Система кровообращения глаза. Сосуды глаза Глазничная артерия образуется из

Для нормального функционирования органов зрения требуется полноценное кровоснабжение глаза. Оно обеспечивается за счет разветвленной сети артерий, вен и капилляров, которые питают органы. Схема строения довольно сложная, и нарушения в ее работе сказываются на состоянии глаз. Распознать проблемы можно по ряду характерных симптомов, главным из которых является снижение зрения. В таких случаях требуется специализированная диагностика и срочное лечение, чтобы улучшить кровообращение, и снизить риск развития системного заболевания.

Функции сосудов глаза

Кровоснабжение глазного яблока должно быть регулярным, в противном случае орган зрения подвергается опасности. Кровеносные магистрали имеют сложную структуру, берут свое начало с сонной артерии, и обеспечивают необходимое питание глаза и вспомогательного аппарата. Особенности строения сосудистой сетки позволяют выполнять нужные функции, а именно:

• С кровью к сетчатке глаза поступает кислород и необходимые компоненты для нормального функционирования.
• Венозная кровь выводит вредные продукты обмена.
• Распространенная система капилляров обеспечивает полноценное питание всех частей глазного яблока.

Главной функцией кровоснабжения глаз является питание зрительного нерва, дисфункция которого приводит к полной слепоте необратимого характера.

Строение сосудистой сетки

Глазная артерия – основной сосуд, питающий орган.

Структура аппарата кровоснабжения глаза включает в себя артерии, вены и капилляры. Несмотря на то что орган имеет незначительные размеры, строение кровеносной системы имеет крайне сложную схему. Главным источником в процессе подачи крови считается глазная артерия, но полноценное наполнение возможно при функционировании всех компонентов кровеносной сетки.

Главные артерии

В глазницу проникает верхняя ветка сонной магистрали через канал зрительного нерва. Внутри от глазной артерии идет несколько сосудов, каждый из которых играет свою роль. Функциональность обеспечивается четкой локализацией, каждый сосуд питает отдельную часть глазного яблока. При дисфункции одной из артерий нарушается общий кровоток. Полная сетка состоит из таких частей:

Значимая часть сосудистого русла органа – центральная артерия сетчатки.

• Центральная артерия сетчатки. Она питает зрительный нерв, проникает через диск и останавливается в глазном дне, затем делится на несколько сосудов, которые питают внутренние слои сетчатки.
• Задние короткие цилиарные артерии. Они находятся в склере и образуют круг для питания зрительного нерва в том месте, где он выходит из глазницы.
• Задние длинные цилиарные артерии. Их функция заключается в снабжении цилиарного тела и радужной оболочки.
• Мышечные сосуды. Обеспечивают питание мышц и переходят в передние цилиарные артерии.
• Артерии век. Они бывают верхними и нижними, соединение образует артериальные дуги для кругового кровотока.
• Слезная артерия. Ее действие заключается в снабжении железы, а также исполняет дополнительную роль питания век.

Венозная схема

Вены, находящиеся в сетчатке органа, считаются более важными.

Каждую артерию сопровождает соответствующая вена. Такое строение позволяет обеспечивать полноценный обмен веществ. Главное задание схемы - собрать из органа ненужные вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, и вывести их в главную магистраль. Главной является центральная вена, она находится в сетчатке, достигая пещеристого синуса.

Существует также 4 вортикозные вены: 2 верхние и 2 нижние. Они обеспечивают отток крови с глазных оболочек. Структура сетки подразумевает целостную картину, с каждой из главных артерий параллельно функционирует вена. Внутренняя структура схемы не имеет клапанов, за счет этого существует прямая связь с системой кровоснабжения головы. Таким образом, инфекция, которая развивается в глазах, может с легкостью распространиться по другим органам.

Магистралью, снабжающей глаз кровью, является глазная артерия - ветвь внутренней сонной артерии. Глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии в полости черепа под тупым углом и тут же входит в глазницу через зрительное отверстие вместе со зрительным нервом, прилегая к его нижней поверхности. Огибая затем зрительный нерв с наружной стороны и располагаясь на его верхней поверхности, глазная артерия образует дугу, от которой отходит большинство ее ветвей.

