THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама

Пищеварительная система человека – это слаженная, синергетическая работа разнообразных органов. Желудочно-кишечный тракт неспособен полноценно осуществлять функцию переваривания и усвоения продуктов, если слюнные железы не помогут ему в этом или, к примеру, жёлчный пузырь. Его функция – накопление и выделение в кишечник концентрированного секрета, производимого печенью. Поэтому изменение формы, размеров, структуры, других качественных характеристик органа негативно сказывается на работе ЖКТ и состоянии здоровья человека в целом.

Что такое деформация желчного пузыря

В анатомическую структуру этого элемента пищеварительной системы входят шейка, тело и дно. И каждая из перечисленных частей может изменить свои изначальные параметры – контуры, величину, положение относительно других структурных элементов. Такое патологическое состояние органа называется деформацией жёлчного пузыря. Это заболевание не является препятствием для службы в армии. В соответствии с МКБ ему присваивается один из кодов – К 82; К 82,0; К 82,9; Q44.

Виды рассматриваемой патологии, следующие:

  • Искривление S образной формы – чаще врождённая, реже приобретённая аномалия. Возникает из-за генетического фактора или потому, что по каким-то причинам этот орган формируется быстрее остальных.
  • Недоразвитие или гиперплазия.
  • Разные варианты нарушений в области шейки. Одни развиваются вследствие холецистита – вялотекущего воспалительного процесса хронического течения. Другие – по причине значительных физических нагрузок, удлинения, провисания шеечного отдела.
  • Перегиб, который образуется между телом органа и его дном.
  • Дисформия, возникающая одновременно в нескольких зонах.
  • Контурная деформация стенок – происходит из-за хронического воспаления или нарушения выведения секрета (холестаз).

Каждый вид аномалии имеет свои конкретные этиологические факторы. Однако, существуют и общие обстоятельства, детерминанты, которые способствуют изменению состояния органа.

Причины деформирования

Предшествующие условия у взрослых пациентов, следующие:

  • Гепатит А.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Онкологические процессы.
  • Спайки.
  • Хронические застойные явления в пузыре.
  • Неправильное, бессистемное питание, употребление алкоголя.
  • Регулярные и чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта, перенапряжение мышц живота.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Грыжа.
  • Возрастные изменения у пожилых людей, такие как опущение внутренних органов.

У новорождённых деформация жёлчного пузыря может стать последствием таких состояний, как:

  • Сбои на генетическом уровне.
  • Нарушения внутриутробных процессов роста плода и его органов из-за стрессовой беременности, курения. А также по причине употребления алкоголя, наркотиков, медикаментов будущей матерью.
  • Тяжёлые хронические заболевания женщины, которая вынашивает малыша.

У детей и подростков искривление жёлчного пузыря происходит из-за следующих причин:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.
  • Разнообразные аномалии, связанные с самим органом или его протоками, печенью.

Катализатором возникновения патологии становится активный рост ребёнка.

Симптомы заболевания

Если у пациента деформированный жёлчный пузырь, возникают следующие признаки этого состояния:

  • Нарушение процессов пищеварения, которое отражается на качестве стула. Он может быть обесцвеченным, иметь вкрапления непереваренных жиров.
  • Тошнота, рвотные позывы.
  • Потливость, повышение температуры тела.
  • Боль, ощущение напряжённости в подреберье с правой стороны. При контурном деформировании дискомфорт начинается после еды.
  • Постепенное похудение.

Перегиб в средней зоне – между телом и дном вызывает появление такого симптома, как желтуха.

Точная диагностика

Один из самых информативных методов не инвазивного исследования, когда врач подозревает у пациента деформацию жёлчного пузыря – это УЗИ. Обнаружение заболевания при помощи ультразвука имеет следующие преимущества:

  • Высокоэффективный способ, особенно по сравнению с компьютерной томографией.
  • Полная безопасность диагностики даже для беременных и кормящих грудью женщин, новорождённых и людей с тяжёлыми соматическими заболеваниями.
  • УЗИ можно делать не только лёжа, но и в разных положениях, позах тела (как известно, орган склонен деформироваться только в определённых условиях). К примеру, когда человек лежит или стоит.
  • На УЗИ также хорошо просматриваются соседние с жёлчным пузырём тканевые структуры, которые могут быть вовлечены в патологический процесс.

В норме орган имеет эхонегативную структуру. Поэтому усиленный сигнал ультразвуковой волны свидетельствует о наличии разных аномалий – воспаления, отложении камней, изгибов и перетяжек.

Во время диагностической процедуры оцениваются следующие параметры:

  • Позиция органа.
  • Форма и размеры.
  • Движения в процессе дыхания.
  • Внешние и внутренние очертания.
  • Эхоплотность, структура стенок.
  • Наличие или отсутствие включений.
  • Степень наполнения, а также высвобождения пузыря.

УЗИ-диагностика помогает выявить эхопризнаки деформации. На экране ультразвукового аппарата видны перегибы, перекручивания, перетяжки, уплотнения стенок, изменение размеров, очертаний.

Последствия деформации

Патологическое состояние жёлчного пузыря может стать пусковым фактором серьёзных осложнений:

  • Застой жёлчи с последующим воспалением, формированием камней.
  • Нарушение кровообращения, омертвение тканей и истончение стенок органа, попадание секрета в брюшную полость. Затем начинается перитонит, который заканчивается смертью пациента, если не осуществить срочное оперативное вмешательство.
  • Эзофагит.
  • Воспаление кишечника хронического течения.
  • Снижение иммунитета.

Лабильная деформация – это такое временное изменение строения органа, которое не имеет симптоматики и не вызывает последствий. Возникает это состояние в период интенсивных физических нагрузок, лечения не требует. Обычно не грозит осложнениями и S-образное искривление, в этом случае анатомия органа часто нормализуется.

Как лечить деформацию желчного пузыря

Врождённая аномалия у малыша, если она не причиняет неудобств, дискомфорта, специальной терапии не требует. Однако, наблюдение за функцией органа необходимо.

Для пациентов с приобретённой патологией, особенно сопровождающейся болевым синдромом, лечение обязательно. Оно должно быть неотложным и комплексным. Обычно назначают 3 или 4 курса по 1–2 недели. Цели, которые ставит перед собой врач – устранить застойные процессы и восстановить отделение жёлчи. А также купировать воспаление, снизить интенсивность боли.

