Болит в таком «интересном» месте, что не то что трудно ходить, но и сказать кому-нибудь нельзя – неудобно. Общая слабость, температура зашкаливает и остается одно – идти «сдаваться» гинекологу.
Те, кому знакомы перечисленные симптомы, прекрасно знают, что речь идет о неприятнейшем заболевании – бартолините. Бартолинит у женщин к счастью встречается не так уж часто и диагностируется в основном в детородном возрасте.
Немного анатомии
Преддверие влагалища достаточно надежно защищено малыми половыми губами, которые есть ни что иное, как кожные складки, но настолько нежные, что выглядят как слизистая оболочка. Снаружи малые половые губы прикрывают большие половые губы, связывающиеся сверху и снизу спайками (передней и задней).
В больших срамных губах имеется жировая ткань и множество потовых и сальных железок, сами губы интенсивно покрыты волосами (вторичный половой признак). Но, помимо перечисленного в глубине больших срамных губ локализуются бартолиновые железы (имеют округлую форму и размеры не более 1 см).
Проток желез (их еще называют большими железами преддверия влагалища) выводится у входа во влагалище, в месте, где располагается девственная плева. Так как и больших и малых срамных губ имеется по 2, соответственно, больших желез преддверия влагалища тоже 2.
Главной задачей бартолиновых желез является выработка секрета, который поддерживает слизистую влагалища во влажном состоянии и вырабатывает смазку в моменты сексуального возбуждения для облегчения введения полового члена.
Бартолинит – что это?
Бартолинитом называется заболевание репродуктивной сферы, которое характеризуется воспалительным процессом в бартолиновой железе вследствие проникновения в нее инфекционных агентов. Как правило, в процесс вовлекается бартолиновая железа только с одной стороны. В результате воспаления паренхима железы и окружающая ее клетчатка расплавляются, формируется капсула воспалительного характера с гнойным содержимым.
Почему возникает бартолинит?
Развитие бартолинита обусловлено инфекционными причинами, то есть непосредственное попадание патогенных микроорганизмов в бартолиновую железу.
- Зачастую возбудителями заболевания выступают инфекции, которые распространяются половым путем. Чаще всего это гонококки и трихомонады, реже хламидии.
- Но нередко бартолинит вызывает неспецифические микроорганизмы из разряда пиогенной флоры (стрептококки, стафилококки и кишечная палочка).
- Не исключена и грибковая природа воспалительного процесса (грибы Кандида).
Но при диагностике заболевания зачастую выделяется не один, а несколько инфекционных агентов, то есть бартолинит возник в результате атаки ассоциации микроорганизмов. Однако не все женщины, страдающие гонорей, или, к примеру, трихомониазом, заболевают бартолинитом. Для этого нужно воздействие провоцирующих факторов:
- ослабление защитных сил организма (лечение антибиотиками, переохлаждение, хронические стрессы, авитаминоз);
- наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит или кариес могут послужить пусковым моментом в развитии заболевания – патогенные микроорганизмы достигают бартолиновой железы гематогенным путем);
- менструация или конец второй фазы цикла;
- микротравмы в области преддверия влагалища и/или половых губ (например, при депиляции);
- ношение узкого и тесного нижнего белья (сдавливает выводной проток железы, по причине чего секрет сосредотачивается в полости железы и инфицируется);
- пренебрежение правилами интимной гигиены;
- беспорядочные половые контакты (возрастает риск инфицирования половыми инфекциями);
- гинекологические внутриматочные вмешательства или операции на мочевыводящих путях при нарушении правил асептики;
- воспаление мочеиспускательного канала или вагины (уретрит, вагинит), когда инфекция легко проникает в выводной проток железы.
Из личного опыта: По роду своей деятельности мне приходится часто сталкиваться с этой неприятной болячкой. Диагноз «бартолинит» легко можно поставить только по тому, как женщина вошла в кабинет. Ноги «нарасшиперку», походка утиная, на лице гримаса боли. Понятно, что очень больно, не то, что передвигаться, а даже лежать. Конечно, все пациентки прямиком отправляются в гинекологию на вскрытие гнойника. Хочется спросить, а заодно и предупредить всех женщин: «Зачем терпеть боль? На что надеяться?». Бартолинит не рассосется сам собой, а при попытках домашнего самолечения только быстрее «созреет» и в любом случае придется отправляться к врачу. Поэтому при малейшем дискомфорте в таком нежном интимном месте следует сразу бежать на прием. И еще. Ни одна женщина не обратилась на скорую помощь с острым бартолинитом, из-за щекотливости ситуации, хотя вызвать неотложку можно и нужно, особенно при выраженных симптомах интоксикации и невозможности передвигаться.
Как уже сообщалось, предрасполагает к возникновению заболевания тесное белье. Сейчас появляется все больше поклонниц стрингов, особенно среди молодых женщин и юных девушек. Откажитесь от подобной «красоты», ведь помимо механического неудобства, ношение стрингов провоцирует развитие заболевания.
- Во-первых, они слишком узкие и стягивают наружные половые органы
- Dо-вторых, шьются из синтетических материалов, которые не дают коже «дышать».
Бартолинит: классификация
В зависимости от того, как протекает заболевание, разделяют острый и хронический бартолинит, который часто рецидивирует, поэтому его называют рецидивирующим. Острый процесс в свою очередь может быть в виде ложного и истинного абсцесса бартолиновой железы. О ложном абсцессе или каналикулите говорят, когда воспаляется наружный проток железы, он закупоривается, и воспалительный экссудат накапливается в железе. При истинном абсцессе в воспалительный процесс вовлекаются не только сама железа, но и ткани, которые ее окружают.
Хронический бартолинит развивается вследствие не леченого острого процесса, после самопроизвольного вскрытия гнойника. Острые явления стихают, но периодически заболевание обостряется. В случае хронического бартолинита формируется киста бартолиновой железы.
Как проявляется бартолинит?
При бартолините симптомы настолько характерны, что трудно спутать заболевание с чем-либо еще.
Каналикулит
Воспаление бартолиновой железы всегда начинается с каналикулита, то есть с нагноения выводного протока железы. Отмечается покраснение кожи над очагом воспаления и ее припухлость. На этой стадии многие пациентки принимают бартолинит за прыщик и пытаются его выдавить. При этом из выводного протока железы выделяется одна-две капли гноя, которые необходимы для бак. исследования. По истечении некоторого времени проток закупоривается (гной такая субстанция, которая склонна загустевать и образовывать корочку), вследствие чего гной скапливается внутри бартолиновой железы, она растягивается и формируется так называемая «шишка», располагающаяся между нижней и средней третью большой срамной губы. На опухолевидном образовании отмечается гиперемия, а кожа легко смещается. Так как ложный абсцесс образует выпячивание большой срамной губы, то вход во влагалище закрывается. Пациентки испытывают боли во время ходьбы, бега или коитуса, жжение в районе промежности. Общее состояние страдает незначительно, температура не поднимается выше субфебрильных цифр.
