Что показывает узи лимфатических узлов. Узи лимфоузлов - показания к назначению исследования, особенности проведения и расшифровка результатов

УЗИ лимфоузлов шеи – функциональное исследование, которое проводится как самостоятельно, так и совместно с осмотром щитовидной или слюнных желез. С его помощью оценивается структура, кровоток, патологические изменения в лимфатических узлах, а также состояние окружающих тканей.

Что собой представляют лимфоузлы шеи

Лимфатические узлы (лимфоузлы) относятся к периферическим органам иммунной системы. Их основная роль заключается в дренировании лимфы, которая оттекает из внутренних органов, тканей организма человека. Также лимфатические узлы выполняют фильтрационно-барьерную, иммунную и лимфопоэтическую функции.

Проходя через эти структуры, лимфатическая жидкость обогащается антителами и лимфоцитарными клетками, очищается от болезнетворных агентов (бактерии, вирусы, пылевые частицы и опухолевые клетки). Иногда в лимфоузлах происходит размножение атипичных клеток, что приводит к образованию регионарных метастазов – вторичных, или дочерних, опухолей, что показывает УЗИ лимфоузлов шеи.

К лимфатическим узлам шейной области относятся:

• подчелюстные;
• заднешейные;
• переднешейные;
• подбородочные;
• глубокие и поверхностные.

Все они состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, от которой внутрь узла отходят трабекулы (перегородки). Также образование подразделяется на мозговой и корковый слой. В первом происходит созревание и окончательная дифференцировка В-лимфоцитов. В воротах узла можно найти выносящие лимфососуды, артерии и вены.

Показания для обследования и возможные ограничения

Ультразвуковое обследование лимфатических узлов шейной области считается рутинной процедурой, которая обычно занимает небольшое количество времени.

Показания к исследованию:

Кроме отека, асимметрии и болезненности шейной области, насторожить должно наличие длительной субфебрильной лихорадки, озноб, постоянная слабость, ухудшение аппетита и бессонница.

Противопоказаний к исследованию не выделяют. Наличие высокой лихорадки и болезненности не является ограничением.

Подготовка к УЗИ

Специфической подготовки к УЗИ шейных и других лимфоузлов нет. Необходимо надеть удобную одежду, чтобы быстро оголить шею. При необходимости с собой следует иметь одноразовую пеленку, полотенце или салфетки, чтобы убрать остатки геля.

Кроме того, обследование может проводиться в любое время суток, в независимости от приема пищи или лекарственных препаратов.

Как проходит исследование

Для ультразвукового сканирования поверхностно расположенных органов и мягких тканей, в том числе — , всегда используют линейные датчики с частотой в 7-12 МГц. За счет своей высокой частоты они имеют низкую проникающую способность, поэтому отлично подходят для диагностики заболеваний щитовидной железы, лимфатической системы и неглубоких образований.

При обследовании лимфоузлов шеи врач просит оголить эту область и принять горизонтальное положение, лежа на спине. При необходимости, нужно будет повернуть голову право, а потом влево (для осмотра заднешейных и затылочных узлов).

На кожу шеи наносится прозрачный гель, который убирает воздушную прослойку между датчиком аппарата и кожей пациента. Он абсолютно гипоаллергенный, не оставляет следов и запаха, легко убирается салфетками. Исследование проводится полипозиционно, то есть в разных плоскостях. Благодаря такому подходу врач получает несколько срезов узла, оценивает его структуру и кровоток.

После оценки каждого лимфоузла, произведения их замеров, врач УЗД заносит все результаты в протокол, при обнаружении патологии делает фото (снимок образования) и отдает заключение пациенту на руки. После чего следует направиться на консультацию к лечащему врачу.

Расшифровка ультразвукового исследования лимфоузлов шеи

В большинстве случаев начальные стадии заболеваний лимфатической системы протекают бессимптомно и склонны к медленному прогрессированию. Важно понимать, что УЗИ лимфатических узлов шеи показывает структурные изменения, а не их причину, поэтому одного обследования мало. При наличии характерных жалоб и признаков, а также патологического заключения ультразвукового сканирования, необходимо пройти другие дополнительные анализы. Их назначает лечащий врач.

