Синдром пирамидной недостаточности в ногах у детей. Пирамидальная недостаточность у детей и взрослых Пирамидальная недостаточность у грудничка как лечить

Пирамидный синдром или синдром пирамидной недостаточности еще называют синдромом балерины, ходящей на цыпочках, либо эквинусной постановкой стоп.

Данное нарушение может быть следствием целого комплекса факторов. В подавляющем большинстве случаев оно сопровождается мышечной дистрофией разной степени, сопряженной с гипертонусом голени и стопы.

Поражение пирамидных путей с двухсторонней обычно диагностируют у новорожденных или деток на первом году жизни, реже оно проявляется у ребят двух – трех лет от роду.

Анатомическая справка

Продолговатый мозг, соединяющий головной мозг со спинным, отвечает за работу сложных рефлексов. Состоит данный орган из клеток особой пирамидальной формы, которые так и называют – пирамиды. Поэтому и синдром именуется пирамидным. Нарушение координации движений – следствие повреждения вышеозначенных клеток.

Любопытно, что официально симптома «пирамидальная недостаточность» не существует. Тем не менее, его ставят маленьким детям – и далеко не всегда оправданно.

Основная причина развития у младенца такой патологии – механическая либо ишемическая внутриутробная травма шейного отдела спинного мозга. При нарушении тока крови в шейном утолщении и стволе головного мозга мышечный тонус сгибателей конечностей претерпевает значительное отклонение от нормы.

Степень выраженности синдрома находится в прямой зависимости от тяжести поражения мозга. Легкая форма недостаточности проявляется в скованности рук, а более распространенная ишемия добавляет к симптоматике нарушения двигательной активности нижних конечностей: при попытке поставить малыша на ножки он упорно опирается только на носки, то есть работает дистальный отдел стопы.

Синдром пирамидальной недостаточности у детей

У малышей первых месяцев жизни пирамидальный синдром обычно проявляется (они становятся сильно зажатыми), отсутствием возможности держать головку, подгибанием пальчиков при проверке шагового рефлекса (ходьба на пальчиках), и в других подобных признаках.

Детки старшего возраста, страдающие от пирамидального синдрома, могут все время стоять и – или ходить на цыпочках, быстро уставать и постоянно проситься «на ручки». Некоторые маленькие пациенты не желают ходить вовсе и жалуются на боль в ножках. Родителям трудно отделить подобного рода жалобы от простых капризов, потому что двух – трехлетние малыши не могут их понятно объяснить.

В вопросе, необходимо ли лечить данное нарушение, главное – тяжесть проблемы. При незначительном поражении малыша стоит просто наблюдать у участкового невролога. Также необходимо самостоятельно помогать ребенку массажем, ванночками и специально разработанным комплексом физических упражнений.

При более обширном поражении либо несвоевременном или неправильном лечении ребенок может начать отставать от норм развития моторики. В таком случае возможно появление не увиденных на первичном осмотре признаков неврологического дефицита. Таким деткам следует незамедлительно начать лечение.

Родителям младенцев с пирамидальной недостаточностью важно уяснить, что «простая» ходьба на цыпочках при отсутствии своевременной квалифицированной помощи может перерасти в устойчивые нарушения двигательных функций, иногда доходящие до полного их отказа.

О причинах и симптомах

Пирамидальная недостаточность в ногах у детей может развиваться на фоне следующих патологий:

Внешне выраженные симптомы:

• дрожание подбородка, а также ножек и ручек;
• трудности с удержанием вещей;
• запрокидывание головы;
• плохое управление пальцами;
• ходьба на цыпочках;
• расстройство речи;
• пониженный интеллект.

Синдром пирамидной недостаточности у детей не может быть диагностирован со стопроцентной точностью исключительно по данным врачебного осмотра. Для получения исчерпывающих данных требуется сдать все назначенные врачом анализы. Только на основе их результатов возможна постановка правильного диагноза.

«Взрослые» причины

Пирамидная недостаточность – не болезнь, а синдром. Однако это не мешает многим врачам классифицировать патологию как заболевание и ставить однозначный диагноз. Медики часто обозначают ее как или .

Если синдром пирамидной недостаточности у самых маленьких детей может быть следствием родовых травм, либо аномалий внутриутробного развития, то взрослом возрасте синдром чаще всего наблюдается у людей, страдающих онкологическими заболеваниями либо болезнями сосудов или сердца.

Пирамидная недостаточность у взрослых развивается вследствие таких причин:

• воспалительные процессы в тканях мозга ( , или подобные заболевания);
• патологические изменения мозгового кровообращения (к примеру, вследствие перенесенного );
• механические повреждения черепа, повлекшие за собой нарушения процесса передачи нервных импульсов;

Пирамидальный синдром у взрослых пациентов – приобретенная патология, лечение которой подразумевает устранение не только симптомов, но и первопричины нарушений.

Клиническая картина и диагностические методы

Для выявления пирамидального синдрома у взрослых недостаточно простого осмотра невропатолога. Пациент должен пройти ряд современных диагностических процедур. Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии здоровья больного, невропатологу потребуются результаты следующих обследований:

• (назначается при наличии либо подозрении на );
• , которая помогает проследить скрытые судороги (в большинстве случаев они имеют место во сне и поэтому не могут быть выявлены на осмотре невропатолога);
• электромиографии , позволяющей определить электрический потенциал мышц;
• (при подозрении на опухолевые образования).

Пирамидальная недостаточность во взрослом возрасте также проявляется и в более заметных симптомах, которые возможно выявить на врачебном осмотре:

• гипертонии;
• повышенном рук и ног;
• полном либо частичном разных частей тела;
• нарушениях рефлекторной деятельности, в частности, снижении ее скорости;
• в некоторых случаях, особенно если поражение настигло гипоталамо-гипофизарную систему, могут наблюдаться половая дисфункция и повышенная масса тела.

Как лечить и нужно ли?

Если пирамидальная недостаточность не сопровождается другим, более серьезным диагнозом (из приведенных выше списков), для ее устранения достаточно процедур физиотерапии. Для лечения детей повсеместно используют массаж. Профессионал – массажист помогает укрепить мышцы и снять гипертонус. Родители же выполняют с ребенком в домашних условиях комплекс специальных профилактических упражнений.

