В мире количество больных с различными психическим расстройствами измеряется сотнями миллионовИнформационный бюллетень ВОЗ . Каждый пятый взрослый человек хотя бы раз ощущал на себеMental illness , каково это - жить, когда собственная психика подводит.
Психическое здоровье - это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в своё сообщество.
Всемирная организация здравоохранения
Многим сложно понять, зачем нужен психотерапевт. У нормальных людей же есть друзья, поговорить с ними по душам надо, а потом собраться с силами - и пройдут все проблемы. А вся эта - способ выкачивания денег, раньше такого не было и никаких депрессий тоже не было.
Нельзя не согласиться с тем, что раньше как-то обходились и без психотерапевтов. Но есть человек, у него есть проблема, и он не хочет жить «как-то, как раньше», он хочет жить хорошо и сейчас. Оправданное желание, реализовать которое может помочь психотерапия.
Кто такой психотерапевт
Краткая справка, чтобы не перепутать, кто считается психотерапевтом, а кто - нет.
Психолог - это человек с высшим специализированным образованием, в дипломе написано «психолог». После специальной подготовки - «клинический психолог». Все остальные наименования (гештальт-психолог, арт-терапевт и прочие) указывают только на то, какими методами он пользуется. Психолог помогает найти выход из сложных ситуаций, проработать проблемы. Но он не лечит ментальные расстройства и заболевания, он консультирует здоровых людей.
Психиатр - это человек с высшим медицинским образованием, специалист в области психиатрии. Он лечит людей с сильными расстройствами психики, как правило, в стационаре, в основном таблетками и процедурами.
Психотерапевт - это психиатр, который прошёл дополнительную подготовку. Он может назначать препараты, консультировать и лечить разными методами психотерапии.
Психотерапевт нужен и для реабилитации больных с серьёзными заболеваниями, и для лечения расстройств, которые так или иначе мешают жить, работать, строить отношения и заниматься творчеством. В общем, психотерапия улучшает качество жизни.
Когда пора записываться на приём
Психические расстройства редко проявляются ни с того ни с сего, как правило, симптомы постепенно становятся всё сильнее. Насторожить должно следующее:
- Изменился характер. Человек становится замкнутым, теряет интерес к делам, не общается с людьми, которые раньше были важны.
- Уходит вера в свои силы, причём настолько, что даже начинать что-то не хочется, потому что уверен в провале.
- Постоянно ощущается усталость, хочется либо спать, либо ничего не делать.
- Нежелание двигаться настолько сильное, что даже простые действия (принять душ, выбросить мусор) превращаются в задачу на день.
- Появляются непонятные ощущения в теле. Не боль, а просто что-то совершенно неописуемое или очень странное.
- Настроение быстро меняется без видимых причин от бурной радости до полного уныния.
- Появляются неожиданные эмоциональные реакции: слёзы при просмотре комедии, уныние в ответ на «Привет, как дела?».
- Часто присутствуют агрессия и раздражительность.
- Нарушается сон: приходит или постоянная сонливость.
- Накатывают панические атаки.
- Меняется пищевое поведение: заметно систематическое переедание или отказ от еды.
- Трудно сосредоточиться, учиться, заниматься делом.
- Появились или участились навязчивые повторяющиеся действия, привычки.
- Хочется навредить себе (или заметно, что человек себя ранит: на теле мелкие ожоги, царапины, порезы).
- Появляются мысли о суициде.
Это не все примерные симптомы, которые сигнализируют о сложностях в работе психики.
Главный критерий: если что-то мешает вам жить и каждый день напоминает о себе, сходите к доктору.
Если вы заметили какие-то симптомы у близкого человека или у друга, предложите помощь. Не ругайте и не смейтесь над человеком, не заставляйте лечиться. Скажите, что вас беспокоит, и спросите, чем вы можете помочь. Найдите или адреса специалистов, чтобы человек смог к ним обратиться.
Когда записываться не надо
Если у вас плохое настроение из-за мерзкой погоды, если вы получили плохую оценку, вас уволили или вы поссорились с любимым человеком, психотерапевт не нужен. Это всё решается несколькими днями отдыха, той самой беседой с близкими и чашкой горячего шоколада или просмотром футбольного матча.
Если вы пережили сильный стресс, горе, не можете решить конфликт, который долго тянется, и вам очень нужно разобраться в своих ощущениях, чтобы понять, что же делать дальше, то вам к психологу.
Впрочем, если вы боитесь, что все эти ситуации плохо повлияют на жизнь, и решите обратиться к психотерапевту, хуже не будет. Доктор поможет сам или направит к тому же психологу (или к психиатру, если окажется, что ваше заболевание серьёзнее, чем предполагалось).
Что делать перед тем, как пойти к психотерапевту
Многие симптомы, которые сигнализируют о ментальных расстройствах, не всегда появляются из-за сбоев в психике. Общая слабость, хроническая усталость, раздражительность, бессонница и подавленность могут появиться при обычных заболеваниях, с ментальным здоровьем никак не связанных. Поэтому перед тем, как посещать психотерапевта, нужно удостовериться, что вы здоровы физически.
Никто не мешает одновременно посещать психотерапевта и исследовать физическое состояние.
Как проверить своё здоровье, когда ничего не болит, но в целом что-то не так:
- Обратиться к терапевту и сдать основные анализы.
- Пройти обязательные обследования. Лайфхакер , что это и когда их проходить.
- Если есть хроническое заболевание, сходить на приём к профильному специалисту и проверить, нет ли обострения.
- Посетить эндокринолога. Многие симптомы психических заболеваний связаны с нарушениями эндокринной системы.
Но не увлекайтесь. Многие больные годами ищут причину внезапных приступов бешеного сердцебиения или страдают от бессонницы, прежде чем признают, что в этом виновата психика.
У психотерапии как и у других видов деятельности есть свои противопоказания. Есть ситуации, когда психотерапия не сработает или даже будет во вред. Чтобы избежать разочарования, потери денег и времени, а может даже ухудшения самочувствия, перед записью на встречу обратите внимание на следующие моменты:
Волшебная таблетка.
