Ожирение 4 степени у детей. Профилактика ожирения у детей и подростков

Ожирение – хроническое нарушение метаболизма, приводящее к избыточному отложению жировой ткани в организме. Его часто называют болезнью цивилизации. Действительно, главными факторами развития патологии принято считать переедание и малоподвижный образ жизни, свойственные жителям больших городов. Сегодня наблюдается значительный рост заболеваемости и большое распространение ожирения у детей.

Проблема лишнего веса кроется не только в несоответствии стандартам красоты: она лежит гораздо глубже. Появление у детей может иметь сотни причин и столько же возможных последствий для здоровья. О факторах риска детской полноты, клинических проявлениях нарушений со стороны внутренних органов, вызванных лишней массой тела, и о том, что делать с ожирением у мальчиков и девочек, вы узнаете из нашей статьи.

Суть проблемы

Детское ожирение – состояние, которое характеризуется превышением фактической массы ребенка на 15% и более от максимальных среднестатистических значений. Индекс массы тела при этом составляет не менее 30 кг/м².

Обратите внимание! Согласно статистике, до 18,8% населения планеты младше 18 лет имеют избыточный вес, а 5,5% — страдают от ожирения различной степени выраженности. Сельские жители в 1,5 раза реже сталкиваются с этой проблемы, чем горожане.

Во всем мире отмечается тенденция к росту распространенности заболевания. Более чем у 60% взрослых, получающих лечение по поводу ожирения, проблемы с весом начались еще в детском или подростковом возрасте. Наличие у ребенка лишнего веса может в будущем привести к заболеваниям всех систем организма:

• сердечно-сосудистой;
• эндокринной;
• репродуктивной;
• пищеварительной;
• опорно-двигательной;
• дыхательной.

Распространенные причины

Все чаще обеспокоенные родители обращаются к лечащему врачу с жалобами на появление лишнего веса у ребенка, причины которого могут быть самыми разнообразными. Избыток массы тела провоцируется как экзогенными (алиментарными), так и эндогенными (эндокринными) факторами.

Переедание

Одной из главных причин развития заболевания является регулярное превышение поступающей в организм энергии над расходующейся. Это достигается за счёт употребления в пищу большого количества высококалорийных продуктов:

• кондитерских сладостей – конфет, печений, пирожных, тортов;
• сдобы и выпечки;
• жареных блюд;
• жирного мяса, сала;
• сливок, сметаны;
• майонеза и соусов на его основе;
• фстфуда.

Обратите внимание! Немаловажное значение в формировании пищевого поведения ребенка имеет характер питания в семье. Неправильные привычки питания и большой объем порций перенимается от родителей и часто становится фактором риска детского и подросткового ожирения.

Гиподинамия

Малоподвижный образ жизни значительно сокращает расходование калорий, поступающих в организм вместе с пищей. У ребенка ожирение часто становится следствием:

• сидячих игр;
• лежания в постели в дневное время;
• долгого просмотра телевизора;
• постоянного нахождения за компьютером.

Наследственная предрасположенность и генетические заболевания

Роль наследственной предрасположенности в развитии лишнего веса у подростков и детей доказана в ходе нескольких клинических исследований. Отвечают за набор избыточной массы тела биохимические особенности метаболизма, процессов гликолиза и глюконеогенеза, дефицит ферментных веществ в организме. Наблюдаются случаи семейного ожирения.

Ряд генетических заболеваний также сопровождается ожирением подростков и детей. На наследственный характер патологии указывает наличие стигмов дизэмбриогенеза и сопутствующей симптоматики – мышечного гипотонуса, нарушений зрительной сферы, умственной неполноценности.

Заболевания щитовидной железы

Ожирение у ребенка часто является следствием нарушения гормональной регуляции работы щитовидной железы.

Например, врожденный гипотиреоз манифестирует сразу после рождения. Наряду с более высокой массой тела по сравнению со сверстниками, новорожденный с низким уровнем тиреоидных гормонов вялый, редко кричит, имеет гулкий, басовитый голос. Его мышечные группы находятся в состоянии гипотонуса, а живот вздут.

Если заболевание не было диагностировано в течение нескольких дней после рождения, в течение первых трех-четырех месяцев жизни развиваются следующие симптомы:

• сниженный аппетит – ребенок неохотно сосёт материнскую грудь или бутылочку;
• вздутие живота, метеоризм;
• запоры;
• бледность, сухость кожных покровов.

Чуть позже на первый план выступают признаки задержки психоэмоционального и моторного развития: дети с врождённым гипотиреозом позже начинают держать головку, переворачиваться со спины на живот, сидеть, ползать. Первые шаги они делают ближе к полутора годам.

Ожирение ребенка с врождённым дефицитом тиреоидных гормонов развивается постепенно. Несмотря на плохой аппетит, малыш набирает вес и остаётся крупнее сверстников. Подкожно-жировая клетчатка при гипотиреозе распределена постепенно, иногда ожирение сопровождается микседемой – плотным межтканевым отеком в области лица, шеи, рук и верхней части туловища.

Приобретенный гипотиреоз чаще развивается у подростков на фоне полового созревания (вследствие мощной гормональной перестройки в организме). Лишний вес у детей со сниженной функциональной активностью щитовидной железы сопровождается:

• ухудшением памяти и процессов концентрации внимания;
• снижением успеваемости в школе;
• различными нарушениями работы пищеварительной системы: вздутием живота, метеоризмом, запорами;
• сухостью, ломкостью волос и ногтей;
• кардиалгическими болями, нарушениями сердечного ритма.

Заболевания надпочечников

Нарушение эндокринной регуляции работы надпочечников также нередко сопровождается появлением лишнего веса в детском возрасте. Так, при болезни Иценко-Кушинга, сопровождающейся повышенной продукцией глюкокортикостероидных гормонов, наблюдается резкое увеличение массы тела.

На фоне этой причины ожирения у детей распределение подкожно-жировой клетчатки происходит по особой схеме: большая часть жировых отложений базируется на лице и верхней части туловища, тогда как руки, живот и нижние конечности остаются худыми.

Заболевания половых желез

Нарушения эндокринной регуляции половых гормонов активно проявляются в момент полового созревания, подростков 12-15 лет.

Адипозо-генитальная дистрофия у мальчиков сопровождается резким набором веса, недоразвитием внутренних и наружных половых органов, гинекомастией (увеличением грудных желез), отсутствием таких вторичных половых признаков, как рост бороды, усов, волос на лобке и подмышечных впадинах.

Синдром поликистозных яичников у девушек наряду с ожирением характеризуется нарушением менструального цикла, избыточным ростом волос на лице и теле, себореей.

Заболевания ЦНС

Вызвать бесконтрольное увеличение массы тела могут органические и функциональные поражения центральной нервной системы. Если ребенок страдает нейрогенным ожирением, чаще всего это связано с:

• черепно-мозговыми травмами;
• перенесенным менингитом, менингоэнцефалитом и другими воспалительными заболеваниями;
• опухолями головного мозга;
• осложнениями нейрохирургических операций.

Чаще всего причиной ожирения становится поражение гипофиза. Именно он контролирует процессы роста и снижения массы тела в организме. К дополнительным симптомам заболеваний ЦНС относятся головные боли, тошнота и рвота центрального генеза. У юношей может дополнительно наблюдаться гинекомастия, у девушек – различные нарушения менструального цикла.

Прием некоторых лекарственных средств

Некоторые лекарства, которые ребенку приходится принимать длительное время по назначению врача, также могут спровоцировать развитие ожирения. Среди них:

• гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды);
• эстроген-содержащие препараты;
• противоаллергические средства (в частности, Кетотифен);
• тиреостатики Мерказолил, Тирозол;
• препараты, используемые в психиатрии (Амитриптилин, Анафранил).

Обратите внимание! Заметить прибавку в весе можно и на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенака, Индометацина. Однако такое «ожирение» можно считать неопасным: препараты склонны задерживать воду, и после их отмены вес ребенка придет в норму.

Как классифицируется ожирение

Несмотря на то, что проблема избыточной массы тела часто заметна невооружённым глазом, многих родителей интересует, как определить в домашних условиях, есть ли проблемы с весом у ребенка.

