Как определить остановку сердца. Остановка сердца на несколько секунд

Ежегодно из-за внезапного прекращения сердечной деятельности умирают сотни тысяч людей. Эта причина смерти стала наиболее распространенным фактором во многих странах мира. Специалисты уверены, что внезапный процесс во многих случаях возможно было предотвратить, если бы пациенты знали первопричину трагедии. Для этого необходимо более внимательно относиться к собственному здоровью и при проявлении первых признаков сердечных патологий обращаться к терапевту, а при необходимости – и к кардиологу.

Внезапная остановка сердца может произойти с любым человеком

Виды патологии и механизм развития

Причинным фактором проявления механизма внезапной остановки органа становится чрезмерно резкое нарушение его работоспособности. В особенности это касается проводимости (времени прохождения электрического импульса), возбудимости (способности возбуждаться под воздействием импульсов), а также автоматизма (способности к автоматическому сокращению) основного человеческого органа.

От этих способностей органа и зависят основные проявляющиеся виды остановки. Резкое прекращение работы сердца происходит двумя путями. К ним относится асистолия, из-за которой происходит остановка примерно в 5% случаев и фибрилляция, становящаяся причинным фактором у 90% пациентов.

Асистолия определяется как прекращение функционирования сердца вследствие исчезновения его биоэлектрической активности. Это патологическое проявление возможно в случае полного прекращения сократительной деятельности желудочков, происходящее в фазе расслабления, существенно реже – при выбросе крови (в систоле).

Такая остановка деятельности сердца может произойти из-за рефлекторного «распоряжения», поступившего от других органов. Это иногда происходит при хирургическом вмешательстве на такие органы, как желудок, желчный пузырь или кишечник. При такой внезапной остановке доказанным фактом является роль или блуждающего, или тройничного нерва.

Причин для остановки сердца может быть много

Другим вариантом внезапного прекращения работы органа является асистолия, которая происходит на фоне:

• гипоксии – недостаточности снабжения сердца кислородом;
• наличия большого количества в крови углекислоты;
• закисления организма – ацидоза;
• снижения содержания в организме кальция и при этом возрастания внеклеточного кальция (изменение электролитного баланса).

Если такие процессы проявляются совместно, то они негативным образом воздействуют на основную сердечную мышцу – миокард. Процесс деполяризации становится невозможным, а именно он основа его сократительной функции. Асистолия в фазе сокращения миокарда (систолы) сопровождается гиперкальциемией.

При фибрилляции сердца мышечные волокна миокарда сокращаются нескоординированно и разрозненно. Из-за этого общая сократительная деятельность внезапно становится неэффективной, так как разрозненные участки мышцы функционируют самостоятельно. Из желудочков выброс крови существенно снижается. Затраты энергии существенно увеличиваются, но это не повышает эффективности сокращений.

Фибрилляция предсердий часто возникает внезапно

Фибрилляция может захватывать только предсердия. В этом случае некоторые импульсы до желудочков все-таки проходят, и кровообращение происходит на довольно нормальном уровне. Однако при этом зачастую истощаются запасы энергии, что приводит к остановке сердца.

К другим механизмам относятся случаи, при которых сократимость сердечной мышцы сохраняется, но она становится недостаточной для того, чтобы обеспечить полноценное проталкивание в сосуды крови. Сердечная деятельность, кроме того, может прекратиться из-за массивной кровопотери.

Остановку работы сердца зачастую называют другим термином – клинической смертью.

Факторы, из-за которых происходит остановка

Причины процесса довольно разнообразны. Они могут быть связаны с сердечно-сосудистыми патологиями или экстракардиальными (не связанными с сердцем) болезнями:

• ИБС или в расшифровке – ишемическая болезнь. Спровоцировать смерть при этом заболевании может множество факторов, например злоупотребление алкоголем или тяжелые нагрузки, при этом не имеет значения, они физические или эмоциональные.

Вызвать остановку сердца может внезапно оторвавшийся тромб

• Нарушение частоты сердцебиения. Это может быть тахикардия (учащенный пульс, составляющий более 100 ударов) или брадикардия (медленное сердцебиение, ниже 60 ударов). Очень опасным заболеванием является мерцательная аритмия. Она проявляется беспорядочным, неритмичным сердцебиением. При этом частота ударов достигает значения 150.
• Тромбоз. Это довольно опасное состояние, характеризующееся появлением тромбов в венах на ногах. Чаще они возникают в области голени. Но наибольшую опасность представляют тромбы, которые образовались в крупных венах – бедренной или подколенной. Заболевание может усугубить прием некоторых медикаментов, например гормональных контрацептивов, или генетическая предрасположенность к чрезмерной свертываемости крови.

Кратковременная остановка может быть вызвана приступами фибрилляции, которые в некоторых случаях заканчиваются самостоятельно. В медицине также имеется термин «апноэ», который клинически может проявляться не только остановкой дыхания во сне. При проявлении синдрома ночью возможна и внезапная кратковременная остановка сердца во время сна. Согласно исследованиям НИИ кардиологии проявление ночной брадикардии выявлено чуть менее чем у 70% пациентов, страдающих остановкой дыхания. У этих людей анализ крови указывал на кислородное голодание.

Причинами остановки сердца у людей молодого возраста (менее 35 лет) чаще всего являются скрытые сердечные дефекты. При этом фактор невнимательного отношения к здоровью при больном сердце проявляется редко.

Характерные признаки

Существуют некоторые показатели, которые могут указывать на остановку основного человеческого органа – сердца. Выявив их, медики определяют, какие меры помогут спасти потерпевшего.

Когда сердце остановилось, у человека не будет пульса

Среди признаков следует выделить следующие:

• Отсутствие пульса. Это первый и самый важный показатель остановки деятельности сердца. Пульс при этом не прощупывается, его не удается обнаружить даже в местах расположения больших артерий. Чтобы точно определить, имеются в наличии или отсутствуют сердечные сокращения, необходимо два пальца (указательный вместе со средним) приложить к сонной артерии. При отсутствии пульса требуется сразу начинать процесс реанимации, не дожидаясь приезда медицинской бригады.
• Остановка дыхания. Выявить это можно при помощи зеркала или любой другой стеклянной поверхности. Такой предмет подносится к носу. Если дыхание присутствует, то поверхность начнет запотевать. Если под рукой не имеется такого предмета, то можно проверить дыхание пострадавшего, приподняв ему голову (запрокинув назад). При этом необходимо осматривать, двигается ли его грудь. Можно попытаться послушать звук дыхания, наклонившись к пострадавшему и прижавшись щекой.
• Расширение зрачков. При клинической смерти они не реагируют на появление света. Следует направить луч света в глаза пострадавшему. Если зрачки не сузятся, то это указывает на отсутствие работы сердца. Если зрачки еще узкие, это свидетельствует о сердечной смерти, произошедшей совсем недавно, что вселяет надежду на благоприятный исход.
• Изменение цвета кожи на лице. Обычно кожные покровы обретают сероватый или синеватый оттенок.
• Потеря сознания, судороги. Важным симптомом является обморок, длящийся более десяти секунд.

Важно проверить, есть ли у человека дыхание

Иногда внезапной сердечной смерти предшествуют и другие признаки – чрезмерная утомляемость, сердечная боль, одышка, тошнота и рвота. Не все вышеперечисленные симптомы присутствуют одновременно и даже могут вовсе отсутствовать.

Диагностика

Чаще всего такое проявление, как внезапное прекращение работы сердца, случается не в больницах. Когда пострадавший находится один и ему некому помочь, то, скорее всего, его ждет летальный исход, так как это экстренное состояние требует незамедлительного вмешательства. Поэтому весьма желательно, чтобы каждый человек умел оказывать первую помощь.

В медицинских учреждениях диагностировать внезапную сердечную смерть позволяет не только внешний осмотр пострадавшего, но и применение электрокардиограммы. Аппарат фиксирует все данные о наличии или отсутствии сердцебиения. Кроме него используется АД-монитор, который проводит мониторинг артериального давления.

Врач может диагностировать остановку сердца только на основании дыхания, бессознательного состояния и отсутствия пульса.

Первая помощь

Бывают случаи, когда остановка возникает на несколько секунд, а затем человек приходит в себя. Однако если состояние пострадавшего не нормализовалось и он лежит неподвижно, следует незамедлительно оказать ему первую помощь, не дожидаясь приезда врачебной бригады.

Если человек без сознания, надо попытаться его реанимировать

Первым делом необходимо проверить, находится ли человек в сознании. Для этого его надо аккуратно подергать за плечи, затем громко спросить, все ли с ним в порядке. Люди обычно начинают сильно трясти и бить пострадавшего по щекам, что категорически запрещено. Если не наблюдается никакой реакции, то следует проверить дыхание человека.

При отсутствии признаков жизни надо незамедлительно приступить к реанимации. Для этого надо удостовериться, что поверхность, на которой лежит пострадавший – твердая. Лучше всего, чтобы это была не лавка, а пол или асфальт. Затем надо опуститься перед больным на колени и положить ладонь в среднюю часть грудной клетки. Желательно сначала освободить торс от одежды. Пальцы следует направить в сторону головы пострадавшего. Вторую руку надо положить поверх первой.

Перед началом манипуляций необходимо убедиться, что плечи находятся именно над грудью больного. Затем можно начинать массаж сердца (который называют непрямым), слегка надавливая на грудь, при этом глубина надавливаний должна быть не больше пяти см. Надо помнить, что руки нельзя сгибать в локтях. В минуту необходимо проводить 60–100 надавливаний.

Как можно быстрее надо вызвать скорую помощь

Реанимацию необходимо продолжать, пока не прибудет бригада скорой помощи или пострадавший не очнется. Однако если в течение получаса по каким-либо причинам медицинские работники не приехали, а больной не пришел в сознание, то можно прекратить манипуляцию. Считается, что после этого времени проявляются все признаки биологической смерти.

Как только приезжает скорая помощь, первым делом они начинают проводить дефибрилляцию для запуска сердца.

Последствия

К большому сожалению, лишь 30% пострадавших выживают вследствие остановки сердца. И даже в этом случае жить так же, как раньше, они не могут, так как их здоровью был нанесен огромный вред. Полностью восстанавливается только 3–3,5% людей, перенесших остановку.

Последствия такого внезапного проявления сильно зависят от скорости оказания первой помощи. Чем позже пострадавший вернулся к жизни, тем более тяжелые будут проявляться осложнения. При длительном отсутствии кислорода, поступающего к органам, может развиться ишемия (медицинское название кислородного голодания). Довольно часто у больных, перенесших смерть во сне от остановки функции сердца, повреждаются головной мозг, почки и печень. Это происходит вследствие недостатка кислорода. Такие нарушения негативным образом влияют на будущую жизнь пострадавшего.

Как проводится реанимация при внезапной остановке сердца, вы узнаете, посмотрев данное видео:

Профилактика

Существует ряд профилактических мероприятий, они сведены в таблицу.

Рекомендации по профилактике	Меры, которые следует предпринимать регулярно.
Своевременная диагностика заболеваний сердца	В случае выявления любых сердечно-сосудистых патологий необходимо проводить правильное и своевременное лечение. В последующем постоянно наблюдаться у кардиолога.
Физические нагрузки	Человеку следует чаще гулять в парках, отдыхать в лесу, на природе. Каждое утро рекомендуется делать зарядку.
Правильное питание	Из рациона следует исключить полуфабрикаты, жареную и жирную пищу, в блюда добавлять меньше острых приправ. Надо добавить в свой рацион больше свежих фруктов, овощей.
Контроль над артериальным давлением	Нормой АД считается 120/60. Однако допускается повышение или понижение показателей на десять пунктов.
Прием всех медикаментов только по назначению медиков	Особенно это касается барбитуратов (могут негативно влиять на нервную систему), бета-адреноблокаторов (снижают частоту сердцебиения), сердечных гликозидов (оказывают антиаритмический эффект) и наркотических обезболивающих препаратов (вызывают привыкание).
Своевременное и правильное лечение травм	Это касается электротравм или травм, при которых возникает сильная кровопотеря.

Важным действием в профилактических целях является отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками.

Ежегодно остановка сердца уносит большое количество жизней. Часто это происходит внезапно. Может случиться и у вполне здорового человека. К счастью, при наступлении подобной ситуации смерть можно еще предотвратить. Нужно только вовремя заметить, диагностировать остановку сердца и все сделать правильно.

Клиника остановки сердца

Как определить, что сердце у человека остановилось?

1) На крупных артериях отсутствует пульс.

Чтобы выявить этот симптом, указательный и средний палец приложите к сонной артерии.

2) Нет дыхания.

Его отсутствие определяют визуально (грудная клетка неподвижна) или с помощью зеркальца (его подносят к носу пострадавшего).

3) Расширенные, не реагирующие на свет зрачки.

Принудительно поднимите веко и посветите в глаза фонариком. Если зрачок не сужается, остается неподвижным, то это означает, что миокард не функционирует.

4) Синюшность или серость лица.

Если розоватый оттенок кожи становится землистым, то нарушилось кровообращение. Это важный признак остановки сердца.

5) Потеря сознания.

Объясняется фибрилляцией желудочков или асистолией.

Как спасти человека?

Чтобы вернуть человека с «того света» без серьезных последствий, необходимо все мероприятия провести в течение первых семи минут. Если запустить сердце снова не удастся в этот временной промежуток, то пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь, с серьезными психическими и неврологическими нарушениями, или умереть.

Основные задачи:

• восстановить дыхание;
• запустить систему кровообращения;
• восстановить сердечный ритм.

Первую помощь оказывают только тогда, когда человек находится без сознания. Потормошите человека, громко окликните. Если реакции нет, то приступайте к реабилитационным мероприятиям. Этапы:

1) Уложите пострадавшего на твердую поверхность и запрокиньте ему голову.

2) Освободите от инородных предметов и слизи дыхательные пути человека.

3) Сделайте искусственную вентиляцию легких (изо рта в нос или рот).

4) Ударьте кулаком в среднюю часть грудины. Но не прямо в сердце. Этот этап называется «прекардиальным ударом». Может случиться так, что этой процедуры будет достаточно для реанимации больного.

5) Если прекардиальный удар не помог, приступайте к непрямому массажу сердца.

Каждые две-три минуты проверяйте пульс, зрачки, дыхание пострадавшего. Как только дыхание восстановилось, реанимацию прекратите. Если восстановился только пульс, необходимо продолжать делать искусственное дыхание. Реанимацию нельзя останавливать до приезда врача. Пусть ничего не получается, больной не приходит в себя, но Вы должны продолжать. После приезда скорой пострадавшего перепоручают медицинским работникам. Они продолжат реанимационные мероприятия.

Причины остановки сердца

Выделяют следующие причины:

1) Фибрилляция желудочков. Хаотичное сокращение мышечных волокон приводит к сбою кровообращения в организме.

2) Асистолия желудочков. Миокард прекращает свою работу.

3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

4) Электромеханическая диссоциация.

5) Синдром Романо-Уорда (генетическая предрасположенность к фибрилляции желудочков).

Факторы риска для остановки сердца у вполне здорового человека:

• переохлаждение;
• прием сердечных гликозидов, адреноблокаторов, анальгетиков; наркоз;
• электротравма;
• нехватка кислорода в результате утопления или удушения;
• ишемическая болезнь сердца;
• анафилактический и геморрагический шок;
• атеросклероз;
• гипертрофия левого желудочка;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• возраст.

Если имеет место один или несколько факторов, нужно внимательно относиться к своему здоровью, регулярно посещать врача-кардиолога. К сожалению, после остановки сердца выживает только тридцать процентов пострадавших. И только около четырех процентов продолжают жить без последствий. Основная причина такой статистики – несвоевременная помощь.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (I46.0)

Кардиология

Общая информация

Краткое описание

Остановка сердца - полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Синдром остановки сердца включает фибрилляцию желудочков и асистолию, которые имеют общую клиническую картину.

Различают 3 вида состояний, развивающихся после прекращения деятельности сердца:

1. Обратимое - к линическая смерть: отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в центральной нервной системе.

2. Частично обратимое - с оциальная смерть: при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер.

3. Необратимое - б иологическая смерть: все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

Реанимация в терминальной стадии любой неизлечимой болезни не имеет перспектив и не должна применяться.
Абсолютное противопоказание к оживлению - выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела, являющиеся достоверным признаком биологической смерти.

Клиническая смерть диагностируется на основании признаков смерти .

Основные признаки:
- отсутствие сознания;
- отсутствие дыхания;
- отсутствие пульса на сонной артерии - у взрослых, на бедренной или плечевой артерии - у младенцев;
- ЭКГ-признаки асистолии, фибрилляции желудочков на мониторе.

Дополнительные признаки:
- изменение цвета кожных покровов (очень бледный или цианотичный);
- расширение зрачков.

Наличие любых трех из четырех основных признаков в любой комбинации дает право поставить диагноз "клиническая смерть" и начать проведение сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР).

Классификация

Виды прекращения сердечной деятельности:

1. Фибриллляция желудочков - некоординированные сокращения мышечных волокон сердца. Энергичные фибриллярные сокращения отмечаются при сохранившемся тонусе миокарда, вялые фибриллярные сокращения - при атонии.

2. Асистолия - полное прекращение сокращений желудочков. Она может произойти как внезапно (рефлекторно), при сохранившемся тонусе миокарда, так и постепенно - при развитии его атонии. Наиболее часто остановка сердца происходит в диастоле и очень редко - в систоле.

На основе учета степени и характера нарушения проводимости может быть построена рациональная классификация видов остановки сердца.

Первая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждений между различными отделами сердца, при этом возбудимость и сократимость миокарда внутри каждого отдела сердца сохраняются.

К данной группе относятся:
- асистолия всего сердца вследствие нарушений и полной блокады проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
- асистолия желудочков в результате полной поперечной блокады;
- резко выраженная желудочковая брадикардия (меньше 30 сокращений в минуту) при неполной блокаде проводимости между предсердиями и желудочками или при наличии редкого автоматизма идиовентрикулярного происхождения.

Вторая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждения внутри проводящей системы желудочков, из-за чего координированность сокращений миокарда желудочков нарушается.

К данной группе относятся:
- фибрилляция и трепетание желудочков;
- пароксизмальная тахикардия, связанная с нарушением внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости.

Третья группа нарушений проводимости сердца представляет собой наиболее глубокое нарушение проводимости, распространение которого охватывает все конечные разветвления проводящей системы внутри миокарда. При таком состоянии сердца полностью теряются возбудимость и сократимость, оно характеризуется потерей мышечного тонуса - атонией миокарда.

Этиология и патогенез

Привести к остановке сердца могут как кардиальные, так и некардиальные причины.

Заболевания сердца, способные привести к остановке сердца

I. Ишемическая болезнь сердца

Возможные причины электрической нестабильности миокарда:

Острая или хроническая ишемия миокарда;

Повреждение миокрада;

Постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

II. Другие кардиальные причины:

1. Травма (часто с развитием тампонады).

2. Тяжелый стеноз устья аорты.

3. Прямая кардиостимуляция, катетеризация полостей сердца, коронарография (асистолия является одним из возможных осложнений).

4. Инфекционный эндокардит.

5. Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиопатия, "сердце спортсмена").

6. Синдром низкого выброса.

7. Миокардит (например, при дифтерии, гриппе).

8. Экссудативный перикардит (тампонада сердца с развитием электромеханической диссоциации и асистолии возникает при скоплении большого количества жидкости).

9. Препятствие притоку или оттоку крови от сердца - внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана.

III. Экстракардиальные причины, способные привести к остановке сердца.

1. Циркуляторные:

Гиповолемия (в особенности в результате кровопотери);

Анафилактический, бактериальный или геморрагический шок;

Напряженный пневмоторакс, особенно у пациентов с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на искусственной вентиляции легких;

Вазо-вагальный рефлекс (остановка сердца при ударе по передней брюшной стенке);

Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.

2. Респираторные:

Гиперкапния;

Гипоксемия.

3. Метаболические:

Гиперкалиемия;

Острая гиперкальциемия (гиперкальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе);

Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С);

Тампонада сердца при уремии;

Гиперадреналинемия (гиперпродукция и усиленный выброс в кровь катехоламинов на высоте сильного психоэмоционального стресса).

4. Побочные эффекты при приеме следующих препаратов:

Барбитураты;

Наркотические анальгетики;

Средства для наркоза;

Бета-адреноблокаторы;

Недигидропиридиновые антагонисты кальция;

Производные фенотиазина;

Препараты, удлиняющие интервал Q-T (дизопирамид, хинидин);

Передозировка сердечных гликозидов.

5. Разные причины:

Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии при неадекватном использовании);

Асфиксия (в том числе утопление);

Сепсис, тяжелая бактериальная интоксикация;

Цереброваскулярные осложнения, в частности кровотечения;

Модифицированные диетические программы борьбы с излишней массой тела, основанные на приеме жидкости и белка.

Патогенез остановки сердца

Факторами, вызывающими электрическую нестабильность миокарда, могут выступать его острая или хроническая ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

Экспериментально выявлены следующие механизмы развития электрической нестабильности миокарда :

1.На клеточно-тканевом уровне появляется гетерогенность сократительного миокарда в результате чередования кардиомиоцитов с различной активностью оксиредуктаз, их диссеминированные повреждения, гипертрофия, атрофия и апоптоз. Наблюдается развитие интерстициального отека и явлений кардиосклероза, нарушающих консолидацию клеток миокарда в функциональный синцитий.

2. На уровне субклеточных структур:

Нарушения Са 2+ -связывающей способности и очаговая диссоциация гликокаликса;

Снижение и зональное насыщение плазмолеммы холестерином;

Изменение плотности бета-адренорецепторов и соотношения активности сопряженных с ними аденилатциклазы и фосфодиэстеразы;

Снижение объемной плотности Т-системы и нарушение ее контактов с цистернами саркоплазматического ретикулума;

Модификация вставочных дисков с разобщением некрусов;

Пролиферация митохондрий и их функциональное ассоциирование на значительной территории наиболее адаптированных кардиомиоцитов.

Выраженность выявленных изменений положительно коррелирует с достоверными нарушениями проведения электрических импульсов в миокарде.

Основные факторы, приводящие к остановке сердца - локальное очаговое замедление и фрагментация волны возбуждения, которая распространяется в электрически неоднородной среде, чьи отдельные участки отличаются различной длительностью потенциалов действия и рефрактерных периодов, скоростью спонтанной диастолической деполяризации и т.п.

Весомое значение имеют также механическое растяжение волокон миокарда вследствие дилатации камер сердца; гипертрофия сердечной мышцы и нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, электролитного обмена, кислотно-основного состояния; гиперкатехоламинемия.

Возможно чередование периодов асистолии и резкой брадикардии с эпизодами фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

При заболеваниях сердца асистолия может возникать также как исход брадиаритмий и блокад проведения, главным образом - дисфункции синосового узла и предсердно-желудочковой блокады. Особую опасность представляет дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени, которая чаще развивается при обширном переднем инфаркте миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и имеет крайне неблагоприятный прогноз (при отсутствии соответствующего лечения летальные исходы могут достигать 80%). Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.

При экстракардиальных причинах патогенез умирания различен: при большой кровопотере деятельность сердца угасает постепенно; при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов возможна мгновенная остановка сердца.

Массивная эмболия сосудов легкого приводит к циркуляторному коллапсу и смерти в течение нескольких минут приблизительно в 10% случаев; некоторые пациенты умирают спустя какое-то время при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности и гипоксии.

Использование модифицированных диетических программ, направленных на снижение массы тела с применением белков и жидкости, может приводить к развитию первичной дегенерации атриовентрикулярной проводящей системы с внезапной смертью при отсутствии тяжелого коронарного атеросклероза; часто при этом обнаруживается трифасцикулярная атриовентрикулярная блокада.

При ряде состояний (гипотермия, гиперкалиемия, острый миокардит, неадекватное применение ряда лекарственных препаратов) развитие асистолии может быть опосредовано остановкой или блокадой синусно-предсердного узла с последующим угнетением нижерасположенных пейсмекеров или синдромом слабости синусового узла, сопровождаемым обычно нарушением функции проводящей системы.

Фибромы и воспалительные процессы в области синусно-предсердного или предсердно-желудочкового узлов иногда могут привести к внезапной смерти у людей, не имевших ранее признаков болезни сердца.

При цереброваскулярных расстройствах внезапная остановка сердца чаще опосредована субарахноидальным кровоизлиянием, внезапным изменением внутричерепного давления или поражением ствола мозга.

Патогенез остановки сердца может варьировать в пределах действия одного этиологического фактора. Например, рефлекторная остановка дыхания может возникать при механической асфиксии, как результат непосредственного сдавления каротидных синусов. В иной ситуации могут сдавливаться крупные сосуды шеи, трахеи, может наблюдаться перелом шейных позвонков, что обуславливает несколько другой патогенетический оттенок непосредственного механизма остановки сердца. При утоплении вода может быстро залить трахеобронхиальное дерево, выключив альвеолы из функции оксигенации крови; в другом варианте механизм смерти определяют первичный спазм голосовой щели и критический уровень гипоксии.

Наиболее разнообразны причины "наркозной смерти":

Рефлекторная остановка сердца в результате недостаточной атропинизации больного;

Асистолия как следствие кардиотоксического действия барбитуратов;

Выраженные симпатомиметические свойства некоторых ингаляционных анестетиков (фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, циклопропан).

В ходе анестезии первичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена ("гипоксическая смерть").

При травматическом шоке главным патогенетическим фактором является кровопотеря. Однако в ряде наблюдений при травматическом шоке на первый план выступают первичные расстройства газообмена (травмы и ранения груди); интоксикация организма продуктами клеточного распада (обширные раны и размозжения), бактериальными токсинами (инфекция); жировая эмболия; выключение жизненно важной функции сердца, головного мозга в результате их прямой травмы.

Эпидемиология

По имеющимся данным, ежегодно из 200000 больных с остановкой сердца, которым проводится сердечно-легочная реанимация, выживают около 70000 (30%). Однако только 10% (или 3,5% всей популяции) выживших способны вернуться к прежнему образу жизни. Такой низкий показатель обусловлен выраженными неврологическими нарушениями, возникающими у больных в период прекращения кровообращения и в процессе реанимации.

Факторы и группы риска

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

2. Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца).

3. Пожилой возраст.

4. Гиперхолестеринемия Повышенное содержание холестерина в крови.
, атеросклерозАтеросклероз - хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного типа с последующим развитием в их стенке соединительной ткани. Клинически проявляется общими и (или) местными расстройствами кровообращения
в семейном анамнезе.

5. Артериальная гипертензия.

6. Гипертрофия левого желудочка.

7. Курение.

8. Прием некоторых лекарственных средств: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид).

9. Анафилактический, бактериальный или геморрагический шок.

10. Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С).

11. ТЭЛАТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза)
.

12. Тампонада сердцаТампонада сердца - сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
.

13. Пневмоторакс .

14. Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии).

15. Асфиксия.

16. Катетеризация полостей сердца.

17. КоронарографияКоронарография - рентгенологическое исследование венечных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом, например через катетер, проведенный в восходящую аорту
.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Отсутствие пульса на центральных артериях, утрата сознания, остановка дыхания, двухсторонний мидриаз

Cимптомы, течение

"Симптомы-предвестники" остановки сердечной деятельности:

1. Внезапная бледность либо цианозЦианоз - синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом.
кожных покровов, особенно лица.

2. Остро возникшая артериальная гипотензияАртериальная гипотензия - снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах - ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
(АД ниже 60 мм рт. ст.).

3. Внезапная резкая брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
(ЧСС менее 40 в мин.).

4. Наджелудочковая или желудочковая тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
(ЧСС более 120 в минуту, возникающая пароксизмамиПароксизм - внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени
).

5. Желудочковая экстрасистолияЭкстрасистолия - форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол (сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение)
: единичные или групповые экстрасистолы, аллоритмии по типу бигеминийБигеминия - форма аллоритмии, при которой экстрасистола (сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение) следует за каждым нормальным сердечным сокращением
. Внимание!

Клинические проявления остановки сердца (практически всегда одинаковы вне зависимости от этиологии):

Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной);

Потеря сознания и развитие судорожного синдрома (через 10 - 20 с.);

Остановка дыхания (через 15 - 30 с.);

Двухсторонний мидриаз Расширение зрачка
(через 60 - 90 с.).

В выявлении перечисленных симптомов помогает наблюдение за пациентом, в особенности - мониторный контроль.

Выполнение пальпации пульса на сонных артериях должно быть методически правильным: производить давление на артерию следует не верхушками пальцев, а подушечками концевых фаланг, которые более чувствительны.

Разогнув голову больного и удерживая ее за лоб одной рукой, врач двумя пальцами другой руки нащупывает верхушку щитовидного хряща. После этого пальцы смещаются в сонный треугольник (между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей) и сонная артерия прижимается к поперечным отросткам 4-5 шейных позвонков. Надавливание должно быть мягким, негрубым. На эту манипуляцию отводится не более 5 секунд, чтобы не задержать начало реанимации, но и не пропустить брадикардию. При имеющемся, но ослабленном пульсе, нет поводов к началу массажа сердца.

Врачу необходимо уметь отличать собственный пульс от слабого пульса пациента, а также пальпировать пульс на бедренной артерии больного.

Из указанных признаков нужно с осторожностью относиться к оценке размеров зрачка и его реакции на свет в период проведения реанимационных мероприятий. Широкий зрачок является показателем гипоксии мозга. Отсутствие реакции на свет в расширенном зрачке выявляется обычно через 1,0 - 1,5 минуты. Это время следует считать как половину прошедшего времени для потенциальной обратимости постгипоксических изменений в корковых структурах головного мозга.
Если зрачок пациента изначально узкий (за исключением влияния наркотических анальгетиков), это может свидетельствовать о том, что остановка кровообращения случилась менее чем за одну минуту до прибытия врача. В этом случае весьма вероятен благоприятный исход реанимационных мероприятий.

Остановка дыхания или потеря сознания, как первые признаки остановки сердца, нередко остаются незамеченными, в случае если больной был под наркозом, в коме или на искусственной вентиляции легких.

Выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления при подозрении на остановку сердца не имеют смысла и, наоборот, могут приводить к потере времени и отсрочке начала реанимационных мероприятий.

Диагностика

Электрокардиография

При реанимации для уточнения характера нарушения сердечной деятельности (асистолии или фибрилляции) может потребоваться запись ЭКГ.

Состояние клинической смерти на ЭКГ проявляется или полным исчезновением комплексов, или фибриллярными осцилляциями постепенно уменьшающейся частоты и амплитуды, моно- и биполярными комплексами с отсутствием дифференцировки между начальной (комплексы QRS) и конечной (зубец Т) частями.

Некоторое время могут отмечаться также более координированные редкие (25-40 в минуту) деформированные, уширенные комплексы QRS (идиовентрикулярный ритм - терминальный ритм умирающего сердца).
При острой тромбоэмболии легочной артерии на фоне остановки кровообращения или при тампонаде сердца, электрическая активность сердца в начальные минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая.

Наличие асистолии должно быть подтверждено как минимум в двух отведениях ЭКГ, при регистрации ЭКГ через электроды дефибриллятора необходимо переставить их и снова оценить ЭКГ.

ЭКГ может ошибочно показывать прямую линию, если отсоединились электроды или если была случайно уменьшена чувствительность монитора (данные факторы должны контролироваться). Также возможна обратная ситуация: при слишком высокой чувствительности монитора, помехи могут быть ошибочно приняты за типичную для фибрилляции желудочков хаотическую электрическую активность.

Рис. Периоды асистолии желудочков на фоне ускоренного левопредсердного ритма с нарушенным атриовентрикулярным проведением

Эхо-КГ
При проведении Эхо-КГ асистолия проявляется отсутствием желудочковых сокращений.

Отсутствие сердечных сокращений, несмотря на проведение реанимационных мероприятий, позволяет сформулировать прогноз и определить в какой момент следует прекратить реанимационные мероприятия.
Редкие движения предсердий и/или митрального клапана могут продолжаться даже при наступлении смерти, поэтому важно основывать прогноз на сокращениях желудочка. Необходимо также удостовериться, что на время выполнения УЗИ остановлена искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, так как респираторная поддержка может вызывать смещение стенок желудочков.

М-режим может помочь при документации отсутствия сердечной деятельности. Необходимо установить линию М-режима через стенку левого желудочка при визуализации в парастернальном сечении по длинной оси или в подмечевидном сечении. При асистолии график движения во времени представляет собой прямую линию.

Дифференциальный диагноз

Чтобы провести адекватное реанимационное пособие крайне важно установить, развилась ли клиническая смерть на фоне фибрилляции желудочков или асистолии (электромеханической диссоциации).

При немедленной регистрации электрокардиограммы, провести экстренную дифференциальную диагностику относительно несложно. При невозможности проведения ЭКГ исходят из характера наступления клинической смерти и реакции на проведение реанимационных мероприятий.

При далеко зашедшей блокаде проведения и наступлении асистолии из-за экстракардиальных причин, кровообращение нарушается обычно постепенно и симптомы могут быть растянуты во времени: вначале наступает помрачение сознания, потом двигательное возбуждение со стоном, хрипом, затем тонико-клонические судороги - синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС).

При фибрилляции желудочков клиническая смерть всегда наступает внезапно и одномоментно, сопровождается типичным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. Дыхание сохраняется в течение 1-2 минут на фоне отсутствия сознания и пульса на сонных артериях.

При острой форме массивной тромбоэмболии легочной артерии клиническая смерть наступает внезапно, как правило, в момент физического напряжения. Первыми проявлениями нередко являются остановка дыхания и резкий цианоз кожи верхней половины тела.

Тампонада сердца, как правило, наблюдается на фоне тяжелого болевого синдрома. Происходит внезапная остановка кровообращения, сознания нет, пульс на сонных артериях отсутствует, дыхание сохраняется в течение 1-3 минут и постепенно затухает, отсутствует судорожный синдром.

У пациентов с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса своевременно начатый закрытый массаж сердца способствует улучшению кровообращения и дыхания, начинает восстанавливаться сознание. После прекращения сердечно-легочной реанимации в течение некоторого периода сохраняются положительные эффекты.

При тромбоэмболии легочной артерии реакция на реанимационные мероприятия нечеткая, для получения положительного результата, как правило, необходима достаточно длительная сердечно-легочная реанимация.

У больных с тампонадой сердца достижение положительного эффекта вследствие сердечно-легочной реанимации невозможно даже на короткий период; симптомы гипостаза в нижележащих отделах быстро нарастают.

У больных с фибрилляцией желудочков на своевременнoе и правильное проведение сердечно-легочной реанимации отмечается четкая положительная реакция, при кратковременном прекращении реанимационных мероприятий - быстрая отрицательная динамика.

При остановке сердца в результате экстракардиальных причин и при тяжелых системных поражениях (гипоксемия, гиповолемия, сепсис и т.д.) сердечно-легочная реанимация зачастую неэффективна.

При многих состояниях, приводящих к асистолии (напряженный пневмоторакс, дисфункция протезированного клапана, внутрисердечный тромбоз и др.), достижение стойкого успеха возможно только после экстренного хирургического вмешательства.

Осложнения

Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от методики сердечно-легочной реанимации.

1. Асфиксия и необратимая остановка сердца - могут быть обусловлены затянувшейся интубацией трахеи (дольше 15 секунд).

2. Разрыв паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
легких, напряженный пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.
- возникают в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще регистрируются у детей раннего возраста.

3. В результате неквалифицированного проведения наружного массажа возможен перелом ребер (более часто отмечается у пожилых людей).
В случае когда при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину слишком смещена влево, наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; при смещении точки максимального давления вниз, возможен разрыв печени; при смещении вверх - перелом грудины.
Данные осложнения считаются грубыми погрешностями в методике оживления.

4. РегургитацияРегургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
желудочного содержимого в дыхательные пути - осложнение, особенно часто встречающееся в случаях, когда не была проведена интубация трахеи. Возникновение регургитации связано с попаданием воздуха в желудок во время его форсированного вдувания. Как правило, это может произойти в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корнем языка частично перекрывается вход в трахею, и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У пациентов в бессознательном состоянии содержимое желудка вытекает из расслабленного кардиального сфинктера, попадая в легкие.

5. Постреанимационная болезнь. Нарушения функций и патологические сдвиги, возникшие в той или иной стадии терминального состояния, сохраняются в организме и после успешной реанимации. Более того, возможно углубление этих нарушений и даже развитие новых патологических процессов, отсутствовавших при умирании организма.
Главной причиной повторного ухудшения состояния пациентов после успешной реанимации является гипоксияГипоксия (син. аноксия) - состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.
любого происхождения:
- очень глубокая (при клинической смерти);
- очень продолжительная (при тяжелых стадиях травматического, геморрагического, септического шока).

Стадии течения постреанимационной болезни

I стадия
Наступает в первые 6-8 часов после реанимации. Основные функции организма (кровообращение и дыхание) нестабильны. Данная стадия характеризуется пониженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), малым притоком крови к правой половине сердца и возникающей в результате этого малой сердечной производительностью (разовой), которая усугубляет дальнейшее понижение ОЦК.
Наблюдаются гипоперфузия периферических тканей (малый кровоток через них), напряженная работа внешнего дыхания и гипервентиляция.
Развивается гипоксияГипоксия (син. аноксия) - состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.
смешанного типа и активируется гликолиз, свидетельством чего является избыток молочной кислоты в артериальной крови.

Вследствие гипоксии наблюдаются следующие явления:
- поддерживается повышенный уровень катехоламинов, глюкокортикоидов;
- снижается активность анаболических гормонов;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- активация кинин-калликреиновой системы;
- повышенная концентрация в плазме крови протеолитических ферментов;
- высокая токсичность плазмы крови;
- нарушения реологических свойств крови.
Данные изменения приводят к углублению гипоксии, усиленному распаду жировой ткани, тканевых белков, нарушениям обмена воды и электролитов, усилению ацидозаАцидоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
.
В I стадии чрезмерно напряжены некоторые компенсаторные реакции, в результате чего часть из них превращается в повреждающие факторы. В частности значительная активация фибринолиза, защищая организм от ДВС-синдрома , может вызывать коагулопатические кровотечения, вследствие которых возможен летальный исход. Другие причины смерти в этой стадии - внезапная остановка сердца, отек легких, отек головного мозга.

II стадия
Во II стадии отмечается относительная стабилизация функций организмапо клиническим данным. Однако углубляются нарушения обмена веществ, пониженный ОЦК и нарушения периферического кровообращения сохраняются, хотя и выражены в меньшей степени.
Как правило, наблюдаются уменьшение объема мочи по отношению к объему инфузий, активное выведение калия с мочой и задержка натрия в организме.
Углубляются нарушения свертывания крови: замедляется фибринолиз в плазме крови, на фоне чего возможно развитие ДВС-синдромаКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
. Токсичность плазмы крови увеличивается, возрастает концентрация в ней протеолитических ферментов.

III стадия

Наступает в конце первых - начале вторых суток после реанимации. Характерно поражение внутренних органов. Углубление гипоксии и гиперкоагуляция могут обуславливать развитие острой легочной недостаточности, поражение печени, почек. Возможны психозы, вторичные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

IV стадия
Развивается на 3-5-е сутки после реанимации. В случае благоприятного течения наблюдаются улучшение состояния пациентов и устранение развившихся ранее нарушений функций. При неблагоприятном течении отмечается прогрессирование процессов, возникших в III стадии процессы. Добавляются воспалительные и септические осложнения (пневмония, нагноение ран, гнойный перитонит и др.), развивающиеся из-за снижения сопротивляемости организма на фоне выраженных нарушений клеточного и гуморального иммунитета в условиях длительной гипоксии. Углубляются расстройства микроциркуляции и обмена.

V стадия
Наступает в результате неблагоприятного исхода заболевания (порой спустя много дней, недель) и при продолжительном проведении искусственной вентиляции легких. Характеризуется необратимыми изменениями в органах.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Остановка сердца - это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

асистолией (у 5% пациентов);фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко - в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант - асистолия на фоне:

общей кислородной недостаточности (гипоксии);повышенного содержания углекислоты в крови;смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца - это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.

Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

правильные сокращения с низким вольтажом;идиовентрикулярный ритм (из желудочков);потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке, массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

у 49% - синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;у 27% - атриовентрикулярной блокадой;у 19% - блокадами с мерцанием предсердий;у 5% - сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

ишемия и воспаление миокарда;острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;кардиомиопатии;высокое артериальное давление;атеросклеротический кардиосклероз;нарушения ритма и проводимости при пороках;развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;острая гиперкальциемия;тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

чрезмерные физические перегрузки сердца;пожилой возраст;курение и алкоголизм;генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

снотворных средств из группы барбитуратов;наркотических препаратов для обезболивания;группы β-адреноблокаторов при гипертензии;лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

Полная потеря сознания - пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.Невозможность определить пульсацию на сонной артерии - этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.Нарушенное дыхание - сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.«На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

необратимые очаги ишемии в головном мозге;поражает почки и печень;при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

О правилах проведения реанимационных мероприятий, возможных вариантах читайте в этой статье.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Основные причины остановки сердцаСимптомы остановки сердцаОстановка сердца и клиническая смертьГруппы риска и дальнейшая жизнедеятельность

Все чаще в современном мире встречаются люди с больным сердцем. Остановка сердца стала нередким случаем во врачебной практике. Это все происходит по ряду причин и часто не связано с основным диагнозом, то есть не имеет никакого отношения к болезням. Стресс - это явление, поражающее не только сердце, но и мозг и другие органы, приводящее к необратимым изменениям в организме. В большинстве случаев с остановкой сердца врачи способны справиться, существует немало методов оказания экстренной помощи. Всегда можно выделить факторы и группы риска, но важно все сделать для того, чтобы избежать неприятных ситуаций и тем более смерти. Во многих источниках можно найти информацию о том, как оказывать первую медицинскую помощь и какие могут быть симптомы в случае остановки сердца.

Основные причины остановки сердца

Сердце - непростой орган человеческого тела, который обеспечивает жизнедеятельность человека, снабжая кровью и кислородом все мышцы и органы. Это тоже мышца, которая работает ритмично и слаженно. Слаженная работа обеспечивает не только хорошее самочувствие человека, но и нормальную работу всего организма и каждого органа в отдельности. Эта слаженная работа может быть нарушена следующими факторами:

сбой в работе желудочков (фибрилляция); отсутствие биоэлектрической деятельности, его активности; асистология; тахикардия.

Вышеперечисленные факторы являются прямыми причинами. Наиболее распространенная из них - это некорректная или хаотичная работа желудочков, другими словами, фибрилляция желудочков. Если говорить просто, то каждый из них - это небольшая особенность, связанная с перегрузкой или нарушением в ритмичной работе сердечной мышцы. Часто о предстоящей остановке может свидетельствовать дыхание, которое не отвечает нормальному, очень учащенное или с хрипотой.

Еще до момента остановки может наступать недостаток кислорода в тканях, особенно это связано с медленной остановкой. В таком случае шансы на быстрое спасение уменьшаются, но возрастает вероятность предотвратить саму остановку сердца. Главное как для окружающих, так и для того, кому грозит угроза, вовремя обратить внимание на изменения и обратиться к специалисту.

Причины такой патологии могут быть различными:

миокардит; ишемические болезни; различные метаболические процессы; резкое падение или повышение температуры.

Все это связано с образом жизни, если нет патологических причин для остановки сердца. Курение и алкоголь влияют на деятельность мозга и сердца, соответственно, могут стать причиной остановки сердца. Это очень частое явление для наркозависимых. Наиболее вероятная группа риска после возрастной категории - это наркоманы. Наркотики могут повлиять на сердце различным способом. Лечение в таких случаях бесполезно, единственный вариант для наркозависимого человека - избавиться от зависимости всеми возможными способами. Просматривая фильмы, часто можно наблюдать, как во время операции происходит у пациента на операционном столе остановка сердца. Манипуляции в организме могут, конечно, привести к этому, но тут чаще всего влияет изменение температуры или резкая кровопотеря, а соответственно, изменение температуры тела, сбой.

При низком сердечном давлении также возможна остановка сердца. Нередко предвестником этого может стать потеря сознания, а после, спустя 10 минут, и остановка сердца.

Вернуться к оглавлению

Симптомы остановки сердца

Факторы влияния могут стать необратимыми и привести к летальному исходу. Симптомы, свидетельствующие об остановке сердца, могут помочь понять, что именно стоит предпринять для спасения жизни и восстановления его работы. Симптомы остановки сердца, выявленные вовремя, могут нередко стать возможностью для спасения жизни, поскольку после остановки может наступить клиническая смерть, начинается кислородное голодание органов.

Признаки остановки сердца - это судороги, постепенное прекращение пульсации в кровеносных сосудах, редкое дыхание и его потеря, потеря сознания, отсутствие реакции на свет, резкое изменение цвета лица или кожи в целом. Симптоматика непроста, но с остановкой сердца человек прекращает свою жизнедеятельность, потому что ни один орган не способен функционировать без работающего сердца.

Наиболее просто отследить симптомы у человека, страдающего сахарным диабетом, ишемическими болезнями сердца. Хрипота и изменение цвета лица и кожных покровов для окружающих могут стать основным сигналом того, что у человека может наступить остановка сердца в результате инфаркта миокарда. На примере тех, кто страдает наркотической зависимостью, можно говорить: расширенные зрачки тоже свидетельствуют о том, что наблюдается перезагрузка в работе сердечной мышцы (это нередко становится причиной его остановки). В данном случае переутомление из-за неритмичной и нестабильной работы сердца возможно ликвидировать простыми манипуляциями, как при оказании первой медицинской помощи (делают непрямой массаж).

Вернуться к оглавлению

Остановка сердца и клиническая смерть

Остановка сердца - это еще не повод для того, чтобы констатировать смерть. После наступления клинической смерти, до момента полного кислородного истощения органов, можно спасти человеческую жизнь. Временная остановка сердца устраняется с помощью непрямого массажа и искусственного дыхания, возможно, устраняется препаратами, стимулирующими его работу. В прошлом веке был создан дефибриллятор, который часто используется врачами скорой помощи при восстановлении работы главного органа, особенно при остановке во время проведения операций. Этот аппарат позволяет заставить работать орган благодаря воздействию электрических импульсов на желудочки. Этот метод наиболее эффективный, потому как в 90% случаев причиной становится фибрилляция желудочков. Всегда есть шанс жить дальше и не беспокоиться о рецидиве. Для этого необходимо устранить причины и факторы риска, связанные с каждым конкретным случаем в отдельности.

Вернуться к оглавлению

Группы риска и дальнейшая жизнедеятельность

Как существует масса причин для остановки сердца, так и есть множество людей, с которыми может случиться эта неприятность. Чаще всего в зону риска попадают пациенты старше 40 лет. Стресс, алкоголь, курение - все это в совокупности влияет на сердечно-сосудистую систему. Вторая наиболее опасная группа риска - это наркотически зависимые люди. Невзирая на возраст, наркотик может привести к необратимым процессам и привести сердце молодого организма к смерти. У наркоманов это часто происходит внезапно и поражает сразу и клетки мозга. В зону риска наравне с наркоманами попадают и курильщики, поскольку они своей пагубной привычкой лишают мозг главного, а именно кислорода. Сам по себе организм курильщика уже голодает от отсутствия необходимой нормы кислорода. Люди с больным сердцем тоже попадают в зону риска.

Больное сердце может внезапно остановиться по причине переутомления или несогласованной работы желудочков и волокон мышцы.

Большинство людей, которые пережили клиническую смерть, ведет обычный образ жизни и ничем не отличается от тех, кому не предстояло пережить такое испытание на прочность. Пациенты клиник проходят реабилитацию и полное исследование. Врач обязательно назначает исследование мозга, поскольку в первую очередь страдает мозг человека. Он наиболее подвержен различным изменениям в результате кислородного голодания.

Полное прекращение деятельности сердца под влиянием различных факторов называется остановка сердца. В некоторых случаях развивается обратимая клиническая смерть, а в других – необратимая биологическая смерть. Кровь не циркулирует по сосудам, насосный сердечный механизм не работает, что вызывает кислородное голодание всех систем человека.

Для оказания первой медицинской помощи и «запуска» механизма имеется только 7 минут. После этого начинают развиваться необратимые процессы, приводящие к полной неработоспособности головного мозга, наступает смерть. С проблемой остановки сердца может столкнуться любой человек, как в пожилом, так и в молодом возрасте.

Причины

Остановка сердечной функции связана с заболеваниями сердца и других органов человека. В этом случае наступает внезапная смерть. Причины остановки сердца могут быть различными.

Сердечные (кардиальные) болезни: нарушения в ритме сердечных сокращений, ишемическая болезнь, тромбоэмболия, инфаркт миокарда, синдром Бругада, разрыв аневризмы аорты, сердечная недостаточность. Факторы, увеличивающие вероятность остановки сердца у людей с болезнями сердца и сосудов: пожилой возраст, злоупотребление вредными привычками, лишний вес, стрессы и переутомление, интенсивные физические нагрузки, гипертония, повышенное содержание сахара и холестерина в крови. Внесердечные (экстракардиальные) болезни: хронические заболевания в тяжелой форме, асфиксия, анафилактический, посттравматический и ожоговый шок, острые отравления, насильственное воздействие.

В некоторых случаях остановка сердца возникает у плода еще в утробе матери. Смерть плода наступает под действием нескольких факторов.

Недостаточное поступление кислорода. Чаще всего это происходит при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний матери. Недостаток кислорода у плода может развиваться также при туберкулезе, эмфиземе, пневмонии, признаках малокровия. Недостаточный кровоток. Проблема возникает при затягивании узлов на пуповине во время родов, а также при внутриутробном развитии плода. Остановка сердца и смерть плода может произойти при отслоении плаценты, судорогах матки. Нарушение функций ЦНС плода. Асфиксия возникает при травмах черепа (при сдавливании, отеке мозга, аномалиях развития плода). Непроходимость дыхательных путей у плода. При попадании околоплодных вод или слизи из цервикального канала в ротовую полость плода, развивается асфиксия, приводящая к остановке сердца ребенка.

Большое внимание следует уделить синдрому внезапной детской смерти (СВДС). Остановка сердца у детей в возрасте 2-4 месяцев (не старше года) и смерть во время сна без видимых причин и серьезных заболеваний. К факторам риска СВДС относятся: гипоксия плода, многоплодная беременность, недоношенность, вредные привычки матери, мягкая детская постель с подушкой, неправильное положение тела во сне, перенесенные инфекционные заболевания.

По данным исследований до 90% случаев остановки сердца связаны с фибрилляцией желудочков, при которой мышечные волокна начинают сокращаться в хаотичном порядке. Второй по значимости причиной внезапной остановки сердца считается асистолия желудочков (полное прекращение деятельности миокарда).

Тревожные признаки

Клиническое проявление остановки сердца проявляется с ухудшением общего самочувствия. Синдром возникает внезапно, больной теряет сознание. При этом наблюдаются следующие симптомы остановки сердца:

отсутствие пульса на крупных артериях (на шее, бедре, в паховой области); полная остановка дыхания или признаки агонального (предсмертного) шумного дыхания в течение двух минут; бледность и посинение кожного покрова; появление судорог (через 15-30 секунд после потери сознания); расширение зрачков при попадании света (через две минуты).

Через 6-7 минут, при отсутствии помощи пострадавшему, наступает биологическая смерть.

Диагностика

Констатация внезапной остановки сердца должна проводиться незамедлительно, т.к. пациент находится в экстренном состоянии. Чаще всего беда случается за пределами больничных учреждений, поэтому каждый человек должен знать, как оценить состояние пострадавшего и как оказать первую помощь.

В первую очередь, выполняется быстрый внешний осмотр человека, потерявшего сознание. Необходимо выяснить, не было ли обычного обморока. Потормошив за плечо, легонько ударив по щекам, можно распознать, в сознании ли находится пострадавший. Если признаки обморока не наблюдаются, и человек по-прежнему находится без сознания, то необходимо проверить его дыхание. Также нащупывается пульс на сонной артерии. При отсутствии дыхания и пульса необходимо сразу приступить к непрямому массажу сердца. Параллельно вызывается бригада скорой помощи.

В условиях стационара диагностировать остановку сердца можно при внешнем осмотре пациента, а также с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Аппарат ЭКГ фиксирует отсутствие сердечной активности.

В зависимости от результатов обследования, различают следующие виды остановки сердца:

асистолия (пряма линия на ЭКГ, чаще всего в диастоле); фибрилляция желудочков (нескоординированное сокращение мышечных волокон); электромеханическая диссоциация - неэффективное сердце (единичные пики на ЭКГ, отсутствие сокращения миокарда).

Оказание первой помощи и лечение

Внезапная остановка сердца требует оказания немедленной помощи пострадавшему, любое промедление вызовет его смерть. Для этого человек укладывается на твердую ровную поверхность, и выполняются следующие действия:

выдвинуть нижнюю челюсть потерпевшего вперед, закинуть голову назад, обмотанным тканью пальцем постараться устранить все инородные предметы во рту (запавший язык, слизь, рвоту); искусственная вентиляция легких (методом» рот в рот» или «рот в нос»); непрямой массаж сердца, начинающийся с предкардиального удара в область груди (такой удар противопоказан при оказании помощи неквалифицированным специалистом).

Для массажа определяется нижняя часть грудной клетки (на расстоянии двух пальцев выше от нижнего края грудины), пальцы скрещиваются в замок. Выполняются ритмичные надавливания на грудную клетку с периодичностью 100 нажатий за 60 секунд. После каждого пятого надавливания пострадавшему вдувается воздух. На протяжении всего массажа руки остаются прямыми, а сила давления не должна быть слишком большой, ноги больного приподнимаются на 30-400 от пола.

Первая помощь оказывается до тех пор, пока у потерпевшего не проявится пульс, самостоятельное дыхание. Если человек не приходит в сознание, то реанимационные мероприятия продолжаются до приезда скорой помощи.

Для восстановления сердечного ритма врачи применяют импульсную терапию (дефибрилляцию), аппаратное искусственное дыхание и поступление чистого кислорода через эндотрахеальную трубку или кислородную маску.

К неотложным медикаментозным препаратам относятся средства для улучшения проводимости импульсов, увеличивающие количество сокращений сердца, препараты при аритмии.

Хирургическое вмешательство приостановке сердца заключается в заборе жидкости из перикарда (при тампонаде сердца), и в пункции плевральной полости (при наличии пневмоторакса).

Последствия и возможные осложнения

Если сердечное сокращение запущено во время, то пациент выживает. В этом случае наблюдаются следующие последствия остановки сердца:

ишемическое поражение головного мозга и других органов (печени, почек) из-за нарушенного кровообращения; пневмоторакс (воздух в плевральной полости), перелом ребер, вызванные неправильным или чрезмерно сильным массажем сердца.

Степень осложнений после остановки сердца зависит от времени, в течение которого мозг оставался без кислорода. Если первая помощь была оказана в течение первых 3-4 минут, то функции головного мозга будут практически полностью восстановлены без серьезных последствий. При длительной гипоксии (более 7 минут) вероятность развития неврологических осложнений возрастает значительно.

Возможно ухудшение слуха, зрения, потеря памяти, частые головные боли, судороги, галлюцинации. Кратковременная остановка сердца у 80% пострадавших заканчивается развитием постреанимационной болезни, характеризующейся длительной потерей сознания (более 3 часов). В тяжелых случаях возможно серьезное поражение мозговой функции с дальнейшим развитием комы и вегетативного состояния больного.

Остановка сердца – это серьезная проблема, с которой сталкиваются не только пожилые, но и люди в молодом возрасте. После прекращения сердечной деятельности выживают только 30% человек, из которых только 3,5% могут вернуться к нормальной жизни без серьезных последствий. Здоровый образ жизни, регулярный осмотр врачей и забота о своем здоровье помогают предотвратить тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии…

Остановка сердца в первые несколько минут приводит к состоянию клинической смерти. По истечении определенного времени наступает биологическая смерть. Если в первом случае минимальные шансы на выживание у человека существуют, то второй вариант предполагает развитие нарушений, не совместимых с жизнью.

Экстренные меры должны быть предприняты в первые семь минут, выжить после этого срока при остановившемся сердце практически невозможно. В исключительных ситуациях оставшиеся в живых останутся инвалидами или впадут в кому. Происходит это от того, что мозговые клетки быстро разрушаются при отсутствии кислорода, а за ними перестают нормально функционировать и остальные жизненно важные органы. Первую помощь чаще всего приходится оказывать людям, далеким от медицины. Но, к сожалению, они редко способны к самообладанию и не всегда владеют достаточным багажом знаний в этой области.

Остановка сердца диагностируется, когда орган прекращает свою работу по перекачиванию кровяных потоков, не совершая сократительных движений. Чаще всего миокард перестает функционировать в период диастолы. Кровь больше не циркулирует в органах, они остаются без кислорода и питательных элементов, все процессы жизнедеятельности в них тоже останавливаются, начинается необратимая гибель клеток и тканей.

Подобное состояние не может возникнуть само по себе. Всему есть причины. Они могут быть связаны с патологиями кровеносной системы и ее главного органа. Это наиболее частое объяснение большинства случаев внезапной смерти. Можно назвать и другие состояния, приводящие к остановке сердца и летальному исходу.

Виды остановки сердца:

• Достаточно редко случаются: асистолии (биоэлектрическая активность и сокращения сердца отсутствуют полностью), электромеханические диссоциативные состояния (электрические импульсы зарождаются, но не вызывают сократительную деятельность в желудочках), пароксизмы желудочковой тахикардии (присутствуют частые сокращения камер, но пульс не прослушивается).
• Подавляющее большинство сердечных остановок связано с мерцательной аритмией (отдельные группы мышечных клеток желудочков сокращаются в хаотичном порядке, но функция перекачивания крови не выполняется).

Кардиологические патологии как основная причина прекращения работы сердца:

• Острая недостаточность миокарда.
• Острый коронарный синдром или проявление ишемической болезни сердца (связан с тромбозом, атеросклерозом, стенозом артерий)
• Сердечные пороки, связанные с аномалиями клапанного аппарата и коронарных сосудов.
• Кардиомиопатия.
• Тромбоэмболия легочного сосуда.
• Разорванная аортальная аневризма.
• Тяжелый воспалительный процесс в миокарде.
• Развитие кардиогенного шока.
• Сердечная тампонада, развивающаяся вследствие гидроперикарда или гемоперикарда.
• Синдром Бругада (генетическое метаболическое заболевание, вызывающее внезапные приступы тахикардии желудочков). Эта патология является распространенной причиной остановки сердца у людей молодого возраста (половина всех инцидентов).
• Гипертонический криз.

Хронические или острые состояния, связанные с поражением внутренних органов и головного мозга, тоже могут стать причиной остановки сердца:

• Мозговые нарушения (кровоизлияние и некроз тканей).
• Дисфункция почек и печени.
• Онкологические заболевания.
• Инфекции (например, менингит).
• Тяжелая форма сахарного диабета, способная привести к диабетической коме.
• Осложнения легочных заболеваний (приступ бронхиальной астмы).

Причины внезапной остановки сердца, не связанные напрямую с заболеваниями:

• Значительная потеря крови (больше половины нормального объема).
• Разные виды шока (анафилактического, травматического, бактериального, ожогового, болевого, обезвоживание).
• Токсические изменения, связанные с передозировкой или неправильным сочетанием некоторых опасных веществ (алкоголь, наркотические средства, определенные лекарства, принимаемые без учета противопоказаний).
• Разные травмы, угрожающие жизни (электротравма, закрытые или открытые раны, последствия ДТП).

• Наркоз во время операции.
• Критическое воздействие низких или высоких температур.
• Удушье (преднамеренное или по неосторожности, при попадании постороннего предмета в дыхательный путь).
• Попадание воды в легкие.
• Развитие острой гиперкальциемии.

Факторы, повышающие риск внезапной сердечной смерти:

• старческий возраст;
• вредные привычки (в том числе регулярное переедание);
• сильное эмоциональное потрясение;
• физическое перенапряжение (особенно часто бывает у профессионального спортсмена);
• ожирение;
• высокий уровень холестерина или сахара в крови;
• наследственный фактор.

Симптомы остановки сердца

Прекращение работы сердечной мышцы сопровождается следующими симптомами:

1. Резкий обморок с падением и потерей сознания. Развивается через 10-20 секунд.
2. Проявление судорожного синдрома спустя 20-30 секунд.
3. Сердцебиение не прослушивается.
4. Пульс не прощупывается.
5. Отсутствует дыхание (нет движения грудной клетки). Или же оно становится редким, судорожным, с хрипами.
6. Изменения на кардиограмме.

Определить остановку сердца можно и по внешнему виду человека:

• Кожные покровы бледнеют, конечности, уши, нос, рот синеют.
• Зрачки широкие, не сужаются под действием света.
• Человек лежит без движения, не реагирует на окрики, хлопки по щекам.
• Выражение страха на лице.
• Рефлекторное прижимание руки к сердцу.
• Тело неестественно дергается.

Синдром внезапной детской смерти

Иногда регистрируются отдельные случаи гибели здоровых грудных младенцев ночью во сне, без видимых оснований в возрасте от 2 до 5 месяцев. Объясняется остановка сердца у новорожденного следующими причинами:

• недостаточным физиологическим созреванием сердечно-сосудистой системы новорожденного;
• рождением ребенка от многоплодной беременности;
• перенесенная гипоксия внутри утробы матери – одна из частых причин внезапной остановки сердца у плода;
• кислородная недостаточность во время родов;
• произошли ранние роды, ребенок недоношен;
• инфекционное поражение еще не рожденного эмбриона или грудничка в первые недели жизни;
• аномальное развитие плода в утробе матери;
• беременность, протекающая с патологиями.

Выделяют ряд факторов, способствующих остановке сердца в младшем детском возрасте:

• прокуренный, спертый, жаркий воздух в комнате спящего ребенка;
• малыш спит на животе;
• постель очень мягкая, ребенок проваливается в нее, он накрыт пушистым одеялом, спит на подушке;
• молодая неопытная мать кладет ребенка спать рядом с собой, она может нечаянно придавить его во сне;
• родители употребляют спиртное, не могут адекватно следить за грудничком.

Диагностика

Человек, лежащий без сознания, способен оказаться в таком положении по разным причинам. Установить их нужно как можно быстрее. Диагностика остановки сердца (в отличие от кратковременного обморока) предполагает следующие действия:

• Позвать упавшего, потрясти его, не очень больно ударить по лицу, побрызгать холодной водой. Попробовать привести пострадавшего в чувство всеми возможными способами. Если это не помогает, можно заподозрить остановку сердца.
• Проверить пульсацию в сонной артерии на шее. Установить, дышит ли человек. Для этого часто советуют поднести зеркало ко рту (оно запотеет, если дыхание есть), понаблюдать за движением грудной клетки, прослушать сердцебиение, прислонив ухо к груди. Другой способ – подставить к губам пострадавшего свою щеку, можно почувствовать, как она станет теплой и влажной, если воздух продолжает циркулировать в легких.
• Направить луч света в зрачки, нормальной реакцией будет их сужение.
• Оценить наружный вид кожных покровов. Отметить цианоз и излишнюю бледность.
• При возможности снять показания ЭКГ.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи

Внезапная остановка сердца – критическое состояние, где действовать нужно безотлагательно. Случиться подобное может повсюду, и чаще всего клиническая смерть настигает человека за пределами медицинского учреждения. Поэтому первую помощь должны оказать люди, находящиеся рядом. Вызвать «неотложку» нужно обязательно, но рассчитывать на нее особо не стоит. Ведь пострадавшему отмерено всего 7 минут, чтобы вернуться к жизни. Не всякая скорая сможет так стремительно домчаться к месту происшествия.

Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов спасти человека от скоропостижной смерти. Поздний срок таких действий значительно уменьшает эти шансы. С каждой минутой в организме без кислорода происходят необратимые процессы, разрушающие, прежде всего, мозговые ткани. Серьезные повреждения возникают также и в других важных для жизни органах. Если человека удастся оживить после 7-10 минут клинической смерти, он, скорее всего, останется инвалидом от последующих осложнений.

Как можно помочь при остановке сердца до приезда врача:

1. Сделать искусственное дыхание. Для этого уложить человека на спину, поверхность должна быть максимально ровной и твердой. Голова приподнята кверху, нижняя челюсть выдвинута. Проверить дыхательные пути на наличие рвотных скоплений или других посторонних предметов, при необходимости очистить рот и глотку. Предотвратить западание языка. Далее набрать по возможности больше воздуха в легкие и выдохнуть его в рот пострадавшего (покрыв его предварительно платком во избежание инфицирования). Носовые отверстия при этом должны быть зажаты рукой. Производится два таких вдувания, затем делается непрямой массаж сердечной мышцы.
2. Провести массаж сердца. Кисть одной руки положить на другую, руки вытянуть, поместить их на грудь (нижняя третья часть грудной клетки). Надавливать с силой, резко, пять раз подряд, если есть другой помощник, который после этого осуществляет один искусственный вдох. В обратном случае делать 15 нажатий и два вдувания, следующих друг за другом. Скорость толчков должна быть примерно 100 в минуту.

Проводить реанимацию надо до тех пор, пока не появятся признаки жизни: самостоятельные сердцебиения или собственное дыхание. Нажатия производить достаточно сильно, но при этом постараться не сломать пострадавшему ребра (что нередко случается в подобных ситуациях). Однако после того, как пройдет полчаса с момента остановки сердца, осуществление любых манипуляций по выводу человека из состояния клинической смерти считается нецелесообразным. В этот момент констатируется биологическая смерть.

Осложнения остановки сердца

Согласно теории патанатомии, приблизительно после седьмой минуты остановки сердца начинает умирать головной мозг. Оптимальным для спасения жизни без критичных последствий для психического и физического здоровья считается промежуток времени до 3-4 минут с момента наступления клинической смерти. У людей, спасенных на седьмой минуте и позже, развиваются осложнения различной степени тяжести.

Кратковременная остановка сердца характеризуется легкими и умеренными нарушениями мозговой деятельности:

1. Сохраняющиеся длительное время регулярные болезненные ощущения в голове.
2. Потеря зрительных функций, вплоть до слепоты.
3. Проблемы с памятью, слухом, концентрацией внимания.
4. Судорожные припадки.
5. Расстройство психики и сознания, проявляющееся слуховыми и зрительными галлюцинациями

К тяжелым поражениям мозга относят:

• коматозное состояние;
• полная неспособность к умственной деятельности, потеря всех мозговых функций, невозможность самообслуживания;
• паралич всего тела или отдельных его частей.

Прогноз

В целом, прогноз при остановке сердечной деятельности нельзя назвать положительным. Спасти удается только треть пострадавших. При этом лишь десятая доля выживших может рассчитывать на полное или частичное восстановление функций жизненно важных органов.

Самым благополучным считается исход в случае выхода больного из состояния клинической смерти в первые 3 минуты. Выживаемость после 10-минутной остановки сердца составляет одну сотую часть всех происшествий.

Полное возвращение всех функций мозга наблюдается у 3-5% людей, около 15% оставшихся в живых страдают от умеренного поражения мозговых тканей. Остальной процент не выходит из комы или превращается в абсолютных инвалидов до конца жизни.

Людей, вернувшихся «с того света» в полном сознании и без особых нарушений здоровья, принято считать «везунчиками». Остановка сердца может практически приравниваться к биологической смерти. Слишком малы шансы на сохранение жизни. Однако, до тех пор, пока есть надежда спасти человека, за него надо бороться. О том, как правильно это сделать, надо знать каждому. Возможно, навыки искусственного дыхания и непрямого массажа миокарда пригодятся для оказания помощи своим близким. Для профилактики подобных состояний следует беречь сердце от перегрузок, своевременно лечить кардиологические заболевания, быть осторожным и не попадать в опасные для жизни ситуации.