Если вы рассчитываете на специальную пилюлю или магическую технику, которая быстро и сразу сделает вам хорошо, то психотерапия вам не поможет. Вы только зря потратите деньги на первую встречу, на которой вам скажут, что, во-первых, таблеток не будет, а во-вторых, одной встречей дело не обойдется. Вы расстроитесь, разозлитесь, а деньги уже не вернуть. Зачем вам такие проблемы? Лучше идите сразу к психиатру или шаману – у них как раз полно "волшебных таблеток" и "магических техник". К тому же психиатры в больницах принимают бесплатно. Совершенно не обязательно, что вам сразу дадут эту самую таблетку, и вовсе не обязательно, что она вам сразу поможет, а если даже и поможет, то всегда будут какие-нибудь гадкие побочные эффекты… но хотя бы вы получите то, зачем пришли.
Ответственность.
В случае если ваше желание в том, чтобы снять с себя ответственность: вы хотите, чтоб вам отпустили грехи, оправдали, приняли решение за вас, сказали что вам делать, или чтобы кто-то с вами что-то "такое" сделал, чтоб стало "хорошо", то вам точно лучше остерегаться психотерапии! Злодей-психотерапевт заставит вас придумывать выход самостоятельно, откажется отпускать вам грехи, станет что-то долго выяснять и докапываться до какой-то "вашей личной правды" вместо того чтобы просто прямо сказать что нужно сделать. Все дело в том, что у психотерапевтов нет мистических способностей. Это простые люди. Поэтому поберегите силы и отправляйтесь лучше к колдунам, ведьмам, гуру, священникам, в конце концов – это именно их работа, снимать что-нибудь с души, выдавать простые инструкции к счастливой жизни, направлять на правильный путь. Колдуны и ведьмы, конечно редко дешевы, а к хорошему гуру нужно ехать обычно за тридевять земель, да может и не сработать, но зато вы гарантированно ничего сами не решаете.
Время.
Если вас терзают смутные сомнения, а результата хочется немедленно, если вам хочется жить хорошо и счастливо уже сейчас, а еще лучше вчера, то ни в коем случае не ходите на психотерапию! Ведь психотерапевт начнет в вас разбираться, хуже того, он начнет заставлять вас самого в себе разбираться, а это будет долго и муторно, а часто еще и неприятно. Вам придется приходить и отдавать ему "свои кровные" каждую неделю, месяц за месяцем. И скорее всего без каких либо ясных перспектив и конкретной даты наступления счастья. Терапевты не умеют быстро, то ли дело экстрасенсы, колдуны-вуду, ведьмы и гадалки! Вот эти товарищи вам ясно, четко и сразу скажут когда, во сколько, где и у кого будет счастье и как это счастье забрать себе. Очень просто и удобно. Чаще всего достаточно пары встреч. Бывает, конечно, что результат так и не наступает или быстро проходит, но тут уж нужно быть готовым к тому, что энергетический мир дело тонкое и всегда можно поискать более могущественную ведьму-гадалку.
Правила.
Если вы чувствуете себя человеком уверенным в себе и даете себе волю делать то, что хотите и когда хотите, если вы предпочитаете свое мнение всем остальным, а правила в любой форме считаете пережитком империализма, то проходите мимо психотерапии и не задерживайтесь. Ведь психотерапевт буквально на первой-второй встрече начнет вам втирать о правилах, будет обязывать вас их соблюдать и даже откажется с вами работать, если вы эти правила нарушите. В психотерапии вечно: этого не делай, то делай обязательно, того нельзя, этого можно – запутаешься! Такой ограниченный метод не для вас! Лучше разыщите какого-нибудь скандального тренера или всемирно известного телеведущего тренингов, кого-нибудь с размахом, уверенного в своих безграничных силах перед тысячной толпой. Это вам не постоянно зацикленные на безопасности психотерапевты. Вот там будет раздолье – вы будете делать, что вашей душеньке угодно и с кем угодно. С другой стороны и с вами тоже будут делать что угодно, кто угодно и когда угодно, но чем только не пожертвуешь ради идеи о свободе воли.
Труд.
И наконец, если вы голубых кровей, привыкли, что за вас все делают мамки-няньки, если вы считаете, что вы достаточно вкалываете на своем рабочем поприще и работать над собой это уже слишком, если вы считаете, что работа бывает только физическая, ну или, в крайнем случае, умственная, то вам психотерапия противопоказана. На первых же встречах психотерапевт нагло заявит вам, что душой не просто нужно будет работать, а придется работать в поте лица и лично вам самим. За ваши собственные деньги, он будет просто сидеть и предлагать вам трудиться до потери сил над вашими же психическими авгиевыми конюшнями, ни разу не смущаясь. Но даже это еще не самое ужасное, потому что так будет ни одну, ни две встречи, а все время. Собственно в этом и заключается психотерапия – это когда клиент сам трудится над своей душой. И чем усердней он трудится, тем больше получает плодов. Это действительно очень тяжело и местами воняет. Найдите лучше приличного гипнотизера, он просто сам поправит ваши мозги так, как нужно. Ну и врач с "волшебной таблеткой" тоже может помочь в этом случае, ведь таблетка тоже работает сама по себе. Правда эффект может оказаться неожиданным и совсем вам не нужным, но ведь зато все сделано за вас и горбатиться не пришлось.
Тем же редким индивидам, кто готов трудиться над собой, вкладывать в себя время, деньги и силы, кто стремится соблюдать правила и уважает партнера, кто готов брать на себя ответственность за свою жизнь – добро пожаловать на психотерапию, у вас есть все, что требуется, чтобы сделать свою жизнь приятной и счастливой!
*Все примеры выдуманы, все совпадения случайны. При подготовке данной статьи не один клиент не пострадал.
~ В статье хорошо описано, когда и почему при депрессии надо идти к психиатру или же очень внимательно выбирать психолога, как говорить с человеком в депрессии, чем опасно игнорировать состояние ~
К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру?
Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.
Что говорит человек в депрессии:
- У меня опускаются руки.
- Все потеряло смысл.
- Меня ничего не радует.
- Мне плохо.
- Я ничего не хочу.
При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.
Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.
10 причин обратиться к психиатру
Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к.м.н.
1. Человек может не заметить, как далеко все зашло
В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.
Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.
Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.
Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.
Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.
Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.
2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека
Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю ». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.
У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии – помыть пол во всей квартире.
Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.
Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла », а ему отвечают: «Возьми себя в руки », человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь? » Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.
Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».
Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно. А поучения и советы – нет.
3. Не всякая депрессия может пройти сама
Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной . Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.
Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии – недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).
Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования – беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.
Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.
4. Распознать некоторые состояния может только врач
Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.
Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию. Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.
Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.
5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача
Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.
6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет
Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.
Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.
Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.
Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.
7. Антидепрессанты действительно помогают
Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.
Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.
Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.
Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.
Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.
Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.
8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат
Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.
Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».
В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.
Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.
Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.
Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».
9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь
Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.
Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?
10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его
Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.
Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.
Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».
Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.
Как понять, что у меня нет депрессии?
Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.
Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?
Психотерапевт Антон Бурно:
– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.
– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?
– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.
Зачастую люди самостоятельно пытаются побороть свои жизненные неурядицы, вместо того, чтобы посетить психотерапевта. Чаще всего это связно с недостаточным владением информацией на тему того, в чем же именно может нам помочь, так называемый, «душевный врач». По этой причине мы, сами того не зная, теряем свой шанс излечиться от своих душевных недугов. Так в каком случае необходимо обратиться к психотерапевту? Давайте все-таки попытаемся это выяснить.
В первую очередь, к психотерапевту необходимо обращаться в таких ситуациях, когда вас донимает навязчивое желание улучшения и развития своих способностей (работа, карьера и так дальше), вы хотите изменить свое подсознательное или эмоциональное отношение к вещам, поступкам или людям, которые вас окружают. Также, психотерапевт поможет в таких случаях, если вас и ваши действия окутала огромная неуверенность в себе, плохое настроение стало вашим постоянным спутником, вас постоянно одолевает желание закрыться у себя дома и, без причины на то, поплакать, ваше общение с родными и коллегами по работе стало натянутым и очень нервным. Плюс ко всему, психотерапевт способен помочь вам в ситуации, если вас стала одолевать полная апатия к работе, своей жизни, вас перестали радовать семейные ценности, появились проблемы с мужем, детьми или вы испытываете различного вида комплексы по отношению к самой себе. Если вы одиноки и не можете уже долгое время устроить свою личную жизнь из-за того, что мужчины просто по какой-то причине «убегают» от вас, тогда вам также необходимо проконсультироваться с врачом психоаналитиком.
Интересным и, быть может, совсем удивительным для вас фактом выступит то, что на прием к психотерапевту ходят не только с перечнем выше перечисленных проблем, а и в случаях, если из-за постоянных нервных переживаний у вас увеличился вес. Тут вы спросите, а разве не к диетологу вам нужно обращаться? Наш ответ будет твердый и убедительный, что нет. Это связанно с тем, что зачастую, большинство людей начинают страдать проблемой, связанной неправильным обменом веществ в организме и при этом они набирают заметные килограммы. Как правило, это происходит из-за сильных нервных переживаний. Такое явление, чаще всего, легко объяснить тем, что когда человек находится в состоянии нервного напряжения, ему очень часто и в большом количестве хочется есть. Поэтому вам необходим психотерапевт именно для того, чтобы он выявил ту проблему, которая вас мучает и держит в нервном напряжении в данный момент. Только потом врач сможет приняться за лечение вашего нарушенного обмена веществ. Уместным будет заметить, что проблемы с нарушением пищеварения могут стать причиной не только увеличения массы тела, но и ускорить процесс старения. Так что медлить с походом к психотерапевту настоятельно не рекомендуем.
Для лечения нарушения обмена веществ у данного врача есть свои способы и приемы. Например, это может быть применение гипноза, подход подсознательного внушения и многие другие психологические приемы, базируясь на которых пациент с помощью своей силы воли может излечиться.
Кстати, своевременно придя на прием к психотерапевту и, тем самым, пройдя специальный курс лечения по его методике, вы сможете избавиться от таких заболеваний, как нервоз, постоянная головная боль, болезнь желудочно-кишечного тракта. Психотерапевт, работая непосредственно с вашим подсознанием, поможет вам решить большинство проблем со здоровьем.
Помимо всего выше сказанного, обращаться к психоаналитику нужно в случае, если вы решили кардинально изменить свой психологический имидж и характер. Чаще всего это происходит в тех ситуациях, когда человеку мешают нормально жить такие его качества, как сильная стеснительность, нерешительность и неуверенность в своих силах и возможностях. Избавиться от этих пороков характера вам смогут помочь специальные психологические тренинги, которые будет проводить с вами ваш «душевный врач».
Относительно изменения вашего психологического имиджа, к психотерапевту нужно обратиться, чтобы он помог вам научиться правильно себя вести, говорить, управлять мимикой лица и жестами. Только такой врач даст вам возможность и навыки того, как необходимо контролировать свое психологическое состояние в той или иной ситуации. После такого лечения человек сможет решить свои проблемы, которые возникли на работе, в личной жизни и иных её аспектах.
И последнее, не менее важное, из-за чего рекомендовано обращаться к психотерапевту за помощью - это умение эффективно и своевременно урегулировать конфликтные ситуации или вообще избегать их. Также, именно психолог поможет вам научиться такой незамысловатой технике в общении, как психологическому и правильному влиянию на своего собеседника. Благодаря этому, вы сможете удачно проводить свои переговоры или проходить собеседования, да и вообще, просто общаться с окружающими вас людьми.