Истинный абсцесс
При внедрении патогенных микроорганизмов в ткани железы, а также в клетчатку, которая ее окружает, происходит пиогенное (гнойное) расплавление паренхимы железы с формированием капсулы, в которой локализуется гной. И малая, и половая губы опухают, причем с непораженной стороны тоже, краснеют и резкоболезненны при ходьбе, в покое и при касании. Боль настолько интенсивна, что пациентка не может ходить. Отмечается значительное повышение температуры тела (выше 38,5 градусов), появляются признаки интоксикации (слабость, озноб, диспепсические расстройства). Боль отличается постоянством и пульсирующим характером. При осмотре определяется гиперемия половых губ и отечность, кожа над гнойником горячая на ощупь, не смещается, а при пальпации выявляется флюктуация (свободное перемещение жидкого содержимого в очаге воспаления). В некоторых случаях увеличиваются паховые лимфоузлы.
Хронический бартолинит
Если не пролечить острый процесс своевременно, он преобразуется в хроническую форму. При этом заболевание часто рецидивирует, а рецидивы отличаются незначительными явлениями воспаления и болями. При пальпации железа несколько уплотнена и чувствительна. Хронический бартолинит доставляет дискомфорт во время интимной близости. Чем дольше существует заболевание, тем больше шансов образования кисты бартолиновой железы в результате скопления в ней жидкого содержимого.
Диагностика
Диагностика заболевания достаточно проста. Диагноз бартолинита можно поставить уже при первом обращении пациентки к врачу. В клинический минимум обследования входят: ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища (см. ), кровь из вены на ВИЧ-инфекцию и сифилис. В обязательном порядке назначается бактериологический посев либо гнойного отделяемого из протока железы, либо выделений из влагалища на предмет определения инфекционного агента и чувствительности его к антибиотикам. Из дополнительных методов исследования назначают ПЦР мазка для выявления половых инфекций (хламидиоза, генитального герпеса, трихомониаза, вируса папилломы человека).
Бартолинит: что делать?
При обнаружении бартолинита лечение необходимо начать сразу же. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. Проще всего лечить бартолинит в стадии каналикулита, терапию которого можно проводить в домашних условиях.
Антибиотики
С этой целью назначаются антибиотики продолжительностью 7, максимум 10 дней. Назначается лечение антибиотиками совместно с препаратами группы имидазолов, которые действенны в отношении анаэробов (метронидазол, тинидазол). Параллельно проводится и местная терапия. Предлагаемое многими сайтами лечение холодом считаю нецелесообразным. Так как прикладываемый к очагу воспаления лед, бесспорно, уменьшит болевые ощущения за счет ухудшения кровоснабжения воспалительного участка, но тем самым уменьшит и поступление в очаг антибиотиков.
Местное лечение мазями
К местной терапии относятся аппликации с лекарственными мазями:
- мазь Вишневского;
- ихтиоловая.
Мази при бартолините оказывают согревающее свойство, то есть улучшают микроциркуляцию и приводят к одному из двух вариантов: либо очаг воспаления рассасывается, либо «доходит до кондиции», то есть до созревания (появление флюктуации).
Важно проводить и аппликации с растворами
- Хлоргексидин;
- Гипертонический.
Растворы не только отличаются антисептическими признаками, но и, улучшая кровоснабжение, вытягивают жидкость из места воспаления, тем самым, уменьшая отек (припухлость).
Народные средства
Также в местном консервативном лечении бартолинита можно использовать народные средства. Из народных методов назначаются теплые сидячие ванночки с отварами целебных растений:
- и другие.
Можно вместо настоев трав использовать слабый раствор марганцовки или фурациллина.
Физиотерапия — после стихания острой фазы терапию продолжают физиотерапевтическими методами (УФО, УВЧ).
Оперативное лечение
В случае формирования абсцесса бартолиновой железы неизбежно хирургическое вмешательство. Операция также проводится и при хроническом бартолините (киста бартолиновой железы). Если сформировался абсцесс бартолиновой железы, его срочно вскрывают (золотое правило хирургов: «где гной – там вскрой») под местной или общей анестезией. Рану интенсивно промывают сначала перекисью водорода, потом водным раствором хлоргексидина или фурациллина. В послеоперационное отверстие вводится марлевая турунда сроком на 5 – 6 дней, то есть, пока отделяемое из раны не станет «чистым» (без примеси гноя).
Перевязки проводятся ежедневно, с обработкой раны антисептиками. Параллельно после вскрытия бартолинита назначаются антибактериальные препараты различных групп:
- макролиды (азитромицин);
- цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим);
- фторхинолоны (ципролет);
- пенициллины (амоксиклав).
Совместно с антибиотиками назначается трихопол сроком на 7 дней.
При хроническом бартолините и формировании кисты ее удаляют в плановом порядке в «холодный», то есть без признаков воспаления, период. Для этого используют 2 метода. Либо производят марсупализацию кисты, либо удаление (экстирпацию) железы.
Во время марсупализации киста вскрывается линейным разрезом, а ее края подшиваются к раневым краям кожи, таким образом, формируя ложное отверстие выводного протока. В рану вводится катетер, чтобы содержимое кисты вытекало наружу, и к концу второго месяца оно сужается, а трубка удаляется.
При экстирпации вскрывают внутреннюю поверхность малой срамной губы, железу вылущивают острым путем (скальпелем) и удаляют, рану зашивают.
В случае диагностирования острого бартолинита (ложный или истинный абсцесс) при беременности производят его немедленное вскрытие. А при обнаружении кисти бартолиновой железы ее удаление откладывают на послеродовый период. Острый бартолинит во время гестации опасен самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробным инфицированием плода и преждевременными родами.
Пример из практики: У меня была пациентка лет 30, которая с завидной регулярностью, 2 раза в год поступала с рецидивом заболевания. Причем в спокойное время у нее не было ни кисты, никакого-либо уплотнения бартолиновой железы, но бартолинит рецидивировал стабильно, каждые 6 месяцев. После первого вскрытия гнойника и успешного антибактериального лечения женщина с выздоровлением была выписана домой. Но поступила снова, через полгода. После второго раза вскрытия абсцесса пациентка по выздоровлению была направлена обследоваться на половые инфекции. Никаких инфекций не было обнаружено. После третьего поступления в гинекологическое отделение меня эта женщина, то есть ее рецидивирующий бартолинит заставил задуматься. После очередного успешного противовоспалительного лечения я ее направила к иммунологу. Иммунолог, назначив анализы, выявил серьезные нарушения иммунитета и назначил соответствующее лечение. Пройденная терапия пошла на пользу пациентке и больше она с рецидивами заболевания не обращалась.
В преддверии влагалища содержится большое количество желез для продукции секрета. Он необходим для комфортных ощущений в обычной жизни, но особенно важен во время интимных отношений. Воспаление желез преддверия влагалища (бартолиновых) называется бартолинит. На первый взгляд, несложная болезнь имеет множество «подводных камней», что приводит к частым рецидивам. Какое лечение бартолинита у женщин следует выбрать? Всегда ли нужна операция?