В некоторых случаях лечить деформацию жёлчного пузыря уже нет времени, или это просто нецелесообразно. В такой ситуации применяется оперативное вмешательство.

Медикаменты

Назначаются следующие препараты:

  • Спазмолитики и анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома должны использоваться Дротаверин или Но-Шпа внутримышечно, Баралгин, Атропина сульфат, Трамадол.
  • Антибиотические медикаменты широкого спектра действия – Цефалоспорины, Ампициллин. Параллельно назначаются препараты для восстановления нормофлоры желудка – Линекс.
  • Детоксикационное лечение применяется при наличии соответствующих признаков.
  • Желчегонные средства (при отсутствии камней) прописываются после купирования обострения и анитибиотикотерапии – Гепабене, Никодин.

А также необходимы повышение иммунной защиты, ЛФК, массаж живота (для облегчения выведения секрета), санаторно-курортное лечение (в том числе в период реабилитации).

Народные средства

Фитотерапия должна быть достаточно длительной (30–60 дней) и непрерывной. Можно использовать следующие рецепты:

  • Растения тмин, крушина, алтей, мята, шалфей помещаются в термос или плотно закрываемую тару и завариваются. Настой пьют в количестве 0,2–0,3 л вечером.
  • Смесь чистотела и зверобоя заливается кипятком, жидкость употребляют по 0,2–0,6 л в сутки.
  • Сбор мелиссы и ромашки запаривают горячей водой, выпивают 250 мл в течение дня в три подхода.

А также для приготовления настоев могут применяться другие лекарственные растения – фенхель, тысячелистник, бессмертник, горькая полынь, чистотел, пижма.

Диета

Питание при деформации жёлчного пузыря должно включать следующие продукты и блюда:

  • Овощи и не кислые фрукты.
  • Подсушенный хлеб из тёмной муки.
  • Макароны.
  • Мясо или рыба – нежирных сортов.
  • Протёртые первые блюда из крупы и овощей.
  • Диетические молочные продукты.
  • Немного сливочного и растительное масло.
  • Кисель, отвар из сухофруктов, компот, некрепкий чай, сок домашнего приготовления.
  • Закуски – фруктовые салаты, маложирный сыр, винегрет.

Все остальные продукты желательно исключить хотя бы на какое-то время. А также необходимо проконсультироваться с диетологом и соблюдать основные правила питания:

  • Острое, жаренное и кислое, полуфабрикаты, консервация, яичные желтки, грибы – под запретом.
  • Все продукты должны быть в тушёном, запечённом, сыром виде или отварены, приготовлены на пару.
  • Температура еды – в диапазоне от +15 до +60 градусов.
  • Питание дробное, в промежутках нужно пить воду по 1,5–2,5 литра в день.

Переедание недопустимо, так как создаёт слишком большую нагрузку на жёлчный пузырь.

Хирургическое лечение

Этот вид терапии показан, если улучшить отток жёлчи при помощи консервативных методов не удалось. Или в случае когда в органе произошли необратимые изменения.

В хирургической практике для решения проблем с жёлчным пузырём применяется лапароскопия. Если особенности клинической картины позволяют, врачи восстановят отделение секрета. Однако, есть и надёжный путь предотвратить возможные осложнения – это полностью удалить орган. Для этого используется метод под названием холецистэктомия.

Профилактика

Чтобы заболевание не возникло у ребёнка, будущая мать должна придерживаться здорового образа жизни:

  • При планировании беременности вылечить или вывести в стадию стойкой ремиссии все свои хронические и острые заболевания.
  • Правильно и полноценно питаться.
  • Стараться больше отдыхать, минимизировать или устранить возможность возникновения стрессов.
  • Не употреблять алкогольные напитки.
  • Не курить, не принимать наркотические препараты (в том числе «лёгкие»).
  • Не заниматься самолечением. Даже повышенную температуру тела нужно снижать при помощи тех медикаментов, применение которых разрешено терапевтом и гинекологом.

Чтобы предотвратить риск деформации жёлчного пузыря у подростков и взрослых, нужно:

  • Тщательно следить за состояние пищеварительной системы и здоровьем всего организма.
  • Регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога, а лучше – у гепатолога, в том числе делать УЗИ брюшной полости. Пожилым пациентам рекомендовано комплексное обследование всего организма 2 раза в 12 месяцев.

Инна Лавренко

Время на чтение: 6 минут

А А

Наличие деформации формы желчного пузыря не считается болезнью. Клиническая медицина не воспринимает это заболевание признаком патологии приобретенного или врожденного вида. Пациент должен следить за диетическим питанием, избегать тяжелых нагрузок, ограничивать эмоциональные переживания и стрессы. Нормальной формой считается орган в виде груши, полой внутри.

Сужение в его дистальном отделе называется шейкой, переходящей в тело и дно органа. Наличие границ считается условным, поскольку желчный пузырь имеет очень небольшой размер. Рассмотрим, что значит изменение формы органа для пациента, как лечить его загиб или искривление и основные симптомы патологии у взрослых.

Все процессы, которые происходят в человеческом организме, влияют на стенки, размер органа и его место расположения. Когда происходит смещение, то стенки растягиваются, возможно перекручивание или загиб (перегиб) в пузыре. Чаще всего аномалии в строении встречаются на дне и в месте соединения с шейкой. Эти факторы вызывают нарушение функционала билиарного пузыря.

Деформация врожденного типа может всю жизнь не проявляться у пациента, при этом пациент не ощущается болей и дискомфорта. Патология такого типа не нарушает социальной активности и привычного образа жизни. Деформация желчного пузыря у ребенка с перегибом или в виде перекрутов оказывают воздействие на выделительную способность пузыря, нарушают физическое развитие.

Основные причины врожденных деформаций

Зарождение неправильной формы происходит на этапе развития плода внутри утробы матери в силу различных факторов:

  • плохое воздействие окружающей среды;
  • неправильный образ жизни пациента;
  • хронические болезни у матери ребенка;
  • генетическая предрасположенность;
  • курс приема лекарственных средств;
  • сбой генетической структуры.