Вот мы и рассмотрели основные причины, которые непременно должны побудить вас обратиться к квалифицированному специалисту для непосредственного избавления от них. И, как вывод, хочется добавить, что не нужно игнорировать психоаналитиков. Как только вы почувствовали те, или иные проблемы или, если вас беспокоит что-либо, из выше перечисленного нами в данной статье, вам необходимо немедленно записаться на прием к психотерапевту. Только с его помощью вы сможете обрести спокойствие и душевное равновесие. Именно на таких приемах у врача вы сможете как следует расслабиться, сконцентрироваться, развить свою интуицию, память и, что самое главное, избавиться от всего, что вас гложет, беспокоит, или просто не дает жить. Помните, что ваше душевное и физическое здоровье зависит только от вас самих. Удачи!
Психологам - симптомы психических заболеваний, признаки, примеры, случаи, зарисовки, размышления для более полного понимания, когда клиенту необходимо порекомендовать обратиться к психиатру.
Пользователям – для наблюдения за собой и близкими людьми в целях своевременного обращения за медицинской помощью.
Все имена клиентов и личные истории изменены, на публикацию случаев получено разрешение клиентов, либо они являются собирательными из нескольких, любые совпадения с реальным человеком носят случайный характер.
Психология или психиатрия?
Написать эту статью меня побудило то, что я часто вижу, как некоторые психологи и не психологи рассматривают симптомы каких-либо психических заболеваний и психопатологий как проявления психологических проблем и соответственно, считают, что только психолог (психотерапевт) без медикаментозного лечения может помочь преодолеть такие состояния.И таким образом, переносят на психологию те состояния, которые относятся к психиатрии. Как результат клиент не получает эффективной помощи от психолога, уходит от одного и приходит к другому с жалобами на всех предыдущих. А затем и вовсе разочаровывается в психологии. Хотя само по себе «хождение по психологам» не является указанием на психиатрическую симптоматику.
Необходимо понимать, что если у клиента развивается психотическая симптоматика, то от добросовестного поиска и работы с ранними психологическими травмами отвержения, насилия и другими, от поиска ресурсов и поддержки психолога стабильного результата не будет, полноценной помощи он не получит.
И сам психолог, если вовремя не направит клиента к врачу, рискует сильно эмоционально устать от бесконечной поддержки и отсутствия устойчивого результата, а также зачастую от обесценивания клиентом работы психолога.
Мой старший коллега однажды посоветовал мне не работать с теми клиентами, у которых либо уже установленный психиатрический диагноз, либо есть выраженные симптомы, без сопровождения их врачами-психиатрами, потому что болезнь может протекать волнообразно, с периодами ухудшений – улучшений, а клиент все время будет связывать изменение своего состояния с психологом, потому что ему нужно как-то объяснить себе, что происходит, найти причины и успокоиться.
То есть, если клиент с симптомами психических заболеваний обратился к психологу, и ему вдруг полегчало, то это может быть связано не с тем, что делал специалист, а именно с периодом улучшения его состояния. И точно также, если у клиента нарастает психотическая симптоматика во время работы с психологом, то это также может не зависеть от действий психолога.
Но бывает и так, что специалист, не распознав вовремя психотического клиента, может даже спровоцировать психоз, применяя, например, различные трансовые техники.
И лучшее, что может сделать специалист в данном случае – это объяснить клиенту, что с ним происходит и порекомендовать обратиться к врачу.
Поэтому, на мой взгляд, психологу обязательно нужно знать основные симптомы психических заболеваний, чтобы вовремя направить его на консультацию к врачу.
Стоит отметить, что иногда бывает очень непросто определить, достаточно ли будет для клиента психологического консультирования (терапии) без лекарств, либо это психиатрический клиент.
Если вовремя не распознать психическое заболевание и не начать лечение, то последствия для здоровья могут быть намного более тяжелыми.
Необходимо еще отметить, что очень похожие жалобы могут иметь разный уровень глубины личностных нарушений. Например, панические атаки бывают невротического происхождения, когда ее можно снять за несколько встреч, а может, и за одну. Но если панические атаки включены в комплекс других симптомов, если перед Вами эндогенный больной, то без лекарств он никогда не справится с ними.
Или человек жалуется на отсутствие сил, сниженный фон настроения, сложности в отношениях с окружающими, то в случае невротического уровня, ему зачастую вполне может помочь несколько встреч с психологом, или вообще просто разговор с хорошим другом и получение поддержки, либо общение в интернете.
Но чем более выражена глубина личностного расстройства, тем больше психолог должен быть внимательным к тому, как и что говорит клиент, как он выглядит, на что жалуется, чтобы принять решение, нужен ли его клиенту психиатр.
На мой взгляд, конечно, лучше перестраховаться и при любых сомнениях направить клиента к врачу. Но нужно быть готовым к тому, что не все клиенты слушают рекомендации, некоторые сильно пугаются, обижаются, обвиняют психолога в некомпетентности, некоторые просто молча уходят.
Симптомы психических заболеваний
Наиболее известны всем такие симптомы психиатрических заболеваний, как галлюцинации, бред, расстройства поведения, явные расстройства мышления, эмоциональной и волевой сферы. То есть когда человек очень сильно выделяется среди окружающих и способен даже причинить вред себе или другим, тогда и к врачу он попадает быстрее.Но очень часто заболевания протекают не так ярко, без галлюцинаций и бреда, человек просто кажется другим немного «странноватым», и ему рекомендуют «взять себя в руки», «пойти заняться спортом», «найти себе девушку (мужчину)», «перестать хандрить» и так далее. В лучшем случае настаивают на посещении разных соматических врачей.
На самом деле, если болезнь протекает не ярко (так называемый вялотекущий процесс), то это бывает гораздо хуже, чем например, острый психоз. И когда такие пациенты уже попадают в больницу, они могут приобрести за счет долгих лет заболевания дефект.
Например, потерять чувства, ощущения, желание что-либо делать, могут сильно пострадать когнитивные функции. Как правило, часто снижается социальный статус, например, был успешным специалистом, а стал бомжом. Поэтому лучше всего на ранних этапах обращаться, и чем раньше, тем лучше.