Вопреки расхожему мнению, бартолинит – удел не только девушек, страдающих половыми инфекциями или пренебрегающими интимной гигиеной. Воспаление железы может возникать даже у «чистюль» при сочетании неблагоприятных факторов. Частота данной патологии около 5%. По МКБ-10 классифицируется под кодом N75.
Анатомия железы
Бартолиновая железа расположена в толще большой половой губы внизу. Она состоит непосредственно из самой железистой ткани и выводных протоков длиной от 1 см до 4-5 см. Устье канальцев открывается в бороздке, расположенной между малой половой губой и остатками девственной плевы. Иногда бартолинова железа окружена пучками мышечных волокон. Она имеет небольшие размеры – не более 1 см в диаметре. В спокойном состоянии прощупать ее не удается, изменения заметны только при воспалении или образовании кисты.
Бартолиновая железа выделяет вязкий, киселеобразный секрет, особенно много во время возбуждения женщины. Небольшое его количество выделяется в спокойном состоянии, благодаря чему женщины не ощущают стянутости, сухости во влагалище и других неприятных ощущений. При надавливании на железу и проток можно получить небольшое количество секрета. Делать самостоятельно этого не нужно, так как можно спровоцировать воспаление.
На поверхности малых и больших половых губ имеется большое количество сальных и потовых желез. Они расположены относительно равномерно по всей поверхности. Иногда их воспаление (фурункулы) путают с бартолинитом. Отличительным признаком последнего является то, что процесс начинается внизу большой половой губы, в то время как фурункул может быть расположен в любом месте.
Причины возникновения
Воспаление бартолиновой железы происходит, если нарушается отток секрета вследствие активного размножения микробов внутри. Активная инфекция приводит к отеку тканей, что еще больше усугубляет отхождение слизи. Возникает замкнутый круг.
Патогенные микроорганизмы поступают в бартолиновую железу несколькими путями:
- ретроградным током – кишечная палочка, энтерококки и другие патогены попадают из прямой кишки; хламидии , гонококки, трихомонады могут также провоцировать бартолинит, поступают из влагалища при наличии данных половых инфекций;
- гематогенно – существует предположение, что патогенные микробы могут поступать в железу с током крови из других очагов, в том числе хронической инфекции.
Можно выделить факторы риска по воспалению бартолиновой железы:
- недостаточная гигиена – особенно несоблюдение регулярности во время критических дней, кровь – наиболее «приятная» среда для активного роста и размножения бактерий;
- микротравмы – могут появляться при постоянном раздражении, зуде, после половых контактов;
- снижение иммунитета – бартолинит может обостряться после ОРВИ, гриппа, после переохлаждений;
- синтетическое белье – при регулярном ношении тесного и синтетического белья создаются анаэробные условия с повышенной влажностью, что провоцирует размножение патогенов;
- половые инфекции – обычно бартолинит имеет неспецифическую природу, но может вызываться трихомонадами, гонококками, хламидиями;
- гинекологические манипуляции – чаще всего обострения случаются после абортов;
- хронические инфекции – наличие очагов в почках (пиелонефрит), зубах (кариес), проктит, геморрой.
Бартолинит может возникать даже у девушек, не живущих половой жизнью. Не всегда удается обнаружить причины возникновения бартолинита, особенно если это обострение хронической формы. Но при выявлении провоцирующих факторов следует минимизировать их действие, иначе рецидивов не избежать.
Какой бывает
В зависимости от давности процесса и наличия обострений выделяют следующие формы бартолинита:
- острый – с яркой клинической картиной;
- подострый – когда симптомы смазаны, жалобы умеренные;
- хронический рецидивирующий – при наличии периодических обострений бартолинита.
Бартолинит начинается с небольшого воспаления и буквально за несколько часов может значительно прогрессировать. В зависимости от этого выделяют стадии:
- каналикулит – при этом инфекционный процесс ограничен выводными протоками;
- инфильтрация – затрагивается сама железа, возникает сильный отек, боль, но нет четкого ограничения очага;
- абсцесс – при этом пальпируется «размягчение» внутри плотных тканей, это полость с гноем, которая «ищет» выход.
Отдельно выделяется киста бартолиновой железы, которая также может трансформироваться в абсцесс и иметь схожую клинику, если содержимое ее полости инфицируется. Киста образуется после эпизода острого бартолинита или как результат постоянных рецидивов. Протоки железы перекрываются, содержимое скапливается, но не нагнаивается, если нет патогенных микроорганизмов. Формируется безболезненный «шарик» в области преддверия влагалища.
Симптомы бартолинита у женщин
Основные симптомы бартолинита у женщин включают следующее:
- болезненность в области преддверия вагины;
- лихорадка;
- отек, покраснение большой половой губы.
Выраженность симптомов меняется по мере усугубления воспаления.
- Каналикулит . Температура нормальная или субфебриальная. Больше всего беспокоит не очень резкая боль в области большой половой губы. Часто ощущается зуд, жжение в области преддверия влагалища из-за воспаления и раздражения тканей гноевидным секретом, который выделяется из канальцев.
- Инфильтрация . Ее называют «ложный абсцесс». Клиническая картина во многом сходна с истинным абсцедированием тканей, отличия буквально в мелочах, их может определить только специалист. Температура тела повышается, иногда до 39-40 °С, женщина отмечает сильный озноб, слабость, головные боли. Область большой половой губы с воспаленной железой резко болезненна при дотрагивании, больно передвигаться. Выраженный отек тканей, часто вход во влагалище перекрыт полностью и вагинальное исследование невозможно. Большая половая губа ярко-красного цвета, с блеском из-за растянутости тканей, при дотрагивании – горячая. Увеличены лимфоузлы в области паха.
- Абсцедирование . Все симптомы воспаления, характерные для инфильтрации, четко выражены. При пальпации большой половой губы в области воспаления определяются плотные ткани, а в одном из участков обнаруживается размягчение – это уже сформированная полость с гноем. Женщина может отмечать «пульсацию» в этом месте. Увеличены паховые лимфатические узлы.
Признаки воспаления бартолиновой железы при хроническом течении менее выражены. Обычно рецидив сопровождается появлением невыраженной боли, покраснением и незначительным отеком. После консервативных мероприятий симптомы уменьшаются или вообще проходят. Но через некоторое время вновь появляются, например, после ОРВИ, переохлаждения.
Если во время беременности
Встречается бартолинит во время вынашивания. Это может быть первый эпизод недуга или рецидив хронической формы. Тактика ведения женщины во многом зависит от клинической картины. По возможности следует придерживаться консервативной терапии.
Бартолинит опасен во время беременности следующим:
- внутриутробное инфицирование малыша – это провоцирует угрозу, прерывание, подтекание околоплодных вод, преждевременные роды;
- инфекционные осложнения после родов – если женщина рожает через естественные родовые пути повышается вероятность гнойного конъюнктивита, нагноения пупочной ранки у малыша; для мамы повышаются риски , плохого заживления швов.