Причины воспаления при изменении формы:

  • механические травмы, когда орган деформирован;
  • образование камней и песка в желчной полости;
  • перенос тяжестей;
  • образование спаек и рубцов на поверхностях билиарного пузыря;
  • интенсивные физические нагрузки категорически запрещены деформированному желчному органу.

Основные причины приобретенных деформаций

Приобретенная деформация стенок желчного пузыря имеет следующие причины:

Часто аномалии в строении специалистами выявляются из-за формирования грыжи, а также в случаях проведения полостных операций.

Виды деформаций

Деформации различают по нескольким признакам – формой, размерами или расположением в брюшной полости.

По форме деформация может быть в виде рога быка, перегородки, крючка или буквы S.

По размерам деформации возможно недоразвитие желчного пузыря, а также аномально большой размер билиарного накопителя.

По местонахождению возможно несколько мест локализации органа:

  • при инверсии отмечается расположение в срединной линии в теле пациента около левой половины живота под ребрами;
  • внутрипеченочное расположение в паренхиме печени. Эта деформация незаметна, но с взрослением обнаруживается предрасположенность к камнеобразованию;
  • при дистопии расположение обычно в области малого таза или под правым подвздошьем;
  • ротационная деформация меняет расположение продольных осей органа в место его фиксации;
  • при интерпозиции желчный пузырь выявляется в главном канале печени. Такая деформация встречается крайне редко, но при этом отсутствует печеночный проток;
  • возможно расположение в зоне проекции печеночных ворот с выходом в холедох.

Аномалии развития

В некоторых случаях бывают следующие аномалии строения, касающиеся развития пузыря. Наличие в билиарной системе отклонений влияет на весь организм.

Агенезия

Когда желчный пузырь отсутствует, медики ставят диагноз – Агенезия. Статистика указывает, что врожденные аномалии в виде агенезии чаще выявляют у девочек, но протекают они бессимптомно у всех малышей. Эта аномалия желчного пузыря отличается особой ролью протока, который выполняет функцию билиарного накопителя. Его полость расширяется и становится сосудом для выделяемой печенью жёлчи. С взрослением появляется воспалительный процесс в протоках, образование желчных камней и проблемы с моторикой в билиарной системе. Наиболее информативным способом диагностики является рентген, на снимках которого видны расширения протоков и отсутствие тени желчного пузыря.

Дополнительный орган

Формирование второго органа явление крайне редкое. При диагностике на рентгене обнаруживается дополнительная полость, в которой есть ещё один желчный пузырь с дублирующим желчным протоком.

Двудольный орган

Зарождение аномалии происходит на этапе внутриутробного развития, когда желчный пузырь только формируется. При этом специалисты видят два органа, имеющих один общий желчевыводящий проток.

Врождённый дивертикул

Патология отличается выпячиванием мышечной поверхности стенки, при этом сильно меняется его форма. На ранних этапах симптоматика отсутствует, но сокращение дивертикула всегда более медленное, чем у пузырного органа. Происходит застой желчи, повышение её концентрации и вязкости. Осложняется ситуация, если есть полип желчного пузыря. Возможно образование камней и развитие воспалительного процесса. Эта патология приводит к калькулёзному холециститу. Выбор метода лечения остается за лечащим врачом.

Как проявляются деформации?

Специфических симптомов у деформации в большинстве случаев нет. Редко, но встречаются случаи сильного дискомфорта пациента из-за аномалии в билиарной системе.

Деформация желчного пузыря симптомы имеет следующие:

  • пожелтение кожи и глазных склер;
  • устойчивая тошнота и желтый налет на языке;
  • болезненность пальпации области живота;
  • рост температуры.

Если деформация приобретенная, то к ее симптомам добавляются проявления заболевания причины. Орган деформируется и в момент прохождения по нему желчи пациент может ощущать следующие симптомы:

  • плохой аппетит;
  • обесцвеченные каловые массы и темная урина;
  • выход нерасщепленных жиров при дефекации;
  • постоянное уменьшение массы тела;
  • тяжесть в желудке;
  • жгучие боли у тонкого кишечного тракта;
  • проблемы с дефекаций, расстройства ЖКТ;
  • чередование запоров и диареи.

Особенно опасно наличие некроза в шейке органа. Отмирание тканей сопровождается их распадом, при этом желчь проникает в полость брюшины и провоцирует воспаление. В таком случае пациент ощущается сильные боли, начинается перитонит, а спустя 12 часов возможен летальный исход.

Способы диагностики

Самый безопасный способ осмотра – ультразвуковое исследование. Его проводят даже на детях. На УЗИ специалистом отмечается аномалия формы желчного пузыря, его структуры, утолщение стенок, билиарный сладж или камни. При нормальном развитии жёлчный орган не превышает 40мм по ширине и 90 мм в длину.

На основании эхогенности стенок накопителя желчи можно определить перегибы и перекруты, выявить измененный контур и рассмотреть размер конкрементов, их число и расположение в полости. По результатам обследования, зная симптомы и лечение, врач наблюдает за ходом терапии.

Лечение

Деформация желчного пузыря относится к сложным патологиям, которые устранить в полной мере нельзя. В некоторых случаях врачи пробуют медикаментозно вылечить изменение в желчном органе. Также полезна диета и народные средства. Всегда выбирается по возможности органосохраняющее лечение деформации желчного пузыря, чтобы не навредить жизнедеятельности пациента.

В момент обострения назначаются лекарственные средства, способные купировать боль и спазмы. Это анальгетики или спазмолитики. Использование антибиотиков необходимо для снятия воспалений желчного пузыря лечение этими лекарствами должно быть в комплексе с пробиотиками и средствами против микробов. Такое требование важно для того, чтобы не нарушить микрофлору кишечного тракта и не допустить развития грибковых очагов.

Специалисты проводят комплексную терапию с употреблением витаминов и гепатопротекторов, ферментных веществ и лекарств против интоксикации организма. Усилить эффективность консервативной терапии можно, используя лечение народными средствами с принятием травяных отваров, а также введением комплекса физиопроцедур.

