Регулярные осмотры гинекологом должны стать привычкой для женщины, чей организм дал знать о готовности к деторождению, поскольку состояние репродуктивной системы носит не меньшую важность, чем состояние остальных органов. Распространенным заболеванием является рак шейки матки – патология с ярко выраженными симптомами, которую важно выявить на ранней стадии, поскольку неблагоприятный исход в случае поздней диагностики не исключен. Почему появляется недоброкачественное образование в этой области и можно ли вылечиться?
Что такое рак шейки матки
Термин «рак» врачи применяют для новообразований недоброкачественного типа – опухолей, которые могут нести угрозу для жизни человека. Ключевой их нюанс это быстрое деление клеток, и последующее их оседание на прилегающих к очагу патологии тканях. После не исключено появление метастазов в находящихся рядом органах. Если появление раковых клеток наблюдается в зоне совмещения матки с влагалищем или в ее нижней трети, врачи говорят о злокачественных опухолях маточной шейки.
Несколько моментов такого рака:
- Со слов гинекологов, основную группу риска составляют женщины, находящиеся в предклимактерическом периоде – возраст от 45 лет и старше. Верхней возрастной планкой является 55 лет, но около 20% пациенток с онкологией старше 65 лет.
- Онкология шейки матки – самый распространенный вид новообразований на органах женской репродуктивной системы, а в текущем столетии показатель в сравнении с предыдущим вырос на 37%.
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения и с 2007 года принятой за основную среди врачей, недоброкачественную патологию относят к классу II – новообразования. Данному заболеванию присвоен код С53, но в нем существует еще 4 подкатегории с дополнительными маркировками:
- С53.0 говорит о злокачественных образованиях, появившихся во внутренней части.
- С53.1 присвоено опухоли на внешней стороне.
- С53.8 – это опухоль, которая находится вне указанных областей.
- С53.9 встречается редко, поскольку говорит о невозможности конкретизировать локализацию новообразования.
Симптомы
Даже в случае регулярных осмотров у гинеколога есть риск пропустить начало развития болезни, поскольку характерных признаков, которые помогли бы его отделить от иных заболеваний оболочки половых органов, он лишен. Женщина может сталкиваться с повышение температуры тела, но в пределах субфебрильной, что будет списано на переохлаждение, стресс и т.д. Усталость и слабость тоже преимущественно объясняются внешними факторами. Однако стоит насторожиться, если будут возникать:
- частые обмороки;
- головокружения;
- исчезновение аппетита;
- снижение массы тела.
Выделения
Специфические признаки онкологии женских органов – это кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Ряд женщин сталкивается с ними после полового акта, но в большинстве ситуаций их сложно связать с чем-либо. Характер выделений тоже может различаться: от слабых, мажущих, до обильных, как во время менструации. При раке эндометрия они не имеют запаха, но если опухоль прошла по слизистой цервикального канала вниз во влагалище, они характеризуются резким ароматом.
Боли
Среди характерных признаков наличия злокачественной опухоли в маточной шейке гинекологи выделяют и болевые ощущения, преимущественно локализованные в зоне малого таза. Они могут:
- проявляться после полового акта;
- быть внезапными;
- сопровождать менструальный цикл.
Признаки на ранней стадии
Самостоятельно определить данную патологию в момент появления и роста злокачественных клеток трудно: вы можете заметить только ряд мелких проблем, которые присущи не только онкологии, но и еще ряду заболеваний половых органов. Проявляться данная патология может:
- ощущением постоянного дискомфорта в зоне влагалища и половых губ;
- водянистыми вагинальными выделениями;
- нарушениями менструального цикла.
Поздние симптомы
По мере развития раковая опухоль на маточной шейке начинает затрагивать прилегающие органы, а клетки – распадаться, что приводит к появлению дополнительных симптомов, которые уже легче связать с данной патологией:
- проблемы с мочеиспусканием ввиду давления на мочевой пузырь;
- появление гноя в кровянистых выделениях;
- боли в области крестца;
- лимфостаз;
- увеличение лимфатических узлов;
- анемия.
Причины
Согласно данным гинекологов и исследованиям, которые проводились в прошлом столетии, существует крепкая взаимосвязь между новообразованиями в/на маточной шейке и активностью сексуальной жизни женщины. При частой смене половых партнеров риск появления новообразования повышается. Однако это не единственная причина – патология зачастую развивается на фоне следующих предраковых заболеваний:
- дисплазия эпителия;
- неоплазия эпителия.
Данные же болезни тоже не возникают на пустом месте – преимущественно их провоцируют вирусы ВПЧ (только штампы под номерами 16 и 18). Однако врачи отмечают еще целый список факторов, которые представляют собой второстепенные причины опухоли – они повышают риск возникновения онкологии. Среди них:
- несколько перенесенных абортов;
- раннее начало половой жизни и беременность (до 16-ти лет);
- врожденные патологии матки и иных органов репродуктивной системы;
- инфекции, занесенные в половые органы;
- травмирование маточной шейки во время родов;
- длительное использование гормональных препаратов;
- эрозия;
- злоупотребление никотином;
- радиационное облучение.
Как быстро развивается
Первичные слабые признаки могут беспокоить женщину долго, поскольку скорость роста злокачественных клеток в маточной шейке низкая. Длительность распространения опухоли по матке и вниз на слизистую влагалища может составить 20 лет. Однако количество влияющих на этот показатель факторов велико: внешние предпосылки, тип опухоли – ключевые, но не единственные. Минимальный же срок перехода одной стадии в другую составляет 2 года.
Чем опасен
Страшных последствий у этой патологии немало: гистерэктомия или ампутация матки, что приводит к невозможности женщины родить ребенка, но полностью тело удаляют только в крайних случаях, особенно если имеют дело с пациенткой, которая не рожала. Если же не рассматривать хирургическое вмешательство, главная проблема онкологии – непредсказуемость: в худшем случае возможен летальный исход.
Виды
В гинекологии выделяют всего 2 формы данной онкологии, которые основаны на зоне поражения:
- Если опухоль распространяется со дна матки, это плоскоклеточный рак. По симптоматике он может выглядеть почти так же, как цервикальный. В большинстве случаев у больных наблюдаются полиморфные изменения клеток.
- Если затрагиваются клетки, покрывшие канал шейки, врачи говорят о цервикальной карциноме. На начальных стадиях явных признаков нет, что приводит к позднему диагностированию патологии.
Стадии
Онкология не может сразу проявиться в тяжелой форме. Если она затрагивает нижний сектор матки, врачи выделяют 4 этапа развития, между которыми может проходить несколько лет:
- Преинвазивный рак (внутриэпителиальный) – ранняя стадия, на которой опухоль поражает только верхний слой эпителия. Если распознать патологию в этот момент, придется удалить только маленькую пораженную область.
- Неинвазивный – опухоль распространяется вглубь железистого эпителия, но остается внутри матки.
- Инвазивный – затрагивает уже полость влагалища (верхняя часть, граничащая с шейкой), размеры опухоли серьезно увеличиваются. Дополнительно может быть поражено тело матки, параметрий. У больных этой формой шансы на успешное излечение равны 50%.