Что анализирует специалист-диагност

При сканировании шейных лимфатических узлов врач ультразвуковой диагностики оценивает следующие показатели:

• локализацию узлов (есть определенные анатомические ориентиры, указывающие на нормальное расположение обследуемого органа);
• их количество и подвижность (в норме они располагаются небольшой цепочкой и легко смещаются датчиком);
• форму, строение (здоровые узлы имеют овальную форму, четкое разделение на 2 слоя);
• контуры, сообщение с окружающими структурами;
• характер кровотока в них.

Нормальные показатели

Здоровые, неизмененные, лимфатические узлы шейной области располагаются в виде цепочки по 3-5 штук. Они имеют четкие ровные контуры, чаще овальную или лентовидную форму. Размеры нормальных узлов не превышают 1-1,5 см.

Как правило, они имеют пониженную эхогенность (плотность), которую определяют путем сравнения с окружающими тканями (железы, мышцы, подкожно жировая клетчатка). Поскольку лимфоузел в норме состоит из коркового и мозгового слоев, то его центр имеет несколько повышенную эхогенность, что отчетливо определяется при сканировании.

При легком надавливании датчиком эти образования незначительно смещаются, что указывает на нормальную подвижность и их плотноэластическую консистенцию.

Какие патологии можно обнаружить

Расшифровка ультразвукового заключения позволяет обнаружить патологические изменения. Это может быть лимфаденит, гнойное расплавление узла, опухолевый или метастатический процесс, туберкулез.

Что УЗИ шейных лимфоузлов показывает:

Полезное видео

Полезная информация приведена в этом видео.

Какова достоверность результатов исследования

Несмотря на высокую точность результатов, а также простоту и дешевизну исследования, УЗИ считается операторозависимым методом диагностики. Для каждого заболевания существуют свои неспецифические и патогномоничные признаки.

При возникновении подозрений на злокачественный процесс или в случае сомнений на счет достоверности, прибегают к дополнительным анализами и методикам: пункционная биопсия, КТ.

Дальнейшие действия

После получения результатов необходимо прийти на консультацию к соответствующим специалистам, предварительно получив направления от терапевта. В ряде случаев назначаются дополнительные методы обследования.

При подозрении на гнойное поражение узла или опухолевый процесс пациент направляется на консультацию к хирургам.

Особенности процедуры у детей

В детском возрасте исследование проводится по аналогичному алгоритму. Показания, как правило, те же. Для детей раннего возраста актуальна фиксация. Грудничков перед процедурой разрешено кормить.

Цена и где сделать

Обследование может выполняться в поликлиниках, диагностических отделениях муниципальных лечебных учреждений, а также в частных центрах. Средняя цена в Москве на процедуру варьирует в пределах 750-1500 рублей.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре - трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза . Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз .

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

1. Большие размеры, более 10 мм;
2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
8. Часто образуют крупные конгломераты;
9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Лимфатические узлы представляют собой важнейший компонент гормональной и иммунной систем. Патологии шейных лимфатических узлов – явление довольно нередкое. Их воспаление может проявляется как осложнение после опасных заболеваний, или же просто быть сигналом к ослаблению иммунной системы. Каждое изменение состояния узлов является лишь одним из симптомов какого-то более крупного заболевания.

Делают ли УЗИ лимфоузлов на шее взрослым и детям при воспалении – самый часто возникающий вопрос. Для мониторинга данных патологических процессов существует немного способов, один из них – УЗИ.

Шеи позволяет лечащему врачу безболезненно, доступно, быстрым и точным образом поставить диагноз и назначить корректное лечение пациенту.

Проделав данную процедуру, специалисты сразу же выявляют наличие измененных шейных лимфоузлов по фото УЗИ.