Глазная артерия отдает следующие ветви: слезную артерию, центральную артерию сетчатки, мышечные ветви, ресничные задние артерии, длинные и короткие и ряд других.

Центральная артерия сетчатки и ресничные артерии образуют в глазу две совершенно отдельные системы сосудов.

Система центральной артерии сетчатки отходит от глазной артерии и на расстоянии 10-12 мм от глазного яблока входит в зрительный нерв и далее вместе с ним в глазное яблоко, где разделяется на ветви, питающие мозговой слой сетчатки. Они относятся к концевым, не имеющих анастомозов с соседними ветвями.

Система цилиарных артерий. Цилиарные артерии делятся на задние и передние. Задние цилиарные артерии, отойдя от глазной артерии, подходят к заднему отрезку глазного яблока и, пройдя склеру в окружности зрительного нерва, распределяются в сосудистом тракте. В задних цилиарных артериях различают короткие в количестве четырех-шести и длинные в количестве двух. Короткие цилиарные артерии, пройдя склеру, тут же распадаются на большое количество ветвей и образуют собственно сосудистую оболочку. Перед прохождением склеры они образуют вокруг основания зрительного нерва сосудистый венчик.

Длинные задние цилиарные артерии, проникнув внутрь глаза, идут между склерой и сосудистой оболочкой по направлению горизонтального меридиана к ресничному телу. У переднего конца ресничной мышцы каждая артерия делится на две ветви, которые идут концентрически с лимбом и, встречаясь с такими же ветвями второй артерии, образуют замкнутый круг - большой артериальный круг радужной оболочки. От большого артериального круга радужки в ее ткань идут ветви. На границе ресничного и зрачкового пояса радужной оболочки они образуют малый артериальный круг.

Передние цилиарные артерии являются продолжением мышечных артерий. He заканчиваясь у сухожилия четырех прямых мышц, передние цилиарные артерии идут дальше по поверхности глазного яблока в эписклеральной ткани и на расстоянии 3-4 мм от лимба проникают в глазное яблоко в количестве семи стволов. Анастомозируя с другими длинными цилиарными артериями, они участвуют в образовании большого круга кровообращения радужной оболочки и в кровоснабжении цилиарного тела.

Перед проникновением внутрь глазного яблока передние цилиарные артерии отдают ряд ветвей, которые образуют вокруг роговицы краевую петлистую сеть. Передние цилиарные артерии делятся на ветви, которые снабжают конъюнктиву, прилегающую к лимбу (передние конъюнктивальные сосуды).

Отток крови совершается отчасти по венам, которые сопровождают артерии, главным же образом - через венозные пути, выделяющиеся в отдельные системы.

Кровь из задней части ресничного тела и из всей сосудистой оболочки собирается в четыре коллектора - водоворотные вены. Сразу за экватором глаза они прободают склеру в косом направлении и уносят кровь из глаза в глазницу. Главным коллектором венозной крови глаза и глазницы является верхняя глазная вена. Она выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристую пазуху.

Нижняя глазная вена, принимающая в себя кровь двух нижних водоворотных вен, чаще всего разделяется на два ствола: один из них впадает в верхнюю глазную вену, другой - направляется через нижнюю глазничную щель к глубокой вене лица и в сторону сплетения крылонёбной ямки.

Кровь из передних ресничных вен попадает в вены глазницы не вся, а частично направляется в вены лица.

Таким образом, большая часть крови глаза и глазницы идет назад, в систему мозговых синусов, меньшая - вперед, в систему вен лица.