Диета при деформации желчного пузыря

При изменениях формы билиарного органа необходимо изменить режим питания и его состав. Рекомендуется употреблять пищу за 5-6 приемов в день, ограничивая порции до 300 г. Это необходимо для облегчения процесса пищеварения и желчеоттока. Исключено переедание, а все продукты нужно тщательно измельчать при приготовлении или при употреблении.

Разрешено употреблять следующие продукты:

  • хлеб и макароны из твердых сортов пшеничной муки. Оптимальным выбором станут сухари и несвежий хлеб;
  • стоит придерживаться вегетарианской диеты, готовя овощные супы и бульоны, полезен будет крем-суп и овсяные слизистые супы без добавления белка;
  • вся молочная продукция должна быть с минимальным содержанием жира;
  • овощные культуры включаются в рацион в большом количестве, можно тушить, запекать или употреблять в свежем виде – салаты, смузи;
  • из колбасных изделий лучше выбирать домашнее приготовление, допустимы только вареные виды;

  • сыр можно пресный или домашний, нежирный – брынза;
  • мясо и рыба выбираются постными и готовят в духовке, на пару или отваривают. Перед употреблением лучше перекрутить в фарш;
  • фрукты можно есть только некислые, допускается употреблять сухофрукты;
  • сливочное масло должно быть в минимальном количестве только для заправки каши;
  • кофе и чай пить можно, но не крепкие, лучше добавлять нежирное молоко. Из напитков разрешенными являются компоты и кисель, соки из сладких ягод и фруктов;
  • соусы на основе сметаны, молока или овощного бульона станут отличной заменой майонезу и другим видам заправки.

Обилие разрешенных продуктов позволит разнообразить меню в течение недели. По согласованию с врачом и в условиях обострения можно вводить небольшое количество других ингредиентов, но отслеживая собственное самочувствие.

Запрещенные продукты питания

В терапии при помощи диеты под запретом находятся следующие продукты:

  • свежий хлеб, выпечка и сдоба;
  • бульоны, в которых варили рыбу, грибы или мясо;
  • любые консервы, сало и копченые продукты;
  • редис, чеснок, щавель;
  • все бобовые культуры;
  • мороженое, кондитерские изделия и шоколад;
  • растворимые сорта кофе и газированные напитки;
  • соусы, майонез, кетчуп, маринады на основе уксуса.

Облегчить состояние пациента и улучшить пассаж желчи могут напитки на основе лечебных растений. Специалисты народной медицины настоятельно рекомендуют травяные сборы со следующим составом:

  • золототысячник;
  • бессмертник;
  • зверобой;
  • хвощ;
  • рыльца кукурузы.

Кукурузные рыльца

Из травм делают настойки и отвары, употребляя их вместо чая в течение дня. Можно добавлять плоды шиповника, семена льна и овсянку, чтобы повысить эффективность и добавить обволакивание слизистых стенок желудка. Крайне полезен тыквенный сок или сама тыква, запеченная в духовке с медом. Эти продукты способствуют повышению синтеза желчи и её оттоку из организма. доказана польза любых продуктов пчеловодства- перга, пыльца, мед или прополис могут повысить иммунитет, наладить работу различных систем организма и победить билиарное заболевание.

Какой прогноз при деформации?

Терапии деформация поддается, хотя и неохотно. При грамотном лечении удается наладить функционал желчного органа, не допустить патологий ЖКТ. Вовремя начатое лечение позволяет в 95% случае излить перегибы желчного пузыря за полгода. Неблагоприятен прогноз для пациентов с обструкцией протока, разрывом пузырной оболочки и началом перитонита. В 30% таких случаев происходит смерть пациента.

Профилактика

В целях профилактики необходимо проходить УЗИ обследование на регулярно основе, особенно в случаях врожденных деформаций. Как только появляются неприятные ощущения под ребрами важно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Соблюдение диеты, физкультура по утрам и изменение образа жизни позволит восстановить работу билиарной системы и наладить общее самочувствие.

Патологические изменения желчного пузыря могут быть врожденными, либо возникают на протяжении жизни человека под воздействием провоцирующих факторов. Независимо от этиологии заболевания диагностированное искривление желчного пузыря показано своевременно лечить. В противном случае возникают серьезные осложнения со здоровьем.

Деформация желчного пузыря - что это

В 25% всех клинических картин болезнь возникает в детском возрасте. Многие родители знают, что такое деформация желчного пузыря не понаслышке, соблюдают врачебные предписания, чтобы предотвратить серьезные последствия. Диагноз чаще ставят во взрослом возрасте, он становится неприятным осложнением основой болезни хронической формы, требует лечения.

По сути, это анатомические изменение строения указанного органа, которые становятся причиной задержки оттока желчи, нарушают системное пищеварение, вызывают острый приступ боли. В результате наблюдаются ее застойные явления, что создает благоприятные условия для формирования камней, песка, разрыва тела.

У ребенка

В детском возрасте болезнь имеет чаще врожденный характер, т.е. получает свое развитие еще во внутриутробном периоде. Характерные аномалии желчного пузыря у ребенка возникают на фоне экологического и социального фактора, становятся осложнением течения хронических болезней родителей. Первые годы жизни дисфункция никак себя не проявляет, приступ чаще приходится на возраст 4-6 лет. Деформированный желчный пузырь у малыша напоминает о себе острым приступом боли, при котором больного ребенка могут даже госпитализировать. Другие симптомы обострения таковы:

  • высокая температура;
  • ломота в суставах;
  • рвота с желчью;
  • дисформия;
  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • подавленное состояние.

Причины деформации желчного пузыря

Болезнь приобретенного характера при своевременном реагировании поддается успешному лечению. При врожденном недуге задача врачей – обеспечить пациенту длительный период ремиссии, предотвратить появление болевых ощущений. Чтобы положительная динамика не оказалась кратковременной, первым делом важно определить причины перегиба желчного пузыря, а после продуктивно устранить их из жизни клинического больного, подобрать адекватную схему лечения.

Приобретенная­

Определить факт присутствия аномалии может только специалист, причем для наглядности лучше задействовать клинические методы диагностики. Чаще желчный пузырь деформирован по причине возрастных изменений организма, когда внутренние органы опускаются, меняют форму и расположение, оказывают пагубное давление на соседние структуры. Все это видно на УЗИ. Некоторые пациенты, что такое перегиб желчного пузыря, узнают случайно – при плановом прохождении медкомиссии или осмотре врачом.