Также помогают наладить двигательную активность и укрепить организм плавание, гимнастика, упражнения на координацию движений, бальнеотерапия (целебные ванны). Данная рекомендация актуальна как для детей, так и для взрослых.

В дополнение врач может назначить витамины, активирующие микроциркуляцию вазоактивные вещества или препараты для улучшения метаболизма нервных клеток ( , Церебролизин, Энцефабол и другие). Нормализовать проведение нервных импульсов помогают Прозерин и Дибазол. Улучшить тонус мышц можно с помощью витаминов групп Е и В, а также препараты Баклофен, Лиоресал и .

Нейрохирургическая терапия назначается, если имеют место травмы спинного или головного мозга, либо опухоли. Оперативное вмешательство применяется при , а также при и тромбозе экстрацеребральных артерий.

Лицам, страдающим от данной патологии, особенно малышам, которые только учатся ходить, необходимо носить специальную ортопедическую обувь. Ее отличает закрытый перед и жесткая задняя часть.

Также родителям малышей до года стоит запомнить: ребенка не нужно раньше времени ставить на ножки, не стоит сажать в ходунки – это может помешать нормальному развитию стопы. Когда придет время, малыш сам попробует ходить – и у него обязательно все получится!

Взрослым для лечения пирамидальной недостаточности назначаются ощутимые физические нагрузки: бег, плавание, прогулки, занятия лечебной физкультурой и спортом. Отличные результаты дает , точечный массаж и .

Если же синдром возник на фоне другого заболевания, основной упор следует сделать на исцеление от него. Так же важно восстановить двигательную активность пациента, если имеется паралич. Однако не стоит забывать и о необходимости купировать симптомы описываемой патологии; в особенности это важно для маленьких пациентов.

Чтобы избежать такого неприятного и опасного своими осложнениями патологического состояния, как пирамидная недостаточность, необходимо:

• тщательно следить за своим здоровьем и здоровьем детей;
• принимать все необходимые меры для предотвращения травм, могущих стать провокаторами развития патологии;
• своевременно лечить болезни, на фоне которых может возникнуть синдром, а также предпринимать меры для их профилактики.

Пирамидная система отвечает за все обилие движений человека. При ее дефицитности происходит растормаживание нейронов и появление лишнего количества нервных импульсов.

Пирамидные клеточки либо клеточки Беца находятся в 5-ом слое коры мозга. Пирамидная дефицитность диагностируется при помощи магнитно-резонансной и компьютерной томографии мозга. Магнитно-резонансная томография является неотклонимым способом обследования при возникновении судорог и симптомов эпилепсии. Компьютерная томография мозга проводится в случае, когда нереально провести исследование МРТ. Пирамидная дефицитность может быть диагностирована при помощи электромиографии. Это способ исследовательских работ нервно-мышечной системы при помощи регистрации и анализа электронного потенциала мускул. ЭЭГ исследование (электроэнцефалография) дает возможность выявить причину судорог. Способ позволяет выявить возникновение эпилептиформной активности и диффузных дельта волн. УЗИ (ультразвуковое исследование) мозга помогает выявить признаки завышенного внутричерепного давления в мозге, которые могут сделать раздражающий эффект и вызвать паралич.

При развитии патологического очага либо нарушении кровоснабжения в области пирамидной системы наступает центральный паралич. Пирамидная дефицитность также определяется способом электромиографии, при котором исследуется нервно-мышечная система. Фактически все центральные параличи и парезы при заболеваниях мозга сопровождаются очевидными либо сокрытыми судорогами, которые еще более наращивают область поражения мозга.

Болезнь проявляется в форме увеличения мышечного тонуса, также переостальных и сухожильных рефлексов. Правосторонняя пирамидная дефицитность сопровождается глазодвигательными и зрительными нарушениями, понижением ума. Наблюдается нарушение походки, атаксия координационных проб, интенционное дрожание, скандированная речь, нистагм.

Причинами могут быть опухоли, воспалительные процессы, прирожденные патологии и кровоизлияния, вызывающие такое болезнь, как пирамидная дефицитность. Исцеление в данном случае симптоматическое.

Пирамидная дефицитность имеет идентичные симптомы с синдромом мозговой нефункциональности, разными видами энцефалопатий, с синдромом ликворной гипертензии, потому постановка диагноза время от времени затруднена. Зависимо от местопребывания очага поражения вероятны разные проявления заболевания. Альтернирующие синдромы появляются при нарушениях в области мозгового ствола. Парез наступает при поражении проекционных зон коры мозга. Повреждения в области спинного мозга сопровождаются гемиплегией на стороне, которая обратна очагу поражения.

Исцеление пирамидной дефицитности должно быть ориентировано на основное болезнь. Более принципиальным является восстановление двигательной активности при параличе. Нужно придерживаться принципа увеличения физических нагрузок. Терапия пирамидной дефицитности содержит в себе прием таких препаратов, как церебролизин, ноотропил, глутаминовая кислота, энцефабол, аминалон. Эти средства делают лучше метаболизм нервных клеток. Для нормализации проведения нервного импульса советуют принимать дибазол и прозерин. Витамины группы Е и В, баклофен, мидокалм и лиоресал нормализуют мышечный тонус. Отличные результаты при лечении пирамидной дефицитности дает ЛФК, рефлексотерапия и точечный массаж, направленные на понижение тонуса мускул. Параллельно проводятся физиопроцедуры и бальнеотерапия, ортопедические мероприятия. При наличии травм головного и спинного мозга, также при опухолях назначается нейрохирургическое исцеление. Оперативное вмешательство назначается при острых нарушениях функций мозгового кровообращения, мальформациях церебральных сосудов, при образовании внутримозговой гематомы, стенозе либо тромбозе экстрацеребральных артерий.

Пирамидальная (пирамидная) недостаточность – это совокупность симптомов, связанная с нарушениями нервной системы. В основном синдром пирамидальной недостаточности встречается у деток до года и взрослых, перенесших болезни сердечно-сосудистой системы или имеющие онкологические заболевания.

Несмотря на то что в международном списке диагнозов такая болезнь отсутствует, медицинские работники все равно ставят такой диагноз, он же симптом балерины, ходьба на носочках/на цыпочках, эквинусная установка стоп, центральный паралич или парез.

Продолговатый мозг - один из пяти отделов головного мозга. Он соединяет головной мозг со спинным и несет ответственность за выполнение простых и сложных рефлексов.