- Последняя стадия затрагивает и нижнюю влагалищную зону. Не исключено образование раковых опухолей на органах малого таза, распространения метастаз на лимфатических узлах в этой области.
Диагностика
Все обследования начинаются с классического осмотра у гинеколога, который может заметить даже самые слабые отклонения от нормы и отправить на дополнительные проверки. Нулевой стадии изменения нижней части влагалища не характерны, поэтому для выявления рака придется пройти еще ряд процедур:
- Кольпоскопия – основной метод изучения стенок влагалища и входа в шейку.
- На ранних стадиях назначают и цитологическую диагностику.Если нужен дополнительный осмотр слизистых шейки, проводятся специальные тесты с использованием медикаментов или зонда.
- Биопсия ткани совершается при подозрении на атипичные клетки и сосуды.
- Выскабливание цервикального канала помогает изучить состояние эндометрия.
- Ректороманоскопия – будет проводиться только при подтверждении диагноза, представляет собой изучение слизистых прямой кишки.
На основе цитологического мазка, первичном обследовании при помощи пальпации, использования гинекологических зеркал и кольпоскопа, врач делает заключение, после чего может дать направление еще на несколько проверок:
- Рентген грудной клетки (чтобы исключить риск обнаружения метастазов в легких);
Анализ на раковые клетки
Основным лабораторным исследованием при онкологическом заболевании маточной шейки гинекологи называют цитологическую диагностику, при которой на полученный мазок воздействуют красителем, чтобы проявить пораженные клетки. Однако это не единственный анализ, который нужно сдать женщине, чтобы поспособствовать раннему выявлению рака: потребуется и изучить состав крови на наличие вирусов.
Лечится ли рак шейки матки
Если удалось заметить первые моменты, когда патология начала проявляться, и обратиться к врачу на ранней стадии, шансы на излечение и остановку распространения раковых клеток высоки. Участок слизистой, который уже подвергся заражению, будет удален, а после понадобится длительный прием препаратов, чтобы не допустить образования нового очага опухоли. Однако не каждый случай рака решается так просто.
Лечение
При обнаружении предракового состояния можно ограничиться криохирургией – зараженные клетки будут заморожены и удалены. После же лечение ракового заболевания уже более сложное и преимущественно подразумевает хирургическое вмешательство. Основные способы борьбы с онкологией:
- Если рак плоскоклеточный, врач посоветует лучевую терапию: она будет проводиться наружно и внутренне (во влагалище и матку). Длительность курса – до 2-х месяцев.
- Конизация шейки – заключается в хирургическом удалении тканей цервикального канала и матки.
- Лучевая терапия и химиотерапия применяются совместно, если до стенок таза опухоль не дошла. На 3-ей стадии и дальше такая комбинация менее эффективна.
- Сольно химиотерапия рекомендована на 4-ой стадии рака, когда были обнаружены поражения лимфатических узлов и затронуты придатки.
- Иммунотерапия – новый метод, который нацелен на то, чтобы избежать удаления матки, но она должна дополнять лучевую терапию.
- Трахелэктомия – удаление только шейки, которое практикуется на 1-ой стадии цервикальной карциномы.
- Экстирпация матки – ампутация шейки и тела. Если же опухоль распространилась активно, может потребоваться расширенная экстирпация с придатками при злокачественных новообразованиях на них, с удалением лимфатических узлов, но без удаления яичников.
Прогноз
Гинекологи утверждают – онкология маточной шейки в большинстве случаев излечима: даже на поздней стадии шанс выжить у больных раком составляет более 70%, однако такого мнения придерживаются не все врачи. Ряд из них склонен считать, что на последней стадии только 7,8% случаев рака не окончатся смертью, на более ранних ситуация выглядит менее страшно. Даже после лечения возможны рецидивы.
Рак шейки матки и беременность
Лечиться женщине, которая вынашивает ребенка, любой врач предложит так же, как и не беременной, но с обязательным постоянным наблюдением в клинике. В 1-м триместре возможно врачебное прерывание беременности, после – ожидание родоразрешения. Спустя 2 месяца можно будет проводить иссечение тканей матки и иные хирургические вмешательства. После устранения рака планировать беременность можно только через 2 года.
Профилактика
Главная мера защиты – регулярные визиты к гинекологу: даже на начальных стадиях цервикальный рак хорошо видно при классическом осмотре. Дополнительно требуются:
- защита при половом акте;
- скриннинговые обследования;
- лечение дисплазии при выявлении.
Эффективна ли прививка
Основной причиной данной онкологии является вирус папилломы, от которого врачи рекомендуют делать прививку, желательно в подростковом возрасте, поскольку ранние половые связи – ключевой фактор риска. Однако эффективность вакцинации составляет всего 70%, а при чувствительности организма к составляющим вакцины прививка может стать опасной для здоровья.
Фото
Видео
Рак шейки матки - злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).
Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток. Хотя обычно рак шейки матки возникает в возрасте 40-60 лет, но, к сожалению, в последнее время он сильно помолодел.
Причины
Как и при других онкологических заболеваниях, факторами риска появления рака шейки матки являются пожилой возраст, воздействие радиации и химических канцерогенов.
Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus - HPV) выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека 16 и 18 штаммов.
Факторы, провоцирующие заболевание:
- рано начатая (до 16 лет) половая жизнь;
- ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет);
- беспорядочная половая жизнь;
- аборты;
- воспалительные заболевания половых органов;
- курение;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- нарушение иммунитета.
Что происходит?
Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эрозию, дисплазию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов. В среднем трансформация из предрака в раковую опухоль занимает от 2 до 15 лет. Последующий переход из начальной стадии рака в конечную длится 1-2 года. Сначала опухоль повреждает только шейку матки, затем постепенно начинает прорастать окружающие органы и ткани. В ходе заболевания опухолевые клетки могут переноситься с током лимфы в расположенные неподалеку лимфатические узлы и образовывать там новые опухолевые узлы (метастазы).
Как распознать?
Начальная стадия рак шейки матки протекает бессимптомно. Чаще всего заболевание случайно выявляет гинеколог на плановом осмотре пациентки.
Однако женщина должна насторожиться, если у нее появились беловатые с небольшой примесью крови выделения из влагалища. Чем крупнее опухоль и чем дольше она существует, тем больше вероятность, что возникнут кровянистые выделения из влагалища после полового акта, поднятия тяжестей, натуживания, спринцевания. Эти симптомы появляются, когда на шейке матки уже имеются изъязвления с разрывом кровеносных сосудов.
В дальнейшем по мере развития рака сдавливаются нервные сплетения малого таза, что сопровождается появлением болей в области крестца, поясницы и в нижней части живота.
При прогрессировании рака шейки матки, и распространении опухоли на органы малого таза появляются такие симптомы как боль в спине, ногах, отек ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. Могут возникать свищи, соединяющие кишечник и влагалище.
Диагностика
Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия - взятие образца тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.
Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Метод называется «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки», в англоязычных странах - тест по Папаниколау, в США - pap smear.
В некоторых случаях врач может назначить УЗИ. Посредством КТ-сканирования и магнитно-резонансной томографии брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические узлы.
