Можно ли забеременеть и родить после эмболизации? Миома матки. Причины, симптомы, современная диагностика и лечение без операции

Если миомэктомия с точки зрения оперирующего гинеколога возможна и не представляет угрозы потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то правильнее сделать именно ее.

Если же миомэктомия затруднена или связана с высоким риском рубцовой деформации матки, развития спаечной болезни или перехода операции в гистерэктомию, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению. К сожалению, это частая клиническая ситуация - множественные миомы, миомы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом нередко недоступны для миомэктомии.

На наших клинических базах пациентов консультируют хирурги-гинекологи, которые непредвзято оценивают как возможность выполнения миомэктомии, так и целесообразность применения ЭМА.

Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению)

• Матка не удаляется (в отличие от гистерэктомии)
• Матка не травмируется (в отличие от миомэктомии)
• В мировой практике большое число женщин имели нормальную беременность и рожали здоровых детей после эмболизации. За последние годы мы выполнили ЭМА сотням пациенток, заинтересованных в беременности (самый большой опыт в нашей стране). Многие из них позже рожали детей. Важно отметить, что у большинства этих больных до появления ЭМА не было никаких перспектив органосохраняющего лечения миомы и деторождения.
• У пациенток, которым невозможно выполнить консервативную миомэктомию или ее выполнение связано с высоким риском ЭМА остается единственным шансом сохранить способность к деторождению.
• Тем не менее, в течение одного года после ЭМА, также как и после миомэктомии рекомендуется воздерживаться от наступления беременности
• В последние годы в США, Канаде и Европе выполнено несколько многоцентровых исследований, сравнивающих миомэктомию и ЭМА, у нескольких тысяч пациенток, заинтересованных в беременности. Исследования продемонстрировали высокую эффективность ЭМА как у больных, у которых выполнение миомэктомии было невозможно, так и у тех, кому ее можно было выполнить. Полученные данные позволяют рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у широкого круга пациенток, заинтересованных в беременности.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Предлагаем распечатать разработанный нами буклет, посвященный различным вопросам, связанным с подготовкой к эмболизации, самой процедурой, ее результатами и т.д.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это ангиографическое вмешательство, которое заключается в искусственном прекращении кровотока в маточных артериях с помощью различных эмболизирующих частиц. Резкое уменьшение кровообращения матки приводит в большинстве случаев к омертвению миоматозных узлов. Это вызывает их уменьшение в размерах и улучшение либо даже исчезновение симптомов миомы матки, таких как менструальные кровотечения, боли и симптомы сдавления мочевого пузыря и кишечника.

Лечение миомы матки методом эмболизации маточных артерий широко практикуется в Европе и США. В последние годы этот метод набрал достаточную популярность в Украине. При этом матка не удаляется и в ряде случаев может сохраняться способность к деторождению (но этот вопрос требует тщательнейшего обсуждения).

У нас в Днепре данная процедура выполняется с 2003 года, когда была проведена первая в Днепропетровской области ЭМА по поводу миомы матки.

ЭМА выполняется эндоваскулярными хирургами (рентгенхирургами, интервенционными радиологами – разные названия одной специальности) – врачами, использующими рентгеновские лучи и другие методы отображения, для того, чтобы «заглянуть» внутрь тела. Они проводят тонкие трубки (катетеры) и другие очень маленькие инструменты по кровеносным сосудам внутри организма к больному органу, что позволяет лечить многие заболевания без хирургических операций. Вмешательства, выполненные эндоваскулярными хирургами, менее травматичны для пациентки, поскольку не связаны с выполнением разрезов кожи и, как правило, не вызывают необходимости длительного пребывания в больнице. Обычный срок пребывания в стационаре 2-3 дня.

Важно то, что показания к ЭМА, оценку ее результатов и все последующее ведение осуществляет гинеколог. Крайне некорректным выглядит когда ЭМА назначают сами хирурги (или, еще хуже, сами пациентки), не обладая достаточными знаними в области гинекологии. Это иногда приводит к непоправимым последствиям.

Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в паховой складке (место перехода бедра в живот) и, попав в бедренную артерию, проводит в нее тонкую (1,5-2 мм), особым образом изогнутую трубку – катетер. Поскольку данная процедура малоболезненна, используется только местная анестезия, дополняемая препаретами, вызывающими неглубокий медикаментозный сон. Эндоваскулярный хирург проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, позволяющей следить за перемещением катетера внутри тела. Катетер подводится в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, снабжающие кровью фиброматозные узлы.

Рис. 1. Суть методики ЭМА. Катетер подведен к левой маточной артерии.

После этого выполняется артериограмма - введение в маточную артерию специального контрастного вещества, видного под рентгеном, что позволяет увидеть фибромиому и подтвердить правильность положения катетера. Затем эндоваскулярный хирург вводит в катетер маленькие (0,3-0,7мм) пластиковые частицы (пенополиуретан, поливинилалкоголь) или частицы желатиновой губки. Также на сегодняшний день появилось много сложных эмболизирующих частиц на рынке. Однако, используемое для эмболизации вешество не имеет прицнипиального значения в отношении эффективности процедуры. Эти частицы разносятся по артериям, питающим фиброматозные узлы, и, застревая в сосудах соответствующего диаметра, закупоривают их. Эмболизация продолжается до полной закупорки всех ветвей, питающих фиброматозные узлы.

Так выглядит ангиография правой маточной артерии до эмболизации. Хорошо видно кровоснабжение миоматозногго узла.

Выполнена селективная эмболизация сосудов миоматозного узла через правую маточную артерию - кровоснаюжение миомы «исчезло».

Процедура повторяется с другой стороны, чтобы блокировать снабжение узлов кровью с обеих сторон. Иногда удается блокировать обе маточные артерии через один прокол кожи, иногда приходится делать дополнительный прокол в паховой складке с другой стороны. После окончания эмболизации делается контрольная артериограмма, подтверждающая отсутствие кровоснабжения фиброматозных узлов. Проколы кожи, через которые вставлялся катетер, обрабатываются, на них накладывается стерильная давящая повязка на 12 часов.

В результате ограничения снабжения кровью, опухоль (или опухоли) начинает уменьшаться в размерах.

После процедуры необходим постельный режим в течение 6-8 часов (иногда больше). В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие средства для борьбы с болевым синдромом, который с разной степенью интенсивности возникает у всех пациенток в результате некроза миомы. Кроме того, может возникнуть повышение температуры. В этом случае дополнительно назначаются противовоспалительные средства. Иногда женщины жалуются на тошноту и рвоту, также связанные с болевыми синдромом и интоксикацией в ответ на некроз опухоли. Полное восстановление занимает, как правило, до 2 недель, однако этот срок может несколько удлиняться (зависит от размера и количества узлов).

В то время, как эмболизация с целью лечения миомы матки в мире используется только с 1995 года, сам метод эмболизации маточных артерий далеко не нов. Процедура успешно используется эндоваскулярными хирургами всего мира в течение более 20 лет для борьбы с послеродовыми кровотечениями и некоторыми другими заболеваниями. Ныне эмболизация фибромиомы матки выполняется эндоваскулярными хирургами всех развитых стран. С 1995 года во всем мире произведено околоподобных процедур.

Начало исследований результатов операции эмболизации фибромиомы (лейомиомы) матки положено A.Ravina (France) в 1995 г. С тех пор опубликовано множество исследований, посвященных изучению этого метода лечения. Согласно этим данным, 78-94% прооперированных женщин избавляются от беспокоящих их симптомов либо испытывают существенное облегчение. Успешность процедуры не уменьшается при наличии множественных фиброматозных узлов. Ожидаемый уровень уменьшения размеров фиброматозных узлов - 50% в течение 3 месяцев с уменьшением размеров матки на 40%.

Долгосрочные результаты ЭМА удовлетворительные. Следует помнить о риске рецидива опухоли приблизительно 7,5% в год, а также о данных статистики, которые говорят о том, что примерно 1/3 женщин после ЭМА в течение жизни требуют еще одного инвазивного лечения (повторная ЭМА, миомэктомия либо удаление матки).

