Сахарный диабет грипп какие антибиотики. Антибиотики при диабете: разрешенные медикаменты и их влияние на организм

К такому выводу пришли авторы нового исследования типа случай-контроль . Полученные результаты были опубликованы онлайн 27 августа 2015г. в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Исследование провели Kristian Hallundback Mikkelsen, MD, PhD аспирант Центра исследований диабета из университета Копенгагена, Дания, и его коллеги.

Ученые использовали данные трех национальных датских реестров, и установили, что прием антибиотиков увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа до 53%. Это открытие может означать как то, что антибиотики принимают непосредственное участие в патогенезе сахарного диабета 2 типа, так и то, что люди, предрасположенные к сахарному диабету чаще заболевают бактериальными инфекциями и чаще нуждаются в приеме антибиотиков. "Обе эти версии имеют некоторые научные подтверждения", - говорит доктор Миккельсен.

Клиническое значение этого исследование состоит в том, что его результаты являются еще одним аргументом снижения частоты и увеличения рациональности в применении антибиотиков практикующими врачами.

"Микробиологи часто напоминают врачам, чтобы они избегали чрезмерного применения антибиотиков, из-за растущей проблемы антибиотикорезистентности и недостаточно активной разработки новых антибиотиков. Если окажется, что антибиотики, помимо этого, имеют еще и долгосрочные негативные метаболические побочные эффекты, то это, конечно, заставит врачей еще более строго отнестись к назначению антибиотикотерапии", - добавил доктор Миккельсен.

Martin J Blaser, MD, профессор медицины, профессор микробиологии и директор программы по микробиомам человека в Нью-Йоркском университете, назвал эту публикацию "важной статьей" и "очень качественно проведенным крупномасштабным исследованием ", которое еще раз указывает на чрезвычайно важную роль микрофлоры кишечника в здоровье и болезнях человека.

"Результаты этой научной работы согласуются с множеством других работ, указывающих на наличие связи между приемом антибиотиков и изменениями метаболизма ; в том числе с недавним исследованием из Великобритании, которое также обнаружило связь между антибиотиками и сахарным диабетом.

В исследовании были использованы данные из трех датских национальных баз данных:

• Датского национального реестра пациентов
• Датского национального реестра рецептов
• Датского персонального реестра

которые в сумме охватывают почти 5,6 млн жителей Дании.

Авторы проанализировали данные о применение антибиотиков, начиная с 1995 года. Для минимизации версии, что люди, расположенные к диабету - могут быть расположены и к бактериальной инфекции , исследователи исключили все рецепты на антибиотики, выданные менее чем за 6 месяцев до даты первого рецепта для лечения диабета, а также проанализировали данные у каждого пациента за 3 года до этого. Частота назначения антибиотиков отдельному участнику из группы диабета 2 типа в год составила 0,8, тогда как в группе контроля - лишь 0,5.

В целом, отношение риска развития диабета 2 типа у лиц, получавших антибиотики, и лиц не получавших их - было 1,53.

Отношение рисков было немного выше для антибиотиков узкого спектра и бактерицидных антибиотиков, нежели для антибиотиков широкого спектра действия и бактериостатических антибиотиков.

Риск не изменялся после учета возраста, пола или периода наблюдения. Повышенная склонность приему антибиотиков наблюдалась у людей с сахарным диабетом в течение 15 лет после постановки диагноза; это касалось всех классов антибиотиков, сообщают авторы.

Что же все-таки первично: прием антибиотиков ведет к диабету, или диабет ведет к бактериальным инфекциям и назначению антибиотиков? Доктор Миккельсен утверждает, что существуют доказательства обеих гипотез. По сравнению с контрольной группой, пациенты с сахарным диабетом чаще страдают инфекциями кожи или дыхательных путей, которые нередко лечатся антибиотиками узкого спектра в Дании.

Доказательства прямого влияния антибиотиков на метаболизм хорошо изучены на животных моделях, где все типы антибиотиков гарантированно оказывают эффект стимуляции роста.

"Я думаю, что для решения этой загадки необходимы крупные рандомизированные клинические испытания с долгосрочным периодом наблюдения. Без них нельзя окончательно утверждать о возможности антибиотик-индуцированных метаболических побочных эффектов", - говорит Dr Blaser".

Диабетическая стопа – это осложнение сахарного диабета, симптомы которого быстро прогрессируют, поэтому лечение требуется проводить незамедлительно. Рассмотрим подробнее, какими методами проводится лечение синдрома диабетической стопы.

Лечение диабетической стопы без операции

Лечением диабетической стопы занимаются специалисты узкого профиля – врачи-подиатры. Консервативная терапия является комплексной и включает обязательные для всех пациентов лечебные мероприятия (базовые), а также дополнительные мероприятия, применяемые индивидуально по показаниям.

Обязательные мероприятия:

1. Компенсация сахарного диабета и нарушений иммунитета. Независимо от формы основного заболевания при развитии диабетической стопы пациент переводится на инсулин. Также назначаются препараты, способствующие усвоению глюкозы, и витамины группы В. Корректируются метаболические нарушения.


2. Профилактика множественного поражения периферических нервов (полинейропатии), заключающаяся в регулярном контроле уровня сахара, гликолизированного гемоглобина, давления и гиперлипидемии.
3. Подиатрический уход за стопой (ежедневный осмотр и специальные гигиенические процедуры).
4. Обеспечение разгрузки стопы за счет ношения специальной обуви или повязок (длительная разгрузка) либо назначения постельного режима, использования кресла-каталки или костылей (кратковременная разгрузка).

Дополнительные мероприятия:

1. Лечение диабетической стопы посредством применения различных препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия (назначаются по результатам взятого материала из язв);
• обезболивающие средства (ибупрофен, анальгин, Диклофенак и др.);
• препараты для лечения нейропатии и ангиопатии (Тиоктацид, Пентоксифиллин, Агапурин, Нормовен и др.).

Местное лечение язв и ран диабетической стопы:

• иссечение омертвевших участков ткани;
• обработка местными антисептическими и антибактериальными средствами;
• применение препаратов, улучшающих эпителизацию ран и регенерацию тканей (Вульностимулин, Деласкин, Фузикутан и т.д.).

Хирургическое лечение диабетической стопы

В зависимости от формы и стадии патологического процесса, могут применяться следующие оперативные методы:

1. Вскрытие абсцессов и флегмон.
2. Ангиопластика — восстановление артериального кровоснабжения путем пластики сосудов (эндоваскулярное лечение).
3. Стентирование артерий нижних конечностей – малотравматичное вмешательство, заключающееся в установке внутрисосудистого протеза для восстановления просвета артерии.
4. Аутовенозное шунтирование – операция, позволяющая восстановить кровоток за счет создания дополнительной ветки, в обход пораженным сосудам.
5. Эндартерэктомия — удаление невосстанавливаемых сосудов и проведение кровотока по дополнительно созданным ветвям.
6. Резекция некротизированных частей стопы.
7. Ампутация части стопы или ноги – в крайне запущенных случаях, когда идет борьба за жизнь больного.

Лечение диабетической стопы народными средствами

Лечение диабетической стопы можно дополнить народными методами, предварительно проконсультировавшись с врачом. Рассмотрим несколько распространенных методов.

Средство для примочек и ванночек для стопы:

Лечение простоквашей:

1. Пропитать кусок хлопчатобумажной ткани или сложенную в несколько слоев марлю свежей простоквашей.
2. Приложить к пораженной стопе и держать в течение дня, периодически смачивая простоквашей.

Лечение можжевельником:

1. Измельчить высушенные листья можжевельника в порошок.
2. Посыпать полученным средством пораженные места.

womanadvice.ru

Консервативное лечение

При медикаментозном лечении диабетической стопы основное значение приобретает компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.

При лечении диабетической стопы проводят коррекцию иммунной системы иммуномодуляторами, назначают мильгамму, содержащую нейротропные витамины из группы В, используют препараты, улучшающие текучесть крови, работу сердца, почек. Больного исследуют на заражение грибками, бактериальной флорой.

Все больные, независимо от вида диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток. Для улучшения общего состояния организма проводится лечение противовоспалительными нестероидными препаратами, трициклическими антидепрессантами для уменьшения боли.

Вернуться к содержанию

Антибиотики при диабетической стопе

Препаратами выбора служат цефалоспорины последнего поколения, фторхинолоны. Чаще всего назначают Зефтеру, Цифран СТ, Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс, Инванз.

Используются комбинации антибиотиков — клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам, клиндамицин-ципрофлоксацин. Последняя комбинация антибиотиков эффективна даже при запущенных ишемических язвах стопы.

Препараты комплексного действия

Вернуться к содержанию

Местное лечение

Отсутствие болевого симптома при синдроме диабетической стопы должно стать поводом для немедленного обращения к врачу за помощью. Успех лечения зависит от ежедневного тщательного выполнения всех предписаний врача подолога. Больному рекомендуют:

• всегда держать язву в чистоте, избегать попадания воды;
• каждый день менять повязку, используя только назначенные врачом препараты;
• не ходить босиком;
• снизить физическую нагрузку.

Преимуществом пользуются гидрогелевые покрытия, коллагеновые повязки. Для местного лечения используются также масляные повязки с использованием масла проса, облепихи, шиповника.

Вернуться к содержанию

Лекарственные препараты для местного лечения

Лечение хронических диабетических язв на стопе и голени антисептиками применяется в комплексе с хирургическим очищением раны, противомикробными препаратами в соответствии с фазой развития язвы. Перед нанесением повязки с лекарством рану очищают мазями Ируксол, Диоксикаин-П, содержащие ферменты коллагеназу и протеазу С соответственно.

С осторожностью назначают лекарственные средства при инфицировании раны из-за возможного токсического действия не только на бактерии, но и на здоровые ткани самой язвы. При гнойных язвах, сопровождающихся выраженным отеком, назначают мази, содержащие полиэтиленоксид, йод.

Вернуться к содержанию

Фиксирующие повязки

Успех лечения зависит от соблюдения щадящего режима для стопы, снижения физической нагрузки. Лучшим разгрузкой для стопы является постельный режим. Если соблюдать его невозможно, то прибегают к специальной ортопедической обуви, стелькам, изготовленных по индивидуальному заказу, пользуются костылями при ходьбе.

Эффективным способом уменьшения физической нагрузки на стопу служит фиксирующая повязка на голень из полимерных материалов. Повязка позволяет работать, не оказывая раздражающего действия на раневую поверхность язвы.

Вернуться к содержанию

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения эффективно используется при ишемической форме диабетической стопы, с трудом поддающейся лечению другими средствами. Прогноз заживления язвы значительно улучшается при хирургической реконструкции артерий методом шунтирования или эндоваскулярным вмешательством.

Хирургическая операция направлена на восстановление кровотока в подколенной артерии и артериях голени. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции через наружный разрез в бедренную артерию вводят катетер. Затем в артерии голени через катетер вводят баллоны, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток.

Вернуться к содержанию

Прогноз диабетической стопы

До 70% от всех случаев трофических язв приходится на долю нейропатической формы диабетической стопы, вызванной поражением нервов. Эффективность лечения нейропатической язвы достигает 90%.

Хуже прогноз ишемической и смешанной форм диабетической стопы. При тяжелом поражении кровеносных сосудов консервативное лечение помогает обойтись без ампутации стопы лишь в 30% случаев язвенных поражений.

