Истинные аллергические патологии обязательно связаны с гиперчувствительностью иммунной системы. Токсичное вещество, называемое антигеном, вступает в реакцию с антителом – белком, который вырабатывается иммунной системой. Но встречается и похожий процесс, происходящий без участия антител. Он носит название ложная аллергия, или псевдоаллергия. Это состояние по клиническим проявлениям очень напоминает аллергию истинную, но при ней аллергические тесты практически всегда дают отрицательный результат.
Аллергия на лекарства
Появляются новые свидетельства наличия клеточных иммунных процессов. К ним относятся ранее упомянутые анафилактические реакции, а также незначительные ответы, такие как крапивница, ангиодистрофия, ринит, конъюнктивит или астма. Эти реакции чаще всего связаны с использованием бета-лактамных антибиотиков, а также с антибиотиками разного состава. Мы также видим их после приема инсулина, центральных миорелаксантов, добавок к лекарственным средствам или латекса.
С клинической точки зрения, аллергии на пенициллин являются наиболее важными. С одной стороны, наиболее частая причина анафилактических реакций и первичной помощи, мы находим такие частые признаки аллергии на пенициллин, которую мы определенно рекомендуем проверить. В противоположной ситуации у нас возникла бы большая проблема с выбором правильных антибиотиков.
Почему возникает ложная аллергия?
Чаще всего ложную аллергию вызывают вещества-медиаторы. Их высвобождение из клеток приводит к развитию аллергоподобных реакций, которые развиваются без участия иммунной системы. Наиболее распространенным веществом-медиатором является гистамин.
Что приводит к высвобождению гистамина из клеток и тканей?
Причины этого могут быть разными. Например, выход гистамина провоцируют многие продукты питания:
- яйца;
- рыба и морепродукты;
- консервы,
- сыр;
- колбасы;
- шоколад;
- орехи;
- некоторые фрукты и ягоды (клубника, дыня, ананас и т. д.);
- дрожжевая выпечка.
Аллергия на пенициллин не так распространена, как это было бы от анамнестических данных. С одной стороны, это не пожизненное аллергическое заболевание, а сенсибилизация, которая спонтанно исчезает через определенный промежуток времени, а с другой стороны, аллергии на пенициллин часто называют параинфактуальной экзантемой, которая может произойти даже без антибиотиков.
Кожные реакции могут также возникать в результате взаимодействия инфекции антибиотика пенициллина с инфекцией и другим инфекционным организмом, условия, которые не подходят для аналогичного процесса. Пенициллин относится к группе бета-лактамных антибиотиков. В организме он частично связывается с тканевыми белками в нативном состоянии, частично метаболизируется с продуктами, известными как большие и малые детерминанты. Важнейшим детерминантом является пенициллоильная группа, которая отвечает за неанафилактические реакции, такие как крапивница.
Кроме того, высвобождение гистамина может происходить вследствие повреждения клеток. Клетки разрушаются под воздействием физических факторов, таких как:
- воздействие высокой температуры;
- резкие переохлаждения;
- ионизирующее излучение;
- облучение ультрафиолетом;
- вибрационные воздействия.
Также к разрушению клеток приводят и химические вещества:
- агрессивные щелочи и кислоты;
- некоторые лекарственные препараты;
- растворители;
- детергенты и т.д.
Малым детерминантом является пенициллозат и пеницилланат, которые вызывают серьезные системные реакции. Ее негативность является довольно надежным, но не явным указанием на отсутствие аллергии на пенициллин. Если это подтвердится, мы можем даже позволить положительную историю применять бета-лактамные антибиотики или только пенициллин. Однако в зависимости от тяжести анамнестической реакции мы обычно рекомендуем специальные подходы, такие как ступенчатое пероральное воздействие в контролируемых условиях, что показано на прилагаемой схеме.