Если аномалия имеет приобретенный характер, предпосылками к развитию болезни являются следующие факторы:

  • воспалительный процесс путей желчевыводящих хронической формы;
  • чередование строгой диеты с систематическим перееданием;
  • неправильное питание, следствие голодовки;
  • систематическое перенапряжение мышц живота;
  • заболевания органов ЖКТ хронической формы;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • спайки на стенке органа;
  • формирование камней;
  • дискинезия желчных протоков;
  • увеличение органа в размерах;
  • хронический перихолецистит;
  • слабость диафрагмы.

Врожденная

Характерная деформация может оказаться врожденным заболеванием, с которым человеку предстоит жить всю жизнь. Первое время деформированный желчный пузырь никак себя не проявляет, но со временем приводит к дисфункции пищеварительной системы. Пациенту предстоит постоянно придерживаться лечебной диеты, проходить медикаментозный курс во избежание рецидивов. Провоцирующие факторы врожденной формы недуга следующие:

  • беременность и роды с патологиями;
  • вредные привычки беременной женщины;
  • генетическая предрасположенность;
  • излишняя физическая активность при вынашивании плода;
  • ряд хронических болезней женского организма;
  • эмоциональная нестабильность.

Признаки

Симптоматика аномалии зависит от скорости распространения патологического процесса. Поскольку желчь отвечает за процесс расщепления пищи, первыми признаками заболевания считается тяжесть в животе, чувство горечи во рту, боль в правом подреберье, изжога. Внутреннее беспокойство пациента нарастает стихийно. Восстановить выведение желчи можно только медикаментозным путем, поэтому при первых переменах в общем самочувствии требуется сразу обратиться к врачу. Характерные симптомы деформации желчного пузыря следующие:

  • тошнота, приступы рвоты;
  • систематическое вздутие живота после трапезы;
  • отрыжка;
  • выраженные признаки диспепсии, расстройство пищеварения;
  • острая боль в правом подреберье, которая отдает в лопатку, ключицу, позвоночный столб.

Задача врачей – правильно дифференцировать заболевание. Объясняется этот тем, что пациенту могут быть свойственны эхопризнаки таких заболеваний как:

  • желчекаменная болезнь;
  • воспалительные процессы;
  • осложнения гепатита;
  • опухоли разного происхождения;
  • болезни системы пищеварения.

Виды деформации желчного пузыря

В зависимости от течения патологического процесса и характера аномалии врачи выделяют условную классификацию. Все существующие виды деформации желчного пузыря имеют выраженную симптоматику, отличительные лечебные, профилактические мероприятия. Если правильно поставить диагноз, это заметно ускоряет процесс выздоровления клинического больного. От разновидностей болезни зависит клинический исход, поэтому к точной диагностике следует отнестись с особой ответственностью, обязательно пройти УЗИ.

С перегибом

Патология выражена признаками диспепсии, не имеет стандартного очага. Характерные перегибы желчного пузыря провоцируют перетяжение тела с последующим риском его разрыва. Боль имеет неопределенную локализацию, необходимо проведение УЗИ для определения пораженного участка. Если здоровый орган имеет вид мешка, то пораженный – приобретает очертания бумеранга, песочных часов, грушевидную форму. Сначала болевой синдром выражен слабо, но со временем становится интенсивным, и действие анальгетиков уже не способно продлить период ремиссии.

Перетяжка­

Это еще одна форма деформации, не менее опасная своими последствиями. Перетяжка в желчном пузыре полностью меняет форму органа, приводит к нарушению его работы. Аномалия появляется при рождении, но также способна поразить взрослые организмы, например, в первом триместре беременности. Остается с человеком на всю жизнь, но при своевременном обнаружении в детском возрасте успешно лечится. Взрослым остается только поддерживать общее самочувствие.

Перекрут­

В указанной клинической картине на органе появляются стяжки, а предшествует этому ряд патогенных факторов. Среди них – неправильное питание, внутренние болезни организма. Перекрученный желчный пузырь опасен, если передавливание произошло непосредственно в области дна и тела. В таком случае может произойти отрыв с дальнейшим вытеканием в брюшную полость желчи, масштабным заражением крови не исключен летальный исход.

S-образный

Если это врожденное заболевание, со временем оно проходит без дополнительного лечения. Чаще характерная деформация связана с эмоциональным стрессом, ожирением, холециститом, длительными физическими нагрузками. Если болезнь приобретенная, обусловлена нарушенным положением внутренних органов, хроническими заболеваниями организма. S-деформация желчного пузыря опасна при локализации в области дна и тела.

С перегибом в шейке

Это следствие прогрессирующего холецистита, когда воспалительный процесс распространяется на стенки желчного пузыря. Со временем в местах перегиба в шейке желчного пузыря формируются спайки, заметно осложняющие течение заболевания. Патологически нарушается состав желчного секрета, вследствие чего возникают осложнения работы органов пищеварения.

Лабильный перегиб­

Приступ возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки организма, носит временный характер. Выраженные признаки нарушенного пищеварения исчезают самостоятельно в стадии покоя. Лабильная деформация желчного пузыря встречается часто, но со стороны врачей не вызывает ощутимого повода для беспокойства. Опасность заключается в том, что место перегиба отличается своей нестабильностью – может периодически менять свое положение.

Контурная деформация­

В такой картине наблюдается изменение очертаний указанного органа. Контурная деформация желчного пузыря у ребенка может искривить грушевидную форму органа, что дополняется острыми приступами боли после употребления пищи или физических нагрузок. Нормальный отток желчи замедлен, повышается риск развития в органах пищеварения опасных застойных явлений с потенциальным риском разрыва желчевыводящих путей.

Последствия

Если симптоматика отсутствует, пациент долгое время не догадывается о характерной деформации, а узнает о ее существовании только при плановом осмотре. Особенно опасен двойной перекрут, поскольку давление на стенки органа распределено неравномерно, не исключен их разрыв. Другие, не менее опасные последствия деформации желчного пузыря, подробно изложены ниже:

  • формирование камней, воспаление;
  • нарушенный кровоток в желчевыводящих органах;
  • выход желчного секрета в область брюшины;
  • выраженные симптомы гомеостаза;
  • признаки интоксикации;
  • прогрессирующий эзофагит;
  • перитонит;
  • снижение иммунного ответа организма;
  • летальный исход.