Продолговатый мозг состоит из большого количества анатомических клеток – пирамид, отсюда и название – пирамидальная. И если хоть одна часть пирамидальных клеток выйдет из строя, то появится нарушение координации движений.

Развитие нарушения

Особенности развития пирамидной недостаточности зависит от изменения тонуса мышц и уровня пораженности нервной системы (НС).

Например, при центральном параличе (неполная утрата произвольных движений – центральный парез) в спинном мозге происходит растормаживание нейрона. Пирамидная система начинает отправлять огромное количество нервных импульсов к мышцам, тем самым повышая рефлексы и мышечный тонус. Вдобавок еще появляется тремор.

Что касается вялого паралича (парез) или периферического, то он формируется тогда, когда произошло поражение нейрона и его отростка в спинном мозге. Мышечный тонус понижается, вплоть до полного обездвиживания мышцы. Рефлексы идут на спад либо полностью исчезают, после чего образуется гипотрофия иннервируемого участка.

Клинический паралич (парез) в нижних конечностях - в ногах появляется тремор и напряжение, тонус повышается, походка становится другой. Нога с трудом разгибается, ступня ставится на носочек, и создается впечатление степпажа («петушиная походка»).

Клинический паралич (парез) верхних конечностей - в руках возникает тремор, чтобы что-то поднять требуется огромное усилие из-за повышенного мышечного тонуса. Начинает развиваться гипотрофия или атрофия.

Причины возникновения болезни у взрослых:

• воспаление в мозге (менингит, энцефалит);
• изменения гемодинамики в мозге (инфаркт, инсульт);
• травмы головы, которые становятся причинами нарушения в передаче нервных импульсов;
• доброкачественные и онкологические опухоли.

Причины возникновения заболевания у детей:

• гипоксия;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы;
• родовые травмы;
• внутриутробные аномалии развития.

Имеют место неврологические проблемы у детей?

При диагнозе «пирамидальная недостаточность» вполне могут иметь место следующие неврологические проблемы:

• различные повреждения, возникающие в процессе родов;
• врожденные заболевания НС (ДЦП, спинальная дизрафия, детская гидроцефалия и т.д.);
• гипоксия мозга;
• болезни, вызываемые проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов и вирусов;
• опухоли;
• гнойные воспаления в спинном или головном мозге;
• нарушения выработки и отттока ликвора (спинномозговой жидкости);
• энцефалиты и менингиты.

У каждой вышеперечисленной патологии свои характерные симптомы и способы лечения.

Особенности клинической картины

Симптомы пирамидной недостаточности у детей:

• дрожат ручки, ножки и подбородочек;
• запрокидывание головы назад;
• испытывает трудности с удерживанием предметов
• в положении «стоя» поджимают пальчики на ножках
• передвигаются на носочках;
• неумело управляют пальцами;
• нарушена походка, координация и движение глаз;
• расстройство речи;
• низкий интеллект.

Симптомы синдрома пирамидальной недостаточности у взрослых:

• мышечный гипертонус конечностей;
• артериальная гипертензия;
• частичное или полное обездвиживание отдельных частей тела;
• судороги, спазмы;
• снижение рефлекторной деятельности;
• избыточный вес;
• сексуальные расстройства.

У деток до 2-3 месяцев пирамидальная недостаточность не вызывает беспокойств, т. к. у них естественный

мышечный гипертонус

А вот если болезнь диагностирована у детей постарше, то здесь уже она вызывает серьезные опасения, потому что влечет за собой синдром двигательных нарушений (СДН). У таких деток поздно развиваются и формируются не только установочные рефлексы, но и двигательные навыки.

Доктор Комаровский объясняет, что такое пирамидальная недостаточность:

Постановка диагноза

Методы диагностирования пирамидной недостаточности:

• МРТ (если есть судороги/спазмы или у врача возникло подозрение на эпилепсию);
• КТ головного мозга (используется в качестве дополнительного метода исследования);
• электромиография (проверяется нервно-мышечная система с помощью регистрации потенциалов мышц);
• УЗИ мозга (помогает обнаружить опухолевые процессы);
• ЭЭГ (выявляет скрытые судороги, которые случаются во сне).

Кроме вышеперечисленных методик потребуется сдача анализов для подтверждения синдрома.

Как лечат деток с таким диагнозом?

В основном деткам, у которых диагностирована пирамидальная недостаточность, врач назначает разные процедуры физиотерапии. Также могут потребоваться ортопедические средства, с помощью которых частям телам придают физиологическое положение, и бальнеотерапия (оздоровительные ванны).

Для снижения тонуса и укрепления мышц врачи рекомендуют точечный и расслабляющий массаж, курс которого проходят каждые 6 месяцев.

Ежедневно родители должны делать с ребенком специальные оздоровительно-профилактические упражнения.

В случае необходимости врачи могут назначить витамины, вазоактивные средства (для микроциркуляции) и препараты, улучшающие процесс метаболического распада.

К операциям прибегают только тогда, когда врач диагностировал:

• травмы/опухоли головного или спинного мозга ;
• острые нарушения мозгового кровообращения , которые химическими, физическими и биологическими способами вылечить нельзя (например, тромбоз или внутримозговая гематома).

Опасно ли это?

Диагноз «пирамидная недостаточность» любого человека наводит на мысль о серьезных поражениях НС. Ведь это может привести к полной или частичной обездвиженности.

Когда нарушена проходимость пирамидного пути, то в организме наблюдается:

• состояние повышенного мышечного тонуса ;
• гипертонус мышц-сгибателей в верхних конечностях, а в нижних разгибателей;
• гиперрефлексия (сегментарные рефлексы увеличены в результате ослабления тормозящих влиятельных процессов коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат);
• синкинезии (непроизвольное движение руки или ноги параллельно произвольному движению другой руки или ноги).

При неполном поражении пирамидальных клеток может возникнуть, например, правосторонняя пирамидная недостаточность, которая проявляется:

• нарушением зрительной функции;
• непроизвольными колебательными движениями одного или обоих глаз преимущественно в одну сторону (нистагм);
• снижением умственных способностей.

Что касается малышей, то далеко не у всех, кому поставлен такой диагноз, есть заметные отклонения. Более того, у большинства из них, спустя время все проходит само собой.