Лечение диабетических язв осложняется риском занесения инфекции в рану, механического повреждения, способного усилить процессы распада тканей, привести к гангрене с последующей ампутацией конечности.

Вернуться к содержанию

saydiabetu.net

Причины возникновения синдрома диабетической стопы

Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в крови губительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическая нейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности — при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.

Виды диабетических стоп

Различают три формы синдрома:

1. Нейропатическая форма

2 .Ишемическая форма

3. Смешанная форма

При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.

Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.

Признаки диабетической стопы

Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни в коем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.). К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью. Если трещины стали глубокими и начали кровоточить – следует обратиться в кабинет или центр Диабетической стопы.

Грибок кожи стопы – может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме – не выше 6.5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления — не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

Пример упражнений гимнастики для стоп:
1) Потягивание носков на себя и от себя.
2) Разведение наружу и сведение стоп.
3) Круговые вращения стопами вправо и влево.
4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.

Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.

Каким должен быть уход за ногами при диабете?

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги , чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур . Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно , для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день , носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

7. Обувь должна быть максимально удобной , хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо , не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения , курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?

Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Несколько признаков обуви, подхоящей для больного диабетом:

1. Бесшовность или минимальное количество швов.
2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.
3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».
4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.
5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.
6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.
7. Передний край каблука должен быть скошен.
8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.
9. Если есть деформации стопы — рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев.

При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил:

1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь — параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.

Как лечить диабетическую стопу?

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.

К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам. Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы?

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.

Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы?

Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.

Лечение диабетической стопы народными средствами.

В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.

www.polismed.com

Причины диабетической стопы

При сахарном диабете возникает недостаточная продукция гормона инсулин. Ключевой функцией гормона является доведение сахара до клеток организма. Поэтому недостаточная выработка инсулина это причина увеличения сахара в крови. В тяжелых случаях происходит ухудшение общего кровообращения.

У человека с диабетом слишком медленно затягиваются раны в области стопы. Пятки при сахарном диабете становятся нечувствительными. Через определенное время это приводит к формированию трофических язв, которые при неправильном или ненадлежащем лечении трансформируются в гангрену.

К такому заболеванию могут привести даже самые маленькие раны и ссадины. Вследствие недостаточного кровоснабжения, теряется чувствительность, поэтому человек не чувствует боли от полученных травм. Появившиеся язвы в этом случае длительное время не замечаются диабетиком.

Вылечить патологию не всегда удается, поэтому следует ампутировать ногу. Нужно отметить, что язвы появляются в тех областях, на которые приходится нагрузка при ходьбе. Возникшая трещина становится – благоприятная среда для попадания и развития бактерий. Таким образом, у диабетиков появляются гнойные раны, способные поражать не только поверхностные кожные слои, но сухожилия и кости.

Лечение диабетической стопы в домашних условиях, и с помощью традиционной медицины, в такой ситуации приносит небольшой эффект. Врачи принимают решение об ампутации ноги.

Основными причинами развития диабетической стопы, признаны:

• снижение чувствительности нижних конечностей,
• нарушение кровотока в артериях и капиллярах,
• деформация стопы,
• сухость кожных слоев.

Симптоматика диабетической стопы

На начальных стадиях пятки диабетика не выглядят патологически измененными. Но с течением времени, люди отмечают определенную симптоматику.

При ишемическом варианте диабетической стопы происходит нарушения кровоснабжения ног.

Часто люди отмечают у себя:

1. изменение пигментации кожи ног,
2. постоянную отечность,
3. быструю утомляемость,
4. болевые ощущения при ходьбе.

При нейропатическом варианте, в несколько раз чаще происходят определенные осложнения. При этом виде патологии поражены нервные окончания в периферических областях ног. Диабетики понимают, что чувствительность на ногах снижается, иногда не чувствуются даже сильные прикосновения к ногам. Также развивается плоскостопие, кости истончаются, что чревато длительным заживлением при переломах.

На ранних стадиях возникают трещины на пятках, а также холод конечностей. Больной периодически ощущает, что у него мерзнут ноги. Далее формируются трофические язвы, и без лечения развивается гангрена.

От начала сахарного диабета до появления диабетической стопы может пройти достаточно много времени. Лечение трещин на пятках должно выполняться сразу же после обнаружения. Если диабетик не соблюдает режим питания и правила лечения, последствия заболевания могут угрожать его жизни.

Диабетическая стопа это проблема, которая влияет на многих диабетиков, она выступает основной причиной ампутаций ног без внешних травм. Когда на пятках при сахарном диабете появляются трещины, то состояние может быть крайне опасным.

Нарушается микроваскулярная циркуляция при диабете, что означает невозможность иммунитета человека выступать против патогенов.

Может сформироваться язва, и если ее правильно не лечить, она спровоцирует синдром воспалительного системного ответа.

Принципы лечения диабетической стопы

Существуют специальные медицинские центры по лечению диабетической стопы. Кабинеты могут функционировать в крупных поликлиниках. Там можно быстро получить консультации о том, как лечить диабетическую стопу.

Когда нет возможности обращения в специализированный кабинет, нужно посетить эндокринолога или хирурга. Важно в полной мере выполнять все рекомендации лечащего врача. Таким образом, можно предотвратить дальнейшее усугубление ситуации.

К врачу нужно обратиться, как только ступня начинает подвергаться растрескиванию или любым другим изменениям. Для лечения диабетической стопы используются препараты с антимикробной активностью, которые не обладают дубящими свойствами. Прежде всего, это:

• Хлоргексидин,
• Диоксидин и другие.

На вопрос, можно ли использовать йод или спирт для лечения, ответ всегда будет отрицательным. Эти средства могут замедлять заживление, поскольку в них есть дубящие вещества. Показано использование современных перевязочных материалов, которые не прилипают к ране в отличие от бинта или марли.

Следует регулярно обрабатывать раны и ликвидировать нежизнеспособные ткани. Эти процедуры должны осуществляться врачом или медсестрой с регулярностью 1 раз в 2-15 дней. Также нужно защищать язву во время нагрузки при ходьбе. Для этих целей используют различные приспособления:

1. полубашмак,
2. разгрузочный сапожок и другие.

Если провокатором дефектов или язвы становится нарушение кровообращение, то эффект от местного лечения будет минимальным, если не восстановить кровоток. В этой ситуации не обойтись без операции на артериях ног:

• баллонная ангиопластика,
• шунтирование.

К ампутации прибегают в около 15-20% случаев синдрома диабетической стопы. Но, чаще всего, эту операцию можно предотвратить, если начать правильное лечение. Важно выполнять профилактические действия по предотвращению трофических язв. Если все же возникло повреждение, то терапия должна начаться, как можно раньше.

Нужно заранее узнать у эндокринолога о работе специализированного кабинета диабетической стопы и проконсультироваться в этом учреждении. Высокий риск ампутации может возникнуть:

1. В случае, когда развивается остеомиелит при сахарном диабете – нагноении костной ткани,
2. язве на фоне ишемии конечности – выраженном нарушении притока крови к стопе.

При остеомиелите лечение диабетической стопы может проводиться без ампутации. Следует около двух месяцев принимать антибиотики в больших дозировках, а также комбинации различных препаратов. В случае с критической ишемией, эффект будет от полухирургической процедуры – баллонной ангиопластики. Также может быть назначено сосудистое шунтирование.

Антибиотики при диабетической стопе показаны всем диабетикам, имеющим инфицированные раны на стопе. Врач определяет:

1. длительность приема,
2. разновидность антибиотика,
3. способ и дозы введения.

Как правило, антибиотическое лечение ног при сахарном диабете, предполагает использование препаратов широкого спектра действия. Перед назначением средства, нужно определить чувствительность к антибиотикам микробов, которые выделены из пораженных тканей.

Часто диабетики предпочитают пользоваться мазями. Это неправильно, поскольку мази, как и крема, способны создавать положительную среду для увеличения числа бактерий и затруднять отток жидкости из раны. Мазь от диабетической стопы, не является лучшим средством при диабетической стопе.

Наилучший эффект предоставляют перевязочные материалы последнего поколения, это салфетки, имеющие высокую впитывающую способность и антимикробную активность. Также используются коллагеновые губки, чтобы заполнять раны.

То или иное средство, а также общие методы лечения всегда выбирает лечащий врач после изучения индивидуальных особенностей патологии.

diabetik.guru

Причины развития

Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой потерю чувствительности нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия). Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Мозг не получает сигналов от нервных окончаний. Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши.

Стопы ног в результате дисфункции системы кровоснабжения страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Это выражается в некрозе некоторых участков. Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой.

Другая причина кроется в травмировании. Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей.

Провоцирующие факторы в виде инфекционных заболеваний также в числе причин рассматриваемого заболевания. Поражения ногтей и кожи грибками должны своевременно лечиться, иначе справиться с этой проблемой в дальнейшем будет очень трудно.

Формы и осложнения диабетической стопы

Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

1. Ишемической (при нарушении кровотока).
2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

• плохо заживающих язв;
• абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
• остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
• флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
• тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
• гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
• гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Провоцирующие факторы

Среди самых распространенных факторов, «подталкивающих» человека к возникновению у него диабетической стопы, являются следующие:

• сахарный диабет первого и второго типов;
• любые заболевания, связанные с сосудистой системой;
• обувь, доставляющая существенный дискомфорт ступне;
• вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем, другими наркотическими веществами);
• возрастной рубеж (более 50-ти лет);
• гипертония;
• плохая наследственность.

Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» — это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента.

Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на:

• ощущение боли в ногах;
• повышенную болевую реакцию на прикосновения или другие действия;
• холодные пальцы ступни;
• выпавшие волосы на голени;
• различные трещинки, ранки, вросшие ногти, мозолистые образования (гнойные язвы не появятся благодаря их своевременному обнаружению и терапии);
• пораженные грибками подошвенную кожу и ногти (они могут стать причиной инфекционных заболеваний);
• утолщенную ногтевую пластину;
• покрасневший участок кожи, имеющий повышенную температуру на ощупь, ощущение постоянного зуда (начинается инфекционный процесс);
• гной, сочащийся из раны (уже запущенное течение инфекционного процесса);
• отечность ног (так проявляются сердечная недостаточность, воспалительный процесс или нарушение кровообращения);
• перемежающуюся хромоту (признак суставных дисфункций);
• быструю утомляемость в процессе ходьбы;
• искривленные пальцы и ощущения онемения в конечностях (так проявляется нарушенная проводимость нервной системы);
• мышечную атрофию;
• огрубелую, потрескавшуюся и сохнущую кожу пяток и подошвы.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих.

Врач осуществляет фиксацию жалоб пациента, осматривает его, применяя некоторые инструменты, определяющие реакции на источники раздражения следующих характеров:

• вибрационного (используются градуированный камертон или биотезиометр);
• тактильного (монофиломенты разных калибров);
• температурного (посредством прибора «тип-тер»).

Также для постановки диагноза используют:

• электронейромиографию;
• контрастную ангиографию;
• пальпацию суставов;
• наблюдение за уровнем глюкозы;
• результаты анализа мочи и глюкозотолерантного теста;
• дуплексное сканирование (определяют остаточный просвет сосуда);
• магнитно-резонансную ангиографию и МРТ;
• показатель скорости оседания эритроцитов в клиническом анализе крови;
• рентгенографию позвоночника и суставов;
• результаты мониторинга артериального давления с применением нагрузки и при ее отсутствии и многие другие.