Своевременное лечение антибактериальными препаратами и при необходимости – хирургическое лечение позволяют свести осложнения бартолинита при беременности к минимальным.
Диагностика
Под бартолинит могут маскироваться другие проблемы наружных половых органов (см. таблицу). Обычно диагноз устанавливается исходя из осмотра, а также при проведении хирургического лечения, так как состояние в большинстве своем острое и требует немедленного лечения.
Таблица – Как не перепутать бартолинит и другие болезни
| Патология | Особенности |
|---|---|
| Киста бартолиновой железы и ее абсцесс | - Женщина отмечает, что «шарик» существуетуже давно, не беспокоит; - при воспалении определяется округлое болезненное образование, подвижное |
| Киста гартнерова хода | - Формируется из зачатков эмбриональной ткани; - расположена чаще в области влагалища, а не преддверия; - если нет воспаления – не болит, не беспокоит |
| Фурункул, карбункул | - Воспаление волосяного фолликула и сальной железы; - фурункул не сопровождается высокой температурой, карбункул может быть с лихорадкой; - боль терпимая; - может располагаться в любой части половых губ – сверху, снизу |
| Рак бартолиновой железы | - Развивается у женщин после 40 лет; - обычно протекает с минимальными симптомами или незаметно; - опухоль плотная, неоднородная, безболезненная, малоподвижная |
| Туберкулез тазовых костей при прорыве содержимого наружу | - Встречается крайне редко; - при рентгенологическом исследовании определяется разрушение костей |
Как лечить
До момента образования абсцесса лечение только консервативное, направленное на уменьшение воспаления. При прогрессировании инфекционного процесса и появлении четкого симптома «флюктуации» (размягчения) выполняется один из вариантов хирургической операции.
Если игнорировать проблему и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, повышается риск хронизации процесса, образования множества полостей и кист в железе, а при гнойном воспалении – свищей. Это особые каналы, которые соединяют две полости, например, кисту и влагалище.
Консервативная терапия
Лечение без операции заключается в использовании различных компрессов, ванночек для уменьшения воспаления. Снять воспаление бартолиновой железы и связанные с этим симптомы помогут следующие процедуры:
- ванны с , ;
- примочки и ванны с гипертоническим раствором соли;
- прикладывание холодного компресса;
- применение мази Вишневского, «Левомеколя».
В дополнение могут использоваться физиопроцедуры. Например, магнитотерапия на область половой губы, УВЧ. Гирудотерапия (лечение пиявками) используется в «холодный» период при хроническом бартолините для профилактики рецидивов или через несколько суток после вскрытия абсцесса для ускорения заживления.
Основное лечение включает в себя следующие препараты.
- Антибиотики . Выбираются с учетом посева влагалищного содержимого или уже по результатам посева гноя из абсцесса. Если такой возможности нет, препараты назначаются эмпирически. Чаще всего применяются «Метронидазол», цефалоспорины («Цефазолин», «Цефотаксим»), макролиды («Азитромицин »), пенициллины («Амоксиклав»), фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Продолжительность и дозу устанавливает врач индивидуально.
- Обезболивающие. Для уменьшения боли и лихорадочного состояния используется , аспирин, «Ибупрофен», «Кеторолак», «Но-шпа ».
При сопутствующем воспалении во влагалище могут назначаться свечи, в том числе от кандидозного кольпита, который может развиться на фоне антибактериального лечения.
Консервативно лечить бартолинит в домашних условиях следует только по рекомендации врача с последующими контрольными приемами и осмотрами. Для профилактики рецидива могут назначаться оральные контрацептивы. Смысл такого лечения заключается в том, что на фоне таблеток интенсивность образования секрета и деятельность самой железы снижается. Как итог – длительная ремиссия.
Варианты операций
Для лечения абсцесса бартолиновой железы или рецидивирующего бартолинита существуют следующие методики:
- вскрытие и дренирование;
- удаление железы полностью;
- операция с катетером Ворда.
Вскрытие нагноения
Это стандартный и достаточно распространенный метод хирургического лечения, но он имеет много недостатков. Главный из которых – рецидив в скором времени в 99% случаев. В ходе операции проводится следующее:
- кожа над абсцессом рассекается;
- удаляется гнойное содержимое;
- полость промывается антисептиками;
- устанавливаются резиновые проводники для оттока содержимого.
Операция проводится под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Может использоваться лазер. Продолжительность ее не более 10-15 минут. Может выполняться амбулаторно, при этом необходимо проводить перевязки дважды в день на протяжении двух недель. Весь период реабилитации составляет около месяца, во время которого следует воздержаться от половой жизни.
Хирургическое удаление
Данный метод лечения используется в «холодном» периоде хронического бартолинита, когда нет острого воспаления. При этом удаляется железа со стороны, где происходят рецидивы недуга, вторая остается нетронутой.
Явным преимуществом операции является то, что повторные эпизоды болезни невозможны. Недостатки метода следующие.
- Сложная операция . Бартолиновая железа имеет хорошее кровоснабжение и окутана венозными сплетениями, в результате этого высок риск кровотечения. Продолжительность удаления железы около одного-двух часов под общим (эндотрахеальный наркоз) или местным (спинальная анестезия) обезболиванием. В послеоперационном периоде могут образовываться большие гематомы, которые необходимо дополнительно дренировать.
- Некрасивые швы . Лигатуры накладываются снаружи и внутри, иногда они могут менять внешний вид половых органов.
- Теряется железа . Вследствие того, что полностью удаляется бартолиновая железа, впоследствии женщину может беспокоить сухость во время половых контактов. Однако многие, кому была проведена операция, утверждают, что оставшаяся железа справляется с функцией и таких проблем не возникает.
- Необходима госпитализация . Для выполнения нужно стационарное лечение продолжительностью в два-три дня.
Иногда после проведения полного удаления железы женщины отмечают боли в области операции во время половых контактов, физических нагрузках.
Катетер Ворда
Это наиболее перспективный и малотравматичный метод лечения не только острого бартолинита, но и кисты железы. Суть операции заключается в следующем:
- выполняется вскрытие абсцесса – бартолиновой железы на половой губе;
- удаляется гной – а полость промывается с помощью антисептиков;
- устанавливается катетер Ворда – на конце его раздувается шарик, который помогает его фиксировать;
- удаляется катетер – через месяц-полтора.
Рецидивы после таких вмешательств возникают не более, чем в 10% случаев (по сравнению – 99% при обычном вскрытии). Механизм действия заключается в том, что за время нахождения катетера в полости бывшего абсцесса формируется новый канал для оттока секрета. Железа при этом нетронута, функция ее не нарушена. Операция проводится под внутривенным обезболиванием, длится не более 20 минут, может выполняться в условиях дневного стационара с нахождением в нем не более двух часов.
Подобный эффект развивается при использовании колец Якоби или пирсингов. При этом важно правильно подобрать диаметр для изделия, чтобы вновь сформированный проток не был слишком маленьким.