Лечение
Лечение рака шейки матки комбинированное и включает операцию, химиотерапию и лучевую терапию. В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки, так и наличия воспалительных заболеваний в настоящее время.
В ходе хирургической операции может проводиться удаление опухоли с частью шейки матки, удаление опухоли вместе с шейкой матки, а иногда и с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза (если туда успели вживиться раковые клетки). Вопрос об удалении яичников решается, как правило, индивидуально (на ранней стадии рака у молодых женщин яичники возможно сохранить).
После операции в случае необходимости пациенткам назначают лучевую терапию. Лечение ионизирующим излучением может как дополнять хирургическое лечение, так и назначаться отдельно. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, специальные лекарства, останавливающие рост и деление раковых клеток. К сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании сильно ограничены.
Успех лечения рака шейки матки зависит от возраста пациентки, правильности подбора терапии, а, главное, от ранней диагностики заболевания. Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и болезнь удается вылечить одними хирургическими методами.
Выявляется лишь у 15% пациенток, порядка 40% пациенток узнают о патологии на 3 или 4 стадии, когда онкопроцесс уже неизлечим.
Лечится ли заболевание?
Рак шейки матки поначалу не выдает себя и развивается медленно, поэтому и обнаружить ее в этой фазе практически невозможно.
Но если рак шейки все же удалось выявить еще на начальной стадии, то в 96% случаев онкологию удается полностью вылечить.
Онкологи уверяют, что рак шеечных тканей сегодня вполне успешно лечится, однако, онкопатология должна быть выявлена в начале развития, а начато своевременно.
Только при соблюдении этих условий пациентка имеет все шансы на излечение.
Выздоровление обеспечивается органосохраняющим оперативным вмешательством, после которого от рака не останется следа, а возможность материнства у женщины сохранится.
В запущенных клинических ситуациях на благоприятное завершение терапии надеяться не приходится. Операция носит обширный характер, включающий удаление матки, придатков и прочих пораженных тканей, поэтому детородных функций пациентка лишается.
Хоть сегодня существует множество доступных методов лечения цервикального рака, смертность от подобной онкопатологии имеет высокие показатели. Причиной является поздняя , когда момент для благополучной терапии безвозвратно упущен.
Виды лечения рака шейки матки
Характер терапевтического подхода зависит от нескольких ведущих факторов вроде формы онкопроцесса и его стадии, наличия метастазирования и пр.
- Основу лечения составляет оперативное вмешательство.
- Радиолечение тоже широко используется в лечении РШМ, иногда курс облучения проводится до операции и после ее проведения.
- Химиотерапевтическое воздействие обычно имеет вспомогательное значение и часто остается неэффективным.
- Помимо этого, в лечении злокачественной шеечной онкологии может применяться гормональная терапия, основанная на приеме стероидных препаратов вроде антиэстрогенов и гестагенов. Подобное лечение оправдано при гормонозависимом характере опухоли, который определяется в процессе лабораторной диагностики.
Профилактическая вакцина девочкам
Врачи считают, что прививать против рака маточной шейки необходимо всех девочек и женщин 9-26-летней возрастной группы, особенно вакцинация необходима девушкам, еще не начавшим жить сексуальную жизнь.
Во многих европейских и западных государствах данная вакцина входит в реестр обязательных прививок, однако, для государств бывшего СНГ и России подобная прививка доступна лишь на платной основе.
По сути, вакцина вводится не от рака, а против , вызывающих цервикальную злокачественную опухоль. Применяются две вакцины против рака шейки матки:
- Церварикс бельгийского производства, делается согласно трехэтапной схеме 0-1-6 мес.;
- Гардасил нидерландского производства, схема 0-2-6 мес.
Уколы вводятся внутримышечным способом. После введения в организме синтезируются специфические антитела, чья деятельность направляется на устранение возбудителей ВПЧ.
Стоимость прививки
По данным на 2014-15 год, цена одной дозы препарата Гардасил составляет порядка 5600-6200₽.
Вакцина Церварикс обойдется примерно в 5000-5400₽. Т. е. в среднем полный курс вакцин от рака шейки матки обойдется в 15000-18600₽.
Иммунитет формируется по прошествии полутора лет после ввода последнего этапа вакцины.
При попадании в организм ВПЧ быстро распознается клетками и будет уничтожен.
Подобная реакция иммунитета поможет предотвратить развитие поражений шеечных тканей.
Отзывы о прививке от врачей и пациентов
У населения сложилось двоякое мнение об этих вакцинах, что неудивительно. В процессе исследований были случаи, когда после вакцинации препаратом Гардасил у совсем юных 16-летних пациенток возникал преждевременный климакс, когда яичники прекращали свою деятельность.
До вакцинации эти пациентки были полностью здоровы, с регулярным и здоровым циклом, однако, на протяжении 2-летнего периода после вакцинации у них начались перебои с месячными, пока менструации совсем не прекратились.
При обследовании выяснилось, что у этих девочек погибли абсолютно все яйцеклетки, а яичники безвозвратно атрофировались, т. е. шансов на материнство у них не осталось. Безусловно, такие случаи единичны, но они имеют место быть, поэтому закрывать на них глаза нельзя.
Недостаточно практики ее применения, недостаточно испытаний и исследований, а сроки наблюдения за привитыми пациентками слишком коротки. В целом относительно подобных вакцин сегодня больше вопросов, нежели точных и конкретных данных.
Побочные эффекты
Среди последствий, возникающих у пациенток после прививки от РШМ, специалисты выделяют следующие:
- Болезненность в месте инъекции;
- Диарею;
- Головные боли;
- Тошнотно-рвотный синдром;
- Метеоризм;
- Высыпания, похожие на крапивницу;
- Головокружения;
- Кожный зуд;
- Артралгии и миалгии;
- Мышечная слабость;
- ЛОР-патологии инфекционного происхождения;
- Гипертермию;
- Чрезмерную утомляемость.
Подобная вакцинация недопустима при индивидуальной гиперчувствительности к суспензии, аллергических реакций на предыдущий этап вакцинации, лихорадочном состоянии, беременности.
Хирургия
Основной терапевтической методикой шеечной злокачественной онкологии является оперативное вмешательство.
На начальных ступенях опухолевого процесса поводятся органосохраняющие операции, оставляющие женщине способность к деторождению.
При более серьезных поражениях показано удаление матки и органов, на которые распространилась патология.
Операция Вертгейма
Довольно распространена в современной онкохирургической практике операция по методике Вертгейма, по поводу рака шейки матки.
Женщине вскрывают брюшную стенку, поочередно удаляется параметральная клетчатка, регионарные лимфоузлы, матка, верхняя треть влагалища, придатки. Затем разрезы зашиваются. Швы снимаются примерно через неделю-полторы после операционного вмешательства.
Первые сутки после операции пациентка переживает обычно очень тяжело. Ее мучают сильнейшие боли, при этом врачи рекомендуют женщине больше ходить, чтобы «разгонять кровь».
Еще примерно дней 10 у женщины будет болеть живот. Пациентке назначается щадящая диета и постоянное ношение эластичных чулок для предупреждения тромбофлебита.