На основании диагностических данных лечащим врачом рассматривается отдельный случай заболевания и назначается адекватное лечение.

Лечение диагностической стопы

Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Кабинет диабетической стопы (КДС), имеющийся в любой крупной поликлинике, где проводится лечение заболевания, осуществляет свою деятельность согласно четырем основным этапам:

1. Достижению компенсирующего состояния углеводного обмена.
2. Обучению пациентов правильному уходу за стопами во избежание появления и развития трофических язв.
3. Использованию подходящих медикаментов для терапевтической поддержки состояния здоровья.
4. Применению специальной гимнастики, массажа стоп с сопутствующей физиотерапией, а также использованию средств народной медицины.

Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться.

При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.

Терапевтическая помощь оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. В случае осложнений, выявленных в результате исследования анализов, взятых из язв, назначение антибиотиков цефтазилимина, имипенема, левофлоксацина, ципрофлоксацина проводится с целью воздействия на разнообразные микробы.

Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления.

Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность данных препаратов бесспорна, но их действие направлено лишь на «приглушение» симптомов.

Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке.

Важно знать! Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета.

Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются.

Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается лечению народными средствами. Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая.

Обрабатывать язвы можно гвоздичным маслом, оказывающим бактерицидный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Оливковое масло смешивается с гвоздикой (в соотношении столовая ложка травяного порошка на 100 мл масла). Смесь доводится до кипения, остужается, процеживается и используется для смачивания повязок, прикладываемых к язвам несколько раз в день. Эту же смесь можно употреблять внутрь по три капли перед едой.

Домашний цветок алоэ помогает в том, что пропитанные его соком марлевые салфетки прикладываются к ранам. Можно для этих целей использовать и сами листья, предварительно очищенные от кожицы. Если употребление натурального меда при сахарном диабете категорически противопоказано, то лечить им язвы при диабетической стопе рекомендуется врачами. Мед, улучшая кровообращение в сосудах, помогает ранам быстро заживать. Перевязочная салфетка смазывается медом и накладывается на рану. Можно делать и медовые ванночки (в расчете на литр кипяченой воды 30-40 градусов тепла – одна столовая ложка меда).

Хороший результат лечения показывает применение простокваши. Ее наносят на хлопчатобумажную ткань толстым слоем и прикладывают к пораженному участку подошвы. Такие примочки делаются несколько раз в день, каждый раз доходя до полного высыхания. Отваром из ягод черемухи пользуются для заживления и обеззараживания ран в виде холодных компрессов или промывания. Четвертую часть стакана черемуховых плодов залить кипящей водой и держать четверть часа на пару. Так же готовится отвар из тысячелистника, только соотношение травы и воды: один к десяти.

Эти и другие многочисленные рецепты народной медицины хорошо известны врачам, и они обязательно порекомендуют их использование в домашних условиях. Лечение диабетической стопы основывается также на регулярных гимнастике и ходьбе. Первый способ служит для снижения болевых ощущений и улучшения пластики тела. Второй возможен только для тех, кто не имеет артериальной недостаточности 3-4 стадий. Сложность этих видов терапии заключается в нежелании пациентов заниматься физическими упражнениями. Но под контролем врача они проводятся в КДС, а потом уже в домашних условиях.

Профилактика

Отсрочка или недопущение возникновения СДС зависят от общего состояния больного и принятых мер по снижению глюкозы в крови.

• проводить общеукрепляющие мероприятия (физические нагрузки);
• постоянный контроль, осуществляемый эндокринологом;
• отказаться от вредных привычек (особенно от курения);
• внимательно следить за изменениями, происходящими на стопах ног;
• своевременно лечить грибковые заболевания;
• носить хлопчатобумажные носки, чтобы ступни «дышали»;
• носить удобную кожаную обувь;
• ежедневно осуществлять гигиенический уход за стопами (при мытье пользоваться детским мылом или раствором марганцовки);
• тщательно просушивать ноги после мытья путем промокания мягкой салфеткой, смазывать антибактериальным кремом;
• не ходить босиком в местах общего пользования, не надевать чужие тапки, туфли.

Вода, предназначенная для мытья стоп, должна быть теплой. Не стричь ногти на ногах самостоятельно, лучше попросить об этом близких. Срезы ногтей должны быть прямыми во избежание врастаний.

doctor-hill.net

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

• снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
• нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
• деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
• сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

• поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
• повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
• начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Признаки диабетического поражения ног

• Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
  • сначала вибрационная
  • затем температурная
  • потом болевая
  • и тактильная
• Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
• Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
• Повышенная утомляемость ног при ходьбе
• Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
• Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
• Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
• Уменьшение волосяного покрова на ногах
• Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
• Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
• Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак	Нейропатическая форма	Нейроишемическая форма
Внешний вид ног	Стопа теплая Артерии пальпируются Цвет может быть нормальным или розоватым	Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая) На голени выпадают волосы Рубеоз (покраснение) кожи Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы	Зона повышенной механической нагрузки	Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны	Рана влажная	Рана почти сухая
Болезненность	Очень редко	Обычно выраженная
Кожа вокруг раны	Часто гиперкератоз	Тонкая, атрофичная
Факторы риска	Сахарный диабет 1 типа Молодой возраст Злоупотребление алкоголем	Пожилой возраст Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом Курение Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Группы риска развития СДС

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

• Тщательная обработка язвы
• Разгрузка конечности
• Антибактериальная терапия для подавления инфекции
• Компенсация сахарного диабета
• Отказ от вредных привычек
• Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

• Все вышеперечисленные пункты
• Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

• Хирургическое лечение
• При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.

• при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
• при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
• при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

• анемия
• несбалансированное и недостаточное питание
• хроническая почечная недостаточность
• заболевания печени
• злокачественные новообразования
• терапия гормонами и цитостатиками
• депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

• очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
• удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
• пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
• ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ	НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой)	Тряпочная обувь — не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема	Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника.	Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани	Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 см	Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве — травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге)	Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обуви	Ношение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувь	Использование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время.	Не меряйте и не покупайте обувь рано утром

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

• Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
• Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
• Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
• При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
• Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
• Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
• Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
• По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.
• Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
  • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
  • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
• Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
• Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
• Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни. При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Чем лечить диабетическую стопу

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы ) – это патологическое состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета (заболевания, характеризующегося повышением уровня сахара в крови ). Другими словами, диабетическая стопа является одним из осложнений сахарного диабета, которое характеризуется нарушением иннервации и кровоснабжения тканей нижней конечности. В результате данных нарушений, а также вследствие повышенных нагрузок на стопу отмечается функциональное и анатомическое повреждение мягких тканей данной области с последующим их разрушением.

Скорость и выраженность развития диабетической стопы целиком и полностью зависит от того, как давно пациент страдает сахарным диабетом и какое лечение принимает. Для того чтобы понять, каким образом повышение уровня глюкозы (сахара ) в крови приводит к развитию данной патологии, необходимы определенные знания из физиологии и патологической физиологии.

Что происходит при диабете?

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов (в частности глюкозы ) в организме. В нормальных условиях для большинства клеток человеческого организма глюкоза является основным источником энергии. Более того, для некоторых тканей (например, для нервных клеток головного мозга ) глюкоза является единственно возможным источником энергии. При понижении ее уровня в крови (который в норме колеблется в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/литр ) может наступить нарушение функции головного мозга, потеря сознания и даже смерть. Вот почему поддержание нормогликемии (нормального уровня глюкозы в крови ) является одной из жизненно важных функций организма.

В норме углеводы поступают в организм с пищевыми продуктами. В процессе переваривания более сложные углеводы (сахароза, фруктоза ) превращаются в глюкозу, которая и поступает в кровоток. Некоторые ткани (головной мозг, кишечник , красные клетки крови ) могут поглощать глюкозу прямо из крови, в то время как другие (мышцы, печень и жировая ткань ) не могут этого делать. Сама по себе глюкоза не может проникнуть в них – для этого ей нужен особый гормон , называемый инсулином (вот почему данные ткани называются инсулинозависимыми ).

Инсулин вырабатывается В-клетками поджелудочной железы , которая также вырабатывает ряд других гормонов и пищеварительных ферментов . Синтезирующийся в поджелудочной железе инсулин поступает в кровоток и разносится по всему организму. Достигнув нуждающихся в глюкозе клеток, он соединяется с имеющимися на них рецепторами. Это приводит к изменению функциональной активности клеточной мембраны, в результате чего глюкоза может пройти через нее в клетку, где и будет использована в качестве источника энергии. Проще говоря, инсулин является тем «ключом», который «открывает дверь» в клетку для глюкозы.

При сахарном диабете нарушается процесс поступления глюкозы в клетки. Это приводит к повышению ее уровня в крови более 5,5 ммоль/литр (данное состояние называется гипергликемией ), а также является причиной недостатка энергии в инсулинозависимых тканях.

Сахарный диабет может быть:

• Инсулинозависимым (сахарный диабет 1 типа ). Основной причиной развития данной формы заболевания является нарушение процесса образования инсулина в клетках поджелудочной железы. Это приводит к снижению его концентрации в крови, в результате чего глюкоза не может проникнуть в клетки.
• Инсулиннезависимым (сахарный диабет 2 типа ). Данная форма заболевания характеризуется повреждением инсулиновых рецепторов, расположенных в клеточных мембранах инсулинозависимых тканей. Вырабатывающийся при этом инсулин не может обеспечить поглощение глюкозы клетками, что и приводит к повышению ее уровня в крови.

В чем причина развития диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Как было сказано ранее, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Это приводит к энергетическому голоданию инсулинозависимых клеток, а также способствует нарушению обмена жиров и углеводов во всем организме, следствием чего и является поражение самых разных органов и тканей.

Развитию диабетической стопы способствует:

• Диабетическая макроангиопатия. Данным термином обозначается поражение сосудов (артерий ) крупного и среднего калибра, развивающееся на фоне длительного прогрессирования сахарного диабета. Преимущественно поражаются сосуды головного мозга, сердца и нижних конечностей. Механизм поражения заключается в том, что при диабете ускоряется процесс развития атеросклероза – патологического состояния, характеризующегося отложением в стенках сосудов «плохого» холестерина (так называемых липопротеидов низкой плотности ). Вначале это приводит к поражению интимы (внутреннего слоя сосудистой стенки ), а затем патологический процесс распространяется на более глубокие слои артерий. В результате прогрессирования заболевания в стенках пораженных сосудов образуются характерные липидные (жировые ) бляшки, которые в определенной степени сужают просвет сосуда. Со временем данные бляшки могут изъязвляться и разрушаться, что приводит к нарушению целостности внутренней стенки сосуда и способствует образованию тромбов (кровяных сгустков ) в области изъязвления. Развитие патологического процесса в сосудах нижней конечности характеризуется нарушением кровоснабжения мягких тканей данной области, вследствие чего нарушаются многие их функции - защитная (повышается риск заражения различными патогенными микроорганизмами ), восстановительная (нарушается процесс регенерации, то есть восстановления поврежденных клеток и тканей ) и другие.
• Диабетическая микроангиопатия. Характеризуется поражением мелких кровеносных сосудов (артериол, капилляров и венул ). Причиной их поражения также является нарушение обмена жиров и повышение концентрации «плохого» холестерина в крови. Он (холестерин ) образует на внутренней поверхности капилляров (мельчайших сосудов, через стенку которых осуществляется обмен кислорода между клетками крови и тканями организма ) своеобразную пленку, в результате чего нарушается процесс транспорта газов и питательных веществ, то есть развивается тканевая гипоксия (недостаток кислорода на уровне тканей ). Также определенную роль в развитии микроангиопатии играет повышение уровня глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к повреждению клеток крови, что проявляется нарушением транспортной функции эритроцитов . Кроме того, при гипергликемии поражаются тромбоциты (кровяные пластинки, ответственные за остановку кровотечений ), что способствует образованию тромбов и нарушению процесса восстановления поврежденных сосудов.
• Диабетическая нейропатия. Поражение нервов при сахарном диабете происходит по различным причинам. В первую очередь отмечается поражение мельчайших кровеносных сосудов, кровоснабжающих нервную ткань (механизм их поражения описан ранее ). Также при гипергликемии нарушается процесс синтеза миелина , необходимого для нормального функционирования нервов (миелин входит в состав оболочек нервных волокон, а также обеспечивает проведение нервных импульсов по ним ). Все это приводит к развитию гипоксии и постепенному разрушению нервных клеток в пораженной области. В результате нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной (обеспечивающей функции желез, тонус сосудов и так далее ) иннервации отмечается потеря всех видов чувствительности, а также нарушение трофики (питания ) тканей в области стопы, что и является причиной образования трофических язв .
• Причиной поражения суставов и костей при сахарном диабете является нарушение их иннервации. Кроме того, в нормальных условиях костная ткань постоянно обновляется. Одни клетки (остеокласты ) разрушают костное вещество, в то время как другие (остеобласты ) синтезируют его заново. При недостатке инсулина происходит патологическая активация остеокластов и угнетение активности остеобластов. Следствием этого может быть разрушение костной ткани в местах повышенного давления, деформация суставных поверхностей костей, возникновение патологических переломов (в данном случае кость ломается при воздействии малых нагрузок ) и так далее.

Стоит отметить, что все описанные выше процессы развиваются не по отдельности, а одновременно, что еще больше усугубляет тканевую ишемию и способствует повреждению тканей стопы.

Как часто встречается диабетическая стопа?

По данным различных исследований, на сегодняшний день сахарным диабетом страдает около 6% населения планеты, то есть почти 420 миллионов людей. Примерно у 10 – 15 процентов из них со временем могут развиваться трофические нарушения в области нижней конечности, что особенно актуально у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача относительно лечения или не лечатся вовсе (из-за нехватки времени, денежных средств или по другим причинам ).

Согласно статистике, почти у половины больных, у которых сахарный диабет выявлен впервые, уже имеются нарушения кровоснабжения и иннервации нижней конечности различной степени выраженности. В то же время, стоит отметить, что около 40 – 60% ампутаций ног по всему миру связаны именно с диабетической стопой и ее гнойными осложнениями, причем, чем старше пациент и чем дольше он страдает диабетом, тем выше риск развития данных осложнений.

Также после проведения многих исследований удалось установить, что тип диабета (инсулинозависимый или инсулиннезависимый ) практически не влияет на вероятность развития диабетической стопы. Объясняется это тем, что по мере прогрессирования инсулиннезависимого сахарного диабета концентрация инсулина в крови также снижается, в результате чего в тканях и органах происходят те же изменения, что и при диабете первого типа.

Кто рискует заболеть диабетической стопой?

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, хотя своевременно начатое и правильно проводимое лечение может замедлить прогрессирование заболевания. В то же время, существуют определенные группы пациентов, у которых вероятность развития данного осложнения наиболее высока.

Повышенному риску развития диабетической стопы подвержены:

• Пациенты, страдающие периферической полинейропатией. Данным термином обозначается патологическое состояние, характеризующееся поражением различных периферических нервов, чаще нервов верхних и/или нижних конечностей. Причин развития данной патологии может быть множество (травма , интоксикация , хронические воспалительные заболевания ), однако все они в конечном итоге приводят к нарушению чувствительных, двигательных и трофических функций в вовлеченных областях. Поражение обычно носит диффузный (распространенный ) и симметричный характер, то есть при поражении одной конечности в скором времени можно ожидать поражения другой.
• Пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом. Если у пациента в прошлом имелись язвы в области стоп, это говорит о том, что у него уже имеются определенные нарушения кровоснабжения или иннервации нижних конечностей. При присоединении или прогрессировании сахарного диабета имеющиеся патологии могут обостриться, что ускорит развитие диабетической стопы.
• Пациенты, злоупотребляющие табаком. Научно доказано, что никотин (входящий в состав сигарет ) повышает риск развития атеросклероза, увеличивая концентрацию «плохого» холестерина в крови. В то же время, никотин напрямую повреждает внутренний слой сосудистой стенки, усугубляя течение атеросклероза и сахарного диабета.
• Пациенты с гипертонией (хроническим повышением артериального давления ). Хроническое повышение артериального давления способствует более быстрому поражению кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками, что на фоне сахарного диабета может ускорить процесс развития ангиопатии .
• Пациенты с повышенным уровнем холестерина в крови. Повышение уровня «плохого» холестерина в крови является одним из основных факторов, определяющих поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете.
• Пациенты в возрасте от 45 до 64 лет. На основании множества исследований были сделаны выводы, что именно в данной возрастной группе диабетическая стопа встречается наиболее часто. Обусловлено это тем, что в более молодом возрасте компенсаторные механизмы предотвращают развитие такого грозного осложнения.

Симптомы и признаки, характерные для диабетической стопы

Главным проявлением диабетической стопы является образование язв и других деформаций кожных покровов, что в дальнейшем может привести к повреждению более глубоко расположенных тканей. В то же время, характер язв, а также состояние кожных покровов и костно-мышечного аппарата стопы могут различаться в зависимости от формы заболевания.

Каковы основные формы диабетической стопы?

Как следует из выше сказанного, причиной развития диабетической стопы может быть поражение нервной ткани или кровеносной системы. В клинической практике различают несколько форм данной патологии, которые определяются в зависимости от преимущественного поражения нервов или сосудов.

Диабетическая стопа может быть:

• Ишемической – характеризуется преимущественным поражением кровеносных сосудов.
• Нейропатической – характеризуется преимущественным поражением нервной ткани.
• Нейроишемической – при данной форме заболевания отмечается одновременное поражение нервной ткани и кровеносных сосудов.

Симптомы ишемической диабетической стопы

Ишемическая форма заболевания встречается лишь у 5 – 10% больных. В данном случае главной причиной повреждения тканей стопы является нарушение их кровоснабжения вследствие поражения крупных и мелких кровеносных сосудов. Основной отличительной особенностью ишемической диабетической стопы является сильная боль в области голени или стопы. Боль возникает или усиливается во время ходьбы и ослабевает во время отдыха. Механизм возникновения боли в данном случае объясняется развитием тканевой ишемии, то есть недостаточного кровоснабжения тканей. Кроме того, при нарушении микроциркуляции отмечается накопление в тканях побочных продуктов обмена веществ, которые также способствуют развитию болевого синдрома.

Во время увеличения нагрузки (например, при ходьбе ) потребность тканей (особенно мышц ) в кислороде увеличивается. Обычно данная потребность восполняется за счет усиления кровотока, однако при поражении кровеносных сосудов ног этот компенсаторный механизм неэффективен, в результате чего развивается ишемия и появляется боль. При прекращении нагрузки потребность мышц в кислороде снижается, вследствие чего боль слегка стихает или вовсе исчезает.

Другими проявлениями ишемической диабетической стопы могут быть:

• Бледность кожных покровов. Привычный розоватый оттенок коже придает кровь, находящаяся в мелких кровеносных сосудах (капиллярах ). При ишемической форме заболевания приток крови к сосудам стопы снижается, в результате чего кожные покровы будут иметь бледный оттенок.
• Снижение температуры кожи. Причиной снижения местной температуры также является нарушение кровоснабжения стопы (к тканям поступает меньшее количество теплой крови, в результате чего они быстрее охлаждаются ).
• Атрофия (истончение ) кожи. Происходит в результате недостаточного поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Также может отмечаться выпадение волос в области стопы или голени.
• Болезненные язвы. Отличительной особенностью язв при ишемической форме заболевания является выраженная болезненность. Объясняется это тем, что нервные окончания хотя и повреждены, однако все-таки функционируют, в результате чего изъязвление кожи и мягких тканей сопровождается раздражением болевых нервных волокон и появлением болей.

Симптомы нейропатической диабетической стопы

Данная форма заболевания встречается более чем в 60% случаев и характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. В данном случае кровоснабжение тканей остается относительно нормальным, однако ввиду нарушения иннервации происходит поражение мышц, кожи, костей и суставов, что и приводит к развитию клинических проявлений заболевания.

На нейропатический характер заболевания может указывать:

• Нормальные цвет и температура кожи. При данной форме заболевания кровоснабжение тканей стопы не нарушено (или нарушено незначительно ), вследствие чего цвет и температура кожных покровов остаются нормальными.
• Сухость кожи. В результате поражения вегетативной (автономной ) нервной системы происходит нарушение функции потовых желез, в результате чего отмечается сухость кожных покровов .
• Диабетическая остеоартропатия. Специфическая деформация костей и суставов встречается преимущественно при нейропатической форме диабетической стопы, что обусловлено нарушением иннервации данных структур.
• Безболезненные язвы. Образование язв при нейропатической форме заболевания происходит в результате повреждения и разрушения нервов, обеспечивающих трофику кожных покровов. В результате развития патологического процесса также поражаются болевые нервные окончания, вследствие чего нейропатические язвы безболезненны даже при пальпации (прощупывании ).
• Нарушение чувствительности. В начальной стадии заболевания больные могут жаловаться на парестезии (ощущение ползания мурашек, легкое покалывание ) в области голени и/или стопы, что объясняется функциональным поражением нервных волокон. При дальнейшем прогрессировании заболевания может отмечаться онемение, снижение температурной, болевой и тактильной чувствительности (больной не ощущает прикосновений к коже ).

Симптомы нейроишемической диабетической стопы

Данная форма заболевания характеризуется одновременным поражением нервного и сосудистого аппарата стопы. В результате этого могут отмечаться симптомы тканевой ишемии (легкая болезненность, бледность и снижение температуры кожи ) и нейропатии (сухость кожных покровов, деформация костей и суставов ).

Нейроишемическая диабетическая стопа встречается примерно в 20% случаев и характеризуется быстрым, агрессивным течением. Образующиеся при этом поверхностные язвы быстро прогрессируют, что может в короткие сроки привести к поражению более глубоких тканей (мышц, связок, костей ) и стать причиной ампутации конечности.

Диагностика диабетической стопы

Заподозрить развитие диабетической стопы можно на основании подробного опроса и клинического обследования больного. В то же время, для подтверждения диагноза, для определения степени тяжести поражения тканей стопы и выбора правильной лечебной тактики нужно провести ряд дополнительных исследований.

Клиническое обследование пациента с диабетической стопой включает:

• Осмотр. Врач осматривает кожные покровы в области обеих стоп и голеней, оценивая их цвет, наличие или отсутствие шелушения кожи , трещин или язв. Также он обращает внимание на наличие или отсутствие видимых деформаций костно-суставного аппарата и на состояние мышечной системы.