У детей, основанная на определении ИМТ, которая с успехом применяется во взрослом возрасте, не лишена недостатков. Однако ее распространенность остаётся достаточно высокой. Чтобы определить ожирение и его степень, необходимо рассчитать индекс массы тела – величину, позволяющую оценить соответствие веса росту. ИМТ = вес (кг)/рост² (м²).

Например, если мальчику 8 лет, его рост составляет 125 см, а вес – 24 кг, индекс массы тела высчитывается по формуле: ИМТ = 24/1,25*1,25 = 15,36

Нормальные показатели ИМТ у ребенка несколько ниже, чем у взрослого, и составляют 15-18,5. Это связано с особенностями телосложения детского организма.

Интерпретация полученных результатов, а также степени ожирения у детей представлены в таблице ниже.

Предожирение сопровождается увеличением массы тела на 10-29% от общепринятой нормы. Ребенок не испытывает большого дискомфорта, родители и окружающие могут не замечать (не обращать внимания) на рост веса.

Ожирение первой степени характеризуется увеличением массы тела на 30-49%. Малыш впервые сталкивается с определенными проблемами со здоровьем – одышкой, снижением толерантности к физическим нагрузкам, повышенной потливостью. Обращают на себя внимание внешние признаки ожирения и рост жировой прослойки.

При ожирении 2 степени у детей общая масса увеличена на 50-99% от средних показателей. На этой стадии жировые отложения становятся стабильными и с трудом подвергаются терапевтической коррекции. При наблюдаются признаки поражения внутренних органов – гипертония, нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет), реактивный панкреатит и холецистит.

При третьей (морбидной) степени ожирения отмечается критическое увеличение веса на 100% и более от средних значений. Дети с такой формой заболевания страдают от разнообразных патологий внутренних органов. Часто они с трудом передвигаются и нуждаются в постоянном уходе. Скорректировать метаболизм и запустить процесс похудения у них можно только с помощью длительной медикаментозной коррекции.

Метод, связанный с подсчетом ИМТ, в диагностике детского ожирения очень груб и неточен. Поэтому педиатры и эндокринологи предпочитают заменять его более достоверным, основанным на использовании центильных таблиц. Они учитывают не только показатели ИМТ, но также возраста и пола малыша.

Современные центильные таблицы, созданные в 2006 году, просты в использовании. Они состоят из строк, соответствующих возрасту ребенка, и столбцов, в которых отмечен процент детей с определенными показателями веса.

Например, мальчик, которому исполнилось 3 года, имеет ИМТ 18. Сверяемся с таблицей:

1. Показатель Median отражает абсолютную норму. По данным ВОЗ, большинство здоровых трехлетних мальчиков имеют ИМТ 15,6.
2. Нормальными показателями ИМТ считаются также и значения, вписывающиеся в коридор между столбцами -1 и +1. В нашем примере – 14,4-16,9.
3. Значение ИМТ, находящееся между столбцами 1 и 2, свидетельствует об избыточной массе тела. Для мальчика трёх лет – 16,9-18,4.
4. Значения между столбцами 2 и 3 свидетельствуют о клиническом ожирении. В примере –18,4-20.0.

Таким образом, у нашего пациента наблюдается избыточный вес. Ему необходимо скорректировать режим питания и пройти обследование на возможную эндокринную патологию.

Когда лишние килограммы опасны

Избыточный вес оказывает негативное влияние на работу всех внутренних органов и систем. Особенно опасны эти изменения в детском возрасте, когда организм наиболее неактивен и остро реагирует на любые патологические изменения.

Сердечно-сосудистая система

При ожирении увеличивается объем циркулирующей крови и создаётся дополнительная нагрузка на сердечную мышцу. Это провоцирует появление у ребенка симптомов:

• артериальной гипертензии;
• ишемической болезни сердца;
• атеросклеротического поражения артериальных сосудов;
• хронической сердечной недостаточности.

Заболевания, более типичные для пожилых людей, становятся реальностью для маленьких пациентов и создают значительную угрозу для жизни.

Желудочно-кишечный тракт

Сформированные негативные привычки питания, регулярное употребление вредных продуктов и нарушенный обмен веществ создают предпосылки для формирования хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта уже в детском возрасте. Среди них:

• гастрит;
• гастродуоденит;
• холецистит;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• панкреатит;
• стеатоз (жировая инфильтрация) печени;
• печеночная недостаточность.

Опорно-двигательный аппарат и железы внутренней секреции

Излишняя масса тела оказывает непомерную нагрузку на не до конца сформировавшиеся кости и суставы ребенка, нередко вызывая развитие синовиитов, плоскостопия, «Х» или «О»-образной деформации нижних конечностей.

Жировая инфильтрация функциональных клеток поджелудочной железы приводит к нарушению толерантности к глюкозе и развитию инсулиннезависимого сахарного диабета. Активность половых желез при ожирении также значительно снижается, что становится причиной позднего полового созревания и бесплодия во взрослом возрасте.

Нервная система

Лишний вес у ребенка часто провоцирует развитие патологических изменений со стороны нервной системы. К наиболее распространенным синдромам относятся:

• различные расстройства сна;
• храп во сне;
• нарушения регуляции процессов дыхания;
• астенические состояния;
• неврозы.

На фоне насмешек со стороны сверстников больные дети и подростки часто замыкаются в себе, у них развивается депрессия, комплекс неполноценности. Лечить подобные состояния очень трудно: часто психико-поведенческие расстройства остаются с больным на всю жизнь. Это становится причиной девиантного поведения, может стимулировать начало злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами.

Принципы диагностики заболевания

Диагностика ожирения у детей базируется на беседе ребенка и его родителей с врачом, общем клиническом осмотре, оценке показателей физического развития (роста, веса, ИМТ) и сравнении их со стандартизированными величинами. Диагностировать сопутствующие ожирению заболевания и его возможные причины можно с помощью дополнительных тестов:

• клинического анализа крови;
• клинического анализа мочи;
• биохимического исследования крови (с определением уровня глюкозы, холестерина и его фракций, общего белка, билирубина, печеночных ферментов);
• анализов на гормоны (Т3, Т4, ТТГ для определения функции щитовидной железы, гормонов надпочечников);
• инструментальных тестов – рентгенологического обследования, компьютерной томографии, МРТ, УЗИ.

Диагноз должен отражать степень ожирения, определенную у ребенка, а также все сопутствующие заболевания.

Актуальные подходы к лечению

Лечение ожирения у детей – длительный процесс, требующий комплексного подхода и тщательного соблюдения врачебных рекомендаций. Комплекс терапевтических мероприятий включает:

• коррекцию диеты: следование принципам здорового сбалансированного питания;
• расширение доступной физической активности, дозированные нагрузки, регулярные прогулки и игры на свежем воздухе;
• лекарственную терапию;
• хирургическую коррекцию состояния – по показаниям.

Кроме того, в лечении ожирения у детей и подростков важную роль играет установление и устранение вызвавших его причин.

Лечение детского ожирения начинается с составления и подбора индивидуальной схемы питания. Пользоваться стандартизированными рекомендациями нельзя, ведь при создании диеты врач должен учитывать не только вес и исходную стадию заболевания, но и возраст, индивидуальные конституциональные особенности, а также медицинские противопоказания ребенка.

1. Дробное (5-6 раз в день) питание небольшими порциями.
2. Исключение из рациона кондитерских изделий, сладостей, фастфуда и прочего пищевого «мусора».
3. Регулярное употребление овощей и фруктов – источников клетчатки, витаминов, микроэлементов.
4. Достаточный питьевой режим.

Комплексное лечение включает также адекватную физическую нагрузку. В ее выборе также не существует стандартных рекомендаций. Одни дети с лишним весом хорошо переносят активные игры на свежем воздухе, другим по душе плавание или силовые нагрузки в спортзале. Для всех малышей без исключения полезны 30-60 минутные пешие прогулки перед сном.

Медикаментозное лечение применяется в случае, когда другие консервативные методы терапии оказываются неэффективными. По назначению врача могут быть использованы следующие препараты:

• Орлистат;
• Сибутрамин;
• Римонабат;
• Метформин;
• Эксенатин.

