Расстройства пищевого поведения могут иметь разные проявления, однако все они влияют на отношение человека к еде и при отсутствии лечения могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Чтобы определить, есть ли у вас расстройство пищевого поведения, нужно узнать, в каких действиях и чувствах оно проявляется и какое воздействие оказывает на организм. Если вы считаете, что у вас есть это расстройство, как можно скорее обратитесь за помощью. При отсутствии лечения расстройство пищевого поведения может прогрессировать.
Шаги
Как узнать признаки расстройства пищевого поведения
- ощущение депрессии и тревожность
- сильный страх набрать вес или стать толстым
- стремление избегать общения с друзьями и семьей
- необычное внимание к еде и пищевой ценности потребляемых продуктов
- страх определенных продуктов (к примеру, тех, которые содержат сахар или жир)
- избегание ситуаций, связанных с едой
- отрицание проблем с едой или изменений в весе
- попытки избавиться от еды после употребления большого количества пищи за счет физических упражнений, рвоты, употребления слабительных
- ежедневные взвешивания
-
Научитесь узнавать признаки анорексии. Люди с анорексией не хотят сохранять здоровый вес. Они очень боятся набрать вес и считают себя толстыми, даже если выглядят худыми или имеют дефицит веса. Человек с анорексией может голодать несколько дней подряд либо употреблять крайне маленькое количество пищи. Человек чувствует удовлетворенность, поскольку видит, что может придерживаться таких строгих правил.
- У человека могут быть очень строгие правила относительно еды, включая цвет пищи, которую нельзя есть, допустимое для питания время суток и жесткие ограничения калорий.
- Если у человека анорексия, он боится быть толстым или ощущать свое тело как толстое, даже если у него есть дефицит веса. Даже если человек худой, он не бывает довольным своей фигурой и чувствует себя лучше, если ему удается похудеть еще на несколько килограммов.
- Вспомните, комментировал ли кто-нибудь из ваших родственников или друзей ваш вес или похудение.
- Подумайте, считаете ли вы, что ваша ценность как личности определяется весом, размером одежды или выбором еды.
-
Разберитесь в симптомах булимии. Люди с булимией сначала съедают большое количество еды, а потом пытаются избавиться от нее, потому что это приводит к появлению лишних килограммов. Человек понимает, что ему не стоит объедаться и набирать вес, но не может остановиться и время от времени начинает есть все подряд. После еды он может пытаться избавиться от возможных последствий переедания: вызвать рвоту, использовать слабительные или диуретики.
-
Знайте симптомы компульсивного переедания. Люди с этим расстройством пищевого поведения съедают большое количество еды за короткий отрезок времени. При этом они чувствуют, что не могут контролировать себя во время этих приступов. В компульсивном переедании нет ничего приятного, и люди испытывают негативные эмоции, даже когда едят. Эти чувства сохраняются и после того, как они прекращают есть. Люди с этим расстройством не вызывают рвоту и не принимают слабительные после приступа.
- Человек может чувствовать депрессию, отвращение к себе и стыд.
- Возможно, вы набрали много веса за последнее время в результате компульсивного переедания.
Психологические факторы
-
Проанализируйте чувства, связанные с контролем. Люди с анорексией используют свои привычки для сохранения контроля над собой - они позволяют им чувствовать себя сильнее. Люди с булимией чувствуют себя беспомощными и неспособными контролировать себя. Люди, склонные к компульсивному перееданию, также не могут контролировать, что они едят.
- Если человеку кажется, что его жизнь вышла из-под контроля, анорексия помогает ему вернуть себе чувство порядка и самоутвердиться за счет способности голодать.
- Подумайте, как вы относитесь к ощущению контроля и довольны ли вы своим состоянием. Стремитесь ли вы обрести больше контроля над своей жизнью или наоборот хотите избавиться от него? Считаете ли вы, что сами управляете своей жизнью, либо пытаетесь добиться этого за счет контроля над едой?
-
Подумайте о чувстве стыда. Человек может испытывать стыд из-за своего пищевого поведения, особенно если у него случаются приступы компульсивного переедания. Человек может переедать и вызывать рвоту, пока никто не видит, либо выбрасывать еду с тарелки, пока никто не смотрит. Такое поведение - это попытка скрыть следы своего пищевого поведения, однако в основе лежит стыд за то, что человек готов сделать ради сохранения своих привычек.
- Если вы чувствуете стыд за свое пищевое поведение, это может быть симптомом нарушения пищевого поведения.
-
Проанализируйте свои чувства по отношению к своему телу. Люди, которым не нравится свое тело, более склонны к расстройствам пищевого поведения. Не любить свое тело значит чувствовать себя толстым, уродливым, нежеланным или ощущать стыд за определенные особенности своего тела (к примеру, за шрамы). Эти чувства могут появиться из-за того, что человек каждый день видит изображения знаменитостей или общается c красивыми людьми.
- Человек может решить, что единственный способ принять свое тело - это похудеть. Вы можете думать так: "Когда я похудею, я почувствую себя счастливым".
- Поразмышляйте о своих представлениях о собственном весе и о том, нравится ли вам ваше тело. Спросите себя, считаете ли вы похудение единственным способом полюбить свое тело.
-
Подумайте об отговорках, которые вы находите для других. Скрываете ли вы свои привычки? Если вас спрашивают, почему вы не едите, врете ли вы в ответ? Что вы говорите, когда люди спрашивают вас об изменениях в вашем весе? Если вы придумываете оправдания своим привычкам, есть вероятность, что у вас расстройство пищевого поведения.
- Возможно, искажение действительности является для вас единственным способом сохранить свои пищевые привычки и скрыть их от других. Оправдываетесь ли вы за то, как вы питаетесь? Избегаете ли вы встреч в кафе или кофейнях?
-
Присмотритесь к себе. Для этого не нужно рассматривать себя в зеркале - просто подумайте о том, как вы воспринимаете свое тело. Возможно, вы считаете, что у вас есть лишний вес, хотя на самом деле ваш индекс массы тела ниже нормы. Затем подумайте о том, что вы чувствуете по отношению к своему телу: насколько вам нравится форма и возможности своего тела, как вы воспринимаете свое тело (положительно или отрицательно). Мысли и поведение также влияют на то, какой образ своего тела складывается у вас - к примеру, вы можете решить, что у вас есть лишний вес, поэтому вам следует изолировать себя от других.
- Подумайте, как вы воспринимаете свое тело и объективна ли ваша оценка. Спросите себя, как вы относитесь к своим недостаткам и согласны ли вы с тем, что недостатки - это нормально.
Физические проявления
-
Знайте, какие риски связаны с анорексией. Анорексия оказывает существенное влияние на организм. Если заметите изменения в работе организма, это может быть связано с анорексией. Голодание может не только приводить к опасному снижению веса, но и быть причиной таких негативных последствий, как:
- запор или вздутие живота
- повреждения зубов или десен
- сухая желтая кожа
- хрупкость ногтей
- головные боли
- головокружение и потеря сознания
- изменение плотности костей
- рост слоя из тонких волос по всему телу и лицу
- проблемы с памятью и заторможенность мыслительных процессов
- депрессия, перепады настроения
-
Узнайте, какое воздействие на организм оказывает булимия. У людей с булимией часто проявляются физические последствия заболевания, особенно у тех, кто вызывает рвоту. Если вы вызываете рвоту после еды, у вас могут появиться следующие симптомы:
- боль в животе или вздутие живота
- набор веса
- отеки рук или стоп
- хронически больное горло или хриплый голос
- повреждение кровеносных сосудов в глазах
- слабость и головокружение
- язвы во рту
- припухлость щек (из-за рвоты)
- разрушение зубов из-за кислоты во рвоте
- отсутствие менструации
- проблемы с пищеварением, включая запоры, язвы, кислотный рефлюкс
-
Знайте, какими могут быть последствия компульсивного переедания. В первую очередь переедание приводит к ожирению, однако существуют и другие риски для здоровья. Чтобы лучше понять, чем грозит вам компульсивное переедание, следует записаться к врачу и сдать анализы крови. К частым последствиям переедания относятся:
- диабет второго типа
- повышенный уровень холестерина в крови
- повышенное давление
- боль в суставах и мышцах
- проблемы с пищеварением
- временная остановка дыхания во время сна (апноэ)
- проблемы с сердцем
- некоторые виды рака
Поищите у себя основные симптомы. Многие люди с нарушениями пищевого поведения чрезмерно переживают из-за своего веса, размеров тела и внешности. К частым симптомам пищевого расстройства относятся:
Этот текст мы взяли у наших друзей мега-популярного сайта factroom.ru. Его создатели умные, продвинутые и крутые люди: Селена Парфенова и Александр Таранов. На фактруме они публикуют самые интересные факты, новости и всякие полезности. Подписывайтесь.
Вы наверняка слышали о расстройствах пищевого поведения, таких как анорексия или булимия, однако как правило, эти заболевания не воспринимаются всерьёз и считаются чем-то вроде безобидных «бзиков», которыми страдают одержимые модельными идеалами красоты девушки. Однако, не стоит относиться к этому легкомысленно: специалисты давно твердят, что расстройства пищевого поведения - это тяжелейшие психические отклонения, способные нанести здоровью человека непоправимый вред и даже стать причиной смерти.
1. Расстройства пищевого поведения - не просто голодовки и «два пальца в рот»
Многие полагают, что суть анорексии в том, что человек морит себя голодом до смерти, а булимия - это когда он съедает огромное количество пищи, а затем старается, чтобы его стошнило. В общих чертах это можно считать верным, однако, есть кое-какие нюансы - скажем, при булимии далеко не всегда искусственно провоцируется тошнота, используются и другие способы опорожнить содержимое желудка.
По словам Сары - одной из пациенток, у которой наблюдаются приступы булимии, эффективно избавляться от чрезмерного количества поглощённой пищи её помогают слабительные и мочегонные препараты, но проблема в том, что сеансы такой «чистки» от лишних калорий контролировать практически невозможно, в отличие от намеренно вызванных приступов рвоты.
Те, кому подобные методы не по душе, могут обратить внимание на случай Кристин - женщины, которая, как и Сара, страдает от булимии, но справляется с ней по-своему. Ранее Кристин в больших количествах потребляла таблетки для похудания, ускоряющие обмен веществ, однако, помимо вывода из организма калорий эти препараты перегружают сердечно-сосудистую систему, что может стать причиной серьёзных проблем со здоровьем и даже привести к летальному исходу. Проконсультировавшись с врачом, Кристин решила отказаться от лекарств в пользу физических упражнений, которые гораздо менее опасны для здоровья и при этом позволяют эффективно избавляться от жидкости и калорий. Женщине приходится заниматься физкультурой по нескольку раз в день, каждый подход длится не менее двух часов - иначе она чувствует сильный психологический дискомфорт.