Как лечить деформацию желчного пузыря

Чтобы подавить тревожную симптоматику, требуется комплексный подход к проблеме. Для подавления признаков деформации при обезвоживании положено дезинтоксикационное лечение, при этом обязательно соблюдение специальной диеты, выбор средств народной медицины, фитотерапия, антибактериальная терапия. Введение дополнительных препаратов в схему интенсивной терапии должно быть оговорено со знающим врачом, иначе лечение деформации желчного пузыря неэффективное, посредственное, чревато серьезными осложнениями.

Диета

Взрослый пациент и ребенок должны придерживаться основ диетического питания, контролировать достаточное потребление жидкости. Диета при деформированном желчном пузыре ограничивает потребление:

  • жирных и жареных блюд;
  • острых соусов и копченых продуктов;
  • солений и первых бульонов;
  • выпечки и кофе;
  • сметаны и цельного молока.

В этом случае наблюдается застой желчи, болезнь прогрессирует. Для поддержания жизнедеятельности организма питание должно быть дробным, но частым, при этом полноценным, насыщенным витаминами и ценными микроэлементами. К тому же, необходимо больше пить. В диетическом рационе уместны следующие блюда:

  • зеленый чай;
  • запеченные или отварные овощи в форме пюре;
  • каши, запаренные кипятком (на воде);
  • овощные и мясные супы на втором бульоне;
  • морепродукты, рыба;
  • нежирные сорта мяса парового или отварного приготовления;
  • овощи и фрукты (за исключением лука и чеснока);
  • лечебные отвары, кислые компоты.

Лекарства

Одной лечебной диеты пациенту не хватает, чтобы добиться полного выздоровления. Для устранения изогнутой формы органа дополнительно требуется медикаментозное лечение, направленное на поддержание жизнедеятельности организма без операции и в домашних условиях. Учитывая код по МКБ 10, консервативная терапия предусматривает следующие направления фармакологической отрасли:

  • антибиотики: Ампиокс, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин;
  • цефалоспориновые антибиотики: Цефтриаксон, Цефиксим;
  • анальгетики: Атропина сульфат, реже – Трамадол;
  • спазмолитические средства: Но-шпа, Дротаверин (купировать воспалительный процесс);
  • желчегонные препараты: Гепабене, Циквалон, Фламин;
  • гепатопротекторы, ферментные препараты: Эссенциале форте;
  • витамины для укрепления иммунитета: поливитаминные комплексы с витаминами группы В;
  • народное лечение: отвары корня зверобоя, крушины, ромашки, чистотела.
  • физиопроцедуры: электрофорез с новокаином, ультразвук, ЛФК;
  • в тяжелых клинических картинах консервативная терапия сочетается с антигрибковым лечением.

Как лечить желчный пузырь народными средствами

Использование средств альтернативной медицины ускоряет процесс выздоровления, однако предварительно важно убедиться в отсутствии аллергической реакции на тот или иной растительный компонент. Это хороший способ убрать перегородку в структуре органа, урегулировать нарушенную работу пищеварительной системы. Ниже представлено несколько эффективных на практике рецептов перегиба желчного пузыря народными средствами:

  1. Принимать натощак 1 ст. л. масла оливкового, снижая тем самым кислотность желудка, способствуя нормальному прохождению пищи.
  2. Заваривать по 1 ст. л. измельченной травы зверобоя стаканом кипятка, настоять, принимать внутрь на протяжении дня перед едой.
  3. Чтобы на УЗИ убрать уплотнение и изгиб, пить напиток из земляники, для этого перетереть кислые ягоды и заварить подобно чаю.

Видео

Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ошибочно мнение, что желчный пузырь (ЖП) не является жизненно важным органом. Исходя из того, что он представляет собой резервуар для накопления желчи, необходимой для нормального пищеварительного процесса, следует признать, что нарушение его функционирования негативным образом сказывается на состоянии всего организма.

Конечно, в случае необходимости печень замещает функцию данного органа, но ведь это дополнительная нагрузка на нее. При такой ситуации желчь выделяется непроизвольно, она недостаточно концентрирована. Это приводит к заболеваниям не только самой печени, но и желудка, кишечника, а также других внутренних органов.

Суть проблемы

Деформация желчного пузыря – довольно распространенное патологическое состояние, при котором отмечается изменение структуры, контуров и объема этого органа. Несмотря на то что такие изменения не считаются самостоятельным заболеванием, они могут в значительной мере повлиять на качество жизни человека.

Пациентам с подобным отклонением от нормы желательно придерживаться правил здорового питания, дозировать физическую нагрузку, а также блюсти режим труда и отдыха.

Утешительным является тот факт, что в большинстве случаев наличие патологии никак не проявляется. Люди иногда случайно узнают об имеющихся отклонениях при обследовании по поводу других проблем со здоровьем.

Но нередко деформация пузыря приводит к целой цепочке серьезных заболеваний печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.

Именно поэтому при обнаружении дефектов строения ЖП следует соблюдать рекомендации специалистов и держать состояние органа под контролем.

Классификация форм и видов

Выделяются два типа патологии:

  1. Врожденная деформация, которая формируется во внутриутробном периоде. Она связана в основном с наследственными факторами и неправильным образом жизни женщины, вынашивающей ребенка.
  2. Приобретенная деформация чаще всего проявляется у детей в подростковом возрасте, а также у взрослых пациентов старше 50 лет.

Видоизменение в очертаниях органа сопровождаются перегибом, перетяжкой, загибом шейки пузыря, перекручиванием и другими преобразованиями его формы.

Виды патологии

Определение видовых особенностей имеет немаловажное значение для постановки диагноза и выбора тактики лечения. В зависимости от локализации и факторов, приводящих к дефектам органа, наблюдается несколько видов патологии:

Некоторые формы патологии могут сопровождать человека всю жизнь, но не проявлять себя. Другие же приводят к болезни самого желчного и осложнениям, отражающимся на состоянии других органов.