Механизм действия таких лекарственных средств основан на подавлении аппетита, усилении обмена веществ и снижении способности организма усваивать жиры и жироподобные вещества, поступающие с пищей.

При ожирении у детей лечение, основанное на хирургическом вмешательстве, применяется редко. Бариатрические операции назначаются только по жизненным показаниям и включают в себя:

• бандажирование желудка;
• желудочное шунтирование;
• гастропластику (различные варианты).

Несмотря на то, что такие операции призваны лечить ожирение, непосредственного влияния на его причину они не имеют. Поэтому даже после успешного проведения хирургического вмешательства ребенку требуется соблюдать диету и поддерживать достаточный уровень физической активности.

Профилактика ожирения у детей заключается в создании правильного пищевого поведения, своевременном лечении эндокринных, неврологических и других заболеваний, приводящих к бесконтрольному увеличению веса. Немаловажное значение имеет доброжелательная обстановка и доверительные отношения в семье, отсутствие криков, скандалов и склок.

Одной из серьезных проблем современности можно назвать ожирение у детей и подростков. С каждым днем возрастает количество таких больных и это просто ужасает. Объяснить подобную тенденцию крайне просто, ведь главная причина избыточной массы тела – недостаточная физическая активность, и неправильное питание.

В некоторых случаях тучность может становиться следствием сбоев в работе щитовидной железы, новообразований в головном мозге, а также иных серьезных проблем со здоровьем. По этой причине каждый родитель просто обязан внимательно следить за состоянием здоровья своего ребенка, а любые отклонения в весе должны насторожить и побудить обратиться к доктору.

Если ожирение начало развиваться еще в раннем детском возрасте, то оно может вызывать опасные осложнения. У детей с лишним весом существенно возрастает риск таких недугов:

• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии;
• печеночной недостаточности;
• нарушений работы желчного пузыря.

Уже во взрослом возрасте такие пациенты будут подвержены относительно раннему развитию бесплодия, инфаркта миокарда, и ишемической болезни сердца.

Тактика лечения ожирения будет полностью зависеть от его предпосылок и включает такие принципы:

1. качественное соблюдение диеты;
2. постоянные физические нагрузки;
3. лекарственное или хирургическое лечение (при возникновении такой необходимости).

По большому счету, нужно еще знать, с какого момента можно начинать говорить об ожирении различной степени. Вес каждого конкретного ребенка будет напрямую зависеть от его пола, роста, и от генетической предрасположенности.

Не менее важным станет общее состояние здоровья и пищевые привычки.

Медицина знает несколько способов выявления чрезмерной массы тела у ребенка.

Основные причины ожирения у детей

Существует 2 основные вида ожирения:

• алиментарное (вызвано нерациональным питанием и отсутствием адекватной физической активности ребенка);
• эндокринное (возникает у детей и подростков с серьезными проблемами желез внутренней секреции: надпочечников, щитовидной железы, и яичников).

Основываясь на некоторые характерные признаки, которые сопутствуют ожирению, можно уже будет предполагать причину этого процесса.

Если у ребенка лишний вес, то для начала следует обратить внимание на его родителей. Если избыточная масса тела наблюдается и у них, то может идти речь о неправильном пищевом поведении.

Такая семья может ежедневно употреблять достаточно большое количество высококалорийных продуктов питания, которые будут содержать чрезмерно много углеводов и жиров. Если это так, что, скорее всего, ребенок страдает алиментарным типом ожирения.

В такой ситуации тучность ребенка будет полностью обусловлена несоответствием между потребленными калориями и потраченной энергией. Такой энергетический дисбаланс становится результатом низкой подвижности пациента.

Если речь идет о грудничках, то избыточная масса тела – это следствие неадекватного введения прикорма, который чрезмерно богат углеводами и жирами. Дети постарше могут иметь лишние килограммы в том случае, если все свое время проводят за компьютерными играми или же перед телевизором. Вся полученная с пищей энергия остается в жировом депо.

Важная отличительная черта алиментарного ожирения – неправильное питание и неадекватный способ жизни.

В тех случаях, когда лишний вес был у ребенка с самого рождения или же наблюдаются некоторые задержки его развития, то весьма вероятно, что ожирение обусловлено врожденными проблемами со щитовидной железой. Отставание в развитии может проявляться задержкой:

1. прорезывания зубов;
2. удерживания головки.

Кроме этого, может наблюдаться отечность лица малыша. Все перечисленное будет указывать на гипотиреоз.

В тех случаях, когда ожирение различной степени наблюдается на фоне умственной отсталости, слабости в мышцах и косоглазия, то в таком случае может идти речь о наличии врожденных генетических аномалий, например, синдром Дауна, синдрома Прадера-Вилли (как на фото).

Ожирение у детей и подростков. Симптомы

Если тучности любой степени сопутствуют нижеперечисленные симптомы, то существует вероятность приобретенного гипотиреоза:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• сонливость;
• низкая успеваемость в школе;
• плохой аппетит;
• сухость кожных покровов;
• запоры;
• мешки под глазами.

Эта разновидность гипотиреоза характеризуется проблемами с функционированием щитовидной железы, и существенным дефицитом йода. Как правило, недуг, если более девочка в период полового созревания, может становиться причиной отсутствия менструации (аменореи) или же иных нарушений этого цикла.

Если чрезмерная масса откладывается на животе, шее, лице, то возможно, что ребенок страдает синдромом Иценко-Кушинга. Для него характерны еще другие симптомы, например, непропорционально тонкие руки и ноги, стремительное образование растяжек фиолетового цвета (их еще именуют стрии).

При этом заболевании отмечается переизбыток гормонов, которые продуцируются надпочечниками.

Если ожирение различной степени у детей сопровождается головными болями, то они могут свидетельствовать о наличии опухоли. На фоне проблем с весом и мигреней могут наблюдаться и другие симптомы:

1. увеличение молочных желез (как у мальчиков, так и у девочек). Может быть отмечена галакторея (выделение молока из желез), нарушение цикла менструации у девочек. Если это происходит, то речь идет о пролактиноме – новообразовании в гипофизе, которое вырабатывает пролактин (гормон, отвечающий за продуцирование молока в период лактации). Кроме этого, пролактинома возможна и у мальчиков. В этом случае также будет наблюдаться увеличение груди, боли в голове, и иные проявления высокого внутричерепного давления;
2. в том случае, когда к указанным симптомам присоединяются еще и признаки гипотиреоза, то, скорее всего, ожирение у подростков будет вызвано опухолью гипофиза. В результате будет отмечено нарушение продуцирование гормона, который стимулирует щитовидную железу;
3. при присоединении еще и характерных проявлений синдрома Иценко-Кушинга существует высокая вероятность опухоли гипофиза. Такое новообразование будет вырабатывать чрезмерное количество АКТГ (адренокортикотропного гормона), отвечающего за выброс глюкокортикостероидов надпочечниками.

Существуют случаи, когда у подростка мужского пола будут наблюдаться симптомы отставания полового созревания и гинекомастии. Максимально вероятной причиной этого процесса можно будет назвать адипозо-генитальную дистрофию. Это заболевание обуславливается недостаточностью гормонов гипофиза, которые стимулируют развитие молочных желез.

У девушек перечисленные симптомы станут указывать на наличие поликистоза яичников.

В чем основная опасность ожирения?

Ожирение у детей (фото) может становиться причиной слишком ранних заболеваний, не характерных для этой возрастной группы:

• гипертония;
• цирроз печени;
• ишемическая болезнь сердца.

Указанные болезни способны существенно ухудшить самочувствие ребенка и снизить качество его жизни.