2. Расстройства пищевого поведения - это не стремление «похудеть к лету»
Между настоящим расстройством пищевого поведения и желанием привести себя в форму - примерно такая же разница, как между клинической депрессией и лёгкой грустью, хотя чаще всего люди не понимают, чем отличается пациент с пищевым расстройством от человека, который хочет быть здоровым и подтянутым. Согласно результатам исследований специалистов, около 97% случаев пищевых расстройств спровоцированы психическими проблемами, например депрессией, тревожным расстройством или злоупотреблением психоактивными препаратами. Таким образом, практически все страдающие булимией или анорексией имеют серьёзные психические и психологические проблемы, однако многие склонны считать, что люди, регулярно провоцирующие у себя приступы рвоты совершенно здоровы и «просто хотят избавиться от лишних килограммов».
Это широко распространённое заблуждение чрезвычайно опасно, так как оно заставляет людей воспринимать пищевые расстройства, как нечто вполне обыденное, присущее многим нормальным людям. Удивительно, что при этом само слово «анорексичный» считается практически оскорблением, а не термином, которым врачи обозначают наличие у пациента определённых проблем с пищевым поведением.
Сара сравнивает расстройства пищевого поведения с постоянной травлей человеком самого себя и Кристин с ней соглашается - по её словам, даже ночью у неё случаются настолько сильные приступы, что ей приходится ехать в фитнес-клуб и дождавшись открытия, несколько часов усиленно «чистить» организм: «Мне приходиться это делать, просто чтобы успокоиться». Расстройство пищевого поведения похоже на наркотическую зависимость или одержимость навязчивой идеей и согласно учёным, механизмы этих психических явлений практически идентичны. В последнее время наблюдается устойчивый рост числа страдающих расстройствами пищевого поведения, специалисты считают, что виной этому - насаждаемые СМИ «голливудские» стандарты красоты. При этом убеждать страдающих булимией или анорексией в том, что их естественная красота лучше искусственно навязанных идеалов - всё равно, что спрашивать у пациента с депрессией: «А ты не пробовал не грустить?».
3. Наличие расстройства пищевого поведения нельзя диагностировать «на глаз»
Бытует мнение, что люди, страдающие булимией непременно должны иметь лишний вес, а больные анорексией всегда похожи на скелетов, однако в действительности, большинство лиц с подобными психическими проблемами с виду ничем не отличаются от здоровых людей. Уже упоминавшаяся Кристин во время прохождения курса лечения от булимии заметила, что практически все пациентки с расстройствами пищевого поведения выглядят абсолютно нормально.
Организм может справляться с чрезмерным количеством калорий, независимо от того, использует человек различные методы «чистки» или нет. Благодаря этому, количество потребляемых больным калорий зачастую не превышает норму.
Кроме того, многие люди с расстройствами пищевого поведения отлично умеют скрывать свои психические проблемы - например, Сара утверждает, что она стала настоящим мастером по придумыванию различных оправданий приступам булимии. Женщина признаётся, что может целый день предаваться безудержному чревоугодию, а вечером пойти с друзьями в ресторан и заказать огромное количество блюд, уверяя спутников, что «целый день ничего не ела». Раньше, чтобы избежать подозрений в булимии, Саре приходилось, что называется, «засовывать два пальца в рот» в самых разных местах: в душе, в придорожных кустах, у себя в спальне - главное, чтобы поблизости не было друзей и близких, которые непременно начинают подозревать неладное, если человек постоянно уединяется в уборной и при этом издаёт звуки, недвусмысленно свидетельствующие о приступах тошноты. С помощью таких хитростей ей около полутора лет удавалось скрывать свою болезнь, однако в итоге женщина вынуждена была раскрыть свою тайну.
4. Расстройства пищевого поведения бьют не только по здоровью, но и по карману пациента
Кристин смеётся, вспоминая о статье под названием «5 причин, по которым стоит встречаться с девушками, страдающими расстройствами пищевого поведения», которую она прочла в одном из популярных блогов. Среди прочего, автор материала утверждает, что девушки, морящие себя голодом, обходятся парням дешевле, чем другие, потому что бойфренду не нужно тратить много денег на еду. При всей логичности данного утверждения, стоит отметить, что в реальности дело чаще всего обстоит с точностью до наоборот.
Во-первых, одержимые избавлением от лишних килограммов готовы тратить огромные суммы на покупку слабительных и мочегонных препаратов, а также различных «чудо-таблеток» для похудания.
Во-вторых, люди с расстройствами пищевого поведения часто чувствуют непреодолимое желание часами заниматься в тренажёрных залах, а абонементы туда, как правило, стоят совсем не дёшево.
В-третьих, во время приступов булимии многие больные могут запросто опустошить холодильник с недельным запасом продуктов - вряд ли это можно назвать экономией. В-четвёртых, некоторые диеты, «помогающие» сбросить вес, включают в себя безумно дорогие экзотические продукты, что опять-таки существенно повышает траты на питание. Можно даже не упоминать о других, нетрадиционных способах, к которым прибегают отчаявшиеся избавиться от «лишних» килограммов страдальцы - и так понятно, что позволить себе попытки похудеть могут только состоятельные люди.
Если вы думаете, что после нескольких месяцев диет, лечебных курсов и регулярных занятий фитнесом, худеющий человек откажется от своей идеи и заживёт нормальной жизнью, вы ошибаетесь. Как уже говорилось, расстройства пищевого поведения похожи на наркотическую зависимость - человек редко может справиться с этим самостоятельно. Существуют программы реабилитации больных булимией и анорексией, однако не надейтесь, что специалисты быстро и дёшево избавят вашу вторую половинку от психического отклонения - средняя стоимость месячного курса такого лечения составляет около $30 тыс.
5. Лечение от расстройств пищевого поведения - не отдых в санатории
Всем известно, что употребление алкоголя, табака и наркотиков вредит здоровью и может стать причиной преждевременной смерти. Расстройства пищевого поведения в этом отношении ничуть не лучше пагубных привычек - известны множество случаев, когда люди умирали из-за анорексии или булимии.
«Это становится частью вашей личности» - говорит Сара, поясняя, что болезнь накладывает отпечаток на ритм жизни человека, его денежные расходы и образ мыслей. Женщина знает, о чём говорит - во время обострения расстройства у неё случались обмороки и остановки сердца, однако даже они не могли заставить её обратиться за квалифицированной помощью.
Избавиться от болезненной тяги к еде или стремления голодать зачастую труднее, чем справиться с алкогольной или наркотической зависимостью, ведь человек может жить без алкоголя и психоактивных препаратов, но при полном отказе от пищи летальный исход не заставит себя ждать, так что больному приходится есть. При этом, каждая трапеза оборачивается стрессом и провоцирует страдающего расстройством пищевого поведения на очередное голодание или вспышку обжорства.
Помимо психологических факторов, затрудняющих борьбу с подобного рода расстройствами, существуют и физиологические - так, когда Сара проходила курс реабилитации, её кормили шесть раз в день, на что «отвыкший» от такого режима питания пищеварительный тракт «отвечал» спазмами, вздутием живота и запорами. Принимать слабительное ей запретили, иначе польза от лечения сошла бы на нет.
Даже после того, как мелкие неприятности с пищеварением проходят, метаболизм пациента, находящегося на реабилитации или недавно проходившего её, остаётся нарушенным. Постоянные голодовки, переедание и употребление лекарственных препаратов заставляют организм работать на износ, что повышает риск возникновения других проблем со здоровьем.
Нервная
анорексия
Нервная
булимия
Binge Eating (ВЕ)
Приступообразное переедание
Неспецифические расстройства
пищевого поведения
Ожирение
без расстройств
пищевого поведения
F 50.0,50.1
органичительный тип
очистительный тип
F 50.2
в диагностике и
планировании
терапии – более значим уровень
нарушения, а
не картина расстройства
DSM-5
выделено как
отдельное расстройство
В МКБ-10 BE
представлено:
F50.9
неопределенное
пищевое расстройство
,
F50.3.
атипичная булимия
Атипичная анорексия,
атипичная булимия, компульсивное
переедание, очищающее расстройство,
синдром "ночной еды"
Временная нестабильность клинических синдромов, изменение клинических признаков с течением времени
Вес тела (ИМТ) низкий
Вес тела (ИМТ) норм.,
высокий
Вес тела (ИМТ) высокий,
реже норм.
Вес тела (ИМТ) низкий,
норм., высокий
Вес тела (ИМТ) высокий
Нервная анорексия характеризуется наличием сверхценной идеи об избыточной полноте и навязчивым желанием похудеть; ограничениями (отказом) в питании, особым способом обращения с едой, значительной потерей массы тела и непреодолимым страхом перед ожирением и любой прибавкой веса. Стадии анорексии. Идеи о полноте, соблюдение диеты, другие меры для похудения (рвота, слабительные, диуретики, клизмы, физические нагрузки), небольшая потеря массы тела. Возможно употребление антидепрессантов, подавляющих аппетит. Фиксация на идее полноты, голодание скрывается, конртмеры более интенсивные, возможно формирование зависимости от мочегонных или слабительных медикаментов. Рубикон – аменорея.
Отсутствие аппетита, развивается отвращение к пище. Начинаются явления дистрофии. Катастрофическое ухудшение соматического состояния. Критика отсутствует
.
Ограничительный тип: ограничение в приеме пищи, при этом не доходя до чувства насыщения. Далее вызывание рвоты. Очистительный тип:
Регулярное переедание или прием пищи до чувства насыщения с потерей контроля. После чего следует интенсивное использование контрмер (вызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных и пр).
Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания и мерами, направленными на компенсацию «полнящего» влияния съеденной пищи. Сопровождается чрезмерной озабоченностью и контролем веса тела. Основные диагностические признаки булимии. Чрезмерная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище. Неконтролируемое переедание большого количества пищи. Активное использование контрмер: вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными средствами, диуретиками, использование препаратов, подавляющих аппетит, альтернативные периоды голодания, изнуряющие физические нагрузки.
Сопровождается болезненным страхом ожирения. Часто желаемый предел веса ниже нормального показателя индекса массы тела.