5 частых вопросов
Учитывая то, что бартолинит – частое заболевание, процесс диагностики и лечения всегда сопровождается множеством вопросом. Наиболее актуальны следующие пять.
- Когда можно возобновлять половые контакты . Интимные отношения следует продолжать не ранее, чем через месяц после любого хирургического лечения. В случае рецидива хронической формы и удачного консервативного лечения половые контакты разрешаются после исчезновения всех симптомов.
- Чем отличается лечение во время беременности . Спектром препаратов, он выбирается с учетом безопасности для малыша.
- Что делать, если есть подозрение на бартолинит . Необходимо немедленно обратиться к врачу. В крайнем случае начать прием антибиотиков, но при отсутствии улучшения – срочно за медицинской помощью.
- Что делать, если абсцесс вскрылся. Самостоятельный прорыв нагноения без надлежащего лечения приведет к скорому рецидиву. Поэтому следует обратиться к врачу, несмотря на некоторое улучшение состояния.
- Влияет ли удаление железы на беременность . На вероятность зачатия железа не влияет. Последствия могут лишь сказаться на качестве интимных отношений женщины.
Можно ли избежать болезни
Профилактика воспаления бартолиновой железы заключается в следующем:
- использование презервативов;
- ношение белья из натуральных тканей;
- регулярная гигиена с использованием детского мыла;
- своевременное лечение воспалительных процессов во влагалище.
Самостоятельное лечение бартолинита даже в случае прорыва абсцесса или уменьшения симптомов приведет к скорому рецидиву. Удаление бартолиновой железы – эффективный способ лечения, но имеет много недостатков. Оптимальное лечение – установка катетера Ворда или его аналогов. Это малотравматичная операция, которая выполняется амбулаторно, имеет самый низкий риск рецидивов.
Бартолинит являет собой заболевание, которое поражает большую бартолиновую железу в преддверии влагалища женщин.
Чаще всего он односторонний (поражает только одну из желез).
Рассмотрим более подробно симптомы воспаления бартолиновой железы и методы лечения данного недуга.
Причины воспаления бартолиновой железы
Бартолинит может развиться по таким причинам:
1. Попадание инфекций, которые передаются половым путем при незащищенном контакте. Обычно таковыми являются хламидиоз либо трихомониаз. Реже бартолиниты вызывают такие бактерии, как стрептококк, кандид, либо стафилококк.
2. Попадание болезнетворных бактерий на бартолиновую железу при уретрите либо кольпите.
3. Несоблюдение основ личной гигиены половых органов. Больше того, если вовремя не подмываться в период менструаций, то риск развития бартолинита повышается в разы.
4. Различные небольшие травмы половых органов (обычно такое бывает во время полового акта, который не достаточно увлажнен). При этом, в тканях женщины образуются небольшие трещинки. В них запросто может попасть инфекция.
5. Использование слишком тугого нижнего белья либо трусиков из синтетических тканей может натирать половые органы и передавливать их. В таком состоянии в бартолиновой железе нарушается кровообращение, поэтому в нее проще могут попасть болезнетворные микроорганизмы, грибки, бактерии и т.п.
6. Отсутствие постоянного полового партнера и беспорядочная половая жизнь (незащищенный сексуальный контакт) также способен увеличить риск подхватить инфекцию, которая спровоцирует бартолинит.
7. Наличие острых воспалительных процессов в организме, которые не лечатся (к примеру, кариес). При этом болезнетворные бактерии попадут в железу через кровь или лимфу.
8. Различные сбои в гормональной системе.
9. Сильное переохлаждение.
10. Острая нехватка полезных витамин и микроэлементов.
11. Пониженный иммунитет, из-за чего человек становиться более подверженным различным болезням половой системы.
12. Недавно проведенный аборт и прочие оперативные вмешательства в половой системе женщины, во время которых были нарушения основы стерильности.
Воспаление бартолиновой железы: симптомы и признаки
Бартолинит бывает острым и хроническим. Каждая из этих форм протекания сопровождается своими симптомами.
Острое воспаление бартолиновой железы имеет такие особенности протекания и симптомы:
1. У женщины резко поднимается температура тела. Она ощущает головную боль, слабость, недомогание и жжение в половых органах.
2. Спустя пару дней появляются резкие боли внизу живота и покалывание при мочеиспускании.
3. Частые позывы к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь пуст.
4. Появление болей в пояснице из-за нарушения работы почек.
5. Появление выделений из влагалища, которые могут иметь слизистую или гнойную структуру.
6. Боль при пальпации внешних половых органов и их отек.
7. Покраснение влагалища.
8. Дискомфорт в промежности.
9. Появление уплотнения в основании больших половых губ. При этом само уплотнение может быть разных размеров в зависимости от степени запущенности болезни.
10. Появление гнойных выделений из уплотнения.
Хронический бартолинит обычно имеет менее выраженную симптоматику. При этом женщина может ощущать только периодически проявляющуюся боль в половых губах, их покраснение и боль при половом акте.
Также при ходьбе будет ощущаться дискомфорт.
Воспаление бартолиновой железы: диагностика и лечение
При появлении первых симптомов воспаления женщине нужно обратиться к гинекологу. Чтобы выявить заболевание, пациентке назначат такие методы диагностики:
1. Осмотр у гинеколога.
2. Исследование секрета из бартолиновой железы.
3. Мазок из влагалища на выявление бактерий.
Лечение бартолинита подбирается исходя из формы протекания патологии и симптоматики пациентки. Традиционная терапия предусматривает такое:
1. Назначение жаропонижающих препаратов от высокой температуры.
2. Назначение анальгетиков от боли.
3. Прикладывание мазей Левомеколь и Вишневского к воспаленной железе. Сверху лекарство нужно закреплять стерильной бинтовой повязкой.
4. Протирание воспаленной железы антимикробными растворами (Мирамистин, Хлоргексин).
5. Проведение физиотерапевтического лечения (УВЧ терапия, магнитотерапия).
6. При выявлении бактерий, больной назначаются антибиотики (Цефтриаксон, Азитромицин, Трихопол). Принимать их нужно не менее десяти дней.
7. При отеке и воспалении назначаются противовоспалительные лекарства (Ибупрофен).
8. При гнойном бартолините нужно вскрыть гнойный очаг и устранить его содержимое. Далее рану обрабатывают перекисью, а в железу устанавливают дренаж для устранения остатков гноя.
Данная дренажная трубка должна быть в железе в течение шести дней.
9. В период лечения пациентка должна воздержаться от половых контактов и прикладывать холодные компрессы на воспаленную зону.
10. При хронической форме болезни женщине назначаются сидячие ванночки. Также может практиковаться хирургическое удаление гнойной капсулы. Такая операция делается тогда, когда пациентка страдает от частых обострений бартолинита.
11. Для повышения иммунитета назначаются витамины.
Воспаление бартолиновой железы: лечение, осложнения, профилактика
При отсутствии лечения у пациентки могут развиться такие осложнения от бартолинита:
1. Переход заболевания в хроническую форму.