• Пальпацию. Во время пальпации (прощупывания ) врач оценивает температуру кожных покровов, при этом следует сравнивать температуру на обеих конечностях. Также оценивается влажность и эластичность кожных покровов, которые могут быть снижены при нейропатической форме заболевания. Важным элементом пальпации является определение пульсации крупных артерий нижней конечности. Для этого врач прикладывает пальцы к определенным точкам (в местах, где артерии располагаются наиболее поверхностно ) и пытается определить наличие пульсовой волны. Так, например, бедренная артерия пальпируется в области передней верхней части бедра (ниже паховой связки ), подколенная артерия – в подколенной ямке. Особое значение имеет пальпация поверхностных артерий стопы – задней большеберцовой (проходит по внутренней поверхности стопы, позади лодыжки ) и тыльной артерии стопы (располагается на передней поверхности стопы ). Если врачу удается четко определить пульсацию в данных артериях, вероятнее всего поражение стопы носит нейропатический характер. Если же пульсация ослаблена или не определяется вовсе, речь идет об ишемической форме заболевания.
• Аускультацию (выслушивание ) артерий стопы. Высушивание шума тока крови по сосудам производится с помощью фонендоскопа. Появление патологического шума может свидетельствовать о наличии бляшек, которые суживают просвет сосудов и затрудняют ток крови через них.

Стадии диабетической стопы

Стадия диабетической стопы определяется в зависимости от характера поражения кожных покровов и мягких тканей (чем глубже распространяется патологический процесс, тем большее количество тканей поражается ).

В зависимости от глубины поражения выделяют:

• Стадию 0 – кожные покровы не повреждены (язвы отсутствуют ), однако могут отмечаться видимые деформации костно-суставного аппарата стоп.
• Стадию 1 – определяется одна или несколько поверхностно расположенных кожных язв.
• Стадию 2 – язвы проникают в более глубокие ткани, поражая сухожилия, кости, суставы.
• Стадию 3 – гнойно-воспалительный процесс распространяется на костную ткань.
• Стадию 4 – отмечается локальное (местное ) гнойно-воспалительное поражение тканей стопы, сочетающееся с их некрозом (отмиранием ).
• Стадию 5 – характеризуется обширным гнойно-некротическим процессом, требующим ампутации большой части конечности.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы могут назначаться для оценки степени тяжести сахарного диабета, а также для выявления инфекционных осложнений диабетической стопы.

• Общий анализ крови. Позволяет вовремя выявить признаки распространения гнойной инфекции. На наличие инфекционных осложнений будет указывать повышение количества лейкоцитов (клеток иммунной системы, ответственных за борьбу с патогенными микроорганизмами ) более 9,0 х 10 9 /л, а также увеличение скорости оседания эритроцитов более 10 – 15 мм в час. Также при общем анализе крови можно определить уровень сахара. Однако стоит отметить, что для подтверждения диагноза сахарного диабета разового определения гликемии недостаточно.
• Суточный гликемический профиль. Суть данного исследования заключается в определении уровня глюкозы в крови несколько раз в течение суток (утром натощак, перед основными приемами пищи и через два часа после них, перед сном, в полночь и в 3 часа ночи ). Это позволяет подтвердить диагноз сахарного диабета, а также рассчитать дозу инсулина, необходимую для поддержания гликемии на нормальном уровне в течение всего дня.
• Определение уровня холестерина в крови. Как было сказано ранее, нарушение обмена холестерина является основной причиной образования сосудистых бляшек и нарушения кровоснабжения нижних конечностей при сахарном диабете. На наличие данных нарушений в обмене веществ может указывать повышение концентрации общего холестерина более 5,2 ммоль/литр, а также повышение концентрации «плохого» холестерина (способствующего образованию липидных бляшек ) более 2,6 ммоль/литр и снижение концентрации «хорошего» холестерина (способствующего вымыванию липидов из сосудистых стенок ) менее 1,0 ммоль/литр.
• Бактериологические исследования. Позволяют определить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной развития гнойно-инфекционного процесса. Для этого производят забор различных материалов (мазка с поверхности кожи, выделяемого из язвы гноя, крови и так далее ) и направляют их в лабораторию для исследования. В лаборатории производится посев биологического материала на специальные питательные среды, где в течение нескольких дней или недель образуются колонии патогенных возбудителей (если таковые имеются ). Также в процессе лабораторной диагностики определяется чувствительность бактерий к различным антибиотикам , что позволяет оптимально подбирать антибактериальные препараты в процессе лечения.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования позволяют оценить степень закупорки кровеносных сосудов при ишемической форме заболевания, а также выявить уровень поражения нервной ткани при нейропатической или нейроишемической диабетической стопе.

При диабетической стопе врач может назначить:

• УЗИ-допплер. Суть данного исследования заключается в том, что с помощью ультразвуковых волн производят оценку характера кровотока по кровеносным сосудам. С помощью допплерографического исследования можно определить адекватность кровоснабжения нижней конечности и выявить места патологического сужения артерий.
• Компьютерную томографию с контрастом (КТ-ангиографию ). Суть компьютерной томографии заключается в том, что с помощью специального аппарата производится множество рентгеновских снимков, после чего они объединяются и представляются на мониторе компьютера в виде послойного изображения исследуемой области. Однако в обычных условиях кровеносные сосуды плохо визуализируются на КТ, поэтому перед исследованием пациенту вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет кровеносные сосуды, что позволяет более детально исследовать их во время КТ.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ ). Данное исследование позволяет визуализировать крупные кровеносные сосуды, выявить места образования липидных бляшек и спланировать хирургическое лечение. При необходимости врач может назначить МРТ с контрастом. Во время данной процедуры в сосудистое русло пациента также вводится контрастное вещество, которое распространяется по артериям. Это позволяет визуализировать более мелкие сосуды и оценить характер нарушения кровотока в тканях стопы и голени.
• Электронейромиографию. Суть данного метода заключается в исследовании характера проведения нервных импульсов по нервным волокнам. Во время выполнения процедуры врач устанавливает в области нервных стволов два электрода (они крепятся на поверхности кожи в виде липучек или вводятся внутримышечно в виде тонких иголок ). После этого измеряется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву и характер мышечного сокращения, происходящего в ответ на данный импульс. При поражении нервных волокон скорость проведения импульсов по ним будет значительно ниже нормы, что позволит выявить нейропатическую или нейроишемическую форму заболевания.

Как проводят лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным, включающим не только устранение клинических проявлений со стороны пораженной конечности, но и коррекцию основного заболевания, ставшего причиной развития данного осложнения (то есть лечение сахарного диабета ).

Какой врач лечит диабетическую стопу?

Лечением диабетической стопы обычно занимаются сразу несколько специалистов, однако при наличии выраженных гнойно-инфекционных осложнений пациент госпитализируется в отделение хирургии . Хирурги оценивают общее состояние пациента, а также характер нарушения кровоснабжения и иннервации нижней конечности, после чего принимают решение относительно дальнейшей лечебной тактики.

При необходимости хирург может вызвать на консультацию:

• Эндокринолога – для определения типа сахарного диабета, назначения или коррекции инсулинотерапии.
• Сосудистого хирурга – при подозрении на окклюзию (закупорку ) крупных кровеносных сосудов.
• Невролога – при подозрении на нейропатическую диабетическую стопу.
• Инфекциониста – при наличии выраженных инфекционных осложнений.
• Ортопеда – при выраженной деформации костно-суставного аппарата нижних конечностей.
• Травматолога – при наличии патологических переломов или вывихов .

Для лечения диабетической стопы могут применяться:

• разгрузочный полубашмак;
• ортопедическая обувь;
• специальные ортопедические стельки ;
• антибактериальные препараты;
• обезболивающие препараты;
• лечебная физкультура (ЛФК );
• гирудотерапия (лечение пиявками );
• хирургическое лечение;
• эндоваскулярное лечение;
• ампутация.

Разгрузочный полубашмак при диабетической стопе

Как говорилось ранее, при развитии диабетической стопы повреждение тканей происходит в первую очередь в тех местах, на которые оказывается наибольшая нагрузка во время ходьбы. Разгрузочный полубашмак представляет собой специальное приспособление, предназначенное для снижения нагрузки на «критические» участки стопы. Передняя часть подошвы у такого башмака полностью отсутствует, в результате чего вся нагрузка во время ходьбы приходится на пяточную область. Это позволяет улучшить кровоснабжение в пораженных областях и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, а также способствует скорейшему заживлению раны после хирургического лечения язвы или других гнойных осложнений.

Стоит отметить, что ношение разгрузочного башмака целесообразно сочетать с использованием костылей. Это позволяет значительно снизить нагрузку на здоровую конечность, предотвращая развитие язв и на ней.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ношение специальной ортопедической обуви является одним из основных этапов профилактики и лечения диабетической стопы. Объясняется это тем, что обычная обувь изготавливается для здоровых людей, у которых не нарушено кровоснабжение и/или иннервация стоп и голеней. Ношение такой же обуви пациентом с диабетической стопой может стать причиной более быстрого развития язв.

Изготавливается ортопедическая обувь индивидуально в каждом конкретном случае, только после оценки и измерения параметров стопы больного.

Основными характеристиками ортопедической обуви являются:

• Отсутствие жесткого носка. Практически во всех обычных туфлях верхняя часть носка изготавливается из жесткого материала, который во время ходьбы изгибается и давит на верхнюю часть пальцев или стопы. В некоторых случаях это может привести к возникновению мозолей или болезненных ощущений даже у здорового человека, а у больного диабетической стопой такая обувь непременно станет причиной образования язв. Вот почему передняя верхняя часть ортопедической обуви всегда изготавливается из мягких материалов.
• Рокерная подошва. В нормальных условиях во время ходьбы нагрузка распределяется попеременно на пятку и на стопу, при этом задействуются мышцы свода стопы, уменьшающие нагрузку на отдельные ее части. При диабетической стопе данные мышцы обычно поражаются, в результате чего средняя часть стопы (обычно изогнутая вверх ) выпрямляется и теряет свои амортизирующие свойства. Рокерная подошва представляет собой жесткую пластинку, внутренняя (обращенная к стопе ) часть которой ровная (обычно она подгоняется под форму стопы пациента ), а наружная имеет слегка закругленную поверхность и приподнятый носок. В результате этого во время ходьбы стопа пациента «перекатывается» с пятки на переднюю часть, причем нагрузка на нее снижается в несколько раз.
• Отсутствие неровностей на внутренней поверхности обуви. На внутренней поверхности туфлей или кроссовок могут иметься швы, выступы тканей или другие дефекты, которые могут травмировать кожу пациента с диабетической стопой. Именно по этой причине внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть идеально ровной и гладкой.
• Соответствие стопе пациента. При покупке обычной обуви бывает трудно сразу подобрать необходимый размер. Кроме того, ввиду особенностей строения стопы новые туфли могут «тереть» иди «давить» в области пяточного сухожилия, лодыжек, больших пальцев. У пациентов с диабетической стопой такие явления недопустимы, поэтому изготавливаемая для них обувь должна идеально соответствовать всем формам и деформациям стопы.

Специальные стельки при диабетической стопе

Специальные стельки обычно изготавливаются для тех пациентов, у которых отмечается выраженная деформация стопы. В большинстве случаев стельки устанавливают в ортопедическую обувь, что способствует более равномерному распределению нагрузки во время ходьбы, а также избавляет пациентов от необходимости слишком часто менять саму обувь (форма стопы у пациента может меняться в зависимости от прогрессирования заболевания и проводимого лечения ).