Способность к деторождению

Большинство пациенток, имеющих миому матки, не планировали последующего прибавления потомства и лишь немногие пытались в дальнейшем забеременеть и родить ребенка. Это обстоятельство затрудняет изучение вероятности возникновения беременности в послеоперационном периоде. В литературе сообщается о множественных случаях нормально протекавших беременностей у женщин, которым ранее была произведена эмболизация миомы матки. Кроме того, имеются многочисленные сообщения о нормальных беременностях у женщин, которым ранее была произведена эмболизация маточных артерий по другим причинам. Исследования в этой области продолжаются. Однако, на сегодня вопрос о возможности проведения ЭМА перед планированием беременности остается открытым. Есть данные о риске некоторых серьезных осложнений беременности после ЭМА, таких как приращение и преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды и антенатальная гибель плода. Поэтому на сегодня, я рекомендую применять ЭМА у женщин, планирующих беременность, только в случае когда миомэктомия (хирургическое удаление злов) сопровождается очень высоким риском осложнений или перехода на удаление матки (гистерэктомию).

Побочные эффекты, осложнения

Эмболизация маточных артерий является достаточно безопасной процедурой, однако, как у любого оперативного метода лечения, имеются возможные осложнения и побочные эффекты. Большинство пациенток в послеоперационном периоде отмечают боли в низу живота различной степени интенсивности, некоторые отмечают повышение температуры, тошноту, рвоту, кровянистые выделения. При возникновении этих симптомов назначается соответствующее лечение, в результате у большинства пациенток указанные симптомы проходят в течение суток, однако определенный дискомфорт может испытываться несколько дней и более. Многие женщины возвращаются к работе через неделю после процедуры.

Осложнения отмечены в менее чем 2% случаев. Описаны инфекционные (проникновение микроорганизмов в матку) и ишемические (недостаточность кровоснабжения матки) осложнения. Такие случаи не часты и удаление матки применяется в менее чем 1 % случаев.

Долгосрочные осложнения не описаны, хотя вопросы относительно потенциальных побочных эффектов остаются.

Не известно, какое влияние, если таковое вообще имеются, эмболизация маточных артерий оказывает на менструальный цикл. У подавляющего большинства женщин, после эмболизации менструальное кровотечение уменьшилось. Описаны случаи, когда после эмболизации у женщин, находящихся в возрасте 40 лет и более наступала менопауза. Неизвестно, являются ли эти случаи результатом уменьшенной функции яичников, возникающих после процедуры. Основываясь на этих данных, можно заключить, что преждевременная менопауза после эмболизации наступает в весьма небольшом проценте случаев.

• В 15-20% случаев ЭМА может быть не эффективной и понадобится другой метод лечения лейомиомы матки
• инфекционные осложнения (редко)
• тромбоэмболические осложнения (редко)
• аллергическая реакция на контрастное вещество (очень редко)

В норме маточные артерии имеют малый диаметр и проведение в них катетера невозможно. При возникновении фибромиомы диаметр маточных артерий увеличивается соответственно размерам фиброматозных узлов. Таким образом, чем больше размер матки с фиброматозными узлами, тем проще выполнить эмболизацию. Поэтому эмболизация маточных артерий показана не всем пациенткам, а только тем, у которых размер матки соответствует более чем 7 неделям беременности. Если размер матки меньше, вероятность успешного проведения эмболизации маточных артерий значительно уменьшается. Однако, если миома относительно небольших размеров вызывает значительные боли либо сильные кровотечения, а хирургическая операция нежелательна, не показана, либо связана с большим риском, выполнение эмболизации необходимо и оправдано.

К абсолютным противопоказаниям к эмболизации маточных артерий относятся:

• Непереносимость йодсодержащих контрастных веществ. Для визуализации сосудов под рентгеном используются контрастные вещества, содержащие йод. Аллергические реакции на йодсодержащие препараты делают невозможным выполнения любых эндовакулярных вмешательств, к которым относится эмболизация маточных артерий.
• Активная инфекция, септические состояния. Наличие микроорганизмов в крови значительно увеличивает вероятность возникновения гнойных осложнений эмболизации.
• Беременность. При беременности происходит расширение всех маточных сосудов (а не только питающих миому). Эмболизация в этом случае может привести к тотальному некрозу матки.

Не рекомендуется выполнение эмболизации на фоне незаконченного курса гормонального лечения. В этом случае отмечается сужение сосудов матки, что ведет к снижению эффективности эмболизации и увеличению вероятности рецидива. Имеются ввиду агонисты ГнРГ либо другие препараты, уменьшающие миоматозную матку.

Подготовка к эмболизации маточных артерий

Перед процедурой необходимо пройти те же анализы, что и перед оперативными вмешательствами по поводу лейомиомы матки. Вот их перечень, а в скобках указаны сроки годности анализов:

1. Группа крови, резус (без срока)
2. Общий анализ крови + тромбоциты (2 нед)
3. Общий анализ мочи (2 нед)
4. Глюкоза крови (2 нед)
5. Коагулограмма (2 нед)
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс (2 нед)
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV (3 мес)
8. ЭКГ (10 дней)
9. Терапевт (1 мес)
10. Флюорография (1 год)
11. Мазок из влагалища (1 мес)
12. Цитограмма шейки матки (12 мес)
13. Результат диагностического выскабливания (1 год)
14. УЗИ органов малого таза (3 мес). Иногда мы делаем МРТ

Всех пациенток обязательно консультируют два специалиста - гинеколог и эндоваскулярный хирург. После получения результатов анализов назначается день госпитализации. В день госпитализации пациентки приезжают в клинику утром и размещаются в палатах. Эмболизация обычно выполняется в этот же день

Важно: утром перед госпитализацией рекомендуем водержаться от завтрака, пить можно. Заминут до эмболизации назначается укол успокоительного препарата, который уменьшает естественное волнение перед вмешательством. Процедура выполняется в рентгенооперационной. Эндоваскулярный хирург под местной анестезией (новокаином, лидокаином и т.п.) делает небольшой укол в верхней части правого бедра и вводит через него катетер диаметром 1,5 мм. Благодаря местной анестезии все манипуляции хирурга не вызывают никаких болезненных ощущений. Эмболизация занимает от 15 минут до 1-1,5 часов, разная продолжительность связана с техническими и анатомическими особенностями в каждом конкретном случае и не влияет на результат.По окончании процедуры врач некоторое время (10-20 минут) давит рукой на место прокола, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на правое бедро и пациентка на каталке отправляется обратно в палату. Давящая повязка снимается через 3 часа, но в течениечасов после вмешательства необходимо соблюдать строгий постельный режим. В первые часы после эмболизации у большинства пациентов возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. Все без исключения пациенты получают адекватное обезболивание. Уже через несколько часов боли резко уменьшаются, и в большинстве случаев на следующее утро пропадают почти полностью. Хотя состояние большинства пациентов позволяет им покинуть стационар уже на следующий день после госпитализации, мы все же рекомендуем задержаться в больнице еще на 1-2 дня для проведения активной инфузионной терапии. Наш опыт показывает, что это позволяет существенно сократить сроки восстановления после вмешательства. Мы также рекомендуем воздержаться от физической активности в течение нескольких дней после эмболизации. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия ЭМА и не должны вызывать беспокойства. Тем не менее, пациенты всегда могут проконсультироваться со своим доктором по телефону или приехать в клинику. При обычном течении послеоперационного периода мы рекомендуем контрольные УЗИ и осмотр через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после эмболизации.

Метод обезболивания при ЭМА:

• местное обезболивание при пункции бедренной артерии

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят ЭМА:

На рынке существует довольно большое количество эмболизирующих материалоов (частиц, эмболов). Какие же частицы выбрать? По имеющимся на момент написания статьи данным, особых различий между дорогими и дешевыми эмболами нет повлияию на результат процедуры. Иными словами, рецидивы миомы и неуспешные эмболизации бывают при использовании даже самых модных частиц.

Почему стоит обратиться ко мне? Потому что я выполняю любые виды лечения лейомиомы матки - не только ЭМА, но и удаление матки разными доступами, в том числе и лапароскопически, консервативную миомэктомию (удаление только узлов), гистероскопические вмешательства с лечением субмукозной миомы. Кроме того, существуют эффективные методы медикаментозного лечения леомиомы матки. Только владея практически всеми методами инвазивного лечения лейомиомы матки можно выбрать оптимальный метод лечения для конкретной пациентки.

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Fill the form and we will contact you shortly.

Contact phone: +3

Вход на сайт

Feedback form

Message sent

Development aid project

Помошь на развитие проекта

Все кому не безразлична судьба нашего проекта, каждый, кто находит публикуемые на нашем сайте материалы полезными и интересными, может помочь нашему проекту, дальше развиваться и приносить пользу людям.