Приступообразное переедание (ВЕ) характеризуется приступами, во время которых человек теряет контроль за количеством съеденного. Он ест необычно быстро и необычно много, чаще всего - скрытно от других, после чего испытывает чувство стыда и отвращения к себе. Для этого расстройства характерно есть до появления симптомов тошноты и тяжести в желудке, часто в состоянии душевного неблагополучия. Случаи "переедания" характеризуются тем, что количество пищи, употребленное в определенной промежуток времени больше, чем большинство людей способны съесть в течение аналогичного периода в аналогичной ситуации. А чувство контроля над едой во время приступа отсутствует. В случаях "приступов голода" потребление пищи происходит значительно быстрее, чем обычно, до неприятного ощущения тяжести; употребляется большое количество пищи даже при отсутствии физического голода. Потребление еды происходит в одиночестве из-за смущения о количестве пищи. После переедания чувство отвращения к себе, депрессия, или сильное чувство вины.
"Приступы сильного голода" не связанны с регулярным использованием несоответствующего компенсаторного поведения и причиняют явные страдания.
Атипичная анорексия и булимия: Анорексия и булимия с недостаточным количеством симптомов для постановки диагноза. Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками: Регулярные приступы повышенного аппетита. Приёмы пищи часто сопровождаются потерей контроля. В результате чего еды потребляется больше, чем необходимо. И, соответственно набирается избыточный вес. Сложность с насыщением, мерой потребления пищи. Потребность «жевать и грызть» без ощущения физиологического голода. История диет/срывов и колебаний веса. А также значительное влияние формы и веса тела на самооценку и качество социальных контактов. Очищающее расстройство: повторяющиеся эпизоды очистительного поведения для регуляции формы и веса тела. Страх набора веса. Компенсаторное поведение. Синдром ночной еды: Повышенное количество пищи, потребляемое после ужина или ночью (более 25% суточного приема пищи). Снижение качества жизни. Утренняя анорексия.
Предрасполагающие факторы ожирения:
- Малоподвижный образ жизни.
- Генетические факторы.
- Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания.
- Склонность к стрессам.
- Недосыпание.
- Психотропные препараты.
Краткий обзор дифференциального диагноза
BE отличается от «чистого» ожирения по следующим признакам:
➢ Частые появления приступов сильного голода
➢ Раннее начало и более выраженная степень тяжести ожирения, частые колебания веса
➢ Клинически значимое избыточное внимание к фигуре и весу
➢ Высокий уровень распространенности сопутствующих психических расстройств
➢ Неупорядоченное отношение к еде
➢ Повышенная калорийность питания при переедании
Анорексия представляет собой заболевание, проявляющееся расстройством приема пищи, обусловленное нарушениями нервно-психической сферы, в которых на первый план выходят стремление к похудению и страх полноты. Многие врачи и ученые считают анорексию заболеванием психической сферы с физическими проявлениями, поскольку в его основе лежит нарушение приема пищи, обусловленное особенностями конституции, типом реакций нервной системы и деятельности мозга .
Люди, страдающие анорексией, теряют массу тела , отказываясь от еды или принимая только некалорийные продукты, а также изводя себя тяжелыми, длительными, ежедневными физическими нагрузками, клизмами, вызовом рвоты после еды или приемом мочегонных препаратов и "жиросжигателей".
По мере прогрессирования похудения, когда масса тела становится слишком низкой, у человека появляются различные нарушения менструального цикла , спазмы в мышцах, бледность кожи, аритмия и другие патологии внутренних органов, функционирование которых нарушается вследствие недостатка питательных веществ. В тяжелых случаях изменения в структуре и работе внутренних органов становятся необратимыми, вследствие чего наступает смерть.
Анорексия – общая характеристика и виды заболевания
Термин анорексия образован от греческого слова "orexis", которое переводится, как аппетит или желание есть, и приставки "ан", отрицающей, то есть, заменяющей значение основного слова на противоположное. Таким образом, подстрочный перевод термина "анорексия" означает отсутствие желания есть. Это означает, что в самом названии заболевания зашифровано ее основное проявление – это отказ от пищи и нежелание есть, которое, соответственно, приводит к сильному и резкому похудению, вплоть до крайней степени истощения и смерти.Поскольку под анорексией понимают состояние отказа от пищи различного происхождения, данный термин отражает только наиболее общий признак нескольких разрозненных заболеваний. И поэтому строгое медицинское определение анорексии является довольно размытым, поскольку звучит следующим образом: отказ от пищи при наличии физиологической потребности в еде, спровоцированный нарушениями работы пищевого центра в головном мозгу.
Наиболее подвержены анорексии женщины, у лиц мужского пола данное заболевание встречается крайне редко. В настоящее время по статистике развитых стран соотношение женщин и мужчин, страдающих анорексией, составляет 10: 1. То есть, на десять женщин, страдающих анорексией, приходится только один мужчина с таким же заболеванием. Подобная предрасположенность и подверженность анорексии лиц женского пола объясняется особенностями функционирования их нервной системы, более сильной эмоциональностью и впечатлительностью.
Также следует отметить, что анорексия, как правило, развивается у людей, имеющих высокий уровень интеллекта, чувствительности и некоторые особенности личности, такие, как например упорство в достижении цели, педантичность, пунктуальность, косность, бескомпромиссность, болезненное самолюбие и т.д.
Предположение о том, что анорексия развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, не подтвердилось. Однако было установлено, что у людей, страдающих анорексией, количество родственников, имеющих психические заболевания, аномалии характера (например, деспотизм и т.д.) или алкоголизм , достигает 17%, что гораздо больше, чем в среднем по популяции.
Причины анорексии разнообразны и включают в себя как собственные личностные особенности человека, так и влияние окружающей среды, поведение близких людей (прежде всего матери) и имеющиеся в обществе определенные стереотипы и установки.
В зависимости от ведущего механизма развития и типа причинного фактора, спровоцировавшего заболевание, выделяют три вида анорексии:
- Невротическая – обусловлена чрезмерным возбуждением коры головного мозга сильными испытываемыми эмоциями, особенно отрицательными;
- Нейродинамическая – обусловлена торможением центра аппетита в головном мозгу под действием раздражителей чрезвычайной силы неэмоциональной природы, например, боли;
- Нервно-психическая (также называется нервной, или кахексией) – обусловлена упорным волевым отказом от приема пищи или резким ограничением количества потребляемых продуктов, спровоцированными психическим расстройством различной степени тяжести и характера.
Нервно-психическая анорексия стоит особняком, поскольку провоцируется не столько воздействием чрезвычайной силы, сколько уже развившимся и проявившимся расстройством психической сферы. Это не означает, что анорексия развивается только у людей, имеющих ярко-выраженные и тяжелые психические заболевания, такие как, например, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, ипохондрический синдром и т.д. Ведь подобные психические расстройства относительно редки, и гораздо чаще врачи-психиатры сталкиваются с так называемыми пограничными расстройствами, которые в медицинской среде относят к психическим заболеваниям, а на бытовом уровне часто считают просто особенностями характера человека. Так, пограничными психическими расстройствами считают тяжелые реакции на стресс , кратковременные депрессивные реакции, диссоциативное расстройство, неврастению, различные фобии и варианты тревожного расстройства и т.д. Именно на фоне пограничных расстройств наиболее часто развивается нервная анорексия, которая является наиболее тяжелой, длительно протекающей и часто встречающейся.
Невротическая и нейродинамическая анорексии обычно осознаются человеком, который активно просит помощи и обращается к врачам, вследствие чего их излечение не представляет особых трудностей и практически во всех случаях является успешным.
А нервная анорексия, подобно наркомании , алкоголизму, игромании и другим зависимостям, не осознается человеком, он упорно считает, что "все под контролем" и ему не нужна помощь врачей. Человек, страдающий нервной анорексией, не не хочет есть, напротив, голод его мучает довольно сильно, но волевым усилием он отказывается от пищи под любыми предлогами. Если же человеку по каким-либо причинам пришлось съесть что-либо, то он может через некоторое время вызвать рвоту. Чтобы усилить эффект отказа от пищи, страдающие нервной анорексией часто истязают себя физическими упражнениями, принимают мочегонные и слабительные препараты , разнообразные "жиросжигатели", а также регулярно вызывают рвоту после еды, чтобы освободить желудок .
Кроме того, данная форма заболевания обусловлена не только воздействием внешних факторов, но и особенностями личности человека, а потому ее лечение представляет наибольшие трудности, поскольку необходимо не просто отладить процесс принятия пищи, но и откорректировать психику, сформировав правильное мировосприятие и устранив ложные стереотипы и установки. Такая задача является сложной и комплексной, а потому в лечении нервной анорексии огромная роль принадлежит психологам и психотерапевтам .
Помимо указанного разделения анорексии на три типа в зависимости от характера причинного факта и механизма развития заболевания, существует еще одна широко использующаяся классификация. Согласно второй классификации, анорексия подразделяется на два вида:
- Первичная (истинная) анорексия;
- Вторичная (нервная) анорексия.
Вторичная анорексия, или нервная, обусловлена сознательным отказом или ограничением количества потребляемой пищи, который провоцируется пограничными психическими расстройствами в сочетании с установками, имеющимися в социуме и отношениями между близкими людьми. При вторичной анорексии на первый план выходят не заболевания, вызывающие нарушения пищевого поведения, а волевой отказ от еды, связанный с желанием похудеть или изменить свою внешность. То есть при вторичной анорексии отсутствуют заболевания, нарушающие аппетит и нормальное пищевое поведение.
Вторичная анорексия , по сути, полностью соответствует нервно-психической по механизму формирования. А первичная объединяет в себе и нейродинамическую, и невротическую, и анорексию, обусловленную соматическими, эндокринными или иными заболеваниями. В дальнейшем тексте статьи мы будем называть вторичную анорексию нервной, поскольку именно такое ее наименование является наиболее часто используемым, распространенным и, соответственно, понятным. Нейродинамическую и невротическую анорексию будем называть первичной или истинной, объединяя в один вид, поскольку их течение и принципы терапии весьма сходны.
Таким образом, учитывая все признаки и особенности различных видов патологии, можно сказать, что первичная анорексия является соматическим заболеванием (как, например, гастрит , дуоденит , ИБС и т.д.), а нервная – психическим. Поэтому эти два вида анорексии довольно сильно отличаются друг от друга.
Поскольку в настоящее время наиболее часто встречается и представляет собой большую проблему нервная анорексия, то максимально подробно мы рассмотрим именно этот вид заболевания.