Существуют следующие осложнения ожирения разной степени тяжести:

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, повышение артериального давления, хроническая недостаточность сердца, стенокардия. Эти проблемы, характерные для людей преклонного возраста, доставляют много проблем детям с лишним весом;
2. Со стороны органов пищеварения: хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), геморроидальный узел , частые запоры. Отложение жира в печени становится причиной липидного гепатоза (стеатоза). Этот недуг характеризуется недостаточной функцией печени вследствие вытеснения нормальной ткани жировой. Достаточно редко стеатоз вызывает цирроз печени;
3. Со стороны костей и суставов могут наблюдаться деформации скелета, болезненные ощущения в суставах, и плоскостопие. Дети с лишним весом будут страдать вальгусной деформацией коленей (ножки будут иметь форму буквы Х);
4. При недостаточности гормона инсулин, который продуцируется поджелудочной железой и обеспечивает оптимальное усвоение глюкозы, возникает сахарный диабет второго типа течения. Характерными признаками диабета становятся: сонливость, постоянная жажда, чрезмерный аппетит, слабость, частые позывы к мочеиспусканию;
5. Дети с ожирением будут страдать расстройствами сна, например, храпом и апноэ (периодическим отсутствием дыхания).

Женщины, страдающие ожирением с раннего детства, имеют много шансов остаться на всю жизнь бесплодными.

Различной степени ожирение у детей и подростков может быть предпосылкой многих социальных проблем. Такие дети будут иметь серьезные трудности в общении со своими сверстниками.

Часто на этом фоне развивается депрессия, способная усугубить ожирение наркоманией, алкоголизмом и пищевыми расстройствами, например, булимией или же анорексией (как на фото).

Как лечат ожирение?

Тактика избавления от лишних килограммов у ребенка будет напрямую зависеть от причин их возникновения. В обязательном порядке доктор будет рекомендовать:

• лечебное питание;
• нормированные физические нагрузки;
• медикаментозную терапию;
• хирургическое вмешательство (при необходимости).

Лечение ожирения в детском и подростковом возрасте – это весьма продолжительный процесс. Каждый его этап в обязательном порядке должен быть согласован между родителями больного ребенка и лечащим врачом.

Диетическое питание и физкультура

Главная цель диеты и физических нагрузок – не просто снижение веса, но еще и качественная профилактика дальнейшего увеличения массы тела. При незначительном ожирении ребенку будет показано только питание, специально разработанное для потери веса.

Похудение всегда должно быть плавным. Резкие скачки веса просто недопустимы!

Специального питания необходимо придерживаться строго в соответствии с рекомендациями эндокринолога. Доктор будет учитывать все индивидуальные особенности организма больного ребенка и рассчитает его суточную потребность в жирах, углеводах, белке, микроэлементах, и витаминах. Это может быть, к примеру, .

Физкультура будет включать:

1. плаванье;
2. аэробику;
3. подвижные игры на открытом воздухе;
4. легкую атлетику.

Чтобы ребенок заинтересовался спортом, каждый родитель должен подать собственный пример, поощрять его за любые достижения.

Даже обычные ежедневные 30-минутные прогулки помогут улучшить самочувствие ребенка, и снизить вероятность развития осложнений ожирения различной степени.

Не последнюю роль будет играть благоприятный с психологической точки зрения климат в семье. Важно помочь ребенку преодолеть стеснение лишнего веса и дать ему понять, что на этом нельзя зацикливаться.

Пухлые детки вызывают у многих взрослых настоящее умиление. Однако лишний вес – это не только вопрос эстетической красоты. Для поддержания хорошего здоровья следует поддерживать вес в пределах возрастной нормы. О проблемах детского ожирения пойдет речь в нашей статье.

Когда говорят об ожирении?

Патологическое состояние, при котором изменяется вес в большую сторону и превышает нормальные возрастные показатели более, чем на 15% называется ожирением. Многие специалисты для установления диагноза пользуются таким параметром, как индекс массы тела. Это соотношение роста в метрах к удвоенному весу в кг. Выражается индекс массы тела в абсолютных числах. Превышение его выше 30 говорит о наличии у ребенка ожирения.

Ожирение может развиться в любом возрасте: как у новорожденных, так и у подростков. По статистике, у девочек до 8 лет ожирение встречается несколько чаще, чем у мальчиков. Однако после пубертата это соотношение изменяется. Часто родители новорожденных малышей путают ожирение и крупные размеры тела.

Если при рождении масса ребенка превышает норму, то это не дает оснований в постановке диагноза ожирения.

Малыши, страдающие ожирением, живут в разных странах. В экономически развитых государствах их больше, чем в развивающихся. Это особенность во многом обусловлена избыточным питанием, низкими физическими нагрузками, а также злоупотреблением фастфуда. В Азии количество малышей, имеющих лишний вес, в несколько раз ниже, чем в Европе и Америке. Это обусловлено исторической культурой питания и отсутствием в меню азиатов обилия продуктов, содержащих насыщенные жиры.

Ежегодно показатели заболеваемости растут. Эта тенденция довольно неблагоприятна. Два из десяти малышей в России страдают ожирением. В странах постсоветского пространства также увеличивается рост заболеваемости каждый год. Примерно 15% малышей, проживающих в Беларуси и Украине, страдают ожирением разной степени.

В сельской местности несколько меньше детей, которые имеют проблемы с лишним весом. Во многом эта особенность обусловлена большими физическими нагрузками, чем в городе, а также качественным питанием, которое не содержит многочисленных химических добавок и консервантов. По статистике, у городских малышей регистрируется ожирение в 10% случаев. Для сельских маленьких жителей этот показатель ниже - около 6-7%.

Начало заболевания в детском возрасте - крайне неблагоприятно. Многие родители считают, что лишний вес только украшает ребенка и придает ему миловидность, однако, они заблуждаются. Именно с ранних лет у малышей начинают формироваться пищевые привычки. Ведь вы наверняка замечали, что уже с первых месяцев жизни ребенок имеет собственные вкусовые предпочтения. Некоторые детки обожают кашу и курочку, а кто-то не может без того, чтобы не скушать сладкий фрукт.

Маленьких сластен можно определить уже с самого раннего возраста. Если родители в это время поощряют каждое достижение ребенка конфеткой или сладкой калорийной печенькой, то впоследствии у малыша формируется неправильное пищевое поведение. В течение дальнейшей жизни его патологически будет тянуть на сладкое и шоколад. Причем взрослый уже человек не сможет найти этому никакого логического объяснения.

Лечением и диагностикой различных проблем с весом занимаются детские эндокринологи. Опасность ожирения в том, что оно может приводить к стойким нарушениям в работе многих жизненно важных органов. Впоследствии у малышей возникают сердечно-сосудистые, неврологические нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также выраженные расстройства обмена веществ. Несвоевременная диагностика болезни и несоблюдение диеты способствуют прогрессированию заболевания.

Причины

К развитию ожирения у малышей может приводить воздействие самых разнообразных причин. Большинство факторов возникает в результате воздействия извне. Такое действие должно быть длительным и регулярным. Это в конечном итоге приводит к развитию ожирения.

К причинным факторам проблем с лишним весом относятся:

• Избыточное питание. Ежедневное превышение калорийности суточного рациона способствует перенасыщению организма различными питательными веществами. Все избытки он начинает складывать про запас. В конечном итоге это приводит к тому, что у ребенка формируется патологическое ожирение.

• Чрезмерное употребление сладостей. Такие быстрые углеводы очень опасны. Попадая в организм, они начинают всасываться уже в ротовой полости. Содержащаяся в таких сладостях глюкоза (обычный сахар) стремительно приводит к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови). Для того чтобы нормализовать уровень сахара в крови организм выделяет огромное количество инсулина и наступает гиперинсулинемия. Это состояние чревато тем, что все избытки сладостей откладываются в специальных жировых депо - адипоцитах, что способствует развитию ожирения.
• Недостаточные физические нагрузки. Для сжигания избытка полученных с пищей калорий требуются активные движения. Малыши, которые кушают много калорийных или сладких продуктов, но при этом не посещают спортивные секции и проводят большую часть времени дома с планшетом или телефоном - попадают в группу риска по возможному развитию у них ожирения. Баланс между поступающими калориями и их утилизацией и обеспечивает поддержание нормального веса в любом возрасте.