Следует отметить, что орбитальные вены широко анастомозируют с венами лица, носовой полости, решетчатой пазухи, что имеет большое клиническое значение. Наиболее крупным анастомозом между венами лица и венами глазницы является v.angularis, проходящая у внутреннего угла век и соединяющая переднюю лицевую вену с верхнеглазничной веной. Вены глазницы не имеют клапанов.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

Большую часть кровотока в глазном яблоке обеспечивает основная ветвь внутренней сонной артерии, называемая глазной артерией. Она питает и сам глаз, и вспомогательный его аппарат. Питание тканей обеспечивает сеть капилляров. При этом, наибольшая значимость принадлежит сосудам, несущим кровь к сетчатке глаза и зрительному нерву - это центральная артерия сетчатки, а также задние короткие цилиарные артерии. Нарушение кровотока в них ведет к значительному снижению зрения и наступлению слепоты. В кровоток из клеток поступают и вредные продукты обмена, которые выводятся венами.

Сеть вен повторяет строение глазных артерий. Особенностью вен является отсутствие клапанов, для ограничения обратного тока крови. Вены глазницы, сообщаются с венозной сетью лица и головного мозга. Поэтому, гнойные процессы, возникающие на лице, могут распространяться по венозному кровотоку к головному мозгу, что представляет опасность для жизни человека.

Артериальная система глаза

Основная роль в кровоснабжении глаза принадлежит одной из важнейших ветвей в составе внутренней сонной артерии - глазной артерии, которая входит в глазницу по каналу зрительного нерва, вместе с ним.

Внутри глазницы она отделяет основные ветви: центральную артерию сетчатки, слезную артерию, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничную артерию, мышечные артерии, решетчатые артерии (передние и задние), внутренние артерии век, надблоковую артерию, артерию спинки носа.

Роль центральной артерии сетчатки - питание части зрительного нерва, для чего от нее отделяется веточка - центральная артерия зрительного нерва. Она проходит внутри зрительного нерва, и выходит сквозь диск зрительного нерва непосредственно на глазное дно. Здесь, она делится на ветви, образуя довольно густую сеть капилляров, которые питают внутренние слои сетчатой оболочки и внутриглазной отрезок зрительного нерва.

Изредка на глазном дне может обнаруживаться дополнительный кровеносный сосуд, принимающий участие в питании макулярной области - это, цилиоретинальная артерия, берущая начало в задней короткой цилиарной артерии. Когда нарушается ток крови центральной артерии сетчатки, на цилиоретинальную артерию ложится задача обеспечения питанием макулярной зоны, что предупредит снижение центрального зрения.

Глазная артерия разветвляется на 6-12 задних коротких цилиарных артерий, которые ответвившись входят в склеру, огибая зрительный нерв, с образованием артериального круга, который обеспечивает кровоснабжение отрезка зрительного нерва после выхода его из глаза. Вместе с тем, они обеспечивают кровоток непосредственно в сосудистой оболочке глаза. Эти артерии не подходят к цилиарному телу и радужной оболочке, что делает воспалительные процессы переднего и заднего отрезка глаза относительно изолированными.

Глазная артерия также дает начало двум задним длинным цилиарным артериям, которые проходят склеру с двух боков зрительного нерва, а затем проходя по околососудистому пространству, достигают цилиарного тела. В цилиарном теле происходит объединение задних длинных цилиарных артерий и передних ресничных артерий - ветвей мышечных артерий, а также, частично и задних коротких цилиарных артерий, с образованием большого артериального круга радужки. Он располагается в зоне корня радужной оболочки, ветви отходящие от него направляются к зрачку. В пограничной зоне зрачкового пояска и ресничного пояска радужки, эти ответвления и создают малый артериальный круг. Радужка и цилиарное тело получают кровоснабжение по своим ветвям и малому артериальному кругу.

Мышечные артерии, обеспечивают кровоснабжение всех мышц глаза, а артерии прямых мышц разветвляются веточками передних цилиарных артерий, которые, также делятся, образуя сосудистые сети в лимбе, соединенные с магистралями задних длинных цилиарных артерий.

Внутренние артерии век находятся в толще кожи, затем выходят на поверхность век и соединяются с наружными артериями - веточками слезной артерии. В результате подобного слияния, образуются нижняя и верхняя артериальные дуги век, по которым происходит их кровоснабжение.

