарушений, сопутствующими заболеваниями. Как правило, применяют дифференцированную тактику. Многие специалисты назначают Однако есть и такие доктора, которые не доверяют этим средствам. Например, не рекомендует гомеопатические препараты, если выявлен нейрогенный мочевой пузырь у детей, Комаровский. Следует сказать, что врач вообще скептически относится к такому рода терапии. Тем не менее, достаточно много случаев в практике, когда гомеопатия была весьма эффективной. Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика терапии позволяет достаточно быстро устранить патологию.
Медикаментозное воздействие
Для устранения гипертонуса пациентам назначаются M-холиноблокаторы. К ним относят такие медикаменты, как "Атропин", "Оксибутинин" (для пациентов с пяти лет). Также показаны трицикличиеские антидепрессанты (например, средство "Мелипрамин"), антагонисты Са+ (к ним относят препараты "Нифедипин", "Теродилин"), ноотропы (среди них лекарства "Пикамилон", "Пантогам"). и валерианы также рекомендованы в случае, если диагностирован нейрогенный мочевой пузырь у детей. Лечение народными средствами позволяет усилить эффективность основной терапии, а также с наименьшим риском облегчить состояние, поскольку имеет минимум побочных действий. При наличии пациентам с пяти лет может назначаться аналог антидиуретического стероида нейрогипофиза - десмопрессин. Для профилактики развития инфекции пациентам рекомендованы малые дозы уросептиков. К ним, в частности, относят нитрофураны (средство "Фурагин"), оксихинолоны (препарат "5-НОК"), фторхинолоны (к-та налидиксовая), лекарство "Канефрон", иммуннокоррегирующее воздействие (медикаменты "Тактивин", "Левамизол").
Дополнительно
Для облегчения состояния назначается мочеиспускание по графику через 2-3 часа. Показаны также регулярные катетеризации, применение холиномиметиков, адаптогенов. Рекомендованы ванны с лечебной морской солью.
Оперативные методы
При нейрогенном мочевом пузыре осуществляются эндоскопические вмешательства. В частности, выполняется трансуретральная резекция шейки органа, имплантация в устье уретры коллагена, внутриуретральные и внутридетрузерные введения ботулотоксина. Также проводятся вмешательства на нервных ганглиях, которые ответственны за мочеиспускание. При помощи кишечной цистопластики осуществляется увеличение мочевого пузыря в объеме.
Нейрогенный мочевой пузырь - дисфункция мочевого пузыря вызванная неврологическим дефектом. Первичный симптом - парадоксальная ишурия; риск серьезных осложнений высок. Диагностика включает методы визуализации, при необходимости цистоскопию и уродинамические исследования. Лечение включает катетеризацию или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания.
Любое состояние, нарушающее афферентные и эфферентные нервные пути мочевого пузыря и его шейки может вызвать формирование нейрогенного мочевого пузыря. Причины могут быть центральные, периферические или сочетанные. Инфравезикальная обструкция часто этому сопутствует и усугубляет симптомы.
При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре его объем большой, в нем низкое, а сокращения детрузора отсутствуют. Это может быть следствием периферического повреждения нервов или повреждения спинного мозга на уровне S 2 _ 4 . После острого повреждения спинного мозга исходный паралич мочевого пузыря может смениться постоянным гипотоническим или спастическим нейрогенным мочевым пузырем. Функция мочевого пузыря может улучшаться спустя дни, недели или месяцы.
При спастическом мочевом пузыре его объем нормальный или уменьшенный, его сокращения непроизвольны. Это обычно является следствием повреждения головного мозга или спинного мозга выше Т 12 , симптомы зависят от уровня и тяжести поражения. Сокращение мочевого пузыря и расслабление уретрального сфинктера обычно не координируются.
Смешанные варианты могут быть обусловлены различными нарушениями, включая , опухоли головного или спинного мозга, разрыв межпозвоночного диска, и демиелинизирующие или дегенеративные нарушения.