Осложнения операции
Среди ранних постоперационных осложнений можно выделить:
- Мочеиспускательные нарушения;
- Воспалительные процессы в шовных тканях;
- Кровотечения внутреннего или наружного характера;
- Гематомы;
Основным осложнением после операции Вертгейма является отсутствие детородных функций, ведь без матки стать матерью женщина уже не сможет. Кроме того, существует реальная угроза спаечного процесса между внутриорганическими структурами и брюшной стенкой, наблюдающегося у 90% пациенток после экстирпации матки.
Также после удаления маточного тела и придатков у женщины наступает преждевременный климакс, сопровождающийся приливами, лабильным эмоциональным состоянием, ломкостью волос, ногтевых пластин, старением кожи, недержанием, отсутствие либидо и сексуального возбуждения и пр.
Лучевая терапия
при раковой опухоли шейки матки считается самым приоритетным терапевтическим направлением, особенно на поздних этапах онкопроцесса.
На ранних ступенях рака облучение проводится в комплексе с оперативным лечением.
Сутью радиотерапии является воздействие рентгеновскими лучами на онкоклетки, приводящее к их разрушению и прекращению дальнейшего роста злокачественного образования.
Облучение может проводиться несколькими способами:
- Внутриполостное;
- Внешнее.
Внутриполостная лучевая терапия предполагает введение специального излучающего прибора (трубки аппликаторы) непосредственно во влагалище и шейку, т. е. лучевое воздействие осуществляется непосредственно на зону, пораженную раком.
Облучение наружным способом предполагает применение лучевого воздействия через брюшную стенку. В таком случае происходит и частичное облучение здоровых тканей, что делают процедуру менее предпочтительной, в отличие от внутриполостной лучевой терапии.
Отзывы
Среди пациенток встречаются преимущественно положительные отзывы о данном способе лечения.
Иришка:
Летом того года удалили матку и яичники из-за запущенного РШМ. Обнаружился только на 3 стадии. После прошла все «ужасы» облучения и химиотерапии. Через три месяца после последнего облучения пришла на обследование – все отлично, онкоклеток не обнаружилось. Зимой снова проходила проверку в онкодиспансере, теперь каждые 3 мес. надо анализы сдавать. О раке нет и следа, главное, верить в излечение.
Мари:
Пошел третий год после диагноза РШМ. Много положительных и отрицательных тенденций в лечении. Постепенно начинают вылезать осложнения облучения вроде цистита. Пока лечили шейку, сожгли прямую кишку. Настроение никакое, глубочайшая депрессия, усталость, слабость дикая. Продолжать лечение уже никакого желания нет.
Последствия облучения
Среди самых распространенных последствий лучевой терапии при РШМ, специалисты выделяют:
- Утрата деятельности яичников, приводящая к отсутствию овуляций и бесплодию;
- Менопауза;
- Кровотечения из влагалища;
- Диарея;
- Постоянная слабость;
- Дискомфорт при мочеиспускании вроде жжения;
- Сужение вагины;
- Тошнотно-рвотный синдром;
- Раздражения местного характера.
Химиотерапия
при шеечной злокачественной онкологии обычно применяется на поздних этапах болезни, когда развивается метастазирование в лимфоузловые фракции, а вероятность излечения иными способами минимальна.
Противоопухолевые препараты принимают перорально либо внутривенно. Чаще всего используются медикаменты вроде:
- Цисплатина;
- Паклитаксела;
- Топотекана.
Эти противоопухолевые средства применяются совместно либо в виде монотерапии.
Питание при химиотерапии
Чтобы сократить осложнения и побочные реакции химиотерапевтического воздействия, женщинам рекомендуется кушать больше витаминов в виде свежих фруктов, овощей. Нужно обогатить рацион белковыми продуктами – курицей, говядиной, морепродуктами, орехами.
На завтрак лучше употреблять каши и хлеб, чтобы организм получил углеводы, необходимые для борьбы против агрессивных внешних факторов. Также нужно включить в меню и молочную продукцию, содержащую белок.
Осложнения
Среди осложнений химиотерапии специалисты выделяют:
- Тошнотно-рвотную симптоматику;
- Анемические признаки;
- Нейтропению;
- Воспалительные процессы на слизистых тканях рта;
- Склонность к кровотечениям;
- Почечные нарушения;
- Отказ от еды;
- Алопецию;
- Онемение ног, рук;
- Опасные нарушения репродуктивных способностей.
Иммунотерапия
Лечения цервикального рака относится к медикаментозным способам и предполагает применение лекарственных препаратов, обладающих сильнейшим противовирусным эффектом.
Когда организм борется против ракового процесса, происходит сильнейшее снижение иммунного статуса, поэтому пациентка нуждается в дополнительной иммунной поддержке. Для этого назначается иммунотерапия с использованием интерферона, который отличается сильнейшим защитным и противоопухолевым воздействием.
Но подобный подход к лечению оправдан только при начальных этапах онкологии и только под строгим квалифицированным контролем онкоспециалиста.
Интерферонные препараты могут применяться в виде инъекций или мазей. Внутриполостное введение препаратов в цервикальный канал или мазевый компресс местного назначения нередко способствует обратному развитию опухолевого процесса, вплоть до полного выздоровления.
Гардасил от папилломы и РШМ
Препарат Гардасил состоит из белковых антигенов высокоонкогенных типов ВПЧ и применяется для вакцинации девочек против цервикального рака.
Внешне Гардасил представляет собой белую непрозрачную суспензию.
Данная вакцина применяется с целью профилактики:
- Диспластических изменений влагалища, цервикального канала, наружных гениталий и рака маточной шейки, которые возникают вследствие высокоонкогенных папилломавирусов;
- Половых остроконечных кондилом, имеющих этиологическую связь с онкогенными типами папилломавируса.
После окончания курса приема препарата начинается формирование специфических антител к человеческому папилломавирусу.
Диета
Значимым фактором в формировании онкопроцесса в шейки матки является нездоровое питание, предполагающее употребление канцерогенных продуктов с различными добавками искусственного происхождения, фастфуда или полуфабрикатов.
Усугубляется картина депрессивным состоянием, постоянным ощущением усталости, ожирением. Традиционная медицина способна помочь пациентке справиться с онкологией, однако, немаловажное значение для успешности лечения имеет рацион онкобольной.
Рекомендуется кушать маленькими порциями, питание должно быть пяти-шестикратным. Блюда должны содержать зелень, салат, свеклу, репу, брокколи. Эти продукты стимулируют вещественнообменные процессы и замедляют рост злокачественных клеточных структур.
Обязательно нужно кушать рыбу, постное мясо, кисломолочную продукцию, злаки. Алкоголь и шоколад, кофе и копчености, жирные продукты и консервы, кондитерские и чересчур острые изделия – все это под строжайшим запретом. Сахар и соль употребляется в строго ограниченных мерах.