Тем более, что сейчас достаточно частнопрактикующих психиатров, которые гарантируют конфиденциальность и на учет не ставят.
Итак, симптомы, при наблюдении которых стоит насторожиться:
- Галлюцинации, бред.
- Сильная тревога. Напряженность и взволнованность, раздражительность, нервозность.
- Проблемы концентрации внимания, рассеяность, снижение продуктивности памяти. Например, продавщица сообщает, что ей сложно стало подсчитывать деньги, забывает, куда положила вещи, тут же забывает прочитанный текст и т.д.
- Явные расстройства сна и аппетита, потеря веса.
- Сложности в общении, эмоциональное отчуждение от близких людей.
- Сложности в выполнении простейших действий. Человек вдруг запутывается в хорошо знакомых делах. Родственник пациента может говорить, что тот как будто бы издевается, потому что «я его прошу и знаю, что он это делал много раз, и тут вдруг он беспомощно смотрит и спрашивает: что делать, как?».
- Странные убеждения, мысли, понятия: «они читают мои мысли», «заговор против». Убеждение, что о нем (ней) постоянно говорят, обсуждают. При этом, самые безобидные слова и действия, которые никак не относятся к человеку, воспринимаются им как подтверждение скрытых переговоров о нем. Например, пациентка слышит, как один человек другому сообщает о своих делах, и обвиняет их в том, что они обсуждают именно ее.
- Недостаточность эмоций, эмоциональная скупость, бедность. Например, человек с одним и тем же выражением лица и интонацией, рассказывает о смерти близкого родственника, которая произошла в недавнем прошлом, и том, как он выпивает стакан воды, когда захотелось попить.
- Излишняя эмоциональность, чрезмерная возбужденность, подвижность, активность, веселость, быстрая речь, в некоторых случаях доходящая до обрывков слов.
- Любое явное изменение поведения. Например, человек был мягким и добрым, стал отгороженным, раздражительным и грубоватым.
- Частое нарушение зрительного, тактильного и временного восприятия. Поэтому повествование клиента может быть странным и искаженным. Человеку может казаться, что он теряет свое тело, оно может восприниматься как чужеродное: «смотрю, а оно как не мое», «я как будто со стороны себя вижу», «я распадаюсь на кусочки» и так далее.
- Потеря ориентации в собственной личности. В крайней степени клиент может считать себя кем-то другим: «я Бог». Он может не чувствовать границы между собой и другими.
- При беседе Вы можете увидеть, что отсутствует понимание, где кончается он сам, а где начинаются другие: «Мир и я - одно и то же, а разве не так? Я испугался, когда рядом стоящий человек зашевелился. Мне показалось, что я разрушаюсь, ведь я не хотел шевелиться, но почувствовал шевеление. Я был в ужасе, пока он не остановился… Ни в чем нельзя быть уверенным».
- Нелогичное, странное, расплывчатое мышление. «Хочу быть мужиком, чтобы меня все уважали», - говорит клиент. Психолог отвечает ему: «Женщин тоже уважают». Клиент, подумав серьезно, в свою очередь говорит: «Вы меня запутываете, я теряюсь, не знаю, нужно ли мне быть мужиком. А я на кого похож, по Вашему мнению?».
Как следствие нелогичного мышления - своеобразность выводов и организации своего поведения. Например, одному клиенту я сказал адрес своего кабинета и добавил, что нахожусь рядом с театром. Придя не на ту улицу, но к нужному номеру дома, он позвонил мне уточнить, куда идти дальше. Сказал, что стоит у театра. Я выглянул в окно, но не увидел его. Поэтому стал уточнять, где он находится, точно ли он у театра с нужным названием. Он рассказал, что название другое, но "тут какое-то заведение, сюда входит много людей, как в театр, значит, это театр, и здесь, наверное, танцы будут позже"
Как потом выяснилось, это было кафе.
Кстати, этого человека уже хотели увольнять с работы. Благоразумный руководитель поставил условие: или идешь к психологу, и работаешь, или увольняешься. И позвонил мне, чтобы я принял его подчиненного.
После лечения у врача-психиатра коллектив решил, что наконец-то «человек взялся за ум». Правда, версии причин этого преображения у коллег были разные.
Секретарша всем рассказывала о том, что он познакомился с какой-то девушкой постарше его, и вот поэтому стал серьезнее. Другой сотрудник - мужчина выразил противоположную версию: «Из-за вас, женщин, и не так мозги за ролики зайдут».
- Нарушение критики. Недостаточное понимание ситуации, в которой находится человек, неадекватный выбор поведения относительно ситуации, неспособность наметить план действий, соизмерять первоначальные намерения с проделанной потом работой. Неадекватность поведения социальному контексту.
Но это конечно слишком сильный пример, в жизни у людей с нарушениями критики бывают менее яркие проявления, но все же заметные. Например, клиент с нарушением критики слабо понимает себя. Несколько расплывчато изъясняется. Не понимает четко что, для чего ему нужно. Сомневается в необходимости прихода: «у меня все в порядке, но вот окружающие говорят, что я странный...». Или человек делает что-то, что вызывает у всех окружающих злость, но он не понимает, за что на него злятся.
Либо пациенты с уже установленным психиатрическим диагнозом не понимают, что они больны, и считают, что они находятся в больнице, чтобы просто отдохнуть, попить витамины, или полечить соматическую болезнь, или говорят, что попали сюда совершенно случайно. Такие люди, как правило, склонны переставать пить лекарства дома, считая, что лекарства не помогают, а зачастую, они еще и агрессивно настроены против психиатрии.
И как раз клиенты со сниженной критикой наиболее часто не прислушиваются к рекомендации пойти к врачу-психиатру, считая, что психолог просто некомпетентен.
- Склонность уходить в себя и не замечать окружающий мир: «Я отключаюсь, а потом смотрю, например, в неположенном месте на дороге могу оказаться или удариться при ходьбе обо что-то».