Симптомы нейрогенного мочевоого пузыря
Первичный симптом - парадоксальная ишурия: пациенты с гипотоничным мочевым пузырем имеют постоянное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. У них также имеет место и эректильная дисфункция. У пациентов со спастическим мочевым пузырем могут быть учащение мочеиспукания, ноктурия и ургентность, спастический паралич с сенсорными дефицитами.
Наиболее частыми осложнениями являются рецидивирующие ИМП и формирование мочевых конкрементов. Особенно распространен гидронефроз с везикоуре теральным , потому что большой объем мочи оказывает на везикоуретеральное соустье, вызывая дисфункцию с и, в тяжелых случаях, нефропатию. Пациенты с поражениями на высоких грудных или цервикальных уровнях спинного мозга подвергаются риску аутономной дизрефлексии. Это нарушение может быть вызвано острым расширением мочевого пузыря при задержке мочи или кишки из-за острого копростаза).
Постановка диагноза при нейрогенном мочевом пузыре
Диагноз может быть поставлен клинически. Кроме этого определяют объем остаточной мочи, для выявления гидронефроза выполняют ультрасонографию почек, для оценки почечной функции определяют уровень креатинина плазмы крови. Кроме того, используют цистографию для оценки формы и объема мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цистоскопия позволяет косвенно оценить длительность и тяжесть нарушений детрузора по обнаружению трабекул мочевого пузыря и выявить причины инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет уточнять объем и давление в мочевом пузыре при наполнении, по мере восстановления тонуса детрузора при повреждениях спинного мозга она может помочь оценить функциональные резервы детрузора и уточнить перспективы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиография сфинктера может показать, скоординированы ли сокращения детрузора и расслабление уретрального сфинктера.
Прогноз и лечение нейрогенного мочевого пузыря
Прогноз индивидуален, но более благопритяный, если нарушение диагностировано и подвергнуто лечению нейрогенного мочевого пузыря до наступления поражения почек.
Специфическое лечение включает периодическую катетеризацию мочевого пузыря или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания. Общие меры заключаются в контроле функции почек, диагностике и терапии ИМП, употребление большого количества жидкости для уменьшения риска ИМП и образования мочевых конкрементов, изменения положения и диета, своевременный переход на амбулаторное лечение.
При гипотоничном мочевом пузыре , особенно если причиной является острое повреждение спинного мозга, необходимо установление постоянного уретрального катетера, а затем периодическая катетеризация. Периодическая самокатетеризация предпочтительна поскольку имеет меньший риск рецидивирующих ИМП, а у мужчин - , абсцесса предстательной железы и уретральных свищей. Если катетеризация невозможна, применяют надлобковое отведение мочи.
При спастическом мочевом пузыре лечение зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, которые могут удерживать нормальные объемы, могут использовать методы, способствующие мочеиспусканию, антихолинергические средства. Для пациентов, которые не могут удержать нормальные объемы мочи, проводят лечение как при ургентном недержании, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцовых нервов.
Оперативное лечение обычно показано, если пациенты имели или подвергаются риску тяжелого острого или хронического осложнения, имеют место социальные обстоятельства, мышечная спастичность или тетраплегия, предотвращающие использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия преобразует мочевой пузырь в открытый дренирующий кондуит. Крестцовая ризотомия преобразует спастический мочевой пузырь в гипотоничный. Методы отведения мочи позволяют формировать мочевые резервуары из тонкой или толстой кишки, в особых ситуациях возможна и уретерокутанеостомия.
Искусственный сфинктер , имплантируемый оперативным путем, является выбором для пациентов, у которых сохранена адекватная емкость мочевого пузыря и двигательные навыки рук, кто способен применять устройства по инструкции для использования. При несоблюдении инструкций могут развиться жизнеугрожающие ситуации - например, уросепсис.