Несколько веточек артерий век, выходят на заднюю поверхность, обеспечивая кровоснабжение конъюнктивы - это задние конъюнктивальные артерии. Рядом со сводами конъюнктивы происходит соединение их и передних конъюнктивальных артерий - ветвей передних цилиарных артерий, которые питают конъюнктиву органа зрения.

Слезная железа получает питание от слезной артерии, которая кроме того обеспечивает кровоток наружной и верхней прямой мышцы, так как проходит рядом. Далее она участвует в кровоснабжении век. Выходя из глазницы сквозь надглазничную вырезку в лобной кости, надглазничная артерия запитывает область верхнего века одновременно с надблоковой артерией.

В кровоснабжении слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта принимают участие решетчатые артерии (передние и задние).

Кровообращение глаза обеспечивают и другие магистрали: подглазничная артерия - ответвление верхнечелюстной артерии, которая участвует в обеспечении питанием нижнего века, прямой и косой нижних мышц, слезной железы со слезным мешком и лицевая артерия, которая отделяет угловую артерию для питания внутренней области век глаз.

Венозная система глаза

Венозная система обеспечивает отток крови от глазных тканей. Ее основное звено - центральная вена сетчатки, занята оттоком крови от структур, которые снабжает одноименная артерия. Затем она соединяется с верхней глазной веной в пещеристом синусе.

Вортикозные вены заняты в отводе крови от сосудистой оболочки. Четыре из них отводят кровь от одноименного участка глаза, затем две верхние вены сливаются с верхней глазной веной, а две нижние - с нижней.

Во всем остальном, венозный отток органов глазницы и глаза повторяет артериальное кровоснабжение, происходящее в обратном порядке. Основная масса вен оттекает в покидающую глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, верхнюю глазную вену, остальные - в нижнюю глазную вену, которая как правило, имеет две ветви. Одна из них соединена с верхней глазной веной, путь второй лежит сквозь нижнюю глазничную щель.

Особенность венозного оттока - это отсутствие в венах клапанов и довольно тесная связь между венозными системами глаз, лица, головного мозга, что представляет собой серьезную опасность для жизни, при возникновении гнойных воспалений.

Методы диагностики болезней сосудистой системы глаза

• Офтальмоскопия - процедура оценки здоровья сосудов глазного дна.
• Ультразвуковая доплерография - процедура оценки сосудистого кровотока.
• Реография - определение цифровых значений оттока/притока крови.
• Флуоресцентная ангиография - исследование состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, с применением контрастного вещества.

Симптомы сосудистых заболеваний глаза

• Тромбоз ветвей либо центральной вены сетчатки.
• Нарушение тока крови в ветвях либо в центральной артерии сетчатки.
• Папиллопатия.
• Ишемическая нейропатия (передняя и задняя).
• Глазной ишемический синдром.

При нарушении кровотока, кровоизлиянии в макулу, отеке, нарушении кровотока в зрительном нерве - возникает снижение зрения.

Когда изменения кровотока не затрагивают зону макулы, оно проявляется только нарушениями периферического зрения.

Болезни с поражением сосудов глаза

• Поражение сосудов глаза при общих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни, ревматизме, туберкулезе и пр.)
• Воспаление сосудов глаза.
• Тромбоз (окклюзия) асосудов сетчатки.
• Ангиопатия сосудов сетчатки.

Глазная артерия (a. ophthalmica) – ветвь внутренней сонной артерии – являет­ся основным коллектором питания глаза, глазницы. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазная артерия ложится между стволом зрительного нерва, на­ружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зри­тельный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая глазничную перегородку, выходят за пределы глазницы.

Артерии и вены глазницы

1 – верхняя глазная вена; 2 – зрительный нерв; 3 – глазная артерия; 4 – глазной нерв; 5 – верхнечелюстной нерв; 6– нижнечелюстной нерв; 7 – тройничный узел; 8 – глазодвигательный нерв; 9 – блоковый нерв; 10 – пещеристый синус (вскрыт); 11 – задний межпешеристый синус; 12 – передний межпещеристый синус; 13 – внутренняя сонная артерия; 14 – задние решетчатые артерия и вена; 15 – верхняя косая мышца (глаза); 16 – передние решетчатые артерия и вена; 17 – надглазничная артерия; 18 – глазное яблоко; 19 – верхняя прямая мышца глаза (отрезана).