К веществам, которые способны провоцировать развитие псевдоаллергических реакций, относятся многие пищевые добавки, консерванты и красители. Поэтому всегда нужно обращать особое внимание на компоненты, которые встречаются в наших продуктах питания. Это такие соединения, как:
- глутамат кальция (Е623), глутамат натрия (Е621), глутамат магния (Е625), глутамат калия (Е622) и глутамат аммония (Е624), которые используются, как вкусовые добавки;
- тетразин (Е102) и желто-оранжевый цвет (Е110), которые служат пищевыми красителями;
- бензоаты (Е211/219), бензойная кислота (Е210), аскорбиновая кислота (Е200-208), различные сульфиды и нитриты, которые являются консервантами.
Если нет другого варианта, мы вынуждены решать проблему десенситизации. Это очень сложный и опасный процесс, который должен проходить в больнице с доступной анестезией-реанимационной помощью. Он похож на специфическую гипосензитизацию аллергенов, например, при аллергиях на пыльцу или аллергии на язву.
Индуцированная толерантность к лекарственной аллергии носит временный характер. Возможный протокол десенситизации дается в таблице 6, но это всего лишь руководство. Каждый пациент реагирует по-разному, и часто необходимо индивидуально адаптировать эту схему лечения. Как только мы достигнем правильной терапевтической дозы, мы сделаем это в установленные интервалы времени, пока лечение не будет завершено. Как только мы закончим этот процесс, мы снова должны рассмотреть пациента, страдающего аллергией!
Риск вызвать ложную аллергию имеют все продукты, которые подвержены быстрому гниение, перезреванию и ферментативному брожению. В процессе этих реакций в таких продуктах накапливаются вещества, имеющие способность высвобождать гистамин.
Кроме того, повреждение клеток может быть обусловлено случайным попаданием в пищу таких опасных соединений, как:
- тяжелые металлы;
- пестициды;
- различные синтетические химические вещества;
- токсины микроорганизмов;
- нитраты и нитриты;
- радионуклиды и пр.
Самой безопасной процедурой вызывания толерантности является пероральное введение. Иногда также используется внутривенный курс. Процент серьезных осложнений составляет около 30%. Это лечение риска используется только в экстремальных ситуациях и у лиц с гиперчувствительностью к поливалентным препаратам, соответственно. для антибиотиков.
У пациентов с доказанной поливалентной лекарственной аллергией потенциальную аллергию следует рассматривать не только для самого активного вещества, но также для компонента, содержащегося во многих препаратах в качестве добавки. Такой компонент может представлять собой микрокристаллическую целлюлозу, присутствующую в большинстве лекарственных средств, распределенных в виде таблеток или карбоксиметилцеллюлозы, содержащихся в суспензии лекарственных средств, изменяющих их текстуру и физические свойства.
Еще одна причина развития псевдоаллергических реакций – это пищевая или лекарственная непереносимость.
Пищевая непереносимость связана с неспособностью организма усваивать некоторые пищевые продукты или же их составляющие. Практически всегда она обусловлена врожденной недостаточностью тех или иных ферментов. При этом желудочно-кишечный тракт человека не может нормально переваривать, например, злаки, молоко и молочные продукты, горох, грибы, клубнику и т. д.
Лекарственная непереносимость также связана с нарушением усвоения организмом некоторых препаратов. Чаще всего к развитию псевдоаллергии приводят рентгенконтрастные вещества, плазмозаменяющие растворы и ненаркотические анальгетики.
В таких случаях нельзя путать истинную и ложную аллергию. Симптомы при непереносимости могут быть очень похожи на аллергическую реакцию, но они не обусловлены нарушениями иммунной системы.
Применение местных анестетиков довольно часто связано с нежелательными реакциями. Вот почему их лечение - страшное упражнение и частая причина проконсультироваться с аллергологом. Однако настоящие аллергические реакции, то есть реакции, опосредуемые иммунологическими механизмами, крайне редки. Вазовагальные реакции, которые могут имитировать анафилаксию, и токсические или идиосинкразические реакции, которые в первую очередь проявляются симптомами головного и кровообращения, и панические реакции, вызванные опасением ожидаемой эффективности, чаще встречаются.