На бытовом уровне отличить нервную анорексию от первичной довольно просто. Дело в том, что люди, страдающие нервной анорексией, скрывают свое заболевание и состояние, они упорно отказываются от медицинской помощи, считая, что у них все в порядке. Они стараются не афишировать отказ от пищи, уменьшая ее потребление различными приемами, например, незаметно перекладывая куски со своей тарелки на соседние, выбрасывая еду в мусор или пакеты, заказывая в кафе и ресторанах только легкие салаты, мотивируя это тем, что "не голодны" и т.д. А люди, страдающие первичной анорексией, осознают, что им нужна помощь, поскольку они пытаются принимать пищу, но у них это не получается. То есть, если человек отказывается от помощи врача и упорно не желает признавать существование проблемы, то речь идет о нервной анорексии. Если же человек, напротив, активно ищет способы устранения проблемы, обращается к медикам и лечится, то речь идет о первичной анорексии.
Восстановление организма после пищевого расстройства не происходит в одночасье, это длительный процесс. Все те, кто испытал это на себе, что своевременная помощь имеет огромное значение. Конечно, это займёт немало времени, однако вы также не должны сидеть, сложа руки, а постараться помочь себе сами.
Вот несколько советов, любезно предоставленных некоммерческой организацией Tracy Stewart and RecoverySpace, созданной для помощи в борьбе с пищевыми расстройствами в Южной Африке:
Будьте честными. Вы сможете справиться с пищевым расстройством только в том случае, если будете до конца честными с собой и с окружающими вас людьми, признаете свою проблему. Скрытое поведение не принесёт ничего хорошего, в первую очередь, вам самим.
Не бойтесь просить о помощи. Вы удивитесь, как много людей придёт к вам на помощь, как только вы заявите о своей проблеме.
Научитесь прощать себя. Не стыдитесь и не пытайтесь скрыть то, что с вами происходить, не бойтесь рассказать об этом. Перестаньте себя корить, простите себя как можно скорее и позвольте себе начать лечение.
Вы одержимы состоянием своего здоровья? Тогда вполне возможно, что у вас существует риска возникновения орторексии – нездоровым стремлением есть здоровую пищу.
Само название «орторексия» происходит от 2 слов: «orthos», что означает «прямой, правильный», и «orexia» - аппетит. Испанский исследователь Каталина Замора и её коллеги определили орторексию, как «патологической одержимостью экологически чистыми продуктами питания, что приводит к диетическим ограничениям».
Теперь, когда что одержимости здоровым питанием вновь прокатилась по всему миру, такое заболевание как нервная оторторексия в настоящее время вновь является горячей темой для обсуждения.
Это расстройство пищевого поведения также характеризуется и как нарушенное или «маниакальное» питание, а также жёсткими правилами и строгим контролем над потребляемыми калориями. Всё это, естественно, преподносится под видом здорового питания. Страдающие этой болезнью – люди среднего класса, как правило, обеспеченные и образованные – впадают в крайность и становятся буквально одержимыми едой, её питательными свойствами, качеством, источником происхождения, наивно полагая при этом, что их поведение – норма.
Казалось бы, всё просто. Однако некоторые эксперты считают, что диагноз «нервная орторексия» ставится зачастую без правильной диагностики.
Нарушения пищевого поведения представляют собой психологические заболевания, характеризующиеся ненормальными привычками в области пищевого поведения, которые могут включать недостаточное или чрезмерное потребление пищи в ущерб физическому и психическому здоровью. и являются наиболее часто встречаемыми формами нарушений пищевого поведения . Другие типы расстройств пищевого поведения включают компульсивное переедание и иные нарушения питания и пищевого поведения. Нервная булимия представляет собой нарушение, характеризующееся компульсивным перееданием и очищением кишечника. Это может включать принудительную рвоту, чрезмерные тренировки и применение диуретиков, клизм и слабительных средств. Нервная анорексия характеризуется чрезмерным ограничением в еде до самоистощения и большой потери веса , которая часто вызывает у женщин с начавшейся менструацией остановку менструального цикла, явление, известное как аменорея, хотя некоторые женщины, которые имеют другие критерии нервной анорексии согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим заболеваниям, 5-я редакция, все еще отмечают некоторую менструальную активность. В данной версии Руководства указаны два подтипа нервной анорексии – ограничительный тип и очистительный тип. Пациенты, страдающие ограничительным типом нервной анорексии, теряют вес посредством ограничения потребления пищи и иногда чрезмерных физических нагрузок, тогда как пациенты с очистительным типом переедают и/или компенсируют набор веса одним из способов очищения кишечника . Разница между нервной анорексией очистительного типа и нервной булимией состоит в весе тела пациента. При анорексии пациенты чувствуют себя хорошо при нормальном весе тела, тогда как при булимии могут иметь вес тела, который находится в диапазоне от нормального до избыточного и ожирения . Тогда как изначально предполагалось, что эти нарушения характерны для женщин (по оценкам 5-10 миллионов человек в Великобритании), нарушения пищевого поведения также отмечаются у мужчин. Согласно оценке 10-15% пациентов с нарушениями пищевого поведения составляют мужчины (Gorgan, 1999) (по оценке 1 миллион мужчин в Великобритании страдает от этих нарушений). Хотя количество случаев нарушений пищевого поведения растет по всему миру у мужчин и женщин, существуют доказательства предположения, что женщины западного мира имеют наибольший риск развития таких нарушений, и степень европеизации увеличивает риск . Около половины американцев лично знают людей, страдающих нарушениями пищевого поведения. Умение понимать центральные процессы аппетита, а также знания в области изучения функций головного мозга значительно увеличились после открытия лептина. В пищевом поведении участвуют взаимосвязанные побудительные, гомеостатические процессы и процессы саморегуляторного контроля, которые являются ключевыми компонентами нарушений пищевого поведения. Точная причина нарушений пищевого поведения полностью не изучена, но существуют подтверждающие данные о том, что она может быть связана с другими заболеваниями и состояниями. Культурная идеализация стройности и молодости способствовала развитию нарушений пищевого поведения различных слоев общества. В одном исследовании показано, что девочки с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью имеют больший шанс развития нарушений пищевого поведения, чем девочки без данного синдрома . В другом исследовании предполагается, что женщины с посттравматическим стрессовым расстройством, особенно на сексуальной почве, имеют наиболее вероятный риск развития нервной анорексии . В одном исследовании показано, что у приемных детей женского пола более вероятно развитие нервной булимии. Некоторые исследователи предполагают, что давление со стороны сверстников и идеализированные формы тела, представленные в СМИ, также являются значимым фактором. В некоторых исследованиях отмечается, что для определенных людей существуют генетические причины возможной подверженности развитию нарушений пищевого поведения. В последних исследованиях были обнаружены доказательства корреляции между пациентами с нервной булимией и заболеваниями, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Кроме того, обычно у пациентов с нарушениями пищевого поведения наблюдаются тревожные расстройства и расстройства личности, которые могут иметь когнитивную составляющую неадекватного голода, который может вызывать различные ощущения психологического стресса, способствующие чувству голода . Тогда как соответствующее лечение может быть весьма эффективным для многих пациентов, страдающих специфическими типами нарушения пищевого поведения, последствия нарушений пищевого поведения могут быть тяжелыми, включая летальный исход (по причине прямого медицинского влияния нарушенного пищевого поведения или сопутствующих состояний, таких как суицидальные мысли).
Классификация
Нарушения, одобренные в настоящий момент в медицинских руководствах
Эти нарушения пищевого поведения указываются как психические расстройства в стандартных медицинских руководствах, таких как Международная классификация болезней, редакция 10 и/или Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям, 5-я редакция.
Нарушения, отсутствующие в настоящий момент в стандартных медицинских руководствах
Причины
Существует множество причин нарушений пищевого поведения, в том числе биологические, психологические отклонения и/или аномалии окружающей среды. Многие пациенты с нарушениями пищевого поведения также страдают от телесного дисморфического расстройства, изменяющего видение пациентом себя . В исследованиях было обнаружено, что большая часть пациентов с диагнозом телесное дисморфическое расстройство также имело некоторый тип нарушения пищевого поведения, 15% пациентов имели либо нервную анорексию, либо нервную булимию. Эта связь между телесным дисморфическим расстройством и анорексией исходит из факта, что и телесное дисморфическое расстройство, и анорексия характеризуются озабоченностью физическим внешним видом и нарушением телесного образа. Также существует много других вероятностей, таких как окружающая среда, социальные вопросы и проблемы межличностных отношений, которые могут способствовать и стимулировать развитие этих заболеваний. Также СМИ часто винят за увеличение случаев нарушений пищевого поведения из-за того, что СМИ пропагандируют идеальный образ стройного физически человека, например, моделей и знаменитостей, которые мотивируют или даже принуждают аудиторию пытаться достичь такого же результата самостоятельно. СМИ обвиняются в искажении реальности в том смысле, что люди, изображенные в СМИ, либо являются стройными от природы и таким образом не являются показателями нормы, или являются ненормально худыми путем стремления выглядеть как идеальный образ за счет чрезмерной физической нагрузки. Тогда как недавние результаты описывали причины нарушений пищевого поведения как первоначально психологические, связанные с окружающей средой и социокультурные, новые исследования представили доказательство, что превалирующим является генетический/наследственный аспект причин нарушений пищевого поведения .
Биологические причины
Лептин и грелин: лептин представляет собой гормон, вырабатываемый преимущественно жировыми клетками организма, имеет ингибирующее действие на аппетит путем вызывания чувства сытости. Грелин является гормоном, вызывающим аппетит, вырабатываемым в желудке и в верхней части тонкого кишечника. Уровни обоих гормонов в крови являются важным показателем при контроле веса. Часто связанные с ожирением, оба гормона и их соответствующее действие были вовлечены в патофизиологию нервной анорексии и нервной булимии. Лептин может также использоваться для различения между врожденной стройностью здоровых людей с низким индексом массы тела пациентами с нервной анорексией .
Кишечные бактерии и иммунная система: исследования показали, что большинство пациентов с нервной анорексией и булимией имеют повышенный уровень аутоиммунных антител, которые влияют на гормоны и нейропептиды, регулирующие контроль над аппетитом и ответ на стресс. Может существовать прямая корреляция между уровнем аутоиммунных антител и связанными субъективными признаками . В последнем исследовании было обнаружено, что аутоиммунные антитела, вступающие в реакцию с альфа-меланоцитостимулирующим гормоном, фактически были выработаны против ClpB, протеина, вырабатываемого определенной кишечной бактерией, например, Кишечная палочка. Протеин ClpB был идентифицирован как конформационный миметический антиген альфа-меланоцитостимулирующего гормона. У пациентов с нарушениями пищевого поведения уровень в плазме крови анти-ClpB иммуноглобулина-G и иммуноглобулина-M коррелировал с психологическими чертами пациента.