- Могут появляться ошибочные убеждения. Например, в особой значимости или величии. «Я гений, я призван спасти мир».
Или, например, идя домой, человек видит на окне своей квартиры бутылку, и считает, что это знак встречи жены с любовником, а цена этой бутылки указывает на время их встречи.
- Могут возникать ощущения нереальных вещей, звуков, голосов, несуществующих запахов, прикосновений, хотя внешних стимулов к этому в реальности нет.Нарастающая апатия, пассивность, ощущение безволия, которые проявляются в заторможенности движений, мыслей, исчезновении желаний и потребностей. В более тяжелых случаях вплоть до «застываний» тела в одном положении.
Психотическое состояние
Сочетание симптомов, указывающих на специфическое состояние нарастающей дезадаптации человека, называют психозом.В самом общем определении психоз – это потеря контакта с окружающей нас действительностью. Искаженное восприятие мира вокруг. Психоз, как правило, охватывает все жизненные аспекты. Во время психоза человек чувствует себя потерянным, переживает глубокое внутреннее напряжение.
Если вовремя не принять необходимые меры, это расстройство может привести к серьезному ухудшению здоровья и даже самоубийству. Психоз может повлечь за собой недееспособность, но так происходит далеко не всегда.
Для оценки этого состояния и правильного установления диагноза требуется кропотливая работа специалиста. Кроме описания наблюдаемых симптомов, имеет важное значение беседа с родственниками, психологическое обследование с помощью нескольких методик (структура личностных особенностей, состояние и выраженность эмоциональной сферы, мыслительной деятельности, специфика памяти и внимания).
Очень важно установить, не вызваны ли симптомы психоза расстройством настроения или злоупотреблением наркотиков. Большинство психоактивных веществ, вызывающих психотическое состояние, обычно действуют краткосрочно, если прекратить их употребление.
У психопатических личностей в ситуации выраженного стресса состояние также может напоминать психотическое.
Психотическое состояние может вызвать передозировка лекарственными препаратами, особенно в сочетании с алкоголем.
Однажды мне пришлось обследовать клиентку. Она была дезориентирована во времени, плохо осознавала себя. Считала себя умершей, меня воспринимала как существо загробного мира, плакала от страха. У нее были грубые нарушения в мыслительной сфере, нарушения памяти и внимания.
Причиной ее психотического состояния явилось чрезмерное употребление лекарств. Ей выписали лекарство, которое хорошо помогало. И она решила, что если оно помогает в небольших дозировках, то при увеличении дозы будет еще лучше. А затем перед днем рождения, понимая, что не сможет вовремя принять лекарство, увеличила дозировку еще в несколько раз. На дне рождения она выпила несколько рюмок коньяка. По окончании праздника состояние резко ухудшилось. Врач-психиатр, на основании выясненных фактов, сделал вывод об интоксикации. И через три дня после принятых мер, клиентка смотрела на мир привычным взглядом.
Бывает и так, что для уточнения диагноза требуется консультация и других специалистов, например невролога, эндокринолога. Потому что на состояние психики влияют различные поражения головного мозга, гормональный фон и так далее.
Если у человека были раньше психотические эпизоды, то нужно обратить внимание на поведение, которое было накануне обострения.
Например, один клиент, как только обещает мне заплатить любые деньги за работу с ним, а также записывается на консультации параллельно еще к двум психологам, то как правило, недели через три, если не получает лечение, уходит в психотическое состояние.
Другой клиент почему-то перед обострением начинал пить кофе большими объемами, хотя обычно кофе почти не пьет. В третьем случае, клиентка начинала читать философию, а также у нее появлялось подозрение, что ее хотят уволить с работы, навредить. Таким образом, можно предугадывать появление психотического состояния.
Бывает, что психотическое состояние начинается с вполне безобидных вещей – человек начинает делать то, чего никогда не делал, одеваться так, как никогда не одевался и т.д.
А сейчас я хочу представить Вашему вниманию несколько случаев из практики, чтобы Вы смогли больше понять про людей, больных психическими заболеваниями.
Случай первый
На клиническое обследование Иван (42 года) пришел с целью «понять, что осталось в голове».В беседе сообщил, что стал нелюдимым, снизился фон настроения. Рассказал, как его видят родственники или знакомые со стороны, с чем он сам не соглашается: «Мама считает, что я стал сложнее характером, агрессивным, взрывным, плохо договариваюсь с людьми, мир вижу как-то по своему, отстраняюсь от всех». Отмечает, что потерял почти всех друзей: «Они не хотят со мной общаться. Почему - не знаю. Говорят, что сложный характер, но я не понимаю, почему, ведь я такой же, как и раньше».
Продолжив рассказ о себе, Иван пояснил: «Я не подхожу к людям, потому что появилось знание, что они скажут. И оно появилось примерно два года назад, как дар свыше. При использовании этого дара необходимость в общении отпала почти совсем». Сообщил, что его стремятся изменить окружающие, чему он сопротивляется, иногда следят: «Я зашел в магазин и увидел соседа. Я сразу понял, что это неспроста. Потом во дворе заметил дворника, он тоже на меня как то странно посмотрел, наверное, он с соседом как-то связан».
За последний год присоединилось равнодушие к смысловому содержанию телевизионных программ: «Раньше любил детективы и исторические фильмы. Сейчас хочется смотреть телевизор, но не хочется вникать в смысл». Пропало сексуальное влечение к женщинам: «А–а-а, сколько можно, надоело, все одно и тоже, че я там не видел!». Нарастает эмоциональная холодность к близким родственникам: «Мне как-то все равно, что случится, всем наплевать и мне на всех наплевать, меня интересует только моя кошка». Потерял интерес к прежним увлечениям: «Просто повзрослел, стал серьезнее».
Случай второй
Сергей (31 год), обратился на консультацию, чтобы не быть слишком ранимым и обидчивым к критике, а также снизить алкогольную зависимость. Алкоголь он употреблял почти каждый день для снятия тревожности, волнения и улучшения сна.Также Сергей сообщил, что у него отсутствуют желания, перестал к чему-либо стремиться. Пожаловался на трудности в засыпании: «По часу, по два не могу уснуть, особенно, если что-то беспокоит. А выпью пива - хорошо засыпаю».