Как же отличить истинную аллергию от псевдоаллергических реакций?
Поставить правильный диагноз может только врач. Он же должен подобрать для вас наиболее правильные методы лечения. На практике оказывается, что ложная аллергия встречается намного чаще, чем истинная. Поэтому приведем несколько общих признаков, по которым их можно отличить.
1. При истинной аллергии в семье пациента часто встречаются похожие заболевания. При ложной – чаще всего нет.
2. Истинная аллергия вызывается минимальным количеством раздражающего вещества. Для развития ложных реакций это количество должно быть весьма значительным.
3. При истинной аллергии практически нет прямой зависимости между выраженностью реакции и количеством вещества-аллергена. При псевдоаллергии клинические проявления будут тем ярче, чем большая доза вещества поступила.
4. Кожный тест со специфическим аллергеном дает положительную реакцию при истинной аллергии и отрицательную – при ложной.
5. При истинной аллергии в крови повышается уровень иммуноглобулина Е, чего не наблюдается при ложной, вплоть до полного его отсутствия.
Редко, злокачественная гипертермия или настоящая аллергическая реакция могут возникать из-за повышенной чувствительности к консервантам или действительно к активному веществу. Используемые в настоящее время анестетики обычно относятся к группе амидов. Эти препараты биотрансформируются в печени, и их уровни снижаются очень медленно, поэтому их анальгетический эффект сохраняется в течение длительного времени. Они вызывают меньше аллергических реакций, чем ранее используемые эфиры, и имеют значительно меньшее количество взаимодействий с лекарственными средствами.
Симптомы ложной аллергии
Клинические проявления псевдоаллергии следующие:
- покраснение кожи;
- крапивница;
- чувство жара;
- головная боль;
- головокружение;
- затруднение дыхания;
- тошнота и рвота;
- желудочные и кишечные колики;
- потеря аппетита;
- запоры или поносы.
Осложнения ложной аллергии
Ярко выраженные случаи псевдоаллергии могут приводить к развитию гипо- и гипертонических кризов, а также анафилактоидного (не путать с анафилактическим!) шока.
Поэтому можно сочетать друг друга для достижения желаемого начала и продолжительности действия или проникновения в ткани. Диагностика гиперчувствительности к местным анестетикам довольно сложна. Тем не менее, кожные тесты часто неверно позитивны. Единственным объективным критерием является тест на вызов, который является первым в внутрикожном, а затем подкожном применении возрастающих доз анестезиолога под тестом через короткие промежутки времени. Конечная доза должна быть такой же, как и доза, необходимая для выполнения.
Они не опосредованы иммунологическими механизмами, но мы также описываем гетерогенную группу реакций, механизм образования которых не всегда может быть постоянным и не полностью выясненным. К сожалению, у нас нет надежных тестов, чтобы доказать эти реакции.
Лечение ложной аллергии
Первым необходимым этапом является установление того, действительно ли это ложная, а не истинная аллергия, поскольку методы лечения и профилактики этих заболеваний различны. Чаще всего псевдоаллергия проходит после терапии сопутствующих заболеваний и соблюдении диеты.
Также для борьбы с псевдоаллергическими состояниями используют методы, позволяющие снизить содержание гистамина и его активность в организме. Этого можно добиться путем ограничения в рационе питания продуктов, богатых данным соединением.
Нестероидные противоревматические препараты обычно вызывают нежелательные реакции путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Этот механизм приводит, например, к бронхиальной астме аспирина, хроническому рините с носовыми полипами и синуситом, а также к хронической крапивнице.
Хотя описана десенсибилизация, она не является ни надежной, ни общепринятой. Контрастные агенты йода используются в методах радиологической визуализации. Неблагоприятные реакции - страшное усложнение изучения людей, которые пережили эту реакцию в прошлом. Иногда ошибочно утверждается, что люди, страдающие аллергией на морепродукты, рискуют от аллергии на контрастные среды йода. Это утверждение совершенно неоправданно, потому что нежелательные реакции не вызываются ни в одном из этих случаев аллергии на йод.