2. Формирование кисты – новообразования, которое будет собирать в себе гной. Оно требует хирургического удаления.
3. Образование свищей – каналов, через которые будет выходить гной. Такие свищи могут располагаться на коже либо в соседних органах. Они очень опасны, так как являют собой открытые ранки, через которые может попадать инфекция. Боле того, свищи трудны в лечении и часто приводят к повторному прогрессированию патологии.
4. Появление хронического зуда, боли и дискомфорта в зоне влагалища. Это не только неприятно, но и также будет постоянно мешать женщине, особенно тогда, когда она будет пребывать в людных местах.
5. Развитие такого заболевания как вульвит. При этом у женщины воспаляются половые губы, нижняя часть влагалища и клитор. Появляется такая патология из-за попадания инфекции из очага воспаления во влагалище.
6. Сильное воспаление маточных труб со временем может привести к бесплодию.
7. Цистит и уретрит могут развиться как осложнение от невылеченного бартолинита.
8. Острое воспаление почек и нарушение их функций.
9. Аднексит.
10. Нарушение общего менструального цикла пациентки.
11. Изменения в составе мочи.
12. Кольпит.
В более тяжелых случаях не вылеченный бартолинит может привести к сердечной недостаточности, резкому падению давления у больной, сепсису и шоку.
Чтобы не допустить развития бартолинита, женщинам нужно обязательно придерживаться таких рекомендаций врача:
1. Тщательно соблюдать гигиену половых органов после каждой дефекации и перед сном. При этом подмываться желательно жидким мылом на основе трав либо гелем с молочной кислотой. Она будет создавать благоприятную среду в половых органах.
2. Важно иметь постоянного полового партнера. При случайной половой связи нужно всегда пользоваться презервативом.
3. Следует своевременно обращать внимание на появление неприятных симптомов бартолинита и как можно скорее обращаться к гинекологу.
4. В качестве профилактики болезней половых органов каждые полгода нужно проходить контрольный осмотр и обследование у гинеколога.
5. Женщинам рекомендуется носить нижнее белье только из натуральных материалов (хлопок). Оно не будет парить, и вызывать раздражение нежной плоти. Также белье не должно быть слишком тесным, чтобы не нарушать кровообращение.
6. Важно своевременно лечить все воспалительные процессы в организме, которые могут привести к воспалению бартолиновой железы.
7. В период менструаций нужно подмываться минимум три раза в день кипяченой водой. Также в это время нужно воздержаться от половых контактов.
8. Ежедневные тонкие прокладки женщинам нужно сменять каждые 3-4 часа, иначе в них начинают собираться и размножаться опасные бактерии. Что касается прокладок для менструаций, то их нужно менять каждые 2-3 часа.
В малых и больших половых губах женщины находиться больше количество желёз. Одной из них является бартолиновая железа. Она представляет собой парный орган наружной секреции, который находится возле влагалища, а именно у основания половых губ. Основная её функция – выделение секрета, который увлажняет вход во влагалище и обеспечивает отсутствие болевых ощущений во время полового акта в промежности.
Воспалительный процесс в бартолиновой железе преддверия влагалища или, как его ещё называют, – одно из заболеваний женских половых органов, лечение которого происходит достаточно долго и тяжело. Очень часто данное воспаление ещё путают с атеромой (закупоркой сальной железы). Основными препаратами выбора становятся антибиотики при воспалении бартолиновой железы.
О причинах развития заболевания можно . По своим характеристикам воспаление бартолиновой железы можно разделяется на такие формы:
- острая;
- хроническая.
При наличии ложного абсцесса в острой форме происходит начальное воспаление протока, отвечающего за вывод содержимого железы. Симптомы данного процесса в бартолиновой железе в преддверии влагалища такие:
- значительное покраснение в месте воспаления;
- образовывается излишняя плотность в виде кисты на половой губе;
- появляются неприятные ощущения при движении;
- развивается слабый болевой синдром;
- при незначительном надавливании в месте уплотнения наблюдается выделение гнойного экссудата.
Стоит заметить, что общее состояние пациентки не ухудшается, температура остаётся нормальная.
Повторное нагноение во время острого бартолинита способно развиваться на том месте, где уже раньше образовывалась киста. При этом возникает сильная боль и повышается температура тела. Ложное воспаление сопровождается закупоркой отверстия бартолиновой железы, а при истинном – инфекция попадает в сами ткани. При этом происходит образование внутренней кисты и значительное ухудшение общего состояния пациентки.
При наличии истинного гнойного процесса пациентки жалуются на такие симптомы:
- появляется выраженная отёчность на половых губах;
- кожа в месте абсцесса затвердевает и стаёт неподвижной;
- болевые симптомы в промежности и половых губах усиливаются и стают постоянными;
- увеличиваются в размерах.
Часто происходит самопроизвольное неполное очищение кисты, но остатки экссудата способны вызвать повторное нагноение. Вышеперечисленные симптомы должны заставить женщину обратиться к доктору, ведь запущенность процесса может привести распространению инфекции дальше по половых губах и промежности. При попадании в кровь существует большой риск развития сепсиса, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу.
Симптомы хронического бартолинита
Если пациентка не прилагала усилий и не выполняла указания врача, то острое воспаление бартолиновой железы превращается в хроническое.
Симптомы хронического бартолинита очень схожи с ложным абсцессом и проявляются:
- невыраженной болью в области промежности, губ и влагалища;
- образовывается уплотнение на половых губах или губе;
- интоксикация не возникает.
При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий возможно образование и прорыв кисты.
Методы консервативного лечения
Очень часто гной из кисты выходит самостоятельно, после чего женщины отмечают, что симптомы заболевания исчезают, и происходит облегчение состояния и уменьшение болевых проявлений в области половых губ и промежности. Хотя основные симптомы стают менее выраженными, визит к специалисту откладывать не стоит, поскольку вскрытие гнойника может произойти вовнутрь, что приведёт к «расплавлению» окружающих тканей.
Способы лечения зависят от тяжести воспалительного процесса. Существуют такие методы терапии бартолинита:
- медикаментозная;
- хирургическая.
При образовании абсцесса в половой губе в 100% случаев нужна операция. В ходе данного хирургического вмешательства при местном обезболивании производится вскрытие кисты и её дренаж. При проведении манипуляции хирург производит разрез на поверхности малой половой губы в месте наибольшей флюктуации. После очищения кисты от гнойного содержимого, полость промывают. Операция заканчивается введением турунды с 10% гипертоническим раствором хлорида натрия. Обработку раневой поверхности проводят 2 раза в день, а пациентке назначают антибактериальные и обезболивающие препараты.
Если при бартолините уже образовалась киста, то её удаляют такими способами:
- марсупиализация (создание искусственного протока);
- экстирпация (проводится операция по удалению железы).
Марсупиализация – это операция, при которой хирург формирует новый канал. По нему содержимое железы может без каких-либо препятствий выводиться наружу.