Сумма, само собой, зависит только от Вас, т.е размера Вашей благодарности.

Спасибо, помощь принята

Большое, человеческое спасибо за свой вклад в развитие нашего проекта. Желаем крепкого здоровья Вам и Вашим близким.

Вход на сайт

Вход на сайт

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации

Форма обратной связи

Сообщение отправлено

Спасибо за сообщение, мы свяжемся с вами в ближайшее робочее время с 9:00 до 18:00

Этапы проведения ЭМА

Сочетание опухоли матки с аденомиозом;

Повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;

Заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;

Тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);

Перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.

Предрак и рак матки;

Опухоли и рак яичников;

Подозрение на саркому матки;

Быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);

Острая или хроническая почечная недостаточность;

Аллергическая реакция на йод.

Повышение температура тела;

Кровяные выделения из половых путей.

Спазмолитическая - в первые 1–3 суток;

Седативная (транквилизаторы) - непосредственно после ЭМА;

Инфузионная - в течение 1 суток;

Антибактериальная - до 5 суток после вмешательства;

Антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).

2. субсерозные (наружные) узлы перемещаются на наружную поверхность матки; затем они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтобы этого не произошло, узел нужно удалить (лапароскопическая миомэктомия);

3. интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.

Наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);

Применение эмболизата мелкого диаметра;

Выполнение ЭМА в первую фазу цикла.

Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;

Следите за EVA.RU

О проекте

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

Мы в соцсетях

Контакты

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

эмболизация маточных артерий во время беременности

Эмболизация маточных артерий и беременность: дискуссионные вопросы

1 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 2 ГБУЗ Родильный дом № 18 Департамента Здравоохранения Москвы

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и родов у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий (ЭМА) по поводу миомы матки.

Материал и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у пациенток после ЭМА по сравнению с пациентками с миомой матки без ЭМА и здоровыми пациентками без миомы матки, с физиологическим течением беременности и родов.

Результаты. Частота осложнений во время беременности и родов у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки, достоверно не отличается от частоты осложнений у пациенток без миомы матки и достоверно ниже частоты осложнений по сравнению с пациентками с миомой матки, которым ЭМА не применялась.

Заключение. Применение ЭМА для лечения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность, представляет собой высокоэффективную альтернативу хирургическим и медикаментозным методам лечения.

Состоя ниacb6 е репродуктивной функции по02f5 f296 сле Э2434 МА вызывает мн4c83 ожест во138d с по02f5 ров среди1758 уч6a89 еных, за ниacb6 мающихся данной пр0ad2 облемой . О со25ec бая а15ac ктуальность данной пробле мыddb7 обусл5cfe овле на1b6c все более часcd93 тым выявле ниacb6 ем мио мыddb7 маткиe7df среди1758 пациb5bf енток рf7bf ан нe004 е го репродуктивного в854b озраста, п9fe8 ри эba58 том у многd2f7 их пациb5bf енток миома маткиe7df нe004 е по02f5 з во138d ляет реалиb2ed зовать репродук

Миома матки - это доброкачественное перерождение мышечных стенок органа. Она является самой распространенной опухолью среди женщин репродуктивного возраста.

Эмболизация сосудов - один из современных перспективных методов, позволяющий избавиться от заболевания нехирургическим способом.

Метод ЭМА в лечении миомы матки

Миома матки развивается из одной неправильно делящейся клетки миометрия - мышечного слоя. По мере увеличения в размерах она обрастает густой сетью кровеносных сосудов, которые питают и поддерживают опухоль.

Метод ЭМА впервые был применен в США для остановки кровотечения родильницы в 1979 году. В 1995 году в Европе начали появляться работы о его эффективности для снижения размеров миомы.

В России ЭМА стал доступен для использования с 1998 года, когда метод включили в список разрешенных нехирургических вмешательств.

На сегодняшний момент в мире проведено болеепроцедур, которые позволяют наглядно изучить эффективность и последствия применения эмболизации сосудов при миоме.

Где и кем осуществляется эмболизация маточных артерий?

Процедура ЭМА проводится на базе больничного стационара государственного медицинского учреждения или частной клиники. Для ее осуществления необходимо присутствие двух специалистов: эндоваскулярного хирурга и анестезиолога.

ЭМА происходит под постоянным контролем рентген аппарата. Квалификация врача должна предусматривать возможность работы с данным типом оборудования.

Предварительно женщина принимает определенные медикаменты, которые призваны остановить любые не выявленные воспалительные процессы в организме.

ЭМА проводится на следующий день после поступления. После процедуры женщина остается в стационаре в течение 1-3 дней для наблюдения и исключения осложнений. Время пребывания в больнице может быть продлено по решению лечащего врача.

Данная форма является формой предварительного запроса и ни к чему Вас не обязывает. После отправки сообщения, в течении 2-3 часов Вы получите на почту подробную информацию. Мы гарантируем 100% конфиденциальность.

Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки

Маточные артерии - это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным - маточным - артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий. При этом структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы - концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводятся специальные шарики - эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон. Врач выбирает необходимый размер в зависимости

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - современный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего она погибает в течение нескольких часов. Эмболизация маточных артерий позволяет во многих случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить репродуктивную функцию.

Показания к проведению [ править | править код ]

у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной миомэктомии.

Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.

При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.

Противопоказания [ править | править код ]

Механизм действия [ править | править код ]

При миоме ЭМА вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающим миому. Разный диаметр питающих миому ветвей и ветвей, питающих миометрий, приводит к минимальному воздействию на сосуды неизмененного миометрия. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

Постэмболизационный период [ п

Сайт переехал!

Перейти на новый сайт!

Эмболизация маточных артерий и беременность

Сегодня для лечения ряда гинекологических заболеваний используются органосохраняющие технологии, которые дают возможность женщине забеременеть в дальнейшем. Одним из самых инновационных методов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об особенностях наступления и течения беременности после ЭМА я расскажу в данной статье.

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Суть метода заключается в уменьшении опухоли после введения в питающие матку артерии специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки. ЭМА применяется практически у всех женщин с миомой матки, которым рекомендовано оперативное лечение. Показаниями к ее проведению у больных с миомой матки, требующей хирургического вмешательства, являются:

Эмболизация маточных артерий: постэмболизационный синдром

Сегодня очень многие женщины с миомой матки, узнав об ЭМА от знакомых или из интернета, проявляют активный интерес к этой методике. Однако таким пациенткам стоит знать о возникающем после вмешательства «постэмболизационном синдроме» (ПЭС), развитие которого связано с некрозом (инфарктом) опухоли после остановки кровоснабжения матки. Вот характерные для ПЭС жалобы:

Клинические проявления могут сохраняться на протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности ПЭС. Поэтому после ЭМА требуется стационарное наблюдение пациентки 1-2 недели. При ПЭС проводится следующая терапия:

Второй этап лечения после ЭМА

Плацента - уникальный орган, образующийся в организме женщины с началом беременности и «работающий» вплоть до самых родов.

Плацента выполняет крайне важную функцию - доставляет питательные вещества и кислород р

Также будущим мамам, нацеленным на ЭМА, следует знать о необходимости второго этапа лечения. Ведь после ЭМА все узлы уменьшаются в размере на 50-8

Особенности диагностики и лечения миомы матки в стадии регресса: что это такое?

Доброкачественным новообразованиям подвержена практически каждая женщина, независимо от возраста, миома матки тому не исключение. Виной тому чаще всего являются гормоны. Под их действием опухоль возникает, растет и развивается. Ситуация может измениться только в постменопаузе. Миома матки в стадии регресса, что это такое?

Виды миомы

Обнаруженные гинекологом узлы в матке классифицируются по размерам, которые сопоставляются с увеличенными размерами детородного органа при беременности:

Опухоль возникает и растет в силу ряда причин, но главным фактором остаются эндокринные расстройства, которые имеют следующие последствия:

Абсолютная гиперэстрогения – количество эстрагенов повышается, но одновременно с этим концентрация гестагенов нормальная или пониженная.

Рост миомы может происходить при том или ином из факторов. А вот если эстрагенов в крови мало, но при этом преобладают гестагены, условий для развития миомы не останется.