Особенности внутриутробной аномалии

Врожденная патология не исключает возможности формирования аномалий, описанных выше. Но также имеет присущие только ей разновидности. Среди них:

  • наличие загибов;
  • перегородки;
  • неправильное расположение органа – внутрипеченочное, в середине брюшины, в обычном месте, но с измененным направлением длинной оси (осевая деформация), в области малого таза;
  • отклонения в размере – очень маленький или излишне большой пузырь;
  • агенезия (отсутствие органа);
  • удвоение долей желчного пузыря с наличием одного протока;
  • наличие второго органа, располагающегося в желчных протоках и способного выполнять накопительную функцию для желчи;
  • искажение строения стенок или их выпуклая форма (дивертикул).

Аномальное внутриутробное развитие плода – следствие влияния генетических предпосылок и вредных привычек беременной женщины.

Причины

Деформация желчного в зависимости от возрастных особенностей возникает под влиянием ряда причин и сопутствующих факторов.

Причины внутриутробной деформации

У новорожденного ребенка орган может быть деформирован вследствие влияния на него в период эмбрионального развития следующих факторов, связанных с состоянием здоровья будущей мамы, а также ее образом жизни:

  • наличие хронических недугов и их обострение во время вынашивания ребенка;
  • инфекционные заболевания, перенесенные в первые три месяца беременности;
  • физические перегрузки;
  • неуравновешенность психического состояния;
  • пристрастие к вредным привычкам – алкоголю, курению.

Часто наличие выраженной деформации у грудничка связано с генетической предрасположенностью, унаследованной от родителей.

Приобретенная патология

Негативные изменения возникают на фоне воспалительных процессов в желчном пузыре и его протоках.

Особенностью появления деформации в подростковом возрасте являются:

  • гормональные изменения, связанные с интенсивным ростом;
  • хронические заболевания, протекающие без выразительных симптомов;
  • замедленная переработка желчи, провоцирующая ее застой, и вытекающие отсюда последствия – образование песка и камней в пузыре и протоках;
  • нарушение норм правильного питания.

Эти же причины провоцируют патологию и у взрослых. Но кроме них, следует отметить и другие:

  • хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • пристрастие к модным диетам;
  • послеоперационные спаечные процессы;
  • ослабленная диафрагма;
  • заболевания ЖКТ;
  • опухолевые процессы;
  • превышение допустимой двигательной активности, перенапряжение;
  • стрессы.

При беременности и в преклонном возрасте деформация органа бывает спровоцирована опущением органа, нередко являющимся следствием хирургической операции.

Клинические проявления

В большинстве случаев симптомы искажения формы проявляются незначительно или не наблюдаются совсем. Именно поэтому изменение контуров органа обнаруживается случайно. Но не исключено проявление таких признаков, как:

  • ощущение тяжести в области желудка;
  • горечь в ротовой полости;
  • белый налет на языке;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • жирный стул;
  • осветление кала;
  • боль в правом подреберье, отдающая под лопатку и в ключицу;
  • метеоризм.

При лабораторном обследовании крови обнаруживаются повышенные показатели билирубина.

Инструментальное обследование

Появление перечисленных выше признаков становится показанием к более тщательному обследованию. Для этого рекомендуется пройти УЗИ, при помощи которого уточняется состояние органа.

Ультразвуковое исследование помогает выявить наличие деформационных изменений. Есть определенные эхопризнаки. По ним врач может сделать выводы о наличии и виде патологии .

Эхографические признаки позволяют диагностировать следующие аномалии органа:

  • перекручивание;
  • перетяжку;
  • удвоение долей пузыря;
  • искажение форм, размера;
  • атипичную локализацию органа.

Эхоскопически удается выявить не только деформацию ЖП, но и наличие в нем воспаления, образование конкрементов, а также опухолевые новообразования.

Лечение

Наличие врожденной аномалии органа, не проявляющееся дискомфортными симптомами, не вызывает необходимости лечения. Однако во избежание возникновения каких-либо осложнений следует придерживаться норм здорового питания.

То же самое можно сказать и о приобретенной деформации, но только в том случае, если данная патология не сказывается на состоянии органов и систем пациента.

Негативные проявления, вызванные уплотнением стенок или изменением очертаний органа, становятся показанием к обязательному прохождению терапевтического курса и постоянному наблюдению за состоянием желчного пузыря.

Основополагающими принципами такого лечения является:

  • устранение имеющегося воспалительного процесса антибактериальными препаратами (назначают Ампициллин, Аугментин);
  • купирование болевых ощущений с помощью анальгезирующих и обезболивающих средств (применяется Но-Шпа, Баралгин, Дротаверин);
  • стабилизация желчевыводящих функций органа (Гепабене, Оксафенамид назначаются при отсутствии конкрементов в ЖП);
  • корректировка питания;
  • поддержка иммунной системы витаминными комплексами;
  • физиотерапевтические процедуры.

В исключительных случаях (угроза жизни пациента) прибегают к хирургической операции по удалению органа.

О питании

Самое лучшее лечение при аномальном состоянии желчного пузыря – правильный подход к питанию. Следует отметить, что соблюдение строгой диеты (стол №5 и №5-а) рекомендуется, когда наблюдаются проявления негативной симптоматики.

Если тревожных отклонений в состоянии нет, меню не отличается от общего. Главными из требований являются:

  • исключение жирных, жареных и острых блюд;
  • пища не должна быть излишне холодной или горячей;
  • прием еды – частый и дробный;
  • употребление воды в количестве не менее 1,5-2 литров в день;
  • предпочтение нужно отдавать блюдам, приготовленным на пару, запеченным в духовке, отварным, тушеным.

Наибольшую нагрузку на орган оказывают такие продукты, как грибы, жирные сорта рыбы, наваристые бульоны, куриный желток, и, конечно же, спиртные напитки.

Бережное отношение к данному органу, равно как и к печени, а также ко всей пищеварительной системе обеспечивается умеренностью в употреблении разнообразной пищи.

Осложнения и последствия

Затруднение оттока желчи, вызванное деформацией органа, способствует образованию камней в нем. Последнее чаще всего становится показанием к его удалению.

Отсутствие своевременного лечения в ряде случаев приводит к нарушению кровотока, что становится причиной развития некротических процессов. Вследствие этого возникает опасность проникновения желчи в брюшину, оканчивающегося перитонитом. Итогом подобной ситуации становится вероятность летального исхода.