Инфекции: PANDAS (аббревиатура от «педиатрические аутоиммунные психоневрологические заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией», англ.). Дети с PANDAS «имеют обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) и/или тиковые расстройства, такие как синдром Туретта и у которых симптомы ухудшаются после инфекций, таких как ангина и скарлатина» (данные Национального института психического здоровья). Есть вероятность, что PANDAS в некоторых случаях могут являться провоцирующим фактором в развитии нервной анорексии.
Очаговые поражения: в исследованиях отмечается, что очаговые поражения правой лобной доли или височной доли головного мозга могут вызывать патологические симптомы нарушений пищевого поведения .
Опухоли: опухоли в различных отделах головного мозга были вовлечены в развитие ненормальной картины пищевого поведения .
Кальцификация головного мозга: исследование представляет случай, в котором первичная кальцификация правого таламуса могла способствовать развитию нервной анорексии .
Соматосенсорная проекция: является моделью тела, расположенной в соматосенсорной коре, впервые описанной известным нейрохирургом Уайлдером Пенфилдом. Иллюстрация была первоначально названа «Гомункулус Пенфилда», гомункулус означает маленький человек, человечек. «При нормальном развитии эта проекция должна представлять прохождение организма через пубертатный ростовый скачок. Однако при нервной анорексии предполагается, что в данной области наблюдается недостаток пластичности, который может привести к ухудшению обработки сенсорной информации и нарушению телесного образа» (Bryan Lask, также предложена В. С. Рамачандраном).
Акушерские осложнения: были проведены исследования, которые показали, что материнское курение, акушерские и перинатальные осложнения, такие как материнская анемия, весьма преждевременные роды (менее 32 недель), рождение малого размера для гестационного возраста, проблемы с сердцем у новорожденных, преэклампсия, инфаркт плаценты и развитие кефалогематомы при рождении увеличивает риск развития у ребенка либо нервной анорексии, либо нервной булимии. Некоторые такие риски, связанные с развитием, как в случае с инфарктом плаценты, анемией матери и проблемами с сердцем, могут вызывать внутриматочную гипоксию, прижатие пуповины или выпадение пуповины и могут вызвать ишемию, приводящую к повреждениям головного мозга, префронтальной коры у плода, новорожденный при этом высокочувствителен к повреждениям, поскольку было отмечено, что результат кислородной недостаточности может способствовать исполнительной дисфункции, синдрому дефицита внимания с гиперактивностью и может влиять на личные черты, связанные с нарушениями пищевого поведения и сопутствующие нарушения, такие как импульсивность, ментальная ригидность и навязчивые идеи. Проблема перинатального повреждения головного мозга относительно влияния на общество и на подверженных лиц и их семьи является экстраординарной (Yafeng Dong, доктор наук) .
Симптом истощения: доказательства предполагают, что симптомы нарушений пищевого поведения являются фактическими симптомами истощения самого по себе, а не психического расстройства. В исследовании с участием 36 здоровых молодых людей, которые подвергались лечебному голоданию, вскоре мужчины начали испытывать симптомы, обычно наблюдаемые у пациентов с нарушениями пищевого поведения . В данном исследовании здоровые мужчины съедали примерно половину пищи, которую они привыкли съедать, и вскоре у них развились симптомы и исследуемая картина (озабоченность пищей и едой, ритуальное употребление пищи, ухудшение когнитивной функции, прочие физиологические изменения, такие как снижение температуры тела), которые являются характерными симптомами нервной анорексии. У мужчин, участвующих в исследовании, также развилось патологическое накопительство и навязчивое собирательство, даже хотя они презирали это, что выявило возможную связь между нарушениями пищевого поведения и обсессивно-компульсивными расстройствами.
Генетические причины: в многочисленных исследованиях предполагается, что существует вероятная генетическая предрасположенность к нарушениям пищевого поведения в результате Менделевского наследования . Также было продемонстрировано, что нарушения пищевого поведения могут передаваться по наследству. В последних исследованиях с участием близнецов были обнаружены незначительные примеры генетической изменчивости при рассмотрении разных критериев нервной анорексии и нервной булимии в качестве эндофенотипов заболеваний в целом. В другом недавнем исследовании с участием пар и семей исследователи обнаружили генетическую связь в хромосоме 1, которая может быть обнаружена у нескольких членов семьи пациента с нервной анорексией, указывая на схему наследования, обнаруженную между членами семьи или другими лицами с предварительным диагнозом нарушение пищевого поведения. В исследовании было обнаружено, что пациент, который является ближайшим родственником лица, который страдал или страдает в настоящий момент нарушением пищевого поведения, в 7-12 раз более вероятно будет страдать от нарушения пищевого поведения . Исследования с участием близнецов также показали, что как минимум часть восприимчивости к развитию нарушений пищевого поведения может наследоваться, также были получены достаточные доказательства для демонстрирования, что существует генетический локус, отвечающий за восприимчивость к развитию нервной анорексии.
Эпигенетика: эпигенетические механизмы являются средствами, за счет которых эффекты окружающей среды изменяют экспрессию генов с помощью таких методов как метилирование ДНК; они не зависят от лежащей в основе последовательности ДНК и не меняют ее. Они передаются по наследству, но также могут возникать в течение жизни и являются потенциально обратимыми. Дисрегуляция дофаминэргической нейротрансмиссии за счет эпигенетических механизмов способствовала различным нарушениям пищевого поведения . В одном исследовании было обнаружено, что «эпигенетические механизмы могут способствовать известным изменениям гомеостаза предсердного натрийуретического пептида у женщин с нарушениями пищевого поведения» .
Биохимические причины: пищевое поведение является сложным процессом, регулируемым нейроэндокринной системой, главным компонентом которой является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси была связана с нарушениями пищевого поведения, такими как нерегулярные выработка, уровень или передача определенных нейротрансмиттеров, гормонов или нейропептидов и аминокислот, таких как гомоцистеин, повышенные уровни которых были обнаружены при нервной анорексии и нервной булимии, а также депрессия.
Психологические причины
Нарушения пищевого поведения классифицируются как расстройства I оси в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям, 4-я редакция (DSM-IV), опубликованном Американской ассоциацией психиатров. Существуют различные иные психологические проблемы, которые могут способствовать развитию нарушений пищевого поведения, некоторые удовлетворяют критериям для отдельного диагноза по I оси или личностным расстройствам, которые относятся ко II оси и, таким образом, рассматриваются как сопутствующие диагностированному нарушению пищевого поведения. Расстройства II оси делятся на 3 группы: A, B и C. Причинно-следственная связь между личностными расстройствами и нарушениями пищевого поведения полностью не изучена. Некоторые пациенты имеют предварительное расстройство, которое может увеличивать восприимчивость к развитию нарушений пищевого поведения . У некоторых они развиваются сразу. Было отмечено, что тяжесть и тип симптомов нарушений пищевого поведения влияет на сопутствующие заболевания. Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям, 4-я редакция, не должно использоваться непрофессионалами для самодиагностики, даже при использовании специалистами были отмечены значительные дискуссии относительно диагностических критериев, используемых для различных диагнозов, в том числе нарушений пищевого поведения. Существовали противоречия в различных изданиях Руководства, в том числе в последней 5-й редакции от мая 2013 года .
Проблемы отклонения внимания при когнитивном процессе
Отклонение внимания может влиять на нарушения пищевого поведения. Для проверки данной теории было проведено множество исследований (Shafran, Lee, Cooper, Palmer & Fairburn (2007), Veenstra and de Jong (2012) and Smeets, Jansen, & Roefs (2005)).
Доказательства влияния отклонения внимания на развитие нарушений пищевого поведения
Shafran, Lee, Cooper, Palmer и Fairburn (2007) провели исследование по изучению влияния отклонения внимания на развитие нарушений пищевого поведения у женщин с анорексией, булимией и иными нарушениями пищевого поведения по сравнению с контрольной группой и обнаружили, что пациентки с нарушениями пищевого поведения быстрее идентифицировали «плохие» сценарии питания, чем «хорошие».
Отклонение внимания при нервной анорексии
Исследование по изучению более специфичного раздела нарушений пищевого поведения было выполнено Veenstra and de Jong (2012). Он обнаружил, что пациенты и контрольной группы, и группы с нарушениями пищевого поведения показали отклонение внимания от пищи с высоким содержанием жиров и отрицательной картиной питания. Пациенты с нарушениями пищевого поведения показали большее отклонение внимания от пищи, которая рассматривается как «плохая». В данном исследовании было выдвинуто предположение, что отрицательное отклонение внимания может упрощать ограниченный прием пищи у пациентов с нарушениями пищевого поведения.
Отклонение внимания при неудовлетворенности собственным телом
Smeets, Jansen и Roefs (2005) исследовали неудовлетворенность телом и ее связь с отклонением внимания и обнаружили, что вызванное отклонение для непривлекательных частей тела заставляло участников думать о себе хуже, и их удовлетворенность собственным телом снижалась, а также, наоборот, при введении положительного отклонения.
Черты характера
Существуют различные детские черты характера, связанные с развитием нарушений пищевого поведения . В пубертатный период эти черты могут усилиться за счет различных физиологических и культурных факторов, таких как гормональные изменения, связанные с половозрелостью, стресс, связанный с приближением потребности в зрелости и социокультурное влияние и субъективные ожидания, особенно в областях, которые относятся к телесному образу. Многие черты характера имеют генетическую составляющую и наследуются в высокой степени. Дезадаптивность некоторых определенных черт может быть получена в результате гипоксического или травматического повреждения мозга, нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, нейротоксичность, а именно воздействие свинца, бактериальных инфекций, таких как болезнь Лайма или вирусных инфекций, таких как Токсоплазма, а также гормонального влияния. В то время как исследования с использованием различных методов визуализации, таких как функциональная магниторезонансная томография, еще продолжаются, было отмечено, что эти черты берут происхождение в различных участках головного мозга, например, миндалевидном теле и префронтальной коре . Было отмечено, что на пищевое поведение влияют нарушения в префронтальной коре и системе исполнительного функционирования .
Влияние окружающей среды
Ненадлежащее обращение с детьми
Ненадлежащее обращение с детьми, которое включает физическое, психологическое и сексуальное насилие, а также халатное отношение, были показаны в многочисленных исследованиях как провоцирующий фактор широкого диапазона психических расстройств, в том числе нарушений пищевого поведения. У детей, подвергнувшихся насилию, может развиться нарушение пищевого поведения в попытке получить некоторое ощущение контроля или комфорта, или они могут находиться в условиях, где рацион является нездоровым или недостаточным. Насилие над детьми и халатное отношение вызывают глубокие изменения в физиологическом строении и нейрохимических процессах развивающегося головного мозга. Дети, находящиеся на государственном попечении, помещенные в детские дома или приемные семьи, особенно восприимчивы к развитию нарушенного пищевого поведения. В исследовании, проводимом в Новой Зеландии, у 25% участников, находящихся на воспитании приемными родителями, обнаружились нарушения пищевого поведения (Tarren-Sweeney M. 2006). Неуравновешенная домашняя обстановка негативно влияет на эмоциональное состояние ребенка, даже при отсутствии откровенного насилия или халатного поведения стресс от нестабильной ситуации дома может способствовать развитию нарушений пищевого поведения .