• Наследственность. Ученые установили, что у 85% родителей, имеющих проблемы с лишним весом, растут малыши, которые также имеют трудности с лишним весом. Долгое время специалисты считали, что существует «ген ожирения». Однако до настоящего времени этому нет никаких научных подтверждений. Скорее всего, в семьях, где у членов семьи развилось ожирение, сформировались неправильные пищевые привычки. Калорийное питание в таком случае и приводит к появлению проблем с весом как у взрослых, так и у малышей.
• Хронические заболевания. Различные патологии гипофиза, надпочечников, щитовидной железы приводят к выраженным нарушениям в обмене веществ. Обычно такие болезни сопровождаются множественными неблагоприятными симптомами. Избыточный вес - это только одно из их клинических проявлений. Для устранения ожирения в этом случае без лечения основного заболевания не обойтись.

• Большой вес при рождении. Если новорожденный малыш имеет массу тела более 4 кг, то это является существенным фактором риска в дальнейшей его жизни по формированию избыточной массы тела. К ожирению в этом случае приводит не большой вес при рождении, а дальнейшее перекармливание ребенка. Низкая физическая нагрузка лишь усугубляет развитие заболевания.
• Сильный эмоциональный стресс. Все больше ученые говорят о том, что к развитию расстройств с весом приводят различные «заедания». Чаще такое состояние встречается у подростков. Чрезмерные нагрузки в школе, первая неразделенная любовь, отсутствие друзей вызывает у ребенка сильное желание «снять» стресс с помощью шоколадки или конфетки. У детей в возрасте 5-7 лет к развитию такого вида ожирения часто приводит болезненный развод родителей или переезд на новое место жительства.

В некоторых случаях к заболеванию приводит сочетанное воздействие сразу нескольких факторов. Нарушение пищевого поведения при сниженной физической нагрузке всегда оказывает самое важное влияние на то, что у малыша появляются лишние килограммы.

Вмешательство родителей в этом случае должно быть максимально деликатным. Нужно показать ребенку, что вы на его стороне и стараетесь помочь, потому что сильно любите и заботитесь о нем.

Классификация

Существует несколько клинических форм заболевания. Это повлияло на создание нескольких классификаций, в которых выделены основные варианты ожирения с учетом некоторых особенностей. Данные нозологические группы нужны докторам для установления диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Все нормальные показатели веса по возрасту собраны обычно в специальной центильной таблице. С помощью этого документа можно определить ориентировочную норму массы тела для ребенка разного пола и возраста. К этим таблицам прибегают все детские врачи, чтобы определить, присутствуют ли у конкретного малыша признаки ожирения. Норма - это соответствие центилям 25, 50 и 75. Если у ребенка соответствие веса составляет центилям 90,97 и выше, то это свидетельствует о том, что у малыша есть ожирение.

Врачи выделяют несколько клинических форм заболевания:

• Первичное. Может быть экзогенно-конституциональным и алиментарным. При нарушении пищевого поведения и проблем с питанием говорят о пищевом (алиментарном) ожирении. Если же у малыша есть некоторые особенности конституции и наследственные признаки, то тогда это экзогенно-конституциональный вариант. Лечится ожирение в этом случае с помощью назначения лечебного питания и с обязательным подбором оптимальных нагрузок.
• Вторичное. Также называется симптоматическим. Этот вид ожирения характерен для многих хронических заболеваний, которые вызывают выраженные нарушения в обмене веществ. У девочек такое состояние встречается при различных болезнях яичников, а у мальчиков в основном при патологии щитовидной железы. Лечение избыточного веса в этих ситуациях невозможно без устранения причин основного заболевания. Правильная тактика терапии обязательно включает проведение комплекса лечения всех хронических заболеваний, являющихся основной причиной ожирения.

Детские эндокринологи выделяют несколько опасных периодов во время развития ребенка, когда шанс появления ожирения у малыша максимально высокий. К ним относится возраст до 3 лет, 5-7 лет, а также пубертатный период (12-16 лет). В это время родители должны максимально внимательно следить за внешним видом своего ребенка. Если у малыша появились признаки избыточного веса, то следует обязательно проконсультироваться с педиатром об этой проблеме.

Также существует классификация по степени выраженности избыточного веса. Ее предложила А. А. Гайворонская. С помощью этой классификации можно разделить ожирение на несколько категорий в зависимости от количественного превышения веса над нормальными показателями.

Согласно данного разделения, выделяют несколько степеней заболевания:

• Ожирение 1 степени. В этом случае вес превышает 15-24% от возрастных показателей нормы.
• Ожирение 2 степени. Превышение веса тела над нормальными показателями составляет 25-49%.
• Ожирение 3 степени. Превышение веса тела над нормальными показателями составляет 50-99%.
• Ожирение 4 степени. Превышение веса тела над показателями нормы составляет свыше 100%.

Внешний вид

Избыточный вес значительно изменяет облик ребенка. Избытки жира скапливаются в подкожно-жировой клетчатке. В норме ее прослойка выражена умеренно. При ожирении жировые клетки (адипоциты) увеличиваются в размере и объеме, что приводит к увеличению толщины слоя подкожно-жировой клетчатки. Наибольшее ее скопление локализуется в области живота, на внешней поверхности рук и ног, в области ягодиц и бедер.

Во время полового созревания наблюдаются специфические различия распределения подкожно-жировой клетчатки. Так, у девочек наибольшее скопление избыточных килограммов откладывается в основном на бедрах и ягодицах, то есть в нижней половине тела. Такой вид ожирения называется также «грушевидным », так как увеличиваются объемы преимущественно нижней половины тела.

Мужской тип ожирения также называется ожирением по типу «яблока ». В этом случае скопление лишних килограммов происходит в основном в области живота. Такой вид заболевания способствует тому, что пропадает талия, а конфигурация тела ребенка становится чрезмерно округлой. Малыши выглядят равномерно пухлыми, а в некоторых случаях даже чрезмерно полными.

Ожирение 2-3 степени сопровождается увеличением толщины подкожно-жирового слоя в области лица и шеи. Это приводит к изменению внешнего вида малыша. У него появляются не только милые пухлые щечки, но и укороченная с виду шея. При 4 степени ожирения несколько сужаются глазные щели. Внешний вид ребенка становится больным и вызывает уже не умиление, а сострадание.

Основные симптомы

Ожирение вызывает не только изменение облика ребенка, но и приводит к появлению у него различных неблагоприятных симптомов. Так, у больных малышей наблюдаются скачки артериального давления , ускоряется пульс, снижается устойчивость к физическим нагрузкам, появляется головная боль, развивается одышка. При длительном ожирении к подростковому возрасту у ребенка может появиться метаболический синдром. Это опасное состояние, обусловленное стойкой гиперинсулинемией. Оно опасно тем, что может привести к различным сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.

При развитии ожирения в школьном возрасте появляются множественные неблагоприятные симптомы. Так, детям становится труднее сосредоточиться на усвоении нового учебного материала, они быстро утомляются, у них появляется дневная сонливость, медлительность. Для подростка очень важно общественное мнение.

Часто дети, страдающие ожирением, испытывают существенные проблемы с общением и плохо заводят новых друзей. Это приводит к тому, что подросток чувствует себя никому не нужным и закрытым для коммуникации, в том числе с родителями и близкими ему людьми.

Если ожирение вторичное, то тогда, помимо избыточного веса, у ребенка появляются и другие, более опасные симптомы. Так, у девочек-подростков с патологиями в яичниках появляются следующие клинические признаки: избыточно растут волосы на всем теле, возникает угревая сыпь, появляется сильное выпадение волос, нарушается менструальный цикл, кожа становится чрезмерно жирной и склонной к любым гнойничковым воспалениям. У мальчиков-подростков со вторичным ожирением, развившимся на фоне патологий гипофиза или репродуктивной системы, появляются такие расстройства, как гинекомастия (увеличение молочных желез), крипторхизм, недоразвитие наружных половых органов и другие.

Выраженное ожирение приводит к нарушениям дыхания. Избыточная подкожно-жировая клетчатка в области живота и грудной клетки приводит к тому, что значительно поджимается диафрагма. Это состояние обуславливает появление у ребенка апноэ . Это патологическое состояние возникает во время сна. Оно характеризуется паузами в дыхании, что способствует развитию кислородного голодания жизненно важных органов.