Данная процедура может быть назначена во многих случаях. Ими являются:

• болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) шеи по бокам. Если быть точнее – цепочки лимфатических узлов располагаются сзади и спереди кивательной мышцы шейного отдела;
• появление несимметричных припухлостей и уплотнений в зоне лимфоузлов;
• заметное увеличение лимфоузлов в размерах;
• чётко ограниченное покраснение и повышение градуса температуры в зоне лимфатических узлов, сохраняющееся дольше двух часов;
• заметный дискомфорт при проглатывании кусочков твёрдой пищи;
• неспециальное наклонённое положение головы, вынужденное из-за болезненных ощущений;
• нехарактерная для привычного состояния подвижность лимфоузлов;
• долговременные головные боли, слабость, хандра;
• нарушение сна, сонливость или бессонница;
• снижение аппетита;
• подозрение на опухолевые и воспалительные процессы в лимфатической системе, абсцесс, возможность наличия доброкачественных или злокачественных новообразований в областях внутренних органов, онкологические заболевания тканей и органов в зоне лимфоузлов.

Следует указать, что здоровый размер лимфоузла колеблется от 0,5 сантиметров до 1,5 сантиметров.

Внимание! При наличии любого из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно посетить ультразвуковое исследование лимфоузлов шейной области и проконсультироваться со специалистом!

Группы лимфотических узлов на шее

Существует несколько наиболее важных групп лимфатических узлов, на которые нужно отдельно обратить внимание. Следует проконсультироваться, какие именно лимфоузлы беспокоят пациента, чтобы учесть все особенности.

Существуют разные виды лимфоузлов в теле человека:

• переднешейные и заднешейные;
• ушные и затылочные;
• подбородочные и нижнечелюстные.

Как подготовиться к обследованию?

Особенных приготовлений к процедуре УЗИ лимфоузлов шеи проводить не нужно. Пройти исследование пациент может в совершенно любое время, удобное для него.

Необходимыми и единственно важными условиями являются: спокойствие пациента, отсутствие нервных мыслей и ощущений. Для этого больному необходимо стараться избегать излишних стрессов и потрясений.

Если кожа в зоне работы датчика УЗИ каким-то образом повреждена (покраснения, ранки, шелушения), то обследование не может проводиться.

Маленьким детям не нужно принимать лекарственные и фармацевтические препараты за день до обследования (если это позволит сделать лечащий доктор). Крайний приём пищи перед УЗИ должен быть проведён за 6-7 часов.

Как делают?

Сама процедура УЗИ длится максимум 15 минут и происходит следующим образом:

1. На кожные покровы шеи пациента накладывается специальный гель.
2. По подготовленной области доктор проводит ультразвуковым датчиком – прибором, который является манипулятором, сканирует и выводит изображение на экран.
3. С пациента смываются остатки геля, и результаты процедуры выдаются на руки в письменном виде.

Обследование лимфоузлов шеи ребенку

Шейные лимфоузлы у детей имеют свои особенности. Давайте разберёмся, что покажет исследование.

Пределом нормы является размер узла, равный одному сантиметру. Если лимфатический узел имеет размерность в 1,5 сантиметра, то желательно посетить обследование УЗИ. Лимфоузлы более 2 сантиметров в диаметре требуют незамедлительных действий и быстрого назначения лечения, во избежание более серьёзных последствий.

Если воспалительный процесс проявился после или во время какого-либо вирусного заболевания, беспокоится не стоит. В 90% случаев это явление пройдёт, когда ребёнок выздоровеет. Но всё-таки рекомендуется посетить специалиста.

Справка! У маленьких детей иммунная система находится только на стадии развития, следовательно, лимфатические узлы у них могут воспаляться гораздо чаще, чем у взрослых людей.

Что показывает УЗИ: расшифровка

Письменные результаты, которые пациент получил по прошествию обследования, следует расшифровать. Для этого врач-диагност отправляет больного к терапевту. Если нужно, он назначает дальнейшее лечение и различные фармацевтические препараты.