Рассказывая о себе, Сергей сообщил, что был отличником в студенческие годы, участвовал в драматическом кружке, любил петь и читать стихи. А потом пошли резкие изменения. Стал отдаляться от друзей, потому что нарастала стеснительность: «Даже иногда доходит до того, что ко мне обращаются, а я от страха вздрагиваю, но это не всегда, а когда чувствую грусть с отчаянием». Стал смущаться любого разговора, нарастал страх общения: «Когда я говорю, мне кажется, что меня осуждают в моих поступках и словах, в том, что я все делаю не правильно».
Стал хуже понимать человеческую речь. Ухудшилось настроение: «Настроение такое, как будто расстроен, но не знаю из-за чего, страх, боль в груди, трудно о чем-то думать». Снизилась сила воли: «Я не могу себя перебороть, хочется лежать, находиться дома. В последнее время даже трудно ходить, какое-то ощущение безнадежности и отчаяния, мне кажется, что хуже меня никого на земле нет. Трудно думать».
Ходил к психологам. Настроение улучшалось ненадолго. А потом через некоторое время опять ухудшалось: «Настроение становится еще хуже, внутреннее напряжение становится больше».
Как правило, таким пациентам близкие родственники и друзья советуют взять себя в руки. Чем и обижают. Им кажется, что человек просто стал ленивым и безответственным. Некоторые считают, что человек слишком перетрудился, устал, покупают дорогие путевки на отдых. Но человеку с данной симптоматикой если и становится легче, то не намного и не надолго.
Случай третий
А вот еще случай. Как правило, никому в голову не приходит задуматься, что это может быть связано с психической болезнью.Мне позвонил знакомый. Я услышал ускоренный темп его речи, сбивчивые слова. В беседе он сообщил, что открыл новый бизнес, уволился со старой работы, берет кредит для покупки нового автомобиля, занимается продажей гаража. А еще он дома затеял ремонт, выкинул половину мебели, которую посчитал устаревшей и мрачной, нашел где-то во дворе каких-то наркоманов и уговорил пойти ко мне на консультацию, в общем-то поэтому и звонит мне, чтоб я их принял сейчас же.
Также он сообщил, что наконец-то встретил девушку своей мечты, и, конечно же, влюбился, предложил ей руку и сердце. Он принял решение изучать иностранные языки, накупил диски и книги…
Я, заподозрив что-то неладное, спросил, за какой промежуток времени он совершил все перечисленные дела, а также как он себя чувствует, сколько времени спит в сутки, как аппетит и т.п.
Приятель ответил, что чувствует себя замечательно, жизнь идет в гору и две недели тому назад уменьшилось количество часов сна: «Дима, некогда спать, некогда! На том свете отоспимся!»
За эти две недели он и совершил столько подвигов…
Многие люди, не знающие, что такое маниакальное состояние, подумали бы, что у этого молодого человека началась светлая полоса в жизни…
После того, как мой знакомый выписался из больницы, он впал в отчаяние, когда увидел результаты своей сверхактивной деятельности. Ему пришлось искать работу, восстанавливать погром в квартире, попечалиться о потерянном гараже, побеседовать с девушкой его мечты, которая, как оказалось, совсем и не была девушкой его мечты, и объясниться, что ему нужна пауза в отношениях, чтобы разобраться в себе.
Девушка, к его счастью, оказалась очень догадливой, и не стала задавать лишних вопросов. Он долго переживал из-за того, что успел натворить за те две недели. И потратил много сил и ресурсов на разбор последствий.
Случай четвертый
Позвонила девушка с беспокойством по поводу своего молодого человека Александра, с которым они вместе несколько лет. Она рассказала о том, что рушатся семейные планы. Ее жених отказался вдруг жениться, не объясняя каких-либо причин. По ее описанию, он раньше был добрым, внимательным и заботливым человеком. А сейчас стал каким-то странным, чужим, как будто немного другим, раздражительным, циничным, недоверчивым. Изменился стиль одежды, он перестал ухаживать за собой.Прийти на консультацию согласился для того, чтобы психолог подтвердил, что у него все в порядке, чтобы от него отстали беспокойные родители и девушка.
Александр (28 лет), успешный предприниматель, имеет в подчинении небольшой коллектив. Больше месяца за собой замечает странности, например, то, что иногда мир становится по ощущениям как будто нереальным.
Например, он едет в машине и вдруг замечает, как время начинает замедляться, меняется цветовое восприятие, случаются легкие провалы в сознании: «Я как будто отключаюсь на короткое время. Еду, а потом вдруг себя спрашиваю - как я сюда попал, и не всегда могу вспомнить». Он включает очень громко тяжелый рок, чтобы хоть как-то удержаться в этом мире.
А потом постепенно это проходит. Иногда он замечал за собой, что как будто его мысли исчезают, как будто кто-то стирает их, он не помнит себя, как проходит по комнате, потом опять все нормализуется. Временами, когда ложится спать, видит появляющиеся фигуры людей: «Они вытянутые, искаженные какие-то, но я усилием воли настраиваю себя, и через некоторое время это проходит».
Я, проведя психологическое диагностическое обследование, предложил обратиться к врачу. Он обещал подумать. Потом не отвечал на телефон. Его девушка ответила, что он был возмущен предложением психолога обратиться к врачу-психиатру. Очень злился и ругался, считая себя оскорбленным человеком, несмотря на выше перечисленные странности его душевного мира.
В данном примере наблюдается снижение критики к своему состоянию, что также может быть характерным признаком для психического заболевания. Все усилия его направить к врачу были безуспешны.
К сожалению, некоторые люди, которым следовало бы получить дополнительную консультацию врача-психиатра, пугаются, злятся, обижаются и, соответственно, ее вовремя не получают.