Избыточные килограммы оказывают сильное давление на опорно-двигательный аппарат. Малышу становится намного тяжелее ходить и двигаться. На поздних стадиях заболевания ребенок даже не может совершать обычные активные движения. Во время ходьбы малыш чувствует болезненность в суставах и мышечную слабость. Это приводит к тому, что ребенок меньше гуляет на улице и больше находится дома.

Осложнения и последствия

Длительное течение заболевания имеет негативные отдаленные последствия. У детей, страдающих ожирением, многократно увеличивается вероятность развития сердечно-сосудистых, неврологических и ортопедических заболеваний. Стойкие нарушения в репродуктивной сфере приводят к тому, что во взрослом возрасте они не могут зачать ребенка и испытывают существенные трудности с вынашиванием.

Патологические переломы также наиболее часто встречаются у людей, которые страдают ожирением. В этом случае ломкость костей обусловлена существенным давлением на органы опорно-двигательного аппарата избыточного веса. По статистике, у мальчиков, страдающих ожирением в детском возрасте, часто формируются различные анатомические нарушения в стопах. Это может приводить к развитию у них плоскостопия и вальгусных деформаций.

Нарушенное пищевое поведение приводит к тому, что у ребенка появляются многочисленные хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это: хронический гастрит и панкреатит, желчнокаменная болезнь с развитием калькулезного холецистита, энтероколит и синдром раздраженного кишечника.

Часто эти патологии у малышей переходят из острого в хроническое течение. Это приводит к тому, что ребенку назначаются лекарственные препараты на постоянный прием в течение всей жизни.

Диагностика

Зачастую родители не обращают внимания на наличие ожирения у малыша. Особенно если ребенок дошкольного возраста. Они считают, что это мило. Многие папы и мамы полагают, что все симптомы пройдут самостоятельно к подростковому возрасту. В некоторых случаях это действительно случается. Однако они оказывают ребенку «медвежью» услугу.

Детство - это очень важный период жизни. Именно в это время у малыша формируются все основные привычки и модели поведения, которые он перенесет потом во взрослую жизнь. Пищевое поведение также формируется еще в детском возрасте. Все вкусовые пристрастия остаются затем на протяжении всей жизни.

Если малыш привыкает кушать фастфуд или слишком жирную и жареную пищу, то впоследствии у него закрепляется это поведение, как стойкая пищевая привычка. Во взрослом возрасте отказаться от таких продуктов ему будет крайне сложно. Для того чтобы этого избежать - следует внимательно следить за рационом питания с раннего возраста.

При появлении признаков ожирения следует обязательно отвести малыша на консультацию к доктору. Специалист сможет выявить причину заболевания, назначит комплекс обследований для выявления вторичного ожирения, а также порекомендует родителям – какой курс терапии требуется.

Ожирение - это заболевание, за которым нужно тщательно следить и проводить терапию.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, терапия ожирения проводится с учетом степени выраженности избыточного веса. Неотъемлемой частью лечения считается назначение диеты . Если у ребенка присутствуют факторы риска, провоцирующие развитие ожирения, то соблюдать диету следует в течение всей жизни.

Лечебное питание должно быть низкокалорийным. Жирные продукты, особенно с насыщенными жирами, из детского рациона полностью исключаются. В питании малыша, страдающего ожирением, обязательно должно присутствовать достаточное количество грубой клетчатки. В основном она присутствует в свежих овощах и фруктах. Промышленные сладости (торты, пирожные, конфеты, шоколад и прочее) полностью исключаются.

Помимо лечебного низкокалорийного питания, обязательно требуются оптимально подобранные физические нагрузки. При небольшой степени выраженности избыточного веса подойдет посещение спортивных секций. При значительном избытке лишних килограммов заниматься спортом без контроля со стороны врачей - весьма опасно. В этом случае хорошо подходят занятия лечебной физкультурой.

Интенсивность и комплекс физических упражнений согласовывается с врачом спортивной медицины или профессиональным инструктором, имеющим специализированное образование. Чрезмерно активные тренировки у малышей с ожирением не допустимы, так как они могут вызвать у ребенка различные осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата. Выполнять физические упражнения следует в спокойном темпе и с определенной кратностью повторений.

Для устранения симптомов вторичного ожирения обязательно требуется лечение основного заболевания. В этом случае может потребоваться расширенная диагностика. Обычно лечением вторичного ожирения занимаются детские эндокринологи с активным участием гинекологов, нефрологов и других специалистов по потребности. Профилактика ожирения играет очень важную роль в предотвращении избыточного веса у малышей.

Рациональное питание, активные физические нагрузки и хороший психоэмоциональный настрой способствуют отличному здоровью и поддержанию нормального веса на протяжении всей жизни.

Должны ли вес и рост ребёнка соответствовать нормам? Доктор Комаровский отвечает на эти и другие вопросы, касаемых проблем лишнего веса у детей.

Детское ожирение – это проблема, которая беспокоит врачей и ученых всего мира. Они проводят многочисленные исследования для того, чтобы найти выход из сложившейся ситуации. С каждым годом количество детей с избыточным весом значительно увеличивается, что представляет угрозу для подрастающего поколения. Ожирение у детей может развиться в любое время, но чаще всего пик развития приходится на 5-7 лет, а также период полового созревания.

Как определить начало ожирения у ребенка

к оглавлению

В чем опасность детского ожирения?

В зависимости от массы ребенка выделяют 4 степени ожирения. Первая характеризуется превышением массы от нормы примерно на 15-25%. При второй степени превышение составляет от 26 до 50%. Третья стадия начинается от 51%. Четвертая стадия ожирения – это превышение допустимой нормы более чем на 100%.

Зачастую детское ожирение сопровождается рядом заболеваний, которые ранее считались сугубо взрослыми. У подростков может наблюдаться высокий уровень холестерина, остеоартрит, повышенное давление, диабет. Избыточный вес негативно сказывается на здоровье с возрастом. У девочек возможны в будущем проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Врачи утверждают, что детское ожирение через 10-15 лет грозит бесплодием, заболеваниями позвоночника и суставов, пищеварительного тракта, варикозным расширением вен, сексуальными расстройствами. Могут быть и другие смертельно опасные осложнения – инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.

Ученые дают печальный прогноз: подростки и дети, страдающие ожирением, не доживут до 60 лет. Статистика показала, что тучные люди живут в среднем на девять лет меньше, чем люди, имеющие нормальный вес. Ожирение может стать одной из главных причин смерти, многие медики считают ожирение даже более опасным, чем курение. Поэтому лечить детское ожирение нужно обязательно.

к оглавлению

Главные причины детского ожирения

к оглавлению

Три стандартные причины

Избыточный вес у детей связан со многими факторами. Главная причина – это неправильная культура питания. Для ребенка очень опасна пища, содержащая большое количество жиров, а именно такую предлагают всевозможные фастфуды. У любителей сендвичей и выпечки суточная калорийность питания увеличивается до 30%, а при этом энергия почти не расходуется.

Вторая причина ожирения у детей – малоподвижный образ жизни. Гиподинамия – это понятие, которое все чаще встречается в медицине. Отсутствие физических нагрузок, сокращения мышц, ограничение двигательной активности влечет за собой нарушение обмена веществ, уменьшение кровоснабжения тканей, снижение тонуса сосудов. Развитие технического прогресса негативно сказывается на увлечениях детей. Компьютер и телевизор вытесняет активные игры во дворе.

Третьей причиной является генетическая предрасположенность к дефекту обмена веществ. Например, нарушение баланса ферментов липогенеза и липолиза в сторону повышения первых. Кроме того, причиной тучности детей может быть строение и особенность распределения жировой клетчатки, которая также передается по наследству. К наследственному ожирению относятся синдромы Барде-Бидля, Альстрема.

к оглавлению

Заболевания и сопутствующее ожирение

Однако детское ожирение не всегда связано с предрасположенностью, малоподвижным образом жизни и перееданием. В педиатрии нередко забывают о синдроме Иценко-Кушинга. Это заболевание характеризуется повышенным уровнем кортикостероидных гормонов, которые стимулируют выработку инсулина, что приводит к отложению жира. Дети с синдромом Иценко-Кушинга страдают не только от избыточной жировой массы, но и от дефицита роста. Сам по себе гиперинсулинизм, который снижает уровень глюкозы в крови, ведет к повышению аппетита, что является одной из причин ожирения. Это состояние возникает у детей при передозировке инсулином.