Что может привести к регрессу

Так что же это такое миома матки в стадии регресса? Изменения в соотношении гормонов в организме ведет к увеличению или уменьшению опухоли. На практике, чаще всего заметен только ее рост. К тому же может увеличиться и количество узлов. Это может привести к оперативному вмешательству и даже представляет угрозу ампутации всей матки.

Последнее становится неизбежным при увеличенной многократно опухоли, так как в этом случае размер матки мешает всем соседним органам, вызывает сильные боли и даже кровотечения.

Распространенное мнение о том, что миома сама по себе уменьшается до 50 лет, не имеет под собой никаких доказательств, соответственно является мифом.

Гормонотерапия

Уходящий год был насыщен политическими и экономическими событиями, внёс в нашу жизнь много ярких моментов, подарил нам новые достижения и успехи. Новый год - это время перемен и радостных ожиданий. Мы встречаем этот пра

Для лечения подбираются инъекции или таблетки. Курс лечени

Эмболизация миомы матки

К сожалению, врачи еще не придумали на 100% действенный и максимально безвредный способ лечения миомы. Несмотря на то, что эта проблема в основном возникает после 35, для многих женщин очень важно решить ее без вреда для репродуктивной функции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки на сегодня является одним из распространенных современных способов лечения, который позволяет минимально воздействовать на органы.

Что такое эмболизация? Ее преимущества

Такую процедуру, как ЭМА, гинекологи применяют в своей практике еще с 1979 года. Изначально ее использовали для того, чтобы остановить кровотечение в результате операций на матке или после родов. С 90-х годов прошлого столетия врачи начинают применять ее для лечения миомы. В России она разрешена почти 10 лет – с 1998 года.

Первый раз ее сделали в 2001. Процедура малотравматична, поскольку проводится по микрохирургической методике. Принцип действия заключается в закупоривании сосудов, благодаря чему прекращается питание клеток новообразования. За счет этого они отмирают и узел начинает уменьшаться, а затем и вовсе исчезает.

Причем вместе с узлом зачастую вырезались матка и яичники. Главное преимущество такого лечения – это сохранение всех органов и большая вероятность полного восстановления здоровья женщины. Поэтому в первую очередь ЭМА показана тем, кто мечтает забеременеть, выносить и родить ребенка.

Показания и противопоказания

Каждый случай заболевания - индивидуальный, поэтому назначить подобный метод лечения врач может только после тщательной диагностики.

Хотя процедура предполагает минимальное вмешательство, ее можно делать далеко не всем. Существуют следующие противопоказания:

Подготовка и ход эмболизации

К манипуляции необходимо подготовиться. За неделю - начать носить к

Беременность после эмболизации миомы

Мини-отчет о лечении СПКЯ МЕТФОРМИНОМ(сиофором))

Комментарии

Ольга д.день! Напишите плиз как у вас дела, получилось родить малыша после эма?

Я когда интересовалась этим методом лечения переписывалась с одной девочкой которая общалась в клинике пока сидела в очереди на прием с такой женщикой после эмоболизации (если память не изменяет она делала в Центре планирования на Севастопольской) и она уже сидела после этого лечения беременная. Так что удачи))))))))

Олесенька!Вы не представляете как меня обнадежили.Нет перед тем как идти на эмболизацию я прочитала кучу всяких статей и была уверена что рожу в дальнейшем,но на то время я не была замужем. А теперь уже год немогу забеременеть и начала думать что это операция.Спасибо вам большое!

Всему свое время. Про этот метод даже в программе «Здоровье» с Малышевой показывали. Самое главное чтобы не было узлов деформирующих полость матки, называются субмукозные т.к. они выполняют роль спирали. Отслеживать рост эндометрия и овуляцию. Ну короче вы все и без меня это знаете)))) попейте успокоительных т.к. это то же может быть одна из причин не неступления Б. Малек успокоитесь отпустите ситуацию и вот оно чудо случится)))) У вас обязательно всё получится.

Спасибо вам за ответ.

у меня подруге делали операцию, связанную с миомой матки. Они одинаковые или разные? Если одинаковые, то она после этого трех родила, все три - КС.

Оля я тоже делала операцию такую три года назад у профессора Тихомирова. Если вы делали эту операцию,наверняка слышали,что он этот метод в Россию «принес»если можно так выразится.Так вот, не доверять ему я не могу!Но факт на лицо беременности нет!Хотя я так думаю я пила не правильно дюфстон. Потому что опять таки пришла к нему пропив его пол года и он мне сказал что с этим препаратором надо быть аккратнее.Ео можно пить только если точно подтверждение овуляции иначе эффект обратный!Потом оказалось что у мужа рыжи и из-за этого повышенная темп. в паху и спермотазойды просто мало активны,ну очень мало!Сделали операцию,прошло три месяца!Восстановление максимальное через пол года!Вообщем причин достаточно!Короче давайте не теряться и искать соратников которые уже забеременели и каким способом!

Девочки, всем привет.

У нас получилось «самостоятельно» забеременеть (после эмболизации) и родить дочку.

Так что не отчаивайтесь. Надо только верить и немного отпустить ситуацию.

Ольга скажите пожалуйста как вы выносили беременность? У меня была эма в 2015 году и др сих пор эндометрий мал, врачи говорят что роды после эма - это единичное чудо! Оч переживаю.

Здравствуйте. Мне 39лет. Два года назад (6.12.2013) три интрамуральных узла (ок.4,5; 2 и 3см) в задней стенке матки. Сейчас беременность ок.13ти недель, и ПЛАЦЕНТА ПРИКРЕПИЛАСЬ ИМЕННО К ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ. с примерно 10ти недель начались острые тянущие боли внизу живота, сейчас в стационаре с угрозой. Проблема в том, что лечение не даёт никаких результатов: неделю прокапали Спазмалгон 5мл 2р.в день, попытки отменить привели к кровомазаньям, начали всё сначала Гемотран и Спазмалгон, + Утрожистан, + вибуркол, + МегнеВ3, + Седасен. ПОпытки отменить Спазмалгон (Ношпа, Нокша, Папаверин) или перейти хотя бы на внутримышечно приводят к нестерпимым болям и совершенно бессоным ночам. Врачи разводят руками: капать Спазмалгон до конца срока это просто нереально!

В том, что боли будут продолжаться до конца беременности, никто не сомневается, поскольку матка растёт и растягивает узлы, стягивающие как продольные, так и поперечные мышцы матки. Ничего сделать не могут, Утрожестан только даёт гарантию от выкидыша. Но терпеть эту боль.

я сделала ЭМА, потому, что уже анемия была 2й степени. Эффект был уже на третий день после операции - восстановился гемоглобин.

Врачи рекомендуют с беременностью подождать ок. года. Я для верности подождала два. Забеременнела сразу, как только перестала предохраняться, без проблем. Чувствовала себя прекрасно, никакого токсикоза, никакого дискомфорта. ДО 10ти НЕДЕЛЬ.

вообщем, у каждого индивидуальный случай, возможно, тут всё дело именно в том, что узлы именно интрамуральные.

Миомой матки называют доброкачественную опухоль берущую свое начало из мышечной ткани матки. Эта патология является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью среди женщин детородного возраста. Статистика свидетельствует, что среди женщин 30 летнего возраста миома матки выявляется среди 15-17% от общего числа женщин. И с возрастом процент больных этой патологией лишь растет. Причем среди городских женщин заболеваемость этим заболеванием в разы выше, чем среди сельских жительниц.

Каковы причины миомы матки?

В настоящее время выделить пусковой фактор развития миомы матки нет возможности. Однако статистические данные свидетельствуют о том, что существует ряд предрасполагающих факторов, которые в состоянии привести с высокой степенью вероятности к развитию миомы.

Факторы, способствующие развитию миомы матки:

1. нарушение гормонального фона (повышение уровня эстрогенов , снижение уровня прогестерона , нарушение выделения гормонов гипоталамусом)
2. позднее начало половой жизни (позже 25-27 лет)
3. нерегулярные половые контакты
4. частые аборты , выскабливания или иные манипуляции в полости матки
5. отсутствие беременности в возрасте до 27 лет

Что такое миома?

Миомой называют доброкачественную опухоль берущую начало в мышечной ткани. При микроскопическом исследовании ткани опухоли содержат клетки структурно схожие с мышечными и соединительную ткань. Доброкачественность опухоли определяется тем, что клеточные элементы схожи с обычными тканями организма. Несмотря на доброкачественность миома в ряде случаев может переходить в злокачественное новообразование, при этом развивается рак матки. Ряд осложнений миомы могут приводить к маточным кровотечениям и даже женскому бесплодию . По этой причине миома является серьезным заболеванием, требующим лечения под наблюдением врача.