Социальная изоляция
Социальная изоляция имеет вредное воздействие на физическое и эмоциональное состояние человека. Социально изолированные лица имеют больший процент смерти, в общем, по сравнению с лицами, которые имеют социальные отношения. Данное влияние на смертность значительно увеличивается у лиц с предшествующими медицинскими и психическими расстройствами, и было особенно отмечено при коронарной недостаточности сердца. «Величина риска, связанного с социальной изоляцией сравнима с курением сигарет и иными крупными медико-биологическими и психологическими факторами риска» (Brummett и др.). Социальная изоляция может быть сама по себе стрессогенной, вызывающей депрессию и тревожность. В попытке устранить эти неприятные ощущения у человека может начаться эмоциональное переедание, при котором пища служит источником удовольствия. Таким образом, связанные одиночество при социальной изоляции и неизбежные факторы стресса также вовлекаются как инициирующие факторы развития компульсивного переедания . Waller, Kennerley и Ohanian (2007) утверждают, что очистительный и ограничительный типы являются стратегиями подавления эмоций, но они используются только в разное время. Например, ограничение приема пищи используется для подавления активности эмоций, тогда как схема «переедание-рвота» используется после активации эмоций.
Влияние родителей
Было показано, что влияние родителей является внутренним компонентом развития пищевого поведения у детей. Это влияние выражается и оформляется с помощью большого количества различных факторов, таких как семейная генетическая предрасположенность, выбор диеты согласно диктату культуры или этнических предпочтений, параметры тела и пищевое поведение родителей, степень вовлечения и ожидания пищевого поведения детей, а также личные взаимоотношения родителей и детей. Это дополняет общий психосоциальный климат семьи и наличие или отсутствие стабильной обстановки воспитания ребенка. Было отмечено, что недостаточно адаптируемое поведение родителей играет важную роль в развитии нарушений пищевого поведения у детей. Что касается более тонких аспектов влияния родителей, было отмечено, что пищевое поведение устанавливается в раннем детстве, и что детям должно быть позволено решать, когда их аппетит удовлетворен уже в возрасте двух лет. Была показана прямая связь между ожирением и принуждением родителей есть больше. Принудительная тактика относительно диеты была доказана неэффективной в контроле пищевого поведения ребенка. Было представлено, что аффекция и внимание влияют на степень привередливости ребенка и его принятие более разнообразной пищи . Хилд Бруч, пионер в области исследований нарушений пищевого поведения, утверждает, что нервная анорексия часто возникает у девочек, которые отлично успевают в учебе, послушны и всегда пытаются угодить своим родителям. Их родители имеют тенденцию к чрезмерному контролю, и им не удается поощрять проявление эмоций, подавляя принятие своими дочерьми собственных чувств и желаний. Девочки-подростки в своих властных семьях не имеют способности быть независимыми от своих семей, и реализовать свои потребности, что часто приводит к открытому неповиновению. Контроль приема пищи может способствовать чувствовать себя более уверенно, поскольку дает им чувство контроля .
Давление со стороны сверстников
В различных исследованиях, например, в одном, проведенном исследователями Макнайт, было представлено, что давление со стороны сверстников имеет значительный вклад в вопросы о телесном представлении и отношение к еде среди участников-подростков и молодых людей примерно до 23 лет. Элеанор Маки и другие авторы, Аннет М. Ля Грека из Университета Майами, провели исследование 236 девочек-подростков из государственных средних школ юго-востока Флориды. «Обеспокоенность девочек-подростков своим весом, тем, как они выглядят перед другими, и своим ощущением того, что их сверстники хотели бы видеть их более стройными, в значительной степени связано с их поведением по контролю веса» – говорит психолог Элеанор Маки из Национального медицинского педиатрического центра в Вашингтоне, основной автор исследования. – «Это действительно важно». Согласно результатам одного исследования 40% девочек в возрасте 9-10 лет уже пытаются снизить вес. Отмечается, что на такую диету влияет поведение сверстников, так многие их них, сидящие на диете, также утверждают, что их друзья тоже сидят на диете. Количество друзей, сидящих на диете, и количество друзей, которые принуждают их сесть на диету, также играет значительную роль в их собственном выборе . Высококлассные атлеты имеют значительно больший процент нарушений пищевого поведения. Атлеты-женщины в спорте, таком как гимнастика, балет, дайвинг и т.п. находятся в группе максимального риска среди всех спортсменов. У женщин с большей вероятностью, чем мужчин развиваются нарушения пищевого поведения в возрасте 13–30 лет. 0–15% с булимией и анорексией составляют мужчины[требуется ссылка на источник].
Культурное давление
Это культурное акцентирование на стройности, которое преимущественно доминирует в западном обществе. Существует нереальный стереотип о красоте и идеальной фигуре, представленный СМИ, индустрией моды и развлечений. «Культурное давление на мужчин и женщин относительно «безупречности» является важным предрасполагающим фактором развития нарушений пищевого поведения.» Далее, когда женщины всех рас основывают свою самооценку на том, что считается идеальным телом в культуре, количество случаев нарушений пищевого поведения увеличивается. Такие нарушения становятся преобладающими в не западных странах, где стройность не рассматривается как идеал, показывая, что социальное и культурное давление являются не единственными причинами нарушений пищевого поведения . Например, исследования анорексии в не западных регионах мира указывает на то, что данные нарушения являются не только «обусловленными культурой», как считалось ранее. Однако исследования по изучению процента булимии предполагают, что она может быть связана с культурой. В не западных странах булимия встречается реже, чем анорексия, но можно сказать, что эти исследованные не западные страны вероятно или определенно испытали влияние или подверглись давлению западной культуры и идеологии. Также в качестве фактора риска развития нарушений пищевого поведения был рассмотрен социоэкономической статус, предполагая, что обладание большими ресурсами позволяет человеку активнее выбирать диету и снижать вес тела . В некоторых исследованиях также показана взаимосвязь между увеличением неудовлетворенностью своим телом с ростом социально-экономического статуса. Однако после достижения высокого социоэкономического статуса, связь ослабляется и в некоторых случаях исчезает. СМИ играют большую роль в том, как люди видят себя. Бесчисленная реклама в журналах и образ очень худых знаменитостей на телевидении, например, Линдси Лохан, Николь Ричи и Мэри Кейт Олсен, которые получают много внимания. Общество научило людей, что одобрение других необходимо заполучить любой ценой . К несчастью, это привело к уверенности в том, что для того, что удовлетворять требованиям общества необходимо действовать определенным способом. Телевизионные конкурсы красоты, такие как конкурс Мисс Америка, способствуют развитию идеи о том, что красота является именно такой, какой конкурсантки оценивают ее на основании своего собственного мнения. Кроме рассмотрения социоэкономического статуса в качестве культурного фактора риска выступает мир спорта. Атлетика и нарушения пищевого поведения имеют тенденцию идти рука об руку, особенно в тех видах спорта, где вес является конкурирующим фактором. Гимнастика, скачки, реслинг, бодибилдинг и танцы – это только несколько категорий видов спорта, в которых результат зависит от веса. Нарушения пищевого поведения среди лиц, участвующих в соревнованиях, особенно женщин, часто приводит к физическим и биологическим изменениям, связанным с весом, которые часто маскируют препубертатный период. Часто, поскольку тела женщин изменяются, они теряют свои конкурентные преимущества, что заставляет их прибегать к экстремальным средствам для поддержания более молодой фигуры. Мужчины часто сталкиваются с перееданием с последующей физической нагрузкой, фокусируясь на построении мускулатуры, а не на потере жировой массы, но эта цель набора мышечного веса является таким же нарушением пищевого поведения, как и навязчивая идея стройности. Следующие статистические данные, взятые из книги Susan Nolen-Hoeksema, Нормальная (патологическая) психология, показывают рассчитанный процент спортсменов, которые имеют нарушения пищевого поведения по видам спорта.
Эстетические виды спорта (танцы, фигурное катание, художественная гимнастика) – 35%
Весовые виды спорта (дзюдо, реслинг) – 29%
Силовые виды спорта (велосипедный спорт, плавание, бег) – 20%
Технические виды спорта (гольф, прыжки в высоту) – 14%
Игры с мячом (волейбол, футбол) – 12%
Хотя большинство этих спортсменов поддерживает нарушения пищевого поведения для сохранения конкурентных преимуществ, другие используют физические нагрузки как способ поддержания веса и параметров фигуры. Это также серьезно как регулирование потребления пищи для соревнований. Хотя существуют смешанные доказательства, показывающие, что определенные спортсмены сталкиваются с проблемой нарушений пищевого поведения, исследования показывают, что, несмотря на уровень конкуренции, все спортсмены находятся в повышенной зоне риска развития нарушений пищевого поведения в отличие от лиц, не занимающихся спортом, особенно те, которые участвуют в тех видах спорта, в которых стройность имеет значение . Давление общества также отмечается в рамках гомосексуального сообщества. Гомосексуалисты находятся в повышенной зоне риска развития симптомов нарушения пищевого поведения, чем гетеросексуальные мужчины . В культуре гомосексуалистов мускулистое тело дает преимущество в социальной и сексуальной привлекательности, а также власти. Такое давление и идея о том, что другой гомосексуал может желать более стройного или мускулистого партнера может, возможно, привести к нарушению пищевого поведения. Чем больше отмечается симптомов нарушения пищевого поведения, тем больше проблема у пациента, как другие воспримут его, и более частые и изнурительные физические нагрузки. Высокая степень неудовлетворенности собственным телом также связана с внешней мотивацией дл тренировок и пожилого возраста; однако образ стройного и мускулистого тела больше преобладает среди молодых, чем среди пожилых гомосексуалистов. Важно представлять себе некоторые ограничения и проблемы многих исследований, которые пытаются изучить роль культуры, этнической принадлежности и социоэкономического статуса. Для новичков большинство кросс-культурных исследований используют определения из Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям, 4-я редакция, переработанная, которое было подвергнуто критике за отражение западных культурных предубеждений. Таким образом, оценки и опросы могут быть недостаточными для определения некоторых культурных отличий, связанных с различными нарушениями. Также при рассмотрении пациентов из областей потенциального влияния западной культуры в некоторых исследованиях была сделана попытка измерения, насколько человек адаптировался к массовой культуре или остался верен традиционным культурным ценностям своего региона. Наконец, большинство кросс-культурных исследований по изучению нарушений пищевого поведения и психологических расстройств по поводу собственного имиджа было проведено в западных странах, а не в странах или регионах исследования. Тогда как существует много факторов, влияющих на представление человеком собственного телесного образа, большую роль играют СМИ. Вместе со СМИ влияние родителей, сверстников и вера в себя также играют значительную роль в видении человеком самого себя. Способ представления СМИ образов может иметь длительный эффект на восприятие человеком собственного тела. Нарушения пищевого поведения представляют собой мировую проблему, и тогда как женщины более подвержены таким нарушениям, они отмечаются у обоих полов (Schwitzer 2012). СМИ имеют влияние на развитие нарушений пищевого поведения, освещая те или иные моменты позитивно или негативно, поэтому они несут ответственность за предупреждения аудитории при представлении образов, которые представляют идеал, которого многие пытаются достигнуть при помощи изменения пищевого поведения .