Экстирпация – оперативное вмешательство серьёзное и достаточно сложное. Удалять железу рекомендуется при частых рецидивах недуга и отсутствии возможности провести марсупиализацию. Основной побочный результат операции – нарушение увлажнения слизистой влагалища.
Операция в области промежности по удалению железы проводится под местным обезболиванием. В ходе вмешательства хирург производит надрез на малых половых губах и удаляет железу с большой осторожностью.
Антибиотики в терапии заболевания
В большинстве случае вылечить незапущенные формы бартолинита удаётся с помощью противогрибковых препаратов и антибиотиков. При точном выполнении назначений врача в среднем курс лечения этими препаратами составляет от 7 до 10 дней.
Для правильного выбора антибиотика необходимо определить какой возбудитель вызвал заболевание. При отсутствии возможности выявить бактерию чаще всего врач принимает решение назначить антибиотики широкого спектра действия. К ним относятся:
- Цефазолин;
- Эритромицин;
- Амоксиклав.
Цефалоспорины
Для лечения бартолинита чаще всего используются цефалоспорины второго, третьего и четвёртого поколений, поскольку они проявляют эффективность к большинству возбудителей. В зависимости от запущенности процесса курс лечения составляет от 4 дней до одной недели.
Основные препараты этой группы:
- Цефтазидим;
- Цефуроксим;
- Цефперазон.
Цефтриаксон часто назначают для лечения бартолинита даже у женщин в период беременности. Цефалоспорины рекомендуют использовать не только в виде инъекций, но и в таблетированной форме.
Правила использования антибиотиков группы цефалоспоринов:
- не стоит употреблять алкоголь при лечении антибиотиками;
- разбавление форм для инъекций проводят строго соблюдая инструкцию;
- препараты для перорального употребления запивают достаточным количеством жидкости;
- важно соблюдение дозировки, кратности приёма и курса лечения.
Фторхинолоны
- Левофлоксацин;
- Ципрофлоксацин;
- Офлоксацин;
- Гатифлоксацин.
В отличие от цефалоспоринов, антибиотики группы фторхинолонов выпускаются на фармацевтический рынок исключительно в форме таблеток. Они характеризуются широким спектром действия против основного количества микроорганизмов.
Курс терапии этими лекарственными препаратами выбирается врачом индивидуально для каждой пациентки и в основном не превышает 14 дней. Стоит отметить, что самостоятельное изменение дозы или курса лечения антибиотиками запрещено. После исчезновения симптомов заболевания рекомендовано продолжить терапию ещё 3 дня.
Для значительного расширения спектра действия врач может принять решение о комбинированном назначении антибиотиков с антибактериальными средствами. Например, сочетание Доксициклина и Метронидазола используется для лечения воспаления бартолиновой железы, вызванное грамположительными и грамотрицательными бактериями и анаэробами.
При воспалении бартолиновой железы часто используются мази, которые в своём составе содержат антибиотики. При таком способе лечения антибиотики действуют локально на женских половых губах, создавая высокую концентрацию в тканях. Благодаря наружному применению снижается риск развития побочных реакций и не развиваются другие неприятные симптомы.
Широко используются следующие лекарственные препараты в форме мазей:
- Левомеколь;
- Тетрациклиновая мазь.
В состав Левомеколь входит антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и регенерирующий компонент метилурацил. Благодаря такой комбинации удаётся добиться противовоспалительный, регенерирующий и противомикробный эффекты.
Тетрациклиновая мазь, как и Левомеколь, наносится на область малых половых губ тонким слоем. Перед нанесением лекарственных средств проводятся гигиенические процедуры влагалища и промежности.
Что такое бартолинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бартолинит - воспаление железы преддверия влагалища, другое название этой железы - бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (входа во влагалище) на 5 и 7 часах условного циферблата. Протоки этих желез крайне маленькие, около 1 мм. Основной функцией этих желез является выделение небольшого количества вязкой тягучей смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначальной смазки малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.
Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего между 20-30 годами, реже - ближе к менопаузе. Крайне редко заболевание встречается у девочек предпубертатного возраста. Так, на данный момент сообщалось о шести известных случаях, в числе которых - семилетняя девочка с абсцессом бартолиновой железы.
По результатам исследования с участием 430 женщин без явных симптомов заболевания, у 1 из 30 участниц была выявлена киста бартолиновой железы, что превышает ранее опубликованную цифру о распространенности заболевания в 2% случаев обращений к гинекологу.
Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последняя считается наиболее распространенным виновником заболевания, она выявляется в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть и инфекции, передающиеся половым путем - гонококки и хламидии. Кроме того, были выявлены случаи, когда причиной бартолинита становились Streptococcus pneumoniae и Neisseria sicca, которая также приводит к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии и спондилита.
Точные причины развития бартолинита до сих пор неизвестны. Исследователи полагают, что в возникновении заболевания может играть роль общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.
Симптомы бартолинита
При развитии бартолинита происходит увеличение в размере нижних отделов большой половой губы, в этой области появляется округлое образование, размер которого может достигать 6-8 см, но чаще всего 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь может быть горячим. Пациентка испытывает сильную резкую боль при движении. В отдельных случаях может быть повышение температуры тела до 39 градусов.
Кисты бартолиновой железы безболезненные, ненапряженные, могут достигать довольно больших размеров, распространяться вдоль всей большой половой губы вплоть до лобка. Чаще всего кисты доставляют только эстетический дискомфорт и могут мешать половой жизни.
Патогенез бартолинита
Бартолинит, как правило, имеет стремительное развитие - в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса происходит растяжение протока железы, полость заполняется гноем. Воспаление переходит на окружающую железу жировую клетчатку, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, гнойное содержимое прорывается наружу, но воспаление продолжается.
Одним из самых распространенных осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая формируется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет из себя растянутый проток, заполненный секретом железы.
Киста бартолиновой железы чаще всего формируется как исход предшествующего воспаления, которое удалось разрешить приемом антибиотиков или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в ряде случаев проток просто “забивается” густой смазкой, что приводит к его растяжению и формированию кисты.
Киста бартолиновой железы может годами никак себя не проявлять, медленно увеличиваясь в размере. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может становиться больше и через некоторое время вновь возвращаться к исходным размерам.
Кисты также могут содержать кровь и сгустки - такие кисты, скорее всего, формируются в результате надрыва растянутого протока, как следствие травмы или какой-то другой причины.
Классификация и стадии развития бартолинита
Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:
- Бартолинит - острое воспаление бартолиновой железы без вовлечения окружающих тканей;
- Абсцесс бартолиновой железы - острое воспаление бартолиновой железы с вовлечением окружающих тканей, гнойным их расплавлением;
- Киста бартолиновой железы - растянутый проток бартолиновой железы с различным содержимым (гной, секрет, кровь)
По характеру течения заболевания выделяют острый и хронический бартолинит с неоднократными рецидивами. У кисты бартолиновой железы стадийности нет.