Но если у пациента на руках протокол-бланк УЗИ, то он может проанализировать его самостоятельно по отдельным критериям:

1. Если диаметр узла увеличен на 1-2 см (незначительно), границы такие же чёткие и ровные, а плотность ткани снижена – то у больного лимфаденит негнойный или серозный.
2. При значительном увеличении узла в ширину, снижении плотности его тканей, размытии его границ и приобретении неровной формы наблюдается лимфаденит гнойный.
3. При значительном увеличении плотности тканей лимфоузлов, увеличении их размеров и сохранении правильности формы может быть диагностировано метастатическое поражение лимфатических узлов.

Возможные ограничения

Данная процедура – УЗИ шейного отдела – не имеет противопоказаний. Исключением являются какие-либо индивидуальные непереносимости, о которых следует проконсультироваться со специалистом.

Лимфоузлы – важная периферическая система организма, представляющая собой своеобразный биологический фильтр, очищающий лимфу важных органов и частей тела. Одним из базовых инструментальных методов исследования лимфатических узлов, позволяющих вовремя выявить патологии всех типов регионарных элементов, является ультразвуковое обследование.

Каковы основные показания к назначению УЗИ в данном случае? Как к нему готовится? Что показывает УЗИ лимфоузлов шеи и других областей тела? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показания к УЗИ

Лимфатические узлы являются не только своеобразным механическим фильтром против патогенов и инородных веществ, принимают участие во всех видах обмена веществ, но еще и поддерживают баланс распределения объемов межтканевой жидкости, а также вырабатывают лимфоциты, фагоциты и антитела.

Эти элементы группируются в жизненно важных локализациях тела – паховой, подколенной, затылочной, ушной, шейной, челюстной, подмышечной, брюшной, грудной и иных областях. Всего их насчитывается от 5 сотен до 1 тысячи, в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека.

В общем случае, УЗИ лимфатических узлов может назначаться при:

• Прямом увеличении данных элементов, которое не пропадает со временем;
• Повышенной утомляемости, регулярном ознобе, бессоннице, снижении аппетита, ломоте в теле и болевом синдроме в области лимфоузлов;
• Плановом обследовании после мастэктомии, в случае деформаций костных тканей зубочелюстной системы, после любого оперативного вмешательства в смежных областях.

В частных случаях УЗИ лимфоузлов назначают при подозрении на ряд заболеваний, патологий, синдромов – от аутоиммунных реакций, актиномикоза, онкологии и сифилиса до болезни Сезария, поражения щитовидной железы, туберкулёза и прочих проблем.

В зависимости от локализации, УЗИ назначается:

• Лимфоузлы шеи . При подозрении на патологии горла, носовых пазух, неба, слюнных желез, в случае затрудненного дыханий, болевого синдрома при проглатывании слюны и так далее;
• Подмышечные лимфоузлы . После мастэктомии, при наличии воспалительного процесса в области молочных желез, болей при нажатии на подмышечную впадину;
• Забрюшинные лимфоузлы . При лихорадке, резком болевом синдроме в области живота, в случае обнаружения метастаз и онкомаркеров, при ускоренном оседании эритроцитов;
• Брюшные лимфатические узлы . При резкой боли в нижней части живота, нарушениях стула, болевом синдроме в процессе пальпации локализации;
• Подчелюстные лимфоузлы. При подозрении на лейкоз;
• Паховые лимфоузлы . Подозрение на воспалительные процессы в органах малого таза;
• Подключичные и надключичные лимфоузлы. Подозрение на онкологии различного спектра.

Подготовка к исследованию

В общем случае для проведения УЗИ лимфоузлов не требуется специальной подготовки. Исключение составляют два особых случая – это ультразвуковое исследование паховых элементов и УЗИ забрюшинных лимфатических узлов.

В случае УЗИ лимфоузлов паховой области перед проведением мероприятия венеролог может назначить дополнительное обследование на предмет поиска классических инфекций венерологического типа, используя лабораторные методики.

При исследовании забрюшинных элементов пациенту перед ультразвуковым обследованием назначается диета – за 3 суток до процедуры необходимо перейти на дробное питание, употреблять пищу, приготовленную на пару, методом варки или запеканием, избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование и брожение, в частности ржаного хлеба, кваса, любых изделий на дрожжах, газированных напитков, бобовых культур, сырых овощей и так далее. За сутки до процедуры проводится очистительная клизма, а за 10 часов исключается любая еда (можно пить только обычную чистую воду).