Как лечат РШМ на разных стадиях
Подход к лечению онкологии зависит от ее стадии:
- Стадия 0 – лечение носит органосохраняющий характер и осуществляется посредством лазерного испарения, скальпельного иссечения пораженного участка шеечной ткани, ультразвукового удаления цервикального канала либо криодеструкции. Если же пациентка находится в возрасте, превышающем 50-летний рубеж, то осуществляется операция Вертгейма, потому как таким пациенткам сохранение репродуктивных функций не требуется;
- Стадия 1 – лечится хирургическим путем. При выборе вида оперативного вмешательства учитывается генетическая предрасположенность к онкопатологиям, гинекологический анамнез, планирование детей и пр. Обычно применяются методики вроде ножевой ампутации, конусовидной электроэксцизии, криодеструкции, ультразвукового или лазерного удаления цервика, однако, самым надежным методом лечения рака считается экстирпация матки;
- Стадия 2 – применяются методики вроде , сочетанной с наружным облучением, при крупных размерах образования (более 4 см) брахитерапия дополняется химиотерапевтическим лечением. После радиолечения проводят гистерэктомию;
- Стадия 3 – применяется комбинированное лечение химиотерапией, внутриполостным и наружным облучением, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией;
- Стадия 4 – используется преимущественно облучение и применение противоопухолевых препаратов. имеет широкое распространение, поэтому оперативное лечение бессмысленно. Проводится терапия с целью поддержания пациентки и устранения невыносимого болевого синдрома, иначе говоря, паллиативная терапия.
Рецидив и его симптомы
Если раковое поражение шейки матки обнаружено на начальном этапе и лечение предпринято вовремя, то терапия весьма успешна и приводит к стойкой ремиссии, однако, остаются пациентки, у которых по прошествии лечения (в первые 3 года после терапии) возникает рецидив.
Таких онкобольных насчитывается порядка 30%.
Симптомы рецидива обуславливаются состоянием цервикального канала. Если лучевая терапия привела к заращению шеечного прохода, то в полости происходит скопление выделений.
Полость увеличивается, вызывает сильные болевые ощущения. Боли локализуются преимущественно в поясничной зоне, нижней области живота и крестце. Особенно интенсивна болезненность в ночные часы.
Если проходимость цервикального канала в норме, то могут возникнуть гнойные, сукровичные либо водянистые выделения. Нередко рецидивы РШМ проявляются отечностью ног, гипертермией, дизурической симптоматикой. Однако случается, что клинические признаки подобных состояний отсутствуют, т. е. рецидив протекает бессимптомно.
Прогноз и результаты
Исход лечения и прогнозы зависят от множества факторов вроде масштабов поражения, стадии его развития, вида раковых клеток и пр.
- При обнаружении и начале терапии на первом этапе онкопатологии лечение проходит успешно, а у 80% наблюдается выживаемость в течение 5-летнего срока.
- На втором этапе результаты лечения менее благоприятные, а выживаемость составляет 45-50%.
- На третьей стадии исход лечения зависит от масштаба опухолевого процесса. Прогноз выживаемости на этом этапе порядка 30%.
- На четвертой стадии рак цервика излечению не подлежит, терапия носит преимущественно паллиативный характер. Выживаемость составляет менее 10%.
Профилактика
Профилактические мероприятия рака шейки матки представлены первичными и вторичными методиками.
Первичные профилактические меры представлены предотвращением и устранением неблагоприятных факторов. Для этого женщинам рекомендуется пользоваться барьерной контрацепцией и отказаться от сигарет.
Вторичные профилактические мероприятия шеечного рака предполагают раннюю диагностику предраковых патологий, для чего был создан цитологический скрининг, Пап-тест и прочие диагностические исследования.
Кроме того, сегодня существует вакцина, предотвращающая заражение онкоопасными типами человеческого папилломавируса. А роль ВПЧ в возникновении цервикального рака доподлинно известна.
О комбинированном лечении рака шейки матки, расскажет следующее видео:
Видео о раковой опухоли шейки матки в сочетании с беременностью:
Свернуть
Рак шейки матки –онкологическое заболевание, которое занимает лидирующие позиции по количеству смертельных исходов. Снизить частоту возникновения патологии позволили новейшие методики борьбы и профилактические мероприятия. Как лечить рак шейки матки? Ответ на этот вопрос могут дать только грамотные врачи, которые назначают схему терапии после проведения диагностики.
Излечим ли рак шейки матки?
В отличие от других видов онкологии рак матки возможно распознать на начальных стадиях развития. При своевременном выявлении патологии вероятность излечения женщины высока. Существуют щадящие методики терапии, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины.
Можно ли вылечит рак шейки матки на последних стадиях? У современной медицины пока что нет эффективных способов борьбы с запущенными формами заболевания. По этой причине все мероприятия будут проводиться для облегчения состояния пациентки без гарантии на положительный прогноз.
Методы лечения
Методы лечения рака шейки матки зависят от стадии развития болезни, глубины прорастания опухоли в ткани шейки.Учитывается возраст пациентки, ее намерения по поводу деторождения и общее состояние здоровья. Если рак был диагностирован у женщины в положении, то врач оценивает возможность отсрочки лечения до момента появления на свет ребенка.
Выделяют 3 способа борьбы с раком шейки матки: хирургический, лучевая и химиотерапия.
Хирургическое лечение
Суть хирургической операции заключается в удалении органов и тканей, пораженных раковыми клетками. Вмешательство может выполняться различными способами. Основная задача процедуры – максимальное уничтожение атипичных клеток. Оставшиеся в организме онкологические структуры становятся причиной рецидива заболевания, поэтому хирургическое вмешательство часто дополняют другими способами терапии. Лучевая и химиотерапия выполняется после удаления пораженных тканей.
Во время химиотерапии в организм больной вводят специальные медикаменты, блокирующие рост и дальнейшее деление раковых клеток. Методика используется для борьбы с раковыми опухолями большого размера. На поздних стадиях заболевания химиотерапия позволяет смягчить симптоматическую картину недуга и приостановить распространение атипичных клеток по организму.
Подготовка к вмешательству необходима для того, чтобы снизить риск развития возникновения побочных действий. Рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Избегать потребления острых блюд и продуктов с ярко выраженным запахом, чтобы минимизировать риск возникновения тошноты после химиотерапии. Пищу потребляют часто, но небольшими порциями. Из рациона исключается сладкая, сильносоленая и копченая пища.
- Увеличить время на отдых и снизить физические нагрузки. Мероприятие позволит избежать возникновения анемии и чувства слабости после терапии.
- Избегать посещения мест массового скопления людей. Во время лечения иммунитет ослабевает, и защитные силы организма уже не могут бороться с инфекциями и вирусами, как раньше.
- Пролечить все воспалительные заболевания в ротовой полости и удалить кариозные зубы перед химиотерапией.
Правильная схема лечения и тщательная подготовка к операции позволит организму легче перенести вмешательство.
Как вылечить рак шейки матки при помощи химиотерапии? Во время процедуры ввод препаратов осуществляется посредством инъекций. Реже лекарства используют для перорального приема. Препараты вводят в комбинации, чтобы получить максимальный результат от лечения.
Иммунотерапия, в отличие от традиционных методик лечения рака, позволяет добиться видимых результатов даже при запущенных формах заболевания. На первой стадии опухолевого процесса методику применяют в комплексе с хирургической операцией и химиотерапией. На 3-4 стадии рака матки иммунотерапию рассматривают, как основной способ продления жизни пациентки.