Также специальные стельки могут назначаться пациентам после ампутации (удаления ) одного или нескольких пальцев или передней части стопы, причем в месте расположения удаленной части стопы обычно располагается жесткий материал, компенсирующий дефект. Это является крайне важным моментом в лечении диабетической стопы, так как отсутствие даже одного пальца существенно изменяет распределение нагрузки на подошву во время ходьбы и способствует образованию язв в местах повышенного давления.

Антибиотики при диабетической стопе

Как было сказано ранее, при развитии сахарного диабета значительно снижается устойчивость организма перед лицом различных патогенных микроорганизмов. Это усугубляется нарушением кровоснабжения и иннервации тканей нижней конечности при диабетической стопе, в результате чего инфекционные процессы развиваются очень быстро и плохо поддаются лечению. Вот почему применение антибактериальных препаратов является одним из основных этапов лечения диабетических язв стопы и предотвращения гнойно-инфекционных осложнений.

Внутривенно или внутримышечно по 0,5 – 2 грамма 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Повреждают генетический аппарат бактериальных клеток, нарушая процесс их деления (размножения ).

Внутривенно, капельно по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется тяжестью заболевания.

Офлоксацин

Внутривенно, капельно, по 200 мг 2 – 3 раза в сутки.

Обезболивающие препараты при диабетической стопе

При нейропатической форме заболевания болевой синдром обычно выражен незначительно или отсутствует вовсе. В то же время, при ишемической диабетической стопе боли могут быть крайне выраженными, что требует адекватного назначения болеутоляющих препаратов.

Сразу стоит отметить, что обычные обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС – анальгин , спазмалгон , нимесил и другие ) при диабетической стопе неэффективны. Объясняется это тем, что перечисленные лекарства снимают боль лишь при наличии воспалительного процесса. Однако при диабетической стопе воспаление практически отсутствует, а возникновение болей обусловлено выраженной ишемией тканей. Вот почему применение НПВС не только нецелесообразно, но и недопустимо, так как может привести к развитию грозных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (в частности к образованию язв и развитию кровотечения ).

Лечение болей при диабетической стопе

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Наркотические болеутоляющие препараты	Морфин	Морфин и морфиноподобные препараты воздействуют на центральную нервную систему, блокируя проведение болевых нервных импульсов к головному мозгу. Кроме того, данные препараты изменяют психологическое состояние больного, снижая выраженность негативной реакции на боль и вызывая чувство эйфории (удовлетворения, душевного спокойствия ).	Препарат можно назначать внутрь или внутримышечно. Доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома.
	Трамадол	Синтетический наркотический болеутоляющий препарат, замедляющий проведение болевых импульсов на уровне центральной нервной системы.	Внутрь, перед сном по 25 – 50 мг. При необходимости врач может увеличить дозу до 100 мг 2 – 4 раза в сутки.
Антидепрессанты	Амитриптилин	Действует на уровне центральной нервной системы. Оказывает антидепрессивное (улучшает общее самочувствие больного, повышает настроение ) и определенное болеутоляющее действие.	Внутрь, после еды, по 25 – 50 мг в течение 5 – 7 дней. При необходимости доза может быть увеличена до 75 – 100 мг 3 раза в сутки.
Противосудорожные препараты	Габапентин	Предполагается, что механизм действия данного препарата основан на снижении чувствительности периферических нейронов, ответственных за возникновение и передачу болевых импульсов.	Внутрь по 100 – 300 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости препарата и отсутствии побочных реакций суточная доза может быть увеличена до 3600 мг (в несколько приемов ).

ЛФК при диабетической стопе

Лечебная физкультура (ЛФК ) и специальная гимнастика может оказать определенное положительное действие при диабетической стопе. Целью физических упражнений в данном случае является улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей нижней конечности. Однако стоит помнить, что при ишемической форме заболевания механизм поражения заключается в закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к тканям, поэтому чрезмерно большие нагрузки могут привести к усилению болей и развитию осложнений. Вот почему сразу стоит исключить любые упражнения и занятия, связанные с увеличением нагрузки на стопы (ходьбу, бег, езду на велосипеде, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении «стоя» и так далее ).

При диабетической стопе можно выполнять:

• Упражнение 1. Исходное положение - сидя на стуле, ноги опущены вниз и сведены вместе. Поочередно сгибать и разгибать пальцы стоп по 5 – 10 раз вначале на одной ноге, а затем на другой.
• Упражнение 2. Исходное положение такое же. Вначале следует поднять пальцы вверх на 5 – 10 секунд, удерживая пятку прижатой к полу. Затем пальцы следует опустить, а пятку поднять вверх (также на 5 – 10 секунд ). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
• Упражнение 3. Исходное положение такое же. Поднять одну ногу на 5 – 10 см над полом и начать выполнять круговые движения стопой, вначале в одном направлении (3 – 5 раз ), а затем в другом. Повторить упражнение с другой ногой.
• Упражнение 4. Исходное положение такое же. Вначале следует выпрямить одну ногу в колене, а затем согнуть ее в голеностопном суставе, стараясь оттянуть пальцы как можно ниже. Продержать ногу в таком положении 5 – 10 секунд, после чего опустить ее и повторить упражнение со второй ногой.
• Упражнение 5. Исходное положение такое же. Выпрямить ногу в колене, после чего разогнуть ее в голеностопном суставе, стараясь при этом дотянуться пальцами рук до пальцев ноги. Повторить упражнение со второй ногой.

Пиявки при диабетической стопе

Использование пиявок (гирудотерапия ) допускается в начальных стадиях заболевания, когда в области стопы не образовались язвы. При развитии гнойных осложнений диабетической стопы использование пиявок нецелесообразно, так как в первую очередь надо устранить очаг инфекции и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.

Механизм лечебного действия гирудотерапии заключается в том, что во время прокусывания кожи пиявка выделяет в ранку особый фермент гирудин, который представляет собой антикоагулянт (вещество, снижающее свертываемость крови и делающее ее более «текучей» ). Пиявка делает это, для того чтобы легче было высосать кровь. Положительный эффект при диабетической стопе заключается в том, что после введения гирудина улучшается микроциркуляция крови в области ишемизированной стопы, то есть клетки мягких тканей начинают получать большее количество кислорода и питательных веществ. Это замедляет прогрессирование патологического процесса и предотвращает развитие осложнений.

Сеанс гирудотерапии обычно длится 30 – 60 минут, в течение которых одна пиявка может высосать до 5 мл крови. После отделения пиявки из ранки может выделяться небольшое количество жидкости (плазмы и крови ) в течение нескольких часов. Курс лечения может включать до 10 – 15 процедур, проводимых несколько раз в неделю.

Правильное питание является одним из ключевых моментов в лечении сахарного диабета, так как позволяет нормализовать уровень сахара в крови и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений (в том числе диабетической стопы ). Главным условием диеты у пациентов с диабетом является полное исключение продуктов, содержащих глюкозу в чистом виде. Заменить ее можно «сложными» углеводами, которые содержатся во многих продуктах растительного происхождения. Сам сахар можно заменить ксилитом или другим сахарозаменителем.

Диета при диабетической стопе

Лечение диабетической стопы народными средствами в домашних условиях

Народные средства могут применяться как для лечения сахарного диабета (то есть для нормализации уровня сахара в крови ), так и для борьбы с местными проявлениями диабетической стопы. Однако стоит помнить, что образование диабетической язвы указывает на выраженное нарушение кровоснабжения и/или иннервации тканей в пораженной области, поэтому полагаться на одни лишь народные рецепты без консультации специалиста крайне не рекомендуется.

В лечении диабетической стопы можно использовать:

• Отвар из листьев черники. Способствует нормализации уровня сахара в крови. Для приготовления отвара 5 – 10 граммов листьев черники следует залить 1 стаканом воды, довести до кипения и кипятить в течение 5 минут, после чего охладить, процедить и принимать внутрь по 100 мл 2 раза в сутки за 15 минут до еды.
• Компрессы с гвоздичным маслом . Гвоздичное масло обладает болеутоляющим, ранозаживляющим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Приобрести его можно в аптеке. При образовании поверхностных трещин или ранении стопы следует растворить 4 – 5 капель гвоздичного масла в 10 мл прокипяченного подсолнечного масла, смочить в нем сложенную в несколько слоев марлю и приложить к поврежденной коже на 20 – 30 минут.
• Отвар плодов черемухи. Благодаря входящим в состав плодов черемухи дубильным веществам отвар оказывает противовоспалительное и вяжущее действие, предотвращая развитие инфекции в ранах и язвах. Для приготовления отвара 1 – 2 столовых ложки сухих плодов черемухи следует залить 400 мл кипятка и держать на водяной бане в течение 20 минут. Охладить, процедить и использовать для промывания трещин или поверхностных язв 1 – 2 раза в сутки.

Хирургическое лечение диабетической стопы

Хирургическое лечение применяется для удаления инфицированных язв или некротизированных тканей с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования патологического процесса и распространения инфекции. Объем хирургического вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от характера поражения, наличия инфекционных осложнений и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение проявлений диабетической стопы может включать:

• Санацию – заключается во вскрытии гнойно-некротического очага, удалении омертвевших тканей и промывании образовавшейся раневой полости растворами антибиотиков с последующим ее ушиванием.
• Некрэктомию – удаление всех некротических масс (включая кожные покровы, мышцы, связки ) в пределах здоровых тканей.
• Вскрытие очагов остеомиелита – гнойно-некротического процесса в костной ткани.
• Вскрытие флегмон – обширных гнойно-некротических процессов, распространяющихся в подкожно-жировой клетчатке.
• Пластические операции – заключаются в замещении раневых дефектов, образовавшихся после проведенного хирургического лечения, кожными трансплантатами (кожа может быть взята у самого пациента, у живого донора или у трупа ).

Хирургическое лечение абсолютно противопоказано:

• При категорическом отказе пациента от операции – в данном случае пациент подписывает соответствующие документы, после чего проводится консервативное лечение (которое при наличии некроза тканей и развивающегося гнойного процесса обычно малоэффективно ).
• При крайне тяжелом состоянии пациента – в данном случае пациент госпитализируется в отделение реанимации, а после стабилизации функций жизненно-важных органов и систем повторно поднимается вопрос о возможности хирургического лечения.

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

Суть данного метода лечения заключается в следующем. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный аппарат, представляющий собой длинную проволоку, на конце которой может быть расположена видеокамера. С его помощью производится разрушение липидной бляшки, суживающей просвет крупного кровеносного сосуда, в результате чего происходит восстановление нормального кровотока по нему и нормализация микроциркуляции в области пораженной стопы. Для предупреждения повторного образования бляшки в области сужения могут установить специальный стент.

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы показано при окклюзии (закупорке ) крупных кровеносных сосудов (бедренной, подколенной и других артерий ), однако при относительно нормальном состоянии микроциркуляторного русла стопы. В других случаях (при выраженных нарушениях микроциркуляции, а также при нейропатической или нейроишемической форме заболевания ) восстановление нормального кровотока в крупных артериях не окажет заметного положительного эффекта.

Ампутация диабетической стопы

Ампутация – это вид хирургического вмешательства, во время которого производится удаление омертвевших тканей вместе с частью конечности. Делается это, для того чтобы предотвратить распространение гнойно-некротического процесса на здоровые участки ноги.