Какие формы миомы матки бывают?

В зависимости от анатомического расположения миомы бывают 3-х видов:

• Субмукозные – располагаются под слизистым слоем эндометрия и растут в просвет матки.
• Интерстициальные – миоматозные очаги располагаются в толще миометрия матки.
• Субсерозные – очаги расположены под брюшиной в наружных слоях миометрия.

По микроскопическому строению выделяют

• Мышечные – в опухоли преобладает мышечная ткань.
• Фиброзные – при этой форме в опухолевой ткани преобладает соединительная ткань – коллагеновые волокна.
• Фиброзно-мышечные - этот вид характеризуется сочетанием мышечной и соединительной ткани.

Немаловажным фактором в прогнозе заболевания является и размер миомы матки. Врачи гинекологи для отображения размеров опухоли матки используют условно срок беременности, на котором размеры матки соответствуют таковым в данном случае миомы.

Симптомы миомы матки

Часто миому матки определяют случайно – при плановом гинекологическом обследовании. Все дело в том, что некоторые формы миомы могут себя никак не проявлять годами. И, лишь достигнув определенного размера, могут проявиться рядом симптомов.
Симптомы миомы матки:

• Длительные менструальные выделения – этот симптом связан с тем, что опухоль препятствует нормальному сокращению миометрия матки при менструации , тем самым препятствуя механическому сдавливанию артериол располагающихся между мышечными волокнами матки.
• Болезненность в период менструации – так же связана с нарушением процессов изгнания отторгнутого эндометрия матки.
• Кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период. Этот симптом может быть вызван деформацией матки и нарушением созревания эндометрия.
• Отсутствие длительное время беременности на фоне регулярной половой жизни.
• Нарушение работы органов малого таза – запоры, частое мочеиспускание, поясничные боли. Эти симптомы могут быть связаны со сдавлением окружающих матку органов при определенном размере миомы.
• Боли внизу живота. Болезненность, как правило, умеренная, ощущаются тянущие боли временами обостряющиеся резью в нижней части живота.
• Сниженный уровень гемоглобина – связан с тем, что длительные и обильные менструации и маточные кровотечения приводят к невоспаленной кровопотере, что и выражается в снижении числе эритроцитов и гемоглобина.

Диагностика миомы матки, УЗИ , гинекологическое обследование, гистероскопия, гистерография, лапароскопия

Диагностика миомы матки основана на изучении симптомов заболевания, на результатах гинекологического обследования, на инструментальных методах исследования (УЗИ органов малого таза, гистерография, гистероскопия). Подробнее о каждом этапе диагностики миомы матки.

Беседа с врачом гинекологом

Диагностика миомы начинается с того момента как ряд симптомов заставляет женщину обратиться за помощью к врачу гинекологу. На приеме в обязательном порядке врач гинеколог со вниманием выслушает все Ваши жалобы связанные со здоровьем. Особое внимание будет уделяться выше описанным симптомам миомы. Уточняющие вопросы позволят врачу выяснить длительность симптомов, сопутствующие заболевания, диагноз, который мог быть выставлен в прошлом и лечение, проводимое в прошлом.

Гинекологическое обследование

При ощупывании живота врач может определить размер матки, ее симметричность, приблизительное положение относительно других органов.
Осмотр полости влагалища в зеркалах может выявить деформацию шейки матки.

УЗИ органов малого таза

Этот метод является наиболее распространенным методом диагностики миомы. Обнаружение в полости матки или в стенке матки уплотненного образования является характерным признаком миомы матки. Как правило, миома достигает таких размеров, что приводит к деформации самой матки. В этом случае диагноз эндометриоза выставить проще. Размер миомы обозначается в месяцах беременности – в соответствии с размерами матки на разных сроках вынашивания плода.

Гистерография

Рентгеноконтрастный метод, который позволяет визуализировать на рентгенограмме полость матки.
Данный метод осуществляется в два этапа: введение контраста в полость матки и рентгеновский снимок соответствующей области.

Благодаря тому, что рентгеноконтрастное вещество текучее, оно заполняет всю полость матки. В том случае, если имеется деформация полости матки, внутренний полип (выпячивание на тонкой ножке миомы в полость матки), нарушение наполнения полости матки, на рентгенограмме все эти дефекты хорошо просматриваются и позволяют более точно определить локализацию миомы, ее размеры.

Гистероскопия

Данный метод позволяющий получить визуальную информацию о состоянии полости матки. Данное исследование производится при помощи специального аппарата – гистероскопа. Гистероскоп вводится в полость матки и передает на экран монитор визуальную информацию из полости матки. Однако гистероскопия позволяет не только произвести диагностику, но и применить лечебные манипуляции – удаление не крупных внутриматочных полипов, или производить забор фрагмента опухоли для ее последующего микроскопического и цитологического исследования.

Лапароскопия

Этот хирургический способ диагностики состояния органов брюшной полости и органов малого таза. Осуществляется с использованием специального аппарата – лапароскопа. Вводится лапароскоп в полость живота через небольшие отверстия в передней стенке брюшной полости. Благодаря специальной конструкции визуальная информация из полости живота передается на экран монитора, что позволяет хирургу прицельно осматривать нужные анатомические структуры. При необходимости имеется возможность удаления определенных участок органа, опухолей спаек или забор фрагмента ткани для дальнейшей микроскопической диагностики.

Благодаря сочетанию данных клинического обследования и результатам инструментальных исследований врач гинеколог получает всю необходимую информацию: локализация миомы, ее размер, динамика роста в объеме миомы, определяет или исключает осложнения миомы. В зависимости от вида миомы, ее динамики роста, выраженности осложнений, желания женщины иметь детей в будущем и в зависимости от общего состояния пациентки врач гинеколог принимает решение о том, какое лечение будет адекватным в данном конкретном случае.

Лечение миомы матки

Лечение данного заболевания во многом зависит от стадии и вида миомы, ее месторасположения и прочих факторов, характеризующих саму опухоль. Однако важным в лечении миомы остается вопрос сохранения детородной функции женщины. И связано это с тем, что в последнее время все чаще миома встречается в молодом возрасте 20-30 лет. Потому и тактика лечения изменяется с преобладанием органосохраняющих операций и консервативного лечения.

Нехирургическое лечение миомы матки

В первую очередь представляется применением препаратов изменяющих гормональный фон женщины. Конечно, к устранению миомы матки этот метод не приводит, однако в большинстве случаев это лечение приводит к значительному уменьшению миомы в объеме, сдерживанию роста миомы и позволяет отсрочить или исключить операцию как единственное эффективное лечение.

Препараты для лечения миомы матки:

Агонисты гонадотропин-резлизинг-гормонов
Данные препараты оказывают угнетающее действие на работу гипофиза. В свою очередь снижение активности секреции некоторых гормонов гипофиза ведет к снижению активности яичников. В результате подавляется менструация, устраняются маточные кровотечения и очаги миомы уменьшаются в размерах.

Длительность лечения данными препаратами составляет 3-6 месяцев. Курс лечения определяется лечащим врачом гинекологом.
Начало приема препаратов приходится на первые 5 дней менструального цикла, раз в 28-30 дней.

Препараты, применяемые в лечении миомы: гозерелин, трипторелин, лейпрорелин.
Лечение данными препаратами возможно лишь под наблюдением лечащего врача гинеколога.

Антипрогестагены
Блокируют прогестероновые рецепторы. Благодаря этому эффекту удается снизить или вовсе прекратить рост миоматозных узлов.
Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. В лечении миомы чаще используется препарат Мифепристон.
Лечение возможно лишь под наблюдением врача гинеколога.

Антигонадотропные средства
Препараты этой группы подавляют выброс ЛГ и ФСГ гипофиза. Благодаря этому достигается подавление овуляции.
Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. Из этой группы препаратов наибольшее распространение получили препараты: даназол, гестринон.

Хирургические методы лечения миомы матки

В ряде случаев избежать хирургического лечения миомы матки не удается. Причины, по которым хирургическое лечение безальтернативно различны: большой объем опухоли, неэффективность медикаментозного лечения, желание женщины, выраженные осложнения, которые угрожают жизни и здоровью женщины. В хирургической практике различают органосохраняющие (при которых матка частично сохраняется как орган) и радикальные (при которых большая часть матки или матка целиком удаляется).

