Деформация грудной клетки у детей – это врождённые или приобретённые изменения физиологической формы, объёма и размеров грудины. И причин данной патологии может быть много. Что же делать и как лечить недуг? Рассмотрим все по порядку…
Грудная клетка – это своеобразный костно-мышечный каркас младенческого организма и подростков. Из-за деформации грудины у детей могут наблюдаться различные функциональные сбои в работе организма, например, дыхательная система, сердечнососудистая, а также психическая. Психологические расстройства могут быть вызваны закомплексованностью ребёнка из-за своего внешнего недостатка.
Виды деформации
Существуют следующие виды этой патологии:
- воронкообразная (вдавленная), эти изменения обусловлены тем, что грудина (кость в центре грудной клетки) уходит вглубь, её ещё называют «грудь сапожника».
- килевидная (рахитическая), когда грудина сильно выступает вперёд. Её сравнивают с килем судна. Это состояние по-другому именуют, как «куриная грудь»;
- диспластическая грудная клетка (плоская), при ней замечается снижение объёмов грудины.
Причины появления патологии
Различают две причины деформации грудиной клетки у детей – врождённые и приобретённые.
К врождённым относят:
- генетические факторы;
- нарушение формирования скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) в момент увеличения объёмов хрящевой, а также костной тканей груди ребёнка в утробе матери.
К приобретённым причинам деформации относят разные хронические заболевания:
- рахитизм;
- туберкулёз;
- сколиотическая болезнь;
- кифоз;
- остеомаляция;
- хронические заболевания лёгких;
- синдром Тернера;
- болезнь Дауна;
- травмы грудины.
Симптомы
Трансформация грудной клетки проявляется по-разному, на это влияет тип деформации и возраст ребёнка.
Воронкообразная деформация грудной клетки у детей (впалая грудь)
Этот вид патологии наблюдается у детей намного чаще. Причиной служит недостаточное развитие рёберных хрящей в грудной зоне (центральной или нижней частях) появляется углубление.
Существуют три степени воронкообразной деформации:
- до 2 см-первая степень;
- от двух до четырёх см-вторая степень;
- более четырёх см-третья степень.
Деформации могут иметь между собой большие отличия: впадины бывают узкими и глубокими, а могут быть и наоборот, широкими и неглубокими. Часто наблюдаются односторонние западания грудины.
У детей в возрасте до 3 лет очень сложно определить симптомы болезни. Эти проявления чаще всего связаны с продолжительными, часто повторяющимися вирусными заболеваниями, которые могут переходить в пневмонию.
Дети 7-10 лет и старшего возраста испытывают трудности при дыхании во время и после физических нагрузок, зачастую испытывают переутомляемость, боли в грудной клетке. Они намного чаще болеют вирусными инфекциями, чем их сверстники.
У 20% детей наблюдается боковое искривление позвоночника. В тяжёлых случаях может быть нарушена работа органов, таких как сердце и левое лёгкое.
Килевидная деформация грудной клетки у детей (выпирающая грудь)
Встречается у детей намного реже. Основная причина это чрезмерное разрастание хрящей 5 и 7 ребер. Также имеет три степени выраженности:
- до двух см — первая степень;
- от двух до четырёх см — вторая степень;
- от четырёх см — третья степень.
В большей степени килевидная деформация грудной клетки у ребенка имеет косметический дефект – сильное выпячивание грудины вперёд. Кроме того, ребёнок испытывает трудности при выполнении физических упражнений, боли в груди.
Диагностика
Для того чтобы определить точный диагноз, степень тяжести заболевания и что делать далее – нужно пройти полное обследование у детского врача-ортопеда со всеми клиническими и инструментальными методами.
Диагностировать деформацию грудной клетки можно путем двух исследований:
- рентген грудной клетки;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
Также врач-ортопед назначает диагностику органов дыхания, сердца и сосудов для выявления наличия или отсутствия патологии.
Как исправить ситуацию, которая сложилась с ребенком? Известный врач Комаровский советует родителям не паниковать. Лечение деформации зависит от вида и степени тяжести болезни. При незначительной деформации грудной клетки у ребенка применяют консервативные методы лечения. Например, такие как физиотерапевтические меры, ношение индивидуальных медицинских корсетов, массажные приёмы, занятия лечебной физкультурой.
Мероприятия, которые необходимо выполнять в послеоперационный период:
- дыхательная гимнастика;
- лечебный массаж;
- комплекс физических упражнений;
- приём анальгезирующих лекарственных препаратов с целью обезболивания;
- регулярное прохождение клинических исследований.
При диагностировании более тяжёлых форм деформации, используется хирургическое вмешательство. Опытные врачи-ортопеды проводят операции по изменению деформации грудной клетки ребенка. В 90-95 процентах случаев достигается положительный исход операции.
Период реабилитации должен быть максимально продуктивным, так как от него зависит его дальнейшее будущее малыша. Поэтому, провести его надо с огромной пользой для детского организма.
– злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.
Общие сведения
Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость. Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.
Причины рака нижней челюсти
Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии . При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.
Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.
Классификация и симптомы рака нижней челюсти
По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:
- T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
- T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
- T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
- T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.
У онкобольных раком могут поражаться передний отдел нижнечелюстной кости (в проекции нижних резцов), боковые участки (не включая ангулярную зону), а также ветви нижней челюсти.
Первыми признаками рака нижней челюсти являются острые простреливающие боли. На слизистой оболочке по переходной складке обнаруживают язвенную поверхность с серым плотным дном и рваными изъеденными вывернутыми краями. При инфильтративном распространении опухоли вглубь подлежащих тканей в результате компрессии и постепенного разрушения нижнечелюстного нерва возникает онемение губы и подбородка на стороне поражения. При нарушении целостности кортикальной пластинки, губчатого вещества интактные зубы начинают расшатываться.
После удаления подвижного зуба опухолевая ткань быстро разрастается, заполняя лунку. Процессов эпителизации при этом не наблюдается. С дистальных отделов альвеолярного отростка рак нижней челюсти распространяется на жевательные мышцы, глотку, небо. Пациенты указывают на болезненное ограниченное открывание рта. Наблюдаются выраженные боли при жевании, глотании. При прорастании рака нижней челюсти в смежные мягкие ткани появляется асимметрия лица, деформируется альвеолярный отросток. В результате остеолиза даже от воздействия малых сил, не превышающих физиологические, может возникнуть патологический перелом нижней челюсти . Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в подчелюстные и шейные лимфоузлы.
Диагностика рака нижней челюсти
Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию . Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.
В участке поражения диагностируют положительный симптом Венсана. Присутствует патологическая подвижность интактных зубов. Ограниченное открывание рта, боль при глотании свидетельствуют о прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани. Характерными для рака нижней челюсти рентгенографическими изменениями являются участки разрежения кости без четких границ с размытыми контурами. Отсутствует реакция со стороны периоста. Не удается отграничить здоровую кость от патологически измененной.
Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.
Дифференцируют рак нижней челюсти с хроническим остеомиелитом , фиброзной остеодистрофией , эозинофильной гранулемой, амелобластомой , остеобластокластомой, туберкулезом , актиномикозом . Физикальное обследование проводят челюстно-лицевой хирург , хирург-стоматолог , онколог .
Лечение рака нижней челюсти
Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.
Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.
При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии . К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.
При позднем выявлении рака нижней челюсти прогноз неблагоприятный. Отсутствие рецидивов и дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса отмечается только у пятой части всех прооперированных пациентов. Рецидивы чаще возникают в течение первых двух лет после оперативного вмешательства.
Рак челюсти – онкологическое поражение костных структур. Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований. Однако его лечение затрудненно технически, патология часто рецидивирует в первые два года реабилитационного периода, а уровень смертности достаточно высок.
Прямой взаимосвязи с конкретными причинами развития рака челюсти и появлением симптомов не установлено. Патология не привязана к возрасту, полу пациента или образу жизни. Выделяют несколько провоцирующих факторов :
- вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых пазух;
- хронически травмы и регулярные повреждения слизистой полости рта: постоянные ушибы, удары, воздействие неправильно установленных ортопедических конструкций;
- запущенный кариес, пульпит, периодонтит, зубной камень;
- воздействие внешних факторов: радиотерапия, ионизирующее излучение;
- вредные привычки: курение, алкоголизм.
Важно! Высокий риск развития патологии отмечается при предраковых процессах полости рта ( , папилломах, лейкокератозе) и наличия злокачественных опухолей в других частях организма (почках, молочных железах, щитовидке).
Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований.
Злокачественные клетки развиваются из костных тканей (надкостницы, костного мозга), сосудов, одонтогенных структур, нейрогенных клеток. В большинстве случаев возникает рак нижней челюсти. Поражения верхней части встречаются в несколько раз реже.
Классификация
Патологию подразделяют на несколько видов, согласно TNM – международной классификации стадий онкогенных поражений:
Первая стадия. Протекает без структурных изменений костной ткани, локализируется в одной анатомической области.
Вторая стадия:
- 2а: патология не затрагивает соседние участки, начинаются структурные изменения;
- 2b: поражаются соседние области, обнаруживает единичный метастаз.
Третья стадия:
- 3 a: начинается процесс рассасывания костных структур без замещения их патологической тканью (остеолиз), поражения затрагивают небо, альовеолярные отростки, носовые ходы;
- 3 b: появляются метастазы с одной или с двух сторон.
Четвертая стадия:
- 4 a: рак проникает в носоглотку и основание черепа, отмечаются изъязвления на коже, метастазы не выходят за пределы челюсти;
- 4 b: появляются отдаленные метастазы в других органах: легких, щитовидной железе.
Также различают два вида саркомы, в зависимости от способа ее возникновения:
Важно! Саркома Юинга – самый сложный тип рака. Она быстро прогрессирует, агрессивна и рано дает метастазы. Наиболее часто – в легкие.
Симптомы
Основная опасность онкологического заболевания – его длительное бессимптомное протекание. Первые признаки пациенты замечают уже на финальных стадиях поражения.
Важно! Проявления патологии легко спутать с другими заболеваниями: , синуситом, гайморитом. Поэтому часто назначается некорректное лечение, а сам рак остается без внимания.
Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации. Так, на начальных стадиях поражения верхней челюсти отмечаются:
- головные боли;
- онемение кожи лица;
- зловонный запах изо рта;
- выделения гноя из носа;
- беспричинные боли в челюстях.
Дальнейшее развитие верхней опухоли провоцирует:
Саркома на верхней челюсти также приводит к смещению глазного яблока. Из-за этого появляются дополнительные симптомы:
- повышенное выделение слезного секрета;
- головные и неврологические боли, иррадиирующие (отдающие) в лоб, виски, уши;
- регулярные кровотечения из носа;
- нарушение речевых и пищевых функций из-за затрудненного смыкания и размыкания зубов;
- изъязвления внутри рта: на щеках, деснах.
Важно! Одно из наиболее частых осложнений онкологического процесса – патологический перелом челюсти.
Рак нижней челюсти сопровождается следующими признаками:
- онемением нижней губы;
- болью в интактных зубах, их расшатыванием и выпадением;
- неприятным запахом изо рта;
- появлением кровоточащих язв на слизистой рта;
- болезненной пальпацией.
Рак верхней челюсти часто сопровождается кровотечениями из носа.
Также при опухолях отмечаются общая для раковых поражений симптоматика: слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, потеря веса.
Диагностика
Для диагностики саркомы проводят следующие исследования:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- гистологическое исследование пораженного материала: его забирают из лунки удаленного зуба или из кости;
- пункционную биопсию лимфатических узлов и флюорографию для исключения распространения метастазов в другие органы;
- анализы мочи и крови.
Важно! Так как заболевание долгое время протекает бессимптомно, его обычно обнаруживают на поздних стадиях, когда образовались метастазы.
На рентгеновских снимках будут видны изменения костных структур.
На рентгеновских снимках будут видны изменения костных структур: увеличенные альвеолярные отростки, расширенные периодонтальные щели, деструкция межзубных перегородок, костной ткани и губчатого вещества, отсутствие контакта зубов с костью.
Лечение
Лечением рака челюсти занимаются сразу несколько специалистов: стоматолог, онколог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Для восстановления функциональности жевательного аппарата привлекаются имплантолог, хирург, ортопед, гнатолог.
Одновременно осуществляется два типа лечения:
- Гамма-терапия или лучевая терапия. Направлена на уменьшение размеров злокачественного образования. Под действием лучей развиваются побочные симптомы: сухость слизистых, выпадение зубов, развитие инфекционных процессов, нарушения вкуса и обоняния.
- Хирургическое вмешательство. Проводится через 3 недели, когда опухоль уменьшается под действием гамма-лучей. Образование вырезают, в некоторых случаях необходимо провести санацию дыхательных ходов, удаление глазницы с сохранением костных структур – экзентерацию.
Важно! В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.
В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.
Так как удалить опухоль невозможно без затрагивания прилегающих тканей, появляются структурные изменения лица и зубного ряда. После основного лечения начинают проводить ортопедическую коррекцию. Она заключается в установке шин, металлических пластинок, костной пластике, имплантации.
Важно! Большую роль играет настрой пациента. Реабилитация длительная, требует значительных усилий со стороны врача и больного.
К сожалению, опухоль верхней и рак нижней челюсти часто рецидивирует в первые два года. Даже если выявить заболевание на ранних стадиях, в течение 5 лет выживают только до 30% больных. Когда опухоль обнаруживают на стадии метастазов, вероятность выживаемости не превышает 20%.
Злокачественный рак челюсти – это онкологическое заболевание с образованием опухоли в челюстно-лицевой области. Патология протекает в четыре стадии, требует немедленного лечения и в запущенных случаях приводит к смерти. Симптомы заболевания можно увидеть достаточно быстро, так как слизистая полости рта быстро реагирует на патологический процесс и начинает защищаться. В процессе роста рак верхней челюсти приводит к деформации кости, асимметрии лица, смещению зубов. В первую очередь появляются стоматологические заболевания, и именно стоматолог впервые может заподозрить онкологию. Злокачественный рак нижней челюсти ведет себя аналогично, также нарушается глотательная функция, жевание, дыхание.
Опухоль челюстно-лицевой области всегда проявляет симптомы боли, орган увеличивается, происходит изменение формы носа, меняется прикус. Отсутствие лечения может привести к огромным размерам опухоли, что становится причиной удушья и смерти. Если же вовремя обратиться за помощью, увидев типичные симптомы, проводится комплексное лечение. Рак челюсти удаляется хирургически, затем проводятся необходимые стоматологические мероприятия. После лечения возможна установка съемного или несъемного протеза, а вот имплантация уже имеет противопоказания, и рак одно из основных.
Факторы риска
Рак верхней челюсти встречается чаще, но причины заболевания одинаковые. В группу риска попадают люди с предрасположенностью к онкологии, которые имеют вредные привычки и стоматологические заболевания. Известно, что хроническая травма в полости рта может привести к злокачественному образованию. Это могут быть неправильно установленные импланты, ортопедические и ортодонтические конструкции. Остеомиелит челюсти также может стать провоцирующим фактором, но все это только при условии предрасположенности.
Злокачественный рак нижней челюсти чаще бывает вторичным, возникает как осложнение поражения слизистого слоя полости рта. Также кости могут поражаться метастазами при онкологии любого внутреннего органа. Как первичное заболевание опухоль встречается редко, возникая из зачатков зубов в толщи кости верхней или нижней челюсти.
Следует помнить, что единой причины онкологических заболеваний все еще неизвестно, потому любой фактор когда-либо упомянутый является относительным.
Причины рака челюстно-лицевой области:
- хроническая травма кости, перелом и ушиб с неправильным сращением больного участка;
- инфицирование и хроническое воспаление челюстно-лицевой области;
- некачественное лечение корневых каналов зубов с выходом лекарства за пределы канала;
- интоксикация препаратом при несоблюдении правил пломбирования;
- вредные привычки, включая курение;
- постоянная травматизация слизистой полости рта с образованием незаживающих ран;
- внешние факторы окружающей среды общие для онкологии;
- радиотерапия, ионизирующее излучение, загрязненный воздух;
- влияние токсического материала в полости зуба;
- наличие инородного тела – некачественно установленная пломба, протез.
Вторичный рак нижней челюсти может быть результатом злокачественной опухоли в отдаленных органах, включая легкие, печень, половые органы, молочные железы. Фактором риска также будет предраковый процесс – папиллома, лейкокератоз, лейкоплакия. Эти причины являются наиболее частыми.
Клинические проявления
В отличие от многих других видов онкологии, рак в области челюсти имеет ярко выраженные симптомы. При первичной форме признаки наблюдаются непосредственно в месте расположения патологии, вторичный рак проявляется зависимо от локализации основного заболевания.
Симптомы опухоли верхней и нижней челюсти:
- приступы боли во время жевания и разговора;
- десна увеличиваются в размере, отчего сложно жевать;
- опухает щека со стороны заболевания;
- регулярно немеет щека и десна;
- расшатываются зубы, появляются симптомы пародонтита и пародонтоза;
- альвеолярный отросток челюсти увеличивается и деформируется.
Помимо основных клинических проявлений, опухоль дает о себе знать в области всего лица. Меняется форма глазницы, повышается слезотечение, оно появляется и прекращается без причины. Возникают боли неврологического характера, что связано с поражением лицевого и тройничного нерва.
Из общих проявлений онкологии наблюдается ухудшение аппетита, снижение веса, головные боли. Из носа появляются гнойные выделения, во рту образуются язвы.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится по результатам внешнего осмотра полости рта стоматологом. Врач отправляет пациента к онкологу для проведения онкологической диагностики. Берется мазок со слизистой полости рта, материал опухоли, сдается онкомаркер. Хирург также принимает участие в диагностике, оценивая степень разрушения кости. Пациенту проводится рентген, и после всех мероприятий уже можно поставить диагноз.
При скрытом течении рака необходимо дополнительно пройти МРТ, дабы выявить или исключить наличие злокачественных образований в отдаленных органах.
Лечение и прогноз
Сразу после выявления онкологии начинается лечение у онколога, хирурга и стоматолога. На первой и второй стадии проводится хирургическое удаление патологического очага кости.
Операция может проводится по нескольким техникам:
- Резекция пораженной челюсти и мягких тканей – показана при обширном поражении в области подбородка;
- Частичная резекция патологических тканей – удаляется новообразование и часть здоровой ткани для профилактики рецидива;
- Резекция части челюсти – удаляется верхняя или нижняя челюсть, зависимо от локализации опухоли;
- Сегментарная резекция – удаляется несколько больных участков при поражении угла челюсти.
После хирургического лечения проводится лучевая или химиотерапия. Показана также эстетическая реставрация, включая имплантацию кости и протезирование зубов.