Показаниями к ампутации при диабетической стопе являются:

• Закупорка крупной артерии с нарушением кровоснабжения нижней конечности и развитием обширного гнойно-некротического процесса.
• Закупорка нескольких артерий стопы, устранить которую не представляется возможным.
• Некроз (омертвение ) одного или нескольких пальцев стопы.
• Гангрена (омертвение и нагноение тканей ) в области нижней конечности.
• Наличие признаков проникновения гноеродных микроорганизмов и их токсинов из очага нагноения в кровоток (при неэффективности лечения антибиотиками ).
• Прогрессирующее развитие трофических нарушений, не поддающееся консервативному лечению.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией . Во время общей анестезии пациент спит и ничего не помнит о проведенной операции. Во втором случае пациенту в спинной мозг вводят препараты, которые блокируют проведение нервных импульсов от нижней части тела. В результате этого во время операции он находится в сознании, однако абсолютно ничего не ощущает.

Техника операции заключается в удалении нежизнеспособных участков в пределах здоровых тканей. Удалять могут один или несколько пальцев, стопу (полностью или частично ), голень или всю конечность целиком (в зависимости от уровня и выраженности поражения ). После предварительной обработки операционного поля врач перерезает мягкие ткани и ушивает кровеносные сосуды, а затем с помощью специальной пилы отпиливает кости. После этого рана ушивается, а пациент переводится в отделение реанимации или хирургии для наблюдения и дальнейшего лечения.

В послеоперационном периоде обязательно назначение антибактериальных препаратов и контроль состояния культи (остатка ампутированной конечности ). При появлении признаков распространении гангрены поднимается вопрос об более высокой ампутации конечности.

Осложнения и последствия диабетической стопы

Осложнения диабетической стопы носят преимущественно инфекционный характер, что обусловлено снижением защитных свойств всего организма в целом и мягких тканей пораженной стопы в частности.

Диабетическая стопа может осложниться:

• Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.

• Некрозом (отмиранием ) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
• Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
• Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
• Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении ), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц ), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
• Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Профилактика диабетической стопы

Главным принципом в профилактике развития диабетической стопы является своевременное и адекватное лечение сахарного диабета. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы позволяет предотвратить развитие данного осложнения в течение многих десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни пациента. Если же диабетическая стопа уже развилась, следует соблюдать ряд правил, которые помогут облегчить течение заболевания и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Профилактика диабетической стопы включает:

• Профилактическое обследование (2 – 3 раза в год ) абсолютно всех пациентов с сахарным диабетом с целью своевременного выявления признаков ангиопатии или нейропатии .
• Строгую диету (пациентам следует полностью отказаться от сахара и сахаросодержащих продуктов ).
• Профилактическое применение нейропротекторов (например, актовегина , который снижает негативные эффекты кислородного голодания на уровне нервных волокон ).
• Коррекцию уровня глюкозы в крови с помощью инсулина и других препаратов.
• Коррекцию уровня холестерина в крови (применяются препараты из группы статинов – симвастатин, розувастатин ).

Как ухаживать за ногами при диабете?

Для того чтобы предотвратить развитие диабетической стопы, а также замедлить прогрессирование уже развившегося патологического процесса, пациентам с сахарным диабетом следует научиться правильно ухаживать за своими ногами.

При риске развития диабетической стопы людям рекомендуется:

• Максимально снизить нагрузку на нижние конечности (отказаться от работы, требующей длительного пребывания на ногах, стараться не поднимать тяжелые предметы и так далее ).
• Своевременно отказаться от обычной обуви в пользу ортопедической.
• Не ходить босиком, особенно там, где можно легко травмировать ноги (например, в лесу, по полю и так далее ).
• Ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом с целью предотвращения развития инфекционных осложнений.
• Ежедневно смазывать ноги увлажняющим кремом (при условии, что в области нанесения крема нет глубоких язв или гнойно-некротических процессов ).
• Регулярно выполнять разрабатывающие упражнения для стоп.
• При обнаружении длительно незаживающих трещин или язвочек незамедлительно обратиться к врачу.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Контроль сахара в крови критически важен для больных диабетом. Прием специальных препаратов, и правильный образ жизни помогают поддерживать уровень глюкозы на приемлемом уровне.

Однако зачастую диабетики вынуждены принимать и другие лекарственные средства. Ведь данное заболевание приводит к многочисленным осложнениям, требующим адекватного медикаментозного лечения.

В то же время, необходимо очень осторожно подходить к применению тех или иных лекарств, ведь среди них могут быть препараты, повышающие сахар в крови, а, следовательно, нежелательные и даже недопустимые для диабетиков. Итак, какие лекарства повышают сахар в крови?

Что принимают диабетики?

Препараты каких типов чаще всего вынуждены принимать пациенты с диабетом при сопутствующих заболеваниях? Прежде всего, это различные средства, использующиеся для лечения кардиологических заболеваний.

Именно сердечно-сосудистая система диабетика чаще всего подвержена негативному влиянию, вызывающему развитие патологий, могущих привести к смерти пациента.

Весьма частым сопутствующим диабету заболеванием является . Следовательно, многие диабетики вынуждены употреблять гипотензивные препараты. Кроме того, огромную опасность представляют , сопровождающие диабет. В связи с этим, диабетикам показано применение средств, укрепляющих стенки сосудов и способствующих нормальному кровотоку.

Наконец, последствием диабета может быть снижение иммунитета и сопротивляемости заболеваниям. Это заставляет пациентов достаточно часто применять антибактериальные препараты, помогающие ослабленному организму в борьбе с болезнетворными микроорганизмами.

В каждой из представленных выше групп препаратов есть средства, способные в определенных условиях повысить концентрацию глюкозы в крови.

И если для обычного человека это не будет проблемой, то для диабетика подобное побочное действие приведет к значительным последствиям, вплоть до комы и летального исхода.

Впрочем, и довольно незначительные колебания уровня глюкозы также негативно сказываются на состоянии больных и требуют самого пристального внимания. Какие конкретно используются таблетки для повышения сахара в крови и какие они могут вызвать негативные явления?

Прекращение приема или замена препарата на аналог возможна лишь по рекомендации врача.

Гипотензивные средства

• бета-блокаторы;
• диуретики тиазидной группы;
• блокаторы кальциевых каналов короткой продолжительности действия.

Наиболее активно влияют на селективные бета-блокаторы. Их действие повышает концентрацию глюкозы, а также воздействует на липидный обмен и может способствовать увеличению концентрации холестерина в крови.

Такое побочное действие определенных разновидностей бета-блокаторов связано с недостаточной гетерогенностью содержащихся в них активных веществ. Проще говоря, данные лекарства воздействуют на все группы бета-рецепторов без разбора. В результате блокады бета-два адренорецепторов и возникает реакция организма, заключающаяся в нежелательных изменениях в работе некоторых внутренних органов и желез.

Селективные бета-блокаторы способны угнетать первую фазу вырабатывания инсулина бета-клетками поджелудочной железы. От этого количество несвязанной глюкозы может резко увеличиваться.

Еще одним негативным фактором является набор веса, отмечаемый в ряде случаев постоянного приема препаратов данной группы. Это происходит в результате снижения скорости метаболизма, уменьшения термического эффекта пищи и нарушения термического и кислородного баланса в организме.

Увеличение массы тела приводит к тому, что человеку для нормальной жизнедеятельности требуется большее количество инсулина.

Диуретики тиазидной группы, являясь сильными мочегонными средствами, вымывают различные микроэлементы. Именно на значительном снижении уровня натрия вследствие постоянного мочеиспускания и общем уменьшении содержания в организме жидкостей основан эффект их действия. Однако, такие диуретики не обладают селективностью действия.

Это означает, что вымываются и необходимые для нормальной жизнедеятельности и поддержания гомеостаза вещества. В частности, стимуляция диуреза приводит к снижению уровня хрома в организме. А недостаток этого микроэлемента приводит к неактивности клеток поджелудочной железы и уменьшению вырабатываемого инсулина.

Антагонисты кальция продолжительного действия также влияют на уровень глюкозы у диабетиков.

Правда, такой эффект возникает лишь после их достаточно продолжительного приема и является следствием механизма действия активных веществ этой группы.

Дело в том, что эти препараты блокируют проникновение ионов кальция в клетки поджелудочной железы. От этого их активность снижается, и выработка инсулина может значительно уменьшиться.

Современные бета-блокаторы при правильной дозировке не вызывают побочные эффекты.

Сосудистые и антибактериальные средства

Данные препараты используются для того, чтобы предотвратить повреждения сосудов, могущие вызвать непроходимость крови и необходимость оперативного вмешательства.Однако диабетикам с осторожностью необходимо принимать препараты, имеющие в составе различные гормоны.

Если в состав препарата входит кортизол, глюкагон или другое подобное вещество – его прием для диабетика небезопасен.

Дело в том, что данные гормоны могут снижать выработку инсулина, угнетая поджелудочную железу. В нормальных условиях это приводит к насыщению клеток энергией, но для людей с диабетическими заболеваниями такое действие может быть весьма и весьма опасным.

Например, гормон глюкагон в здоровом организме вырабатывается в случае значительного падения уровня сахара поджелудочной железой. Этот гормон действует на клетки печени, в результате чего накопленный в них гликоген трансформируется глюкозу и выбрасывается в кровь. Поэтому регулярный прием препаратов, в состав которых входит данное вещество, способствует значительному повышению концентрации глюкозы.

Аспирин может вызвать повышение уровня сахара в крови

Диабетикам не следует практиковать прием кортикостероидных гормонов и других веществ, косвенно снижающих выработку инсулина. Правда, в случае, когда диагностирован диабет 2-го типа, и поджелудочная железа полностью перестала вырабатывать инсулин, прием таких препаратов может быть оправданным – они не повлияют на уровень глюкозы в крови.

Осторожно необходимо принимать противовоспалительные препараты. Такие средства, как Аспирин, Диклофенак и Анальгин могут вызвать определенное повышение сахара. Не следует применять и антибиотик Доксициклин.

При диабете второго типа возможен прием препаратов, запрещенных для пациентов, страдающих диабетом 1-го типа.

Другие препараты

Это – основные препараты, которые не рекомендуется применять при наличии сахарного диабета. Кроме того, отрицательное воздействие на организм диабетика могут оказывать и другие распространённые лекарственные средства.

В частности, не следует применять снотворные барбитураты, антидепрессанты трициклические, препараты никотиновой кислоты.

Следует ограничить прием симпатикомиметиков и гормонов роста. Вредным будет прием Изониазида – лекарства от туберкулеза.

Нужно обратить внимание и на вспомогательные вещества, содержащиеся в различных лекарственных средствах. Достаточно часто в состав того или иного препарата входит глюкоза – в качестве наполнителя и ингибитора действия. Такие препараты лучше заменить аналогами, не содержащими вредного для диабетиков вещества.

Существуют современные антибиотические и противовоспалительные лекарства, разрешенные диабетикам.

Видео по теме

О том, какие все-таки разрешено принимать препараты при проблемах с давлением, можно узнать из видео:

Данный список не является полным, всего существует несколько десятков препаратов, применение которых нежелательно либо прямо противопоказано при наличии сахарного диабета любого типа. Применение абсолютно любого лекарственного средства необходимо согласовать со специалистом – это поможет избежать роста уровня глюкозы в крови и других проблем со здоровьем у страдающих сахарным диабетом. А вот если нужны препараты для повышения сахара в крови, то их использование, наоборот, показано.