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, отказаться от которых за сутки до проведения УЗИ невозможно, то стоит сообщить о них профильному диагносту перед ультразвуковым исследованием, обозначив действующее вещество, дозировку и схему приёма.

Проведение УЗИ диагностики лимфоузлов

В общем случае, процедура проведения ультразвукового обследования занимает от 10 до 20 минут. Пациент укладывается на кушетку, исследуемые локализации смазываются специальным гелем, после чего диагност приступает к работе с системным УЗИ-комплексом, состоящим из излучателя ультразвуковых колебаний, приёмника отражающихся от тканей сигналов, интерпретатора результатов и устройств ввода-вывода информации.

Для УЗИ лимфатических узлов шеи или других локализаций, которые являются периферической группой элементов лимфатической системы, используются классические линейные датчики с частотой от 5 до 12 Мегагерц. В отдельных случаях (при глубоком залегании лимфоузлов) для внутренних органов применяется конвексный их тип, работающий на частоте 2-5 Мегагерц.

Противопоказаний к процедуре не существует . При этом сам метод диагностики имеет определенные особенности, зависящие от расположения конкретных групп лимфатических узлов в локализациях.

Вас заинтересует:

В области шеи и паха, увеличенные вышеозначенные элементы зачастую очень схожи на кисты или же застарелые абсцессы, поскольку имеют почти идентичную эхогенность – ошибиться в данном случае может даже опытный диагност, поэтому в качестве дополнения обязательно проводится дуплексное обследование.

В отдельных случаях при проблемах правильной интерпретации результатов исследования на фоне наличия в локализациях групп лимфатических элементов, разнообразных грыжевых выпячиваний, аневризм или же гематом, профильный специалист может принять решение о проведении параллельной биопсии.

Результаты ультразвукового обследования

Как показывает современная диагностическая практика, именно ультразвуковое исследование лимфоузлов считается наиболее сложным для диагностов в контексте правильной интерпретации получаемых результатов обследования. Базовые нормы по ним включают в себя следующие сведения:

Как размеры, так и форма лимфоузлов, существенно зависят от возраста пациента, его конституции и места положения.

Вариацией нормы считается длина отдельных элементов вплоть до 3,5 сантиметров, а у пожилых людей, склонных к полноте, физиологическим фактом без наличия серьезных патологий считаются округлые структурные образования лимфоузлов с гиперэхогенной сетчатой центральной частью и достаточно тонким гипоэхогенным «ободом», а также фрагментарной капсулой узла и замещением отдельных участков элемента классической жировой тканью.

Диагностика патологий

Типичные патологии, которые можно выявить и подтвердить при помощи ультразвукового исследования лимфоузлов в разных местах их локализации:

• Лимфаденит . Классический симптом, указывающий на наличие в организме бактериальных либо вирусных инфекций. Чаще всего обнаруживается в лимфоузлах шейного и подмышечного отделов. На УЗИ шейных лимфоузлов наблюдается равномерное увеличение элементов, их легкая неоднородность с сохранением пропорций толщины и длины. Кроме этого может присутствовать васкуляризация структур с общим увеличением числа сосудов (их нормальная структура не изменяется) и усилением кровотока. В отдельных случаях при затяжном лимфадените высокая вероятность периаденита (переход воспалительного процесса в окружающую клетчатку) с образованием абсцесса;
• Инфекционный мононуклеоз . Это острое вирусное заболевание поражает не только лимфатические узлы во всех возможных локализациях, но также зев, селезенку и печень. На УЗИ группы элементов воспаляются и образуют своеобразные конгломераты, при этом лимфоузлы имеют четкие округлые контуры, классическую гипоэхогенность на периферии с гиперэхогенным центральным рубчиком, они не спаяны, однако кровоток на уровнях «ворот» структур значительно усилен;

Альтернативные названия: УЗИ регионарных лимфатических узлов с цветным допплеровским картированием, УЗИ одной группы лимфатических узлов, комплексное УЗИ лимфатических узлов, англ.: Ultrasound lymph nodes.