Симптомы осложнений
Некоторыми физическими симптомами нарушений пищевого поведения являются слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, снижение роста бороды у мужчин, снижение эрекции при пробуждении, снижение либидо, потеря веса и замедление роста. Необъяснимая охриплость голоса может являться симптомом лежащего в основе нарушения пищевого поведения в результате кислотного рефлюкса или выхода кислого содержимого желудка в гортань и пищевод. Пациенты, вызывающие рвоту, например, с нервной анорексией очистительного типа или с нервной булимией по типу очищения находятся в зоне риска развития кислотного рефлюкса. Поликистоз яичников является самым распространенным эндокринным нарушением у женщин. Часто связанный с ожирением, он может встречаться и у пациенток с нормальным весом. Поликистоз яичников был связан с компульсивным перееданием и булимией .
Субкультура пропаганды анорексии
Мужчины
На настоящий момент подтверждающие данные предполагают, что дискриминация по половому признаку практикующих врачей означает, что диагностирование булимии или анорексии у мужчин менее вероятно, несмотря на идентичное поведение. Мужчинам более вероятно будет поставлен диагноз депрессия в связи с изменениями аппетита, чем первичный диагноз нарушение пищевого поведения. Используя примеры канадских исследований ниже, возможно обнаружение более детальных проблем, с которыми сталкиваются мужчины при нарушениях пищевого поведения. До недавнего времени нарушения пищевого поведения характеризовались как почти исключительно женские заболевания (Maine и Bunnell 2008). Большинство ранних академических знаний в течение начала 1990-х гг. имели тенденцию не рассматривать распространенность среди мужчин как в большей степени, если не полностью, нерелевантной по сравнению с такими нарушениями у женщин (Weltzin и др. 2005.). Только недавно социологи и феминисты расширили объем нарушений пищевого поведения для определения, с какими уникальными трудностями сталкиваются мужчины с такими нарушениями. Нарушения пищевого поведения стоят на третьем месте среди наиболее распространенных хронических заболеваний у мальчиков-подростков (NEDIC, 2006). Используя доступные на данный момент данные, оценено, что 3% мужчин будут сталкиваться с нарушениями пищевого поведения в течение жизни (Министерство здравоохранения Канады, 2002). Процент нарушений пищевого поведения увеличивается не только среди женщин, мужчины также более озабочены своим внешним видом, чем когда-либо ранее. Министерство здравоохранения Канады (2002) обнаружило, что почти каждая вторая девочка, и каждый пятый мальчик в возрасте 10 лет либо сидит на диете, либо хочет сбросить вес. С 1987 года госпитализация с нарушениями пищевого поведения в целом увеличилась на 34% среди мальчиков младше 15 лет и на 29% среди юношей в возрасте от 15 до 24 лет (Министерство здравоохранения Канады, 2002). В Канаде процент разделения пациентов в больницах по возрасту с нарушениями пищевого поведения был самым высоким среди мужчин в Британской Колумбии (15,9 на 100 000) и Нью-Брансуике (15,1 на 100 000) и самым низким в Саскачеване (8,6) и Альберте (8,6 на 100 000) (Министерство здравоохранения Канады, 2002). Часть задачи определения распространенности нарушений пищевого поведения у мужчин недостаточно исследована и имеет мало статистических данных, текущих и релевантных. В последней работе Шоена и Гринберга (Greenberg & Schoen, 2008) предполагается, что теми же преобладающими социальными факторами, которые приводят к увеличению количества нарушений пищеварения среди женщин в конце 1980-х гг., могут также быть завуалированы общественным мнением об аналогичной восприимчивости мужчин. В результате нарушения пищевого поведения мужчин и распространенность были недостаточно отмечены или неправильно диагностированы. Особенно внимание в недавнее время было привлечено к гендерному характеру диагноза и различным методам представления у мужчин; диагностические критерии, фокусирующиеся на потере веса, страхе потолстеть и физических симптомах, таких как аменорея, не могут применяться для мужчин с нарушениями пищевого поведения, многие из которых подвергают себя чрезмерным физическим нагрузкам, имеют ценностью мускулистость и самоопределение, а не абсолютную потерю веса; мужчины возмущаются некоторыми терминами, такими как «страх потолстеть», которые они видят как вселяющие неуверенность и лишающие мужественности (Derenne и Beresin, 2006). В результате этих предварительных попыток выразить нарушения пищевого поведения у мужчин с помощью языка и концепций несравнимых расстройств у женщин, существует значительный недостаток данных о распространенности, частоте возникновения и бремени заболевания для мужчин, большинство доступных данных сложны для оценки, недостаточно освещены или просто являются некорректными. Сообщение о том, что не существует идеальной формы тела, фигуры или веса, которых каждый человек должен стремиться достичь, все еще в большей степени рассчитано на женщин, и те мероприятия, которые включают мужчин, все еще заметно отмечают гендерное представление (например, символ ленточки), в дальнейшем создавая барьер для доступа мужчин с нарушениями пищевого поведения (Maine и Bunnell, 2008). Телесный образ мужчины не такой однородный в СМИ (т.е., диапазон «приемлемых» физических данных мужчины шире), но вместо этого фокусируется на воспринимаемой или предполагаемой мужественности (Gaughen, 2004, 7 и Maine и Bunnell, 2008). Как никогда остро, отсутствует консенсус в литературе относительно уникальных факторов риска в отношении гомосексуалистов или бисексуальных мужчин; центр США по исследованию популяций в оценке здоровья ЛГБТ отмечает распространенность в популяции ЛГБТ примерно в два раза выше национального среднего значения для женщин и примерно в 3,5 раза выше для мужчин. В то же время в аналогичном исследовании (Feldman и Meyer, 2007) не удалось объяснить обработку данных результатов, и в последующем исследовании (Hatzenbuehler и др., 2009) предполагается, что члены сообщества ЛГБТ в некоторой степени защищены от распространенности психиатрических заболеваний, в том числе от нарушений пищевого поведения. Как упоминалось выше, явный недостаток исследований продолжает представлять барьер для принятия расширенного заключения по данной теме. В отчете за 2014 года в Salon оценены 42 процента мужчин с нарушениями пищевого поведения, которые идентифицированы как гомосексуалы или бисексуалы . Существующее лечение мужчин с нарушениями пищевого поведения проходит в той же среде, что и для женщин. Мужчины, проживающие в изолированной, сельской местности или в малых сообществах, которые испытывают физическое насилие, которое иногда приводит к развитию нарушений пищевого поведения, сталкиваются с барьером относительно получения лечения, а также дополнительными стереотипами о том, что они страдают от «женского» заболевания (данные Министерства здравоохранения Канады, 2002). Министерство здравоохранения Канады (отчет за 2011 год) также заявляет, что подходы комплексного лечения насилия в семье и нарушений пищевого поведения, вероятно, становятся крайне редко встречающимися, поскольку ресурсы, требуемые для обеспечения доступности услуг, соответствующей медицинской помощи, достаточного персонала, приютов и мест для переходного периода и психологическое консультирование по вопросам лежащего в основе насилия более недоступны. Многие случаи в Канаде относятся к данным США относительно лечения из-за отсутствия соответствующих предлагаемых услуг (Vitiello и Lederhendler 2000). Например, в одном случае пациенту с нервной анорексией, первоначально поступившему в детскую больницу в Торонто, в дальнейшем было рекомендовано перевестись в больницу в Аризоне (Jones, 2007). В 2006 году только провинция Онтарио направила 45 пациентов (36 из них были мужского пола) в США для лечения нарушений пищевого поведения на общую сумму 3 719 440 долларов США (Jones, 2007), решение, мотивированное отсутствием специализированных объектов на местном уровне. Говоря с позиции феминистов, Maine и Bunnell (2008) предложили уникальный подход управления нарушениями пищевого поведения у мужчин. Они призывают к консультированию, сфокусированному на том, как пациент отвечает на давление и ожидания, а не на рассмотрение индивидуальной патологии нарушенного пищевого поведения. Текущее лечение в этом отношении показывает некоторый успех (данные Министерства здравоохранения Канады, 2011), но отсутствует обзор, основанный на данных пациентов, и обратная связь. Мониторинг физических симптомов, поведенческой и когнитивной терапии, терапии телесного образа, консультирование по питанию, образование и медикаментозное лечение при необходимости являются доступными в настоящий момент в некоторой форме, хотя все эти программы предоставляются независимо от пола пациента (данные Министерства здравоохранения, 2002 и Maine и Bunnell, 2008). До 20% пациентов с нарушениями пищевого поведения в итоге умирают от своего заболевания, другие 15% прибегают к суициду. При доступе к лечению выздоравливают 75-80% девочек-подростков, а также менее 50% мальчиков (Macleans, 2005). Более того, существуют некоторые ограничения в сборе данных, поскольку большинство исследований основаны на клинических случаях, которые усложняют освещение результатов для населения в целом. Пациенты с нарушениями пищевого поведения требуют широкого диапазона лечения физических осложнений и психологических проблем на сумму примерно 1 600 долларов США в день (Timothy и Cameron, 2005, 100). Лечение пациентов с постановкой диагноза после госпитализации на основании их состояния более дорогостоящее (примерно в три раза больше по стоимости), а также менее эффективное с соответствующим снижением более 20% у женщин и 40% у мужчин (Macleans, 2005). Существует множество социетальных, семейных и индивидуальных факторов, которые могут влиять на развитие нарушения пищевого поведения. Люди, испытывающие затруднения со своей идентичностью и самопредставлением могут находиться в зоне риска, а также те, кто перенес травмирующее событие (Отчет о психических заболеваниях в Канаде, 2002). Кроме того, многие пациенты с нарушениями пищевого поведения отмечают ощущение беспомощности в их социоэкономической среде, а также видят диету, физические нагрузки и очищение кишечника в качестве средств усиления контроля над своей жизнью. Традиционный подход (Trebay, 2008 и Derenne и Beresin, 2006) для понимания основополагающих причин нарушения пищевого поведения фокусируется на роли СМИ и социокультурного давления; идеализация стройности (для женщин) и мускулистости (для мужчин) часто выходит за рамки простого телесного образа. СМИ косвенно подразумевают, что не только люди с «идеальным» телом могут быть более уверенными, успешными, здоровыми и счастливыми, но что стройность связана с положительными чертами характера, такими как надежность, солидность и порядочность (Harvey и Robinson, 2003). Традиционное представление о нарушениях пищевого поведения отражают обобщенный образ СМИ, в котором стройные и привлекательные люди не только являются наиболее успешными и желаемыми членами сообщества, но что только они являются членами сообщества, которые могут быть привлекательными и желанными. С такой точки зрения общество сфокусировано на внешнем виде; телесный образ стал центральным для ощущения молодыми людьми самоуважения и чувства собственного достоинства, которые заслоняют качества и достижения в других аспектах жизни (Maine и Bunnell, 2008). Подростки могут ассоциировать успех или принятие своими сверстниками при достижении «идеальных» физических стандартов, изображаемых в СМИ. В результате в течение периода, когда дети и подростки становятся значительно более подверженными преобладающим культурным нормам, мальчики и девочки находятся в зоне риска развития искаженного представления о себе и своем теле (Andersen и Homan, 1997). Когда желаемые цели относительно образа идеального тела не достигаются, они могут испытывать чувство неудачи, которое способствует дальнейшему падению самооценки, доверия и увеличивают степень неудовлетворенности своим телом. Некоторые также страдают психологическими и психическими состояниями, такими как чувство стыда, неудачи, депривации и неустойчивая диета (Maine и Bunnell, 2008). Нарушения пищевого поведения могут заставить человека чувствовать усталость и депрессию, снижение ментальной функции и концентрации внимания и могут привести к недостаточности питания с риском для состояния костной ткани, физического роста и развития мозга. Также существуют повышенные риски остеопороза и проблем с репродуктивностью, ослабления иммунной системы, снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и также снижения скорости метаболизма (NEDIC, 2006). Кроме того, пациенты с нарушениями пищевого поведения стоят на третьем месте по предрасположенности к насилию над собой и суициду с уровнем в 13,6 и 9,8 раз выше, чем в среднем по Канаде соответственно (Löwe и др., 2001).