Лечение сахарного диабета 2 типа препаратами проводится под контролем врача. В основе недуга лежит наличие резистентности к инсулину и нарушение его секреции поджелудочной железой. Сахарный диабет 2 типа требует приема сахаропонижающих препаратов либо инсулина. Подбор лечения осуществляется под контролем анализа крови. При этом пациент должен выполнять все рекомендации врача.

Тактика терапии

Современное лечение болезни направлено на стимуляцию секреции инсулина, снижение синтеза глюкозы, коррекцию дислипидемии. Терапия начинается с 1 лекарства от сахарного диабета второго типа. Затем назначается комбинированная терапия, а при ее неэффективности - терапия инсулином. Медикаменты, назначенные врачом, принимаются после измерения сахара в крови.

При диабете второго типа используют медикаменты следующих фармакологических групп:

1. Сульфонилмочевины - обладают двойным эффектом (стимуляция секреции инсулина, снижение резистентности к гормону). Препараты этой группы хорошо переносятся, но иногда могут вызвать гипогликемию.
2. Бигуаниды - повышают чувствительность тканей по периферии. Прием Метформина способствует снижению потребности в секреции инсулина. Это снижает вес, улучшает липидный профиль. Иногда лекарственные препараты этой группы могут вызвать лактацидоз.
3. Производные тиахолидинона - нормализуют липидный профиль.
4. Ингибиторы альфа-глюкозидаза - нарушают всасывание углеводов в ЖКТ, на фоне чего снижается гипергликемия.
5. Ингибиторы дипептидилпептидиазы - увеличивают чувствительность бета-клеток поджелудочной к глюкозе.
6. Инкретины - улучшают функции бета-клеток, подавляя неадекватно высокую секрецию глюкагона.

Комбинированная медикаментозная терапия диабета второго типа включает в себя прием 2 и более сахаропонижающих средств. Ученые доказали, что такая терапия провоцирует меньше осложнений, чем монотерапия. При этом улучшается контроль гликемии. Рассматриваемая патология сопровождается АГ и нарушением обмена жиров, поэтому требуется коррекция подобных состояний со стороны эндокринолога.

Прием бигуанидов

Метформин - единственное бигуанидовое средство, которое применяется при диабетических патологиях. Препарат снижает сахар путем воздействия на секрецию инсулина бета-клетками. Так как повышается чувствительность гепатоцитов к инсулину, препарат подавляет продукцию глюкозы печенью. При этом активизируется обмен лактата, повышается синтез гликогена.

Метформин - эффективные средства от диабета у пожилых и молодых людей, которые повышают сродство рецепторов к инсулину. Одновременно повышается утилизация глюкозы (на фоне анаэробного гликолиза). С помощью Метформина замедляется абсорбция глюкозы в ЖКТ, сглаживаются пики гликемии.

Экспериментально доказано, что препарат благоприятно воздействует на липиды и процесс свертываемости крови. Он способствует снижению концентрации триглицеридов и холестерина, что уменьшает их биосинтез в печени и кишечнике. На фоне приема Метформина усиливаются процессы фибринолиза, снижается риск появления тромбов. При сахарном диабете лекарство оказывает слабое анорексигенное воздействие.

Пациенты, одновременно страдающие диабетом и абдоминальным ожирением, принимая Метформин, быстро теряют массу тела. Таблетки от диабета 2 типа у пожилых людей хорошо воздействует на холестерин и показатели фибринолиза. Иногда допускается диарея либо прочие явления со стороны ЖКТ. Подобные нарушения проходят в течение 2–5 дней.

Доказано, что такие расстройства связаны с воздействием препарата при диабете 2 типа на замедленное всасывание глюкозы в кишечнике. Углеводы, накопившись в ЖКТ, провоцируют брожение и метеоризм. Чтобы предотвратить подобные процессы, Метформин назначается в минимальной дозировке. Если через 5 дней побочные эффекты не проявились, дозировка увеличивается.

Если на фоне новой схемы терапии проявились побочные эффекты, тогда дозировка снижается до первоначального уровня.

Прием сульфонилмочевинов

Сульфонилмочевины - препараты от сахарного диабета 2 типа, хорошо стимулирующие секрецию инсулина. Это способствует деполяризации кальциевых каналов. Рекомендуется лечить сахарный диабет 2сульфонилмочевинами маленькими дозами. Терапия длится 7 дней. Если у пациента выраженная глюкозотоксичность, рекомендуется принимать СМ таблетки от сахарного диабета 2 типа в максимальной дозировке. При этом могут наблюдаться такие побочные реакции, как:

• прибавка в весе;
• сыпь;
• расстройства ЖКТ;
• гипонатриемия.

Тиазолидиндионы - это эффективные сахароснижающие лекарства от диабета нового поколения. Эти современные сахаропонижающие средства действуют на уровне рецепторов, которые активируют PPAR. Данные рецепторы расположены в ядрах жировых клеток и мышцах. Лечебный эффект от принимаемых препаратов способствует повышению чувствительности к инсулину. При этом увеличивается экспрессия генов, которые кодируют протеины. Жировая ткань и мышцы становятся более чувствительными к инсулину.

Чтобы понизить сахар, рекомендуется принимать Росиглитазон. Название другого эффективного тиазолидиндиона - Пиоглитазон. Но препараты этой группы должны быть назначены только лечащим врачом. Их прием противопоказан при диабете и сердечной недостаточности. Можно вылечить диабетиков глинидами. Для этих новейших от диабета таблеток характерно острое стимулирование секреции инсулина.

Это позволяет дополнительно контролировать уровень гликемии после приема пищи.

Глиниды - это препараты для лечения сахарного диабета 2 типа, которые закрывают АТФ-чувствительность калиевых каналов в клетках поджелудочной, что деполяризует и открывает кальциевые каналы. При этом увеличивается поступление кальция в бета-клетки. Одновременно происходит секреция инсулина. Глиниды, как и тиазолиды, одинаково воздействуют на организм пациента. Эти две группы лекарств при сахарном диабете реализуют терапевтический эффект, всасываясь на поверхности бета-клеток в разных местах. Список эффективных глинидов:

• Репаглинид;
• Натеглинид.

Прием ингибиторов

Ингибиторы альфа-глюкозидазы - это сахароснижающие препараты при диабете, которые контактируют с углеводами, связываясь с центрами ферментов ЖКТ. Ингибитор Акарбоза - самое новое и эффективноелекарство от диабета, которое принимается по назначению врача. На фоне его приема предотвращается резкое снижение сахара после еды. Но само лекарство при диабете 2 типа не расщепляется и не всасывается в кровь.

Акарбоза не провоцирует гиперсинсудинемию и гипогликемию. Это облегчает работоспособность поджелудочной, предохраняя ее от истощения и перенапряжения. Доказано, что данное лекарство от диабета уменьшает инсулинорезистентность. Длительный его прием выравнивает суточную гликемическую кривую, снижая среднесуточный уровень гликемии.

Акарбозу можно принимать для предотвращения развития диабета.

Агонисты - это новые лекарства для лечения диабета 2 типа, которые воздействуют на основные биологические гормоны ЖКТ - инкретины. Какие лекарства этой группы считаются самыми эффективными? Лучшим медикаментом-агонистом считается Полипептид-1, который продуцирует энтеро-эндокринные L-клетки кишечника. При пониженной концентрации глюкозы в крови агонисты регулируют секрецию данных клеток, что способствует понижению сахара.

При сахарном диабете препарат Эксенатид глюкозозависимо усиливает секрецию инсулина, восстанавливая первую фазу секреции инсулина. Одновременно уменьшается потребление пищи. Пациент может жаловаться на легкую тошноту, умеренную степень тяжести. Медикаменты данной группы принимают дополнительно с Метформином.

Из разновидностей ингибиторов ДПП-4 рекомендуется принимать Ситаглиптин. Этот препарат для лечения диабета 2 типа употребляется под контролем врача. Его воздействие связано с биологическими эффектами гормонов ЖКТ. Ситаглиптин - мощное медикаментозное средство, способствующее повышению уровня активных форм инкретинов. Этими таблетками можно подавить глюкозозависимую секрецию глюкагона, улучшив функции бета-клеток.

Комбинированная терапия

Чтобы оптимально контролировать гликемию, допускается переход на прием инсулина. При необходимости одновременно принимаются сахароснижающие таблетки и инсулин. С помощью такой терапии можно компенсировать функции бета-клеток.

Чтобы сохранить контроль гликемии, предупредив осложнения, требуется постоянное усиление таблеток диабета 2 типа. Для этого врач назначает комбинированное лечение. Чаще используется комбинация пероральных средств, которые воздействуют на все дефекты патологии. Перечень комбинированных средств - инсулин+Метформин.

На протяжении всей терапии пациент должен выполнять предписания лечащего врача. От количества прописанных медикаментов зависит степень комплаентности. Если средства, понижающие сахар, провоцируют серьезные побочные реакции, их заменяют аналогами.

Подбор лекарств осуществляется врачом с учетом результатов лабораторной диагностики.

Действенные препараты при сахарном диабете 2 типа:

1. Гликлазид - пероральное медикаментозное средство, в состав которого входит азот. Гликлазид обладает эндоциклическими связями, что способствует снижению глюкозы и стимуляции инсулина.
2. Диабетон принимается перорально. Его назначают взрослым. Диабетон рекомендуется приниматьоднократно утром. Если назначенная дозировка положительно воздействует на организм, тогда Диабетон можно принимать в этом количестве. Если уровень глюкозы не изменился на протяжении 14 дней, тогда Диабетон принимается в более высокой дозировке. Инсулин, альфа-глюкозидазы, Диабетон и бигуаниды - это эффективные противодиабетические препараты, которые можно принимать в комплексе.
3. Глюкофаж подавляет воздействие грелина, удерживая пациента от переедания.

Антибиотикотерапия

Перед приемом антибиотика изучаются следующие риски:

• возраст;
• длительность недуга;
• поздние осложнения.

Разные антибиотики при сахарном диабете неодинаково воздействуют на эффективность сахаропонижающих средств. Сульфаниламида с макролидами ингибирует ферменты, которые расщепляют активные компоненты препаратов. В кровь попадают соединения, которые увеличивают длительность их работы.

На фоне приема Рифампицина угнетается качественное воздействие сахароснижающих лекарств.

Так как микроангиопатия может привести к склерозу КС, поэтому антибиотикотерапия начинается с инъекций, вводимых внутривенно. Если организм насытился нужной дозировкой, тогда назначаются пероральные препараты от диабета. Если основная патология сопровождается инфицированием ИМП, тогда антибиотик принимается по следующему принципу:

• если возбудитель не выявлен, используется цефалоспорин либо фторнинолон;
• при нефропатии требуется постоянный контроль почек.

Если сахарный диабет сопровождается инфицированием кожи либо мягких тканей, тогда:

• обеспечивается покой;
• употребляется мощный антибиотик при диабете (Карбапенем, Цефалоспорин 3);
• проводится операция.

Если основное заболевание протекает с бронхитом либо пневмонией, назначается Амоксиклав. Таким пациентам рекомендуется постоянно проходить рентген легких. Дополнительно проводится симптоматическое лечение. Если у пациентов, принимающих антибиотики, нарушилась микрофлора, назначают пробиотики. При проявлении иных признаков требуется консультация врача.

Диабетикам на первом этапе одновременно с рекомендациями по режиму активности и питанию назначается Метформин. Если невозможно поддержать либо достичь нормальных значений гликемии с помощью одних медикаментов, назначается комбинированная терапия.