Все дело в том, что у новорожденных нередки случаи замедленного процесса обложения миелином (специальная оболочка, улучшающая проводимость) нервного волокна. Причина - кислородное голодание во время родов и сердечно-легочная недостаточность. Но все же не стоит забывать, что под диагнозом «пирамидная недостаточность» скрываются довольно серьезные проблемы, вызывающие полное или частичное обездвиживание.

Отличной профилактикой для организма в целом является плавание, гимнастика, массаж и упражнения на координацию движений.

Синдром пирамидной или пирамидальной недостаточности – это нарушение тонуса мышц конечностей, особенно нижних. Эту патологию также называют «ходьба на носочках» или «симптом балерины». Часто сопровождается эквинусной или эквиноварусной постановкой стоп (стопы как бы разъезжаются в разные стороны, а щиколотка «проваливается» внутрь).
Это состояние нередко диагностируется у детей первого года жизни (до того, как ребёнок учится ходить), реже у двух-трёх летних детей. Как последствия менингита, ЧМТ и других поражений нервной системы, могут развиться и во взрослом возрасте.

Почему возникает синдром пирамидной недостаточности

За сложные рефлексы в организме человека отвечает продолговатый мозг, чьи клетки называются «пирамидами». Именно вследствие каких-либо нарушений в этой части мозга возникает так называемая пирамидная недостаточность, т.е., нарушения адекватности рефлексов. Самыми распространёнными причинами развития недостаточности являются:

• врождённые патологии НС,
• родовые травмы,
• гипоксия плода во время беременности или родов,
• нарушение выработки или оттока ликвора (спинно-мозговой жидкости),
• инфекционные заболевания,
• абсцессы,
• воспаления мозговых оболочек, которые вызывают гидроцефалию (менингит, энцефалит),
• опухоли,
• мозговые кровоизлияния.

Синдром пирамидной недостаточности по большому счёту не является отдельной болезнью. Это вторичное состояние, вызванное основным заболеванием нервной системы.
Стоит отметить, что в младенчестве (2-3 месяца) поджимание ножек и гипертонус мышц голени не является страшной патологией. По мере взросления и созревания нервной системы это состояние обычно проходит.

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей

Пирамидная недостаточность у детей проявляется в

• слабом хватательном рефлексе в младенчестве и трудностями с удерживанием предметов в более старшем возрасте,
• треморе рук, ног или подбородка,
• запрокидывании головы назад,
• ходьбе только на носках без опора на пятку,
• в положении стоя – подгибание носочков.

Постановка такого диагноза часто неоправдана, а под ней подразумевается только гипертонус икроножных мышц без каких-либо других симптомов. Говорить о реальной недостаточности можно лишь когда ребёнок уже свободно ходит, но при этом ступает только на носок, плюс имеет другие симптомы нарушения работы нервной системы.
Тем не менее, если вы обнаружили у ребёнка какой-либо из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь у детского невролога, ведь за простым гипертонусом иногда скрываются серьёзные заболевания, которые могут привести к задержке физического (или даже психического) развития.

Диагностика пирамидной недостаточности

В первую очередь проводится осмотр детского невролога, который проводит различные тесты на возрастные рефлексы. Очень эффективным и показательным диагностическим инструментарием является томография и электроэнцефалография.
В случаях, когда у ребёнка отмечается не только судорожное подёргивание мышц, но и повышается температура, появляется вялость и прочее, может быть назначена пункция спинного мозга для выявления основного заболевания, требующего срочного лечения (например, менингита).

Лечение пирамидной недостаточности у детей

В случае реальной пирамидной недостаточности, медицинские мероприятия направлены на лечение основного заболевания, эту недостаточность вызвавшего, вплоть до хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев кроме гипертонуса голени никаких других симптомов не обнаруживается. В таком случае основное лечение – это снятие гипертонуса и формирование правильной постановки голеностопного сустава.

• Массаж и ЛФК. Важно сочетать визиты к опытному специалисту, который сможет расслабить и укрепить мышцы с лёгкими массажами в домашних условиях. Плавание и лёгкие физические упражнения также способствуют правильному развитию мышц и суставов, формированию хорошей координации движений. Для восстановления энергетического обмена и правильного тока жидкостей в организме можно обратиться к остеопату.
• Ортопедическая обувь. Если пирамидная недостаточность обнаружилась в возрасте, когда ребёнок уже начал ходить, важно правильно сформировать голеностопный сустав, так как неправильное его положение повлечёт за собой не только травмы лодыжки, но и нарушение всего опорно-двигательного аппарата.
• Витаминотерапия.
• Иногда назначают препараты, направленные на улучшение обменных процессов и нервной проводимости.

В детстве закладывается здоровье на всю последующую жизнь. Очень важно вовремя реагировать на любые отклонения от нормы, чтобы не пропустить серьёзное заболевание, которое может существенно снизить качество жизни человека. Если у вас есть подозрения на какую-либо патологию либо вы просто хотите узнать, что с вашим ребёнком точно всё хорошо, обращайтесь в нашу клинику неврологии Аксимед. Наши врачи – это квалифицированные специалисты с многолетним опытом, клиника оснащена самым современным оборудованием и владеет новейшим диагностическим инструментарием. У нас вы получите всестороннюю диагностику и исчерпывающую консультацию лучших неврологов Киева.

Пирамидная недостаточность – одно из наиболее неоднозначных отклонений. Рассматриваемое заболевание возникает по причине недоразвития участков головного мозга, контролирующих работу определенных групп мышц. У пациента может отмечаться как недостаточность по отношению к определенным группам мышц, к примеру, рук или ног, так и нескольким группам одновременно.

Далее вам предлагается ознакомиться с ключевыми сведениями о пирамидной недостаточности у детей до 1 года. Вы узнаете, как проявляет себя болезнь, к каким осложнениям она может приводить и существуют ли методы борьбы с рассматриваемой патологией.

Симптомы и проявления пирамидной недостаточности

Определить наличие пирамидной недостаточности у ребенка достаточно просто. Недуг проявляет себя следующими признаками:

Также врач может поставить данный диагноз, если малыш становится на цыпочки либо поджимает пальцы на ногах во время ходьбы.