Психопатология
Психопатология нарушений пищевого поведения концентрируется вокруг нарушения телесного образа, например, проблем с весом и формой тела; при этом наблюдается следующее: чувство собственного достоинства слишком зависит от веса и формы тела; страх набора веса даже при недостаточном весе; отрицание тяжести симптомов и искаженное видение тела .
Диагностика
Первоначальный диагноз должен быть поставлен квалифицированным врачом. «Анамнез является наиболее мощным инструментом диагностики нарушений пищевого поведения» (американская семейная медицина). Существует множество заболеваний, которые маскируют нарушения пищевого поведения и сопутствующие психические расстройства. Все органические нарушения должны быть изучены до постановки диагноза нарушения пищевого поведения или иного психического расстройства. За последние 30 лет нарушения пищевого поведения стали более заметными и неясно, отражают ли изменения в представлении истинное увеличение количества случаев. Нервная анорексия и нервная булимия являются наиболее четко определенными подгруппами более широкого диапазона нарушений пищевого поведения. Многие пациенты представляют подпороговое выражение двух основных диагнозов: другие нарушения с различной картиной и симптомами .
Медицинские факторы
Диагностическое обследование обычно включает полный медицинский и психосоциальный анамнез и далее целесообразный и стандартный подход к постановке диагноза. Нейровизуализация с помощью функциональной магниторезонансной томографии, магниторезонансной томографии, ПЭТ и гамма-томографии была использована для выявления случаев, при которых очаговые поражения, опухоли или иные органические состояния были либо единственным причинным, либо способствующим фактором развития нарушений пищевого поведения. «Правые фронтальные внутрицеребральные очаги поражения с их тесным взаимодействием с лимбической системой могут являться причиной нарушений пищевого поведения, следовательно, мы рекомендуем выполнение краниальной МРТ у всех пациентов с подозрением на нарушение пищевого поведения» (Trummer M. и др. 2002); «Внутричерепная патология также должна рассматриваться даже при определенном диагнозе нервная анорексия с ранним началом. Во-вторых, нейровизуализация играет важную роль в диагностике нервной анорексии с ранним началом с клинической и исследовательской точки зрения» (O"Brien и др. 2001).
Психологические факторы
Поле изучения органических причин и постановки врачом первоначального диагноза нарушение пищевого поведения, квалифицированный психиатр помогает оценить и назначить лечение лежащих в основе психологических компонентов нарушения пищевого поведения и любых сопутствующих психологических состояний. Врач проводит клиническую беседу и может выполнить различные психометрические тесты. Некоторые из них являются общими по характеру, тогда как другие разработаны специально для использования при оценке нарушений пищевого поведения. Некоторые из общих тестов, которые могут использоваться, это шкала Гамильтона для оценки депрессии и шкала оценки депрессий Бека . В продолжительном исследовании отмечается, что увеличивается шанс того, что у молодых взрослых женщин начнется булимия из-за текущего психологического давления, но с возрастом и зрелостью человека его эмоциональные проблемы меняются или разрешаются и затем симптомы затихают.
Дифференциальный диагноз
Существует множество заболеваний, которые могут быть ошибочно диагностированы в качестве первичного психического расстройства, осложняющего или откладывающего лечение. Они могут иметь синергическое действие на заболевания, которые маскируют нарушения пищевого поведения или на правильно диагностированное нарушение пищевого поведения.
Психологические расстройства, которые могут напоминать нарушение пищевого поведения или сопутствовать им:
Профилактика
Профилактика нацелена на способствование здоровому развитию до начала нарушений пищевого поведения. Она также нацелена на раннее выявление нарушений пищевого поведения до того момента, пока лечение еще является целесообразным. Дети в возрасте 5-7 лет осведомлены о культурной пропаганде относительно телесного образа и диеты. Профилактика состоит в освещении этих проблем. С детьми (а также с молодыми людьми) должны обсуждаться следующие темы.
Интернет и современные технологии представляют новые возможности для профилактики. Онлайн программы имеют возможность увеличения использования профилактических программ. Разработка и практика применения профилактических программ с помощью онлайн ресурсов делает возможным донести информацию до множества людей с минимальными издержками. Такой подход также может сделать профилактические программы рациональными.
Прогноз
Лечение
Лечение отличается в зависимости от типа и тяжести нарушения пищевого поведения и обычно используется несколько вариантов лечения . Однако недостаточно достоверных подтверждающих данных о средствах лечения и контроля, текущее представление о которых основано главным образом на клиническом опыте. Следовательно, перед проведением лечения семейный врач будет играть важную роль в раннем лечении пациентов с нарушениями пищевого поведения, не желающими посетить психиатра, и большая часть успеха будет зависеть от попытки установить хорошие взаимоотношения с пациентом и семьей при основном лечении. При этом некоторыми из методов лечения являются:
Существует несколько исследований по изучению рентабельности различных схем лечения . Лечение может быть дорогостоящим за счет ограничений страхового покрытия лечения, поэтому люди, госпитализированные с нервной анорексией, могут быть выписаны с недостатком веса, что приводит к рецидиву и повторной госпитализации.
Результаты
Окончательные оценки усложнены неоднородными критериями, используемыми для различных исследований, но для нервной анорексии, нервной булимии и компульсивном переедании общепризнанным считается то, что процент полного выздоровления составляет 50-85% с большей частью пациентов, испытавших, по крайней мере, частичную ремиссию .
Эпидемиология
Нарушения пищевого поведения приводят примерно к 7000 смертям в год по данным на 2010 год, делая их психическим заболеванием с наивысшим процентом смертности .
Феминистская литература и теория
Экономические аспекты
Общие расходы в США на стационарное лечение нарушений пищевого поведения возросли с 165 миллионов долларов США в 1999-2000 гг. до 277 миллионов долларов США в 2008-2009 гг., увеличение составило 68%. Средние расходы на одного пациента с нарушениями пищевого поведения возросли на 29% за десять лет с 7300 до 9400 долларов США.
В течение десятилетия госпитализация пациентов с нарушениями пищевого поведения возросла по всем возрастным группам. Наибольшее увеличение представлено в группе пациентов 45-65 лет (увеличение на 88%) с последующей госпитализацией пациентов младше 12 лет (увеличение на 72%).
Большая часть пациентов с нарушениями пищевого поведения представлена женщинами. В 2008-2009 гг. 88% случаев с участием женщин, 12% – мужчин. В отчете также отмечается увеличение на 53% случаев госпитализации мужчин с основным диагнозом нарушение пищевого поведения с 10 до 12% в течение десяти лет.
:Tags
Список использованной литературы:
Hudson, JI; Hiripi, E; Pope, HG Jr; Kessler, RC (2007). «The Prevalence and Correlates of Eating Disorders in the National Comorbidity Survey Replication». Biological Psychiatry 61 (3): 348–58. doi:10.1016/j.biopsych.2006.03.040. PMC 1892232. PMID 16815322.
Yale, Susan Nolen-Hoeksema, (2014). Abnormal psychology (6th ed.). New York, NY: McGraw Hill Education. pp. 340–341. ISBN 978-0-07-803538-8.
Cummins, L.H. & Lehman, J. 2007. 40% of eating disorder cases are diagnosed in females ages 15–19 years old (Hoe van Hoeken, 2003). Eating Disorders and Body Image Concerns in Asian American Women: Assessment and Treatment from a Multi-Cultural and Feminist Perspective. Eating Disorders. 15. pp217-230.
Chen, L; Murad, MH; Paras, ML; Colbenson, KM; Sattler, AL; Goranson, EN; Elamin, MB ; Seime, RJ; Shinozaki, G; Prokop, LJ; Zirakzadeh, A (July 2010). «Sexual Abuse and Lifetime Diagnosis of Psychiatric Disorders: Systematic Review and Meta-analysis». Mayo Clinic Proceedings 85 (7): 618–629. doi:10.4065/mcp.2009.0583. PMID 20458101.