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глаз­ной артерии:

1) центральной артерией сетчатки;

2) задними – длинными и короткими ресничными артериями;

3) передними ресничными артериями – конечными ветвями мышечных артерий.

Отделившись от дуги глазной артерии, центральная артерия сетчатки направ­ляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10-12 мм от глазного яблока она проникает через оболочку нерва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на две ветви – верх­нюю и нижнюю, которые, в свою очередь, делятся на носовые и височные ветви (рисунок 1.18).

Рис. 1.18 – Картина нормального глазного дна

1 – диск зрительного нерва; 2 – верхняя ветвь центральной артерии сетчатки; 3 – верхняя ветвь центральной вены сетчатки; 4 – нижняя ветвь центральной артерии сетчатки; 5 – нижняя ветвь центральной вены сетчатки; 6 – желтое пятно; 7 – центральная ямка.

Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область желтого пятна. Стволы центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон. Мел­кие веточки и капилляры разветвляются до наружного ретикулярного слоя. Цен­тральная артерия, питающая сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих анастомозов к соседним ветвям.

Глазничная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазной артерии от­ветвляется от 6 до 12 мелких сосудов, идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. Первая группа сосудов состоит из нескольких ветвей, отходящих от центральной артерии сетчатки у места внедрения ее в нерв. Один из более крупных сосудов идет вместе с центральной артерией сетчатки к решетча­той пластинке.

На всем протяжении зрительного нерва мелкие артериальные ветвления ши­роко анастомозируют между собой, что в значительной степени предупреждает развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.

Задние короткие и длинные ресничные артерии отходят от ствола глазной артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва, через задние эмиссарии проникают в глаз (рисунок 1.19).

Рис. 1.19 – Сосудистая система глаза (схема)

1 – передняя ресничная артерия; 2 – передняя ресничная вена; 3 – вортикозная вена; 4 – задняя длинная ресничная артерия; 5 – задняя короткая ресничная артерия.

Здесь короткие ресничные артерии (их бывает 6-12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресничные артерии в виде двух стволов проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь, образуют большой артериальный круг радужки (рисунок 1.20).

Рис. 1.20 – Сосуды глазного яблока

1 – длинная ресничная артерия; 2 – вортикозные вены; 3 – большой круг кровообращения

радужки; 4 – короткие задние ресничные артерии; 5 – передние ресничные артерии; 6 –

ресничные нервы.

В об­разовании большого круга принимают участие передние ресничные ар­терии, которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви боль­шого артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужку. В радужке ветви имеют радиальное направление до самого зрачкового края.

От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияния) от­деляются возвратные веточки, которые направляются кзади и анастомозируют с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таким образом, хориоидея получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужка и ресничное тело – из передних и длинных задних ресничных артерий.

Разное кровообращение в переднем (радужка и ресничное тело) и в заднем (собственно сосудистая оболочка) отделах сосудистого тракта обусловливает изо­лированное их поражение (иридоциклиты, хориоидиты). В то же время наличие возвратных веточек не исключает возникновения заболевания всей сосудистой оболочки одновременно (увеиты).

Следует подчеркнуть, что задние и передние ресничные артерии принимают участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта, но и склеры. У заднего полюса глаза ветви задних ресничных артерий, анастомозируя между собой и с ве­точками центральной артерии сетчатки, образуют венчик вокруг зрительного нер­ва, ветви которого питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.

Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к склере сосуды покидают мышцы и в виде передних ресничных артерий у лимба проходят внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого круга кровоснабжения радужки.

Передние ресничные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве вокруг либма. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух сло­ев – поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровоснабжает эписклеру и конъюнктиву, глубокий питает склеру. И та, и другая сеть принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.