У малышей младше 2-3-месячного возраста пирамидная недостаточность обычно не приводит к каким-либо осложнениям, т.к. у представителей этой категории отмечается естественный мышечный гипертонус. По мере же развития, когда ребенок учится принимать вертикальное положение, пирамидная недостаточность доставляет множество неудобств, ведь ребенок, прежде всего, не может полноценно стоять.

В процессе диагностирования заболевания врач удостоверяется в наличии либо отсутствии высоких сухожильных рефлексов, задержке редуцирования прочих рефлексов и прочих сопутствующих патологий.

Для самостоятельного определения пирамидной недостаточности у ребенка грудного возраста можно сделать следующее:

Нередко патологии влияют на состояние прямых бедренных мышц: они либо слишком сильно сгибаются в тазобедренных суставах при поднесении ног к животу, либо же, когда ребенок пребывает в лежачем положении на спине, трудно выпрямляются.

Является ли пирамидная недостаточность приговором?

Многие врачи не расценивают рассматриваемое отклонение в качестве заболевания. Наличие слова «недостаточность» в диагнозе свидетельствует, что определенные части мозга ребенка немного отстают в развитии.

В коре человеческого мозга присутствует участок, контролирующий произвольные мышечные сокращения, т.е. намеренно совершаемые «хозяином». И когда человек пытается сделать какое-либо движение, по отросткам его нервной системы в соответствующую часть спинного мозга начинает идти сигнал от мозговых клеток. Именно часть нервной системы, занимающая путь от клеток в мозговой коре до «пункта назначения» в спинном мозге именуется пирамидным путем. Непосредственно пирамидами в данном случае называются части продолговатого мозга, через которые движется нервный импульс.

Возможные осложнения пирамидной недостаточности

Дети с рассматриваемым недугом часто ходят на носочках, из-за чего происходит неправильное распределение центра тяжести. Позвоночник человека, при этом, подвергается неравномерному давлению. Мышцы, а также суставы колен и тазобедренной части при этом пребывают в постоянном напряжении. В итоге, если ситуация затянется на несколько лет, у ребенка могут развиться проблемы со спиной, ногами или даже суставами.

Нередко пирамидная недостаточность приводит к такому осложнению как остеохондроз позвоночника, проявляющий себя искривлением осанки, более сильными болями в области спины, а иногда грыжами межпозвонковых дисков. У пациентов нередко отмечаются головные боли и неприятные ощущения в области шеи.

Варианты лечения пирамидной недостаточности

В большинстве случаев врачи, осмотрев ребенка с проявлениями пирамидной недостаточности, утверждают, что никаких патологий в ходе рентгеновского исследования, МРТ, УЗИ и прочих диагностических мероприятий не обнаружено, малыш полностью здоров и волноваться не о чем. Лечение, назначаемое такими специалистами, обычно ограничивается сеансами массажа, витаминными комплексами и успокоительными препаратами, в большинстве случаев не дающими никакого значимого результата.

Важно понимать, что любые отставания в развитии, в особенности, если они затрагивают головной мозг, возникают не просто так и бесследно однозначно не проходят. При несвоевременной реакции на неблагоприятные симптомы и отсутствии необходимого лечения, последствия могут быть куда более серьезными.

В целом же пирамидная недостаточность относится к категории функциональных заболеваний, следовательно, возможность устранения ее внешних проявлений присутствует. Недостатком упомянутого ранее общего массажа является тот факт, что при проведении подобных процедур проблемные мышцы не фиксируются, а без этого достигнуть положительных результатов невозможно.

Хороший эффект в лечении пирамидной недостаточности показывает специальный эмендический массаж, в ходе которого детские мышцы естественным образом избавляются от отеков. По результатам процедуры отмечается ускоренное освобождение клеток организма от вредных продуктов обмена, нормализуется функция нервных клеток и головного мозга, устраняются сбои их взаимодействия, что позволяет организму пациента полноценно развиваться и стремительно наверстывать упущенное.

После курса массажа маленькие пациенты становятся более активными и веселыми, а некоторые из них даже обгоняют своих ровесников по развитию. Регулярные профилактические сеансы препятствуют возникновению искривлений и прочих проблем с позвоночником, появлению болезненных ощущений в области шеи и спины, образованию грыж.

Для большей эффективности лечебного массажа, многие специалисты рекомендуют начинать его с применения методов парафинотерапии. В ходе такой подготовительной процедуры кожа пациента покрывается расплавленным до жидкого состояния парафином. Не волнуйтесь, это абсолютно безопасно для ребенка – ожогов, ввиду особых физических свойств вещества, точно не останется. Под воздействием расплавленного парафина отмечается, помимо всего прочего, улучшение кровотока и функции суставов, что делает процедуры массажа гораздо более эффективными и полезными.

Приобретаем озокерит или воск в аптеке	Озокерит черного цвета, воск - белого. Косметический парафин не используется
Расплавление	Озокерит, парафин или их смесь 1:1 расплавляем на водяной бане. Кастрюльку с парафином/озокеритом закрываем крышкой и ждем, пока он станет жидким. Помешиваем деревянной лопаткой
Выливаем готовый озокерит или парафин	Расстилаем клеенку, на нее льем расплавленное вещество слоем 1,5 см. Ждем, пока он станет теплым
Накладываем состав ребенку	Отделяем теплый озокерит или парафин от клеенки, режем ножом, накладываем ребенку на ножки или позвоночник. Сверху настилаем целлофан. На ножки одеваем теплые вязаные гольфы или чулки, можно накрыть одеялом.
Периодичность	Длительность процедуры 15-20 минут, количество процедур 5-20, проводить можно ежедневно или через день, рекомендуется делать это перед сном, чтобы после процедуры укутать ребенка и уложить спать

В целом же вариант лечения, равно как и необходимость применения каких-либо дополнительных мероприятий вообще, определяется специалистом в индивидуальном порядке после оценки состояния конкретного пациента.

Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения состояния вашего ребенка, следуйте рекомендациям специалистов и будьте здоровы!

Видео – Пирамидная недостаточность у детей до 1 года

Иногда врачи-неврологи выставляют такие диагнозы, названия которых нужно подробно объяснять в силу их выраженной специфики. Одним из таких сложных терминов является пирамидный синдром, или пирамидная недостаточность. Что это такое? Обычно у врача на приеме нет возможности объяснить все подробности, поэтому мы сами поговорим об этом расстройстве, о его причинах, симптомах и признаках, а также о лечении болезни.