В организм больной вводят препараты, обладающие противоопухолевым и противовоспалительным действием. В качестве активных компонентов в составе лекарств выступают моноклональные антитела и цитокины.
Результат от иммунотерапии будет заметен только спустя время. Необходимо не менее 2 месяцев для того, чтобы вакцина проникла в организм и разрушила все раковые клетки.
Примечание! У 60-80% пациенток, прошедших иммунотерапию наблюдалась положительная динамика в лечении. За счет методики организм учится самостоятельно распознавать и уничтожать атипичные структуры.
Медикаменты, используемых в ходе лечения, не являются токсичными и по этой причине не провоцируют развития побочных реакций, как при химиотерапии. Со стороны организма после иммунотерапии в редких случаях наблюдается:
- аллергическая реакция на препараты;
- подъем температуры до 37,7 градуса.
Гормонотерапия
Борьба с патологией происходит без вреда для женской репродуктивной системы. Нередко этот способ рассматривают в качестве единственного метода решения проблемы, например, если опухоль неоперабельна или распространилась в отделы малого таза.
Гормонотерапия в большинстве случаев проводится совместно с ионизирующим облучением. Гормоны лечат атипичные клетки, а облучение тормозит деление и рост новых.
Борьба с патологией происходит при помощи одного из двух женских гормонов прогестона или эстрогена. Рак шейки матки лечится:
- Тамоксифеном. Он тормозит продуцирование эстрогена, замедляя деление онкологических клеток. Тамоксифен приписывается при невозможности проведения пациентке лучевой терапии.
- Ингибиторамиароматазы. Лекарства назначают женщинам, достигшим периода менопаузы. В это время организм по-прежнему продуцирует большое количество гормонов за счет преобразования андрогенов. Чтобы притормозить процесс выработки эстрогена, пациенткам приписываются ферменты ароматаза. Среди медикаментов этой группы следует отметить: Летрозол, Анастрозол, Экземестан.
- Ингибиторамилютеинизирующего гормона. Данный вид терапии назначается только тем пациенткам, которые достигли менопаузы
Диета
За счет одного правильного питания избавиться от недуга не удастся, но соблюдение диеты ускорит процесс выздоровления. Желательно, чтобы рацион больной женщины был обогащен необходимыми микроэлементами. Более половины рациона должны составлять свежие овощи и фрукты. Важное место отводится жирным кислотам, содержащимся в рыбе. Диета подразумевает минимальное потребление жиров животного происхождения и замену их растительными маслами. Блюда желательно отваривать, томить на пару или тушить.
Во время заболевания организм нуждается в бифидобактериях, поэтому при онкологии в рацион должна быть включена кисломолочная продукция – простокваша, несладкие йогурты, кефир. Предпочтение отдают продуктам с минимальным содержанием жира. Основная проблема после терапии – отсутствие аппетита и чувство тошноты. На время женщинам рекомендуется приобрести калорийные напитки, которые будут заменять обычную еду.
В течение дня женщина должна пить не менее 2 литров чистой воды и травяных отваров. После операции полезно выпивать чаи на основе череды, мелиссы, зверобоя, тысячелистника.
Народные средства для лечения рака
Нетрадиционные способы борьбы не могут рассматриваться в качестве единственного способа борьбы с недугом. Они позволяют лишь укрепить защитные силы организма, давая ему тем самым силы после операции.
Узнать подробнее о рецептах, используемых для терапии патологии, можно в статье: « ».
←Предыдущая статья Следующая статья →
Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин, оно составляет более 5% всех опухолей и занимает 5 место. В последние десятилетия болезнь помолодела, поэтому часто встречается у женщин в возрасте 20-30 лет. В отличие от других опухолей половой системы, РШМ наиболее распространен в развивающихся странах Африки и Латинской Америки.
Особенности шейки матки
Шейка – это нижняя часть матки. В ее центре проходит канал, называемый цервикальным. Один его конец открывается внутрь матки, а другой – во влагалище. Лишь треть всей шейки видна при осмотре в гинекологическом кресле. Большая ее часть скрыта от глаз. На протяжении всей жизни женщины шейка постоянно изменяется. В ней существует особая зона на стыке двух видов эпителия, которая со временем смещается внутрь цервикального канала. Эта зона трансформации — самая уязвимая для всех неблагоприятных факторов. Именно с нее чаще всего начинаются все предраковые и раковые изменения.
Эрозия шейки и рак
Довольно часто можно услышать диагноз «эрозия шейки матки». Это неточный термин. Чаще всего под ним подразумевается эктопия – состояние, являющееся нормой для 25% молодых женщин. При этой особенности цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, заходит на место многослойного. Зона трансформации в результате смещается наружу. В большинстве случаев эктопия не требует лечения, не имеет симптомов и уж точно не является предраковым состоянием. Единственная рекомендация: регулярное наблюдение у гинеколога.
Факторы риска РШМ
Рак и носительство ВПЧ
РШМ – одна из болезней, которую легче предотвратить, чем вылечить. Большим достижением в науке было открытие вирусной природы этого онкопроцесса. Считается, что именно заражение вирусом папилломы человека вызывает предраковые изменения, в конце концов приводящие к злокачественной опухоли.
В настоящее время выявлено более 100 видов ВПЧ, способных жить в организме человека. Но далеко не все из них являются фактором риска по развитию рака шейки матки. Все вирусы условно делят на группы высокого, среднего и низкого онкогенного потенциала:
- Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 типы ВПЧ (вызывают остроконечные кондиломы, не повышают заболеваемость раком)
- Промежуточный риск: 31, 33, 35, 51 и 52 типы (часто вызывают дисплазии, гораздо реже – рак)
- Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 типы (обнаруживаются в 99% случаев РШМ)
В большинстве случаев ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет, не приводя к значимым изменениям. И лишь изредка он вызывает хроническую, длительно текущую инфекцию, приводящую к дисплазиям и являющуюся причиной рака шейки матки. Считается, что чем моложе женщина, тем быстрее происходит самоизлечение. Поэтому у девушек определение вируса путем ПЦР признано нецелесообразным. Обычно анализ на определение ВПЧ проводят при изменениях ( , дисплазия), выявленных с помощью мазка и кольпоскопии, а также симптомах рака шейки матки.
Факты о ВПЧ
- Заражение вирусом папилломы человека, вызывающим рак, происходит половым путем, чаще — у молодых мужчин и женщин.
- Считается, что 50% всех сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой инфекцией.
- В большинстве случаев вирус, в том числе и онкогенной группы, самостоятельно покидает организм в течение 1-2 лет.
- Не существует препаратов, которые эффективно помогают избавиться от вируса.
- Единственный способ защититься от ВПЧ высокой онкогенности и от рака шейки матки – вакцинация.
- Обследование женщин до 30 лет на ВПЧ нецелесообразно (так как болезнь проходит самостоятельно).
Симптомы
Ранние симптомы рака шейки матки:
- Появление выделений
Они обычно имеют водянистый характер, имеют цвет «мясных помоев», обладают специфическим запахом. Такие выделения возникают, если опухоль вырастает до больших размеров и постепенно распадается.