К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока, относятся конечные ветви глазной артерии: надблоковая артерия и артерия спин­ки носа, а также слезная, надглазничная артерия, передние и задние решетчатые артерии.

Основные источники чувствительной иннервации наружного носа

1 – надглазничный нерв; 2 – надблоковый нерв; 3 – подблоковый нерв; 4 – наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 5 – подглазничный нерв.

Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозиру­ют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа, выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь слез­ному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя анастомоз между системами внутренней и наружной сонной артерий.

Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимаю­щей верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце.

Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную же­лезу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К внутрен­ним отделам верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой артерии.

Таким образом, веки кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущи­ми от слезной артерии, а с носовой – от решетчатой. Идя навстречу друг другу вдоль свободных краев век, они образуют подкожные артериальные дуги. Богата кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего века отходят веточки, кровоснабжающие конъюнктиву век и переходных складок, которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее поверх­ностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается кровью из передних ресничных артерий, являющихся продолжением мышечных сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров, расположенных в эпискле­ре вокруг роговицы, – краевая петлистая сеть, питающая роговицу.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазными венами – v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior (рисунок 1.21).

Рис. 1.21 – Вены глазницы

1 – пещеристая пазуха; 2 – верхняя глазная вена; 3 – слезная вена; 4 – носолобная вена; 5 – угловая вена; 6 – верхнечелюстная пазуха; 7 – нижнелицевая вена; 8 – крылонебное сплетение.

Из радужки и ресничного тела венозная кровь оттекает, в основном, в передние ресничные вены. Отток венозной крови из собственно сосудистой оболочки осуществляется через вортикозные вены. Образуя причудливую систему, вортикозные вены заканчиваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы по­зади экватора по бокам вертикального меридиана. Вортикозных вен четыре, ино­гда их число достигает шести. Верхняя глазная вена образуется в результате слия­ния всех вен, сопутствующих артериям, центральной вены сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних вортикозных вен. Через угловую вену верхняя глазная вена анастомозирует с кожными венами лица, покидает ор­биту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху. Нижняя глазная вена складывается из двух нижних вортикоз­ных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазная вена соеди­няется с верхней глазной в один ствол. В ряде случаев она выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Вены глаз­ницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами глазницы и лица, пазух носа и крылонебной ямки формирует условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, крылонебную ямку и к венам лица. Это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.

Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижне­го – к подчелюстному. При воспалительных процессах век соответствующие ре­гионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

Группы лимфоузлов головы и шеи

1 – затылочные; 2 – заушные; 3 – околоушные; 4 – шейные поверхностные; 5 – щечные; 6 – поднижнечелюстные; 7 – шейные глубинные.

Кровоснабжение глазного яблока и его вспомогательных органов обеспечивает глазная артерия (a ophthalrnica). Этот сосуд диаметром около 2 мм является первой ветвью внутренней сонной артерии и отходит от нее сразу после выхода из пещеристой пазухи. Затем глазная артерия про­ходит в орбиту, обычно через canalis opticus клиновидной кости вместе с aopticus, где она распадается на свои конечные ветви: 1) к твердой оболочке головного мозга - a. dura mater encephalon; 2) к слезной железе -alacrimalis; 3) к глазному яблоку - аа. ciliaies posteriores breves et longi и аа ciliares anteriores, оканчивающиеся в сосудистой оболочке глаза; 4) a centralis retinae проникает в полость глаза вместе со зрительным нер­вом и, разветвлясь в сетчатке, кровоснабжает ее; 5) к мышцам глазного яблока- аа. musculares; 6) к векам- аа. palpebrales laterales et mediates; 7) aicus palpebralis superior et inferior кровоснабжают края век и конъюнк­тиву; 8) к слизистой оболочке носовой полости - аа. ethmoidales anterior et posterior; 9) a supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 10) a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.