Но первое, о чем нужно напомнить, каким образом в неврологии появился такой термин, как «пирамиды». Расскажем об этом подробнее.

Откуда взялись пирамиды

На самом деле, в головном мозге человека существуют не только сами пирамиды, но также пирамидные пути и одноименный перекрест этих путей.

Самым главным, основным и важнейшим является система пирамидного пути . Так называются нисходящие нервные пучки, которые идут от нейронов коры головного мозга вниз, к мышцам, которые выполняют произвольные, то есть сознательные движения.

Кроме произвольных, соматических движений, влияние этих нейронов таково, что возникает рефлекс, контролирующий мышечный тонус. Все остальные сухожильные рефлексы замыкаются на уровне соответствующих сегментов спинного мозга и не задействуют рефлекторную систему пирамидного пути, то есть являются нижележащими. Тем не менее, при поражении этого пути они изменяются, поскольку тормозящее влияние верхних отделов исчезает (при параличе), либо ослабевает (при парезе, или частичном параличе).

Некоторая часть волокон в головном мозге переключается на вторые нейроны черепно-мозговых нервов, а подавляющее их число спускается вниз, к телам нейронов, которые являются двигательными и лежат в передних рогах спинного мозга на всем его протяжении. Настоящее анатомическое название этого пути – кортикоспинальный, или корково-спинномозговой путь.

Это толстый пучок белого вещества (аксонов – длинных отростков нервных клеток), который берет свое начало в двигательной зоне коры, а именно – в прецентральной извилине.

Поскольку «дырка» в черепе, или foramen occipitale magnum (большое затылочное отверстие), предназначено вовсе не для «проскакивания пельменей», а для связи головного и спинного мозга в узком объеме пространства, то на уровне ножек мозга пирамидные пути утолщаются. При переходе к продолговатому мозгу они образуют настоящие боковые валики по обе стороны продолговатого мозга, очень похожие на две перевернутые пирамиды. Отсюда и пошло название и тракта, и перекреста, и диагноза.

В нижней части продолговатого мозга происходит важнейшее событие, которое нужно учитывать при диагностике и лечении пирамидной недостаточности у взрослых и младенцев, а именно: около 80 – 90% всех волокон с каждой стороны переходят на противоположную сторону. Поэтому большинство волокон от правого полушария после перекреста становятся левосторонними, т.е. идут слева. Это явление называется пирамидным перекрестом. В результате кора «поставляет» к мышце как волокна со своей стороны, так и с противоположной.

В том случае, если возникает перерыв, или расстройство деятельности кортикоспинального пучка на любом уровне – от коры и до спинного мозга, то развивается синдром пирамидной недостаточности. При этом название «синдром пирамидальной недостаточности», или «пирамидальная недостаточность» неправильное с анатомической точки зрения.

Клинический смысл синдрома

Практический смысл всего сказанного выше состоит в том, что у пациента развиваются разнообразные нарушения в сфере произвольных движений: от легкой слабости в мышцах до полных параличей.

Болезнь ли это? Конечно, нет. Это просто синдром (то есть совокупность признаков или симптомов), и возникнуть пирамидная недостаточность у детей и у взрослых может по самым различным поводам: от травмы и опухоли до нейроинфекции и простой незрелости этих путей, что часто бывает у новорожденных.

Какие симптомы и нарушения возникают при этом?

Чем проявляется пирамидный дефицит

Есть четкие критерии, которые характеризуют пирамидный дефицит. Это описание паралича или пареза (частичного паралича). Вот они:

• снижение силы (например, при двухсторонней пирамидной симптоматике в нижних конечностях) у взрослых или у малыша;
• снижается способность к тонким движениям (вышивание, игра на музыкальных инструментах);
• повышается мышечный тонус (гипертонический тип), который называется спастичностью. Так, при пирамидной недостаточности ног возникает спастическая походка, при которой в ногах имеется слабость и одновременно ограничение объема движений;
• повышаются сухожильные рефлексы. При ударе молоточком колени и локти «прыгают», при попытке у лежащего человека резко согнуть ступню она совершает судорожные подергивания – клонусы;
• одновременно с этим снижаются кожные рефлексы, например, брюшные;
• возникают патологические рефлексы, например, Бабинского, Жуковского, Бехтерева, Оппенгейма, Россолимо. Например, симптом Бабинского заключается в том, что при проведении тонким и щекотным предметом (например, острием карандаша) вдоль края подошвы снизу вверх, пальцы ноги разогнутся веером. В норме они должны согнуться.

У детей в возрасте до полутора – двух лет пальцы на ножке напротив, должны разгибаться, а потом экстензия (разгибание) сменяется на флексию (сгибание). Поэтому лечить ребенка до года только потому, что у него есть патологический рефлекс – безграмотно. Когда пирамидная система созреет, он исчезнет сам. И двухлетний малыш уже имеет признаки нормальных стопных рефлексов, а в возрасте 3 – 5 лет двигательная система уже является созревшей.

У пациентов же с глубоким парезом, или центральной плегией симптом Бабинского резко положителен.

• отсутствует атрофия мышц. Это служит важным дифференциальным признаком различия периферических, или вялых параличей и центральных, или спастических (пирамидных).

Диагностика уровня недостаточности

Нужно сказать несколько слов о сложности точной диагностики пирамидной недостаточности. К примеру, все нижеперечисленные варианты являются предметом нашей темы, сверху вниз:

• подкорковые поражения (при опухолях, инфарктах мозга, гематомах). Нарушаются тонкие и профессиональные навыки мелкой моторики или возникают эпиприпадки;
• при поражении внутренней капсулы (места высокой плотности пучков) возникает односторонний гемипарез, или паралич руки и ноги, с возможным параличом подъязычного нерва и парезом мышц половины лица;
• вовлечение ножки мозга добавляет к гемипарезу паралич глазодвигательного нерва на той же стороне (синдром Вебера);
• спускаясь ниже, в мост, мы получаем паралич одной руки или ноги или даже билатеральную гемиплегию, то есть два односторонних паралича с двух сторон: в итоге парализованы обе руки и ноги, это может быть выражено в разной степени, от легкого пареза до полной тетраплегии;
• при поражении самой «виновницы» статьи – пирамиды, возникает вялый парез руки и ноги с противоположной стороны;
• шейный уровень страдает при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе. Перекрест был выше, поэтому гемипарез или гемиплегия возникает на стоне поражения;
• грудной уровень недостаточности вызывает спастический паралич одной ноги на стоне поражения;
• наконец, поражение моторного корешка, который можно считать за окончание тракта (последний нейрон) вызывает вялый парез одной конечности.