- Контактные кровотечения (при сношении),
- Кровотечения в постменопаузе
Поздние симптомы
- Боли грызущего и тянущего характера, возникающие внизу живота, в пояснице и крестце, в районе прямой кишки.
- Учащенное мочеиспускание
Запущенные случаи
- Признаки опухолевой интоксикации: резкое похудание, снижение аппетита, постоянная лихорадка, упадок сил, анемия
- Нарушение мочеиспускания и дефекации: , запоры.
- Подтекание мочи или кала из влагалища (при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и кишки с образованием свищей)
- , одышка
Виды рака
Опухоли шейки матки могут состоять из разных тканей, образовываться в разных частях органа, иметь разную злокачественность.
- Преинвазивный рак
- Плоскоклеточный рак
- Железистый рак (аденокарцинома)
- Другие виды рака (в том числе недифференцированный)
Преинвазивный рак (in situ, дисплазия 3 степени, CIN 3)
Рак «на месте», или cancer in situ – разные названия одной и той же патологии. В этом случае клетки, покрывающие шейку, имеют признаки злокачественности. Но они не прорастают вглубь, в строму. Соответственно, не бывает при этом и метастазов. Так как на этой стадии симптомов рака шейки матки нет, то обнаружить его можно лишь при регулярном обследовании у врача. Со временем рак «на месте» превращается в микроинвазивный, а затем и в метастазирующий рак.
Микроинвазивный рак
Часто специалисты выделяют особую форму опухолей шейки – микроинвазивный рак, соответствующий Ia стадии. Это уже не cancer in situ, так как опухолевые клетки проникли в строму. Но эта инвазия не превышает 5 мм, а сам размер опухоли составляет 1 см и менее. В таком случае рак обычно малоагрессивен, не дает метастазов и довольно хорошо лечится.
Инвазивный РШМ
Если опухоль проникает вглубь тканей, то ее называют инвазивной. Именно при ней возникают первые симптомы рака шейки матки. Такой рак легче заметить при осмотре у гинеколога, к тому же он имеет характерные особенности мазков и кольпоскопии. В случаях далеко зашедшего онкологического процесса могут появляться яркие признаки.
По своей форме опухоли шейки матки делятся на три группы:
- С экзофитным ростом
Такой рак растет внутрь цервикального канала, как бы в просвет шейки матки. Его можно обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле: он часто свисает наружу из шейки в виде полипа с формой цветной капусты. Подобные опухоли считаются менее агрессивными, позже метастазируют и имеют лучший прогноз.
- С эндофитным ростом
Эти опухоли растут вглубь шейки. Снаружи они выглядят небольшими, но в толще тканей образуют изъязвления и распад. В таких случаях болезнь течет агрессивнее, прогноз менее благоприятный
- Смешанные
Стадии РШМ
В статистику заболеваемости не входит преинвазивный рак (in situ). Эту стадию рака шейки часто объединяют с , так как лечение абсолютно идентичное. Для опухолей, проникших глубже, создана специальная классификация. Она позволяет определить прогноз и способ лечения болезни.
I стадия
: Опухоль не выходит за пределы матки. 
- IA – опухоль, проникшая менее, чем на 5 мм
- IB – опухоль, проникшая вглубь более 5 мм
II стадия
– Опухоль, распространившаяся за пределы матки (но не поразившая стенки таза и нижнюю треть влагалища)
III стадия
– Опухоль, распространившаяся на стенки таза или нижнюю треть влагалища
IV стадия
– Опухоль, проникшая за пределы таза или проросшая мочевой пузырь, прямую кишку.
Диагностика РШМ
- Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию)
Мазок по Папаниколау – это мировой стандарт скрининга РШМ. С помощью шпателя специальной формы производят забор клеток с поверхности шейки. После изучения под микроскопом делают вывод об их структуре. В мазке могут быть обнаружены воспалительные изменения, различные атипии (в том числе и тяжелая дисплазия), раковые элементы. При подозрительных на предрак и рак результатах назначают дополнительные методы исследования. 
- Кольпоскопия
Кольпоскоп – специальный прибор, позволяющий увеличить изображение шейки и изучить строение ее клеток и сосудов. Исследование шейки матки с помощью кольпоскопа особенно важно при начальных стадиях рака, когда опухоль не видна при обычном осмотре. Поздние стадии рака шейки матки легко заметить без дополнительных приспособлений.
- Биопсия
При обнаружении подозрительных участков проводится их биопсия с последующим исследованием тканей под микроскопом.
- Выскабливание цервикального канала
Если результаты цитологического исследования показали предраковые или раковые изменения, а кольпоскопия – нормальную картину, то необходимо пройти выскабливание цервикального канала. Велика вероятность, что атипичные клетки располагаются внутри, поэтому недоступны для визуального контроля. Такую процедуру назначают далеко не всем, обычно вполне хватает цитологии и кольпоскопии с биопсией.
Ультразвуковая диагностика – простой, безболезненный и недорогой метод обследования. Особенно эффективно УЗИ трансвагинальным датчиком. Трудности возникают лишь при очень распространенных процессах, а также при наличии спаек в брюшной полости. Для более эффективной диагностики используют трехмерное изображение, позволяющее рассмотреть опухоль со всех сторон. Если дополнить УЗИ допплерографией (исследованием кровотока), то можно обнаружить небольшие опухоли по чрезмерному разрастанию кровеносных сосудов.
- КТ и МРТ
Дополнительные расширенные методы исследования позволяют оценить распространение онкологического процесса, состояние соседних органов и выбрать тактику лечения. Для этой цели лучше подходит МРТ. Компьютерная томография имеет один важный недостаток: плотность органов малого таза при ее проведении примерно одинакова. Поэтому даже обширный рак можно не различить из-за сходства с жировой тканью.
- Методы определения отдаленных метастазов
Рентген органов грудной клетки, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета позволяют обнаружить метастазы рака шейки матки и выбрать тактику лечения. Эти методы используют после первичной установки диагноза инвазивного рака, а также для контроля лечения метастазов и при появлении симптомов рака шейки матки после операции.
Диагностика РШМ по крови
Ученый выделили специальный антиген плоскоклеточного рак – SCC, который можно считать маркером рака шейки матки. Уровень этого антигена зависит от стадии болезни, вовлеченности лимфоузлов и общей массы опухоли. SCC используют для контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов болезни. Примерно через 4-8 недель после проведенной терапии уровень антигена снижается. Если после этого произошел подъем маркера, то можно заподозрить рецидив.
Использование уровня антигена SCC как метода первичной диагностики опухолей шейки недопустимо. Есть высокая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, маркер повышается при кожных болезнях (псориаз, экзема), болезнях печени и почек, раке эндометрия и влагалища. Кроме того, далеко не все виды РШМ дают высокие уровни этого антигена. Таким образом, абсолютно достоверного анализа на рак шейки матки не существует.
Скрининг РШМ
В отличие от многих других видов рака, опухоли шейки матки развиваются длительный период. Это позволяет выявлять женщин из групп риска и с начальными стадиями болезни. Для скрининга существует замечательный метод – цитологический тест Папаниколау. Чувствительность этого способа составляет около 90%. То есть у 9 из 10 женщин с раком обычный мазок «на цитологию» позволяет выявить болезнь.