Ветвление глазной артерии отличается значительной вариабельностью. Между ветвями внутренней и наружной сонной артерий имеются анастомозы, по которым происходит коллатеральное кровоснабжение глаза при окклюзиях внутренней сонной или глазной артерии. Наличием коллатерального кровообращения объясняется частичное сохранение зрительных функций у ряда больных при нарушении про­ходимости глазной артерии.

В глазу различают сосудистую систему сетчатки, образованную ее центральной артерией, и сосудистую систему увеального тракта, которая образуется за счет задних (длинных и коротких) ресничных артерий. В образовании сосудистой сети ресничной мышцы принимают участие и передние ресничные артерии. При наиболее часто встречающемся варианте ветвления глазной артерии первой от нее отходит центральная артерия сетчатки общим стволом с медиальной задней длинной ресничной артерией, затем отдельно ответвляется латеральная задняя длинная ресничная артерия. Диаметр центральной артерии сетчатки колеблется от 0,28 до 0,4 мм. Приблизительно в 10 мм от заднего полюса глазного яблока центральная артерия сетчатки вместе с одноименной веной снизу проникает в зрительный нерв и по его оси доходит до диска зрительного нерва.

На диске центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых образует носовую и височную ветви. Вены сетчатки сопутствуют артериям.

Отходящие от глазной артерии две задние длинные ресничные артерии проникают в склеру вблизи от зрительного нерва по обе стороны от него, проходят в склеральном канале (длинной около 4 мм) и затем выходят в супрахориоидальное пространство. Далее обе эти артерии (медиальная и латеральная) идут в супрахориоидальном пространстве по горизонтальному меридиану и достигают ресничной мышцы, где каждая из указанных артерий делится на две ветви - верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края ресничной мышцы анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних ресничных артерий, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. От него затем в радиальном направ­лении отходят новые веточки, формирующие, в свою очередь уже на гра­нице зрачкового и ресничного поясков радужки малый артериальный круг (ciiculus arteriosus iridis minor). В стенках задних длинных ресничных артерий имеется много нервных окончаний.

Задние короткие ресничные артерии, ответвляясь двумя ствола­ми от глазной артерии, делятся затем на 6-12 ветвей, которые в окружности зрительного нерва проходят через склеру внутрь глазного яблока и образуют разветвленную артериальную сеть хориоидеи.

Перед входом в глаз веточки задних коротких ресничных артерий, анастомозируя между собой, образуют артериальный круг Цинна-Галлера, расположенный на поверхности склеры в окружности зрительного нерва.

Отток венозной крови от сосудистого тракта осуществляется через множество вен, которые соединяются в более крупные стволики. Они направляются к общим центрам, сходящимся со всех сторон, и образуют круговорот (vortex). Они (не менее четырех) располагаются немного кзади от экватора глаза. От них отходят водоворотные вены (w. vorticosae), которые прободают склеру в косом направлении и впадают в вены глазницы. Только часть вен, идущих из ресничной мышцы, направляется кпереди и проникает через склеру вблизи края роговицы (передние цилиарные вены). По своему ходу они соответствуют передним цилиарным артериям, но область их разветвления значительно меньше. Передние цилиарные вены анастомозируют с венами конъюнктивы, а также со шлеммовым каналом. Из передних цилиарных вен не вся кровь попадает в вены глазницы, часть ее направляется в вены лица. Вены сетчатой оболочки соответствуют артериям, каждая артерия сопровождается веной. Выйдя из нерва, центральная вена сетчатой оболочки впадает в верхнюю глазничную вену или, что бывает чаще, уходит через fissura orbitalis superior в полость черепа, где впадает непосредственно в sinus cavernosus.

Главным коллектором крови всего глаза и глазницы является верхняя глазничная вена. Она более или мение сопутствует глазничной артерии и уходит из глазницы через верхнюю глазничную щель, после чего впадает в sinus cavernosus. Нижняя орбитальная вена иногда отсутствует или бывает плохо развита. Она проходит по нижней границе внутренней стенки глазницы и соединяется с верхней глазничной веной. Характерными особенностями вен лица и глаза является отсутствие в них клапанов.