А теперь сравните, как быстро, зачастую, без осмотра в амбулаторной карте возникает диагноз «пирамидная недостаточность». Чудеса, да и только…

Лечение

При расстройстве движений все зависит от причины. В том случае, если произошел инсульт, то крайне важна скорейшая активизация больного, нужен массаж при пирамидной недостаточности.

Лечение самой абстрактной «недостаточности» проводится только у ребенка, и только в том случае, если по каким-либо причинам созревание двигательных пучков у него просто запаздывает. Это может быть при перинатальной патологии, при общем замедлении развития. В таком случае нужна гимнастика, плавание, работа со специалистом по лечебной физкультуре.

Кстати, в последнее время появился «эмендический массаж», источником которого является московская клиника «Эмендо». В том числе, он показан и при пирамидной недостаточности. Во всяком случае, на сайте клиники утверждается, что, в отличие от авторской, классические методики неэффективны.

Как вы уже, наверное, поняли, между терминами «центральный паралич», «спастический парез» и пирамидной недостаточностью можно поставить знак равенства. Почти любой инсульт сопровождается подобной симптоматикой. Главная задача – определить точный уровень поражения или провести топическую диагностику . Этим заниматься неврологам, загруженным отчетами в поликлиниках, просто некогда и они выставляют общую формулировку диагноза.

На самом деле, врачи-неврологи в данном случае поступают непрофессионально, поскольку такого диагноза в МКБ-10 попросту нет. И это означает, что чаще всего, врач плохо владеет своим предметом. Ведь неврология – наука предельно точная, сродни электротехнике, а врач-невролог вооружен молоточком, с помощью которого он «прозванивает» электрические цепи.

Конечно, в том случае, если возникает пирамидальная недостаточность у детей, которая проявляется у новорожденных или грудничков, то это часто говорит просто об общей и функциональной, временной незрелости двигательной системы. Здесь действительно невозможно показать конкретное место нарушения: его просто нет. Это является вариантом временной нормы, и бояться этого не надо, а только держать на родительском контроле. Следует своевременно показываться детскому неврологу для того, чтобы у малыша не было упущено время, когда с ним нужно начинать заниматься.

Зато у взрослых мы можем видеть полный произвол в трактовке этого термина. И понятие «правосторонняя пирамидная недостаточность» у мужчины, которая часто звучит в качестве диагноза, сродни заключению электрика, что «проводка замкнула по правой стене дома где-то между рубильником в подвале и лампочкой в вашей комнате». Как говорится, делайте выводы и будьте здоровы.

Клетки Беца или пирамидные клетки находятся в пятом по счету слое коры головного мозга. Данное заболевание может диагностироваться при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Магнитно-резонансную томографию, это обязательный метод обследования при появлении симптомов эпилепсии и судорог.

Компьютерную томографию мозга проводят в том случае, если не возможно провести исследование МРТ. Также пирамидная недостаточность диагностируется при помощи электромиографии. Такой метод исследования нервно-мышечной системы при помощи анализа и регистрации электрического потенциала мышц. Электроэнцефалографию предоставляет возможность выявлять причины судорог. Ультразвуковое исследование головного мозга позволяет выявить повышенное внутричерепное давление в головном мозге, которое вызывая раздражающий эффект могут приводить к параличу.

При нарушении в области пирамидной системы кровоснабжения или развитии патологического очага наступает центральный паралич. Также пирамидная недостаточность может определяться с помощью метода электромиографии, при нем исследуется нервно-мышечная система. При заболеваниях головного мозга почти все парезы и центральные параличи сопровождаются скрытыми или явными судорогами, которое увеличивают область поражения мозга.

Заболевания могут проявляться в форме повышенного мышечного тонуса, а также сухожильных и переостальных рефлексов. Правосторонняя пирамидная недостаточность может сопровождаться зрительными нарушениями, снижением интеллекта и глазодвигательными нарушениями. Также может наблюдаться интенционное дрожание, нарушение походки, нистагм и атаксия координационных проб.

Причинами этого могут быть воспалительные процессы, опухоли, врожденные кровоизлияния и патологии, которые вызывают пирамидную недостаточность. Лечение в таком случае носит симптоматический характер.

Пирамидная недостаточность имеет достаточно схожие симптомы с различными видами энцефалопатий, мозговой дисфункцией и синдромом ликворной гипертензии, что значительно затрудняет постановку диагноза. В зависимости от того, где расположен очаг поражения, возможны самые различные проявления заболевания. При нарушении в области мозгового ствола возникает альтернирующий синдром. Парез может наступать при поражении проекционной зоны коры головного мозга. Повреждения спинного мозга могут сопровождаться гемиплегией на той стороне, которая является противоположной очагу поражения.

Прежде всего, лечение пирамидной недостаточности направлено на лечение основного заболевания. Важным аспектом является восстановить двигательную активность при параличе. Следует придерживаться принципов повышения физических нагрузок. Терапия данного заболевания включает прием следующих препаратов – ноотропил, энцефабол, церебролизин, глутаминовая кислота, а также аминалон. Прием данных препаратов улучшает метаболизм нервных клеток. Для того чтобы нормализовать проведение нервного импульса, врачи советую принимать прозерин и дибазол. Витамины групп В и Е, мидокалм, балкофен нормализуют мышечный тонус. При лечении пирамидной недостаточности хорошие результаты дает точечный массаж и рефлексотерапия, которые направлены на то, чтобы снизить тонус мышц. Параллельно проводят бальнеотерапию и физиопроцедуры, а также ортопедические мероприятия. При опухолях и травмах спинного и головного мозга назначают нейрохирургическое лечение.

Симптом балерины, ходьба на носочках или на цыпочках, эквинусная постановка стоп – все это названия одной патологии – синдром пирамидной недостаточности. Нарушение может быть спровоцировано большим количеством причин, но всегда сопровождается умеренной/выраженной дистонией мышц с гипертонусом стопы и голени. Пирамидная недостаточность с двухсторонней дистонией, как правило, наблюдается у новорожденных и малышей первого года жизни, реже диагностируется у детей 2-3-летнего возраста.