Случай пятый
Ко мне обратился мужчина, который был обеспокоен состоянием своей супруги.По его рассказам, супруга вдруг бросила учиться, а осваивала она ту специальность, о которой очень мечтала, стала равнодушной к детям, разругалась с родственниками, стала более замкнутой, иногда замирала в неподвижных позах… Дальше можно не продолжать, уже буквально с первых строк можно заметить классический сценарий разворачивания психоза. Как минимум, описываемое состояние требует внимания врача-психиатра, чтобы исключить психоз.
«Ой, это все про меня (него, нее)!» или «Как отличить здорового от больного»
Некоторые из вышеприведенных симптомов могут быть похожи на особенности поведения или мышления у здоровых людей. Но эти особенности не распространяются на все сферы жизни, не мешают нормальной адаптации в обществе, сохраняется целостность личности.Например, человек с трудом концентрирует внимание, у него упадок сил, – такие симптомы могут быть следствием выраженного переутомления.
Или отсутствие желаний, грусть, тоска могут быть результатом расставания с близким человеком, или невозможность что-либо изменить в ситуации, получить желаемое и т.д.
Расстройство сна может встречаться у тревожных личностей перед предстоящими ответственными делами.
Закрытость, эмоциональное отчуждение может свидетельствовать об особенностях человека, который, когда ему плохо, стремится уединиться, чтобы его никто не видел. После того, как он восстановит свои силы, он опять способен к теплому контакту с близкими.
Знакомый рассказал мне такую историю. Однажды, придя домой, он увидел упавшую на пол гардину. Первая мысль была такая: «Она сама не могла оторваться, значит, это сделал кто-то, кто был здесь. Воры? Но ничего же не украдено…». Но затем эти мысли его рассмешили. Он подумал, что кому нужны такие детские шалости - забраться в квартиру, оторвать гардину и сбежать.
Как видно из этой истории, первые мысли не получили дальнейшего развития. Такие переживания и размышления не выходят за рамки нормы. Но если эта история спровоцировала бы повышенную подозрительность, недоверчивость с ощущением, что против него кто-то очень серьезно настроен, с поиском врагов, то тогда уже можно говорить о тревожном сигнале.
Повышенная мнительность, впечатлительность может быть следствием истощенности, астенизации организма.
Трудности в выполнении работы, рассеянность может быть в ситуациях эмоциональной перегруженности проблемами, например, в семье, или конфликта с начальником.
Некоторая неадекватность поведения социальной ситуации может наблюдаться у шизоидных личностей. Да и вообще, глубокий шизоид может иметь некоторые схожие черты поведения с людьми, имеющими психические заболевания, например, замкнутость, отстраненность, нестандартность мышления, но при этом, он является психически здоровым.
Но эти признаки еще не означают психическое заболевание. Так как являются отражением личностных особенностей, или невротических паттернов поведения. Большинству людей удается восстанавливать душевное равновесие и адекватность восприятия окружающего мира.
И только у некоторых людей указанные признаки перерастают в психическое заболевание.
Бывает так, что дифференциальная диагностика между нормой и патологией является непростой задачей для специалиста, потому что сложна и многогранна сама личность человека.
«Не навреди»
Бывает, что на форум приходят за помощью участники, которым, возможно, требуется медикаментозное лечение у врача-психиатра. Иногда они упоминают о том, что уже принимали препараты, которые им прописывал психиатр, но из страха попасть в зависимость от них, либо по другим причинам, отказались от приема. Либо говорят о том, что они были у врачей или психологов, которые рекомендовали им обратиться к психиатру.Некоторые специалисты, общаясь с такими участниками, не придают серьезного значения этим фактам, зачастую напрямую призывая не принимать лекарства, потому что «это вредно», а «взять себя в руки», «проработать отношения с мамой», «найти хорошего психолога» и т.д., в результате чего поддерживают избегание участником получения полноценной помощи.
Для не специалистов часто психолог, медицинский психолог, врач-психиатр, психотерапевт выглядят как один и тот же специалист, и, следовательно, доверяют им одинаково.
Не хотелось бы никого специально пугать, но все-таки необходимо помнить, что последствия своевременно не пролеченного болезненного состояния могут стоить жизни человека, либо привести к инвалидности. А все может быть из-за того, что безграмотный специалист убежден, что лекарства принимать вредно.
Я считаю, что если участник пишет о том, что уже принимал лекарства, или были рекомендации обратиться к врачу-психиатру, психологам, участвующим в теме, нужно относиться к этому серьезно и порекомендовать наряду с получением психологической помощи обратиться и за медицинской. Так как специалист, к которому обращался участник, проделал определенную работу, он видел этого человека лично, и на каких-то основаниях делал выводы.
Целостный подход
И в заключение я хотел бы сказать о том, что организм человека является целостным и сложноорганизованным. И на его состояние оказывают влияние многие факторы – физиологические, психологические, социальные.Поэтому я считаю, что и подход психолога к работе с клиентом должен быть целостным. И в так называемых сложных случаях нужно предполагать, что жалобы клиента могут иметь разное происхождение, и дать ему рекомендации, к каким специалистам ему стоит обратиться еще для более эффективной помощи.
Точно также с психосоматикой. Начинать следует с врачей, и затем, когда исключены соматические заболевания, работать с психологом. А также полезно посетить еще и остеопата.
Очень часто я встречаюсь с ситуацией, когда вот этот целостный взгляд у человека по каким-то причинам потерян. И клиент упорно ищет причины своих недугов у психолога, либо, наоборот, без конца ходит по врачам и принимает разные лекарства. И тогда задача психолога или врача в данном случае самому не терять целостный подход, и дать клиенту (пациенту) полную информацию.
Уважаемые читатели, на самом деле это очень обширная тема. И я попытался изложить ее вкратце.
Главная моя идея – призыв к сотрудничеству психологов и психиатров, а также разделение сфер ответственности между ними в рамках целостного подхода к человеку.
Если у Вас есть что добавить или спросить, буду рад откликам.