Основные правила, которые необходимо соблюдать при лечении ложной аллергии:
1. Использование антигистаминных препаратов. Назначать их должен только специалист, а их прием осуществляется строго по инструкции.
2. Обязательно нужно пройти курс лечения имеющихся хронических заболеваний. Часто именно патологии желудочно-кишечного тракта или эндокринной системы и приводят к развитию псевдоаллергии.
3. Необходимо с помощью специалиста пересмотреть и сбалансировать свой рацион питания. Для успешного лечения ложной аллергии из него нужно исключить все продукты, которые обладают раздражающим действием или какими-либо фармакологическими эффектами.
4. Особое внимание надо уделить нормализации микробной флоры кишечника. Псевдоаллергия может быть обусловлена имеющимся дисбактериозом.
5. В процессе лечения слизистую оболочку желудка и кишечника при принятии пищи необходимо защищать путем приема обволакивающих средств.
6. При недостаточности ферментативной функции пищеварительной системы назначаются препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, желудка и т. д.
Если требуются контрастные агенты йода, а анамнестическая побочная реакция предварительно преполитируется 50 мг преднизона и 2 мг с бисулепином в 13 ч, 7 ч и 1 ч до контрастного агента для рентгеновских лучей. Мы также уменьшаем риск реакции с использованием низкоосмотической контрастной среды.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента используются для лечения гипертонии. У некоторых людей развивается ангиодистрофия и раздражительный стойкий кашель. Мы рекомендуем выбрать антигипертензию в другой группе. Хотя эти реакции обычно происходят в первые недели лечения, было описано также как месяцы, так и годы введения. Это происходит из-за медленной медленной деградации брадикинина, что приводит к проявлению нежелательных симптомов.
Хотим обратить ваше внимание на то, что все эти меры необходимо применять комплексно. Только такой подход позволит избавиться от ложной аллергии быстро и навсегда.
Прогноз при псевдоаллергии
Прогноз во многом будет зависеть от причины, вызвавшей заболевание, яркости клинических проявлений и наличия осложнений. В легких случаях благоприятный исход практически гарантирован. А вот такие состояния, как анафилактоидный шок, могут быть чрезвычайно опасны.
Вакцины, используемые при профилактике и распространении инфекционных заболеваний, должны соответствовать очень строгим критериям безопасности. Однако, как и наркотики, они могут вызывать нежелательные реакции при определенных условиях. Эти реакции очень редки, они обычно мягкие, но здесь возникает и некоторый риск.
Следует всегда учитывать соотношение пользы вакцинации от потенциального риска неблагоприятной реакции. Результатом обычно является выбор вакцинации. Неблагоприятные реакции после вакцинации можно разделить на местные ответы и общие ответы. Местные реакции довольно распространены и обычно банальны. Они характеризуются болью в месте применения вакцины, покраснением и, возможно, отеком. Они не требуют никакой фармакотерапии и не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации. Их появление варьируется в зависимости от типа вакцины.
Профилактика ложной аллергии
При псевдоаллергии профилактикой служит исключение тех факторов, которые вызывают ее развитие. Необходимо по максимуму избегать воздействия физических провоцирующих факторов и контактов с химическими раздражителями. Перед назначением каких-либо лекарственных препаратов обязательно расскажите врачу о непереносимости лекарственных средств, если она у вас имеется. Перед введением рентгеноконтрастного вещества специалисты рекомендуют назначать антигистаминные препараты. Профилактика пищевой псевдоаллергии заключена в соблюдении соответствующей диеты, а также в лечении хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
Заболеваемость сообщается в до 25% младенцев. Это чаще встречается для четвертой или пятой дозы вакцины. После вакцинации против гепатита В эта реакция сообщается у 1 из 11 вакцинированных детей и у 1 из 4 взрослых, при гепатите А у 1 из 5 детей и у одного взрослого у 2 взрослых.