Всем женщинам от 25 до 49 лет необходимо проходить скрининг раз в три года. После 50 лет достаточно сдавать мазок на цитологию 1 раз в 5 лет.
Метастазы РШМ
Рак шейки матки считается высокоагрессивной опухолью. Он рано дает метастазы путем распространения по лимфе, крови или прорастания в органы. Так, примерно у 30% больных со II стадией уже есть опухолевые клетки в ближайших лимфоузлах. Среди отдаленных органов чаще поражаются легкие, печень и кости.
Лечение опухолей шейки матки
РШМ – это не приговор. Современные методы лечения позволяют полностью излечить эту болезнь. На ранних стадиях возможно сохранение органа и детородной функции. На поздних стадиях используют комплексный подход. Женщина в результате теряет возможность иметь детей, но качество и продолжительность ее жизни остаются высокими. Прежде чем определить тактику лечения, врач обязательно изучает гистологическое исследование опухоли и определяет ее стадию.
Удаление части шейки в виде конуса – самая распространенная операция при тяжелой дисплазии и раке in situ. Вмешательство проводится под обезболиванием (общий наркоз или эпидуральная анестезия). Если подозревается легкая или умеренная дисплазия, то врачи стараются избегать этой операции.
Существует некоторый риск для нерожавших женщин: просвет цервикального канала может сузиться и зарасти, что приведет к трудностям зачатия и вынашивания. Однако польза от полного удаления неинвазивного рака «на месте» значительно превышает все возможные риски. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы поставить точный диагноз.
- Расширенная экстирпация матки
Чаще всего для лечения применяют обширную операцию по удалению матки, окружающих ее тканей и части влагалища. Такие объемы вмешательства связаны с тем, что большинство случаев рака являются запущенными. В редких случаях микроинвазивного рака женщинам проводят только удаление шейки (если планируется беременность). Возможно такое лечение при раке шейки матки 1 стадии.
- Лучевая терапия
Облучение является основным способом лечения рака шейки. Его применяют как дополнение к операции при начальных стадиях или как единственный способ при далеко зашедших процессах. Часто к лучевой терапии прибегают для облегчения страданий больной в запущенных случаях. После лечения лучами возможны осложнения в виде поражений кожи, внутренних органов, которые чаще всего неопасны.
- Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты (цисплатин) используются для лечения довольно редко, и лишь как дополнение к операции и облучению.
 |
 |
| Оценка Папаниколау | Лечение инвазивного рака |
Наблюдение после лечения
Всю жизнь после рака женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. Первые 2 года обследование проводится каждые три месяца, затем до 5 лет нужно проходить осмотр раз в полгода. В последующем достаточно обследоваться каждый год.
Рак и беременность
Обнаружение опухоли шейки во время беременности - довольно редкое явление. В связи с изменениями иммунитета рак у женщин в положении развивается быстрее и течет агрессивнее. К сожалению, в первом триместре единственным способом сохранить жизнь больной является прерывание беременности с последующим облучением и операцией. Лишь в третьем триместре возможно отложить лечение до созревания легких плода и кесарева сечения. Обычно ждут до 32 недели беременности. Одновременно с кесаревым сечением выполняют и операцию по удалению рака шейки матки.
Прогноз при опухолях шейки
- Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 95-98%
- При 2 стадии эта цифра несколько ниже, в районе 65-75%
- Резко снижается выживаемость на 3 стадии (до 30%)
- Тогда как в запущенных случаях 4 стадии пятилетний рубеж переживают лишь 10% больных.
Все вышеуказанный цифры достоверны лишь при полноценном лечении болезни.
Профилактика РШМ
- Вакцинация
Главным способом профилактики рака шейки матки считается вакцинация. Вакцина Гардасил разработана против 4 видов вируса. Два из них (16 и 18 тип) вызывают около 70% случаев рака, а 6 и 11 тип связаны с большинством случаев генитальных бородавок. Вакцина прошла масштабные клинические исследования в течение 15 лет, показав высокую эффективность и безопасность.
Рекомендовано вакцинировать девочек в возрасте 11 – 13 лет. Возможна вакцинация и девушек до 26 лет, особенно если они не начинали половую жизнь и не были заражены вышеперечисленными типами вирусов. Для полноценной защиты требуется трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Длительность действия вакцины окончательно не определена, минимально – 5-8 лет.
Вакцина Гардасил гарантированно защищает женщину от рака, вызванного 2 типами вируса. Но 30% рака вызывается более редкими видами ВПЧ или имеет невирусное происхождение. Поэтому всем женщинам, получившим вакцину, все равно требуется регулярный осмотр гинеколога с проведением цитологического мазка.
- Лечение предраковых заболеваний
Все изменения клеток шейки матки, способные превратиться в онкологию, называют предраковыми состояниями. К ним относят дисплазии, обширные лейкоплакии и другие патологии. В среднем на развитие рака из предрака уходит 10-15 лет. Поэтому вовремя замеченная и вылеченная дисплазия – хороший способ избежать злокачественного процесса. Таким образом, важно проходить регулярное обследование и обращаться к врачу при первых симптомах болезни шейки.
- Использование презервативов
Барьерные методы контрацепции значительно снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не защищают от него полностью.
Частые вопросы
Является ли появление половых бородавок фактором риска или симптомом РШМ?
Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) вызываются неонкогенныим типами вируса. Хотя они и могут причинять дискомфорт и эстетическое неудобство, к РШМ это не имеет отношения.
Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки?
Легкая дисплазия в большинстве случаев проходит самостоятельно и требует лишь наблюдения дважды в год. Кроме того, воспалительный процесс (цервицит) мог повлиять на оценку результатов мазка. Поэтому сперва необходимо выяснить причину воспаления, пролечить ее, а затем повторить цитологическое исследование.
Сколько живут при 2 стадии РШМ?
Для второй стадии характерно местное распространение опухоли. При проведении радикальной операции с последующей лучевой терапией и регулярным наблюдением 75% женщин переживают пятилетний рубеж. В онкологии больные, прожившие 5 лет без рецидива, условно считаются выздоровевшими.
Какое лечение начальной стадии можно провести, если в будущем есть желание иметь детей?
Вопрос о методе лечения решается в первую очередь лечащим врачом: онкогинекологом. Помимо стадии играет роль тип опухоли, возраст женщины и сопутствующие болезни. При благоприятных обстоятельствах можно провести органосохраняющую операцию: удаление только шейки матки. Беременность после этого вмешательства возможна.
После операции по удалению опухоли шейки прошло три года. Как можно заподозрить метастазы при раке? Достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год?
Метастазы в отдаленные органы дают о себе знать довольно часто. Настораживают внезапная желтуха, боли в костях, патологические переломы, головные боли и потери сознания. Если метастазы возникают в ближайших лимфоузлах, то симптомов может и не быть. Все дополнительные обследования назначает врач с учетом жалоб и итогов прошедшей операции. Обычно стандартного обследования дважды в год вполне достаточно.