Самостоятельно выявить причину ожирения невозможно. При избыточном весе ребенка необходимо обратиться к педиатру для анализов. Общий анализ мочи и крови не всегда могут дать ответ на вопрос, в чем же кроется проблема. Хорошие результаты в постановке диагноза показывает биохимический анализ крови. Обычно при ожирении в крови отмечается высокое количество гиперлипидемия, гиперхолестеринемия и триглицеридов. На основании полученных данных врач может назначить соответствующее лечение.

Лечение детского ожирения должно быть комплексным. Если причина тучности кроется в малоподвижном образе жизни, то недостаточно просто давать ребенку физическую нагрузку. Необходимо полностью пересмотреть режим дня и питание ребенка. Рекомендуется изменить пищу, исключив жирные продукты, выпечку. Нужно помнить, что ребенок – это растущий организм, который нуждается в необходимом количестве калорий.

к оглавлению

Детская диета при ожирении

Цель детской диеты – торможение идущего процесса образования жира вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке и мобилизация отложившихся жировых запасов. Это возможно благодаря снижению калорийности пищи. Взрослые диеты основаны на полном или частичном отказе от пищевого рациона, что недопустимо у детей, так как их организм нуждается в витаминах, минералах и микроэлементах.

Любая детская диета при ожирении должна основываться на правильном режиме. Кормить ребенка лучше всего шесть раз в сутки, желательно соблюдая режим, т.е. в одно и то же время. Интервал между приемами пищи должен быть примерно 2,5-3 часа. К примеру, первый завтрак можно дать ребенку в 8 ч. утра, второй – в 10:30, обед в 13:00, полдник в 15:00-15:30, ужин в 18:00. Для детей допустим легкий ужин перед сном в 20:00. Преимущество дробного питания в том, что оно уменьшает аппетит, в желудке всегда есть ощущение полноты. К тому же организм перестает аккумулировать пищу, как это может быть при трехразовом питании. Ужин ребенка с избыточным весом должен быть легким и не поздним. Последний перекус может быть после ужина и включать в себя одну морковь или одно яблоко.

к оглавлению

Правила введения детской диеты

Детскую диету следует вводить постепенно. Для начала необходимо полностью устранить перекорм. Наиболее калорийные продукты должны приходиться на первую половину дня, так как в этот период дети ведут себя наиболее активно. На завтрак и обед можно давать рыбные и мясные блюда, а во второй половине дня лучше приготовить ребенку овощную или молочную пищу. При детском ожирении нужно отдать предпочтение нежирному мясу рыбы (например, тресковых пород), мясу птицы. Из молочных продуктов выбрать нежирный творог, обезжиренный кефир, диетический творог, а вот сметану, ряженку и сливки нужно резко ограничить.

Второй этап при безопасной детской диете – исключение продуктов с высоким содержанием углеводов. Ограничьте употребление ребенком белого хлеба, сахара, кондитерских изделий, консервированных соков, манной каши, макаронных изделий.

Все внимание родителей должно быть направлено на белковую пищу. 65-70% всей белковой пищи должны приходиться на продукты животного происхождения (рыбу, нежирное мясо, молоко), а 30% — на растительные продукты. Например, прекрасным источником белка может служить растительное масло, которым можно заправить овощной салат. В состав подсолнечного масла входят полиненасыщенные жирные кислоты, которые активизируют процесс расхода жира. Оливковое масло препятствует накоплению жировой массы в организме.

к оглавлению

Отличительные особенности диеты для детей

Детская диета при ожирении должна включать богатые витаминами фрукты и овощи. В состав многих овощей входит клетчатка и пектин, за счет которых регулируется функция кишечника, создается чувство насыщенности, выводятся шлаки. К таким продуктам относится листовая зелень, томаты, тыква, огурцы, редис. В зимнее время в качестве источника пектина можно употреблять квашеную и брюссельскую капусту.

При ожирении в большом количестве можно давать ягоды и кислые сорта фруктов. Не рекомендуется употребление консервированных соков, компотов, джемов, так как в них содержится много сахара. Очень полезны сухофрукты: чернослив, урюк, изюм, курага. При любой диете необходимо достаточное количество жидкости. Соблюдая питьевой режим необходимо полностью исключать сладкую воду. Ее лучше заменить обычной водой или свежевыжатым соком.

Если масса ребенка составляет не более 20-25% от нормы, то таких ограничений будет вполне достаточно. Обычно диета способствует снижению веса. Для контроля этого процесса желательно взвешивать ребенка каждый день, записывая и анализируя результаты.

При третьей и четвертой степени ожирения диета будет намного строже. Из рациона ребенка необходимо полностью исключить сладкие напитки (чай, какао, кафе), макаронные изделия, крупяные и мучные блюда, сладкие фрукты и ягоды (изюм, бананы, виноград). Следует ограничить употребление продуктов, богатых крахмалом, например, картофеля. Любую пищу нужно отваривать или готовить на пару, жаренье не допускается.

Первые блюда нужно готовить только на овощных отварах. Только 1 в неделю можно приготовить суп на некрепком рыбном или мясном бульоне. Молочный суп готовят с минимальным количеством крупы, причем желательно добавлять перловую или гречневую, а вот макаронные изделия и рис добавлять не рекомендуется.

Разнообразить меню ребенка с избыточным весом можно приготовив раз в неделю заливное из мяса и голубцы. Завтрак и гарнир ко вторым блюдам должен включать в себя блюда из овощей, например, морковно-яблочное суфле, овощное рагу, печеную свеклу. Независимо от полноты ребенка можно не ограничивать употребление редиса, зеленого салата, укропа и петрушки.

Для лечения детского ожирения полезны пшеничные отруби. Их заливают на полчаса, сливают воду. Размякшие отруби добавляют в любое блюда по 1 чайной ложке раз в день. Через 2 недели можно добавлять их по 2 чайных ложки.

Детская диета при ожирении должна включать морепродукты. Мясо кальмаров, морская капуста, мидии богаты микроэлементами и витаминами группы B, при этом в них мало жиров и углеводов. В период ограничения определенных продуктов морепродукты восполнят недостаток необходимых растущему организму веществ.

Все дети — сладкоежки, поэтому жесткое ограничение кондитерских изделий они воспримут негативно. При первых двух стадиях ожирения ребенка можно 2 раза в неделю побаловать двумя кусочками мармелада, зефиром или вареньем. Но помните, что давать сладости нужно в строго ограниченном количестве. Помните, что категорически не допускаются в рационе пирожные, торты и лимонад.

к оглавлению

Лечение детского ожирения

Борьба с избыточным весом не должна ограничиваться лишь диетами. Для ребенка очень важна физическая нагрузка, т.к. это не только поможет израсходовать полученные калории, но и будет хорошей профилактикой других заболеваний, связанных с гиподинамией. Ограничьте ребенку доступ к компьютеру и телевизору. Путь он проводит свободное время, играя в активные игры во дворе: теннис, футбол, волейбол. Хорошие результаты показывают именно регулярные физические нагрузки. Некоторые родители считают, что ребенку будет достаточно того, что он получает в школе на уроке физкультуры. На самом деле это не так. Только опытный тренер сможет подобрать необходимые физические упражнения и элементы ЛФК. Детей с 1-2 степенью ожирения можно отдать в спортивную секцию или на плаванье в бассейн, где ребенок будет много двигаться. Конечно же, этот шаг нужно делать только лишь после консультации с терапевтом и будущим тренером или инструктором. К сожалению, есть распространенное мнение, что полный ребенок ничего не достигнет в спорте. Статистика соревнований показывает, что в некоторых видах спорта более высокая весовая категория наоборот поможет завоевывать призовые места. Но для начала можно ограничиться простой утренней зарядкой и более активным образом жизни.