Из этого видно, что местные реакции не должны быть встревожены опасениями. Даже общая реакция не является серьезной в большинстве случаев. Обычно они могут быть вызваны повышением температуры, головными болями, усталостью или временной потерей аппетита. Однако они не требуют общего лечения, но требуют осторожности при введении другой вакцины.
Аллергия, как модная тенденция прочно входит в нашу жизнь, но не все подозревают, что болеют именно аллергией. Характерные высыпания на коже, зуд и прочие симптомы аллергии, могут быть на самом деле следствиями ложной аллергии.
Ведь если разобраться, то аллергия является иммунной реакцией организма человека на раздражитель, при которой вырабатываются антитела так называемые иммуноглобулины Е для специфических белков. Слишком большое количество этих веществ в организме может развить аллергию.
Описаны анафилактические реакции. Активное вещество редко индуцируется. Чаще всего причиной являются некоторые из таких добавок, как желатин, антибиотики, алюминий, яичный белок, тиомерсал или феноксиэтанол. Пациенты, страдающие аллергией на латекс, также должны проявлять осторожность при введении вакцин в предварительно подготовленные шприцы. В этих случаях поршень иногда покрыт латексным слоем, который может вызвать анафилактическую реакцию.
Опаляющаяся аллергия на яичные белки, которая распространена у детей с атопическим дерматитом, представляет риск только для вакцинации против гриппа. Другая вакцинация не вызывает эту анафилактическую реакцию. В этом типе гиперчувствительности мы определенно не рекомендуем вакцинацию против гриппа.
Особенности псевлоаллергии
При ложной аллергии (псевдоаллергии) иммуноглобулины Е не вырабатываются и антитела не участвуют, поэтому для того, чтобы выявить суть заболевания, нужно сдать на наличие аллергена. Псевдоаллергия возникает под воздействием веществ-либераторов, которые высвобождают гистамин и провоцируют симптомы аллергии и также требуют лечения. Также при ложной аллергии симптомы выражаются сильнее, если в организм поступит большая доза вещества, при истинной аллергии такой зависимости нет.
Пенициллин в вакцинах не включен. Таким образом, аллергия на пенициллин не вызывает риска нежелательной реакции после вакцинации. Неомицин содержится в Трививаке и в вирусной вакцине против полиомиелита. При таком типе аллергии на антибиотики мы опыливаем полиомиелит с инактивированной вакциной, которая не содержит неомицина, и мы не рекомендуем вакцинацию Трививака.
Преимущества как фармакотерапии, так и вакцинной терапии неоспоримы в глобальном масштабе. Тем не менее, в каждом предписании нам необходимо учитывать соотношение выгод к риску развития неблагоприятных реакций. Многие такие реакции возникают в случае ненужного или, скорее, ненадлежащего применения препарата.
Причинами возникновения аллергических процессов могут являться как стрессовые ситуации, так и реакция на лекарственную непереносимость организма на какой-то компонент. Пищевая псевдоаллергия возникает вследствие невосприятия какого-либо продукта.
Это могут быть как пищевые добавки, консерванты, все то, без чего не обходится пищевая промышленность и многие продукты питания могут вызвать выход гистамина из клеток, к ним относятся: консервы, колбасы, шоколад, орехи, яйца, сыр, рыба и морепродукты, фрукты и ягоды.
Часто лекарственные препараты приводят к развитию псевдоаллергии, так как в них велико содержание химических препаратов, вызывающих аллергическую реакцию.
Симптомы ложной аллергии часто аналогичны или близки к симптомам аллергии. Это может быть покраснение кожи, зуд, жар, тошнота и рвота, крапивница, головная боль и головокружение, желудочно-кишечные колики, понос и запор, затруднённое дыхание.