Эндоскопическая операция
Эти виды операций включают удаление миоматозных узлов с использованием специальных аппаратов вводимых в полость матки через влагалище.
Данный метод хорош тем, что причиняет минимальное травмирование. Однако он применяется лишь для удаления миоматозных узлов «на ножке» расположенных в виде полипов в полости матки.

Лапароскопическая операция
Применяется для удаления миоматозных узлов в подбрюшинных слоях. Однако данным способом возможно удалить лишь миомы небольшого размера с четкой локализацией.

Классическая лапаротомическая операция
Включает разрез передней брюшной стенки и проведение полостной операции. Таким доступом можно производить как органосохраняющие, так и радикальные операции. Однако эти операции наиболее травматичные и послеоперационный период после них наиболее длителен.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это сосудистая операция, применяемая для закупорки артерий матки.

Данная операция впервые была применена в 1979 год – в те времена она использовалась для остановки маточных кровотечений. В лечении миомы матки данная методика начала применяться лишь в 90-х годах. До этого времени применение данной операции проводилось перед хирургическим удалением миомы матки. Однако вскоре было установлено, что на этом этапе подготовки к хирургическому удалению миомы происходило быстрое уменьшение в размерах малой миомы.

В последствии эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки стал применяться как самостоятельный метод.

Суть метода

Эмболизация маточных артерий - методика основана на механической закупорке просвета маточных артерий кровоснабжающийх миому. Сосуды, которые питают миому имеют диаметр в 0,5 мм, что несколько больше, нежели диаметр остальных сосудов миометрия матки. В область сосудов, кровоснабжающих миому вводятся специальные частицы, которые закупоривают их просвет. При снижении кровотока в сосудах миомы, снижается доставка в область опухоли кислорода, питательных веществ. На фоне дефицита необходимых для роста миомы веществ происходит постепенное уменьшение последней в объеме вплоть до полного исчезновения.

Как происходит эмболизация сосудов матки?

Вся процедура осуществляется в операционной. Операционная комната должна быть оснащена всем необходимым оборудованием:

• Рентгеноскоп (рентгенологическая трубка с монитором)
• Аппараты кардиомониторинга (контроль пульса, артериального давления)
• Специальные катетеры и манипуляторы

А качестве анестезии могут быть использованы внутривенные препараты, для того, чтобы снять тревожность пациента и на время вывести его из сознания. Так как процедура малотравматичная, то чаще используется лишь локальная заморозка места разреза кожи над бедренной артерией в паховой области.

Доставка закупоривающих сосуды частиц производится с помощью специального зонда, имеющего форму блинной трубки диаметром в 1,2 мм. Зонд вводится в бедренную артерию через разрез в 1,5 мм. Сосуды правых отделов матки эмболизируются Процедура практически безболезненна так как производится после проведения локальной «заморозки» кожи над местом разреза растворами лидокаина или новокаина.

После введения в разрез бедренной артерии зонда, его продвигают по сосуду под контролем рентгеновской установки. Сам катетер четко виден на экране монитора, для выявления сосудистого рисунка и направления продвижения катетера через него в просвет сосуда вводится контрастное вещество. Контрастное вещество с током крови продвигается по направлению к более мелким сосудам, визуализируя сосудистый рисунок. Благодаря этому появляется возможность выявления миоматозных узлов и артерий, которые его кровоснабжают.

После выявления сосудов, кровоснабжающих миому, производится введение эмболизирующих частиц. Эмболизирующие частицы бывают различными по химическому составу (поливиниловый спирт, Gelfoam,полиакриламид), по размеру и внешнему виду. Эти частицы с током крови разносятся по сосудам миомы и закупоривают их просвет.

Как подготовиться к эмболизации маточных артерий?

Перед проведением операции проводят УЗИ исследование органов малого таза для уточнения расположения миоматозных узлов, их размеров. В ряде случаев требуется проведение лапароскопии для осмотра матки и соседних органов. Эта процедура может проводиться для забора кусочка миоматозного узла (при подозрении на злокачественную форму опухоли).

Перед проведением эмболии обязательно сообщите врачу о Ваших хронических заболеваниях – особое внимание уделяется заболеваниям крови (тромбофлебиты, гемофилия, уделенные в прошлом злокачественные новообразования, все гинекологические заболевания), так же следует оповестить врача о тех препаратах, которые вы принимаете (особое внимание таким препаратам как: гормональные препараты, гепарин, аспирин). Заблаговременно удостоверьтесь, что Вы не беременны (экспресс тест на беременность, анализ ХГЧ, УЗИ диагностика).
За несколько дней до операции доктор даст Вам некоторые рекомендации:

• Накануне не кушать и не пить
• Какие препараты вам необходимо пить, а какие следует исключить
• Какие личные вещи нужно взять с собою

Возможна ли беременность после ЭМА?

В настоящее время научно подтвержденных данных о влиянии эмболизации маточных артерий на вероятность зачатия и рождения здорового ребенка нет. Однако существует ряд неопровержимых статистических данных и результатов научных исследований о влиянии этой процедуры на вероятность зачатия ребенка и благополучного развития беременности. Эти данные свидетельствуют о том, что вероятность зачатия ребенка выше после эмболизации маточных артерий по сравнению с иными методами хирургического лечения (в том числе и при лапароскопических операциях).

По данным частных исследований процент успешного зачатия после эмболизации достаточно высок (58,1%) (Joao Martins Pisco, MD, of St. Louis Hospital in Lisbon, Portugal, Society of Interventional Radiology (SIR)). Этот показатель выше тех данных, которые получены в результате исследований проведенных среди женщин с удаленными миоматозными узлами иными способами – миомэктомия (метом лапароскопии, лапаротомии, эндоскопии).

Однако следует обратить особое внимание на то, что причиной невозможности зачатия при миоме матки могут послужить и иные гинекологические проблемы (гормональные нарушения, непроходимость маточных труб, иммунологическая несовместимость, хронические инфекционные заболевания).

Какие народные методы лечения миомы матки существуют?

Народные методы лечения при миоме матки способны оказать значительное положительное действие. Наилучший эффект наблюдается от растений, обладающих гормоноподобным действием. К таким растениям в первую очередь относятся пшеница, соя, солодка, клевер, лен, овес, хмель, виноград, люцерна. Схожим действием обладают морковь, яблоки и гранат. Из этих растений полезно делать салаты, соки, приготавливать из них настои, отвары для приема внутрь.

Также можно готовить отвары или употреблять в сборах такие растения:

• Фиалку альпийскую (цикламен) – корневища. Для приготовления настоя корневища измельчить, на 1 стакан кипятка взять 1 ч.л. сырья, настаивать в термосе 3-4 часа, процедить и принимать по 1 ст. ложке трижды в день. Для получения спиртовой настойки – взять измельченных корней фиалки и 70% спирта в соотношении 1/10, настоять в течение недели и принимать по 30 капель дважды в сутки;

• Касатик (ирис) разноцветный – 1 ст.л. сырья запарить в 250 мл кипятка в течение 10-20 минут, процедить и пить по 1 ст.л. трижды в день;

• Лилию тигровую – из ее луковиц готовят отвар (необходимо прокипятить столовую ложку сырья в 250 мл воды, настоять около часа и принимать по 50 мл трижды в день);

• Корневища цимицифуги – из них приготавливают отвар – 1 чайная ложка сырья, 250 мл воды, все прокипятить 5-7 минут на слабом огне, настоять, процедить и принимать по 50 мл трижды в день. Имеется и аптечный препарат на основе цимицифуги – Климадинон. Его при миоме матки можно употреблять только по назначению врача.

• Растение прутняк или витекс священный . Плоды этого растения и экстракты из него оказывают гармонизирующее действие на работу эндокринной системы женщины. При этом содержание женских половых гормонов приходит в норму, что способствует прекращению роста миомы матки. Удобнее принимать прутняк в виде таблетированных аптечных препаратов (Циклодинон и Мастодинон).

Если прием перечисленных выше средств начат на ранних стадиях развития миомы, зачастую удается остановить ее рост и даже обойтись без хирургического вмешательства.

Возможна ли беременность после операции по удалению миомы матки?