Почему возникает пирамидная недостаточность?

Продолговатый мозг отвечает за сложные рефлексы. Он является частью головного мозга и соединяет последний со спинным. Орган состоит из анатомических клеток – пирамид. Отсюда и название – пирамидная.

Когда эти клетки повреждаются, возникает нарушение движений. Стоит отметить, что в медицине нет диагноза «пирамидная, или пирамидальная, недостаточность ». Однако его ставят многим детям и не всегда оправданно.

Причиной развития патологии у ребенка является перинатальная механическая или ишемическая травма шейного отдела спинного мозга. Когда нарушается кровообращение шейного утолщения и ствола головного мозга, формируется грубое отклонение мышечного тонуса сгибателей в конечностях.

Выраженность зависит от тяжести поражения. Руки становятся скованными, а при более распространенной ишемии наблюдается нарушение и в ногах – при постановке грудничка на ножки он стойко опирается на носочки (дистальные отделы стопы).

Симптомы и признаки

Ключевые симптомы наличия пирамидной недостаточности:

• Дрожание подбородка;
• Тремор рук;
• Запрокидывание головы назад;
• Плохой хватательный рефлекс;
• Трудности с удерживанием предметов;
• Поджимание пальчиков на ногах в положении «стоя »;
• Ходьба на носочках.

У детей до 2-3 месяцев данное состояние не вызывает опасений, так как у них присутствует естественный мышечный гипертонус. Когда вертикальное положение тела становится физиологическим по возрасту, а малыш нормальное не ступает, нужно определить мышечную дистонию – главный симптом пирамидной недостаточности или спастического пареза нижних конечностей.

Диагноз подтверждается при наличии высоких сухожильных рефлексов, сохраняющегося 2-3 месяца рефлекса Бабинского, оживления сухожильных рефлексов рук, задержке редуцирования других (автоматической походки, автоматического ползания, Моро и пр.).

Синдром пирамидной недостаточности можно выявить у грудничка с помощью своеобразного теста: малыша кладут на живот, наполовину сгибают голень в колене, глубоко пальпируют (прощупывают) икроножные мышцы, исследуют тонус ягодиц. В нормальном состоянии напряжение мышц одинаково.

При нарушении икроножные мышцы напряжены, ягодицы в состоянии гипотонии или нормальном тонусе. Патология часто затрагивает и прямые мышцы бедра: чрезмерно сгибаются ноги в тазобедренных суставах, когда подвести их к животику, они трудно выпрямляются у ребенка, лежащего на спине.

Особенности отклонения

Пирамидная недостаточность, диагностированная у детей, представляет опасность, так как влечет за собой функциональные расстройства, называемые синдромом двигательных нарушений (СДН). У таких детей поздно формируются установочные рефлексы и двигательные навыки, то есть у них будет задерживаться развитие (ребенок поздно сядет, поползет, пойдет и т. п.).

По существу, такой диагноз означает нарушение двигательной сферы, но назначить лечение можно только на основе других симптомов и после выяснения причины нарушения.

Практически всегда диагноз «пирамидная недостаточность » ставят в том случае, когда другие признаки патологии не проявились или их вовсе нет. То есть назначать какое-либо лечение бессмысленно.

Опухоли, воспалительные процессы, некоторые врожденные патологии и инфекции, кровоизлияния – основные причины недостаточности, точнее, она является их симптомом и вторичным нарушением. Учитывая, какая именно часть тела перестала нормально двигаться, невропатолог точно определяет пострадавший участок пирамидной системы.

В качестве главного метода диагностики используется компьютерная томография. Процедура позволяет точно определить очаг поражения за считаные минуты.

В любом случае, прежде чем назначить лечение, врач должен поставить точный, или, можно сказать, официально существующий диагноз. К примеру, нарушение движений может быть спровоцировано минимальной мозговой дисфункцией, энцефалопатиями, синдромом ликворной гипертензии.

Могут иметь место реальные неврологические патологии:

• родовые травмы;
• врожденные заболевания нервной системы;
• поражения мозга в результате гипоксии во время родов (кислородная недостаточность);
• инфекционные заболевания;
• опухоли;
• абсцессы в спинном или головном мозге;
• нарушения выработки и оттока спинномозговой жидкости;
• энцефалиты и менингиты, провоцирующие гидроцефалию.

Все перечисленные патологии имеют характерные симптомы и конкретные методы лечения, поэтому нельзя на основе всего лишь одного нарушения движений назначать какие-либо серьезные врачебные мероприятия. К примеру, запрокидывание головки назад является одним из признаков менингита, но на одном лишь симптоме диагноз никто не ставит.

Лечение детей при пирамидной недостаточности

Если ни один из перечисленных диагнозов не подтвердился, то устранить нарушение можно без медикаментозных препаратов. В основном назначаются различные процедуры физиотерапии. Широко используется массаж. Необходима как помощь квалифицированного специалиста, так и задействование родителей.

Опытный массажист снимет тонус и укрепить мышцы. Курсы массажа обычно проходят каждые полгода. Родители же каждый день должны делать с ребенком специальные профилактические упражнения.

Гимнастика, плавание, упражнения на координацию движений благоприятно воздействуют на организм в целом и на двигательную активность в частности.

Это касается как взрослых, так и детей. Могут быть назначены витамины и препараты, улучшающие энергетический обмен. Стоит отметить, что нужно выбирать специальную ортопедическую обувь, когда малыш будет пробовать ходить. Она должна иметь жесткий задник и закрытый перед.

Если обнаружено какое-либо заболевание, которое привело к нарушению, лечение направляется как на его устранение, так и на вторичные нарушения, необходимо купировать симптомы пирамидной недостаточности, особенно у детей.

Могут быть назначены следующие препараты:

• Улучшающие обменные процессы в нервных клетках, например, «Ноотропил », «Энцефабол », «Церебролизин », «Аминалон », глутаминовая кислота;
• Для улучшения проведения нервного импульса назначают «Дибазол », «Прозерин »;
• Вазоактивные средства для микроциркуляции;
• Вещества, нормализующие мышечный тонус (пр. «Баклофен », «Мидокалм », «Лиоресал »);
• Витамин Е и группу В.