Осложнения бартолинита
Серьезным осложнением бартолинита может стать распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Неоднократные рецидивы бартолинита также можно считать осложнением, поскольку в отдельных случаях воспаление этой железы может происходить до 10 раз в год. Основным осложнением кисты бартолиновой железы является возникновение в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может создавать только эстетический дискомфорт, мешать ведению половой жизни и занятиям спортом.
Диагностика бартолинита
Диагностика кисты бартолиновой железы не составляет труда. В толще большой половой губы пальпируется округлое безболезненное ненапряженное образование. Внешне большая половая губа может быть увеличена, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при формировании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, так что невозможно к нему прикоснуться. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.
Однако следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие схожие с бартолинитом по своим проявлениям заболевания, как липома, фолликулит и ряд других.
Для оценки образования информативно сделать УЗИ этой области - оно выполняется обычным влагалищным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная овальная полость, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, “прозрачное”, внутренний контур ровный. При бартолините - стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.
Лечение бартолинита
Воспаление бартолиновой железы чаще всего протекает стремительно. Крайне редко удается диагностировать заболевание на стадии каналикулита - начального воспаления протока железы. Чаще всего пациентка замечает наличие заболевания, когда уже имеет место бартолинит, то есть стадию, когда скопившийся в протоке гной привел к увеличению большой половой губы. При такой ситуации рекомендуется проведение антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Эффектом такого лечения может быть или стихание воспалительного процесса с формированием кисты, или наоборот - резкое обострение процесса, в ряде случаев стенка прорывается и часть гноя самостоятельно выходит наружу.
При обострении процесса прибегают к хирургическому вскрытию, которое желательно выполнять под внутривенной анестезией, поскольку местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания. После вскрытия полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят в просвет резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, а также обязательно берут анализ методом ПЦР для выявления гонококков и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем проводят ежедневные перевязки со сменой дренажа. Исходом такого лечения будет прекращение данного конкретного эпизода воспаления, но разрез в конечном итоге срастется, то есть оттока из железы не будет. В результате возможно образование кисты или еще одного эпизода воспаления с развитием бартолинита. Отчасти это зависит от того, насколько эффективно было проведено антибактериальное лечение.
Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянно действующего отверстия, обеспечивающего выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока на месте заросшего.
Известно, если просто разрезать кожу, края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо на некоторое время не давать краям раны соприкасаться между собой. К примеру, если проколоть ухо и сразу же не поставить в прокол сережку - дырочка зарастет.
Для создания нового протока применяются следующие методики:
- Марсупилизация кисты. На внутреннем полюсе кисты у входа во влагалище вырезают овальный лоскут. Капсулу кисты подшивают к краям разреза отдельными швами. В сформированное отверстие ставят резиновый дренаж. Дополнительно внутреннюю поверхность кисты могут выжигать лазером или нитратом серебра. Суть метода в том, чтобы за счет овального разреза развести края раны, а дренаж дополнительно не дает им соприкасаться. Для эффективной марсупилизации необходимо, чтобы площадь полюса кисты была достаточно большой, чтобы получилось вырезать достаточно большой овальный лоскут. Поэтому марсупилизация технически невозможна при наличии маленьких кист и кист, глубоко залегающих в толще большой половой губы.
2. Word катетер . Эта методика была предложена в 1969 году доктором по фамилии Word. Суть методики в следующем: в месте расположения заросшего отверстия выводного протока выполняется разрез 5 мм, через который вымывают содержимое кисты раствором антисептика, при наличии перегородок - разрушают их, далее в полость кисты вводится специальный катетер - трубочка, на конце которой раздувается небольшой шарик, который не позволяет катетеру выпасть.
Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируется швом, чтобы он не выпадал. Через 6 недель катетер извлекается, и в месте, где он стоял, формируется новый проток, края которого уже не срастаются, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность такого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянно существующей не воспаленной кисты, размером более 3х см. Если киста меньше по размеру, катетер установить не получится, так как не будет достаточно места, чтобы раздуть внутри шарик. При остром воспалении установка катетера также будет затруднительной, так как отечные плотные стенки не позволят раздуть шарик и вытолкнут его наружу.
При неоднократных рецидивах и невозможности установки Word катетера возможно проведение полного удаления железы. Это сложная, длительная операция, которая выполняется под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная сложность такой операции заключается в том, что железа плотно прикреплена к крупному сосудистому образованию - луковице преддверья, ранение которой может спровоцировать обильное кровотечение. Восстановление после такой операции длительное, до 10-14 дней.
Прогноз. Профилактика
Характерным признаком бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предсказать, как будут развиваться события. Воспаление железы развивается стремительно, что последует за лечением - неизвестно. Возможно, образуется киста, возможно - новое острое воспаление, минуя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось поставить Word-катетер и сформировать новый проток, или эффективной оказалась марсупилизация.
Список литературы
- 1. Veerabhadra Radhakrishna, Rachit Goel, Gaurav Parashar, Ramesh Santhanakrishnan. Bartholin"s gland abscess in a prepubertal female: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2017 Dec; 24: 1–2
- 2. Mitchell B. Berger, Cornelia Betschart, Nikhila Khandwala, John O. DeLancey, Hope K. Haefner. Incidental Bartholin Gland Cysts Identified on Pelvic Magnetic Resonance Imaging. Obstet Gynecol. 2012 Oct; 120(4): 798–802
- 3. O P Bleker, D J Smalbraak, M F Schutte. Bartholin"s abscess: the role of Chlamydia trachomatis. Genitourin Med. 1990 Feb; 66(1): 24–25
- 4. Nermin Kamal Saeed; Zainab A Al-Jufairi. Bartholin"s Gland Abscesses Caused by Streptococcus pneumoniae in a Primigravida. J Lab Physicians. 2013 Jul-Dec; 5(2): 130–132
- 5. S A Berger; A Gorea; M R Peyser; S C Edberg. Bartholin"s gland abscess caused by Neisseria sicca. J Clin Microbiol. 1988 Aug; 26(8): 1589
- 6. E. Huether. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. Elsevier Health Sciences, 2014
- 7. Omole, Folashade; Simmons, Barbara J.; Hacker Yolanda. Management of Bartholin"s duct cyst and gland abscess. American Family Physician, 2003.
- 8. Marx, John A. Marx (2014). "Skin and Soft Tissue Infections". Rosen"s emergency medicine: concepts and clinical practice (8th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. pp. Chapter 137
- 9. Eilber, Karyn Schlunt; Raz, Shlomo (September 2003). Benign Cystic Lesions of the Vagina: A Literature Review. The Journal of Urology.
- 10. Bartholin"s cyst from BestPractice, BMJ Publishing Group. Last updated: Apr 26, 2013
- 11. Haider Z, Condous G, Kirk E, Mukri F, Bourne T. "The simple outpatient management of Bartholin"s abscess using the Word catheter: a preliminary study". Aust N Z J Obstet Gynaecol. April 2007
- 12. Yuk, Jin-Sung; Kim, Yong-Jin; Hur, Jun-Young; Shin, Jung-Ho. Incidence of Bartholin duct cysts and abscesses in the Republic of Korea. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2013