В принципе, беременность в этом случае возможна, но при условии, что после операции произошло восстановление менструального цикла. Большое значение имеет и вид оперативного доступа, который был выбран для удаления опухоли.

Если размер миоматозного узла был незначительный, скорее всего, врачи посоветуют лапароскопическое удаление новообразования. Обычно этот метод рекомендуется женщинам, которые не имеют детей, но хотят их иметь в будущем. Лишь изредка после этого вида лечения появляются спайки в брюшной полости и тогда шансы забеременеть уменьшаются.

При рассечении передней брюшной стенки для удаления миомы, вероятность развития спаечного процесса значительно увеличивается. Следовательно, несмотря на то, что способность иметь детей сохраняется, беременность наступает значительно реже.

Что делать, если обнаружена миома малых размеров?

Миома малых размеров, протекающая без явных симптомов и нарушения функций внутренних органов, не требует оперативного лечения.

В этом случае целесообразно регулярно посещать женскую консультацию и проводить УЗИ, клеточный контроль цервикального канала и матки. Этот подход называется выжидательной тактикой.

Удаление миомы малых размеров и тем более всей матки (по принципу: нет органа – нет проблемы) в корне неправильно. Риск перерождения опухоли в злокачественную минимальный.

Однако, учитывая, что миома матки, даже маленькая, часто сопровождается сопутствующими нарушениями, ограничиться выжидательной тактикой не всегда получается. Как правило, требуется дополнительное медикаментозное лечение:

• гормональная терапия (Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант и Мирена) по 50 мг ежедневно в течение 3-6 месяцев;
• противофибротические препараты – против разрастания соединительной ткани (Пирфенидон);
• препараты, препятствующие образованию новых сосудов в тканях опухоли – Интерферон-альфа в течение 6 месяцев.

Если миома осложняется кровотечением, воспалением слизистой матки или снижением защитных сил организма, может потребоваться включение следующих медикаментозных препаратов:

• препараты железа – при наличии анемии средней тяжести;
• нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Напроксен, мефенаминовая кислота;
• Этамзилат, Дицинон, транексамовая кислота – при маточных кровотечениях;
• антибиотики;
• адаптогены (препараты, повышающие сопротивляемость организма вредным воздействиям) – Апилак, аралия, женьшень, элеутерококк.

Подбор лекарственных препаратов и их дозировки при миоме малых размеров проводится врачом-гинекологом.

Что такое лапароскопическое удаление миомы матки?

Лапароскопическое удаление миомы матки производится в несколько этапов: вначале миома отсоединяется от стенок матки при помощи ультразвука, лазера или диатермокоагулятора. Затем производится небольшой разрез либо в брюшной стенке, либо в заднем своде влагалища (это зависит от размеров опухоли) и ушиваются поврежденные участки матки. Отсеченные миоматозные узлы дробят в полости матки, и удаляют специальным прибором – лапароскопом.

Операция удобна тем, что не требует больших разрезов, а, значит, не страдает эстетическая составляющая. Но эта методика требует достаточной подготовки и высокой квалификации врача, поэтому проводится только в крупных специализированных медицинских центрах.

Лапароскопия показана, если:

• размер опухоли небольшой (до 12 недель), и женщина хочет сохранить детородную функцию и/или возможность иметь месячные;
• из-за опухолевого процесса наблюдается невынашивание беременности или бесплодие;
• миома вызывает частые и сильные кровотечения и, как следствие, тяжелую анемию;
• миома быстро увеличивается в размерах (более 4 недель в год) и/или нарушает работу соседних органов (мочевого пузыря, толстого кишечника);
• присутствует синдром тазовых болей – постоянные, ноющие, тянущие боли в нижней трети живота, вызванные нарушением кровообращения в органах малого таза.

Несмотря на щадящий подход к организму женщины, у этого метода есть и противопоказания:

• тяжелые эндокринные и сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови и печени в декомпенсированной стадии;
• перерождение миомы в злокачественную опухоль;
• обширные спаечные процессы в брюшной полости;
• избыточный вес пациентки, превышающий норму на 30-50% и выше;
• слишком большое количество миоматозных узлов.

Швы после операции полностью заживают через 1,5-2 месяца, а планировать беременность можно начинать не ранее, чем через 10 месяцев после проведенной операции. При этом по отношению к таким женщинам требуется более тщательный контроль течения беременности и процесса родов.

Как лечить субсерозную миому матки?

Субсерозные опухоли располагаются на поверхности матки и сверху обычно прикрыты брюшиной.

Если субсерозная миома имеет небольшие размеры, не склонна к росту, - по отношению к ней применяется выжидательная тактика. В этом случае женщина должна проходить регулярные (раз в 3 месяца) осмотры у гинеколога, УЗИ и цитологические исследования.

Также возможен консервативный подход – назначение медикаментозных препаратов:

• гормональные препараты – Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант, Мирена;
• препараты, препятствующие образованию новых сосудов в тканях опухоли – Интерферон-альфа.

Эти лекарственные средства способствуют уменьшению размеров опухоли, восстанавливают менструальный цикл, и необходимость в оперативном лечении часто отпадает за ненадобностью.

Если же опухоль продолжает расти, медикаментозное лечение расширяют, и затем переходят к оперативному лечению.

Выбор хирургического вмешательства во многом зависит от размеров и количества миоматозных узлов, степени нарушений смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) и желания женщины сохранить матку.

Субсерозная миома может быть удалена с помощью:

• гистерэктомии – полное удаление матки вместе с опухолью.
• миомэктомии – лапароскопическое удаление миоматозных узлов через небольшое отверстие, проделанное в брюшной стенке или в стенке влагалища. Детородная функция не страдает.
• двухсторонней эмболизации маточных артерий. При этом артерии заполняют веществом, которое способствует блокировке кровоснабжения миоматозных узлов, их омертвению и последующему сморщиванию. В дальнейшем возможность забеременеть сохраняется.
• Воздействие на миому фокусированным ультразвуком (ФУЗ) под контролем томографии (МРТ) – избирательный, точечный нагрев миомы, при котором происходит некроз тканей опухоли и прекращение в ней кровообращения. Процедура занимает около 4 часов, проводится амбулаторно, с применением успокаивающих средств. Трудоспособность восстанавливается в течение суток. В будущем возможность забеременеть теоретически сохраняется, но пока окончательно не доказана.

Врач всегда старается назначить такое лечение, которое было бы эффективным, не влекло за собой удаление матки, и рекомендует гистерэктомию только при наличии неотвратимых указаний (злокачественное перерождение миомы, нарушение работы смежных органов, ухудшение общего состояния здоровья).

Как лечить субмукозную миому матки?

Лечебная тактика по отношению к субмукозным (расположенным в полости матки) миомам только оперативная – гистероскопия с целью удаления миомы. В настоящее время существует несколько разновидностей гистероскопии:

• механическая
• электрохирургическая
• лазерная

Любой из этих методов является щадящим по отношению к пациентке и позволяет сохранить матку.

Эти методы не могут быть применены в случаях, если имеются:

• признаки злокачественного перерождения опухоли;
• сочетание миомы и аденомиоза;
• наличие дополнительных миоматозных узлов другой локализации.

Выбор тактики проведения операции зависит от глубины залегания узла и от количества новообразований. Применяется одно- и двухэтапное удаление миомы.

Если основание миомного узла узкое и находится только в слизистом слое матки, возможно одномоментное удаление опухоли.

Если же имеется несколько патологических образований, расположенных на разных стенках матки, или же основание узла проросло до мышечного слоя матки – применяется двухэтапная операция. В этом случае убирают сначала выступающую часть узла, затем проводят заместительную терапию, а через несколько месяцев удаляют оставшуюся часть опухоли, которая за это время успевает «выдавиться» из тканей в полость матки.

При множественной миоме на обеих сторонах матки также прибегают к двухэтапной методике – во время первой операции убирают узлы с одной стороны матки, а через несколько месяцев удаляют образования со второй стенки.

До оперативного вмешательства обязательно проводят медикаментозное гормональное лечение. Это позволяет снизить вероятность развития кровотечения во время и после операции, уменьшить размеры миомы, нормализовать показатели крови, уменьшить признаки анемии.

Подробно о миоме матки, ее диагностике и лечении, в том числе эмболизации маточных артерий, я рассказывала на вебинаре:

Сегодня Вы имеете возможность СМОТРЕТЬ ВЕБИНАР ПОЛНОСТЬЮ в записи

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА!