Если же проблема детского ожирения в наследственности или заболевании, то необходимы радикальные меры, такие как лекарственная терапия или хирургическое вмешательство. После обследования ребенку поставят точный диагноз и назначат соответствующее лечение. Лекарственная терапия используется редко и назначается только в исключительных случаях. Детский организм более остро реагирует на все компоненты, поэтому при лечении используются только препараты для подавления аппетита. Хирургическое лечение детского ожирения назначается только в случае, когда масса ребенка превышает допустимую более чем на 51%.

Любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Всегда следите за питанием ребенка, не допускайте переедания. Даже при первой стадии ожирения нужно вводить ограничение на определенные продукты и заставлять ребенка больше двигаться.

Всем привет, я Ольга Рышкова. Сначала определимся со стратегией. Стратегия лечения ожирения у детей и подростков включает следующие пункты:

1. Не навреди. Лечебный комплекс должен быть безопасным для физического и психического здоровья ребёнка.

2. Строгая низкокалорийная диета требует обязательного согласования с врачом и медицинского наблюдения.

3. Комплекс должен включать диету, поведенческое воздействие и физические нагрузки. Это гораздо более эффективно, чем однонаправленная терапия (например, только диета).

4. Если причиной ожирения является не гормональный сбой, а избыточная калорийность питания, не следует рассчитывать на фармакологические препараты. На сегодняшний день нет достоверных результатов эффективности и безопасности медикаментозных средств, используемых для лечения детского и подросткового ожирения. По сравнению со взрослыми не изучен вопрос не только долгосрочной их эффективности в снижении веса, но и формирования осложнений и сопутствующих заболеваний. На медикаментозном лечении ещё остановимся чуть ниже.

5. Вся семья должна быть готова к началу изменений и принимать в них активное участие. Родительское поощрение к соблюдению диеты и выполнению физических нагрузок повышает эффективность лечения.

6. Вы должны быть готовы к трудностям и не опускать руки. Не хочу вас расстраивать, но согласно мировой статистике только 10-15% детей и подростков теряют лишний вес, остальные или остаются на прежнем уровне массы, или продолжают ее накапливать. Родители спасовали.

Диетотерапия и режим физических нагрузок остаются основными мерами лечения детей, больных ожирением.

О диете.

Диета для детей и подростков с лишним весом или ожирением должна быть с низким содержанием углеводов и животных жиров, высоким содержанием клетчатки и с достаточным количеством витаминов. Она рассчитана на длительный срок и не должна нарушать физическое и психическое развитие ребенка. Для лечения ожирения в клинической практике в странах постсоветского пространства обычно используют диетический стол № 8. Диета сбалансирована, эффективна, безопасна и на её основе можно составить меню для детей и подростков с лишним весом или ожирением.

Дети младшего возраста и груднички.

Очень важно, чтобы дети младшего возраста, в первую очередь грудного, во время лечения не теряли массы тела. Ограничивая питание, можно добиться, чтобы масса увеличивалась замедленно и достигла нормальных показателей в процессе физиологического роста и развития.

Физические нагрузки.

При любом ожирении у детей и подростков физические нагрузки должны быть дозированными. Доказано, что использование интенсивных физических нагрузок ведет к тому, что дети плохо их переносят, ухудшается их самочувствие. Участие же в спортивных соревнованиях детям, страдающим ожирением, вообще противопоказано. Наиболее эффективны ходьба, плавание в бассейне.

Если 50 лет назад дети росли практически на улице с друзьями и имели высокий уровень физической активности, то сегодня они проводят значительную часть свободного времени перед экранами телевизоров и мониторов компьютеров. Доказано, что длительный просмотр телепередач и игра в компьютерные игры приводят к увеличению массы тела.

Установлено, что сочетание низкокалорийной диеты у детей с 90-минутными нагрузками средней интенсивности более эффективны, чем изолированные нагрузки или изолированная диета.

Что такое поведенческая терапия ожирения?

Вы решили серьёзно заняться лечением ожирения у ребёнка. Значит, в вашей мотивации произошёл скачок. Вы озаботились его здоровьем или отношением к нему сверстников. Далее вы должны сделать всё возможное, чтобы мотивировать ребёнка на снижение веса. Разработайте комплекс мотиваций, которые сподвигли бы его сделать первые шаги, создайте определённый «кураж». Чтобы ребёнок принял систему физических нагрузок и питания и не «нырял» в холодильник в ваше отсутствие.

Приём пищи вызывает выделение дофамина – гормона удовольствия. Замените удовольствие от получения пищи другими удовольствиями в соответствии с возрастом и привлеките к этому семью. Переход к новому поведению должен произойти без внутреннего сопротивления ребёнка или подростка.

Должна сказать, что поведенческая терапия с большим трудом срабатывает у подростков старше 13 лет. Дети легко вовлекаются в игровой процесс, а с подростками всё гораздо сложнее.

Суммирую - поведенческая терапия должна содержать в себе стимулирование на достижение цели и самоконтроль со стороны ребёнка или подростка.

Гормоны и ожирение.

Гормональная патология как причина ожирения у детей и подростков встречается не часто, но встречается. Мама привела 15-летнего Сашу в наш кабинет после долгой борьбы с его аппетитом и выставления постов у холодильника. Обследование показало патологию надпочечников, высокую концентрацию инсулина (гиперинсулинизм), который держал глюкозу на низком уровне, а у Саши вызывал «волчий» аппетит.

Я давно заметила, что понятие «много ест» и «мало ест» весьма субъективно. И всё же, если ваш ребёнок ест много и вы ничего не можете с этим сделать или ваши усилия по снижению калорийности питания почти не приносят результата, обследуйте ребёнка на гормоны. Об это я писала в статье «Какие гормоны сдать при ожирении у ребенка », повторяться не буду.

О медикаментозном лечении.

Фармакологические препараты назначает только врач. Показаниями для медикаментозного лечения являются тяжелая степень ожирения, признаки гиперинсулинизма, нарушение толерантности к глюкозе. Медикаментозные средства, которые могут использоваться при лечении детей с ожирением достаточно ограничены.

Единственное средство, которое доказано является безопасным при использовании у детей с точки зрения мирового сообщества – это Метформин. Он применяется в случае нарушения толерантности к углеводам или сахарном диабете 2 типа. Эффективность и безопасность его использования также доказана отечественными специалистами.

В последнее время сообщают об эффективном использовании у детей гомеопатических средств, влияющих на центры голода и насыщения, однако достаточной доказательной базы на мировом уровне в их отношении нет.

Почему лечение может оказаться неуспешным?

Невозможно ожидать соблюдения режима подростком, родители которого сами едят высококалорийную пищу. Если мама не организуют полезные завтраки в течение учебного дня в школе, то ребёнок «с успехом компенсирует» это покупкой булочек, печенья, чипсов, шоколада или, в лучшем случае, съест бутерброд.

К этому добавляется негативное влияние сверстников - избыточный вес является поводом для обид, в связи с чем подростки стараются не выделяться и стесняются есть «не такую пищу как все» (то есть чипсы, пирожные и т.п.), стесняются выполнять любые нагрузки на занятиях по физкультуре в школе, не участвуют в игровых видах спорта после занятий.

Это уменьшает самооценку подростков, становится основой тревожно-депрессивных состояний и объясняет факт снижения мотивации на похудение. Именно такое поведение со стороны родителей говорит об отсутствии готовности к эффективному лечению ожирения у детей и подростков и приводит к неуспешному лечению.

Чтобы ваш ребёнок попал в 10-15% вылеченных от ожирения.

Как вылечить ожирение у детей и подростков при недостаточной психологической поддержки со стороны семьи, негативном отношении сверстников, отсутствии организованного питания в школе и доступных специализированных физкультурных занятий, отсутствии по месту жительства квалифицированных специалистов, способных помочь с выбором продуктов, режимом нагрузок, оказать психологическую поддержку?

Только ваша железная мотивация на то, чтобы ваш ребёнок вырос здоровым, а не инвалидом с атеросклерозом, нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией и сахарным диабетом, поможет вам всё преодолеть и добиться эффективного результата. Вы научитесь анализировать рацион, снизите уровень тревоги у своего ребёнка и сориентируете на поддержку семью. У вас всё получится.