И чем чаще будет возникать реакция на конкретный аллерген, тем вероятнее переход заболевания из псевдоаллергии в аллергию. Процессы, развивающиеся под влиянием ложной аллергии могут быть системными, локальными или огранными и выражаться в виде крапивницы, отёка Квинке, хронического ринита, бронхиальной , анафилактоидного шока. Как выглядит псевдоаллергия, фото представлено ниже.
На фото: Заложенность носа при псевдоаллергии
Псевдоаллергия: лечение
Так как у каждого пациента свой индивидуальный случай болезни, то прежде всего сначала нужно выявить конкретный аллерген, ограничить его воздействие и лечить симптомы. Для выздоровления следует придерживаться строгой диеты исключая продукты аллергены и следует принимать антигистаминные .
Псевдоаллергия у детей
Проявляется в виде поражения кожных покровов (атропического дерматита), дисбактериоза. Начало распространения идёт на лице, а уже после распространяется и на тело. Лечение таких симптомов аналогично лечению взрослых, то есть выявление аллергена и исключение или ограждение ребёнка от аллергена.
Истинные и ложные аллергии
Высвобождение гистамина обусловлено повреждением клеток, спровоцированное физическими факторами, такие как холод. Не многие подозревают, что страдают на такую аллергию, имея при этом хронические болезни, такие как ринит, хронический гайморит, коньюктивит, крапивница, радикулит, мигрень - реакция организма на раздражитель - холод.
Как реакция на холодный воздух может выражаться в виде гайморита или простуды. В помещении заложенность носа исчезает, а на улице - возобновляется. Лечение такого симптома заключается в закапывании носа за 10–15 минут до выхода каплями от аллергии.
Если предстоит долгое пребывание на холоде - растирайте пазухи носа и делайте точечный массаж лица. И самое необходимое - тёплое помещение и чашка чая. Также реакцией на холод является крапивница. Проявляется в виде обширного покраснения кожи, зудом и даже волдырями.
Если на улице холодный и сырой воздух, мокрый снег, туман во время оттепели - в первую очередь страдают незащищенные участки тела (лицо, подколенная область, кисти и стопы, внутренняя поверхность бёдер).
Избавиться от симптомов поможет сухое и тёплое помещение и тёплая одежда. Также нужно принять антигистаминные препараты и хорошо согреться. Для предотвращения повторной реакции нужно правильно одеваться в такую погоду.
Одежда должна защищать от ветра и быть водонепроницаемой. Еще следите за тем, чтобы в гардеробе было меньше синтетических и шерстяных вещей, так как они усиливают проявление аллергии, одежда должна быть хлопковая или льняная.
Если в осенне-зимний период в солнечную погоду из глаз так и льются слёзы, глаза чешутся, болят, а зайдя в помещение, сразу высыхают и как ничего и не было - это явные симптомы псевдоаллергического конъюктивита. Тереть глаза нельзя, так как можете занести инфекцию, что приведёт к истинному конъюктивиту. Лучше используйте носовые платочки из бумаги без ароматизаторов.
Предотвратить симптомы помогут для глаз от аллергии и солнцезащитные очки в солнечную, снежную погоду. Капли закапать перед выходом на улицу. Также по возможности желательно обойтись без макияжа и контактных линз.
Ещё одним из проявлений ложной аллергии (псевдоаллергии) является бронхоспастический рефлекс, он вызывает резкое сужение дыхательных путей. В следствии возникает першение в горле, кашель и перехватывает дыхание. В тепле такие симптомы быстро проходят.
Для предотвращения развития симптомов на холоде, следует прикрывать нос и рот, чтобы воздух немного согрелся и дышать только ртом. Также перед выходом на улицу можно использовать ингалятор для расширения бронхов.
Мигрень тоже может быть вызвана ложной аллергией, особенно если в холодную пору года не носить головных уборов. Если вы страдаете мигренью каждый раз, выйдя на холод, то лучше не рискуйте и приобретите тёплый головной убор, в противном случае можно заболеть куда более тяжёлым заболеванием, таким, как невралгия тройничного нерва.