Коротко об ЭМА можно прочесть в этой статье.

Сегодня для лечения ряда гинекологических заболеваний используются органосохраняющие технологии, которые дают возможность женщине забеременеть в дальнейшем. Одним из самых инновационных методов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Она позволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об особенностях наступления и течения беременности после ЭМА я расскажу в данной статье.

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Суть метода заключается в уменьшении опухоли после введения в питающие матку артерии специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки. ЭМА применяется практически у всех женщин с миомой матки, которым рекомендовано оперативное лечение. Показаниями к ее проведению у больных с миомой матки, требующей хирургического вмешательства, являются:

• большие размеры матки (соответствующие 14-20 неделям беременности);
• острое кровотечение;
• сочетание опухоли матки с аденомиозом;
• повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;
• заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;
• тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);
• выраженное ожирение;
• перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.

Стоит помнить, что существуют противопоказания к проведению ЭМА. Таковыми являются:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• предрак и рак матки;
• опухоли и рак яичников;
• подозрение на саркому матки;
• быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• аллергическая реакция на йод.

Эмболизация маточных артерий: постэмболизационный синдром

Сегодня очень многие женщины с миомой матки, узнав об ЭМА от знакомых или из интернета, проявляют активный интерес к этой методике. Однако таким пациенткам стоит знать о возникающем после вмешательства «постэмболизационном синдроме» (ПЭС), развитие которого связано с некрозом (инфарктом) опухоли после остановки кровоснабжения матки. Вот характерные для ПЭС жалобы:

• выраженные боли в нижних отделах живота, требующие обезболивания, в том числе введения наркотических анальгетиков;
• повышение температура тела;
• тошнота, рвота;
• нарушения мочеиспускания;
• кровяные выделения из половых путей.

Клинические проявления могут сохраняться на протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности ПЭС. Поэтому после ЭМА требуется стационарное наблюдение пациентки 1-2 недели. При ПЭС проводится следующая терапия:

• обезболивающая (наркотические или ненаркотические анальгетики) - в первые 1–3 суток;
• спазмолитическая - в первые 1–3 суток;
• седативная (транквилизаторы) - непосредственно после ЭМА;
• инфузионная - в течение 1 суток;
• противовоспалительная;
• антибактериальная - до 5 суток после вмешательства;
• антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).

Все лабораторные показатели окончательно нормализуются в течение 2–3 месяцев после вмешательства.

Второй этап лечения после ЭМА

Также будущим мамам, нацеленным на ЭМА, следует знать о необходимости второго этапа лечения. Ведь после ЭМА все узлы уменьшаются в размере на 50-80%, но полностью не рассасываются и в ближайшие 2-9 месяцев начинают мигрировать (см. рис):

1. субмукозные (внутренние) узлы – в полсть матки; при этом они либо сами рождаются, либо их необходимо вырезать (гистерорезекция);
2. субсерозные (наружные) узлы перемещаются на наружную поверхность матки; затем они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтобы этого не произошло, узел нужно удалить (лапароскопическая миомэктомия);
3. интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.

до ЭМА после ЭМА

Поэтому через 2-9 месяцев после ЭМА у большинства пациенток проводится второй этап - удаление уменьшенных узлов при помощи лапароскопии или гистероскопии. В данном случае ЭМА расценивается как подготовительный этап перед миомэктомией или гистерорезекцией.

Криоконсервация яйцеклеток

Другим более редким осложнением ЭМА является случайное попадание эмболов в яичники. Как известно, матка кровоснабжается из маточной артерии, яичники – из яичниковой. В некоторых местах две артерии соединяются (анастомозируют). Именно через эти коммуникации может происходить заброс эмболизата из маточной артерии в яичниковую, и, как результат, после проведенной ЭМА пострадать функция яичников.

Это осложнение часто наступает при агрессивной технике введения избыточного количества эмболизата, что в результате останавливает кровоток не только в маточной, но и в яичниковой артериях. Факторы риска нарушения функции яичников после ЭМА:

• возраст старше 40 лет;
• наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);
• применение эмболизата мелкого диаметра;
• выполнение ЭМА в первую фазу цикла.

Поэтому женщинам после 40 лет, планирующим беременность, у которых предполагается проведение ЭМА, следует учесть возможность эмболизации яичников и развития бесплодия в последующем. Сохранить фертильность после ЭМА поможет предварительно выполненная криоконсервация яйцеклеток.

Для этого яичники стимулируют специальными гормональными препаратами, добиваясь одновременного роста сразу нескольких яйцеклеток. Когда они достигают максимального размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин (ХГЧ), что провоцирует выход из яичника всех яйцеклеток одновременно (суперовуляция). После этого брюшную полость пунктируют, яйцеклетки извлекают, а затем отправляют их в криокамеру, где они хранятся при температуре -196 °C неограниченное количество время.

В данном случае даже, если после ЭМА женщина теряет фертильность, она может родить малыша: в нужный момент яйцеклетки размораживают и используют в программе экстракорпорального оплодотворения. Генетический материал от воздействия низких температур не страдает.

В последнее время появилось очень много данных как отечественных, так и зарубежных гинекологов о том, что после проведения ЭМА наступает совершенно нормальная беременность , которую женщины донашивают до нужного срока и рожают абсолютно здоровых малышей! А для многих женщин ЭМА становится единственным шансом стать мамой! Счастливого материнства!

Всегда с вами! Ольга Панкова

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения - сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

• ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
• Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
• Происходит немедленное улучшение симптоматики.
• Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
• Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
• Матка не удаляется.
• Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.
Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки - довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

К сожалению, метода лечения миомы матки, который позволил бы со 100% вероятностью гарантировать беременность и роды, не существует. Если миома матки препятствует возникновению и/или вынашиванию беременности возможно применение миомэктомии (гистерорезектоскопии) или эмболизации маточных артерий.

Если миомэктомия с точки зрения оперирующего гинеколога возможна и не представляет угрозы потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то правильнее сделать именно ее.

Если же миомэктомия затруднена или связана с высоким риском рубцовой деформации матки, развития спаечной болезни или перехода операции в гистерэктомию, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению. К сожалению, это частая клиническая ситуация - множественные миомы, миомы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом нередко недоступны для миомэктомии.

На наших клинических базах пациентов консультируют хирурги-гинекологи, которые непредвзято оценивают как возможность выполнения миомэктомии, так и целесообразность применения ЭМА.

Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению)

• Матка не удаляется (в отличие от гистерэктомии)
• Матка не травмируется (в отличие от миомэктомии)
• В мировой практике большое число женщин имели нормальную беременность и рожали здоровых детей после эмболизации. За последние годы мы выполнили ЭМА сотням пациенток, заинтересованных в беременности (самый большой опыт в нашей стране). Многие из них позже рожали детей. Важно отметить, что у большинства этих больных до появления ЭМА не было никаких перспектив органосохраняющего лечения миомы и деторождения.
• У пациенток, которым невозможно выполнить консервативную миомэктомию или ее выполнение связано с высоким риском ЭМА остается единственным шансом сохранить способность к деторождению.
• Тем не менее, в течение одного года после ЭМА, также как и после миомэктомии рекомендуется воздерживаться от наступления беременности
• В последние годы в США, Канаде и Европе выполнено несколько многоцентровых исследований, сравнивающих миомэктомию и ЭМА, у нескольких тысяч пациенток, заинтересованных в беременности. Исследования продемонстрировали высокую эффективность ЭМА как у больных, у которых выполнение миомэктомии было невозможно, так и у тех, кому ее можно было выполнить. Полученные данные позволяют рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у широкого круга пациенток, заинтересованных в беременности.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Предлагаем распечатать разработанный нами буклет, посвященный различным вопросам, связанным с подготовкой к эмболизации, самой процедурой, ее результатами и т.д.

Список литературы

• Алдангарова Г.А., Поцелуев Д.Д., Степанова О.А., Китуев Б.Б., Поцелуева О.Д. Опыт выполнения эмболизации маточных артерий у женщин с миомой матки//Актуальные вопросы акушерства, гинекологи и перинатологии. - 2011. - № 1,2,3. - С. 192-194.
• Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки// Вопр. гин., акуш. и перинатологии. -2002. - №1. - С.86.
• Ботвин М.А., Побединский Н.М. Реконструкгивно-восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология 1994. - № 5. - С. 38-42.