Лимфатические узлы - специфические образования, являющиеся частью иммунной системы. Лимфатические узлы выполняют роль естественных фильтров – через них фильтруется межклеточная жидкость, которая затем в виде лимфы попадает в системный кровоток. В лимфоузлах находятся иммунокомпетентные клетки, которые в ответ на контакт с антигеном синтезируют специфические антитела.

Ультразвуковое исследование лимфоузлов позволяет оценить их размеры, структуру и другие параметры, свидетельствующие о функциональном их состоянии. Особое значение это исследование имеет в онкологии, так как лимфатические узлы являются наиболее частым местом образования метастазов, и ранняя диагностика метастазирования может значительно повлиять на тактику лечения.

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

• стойкое увеличение узлов после перенесенного инфекционного заболевания;
• диагностика вторичного поражения лимфатических узлов при сифилисе, туберкулезе, актиномикозе;
• необъяснимое внешними причинами увеличение узлов;
• подозрение на метастазы в лимфоузлы у онкобольных;
• регулярный контроль размеров лимфатических узлов у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Врач специалист может назначить как комплексное исследование всех групп лимфоузлов, так и исследование конкретной группы.

Основанием для исследования поднижнечелюстных, шейных лимфоузлов могут являться жалобы больного на:

• повышенную кровоточивость из десен;
• разрастание десневой ткани;
• деформацию челюстно-лицевых структур.

Подмышечные лимфоузлы исследуют в следующих случаях:

• при подозрении на новообразования молочных желез и других органов грудной клетки;
• пациентам после мастэктомии для контроля.

Паховые лимфоузлы исследуют:

• при венерических заболеваниях (триппере, гонорее, сифилисе);
• при ВИЧ-инфекции;
• при онкологических заболеваниях малого таза и органов мочеполовой системы.

Противопоказания

К этому методу исследований противопоказаний нет.

Подготовка

Специальной подготовки при исследовании поверхностных групп лимфатических узлов не требуется.

Как проводится УЗИ лимфатических узлов

Во время процедуры на область исследования наносится акустический гель, после чего врач датчиком производит сканирование узлов. Периферические лифоузлы сканируют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, а для сканирования глубже расположенных узлов используют конвексные и линейные датчики с частотой от 3 до 5 МГц.

Исследование одной группы лимфоузлов длится 10-20 минут.

Интерпретация результатов

В норме лимфоузлы имеют овальную форму, размер по длиннику – не более 1,5 см, а соотношение длины и толщины – не менее 2. Узлы являются гипоэхогенными образованиями, при этом центральная часть – более плотная. В узлах выделяют ворота – участки, в которые входят кровеносные и лимфатические сосуды. При необходимости с помощью ЦДС оценивают кровоток в сосудах лимфатических узлов.

Лимфатические узлы располагаются группами по нескольку штук, количество узлов в каждой группе может значительно отличаться у разных людей.

При лимфадените отмечается равномерное увеличение узлов – соотношение длины и толщины не менее 2. Отмечается повышенная васкуляризация узлов – общее число сосудов увеличивается, но они имеют нормальную структуру, не извиты.

При метастатическом поражении узлы округляются – соотношение длина-толщина становится менее 2. Структура узла становится более однородной, повышается васкуляризация, однако сосуды преимущественно извитые, деформированные.

Дополнительная информация

УЗИ лимфатических узлов наиболее доступный и точный метод диагностики метастатического поражения. Подтвердить метастазы в лимфоузлы можно с помощью их пункции и цитологического или гистологического исследования биоптата. Альтернативой УЗИ является МРТ соответствующей области, однако по точности МРТ незначительно превосходит УЗИ.

Точность УЗИ лимфоузлов определяется качеством аппаратуры, квалификацией врача и расположением конкретных групп узлов.

Литература:

1. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с.
2. Диагностический ультразвук / Под ред. Зубарева А. В. -391 1-е издание -М.: Реальное Время, 1999. - 176 с.: ил.