Меняется ли образ жизни?

В зависимости от общего состояния и при отсутствии выраженных патологических признаков человек может вести активный образ жизни.

Молодые люди призывного возраста могут служить в армии, если не имеется инвалидности .

Женщинам не противопоказано вынашивание ребенка. Нет особых ограничений в трудовой деятельности и двигательной активности.

С профилактической целью желательно придерживаться следующих правил:

  1. Исключить вероятность физических перегрузок, особенно связанных с поднятием тяжелых предметов.
  2. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  3. Следить за весом.
  4. Не ограничивать физическую активность, заниматься утренней гимнастикой. ЛФК, посильные упражнения, дыхательные практики, пешие прогулки окажут благотворное влияние на состояние ЖП.

Совокупность этих мер и следование врачебным рекомендациям станут залогом хорошего самочувствия, позволят продолжать полноценную жизнь в социуме.

Нельзя игнорировать ежегодное профилактическое обследование. Оно призвано исключить вероятность негативных проявлений имеющейся аномалии органа.

Желчный пузырь (ЖП) имеет мешкообразную форму, а изнутри этот орган полый. Состоит он из тела, дна и шейки, которая заканчивается выходным отверстием. Если одна из частей или весь орган деформирован, это провоцирует нарушение функций желчного пузыря.

Разновидности и причины деформации

Деформация желчного пузыря существует в таких разновидностях:

  • перегиб между телом и дном;
  • многократное нарушение формы пузыря в нескольких местах;
  • лабильная деформация: провоцируется физическими нагрузками и проходит сама по себе по их окончании;
  • деформация шейки органа: развивается на фоне калькулезного холецистита и сопровождается образованием спаек;
  • s-образная деформация: в большинстве случаев врожденная;
  • аномальная форма стенок.

Патология встречается как у взрослых, так и у детей.

Деформация желчного пузыря может быть врожденной и приобретенной. К причинам врожденной аномалии относят:

  • наследственность;
  • курение и употребление алкоголя женщиной, вынашивающей ребенка;
  • обострение различных хронических недугов у беременной.

Воздействие этих факторов на строение ЖП плода наиболее сильное в первом триместре беременности, когда происходит формирование органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Деформация желчного пузыря у ребенка может быть приобретенной, и возникает она по таким причинам:

  • воспалительные процессы в органах пищеварения;
  • заболевания желчного пузыря и его протоков, к примеру, дискинезия и калькулезные отложения на стенках органа.

Патология зачастую наблюдается и у подростков. Возникает она на фоне вялотекущих заболеваний органов ЖКТ, катализатором для которых становится активный рост ребенка.

У взрослых изменение формы ЖП становится последствием калькулезного холецистита и гепатита А. Также патология может возникнуть на фоне опущения других внутренних органов.

Симптомы и последствия деформации желчного пузыря

Деформация желчного пузыря может протекать бессимптомно, однако у большинства пациентов присутствуют типичные признаки данной патологии:

  • нарушение стула;
  • тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение;
  • боль и напряженность в правом подреберье;
  • повышение температуры тела.

Перегиб между телом и дном проявляется не только перечисленными выше симптомами, но и желтухой. Также у человека может наблюдаться стремительная потеря веса. Многократная деформация характеризуется частыми эпизодами тошноты и рвоты, а также сильной болью в области печени. Лабильная деформация протекает без симптомов. Деформация стенок органа сопровождается болью в подреберье после приема пищи. S-образный пузырь зачастую не доставляет какого-либо дискомфорта пациенту.

В большинстве случаев неправильная форма ЖП способствует застою желчи, что становится провоцирующим фактором возникновения конкрементов в полости органа.

Перегиб и закручивание органа грозит человеку серьезными последствиями: расстройством кровоснабжения пузыря, которое провоцирует некроз его стенок с дальнейшим их разрывом. Выход желчного секрета за пределы пузыря вызывает перитонит - воспаление брюшины. Если человеку сразу же не будет оказана помощь, высока вероятность смерти от перитонита.

Диагностика и лечение

Обследованием и лечением человека, имеющего аномальную форму ЖП, занимается врач-гастроэнтеролог. Обнаружить патологию можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении диагностики обнаруживается изменение позиции и формы органа, а также утолщение его стенок. На последних могут наблюдаться впадины и выпуклости. С помощью УЗИ врач может увидеть не только деформацию органа, но и камни в его полости.

Если неправильная форма ЖП не доставляет человеку каких-либо проблем, лечение не назначается. Бессимптомная деформация желчного пузыря у ребенка требует постоянного наблюдения у гастроэнтеролога. У большинства детей форма органа может прийти в норму с возрастом. Однако для предупреждения развития дисфункции желчевыводящих путей ребенку показано правильное питание: ограничение жареной, жирной, сладкой и острой пищи. Также следует исключить из рациона желтки яиц, сдобу, бобовые, шоколад, острые соусы и газированную воду. Такую диету следует соблюдать и взрослому пациенту.

Если у ребенка возникло нарушение стула, повторяются эпизоды тошноты и беспокоит боль в правом подреберье, следует незамедлительно показать его врачу.

Если патология ЖП проявляется болезненными симптомами, пациенту необходимо лечение:

  1. Постельный режим при обострении боли.
  2. Соблюдение питьевого режима: в день следует выпивать до 2 литров воды.
  3. Прием спазмолитиков: внутримышечное введение Но-Шпы или Баралгина. При желчной колике вводится 0,1 % Атропина сульфата.
  4. Прием антибиотиков: Аугментина или Ампициллина.
  5. Прием желчегонных: Никодина, Гепабене, Циквалона. Принимать эти препараты следует после исчезновения боли и завершения лечения антибиотиками. Прием этих медикаментов запрещен при наличии конкрементов.
  6. Прием витаминных препаратов: Токоферола, витаминов группы В, Ретинола ацетата.
  7. Физиотерапия (электрофорез, ультразвук): применяется после устранения симптомов.
  8. Фитотерапия.
  9. Лечебная физкультура: устраняет застой желчи.

Для предупреждения обострений следует соблюдать диету, ограничивать интенсивность физических нагрузок и избегать стрессов.



THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама