Ринофарингит: симптомы, причины и лечение, фото. Хронический ринофарингит, симптомы и лечение у взрослых

03.09.2016 16349

Для осенне-зимнего периода характерны переохлаждения организма с последующим развитием воспалительного процесса дыхательных путей. простуд нередко является ослабление иммунной системы и ее неспособность справиться с вирусными инфекциями.

Что такое ринофарингит

Дискомфорт в носоглотке, сопровождающийся першением, жжением и болью в совокупности с насморком свидетельствуют о начале ринофарингита. Это заболевание сочетает симптомы двух других – ринита и фарингита и характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки носа и глотки. Ринофарингит носит еще одно имя – назофарингит.

Главным виновником нередко выступает не вылеченный на должном уровне ринит, протекающий в трех стадиях. Недомогание начинается , ломоты, головных болей и покашливания. На следующем этапе наблюдаются жидкие выделения, затрудненное дыхание и незначительное колебание температуры в сторону повышения. Заключительная стадия включает заложенность носа и густые выделения. При правильной терапии и отсутствии осложнений болезнь уходит в течение 10 дней.

Воспаление носоглотки – ведущий симптом фарингита. Причина кроется в раздражении от попадания слизи. Заболевание сопровождается болью при глотательных движениях, слизистая глотки имеет покраснения, иногда образуется гнойный налет.

Ринофарингит формируется при несоблюдении рекомендаций или преждевременном прекращении назначенного курса лечения ринита. Различают несколько источников его возникновения:

• (сюда входят вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, РС-вирус);
• бактериальное заражение (дифтерийная палочка, анаэробные бактерии, микоплазмы, хламидии);
• аллергическая реакция в результате контакта с аллергенами.

Вирусы способны спровоцировать и тонзиллофарингит, когда наряду с глоткой инфицируются небные миндалины. Шейная лимфаденопатия, дисфагия, лихорадка и боль в горле – основные спутники возникшей проблемы. Подтверждение диагноза опирается на результаты посевов или экспресс-тестов на антигены. Третья часть случаев имеет бактериальный характер этиологии заболевания. В основном ему подвержены дети и подростки.

Формы

Ринофарингит неоднороден в своих формах. Правильная постановка диагноза и назначение соответствующего лечения способствует сокращению периода выздоровления и снижает риск развития осложнений.

Аллергическая

Аллергический ринофарингит характеризуется теми же симптомами, что и «традиционное» заболевание, вызванное вирусами или бактериями. Его сопровождает обширное воспаление носоглотки, спровоцированное действием аллергена.

Назофарингит аллергического характера может развиваться двумя путями. Преимущественно, на первоначальной стадии возникает , впоследствии плавно преобразующийся в ринофарингит. Симптомы аллергического ринита доставляют массу неудобств, помимо заложенности носа или постоянного выделения из него жидкости, присутствует вероятность слезотечения, отека лица или зуда в глазах.

Второй вариант позволяет наблюдать обратном направлении. Контакт с аллергеном влечет воспалительный формируется аллергический фарингит. В дальнейшем болезнь поднимается выше, захватывает ткани носа и развивается аллергическая форма ринофарингита.

Наиболее распространенные аллергены, способные вызвать болезненную реакцию организма, следующие:

1. отдельные продукты питания (цитрусовые, производные какао, яйца и т.д.);
2. домашняя пыль или клещи, обитающие в ней;
3. пыльца растений;
4. аллергены плесневелых грибов, вероятность их появления высока во влажных, недостаточно проветриваемых помещениях;
5. аллергены насекомых;
6. лекарственные препараты.

Главное условие для избавления от аллергического назофарингита — исключить контакты с выявленными аллергенами .

К факторам риска развития подобной проблемы относится генетическая предрасположенность больного.

Острая

Приближение весны ознаменовано желанием поскорее избавиться от зимней одежды, что приводит к переохлаждению организма. В совокупности с недостатком витаминов это провоцирует очередной всплеск простудных заболеваний. Острый фарингит – частый спутник сезонных недомоганий.

Сухость и першение в такого диагноза. Как правило, к нему добавляется неприятное жжение по всей носоглотке и обильное выделение слизи. Наличие перечисленных проблем разрешает предположить, что вас посетил острый ринофарингит.

Осмотр позволит наблюдать отечность слизистой оболочки, хорошо заметные вены. При наличии на тканях налета, следует исключить версию дифтерии. Гнусавость и заметное искажение голоса — еще одни признаки острой формы болезни. В отдельных случаях увеличиваются лимфоузлы, находящиеся на шее, в зоне затылка ощущается боль, отмечается незначительное повышение температуры.

Иногда боль в горле вызывает предположение ангины, при которой идет воспаление миндалин. Но такой диагноз сопровождается жаром, а при остром ринофарингите это исключается.

Несмотря на широкое распространение заболевания, к нему следует отнестись со всей серьезностью. Острый назофарингит у взрослых и детей формируется в 80% случаев при сезонных простудах инфекционного характера. Несвоевременное обращение за помощью в медицинское учреждение или недостаточное выполнение назначенных рекомендаций провоцирует затяжной характер заболевания. Есть шанс получить осложнение в виде дополнительной бактериальной инфекции.

Острый назофарингит в тяжелой форме протекает у детей, не достигших 1 года жизни. Это обусловлено узостью носовых проходов и небольшим вертикальным размером полости носа. Сильная заложенность вызывает отдышку, отказ от сосания груди и приема пищи, рвоту или срыгивание. На фоне общего недомогания формируется нарушение сна, капризность и беспокойство, есть симптомы интоксикации организма.

Еще одно проявление заболевания, не позволяющее бездействовать – гнойный фарингит. Чаще это диагноз ставят мужской части населения. Однако опасность болезнь представляет для всех без исключения. При гнойном фарингите поражаются лимфатические узлы и слизистая оболочка, температура значительно выше нормы.

Отсутствие своевременного квалифицированного лечения приведет к распространению гноя по другим органам. Инфицированию , суставы и сердце. Переход гнойного фарингита в хроническую стадию впоследствии приведет к полной атрофии тканей горла, нарушению или полному прекращению его функций.

Хроническая: субатрофическая, гипертрофическая, гранулезная

Хронический ринофарингит появляется на фоне недостаточно пролеченной острой формы заболевания. Он может быть различных видов:

• катаральный;
• субатрофический;
• гипертрофический или гранулезный.

Чаще всего хроническое заболевание имеет катаральную форму, не доставляющую особых неудобств вне обострения, однако остальные варианты носят характер серьезной проблемы.

Субатрофический фарингит отличается постепенной атрофией слизистой оболочки, истончением ткани носоглотки, потерей глоткой своих главных функций. При субатрофической форме лимфоидная ткань заменяется соединительной с одновременным сокращением количества слизистых желез. Больной ощущает комок в горле и желание откашляться, присутствует сухость, прием пищи доставляет болезненность.

Гипертрофический фарингит сопровождает процесс утолщения и отечности подслизистого и слизистого слоя носоглотки. На задней стенке горла образуются гранулы и наросты, аномально разрастаются его боковые валики, протоки слизистых желез расширяются.

Гранулезный фарингит у ребенка встречается чаще, чем и взрослых и относится к хронической форме. Причин его возникновения может быть несколько:

• частый насморк;
• тонзиллит;
• гнойные проявления в придаточных носовых пазухах;
• нарушение обмена веществ;
• кариес;
• наличие заболеваний легких, почек, сердечнососудистой системы.

Хронический гранулезный фарингит требует внимательного отношения и своевременной диагностики. Визуального осмотра будет достаточно для постановки диагноза. Отсутствие мер по устранению заболевания приведет к перерождению в атрофическую форму, которой сопутствуют серьезные осложнения, что представляет опасность для здоровья.

Симптомы

Признаки назофарингита являются смесью симптомов фарингита и ринита и проходят в 3 этапа:

1. В течение первых двух дней нос заложен, жизненный тонус снижен, человеку присуща слабость и вялость, небольшое отклонение температуры в сторону повышения, першение в горле, при глотании ощущается болезненность, чихание, тяжесть и головные боли.
2. Следующие два дня из носа обильные выделения жидкой консистенции, кашель, нежелание принимать пищу, нарушение дыхания, температура выше нормы, в горле боль, нос и уши заложены.
3. В оставшийся период болезни выделения из носа постепенно приобретают густой вид с дальнейшим исчезновением, идет спад всех недомоганий – уменьшается кашель, заложенность ушей и носа, воспаление носоглотки.

Распространение воспалительного процесса на слуховой аппарат приведет к появлению болей, ухудшению слуха и появлению «пощёлкивания».

Назофарингит имеет общие симптомы и специфические, относящиеся к определенной форме. При гипертрофическом фарингите изо рта слышен неприятный запах, вкус пищи искажается, в горле ощущается комок, желание избавиться от него провоцирует сухой , порою доводящий то тошноты и рвоты, возникает частая потребность смочить водой горло, лимфоузлы увеличены. При аллергическом ринофарингите присутствует слезливость и зуд на глазах.

Лечение

Симптомы и лечение ринофарингита требуют комплексного подхода при их изучении и устранении. С учетом, что болезнь не является обыкновенной простудой, единственным прогревом организма здесь не обойтись. Первоочередные усилия направляются на удаление слизи из носоглотки, так как она представляет главный фактор раздражения задней стенки горла. Освобождение от слизи ведет к устранению причины фарингита.

Лечение ринофарингита у взрослых включает разнообразные промывания, прогревания и полоскания. Детям младшего возраста такие методы не подойдут. Ингаляции при ринофарингите также существенно облегчают задачу избавления от слизи. Самолечением заниматься не стоит. Этиология заболевания носит различный характер, в зависимости от которого врач назначит наиболее эффективный курс.

Для облегчения симптомов болезни применяют антибактериальные и , маслянистые капли в нос. При полоскании используют отвары шалфея, ромашки или раствор фурацилина.

Лечение острого взрослых и детей требует системного подхода, иначе есть риск его перерождения в хроническую форму.

Серьезную опасность назофарингит представляет для беременных, ослабленных детей и лиц, обладающих хронической патологией в легких (бронхоэктатическая болезнь или астма).

Успешное лечение гранулезного фарингита предусматривает выявление и устранение факторов, сформировавших болезнь:

• исключить из рациона продукты, вызывающие раздражение или аллергическую реакцию;
• заменить прием медицинских препаратов на более подходящие варианты;
• отказаться от курения или сменить место работы, если она является источником вредного воздействия.

Следующий шаг – правильное питание. Не допускать приема холодной или перегретой пищи, исключить употребление соленостей и специй, еда должна обладать мягкой консистенцией. Довести объем употребляемой жидкости за сутки до 2,5 литров.

Медикаментозное воздействие – обязательное условие процесса излечения, включает следующие меры:

• вымывание слизи при полоскании раствором морской соли или физраствором;
• снятие отека в глотке с применением вяжущих препаратов;
• прижигание гранул или удаление крупных скоплений с помощью жидкого азота или лазера;
• ускорение восстановительного процесса с помощью инъекций или приема витаминного комплекса;
• уменьшение сухости в горле за счет смазывания масляными растворами на основе витаминов А и Е;
• принятие противовоспалительных препаратов.

Стоит отметить, что гораздо легче и быстрее избавиться от острого назофарингита, чем в дальнейшем страдать хронической формой и тратить на излечение значительные физические и материальные ресурсы.

Ринофарингит (назофарингит) – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носоглотки. По сути, это два заболевания в одном – ринит и фарингит. Острый ринофарингит у детей возникает на фоне ОРВИ, после переохлаждения, как осложнение ринита или аллергического насморка. В 80% всех случаев ринофарингита он является осложнением сезонных вирусных инфекций.

Причины появления заболевания

Развитие ринофарингита – это иммунный ответ слизистой горла и носа на раздражитель различной этиологии: вирусной, бактериальной, химической, механической. Воспалительный процесс может вызываться:

• аденовирусами;
• энтеровирусами;
• вирусами кори и гриппа;
• риновирусами;
• дифтерийной палочкой;
• гонококками;
• стрептококками и стафилококками.

Также заболевание может развиться после перенесенного ринита, фарингита, вследствие переохлаждения. Любой воспалительный процесс в носоглотке может спровоцировать ринофарингит. В зависимости от путей распространения процесса он может быть:

• восходящим – вирус из глотки переходит в носовую полость;
• нисходящим – на фоне ринита начинается фарингит;
• распространенным – воспаление охватывает бронхи, трахею.

Взаимосвязь носоглотки со средним ухом посредством евстахиевой трубы зачастую вызывает развитие отита. Ринофарингит может быть вызван раздражителями аллергенной природы: аллергический ринит распространяется вглубь. Изолированная форма ринита, фарингита встречается крайне редко. Обычно воспаление охватывает отделы верхних дыхательных путей, носоглотки.

Передача осуществляется воздушно-капельным путем. Крайне высокую восприимчивость показывают груднички и недоношенные дети, а также гипотрофики. Ринофарингит встречается в любое время года, но в осенне-зимний период вследствие общего снижения иммунитета у ребенка, переохлаждения, сухого воздуха в помещениях болезнь диагностируется в несколько раз чаще.

Формы ринофарингита

В зависимости от возбудителя и стадии заболевания ринофарингит принято делить на подвиды:

1. Аллергический. Может возникать после контакта ребенка с аллергеном – животными, пыльцой растений, продуктами питания, химическими веществами, лекарствами. Заболевание начинает развиваться в носовой полости, постепенно опускаясь все ниже и охватывая всю носоглотку. Симптомы – вялотекущий воспалительный процесс, чувство «комка» в горле, сухой кашель без мокроты, краснота в глотке, насморк.
2. Острый. Характеризуется сильной отечностью слизистой. Особенно сильно она заметна в местах скопления лимфоидной ткани. Симптомы – обильное выделение секрета (иногда гнойного), постоянная субфебрильная температура, зуд в носу, слезотечение, слабость, першение в горле. Эта форма заболевания встречается чаще всего у детей в возрасте 2–7 лет в зимний и весенний период, а также во время вспышек вирусных заболеваний.
3. Атрофический. Хроническая форма заболевания, при которой наблюдается осиплость голоса, бледная окраска слизистой, саднение в горле.
4. Катаральный. Основной симптом – ощущение в горле постороннего предмета. Также возникают обильные выделения из горла и носа, иногда с гноем, возможно появление рвотного рефлекса, увеличение миндалин.
5. Хронический гранулезный ринофарингит характерен сильным отеком слизистой, увеличением лимфатических узлов в задней части глотки или вдоль боковых стенок.

Различается заболевание и по виду возбудителя:

• инфекционное;
• неинфекционное – нейровегетативное, аллергическое.

Острый ринофарингит также может быть вызван грибками, возникнуть после травмы. Иногда он развивается вследствие воздействия химических веществ, резких перепадов температуры.

Осложнения ринофарингита у детей разного возраста

Особую опасность заболевание представляет для детей грудного возраста. Узкие носовые ходы младенца способствуют быстрому распространению воспаления, отеку слизистой. Вследствие этого затрудняется дыхание, ребенок не может есть: через 2–3 сосательных движения он останавливается, чтобы вдохнуть воздух. Быстро устает и часто засыпает голодным. Это приводит к потере веса, вялости или, наоборот, плаксивости, плохому сну.

Острый ринофарингит у детей грудного возраста может сопровождаться рвотой, метеоризмом, диареей. Это приводит к обезвоживанию, из-за образования газов диафрагма «поднимается» и еще больше затрудняет дыхание. Ответом на воспаление становится однократное или волнообразное поднятие температуры. Возможно развитие отита, пневмонии, бронхита, заглоточного абсцесса. Опасность для грудничков состоит еще и в том, что для облегчения дыхательного процесса они неосознанно закидывают назад голову. Это провоцирует напряжение родничка и возможные судороги.

У детей любого возраста вирусный назофарингит может осложниться присоединением бактериальной инфекции (пневмония, гайморит). Это возможно при снижении иммунитета, особенно у детей с низкой массой тела, ослабленных, при несвоевременном начале приема антибактериальных препаратов.

Заболевание крайне опасно для детей с легочными патологиями – бронхоэктатическая болезнь, астма. Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму, что чревато поражением носовых пазух, гортани, миндалин, трахеи. У детей до 1–2 лет ринофарингит может вызвать развитие ложного крупа или ларингита – крайне неприятных и опасных заболеваний.

Какой врач проводит диагностику ринофарингита и назначает лечение?

Диагностикой и лечением заболевания занимается педиатр и отоларинголог. Дополнительно может потребоваться консультация аллерголога, если установлено, что острый ринофарингит имеет аллергическую природу.

Лабораторная диагностика заключается в проведении исследования:

• бактериологического – исключается гонорейный ринит, дифтерия носа;
• вирусологического – определяется тип вируса – возбудителя заболевания;
• серологического – диагностируется ОРВИ, а у новорожденных – сифилитическое поражение глотки и носа врожденного характера.

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. В условиях стационара оно показано в отдельных случаях, например, если заболевший ребенок – новорожденный, недоношенный с очень низкой массой тела.

Самостоятельно назначать лечение ребенку любого возраста нельзя. Диагностировать именно острый ринофарингит родителям не под силу. Кроме того, все симптомы могут указывать и на другие заболевания: грипп, дифтерия, скарлатина. Лечение отлично от такового при обычной простуде или ОРВИ, а потому требует посещения врача.

Лечение различных форм заболевания у детей

В случае если заболевание имеет установленную вирусную природу, лечение заключается в использовании таких препаратов в соответствии с возрастом ребенка:

• Интерферон;
• Анаферон;
• Виферон-гель;
• Амиксин;
• оксолиновая мазь.

Любой противовирусный препарат необходимо начинать принимать при первых же признаках заболевания. Интерферон назначается в виде капель в нос или ингаляций детям любого возраста. «Амиксин» применяется с 7 лет в таблетированном виде. «Виферон» и оксолиновая мазь может использоваться даже у новорожденных и недоношенных детей: несколько раз в день смазываются носовые ходы и в качестве лечения, и для профилактики вирусных инфекций. С первого месяца может применяться «Анаферон». Дети старше двух лет таблетки могут рассасывать, а детям младшего возраста их рекомендовано растолочь в порошок и развести в нейтральной жидкости.

Если происхождение острого ринофарингита бактериальное, назначаются антибактериальные препараты. Для устранения воспаления в области глотки показано использование антибиотиков местного действия. При наличии осложнений назначаются препараты широкого спектра действия. Детям с трехлетнего возраста назначаются антибактериальные леденцы для рассасывания. Антибиотики назначаются на 5–7 дней. Уменьшать или увеличивать количество дней приема нельзя, как и изменять самостоятельно назначенную врачом дозировку.

Родителям необходимо облегчать состояние ребенка в комплексной терапии и до прихода педиатра:

1. Увлажните воздух в комнате, где находится ребенок. Сделайте влажную уборку, проветрите и по возможности снизьте температуру воздуха до 20–21 ° C.
2. Нос обязательно освободить от скопившейся слизи. Рекомендованы промывания обычным физраствором, препаратами на основе морской воды «Хьюмер», «Салин», «Аквамарис». Ребенка после 2–3 лет попросите перед промыванием высморкаться, закрыв поочередно обе ноздри пальцем. У грудничков слизь можно удалить с помощью небольшой «груши» с мягким наконечником (не пластмассовым!). Отлично, если дома для этих целей вы используете специальный детский «соплеотсос».
3. Сосудосуживающие препараты необходимо использовать только по совету специалиста. У грудничков их нельзя применять в большинстве случаев, поскольку они могут сузить и без того отекшие ходы носа и еще более ухудшить процесс дыхания. Старшим детям может быть назначен один из препаратов: «Назол», «Називин», «Виброцил». Более трех дней подряд использовать такие препараты не рекомендуется.
4. Детям старше 4–5 лет назначаются частые полоскания горла. Проводить их можно препаратами, обладающими антисептическими свойствами, - «Хлорофиллипт», «Ротокан».
5. С двух лет широко используются антибактериальные, антисептические лекарственные средства в виде аэрозолей: «Гексорал», «Ингалипт», «Каметон».
6. Если температура тела больного поднимается выше 38–38,3 градуса, можно использовать жаропонижающие: «Парацетамол» в виде сиропа или в таблетках в зависимости от возраста малыша, «Ибупрофен», «Эффералган». Детям младше 1 года рекомендованы ректальные свечи, например, «Цефекон». Жаропонижающие препараты можно использовать не более 4–6 раз в 24 часа.
7. Особое внимание уделите питанию. Все блюда должны иметь пюреобразную консистенцию, быть неострыми, без приправ и специй, теплыми. Показано обильное питье: морс из некислых ягод и фруктов, чаи, компоты. Питьевой режим должен соблюдаться до полного выздоровления.

Широко используются народные средства у детей после 5 лет. Облегчают состояние полоскания горла отварами трав: подорожника, календулы, аптечной ромашки, зверобоя, шалфея. Такие сборы можно использовать и для ингаляций, если ребенок еще в состоянии прополоскать горло. Но процедура может проводить только в случае отсутствия температуры.

Ринофарингит при своевременно начатом лечении и правильном определении возбудителя полностью излечивается за 7–9 дней. Обращение к врачу является обязательным в любом возрасте ребенка для исключения более серьезных заболеваний: гриппа, кори, скарлатины. Лечение чаще всего проводится в домашних условиях, но под наблюдением специалиста.

С насморком и болью в горле знаком практически каждый человек, вне зависимости от пола и возраста. Для большинства людей, эти симптомы являлись проявлением безобидной болезни, которую участковые терапевты называют «ОРЗ» — острым респираторным заболеванием. Ринофарингит является одной из его форм, при которой наблюдается воспаление слизистых носа и глотки. Однако некоторые ОРЗ могут перерастать в серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения, такие как пневмония, бронхиолит или менингит.

Как своевременно распознать опасную простуду и правильно ее вылечить, в каких случаях нужно прибегать к антибиотикам и стоит ли покупать дорогие противовирусные препараты? Аргументированные и компетентные ответы на эти и многие другие вопросы, вы сможете найти в данной статье.

Причины

В развитии любой инфекционной болезни всегда есть два «виновника» — это вредный микроорганизм и ослабленный иммунитет человека. Попадая на слизистую носоглотки, бактерия или вирус неизбежно сталкиваются с клетками-защитниками: лейкоцитами, моноцитами и тканевыми макрофагами. Их задача – не пропустить патоген дальше входных ворот. Симптомы ринофарингита разовьются только в том случае, если защитные системы организма угнетены и не способны справиться с вредоносными агентами.

Снижение иммунитета

На состояние иммунитета влияет большое количество факторов, среди которых важно выделить погодные условия, микроклимат в помещениях, наличие хронических заболеваний у человека и его социальный комфорт. Негативное влияние на организм оказывают:

• Переохлаждение/перегревание. Для закаленных людей, этот фактор практически не имеет значения, так как они обладают тренированными микрососудами. За счет этого, происходит быстрая адаптация к перепадам температур, что защищает организм от дополнительного стресса. Однако для человека, избегающего контрастного душа, бани и других закаливающих процедур, резкая смена температурного режима значительно ослабляет его естественную защиту;
• Резкая смена климата (при перелетах или переездах между странами/регионами);
• Психологическая или физическая перегрузка, в том числе стресс, тяжелая физическая работа, отсутствие достаточного отдыха, дефицит сна и т.д.;
• Недостаточное или неполноценное питание. Доктора рекомендуют делать не менее 4-х перерывов на еду в течение суток. При этом в рацион обязательно должны входить белки и аминокислоты, витамины, углеводы, фосфолипиды. Вегетарианцы и веганы составляют группу риска по возникновению инфекционных болезней, так как их рацион обеднен белковой пищей;
• Некоторые хронические патологии: сахарный диабет, ВИЧ, сердечная или почечная недостаточности, анемия, туберкулез, поражение печени и ряд других;
• Недавно перенесенные операции и тяжелые острые заболевания (например, инфаркт миокарда, пневмония, острый гнойный бронхит);
• Прием некоторых лекарств: гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон), иммуносупрессивных препаратов (Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн), антибиотиков.

Также следует помнить, что в некоторые периоды жизни у человека может быть снижен иммунитет, и это не будет считаться патологией. В этих случаях, ослабление защиты от инфекций происходит из-за естественной перестройки организма. К данным состояниям относятся:

1. Детский возраст. Наибольшее значение имеет период жизни 6 месяцев-15 лет. В первые полгода ребенок имеет надежный иммунитет, благодаря антителам, поступающим с материным молоком. Однако дети, находящиеся на искусственном вскармливании, лишены этой защиты и поэтому обладают повышенной уязвимостью к инфекциям;
2. Беременность . Плод для беременной женщины является инородным телом, которое клетки-защитники будут пытаться устранить – так устроена наша иммунная система. Поэтому для сохранения ребенка, на 9 месяцев организм матери снижает активность собственных защитных систем;
3. Предменструальный период . Во вторую фазу цикла (в норме после 14-15 дня) у девушек происходит постепенное увеличение гормона беременности – прогестерона. Он обеспечивает сохранение плода, за счет уменьшения иммунитета женщины. Поэтому его повышенное количество приводит к увеличению риска возникновения ОРЗ;
4. Пожилой возраст . После 50-55 лет все ткани организма, в том числе и кровь, начинают стареть. Данный процесс приводит к снижению активности лейкоцитов и макрофагов, ухудшению работы микрососудов, повышенной проницаемости слизистых для микробов и вирусов.

Перечисленные факторы оказывают наибольшее влияние на восприимчивость человека к ринофарингиту. Некоторые из них, такие как фаза менструального цикла или возраст, устранить невозможно. Однако зная об уязвимости своего организма в эти периоды, можно избегать большинства вредных факторов: переохлаждения, физических перегрузок, стрессов и т.д. Это поможет уменьшить вероятность развития инфекции и улучшит качество жизни.

Возбудители ринофарингита. Опасные и не очень

На данный момент, известно более 50-ти вирусов и бактерий, способных вызывать острый назофарингит. Большинство из них приводят к развитию безобидного ОРЗ, которое проявляется исключительно симптомами поражения носа и горла (глотки). Однако некоторые микроорганизмы являются возбудителями тяжелых заболеваний, проявляющихся поражением легких, системы крови и даже головного мозга. Чтобы своевременно провести правильное лечение, необходимо знать об этих вредоносных микроорганизмах и уметь их отличать от безобидной простуды.

Перечислим наиболее распространенных микроорганизмов, способных вызвать ОРЗ:

Вирусы	Возбудитель заболевания	Краткая характеристика	Вероятность развития осложнений
	Риновирус	Встречаются наиболее часто и вызывают легкую форму заболевания. Поражаются, как правило, только слизистые носа и горла.	Крайне низкая. ОРЗ протекает благоприятно.
	Коронавирус
	Аденовирус	Особенность данного вируса в поражении 2-х систем: дыхательной и пищеварительной. Помимо признаков назофарингита, нередко вызывает симптомы гастроэнтерита.
	Парагрипп	Помимо насморка и воспаления глотки, очень часто приводит к осиплости и понижению тембра голоса, громкому сухому кашлю.	У маленьких детей может вызывать отек гортани и тяжелые дыхательные нарушения, вплоть до удушения.
	Герпес-вирус 4 типа	Вызывает заболевание – инфекционный мононуклеоз. В большинстве случаев, протекает как обычное ОРЗ. Однако данный вирус способен оказывать неблагоприятное действие на кровь и вызывать воспаление лимфатических узлов.	Типичное осложнение заболевания, которое несет опасность для жизни пациента – увеличение и разрыв селезенки. Встречается достаточно редко, однако такие случаи имеют место.
	Респираторно-синцитиальный вирус (RS)	Для взрослых людей данный вирус практически не представляет опасности и течет по типу простуды. Однако у маленьких детей (до 3-6 лет) протекает тяжело – с поражением нижних дыхательных путей.	Бронхиолит – это поражение самых маленьких бронхов, из-за чего нарушается обмен кислорода между легкими и кровью. Смертельно опасное состояние, требующее своевременного и правильного лечения.
	Грипп	Для гриппа очень характерны эпидемические вспышки в зимнее время. В остальные времена года встречается редко и протекает без осложнений.	При тяжелом течении болезни, возможно развитие пневмонии с появления участков кровотечения по всему организму и интоксикацией.
Бактерии	Стафилококк (различные виды)	Практически всегда, вызывают ОРЗ в легкой форме. Помимо глотки и носа могут также поражать небные миндалины, приводя к развитию тонзиллофарингита.	Как правило, заболевание протекают благоприятно.
	Гемолитический стрептококк групп А, В, С		Опасность представляет только стрептококк группы А. Обладая особым строением, он может вызывать аутоиммунные реакции в организме. В результате клетки иммунитета начинают вырабатывать антитела против тканей суставов, сердца, кожи.
	Менингококк	Наиболее характерна данная бактерия для маленьких детей, учащихся в организованных коллективах (школах, детских садах, кружках т.д.) и их родителей, бабушек, дедушек и т.д.	Данная бактерия может вызывать большое количество заболеваний: менингит, менингококковый сепсис, менингоэнцефалит. Однако практически всегда начинается с обычного назофарингита.
	Хламидия пситтаци (psittaci)	Это редкая причина ОРЗ, но она встречается у детей и взрослых, контактирующих с дикими птицами (преимущественно голубями). Может протекать под маской обычной простуды, но крайне плохо поддается классическому лечению.	В тяжелых случаях, заболевание может поражать не только носоглотку, но и суставы, легкие и даже головной мозг.

В данной таблице перечислены далеко не все вредоносные агенты, способные вызывать простуду. Большинство вирусов или бактерий не приводят к развитию осложнений и приводят только к заболеванию дыхательной системы. Однако на микроорганизмы, упомянутые выше, необходимо обратить особое внимание, так как они широко распространены и могут быть опасными для жизни.

Механизм развития болезни

Независимо от конкретного вида возбудителя, ОРЗ развивается достаточно типично. От больного человека (или птицы при орнитозе) микроорганизм распространяется на других людей. Как правило, вирусы и бактерии просто «перелетают» по воздуху, вместе с каплями жидкости. Также они могут сохраняться на личных вещах больного, в пыли или на одежде. Интересный факт – после одного акта чихания, вредоносная микрофлора может распространяться на 5-10 метров вокруг источника инфекции.

После попадания патогена на слизистую носа или горла, он вступает в борьбу с «полезными» бактериями человека и клетками-защитниками: лейкоцитами, тканевыми макрофагами, моноцитами. Заболеет человек или нет, решается в этой битве. Если его микрососуды медленно реагируют на инфекцию и иммунитет недостаточен – развивается ринофарингит.

Если причиной заболевания стал вирус – он разрушает часть клеток вокруг места проникновения и попадает в кровь. Из-за этого развиваются различные признаки отравления организма (научный термин – интоксикация). К ним относятся лихорадка, головная боль, слабость, снижения/потеря аппетита, повышенная утомляемость, тошнота и т.д. При отсутствии правильного лечения или слабой активности защитной системы организма, к вирусу могут также присоединиться вредоносные бактерии. Результат – развитие гнойного фарингита.

Если причиной болезни является бактерия – образование гноя происходит незамедлительно. При этом в кровь может попадать не только микроб, но и его токсины. Это приводит к более высокой лихорадке и худшему самочувствию человека, нежели чем при вирусной инфекции.

После проникновения в кровь, каждый патоген ведет себя по-разному. Некоторые разрушаются под действием лейкоцитов и антител, что заканчивается выздоровлением человека. Часть из них вызывают специфические осложнения, такие как менингит, повышенную кровоточивость, аутоиммунные реакции и т.д. Также следует помнить, что из ротоглотки микробы могут распространяться ниже – в гортань, трахею и бронхи. Это может приводить к развитию ларингита, трахеита, бронхита и даже пневмонии.

Именно поэтому важно своевременно начинать лечение ринофарингита и не ждать разгара инфекции. Для этого необходимо обратить к доктору, который определит, насколько опасна ваша простуда, назначит необходимые анализы и рекомендации. Информация ниже описывает только общие принципы врачебной тактики и не носит индивидуальный характер. Поэтому посещение участкового врача – обязательный компонент правильной терапии.

Симптомы

Как уже упоминалось выше, для любого назофарингита характерно поражение двух образований – слизистой носа и глотки. Также практически все микроорганизмы проникают в кровь и выбрасывают туда токсины, которые отвечают за развитие интоксикации. Однако помимо общих симптомов, существуют характерные признаки некоторых вирусов и бактерий, которые позволяют их отличать от других. Они имеют принципиальное значение, так как позволяют своевременно заподозрить развитие «опасной» ОРЗ и определить оптимальную тактику.

Признаки ринофарингита

Насморк, боль в горле и лихорадка – три основных симптома любой простуды, которые знает каждый взрослый человек. Мы подробнее остановимся на каждом из этих признаков болезни и научим отличать вас ангину (острый тонзиллит) от фарингита, бактериальный ринит от вирусного, начало развития гнойных осложнений от легкого течения болезни.

Насморк может проявляться, как заложенностью носа, так и обильными выделениями из него (синоним – ринорея). Определить его характер и отличить вирус от бактерии помогает именно вид данных выделений и их количество. ОРВИ более свойственна сильная ринорея, при этом вытекающая/высмаркиваемая жидкость имеет прозрачный цвет, не образует сгустков, но может иметь небольшой примесь крови из-за повреждения микрососудов в слизистой.

При бактериальной инфекции, чаще всего наблюдается заложенность носа, пациент с трудом высмаркивается и чаще стремиться использовать капли-деконгестанты (Нафтизин, Пиносол, Ринонорм, Длянос и т.д.). Отделяемое из носа может быть окрашено в белый, желтый, грязно-зеленый цвет, имеет неприятный запах. Могут образовываться сгустки гноя и крови. Благодаря этим простым признакам можно определить природу ринофарингита и правильно подобрать носовые капли.

Боль в горле может возникать не только при данном заболевании, но и при остром тонзиллите (ангине), дифтерии, скарлатине. Чтобы правильно определить наличие фарингита, достаточно обратить внимание на характер боли и тщательно осмотреть ротоглотку. Наиболее характерные отличительные признаки описаны в таблице ниже:

Характерный признак	Острый ринофарингит	Другие заболевания, поражающие глотку
Интенсивность боли	Как правило, интенсивность низкая или средняя.	Ангина и скарлатина всегда протекают с сильной болью в горле. Пациенту трудно разговаривать, он постоянно держит себя за горло, пытаясь уменьшить боль. При дифтерии могут быть различные варианты.
Боль при глотании пищи и жидкости	Глотание не вызывает неприятных ощущений, а напротив – уменьшает болевой синдром.	При ангине и скарлатине глотание резко болезненно. Больному трудно не только принимать пищу, но и даже сглатывать слюну. При дифтерии, как правило, отмечаются умеренные боли.
Внешний вид ротоглотки	Отмечает покраснение задней стенки глотки, могут контурироваться небольшие сосуды.	Скарлатина, дифтерия и тонзиллит проявляются сильным покраснением задней и боковых глотки, миндалин. При осмотре они выглядят отечными, с наполненными сосудами.
Наличие высыпаний в ротовой полости	В большинстве случаев, отсутствуют.	Ангина – характерны гнойные налеты на миндалинах. Дифтерия – отмечается наличие серовато-белых пленок на поверхности миндалин. Скарлатина – отмечаются точечные высыпания по всей поверхности глотки.
Наличие поражения миндалин (небольших образований, лежащих кпереди от глотки, между двумя дужками)	Отсутствуют.	Практически всегда развивается воспалительный процесс.

Лихорадка является неизменным спутником любой инфекции. С помощью этого симптома нельзя определить конкретное заболевание, однако можно заподозрить начало развития гнойных осложнений. Как это сделать? Чаще всего причиной ОРЗ являются вирусы, способные вызвать непродолжительное повышение температуры до 37-38 о С. Разумеется, существуют исключения, но наиболее характерно для данных болезней именно такое течение.

О присоединении к вирусному заболеванию патогенной бактерии будут свидетельствовать следующие изменения в течение лихорадки:

• Повторное повышение температуры. Если после лечения или через несколько дней после начала болезни температура начала опускаться, но вскоре лихорадка возникла с новой силой – это явный признак присоединения новой бактериальной инфекции;
• Длительное сохранение лихорадки (дольше 5-ти дней);
• Наличие температуры тела более 39,5 о С.

Перечисленные признаки не обладают высокой специфичностью, однако они позволяют провести первичную диагностику даже в домашних условиях. Необходимо уметь отличать классический ринофарингит от других заболеваний (тонзиллита, скарлатины и т.д.) и своевременно определять присоединение гнойных осложнений. Это позволяет правильно назначать и корректировать терапию ОРЗ, профилактировать развитие осложнений.

Специфические симптомы

Следует отметить, что далеко не каждый возбудитель ОРЗ обладает своей уникальной картиной заболевания. Они все похожи между собой, однако некоторые бактерии и вирусы вызывают симптомы, более характерные для одного конкретного вида. Такие специфические признаки можно заметить при следующих заболеваниях:

• Инфекционный мононуклеоз. Вирус герпеса 4 типа помимо классических симптомов может вызывать увеличение лимфатических узлов на шее, под подбородком и под нижней челюстью. Нередко, при мононуклеозе помимо ринофарингита поражаются и миндалины – они увеличиваются в размере, могут приобретать неправильную форму и выходить за границы небных дужек. Также для этого вируса характерно наличие сыпи в виде небольших пятен;
• Грипп. Данное заболевание имеет много вариантов течения, но практически всегда оно начинается с насморка, боли в горле и повышения температуры. После этого, вирус гриппа может распространяться ниже по дыхательным путям. Наиболее характерно для него – это развитие трахеита (воспаления трахеи). Оно проявляется сухим болезненным кашлем, может отмечаться боль в верхней трети грудины при покашливании. Следует помнить, что чаще всего грипп возникает во время ежегодных эпидемий (зимой) и чаще у непривитых людей. Эта информация также может облегчить диагностику;
• Парагрипп. Протекает очень похоже на грипп, но с двумя отличиями. Первое – при парагриппе течение заболевания более легкое, лихорадка редко увеличивается более 38 о С, реже присоединяются бактериальные осложнения. Второе – вирус парагриппа чаще поражает не трахею, а гортань. Ларингит проявляется осиплостью и сниженным тембром голоса, сухим свистящим кашлем, отсутствием болей в грудной клетке;
• Респираторно-синцитиальная инфекция. У взрослых данная болезнь протекает, как типичное ОРЗ и не обладает какими-либо специфическими признаками. Однако у детей RS-инфекция нередко спускается из ротоглотки до самых маленьких отделов бронхов – бронхиол. При их поражении, у ребенка нарушается процесс обмена кислорода и углекислого газа, он постоянно испытывает дефицит воздуха. Это состояние может проявляться наличием одышки в покое, побледнением/посинением кожи и губ, выраженной вялостью и безучастностью. Важно своевременно заметить развивающийся бронхиолит, чтобы поместить ребенка в специализированный педиатрический стационар;
• Аденовирусная инфекция. Несмотря на то, что аденовирус практически не вызывает осложнений, его необходимо уметь определять. Его часто путают с отравлениями и кишечными инфекциями, из-за чего происходит безосновательное назначение антибиотиков. Данная инфекция протекает с поражением трех систем: дыхательной с развитием назофарингита и увеличением миндалин; пищеварительной с появлением симптомов желудочной диспепсии (жидкого стула, болей в животе, метеоризмов, тошноты и рвоты) и лимфатической с увеличением лимфатических узлов на шее и под нижней челюстью. Если у больного отмечается сочетание этих симптомов – скорее всего он болен аденовирусом, а не комбинацией отравления и простуды;
• Орнитоз. Заподозрить эту болезнь бывает достаточно сложно, из-за большого количества вариантов течения. Наиболее характерно для орнитоза – это поражение слизистой глаз с развитием конъюнктивита (отмечается покраснение склер и увеличение сосудов), развитие пневмонии и плохая реакция на стандартное лечение. Развивающаяся пневмония проявляется появлением одышки и влажного кашля с умеренным количеством мокроты.

К сожалению, другие «опасные» ОРЗ, такие как менингококковый или стрептококковый назофарингиты не имею каких-либо специфических проявлений. Поэтому важно своевременно лечить любую бактериальную или вирусную инфекцию, но особое внимание обращать на те заболевания, для которых характерно развитие тяжелых осложнений.

Диагностика

В большинстве случаев, определить наличие ринофарингита у взрослых или детей можно исключительно по симптомам. В поликлиниках и региональных больницах, как правило, возбудителя заболевания не определяют, так как это считается нерациональной тратой денег. Однако обраться к врачу и сдавать стандартные анализы необходимо. Зачем? Это поможет отличить бактериальную инфекцию от вирусной и исключить начинающиеся осложнения.

Минимальный объем исследования, который необходимо назначать каждому пациенту при обращении, это:

• Клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Экспресс-тест, при подозрении на стрептококковый фарингит;
• Рентген воздухоносных пазух, при наличии признаков синусита.

При отсутствие эффекта от лечения или при развитии хронического ринофарингита, доктор может дополнительно рекомендовать проведение ПЦР и взятие мазка из зева, с последующим бактериологическим исследованием (посевом).

Клинический анализ крови

Для этого исследования, раньше использовалась кровь из пальца, однако на данный момент кровь берут из вены. Это позволяет получить более точные и достоверные сведения. Анализ позволяет с высокой вероятностью определить виновника простуды (бактерия или вирус), оценить состояние организма больного и тяжесть инфекции.

Подготовка. Чтобы исключить ложное повышение/снижение показателей, необходимо придерживаться ряда простых рекомендаций:

• Кровь сдается натощак или не раньше, чем через 3-5 часов после последнего приема пищи или любой жидкости, кроме воды (кофе, сладкого чая, энергетиков и т.д.);
• В течение 5-ти часов перед анализом не следует курить и употреблять алкоголь;
• Физическая нагрузка, стресс, контрастные водные процедуры могут привести к недостоверным результатам обследования, так как увеличивают содержание клеток в крови (за счет миграции пристеночного пула клеток в кровоток).

Нормальные показатели. При расшифровке результатов, необходимо принимать во внимание уровень СОЭ, количество лейкоцитов и их фракций (моноцитов, нейтрофилов, лимфоцитов). Другие данные малоинформативны при ОРЗ и не позволяют сделать вывод о течении заболевания.

О развитии простуды свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 15-20 мм/час. Нормы белых кровяных клеток приведены ниже:

Возраст	Общее количество лейкоцитов	Нейтрофилы		Лимфоциты		Моноциты
		Абс. кол-во	%	Абс. кол-во	%	Абс. кол-во	%
1 мес	5,0-19,5	1,0–9 0	16 — 48	2,5–16,5	45 — 78	0,05 — 1,1	4 — 10
6 мес	6,0-17,5	1,0–8,5	16 — 45	4,0–13,5	45 — 75
1	6,0-17,5	1,5–8,5	28 — 45	4,0–10,5	42-70
2	6,0-17,0			3,0–9,5	37 — 60	0,05 — 0,5	3 — 10
4 г.	5,5-15,5			2,0–8,0	33 — 55
6 л.	5,0-14,5	1,5–8,0	38 — 60	1,5–7,0	30 — 53	0,05 — 0,4	3 — 12
8 л.	4,5-13,5			1,5–6,8	30 — 50
10 л.	4,5-13,5	1,8–8,0	43 — 60	1,5–6,5	30 — 46
16 л.	4,5-13,0			1,2–5,2	27 — 42
Старше 16	4,0-9,0	2,0-5,6	46-72%	1,2-3	18-37%	0,09-0,6	3-11

Выяснить, какого вида инфекцией болен человек, можно после оценки результатов. При значительном увеличении содержания лейкоцитов (более чем на 30% от максимально допустимого значения) и превышении нормы нейтрофилов, следует предполагать бактериальную природу заболевания.

Незначительное снижение/увеличение количества лейкоцитов и возрастание содержания лимфоцитов, позволяет заподозрить наличие ОРВИ. При этом необходимо обратить внимание на показатель «Моноциты». Его увеличение при наличии признаков простуды часто является признаком инфекционного мононуклеоза, который вызывается вирусом герпеса 4-го типа.

Значительное снижение общего количества лейкоцитов (менее 2-3*10 9 /л) или сильное превышение нормы (более 30*10 9 /л), позволяет сказать о тяжелом течение болезни и является показанием к госпитализации в инфекционный стационар.

Общий анализ мочи

Изучение мочи назначается всем пациентам, согласно стандартам оказания врачебной помощи. Эта процедура необходима для оценки состояния органа. Так как для лечения пациенту будут назначаться различные препараты, важно убедиться, что продукты их переработки будут выводиться, а не накапливаться в крови. Также следует помнить, что гемолитический стрептококк типа A может вызывать тяжелое повреждение почек, в виде гломерулонефрита.

Подготовка. Перед сбором мочи доктора не рекомендуют употреблять в пищу красящие продукты (свеклу, морковь), отказаться от употребления алкоголя, не принимать диуретики. Девушкам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации, так как небольшое количество крови может попасть в анализ. Собирать мочу необходимо по следующему алгоритму:

1. Провести гигиену наружных половых органов и приготовить стерильную баночку (можно купить в любой аптеке);
2. Во время мочеиспускания, первые 50-70 мл необходимо выпустить в унитаз;
3. Следующей порцией мочи необходимо заполнить баночку на треть или половину ее объема, после чего плотно закрыть, подписать и отнести в лабораторию.

При расшифровке результатов оцениваются следующие показатели:

• Плотность. Позволяет оценить способность почек концентрировать и выводить токсические продукты из организма. При снижении плотности или постоянном сохранении одного и того же значения (например, после трехкратной сдачи анализов плотность не меняется и остается стабильно 1016), необходимо исключать наличие почечного заболевания. Норма: 1015-1025 г/л ;
• Наличие клеток крови. Данный показатель отражает состояние почечного фильтра. Если он поврежден – в мочу могут проникать различные вещества, которые должны оставаться в кровеносном русле. Норма: до 5 в поле зрения ;
• Белок. Норма: менее 0,14 г/л ;
• Глюкоза. Появление сахара в моче может быть по двум причинам – из-за развития почечной недостаточности или при наличии сахарного диабета. Норма: отсутствует ;
• Кетоновые тела. Наиболее частая причина, по которой могут появляться эти вещества в моче – нарушение обмена глюкозы при сахарном диабете 1 типа. Норма: отсутствуют ;
• Билирубин. Это пигмент, количество которого отражает наличие/отсутствие желтухи у пациента. При повышении его концентрации в моче можно заподозрить массивное разрушение эритроцитов или нарушение работы печени, возникающее при инфекционном мононуклеозе, тяжелой аденовирусной инфекции, орнитозе. Норма: до 6 мг/сут .

Экспресс-тест на стрептококка

Определение этого микроорганизма имеет принципиальное значение. При несвоевременном или неполном лечении, гемолитический стрептококк типа A может сохраняться и вызывать развитие аутоиммунных реакций. Это хронический воспалительный процесс, который приводит к выработке антител против здоровых тканей организма: суставных, почечных, кожных. Такая ситуация возникает из-за сходства некоторых веществ в составе клеток стрептококка и клеток соединительной ткани. В результате организм не чувствует «подмены» и продолжает атаковать неповрежденные органы.

На данный момент, разработаны специальные экспресс-тесты, позволяющие в течение 20-ти минут определить наличие стрептококка на поверхности глотки. Они продаются в аптеках и могут быть проведены в домашних условиях. Какой-либо подготовки перед данным анализом не требуется.

Общий принцип его проведения прост:

• В пробирку, которая идет в наборе, капается определенное количество реактива, указанное в инструкции;
• С поверхности глотки ватной палочкой берется мазок, не касаясь миндалин, языка, щек и т.д.;
• Мазок опускается в реактив на указанное время и определяется результат.

Согласно рекомендациям союза педиатров РФ, положительный результат экспресс-теста не требует перепроверки бактериологическим исследованием и является показанием к курсу антибиотиков. Если вы заподозрили наличие стрептококка – обязательно обратитесь к врачу, который назначит адекватное лечение. Это одна из самых опасных инфекций, вызывающая тяжелые хронические осложнения.

Рентген воздухоносных пазух

При затяжном течении ринита, длительной заложенности носа или появлении симптомов синусита – необходимо проведение данного обследования. Рентген позволяет обнаружить воспалительный процесс в верхнечелюстных и лобных пазухах. При наличии фронтита или гайморита будет определяться уровень жидкости и отек вышеуказанных образований.

Следует помнить, что рентгенография может быть неинформативна при невыраженных изменениях в воздухоносных пазухах или поражении решетчатых ячеек и клиновидных пазух (они расположены глубже). В этих случаях, необходимо использовать другие методы исследования, такие как компьютерная томография, УЗИ пазух или эндоскопическое исследование.

Бактериологическое исследование

Когда проводимая терапия оказывается неэффективной, человеку становиться хуже или у него возникает хроническая форма болезни, доктора пытаются определить конкретный вид возбудителя. На данный момент, существует два исследования, позволяющие это сделать – полимеразная цепная реакция (сокращенно – ПЦР) и взятие мазка с последующим бактериологическим исследованием.

Бактериологический анализ – это посев микроорганизмов, взятых от больного, на питательные среды в лаборатории. По характеру их роста, особенностям окраски и другим признакам можно определить вид микроба. Помимо этого, процедура позволяет выявить уязвимость бактерии к конкретному антибактериальному препарату, что позволит быстро и эффективно провести лечение.

Однако у данного обследования существуют два минуса. Первый – его не используют для вирусов, так как они размножаются исключительно внутри клеток, а не на питательных средах. Второй – время проведения. Бактерии растут с различной скоростью, но в среднем, на один бактериологический посев уходит 7-10 дней.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция – это наиболее современный быстрый и достоверный метод, для определения возбудителя болезни. С помощью него можно определить конкретный вид вируса или бактерии, определить чувствительность микроба к лечебным препаратам. К сожалению, процедура является достаточно дорогой, поэтому используется только в многопрофильных больницах крупных городов и частных лабораториях.

Особенности ринофарингита у ребенка

У детей симптомы любой инфекции протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено рядом факторов, в том числе несовершенством иммунной системы, которая окончательно формируется только к 17-18 годам. Тем не менее, большинство ОРЗ заканчиваются для ребенка полным выздоровлением. Однако некоторые вирусы и бактерии могут быть крайне опасны. К ним необходимо относиться настороженно, своевременно выявлять и проводить лечение. Особенности течения этих заболеваний у детей и их лечение будет описано ниже.

Парагрипп

Для детей до 7-10 лет эта инфекция опасна полным закрытием дыхательных путей и возможностью развития удушения. Как правило, она начинается достаточно типично для ОРВИ – появляется насморк, умеренная боль в горле и незначительная лихорадка (37-38 о С). Однако в последующем нередко развивается острый ларингит с отеком и закупоркой гортани. Первыми признаками этого состояния являются следующие симптомы:

1. Отсутствие голоса. Ребенок практически не может говорить, его голос становиться беззвучным или едва слышимым, из-за выраженного воспаления голосовых связок;
2. Сухой кашель. При ринофарингите кашель встречается редко, его появление часто связано с поражением гортани или других отделов дыхательного пути. На фоне парагриппа появляется сухой резкий («лающий») кашель, без мокроты или с ее небольшим количеством;
3. Свистящее шумное дыхание. Возникает из-за сужения гортани при развитии выраженного отека;
4. Посинение кожи, губ и слизистых. Изменение цвета является признаком дефицита кислорода и тяжелой недостаточности дыхания;
5. Втяжения межреберных промежутков или яремной ямки (небольшое углубление над грудиной). При нарушении проходимости дыхательных путей, ребенок со всей силы пытается вдохнуть. Из-за этого податливые участки грудной клетки могут втягиваться и расправляться, в такт дыханию. Очень опасный симптом, требующий немедленной госпитализации ребенка.

Появление любого из вышеперечисленных признаков – повод немедленно обратиться к доктору. Если такая проблема возникла в вечернее время, то рекомендуется не ждать до утра, а вызвать бригаду скорой помощи или обратиться в приемное отделение любого педиатрического стационара.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Для детей первых 3-х лет жизни болезнь является смертельно опасной из-за возможности развития бронхиолита. Это состояние, при котором воспаляются маленькие бронхи, ответственные за обмен кислорода и углекислого газа между кровью и окружающей средой. При поражении бронхиол возникает тяжелая дыхательная недостаточность, которая нередко заканчивается летальным исходом.

В большинстве случаев, RS-инфекция у ребенка протекает достаточно типично:

1. Вначале болезни наблюдаются общие симптомы назофарингита, описанные выше. Лихорадка часто отсутствует или выражена незначительно (37-37,5 о С). Характерно частое чихание;
2. Далее вирус распространяется вниз по бронхиальному дереву. К типичной клинике присоединяется сильный приступообразный кашель. В конце приступа отделяется небольшое количество вязкой загустевшей мокроты. На этой стадии важно заподозрить наличие респираторно-синцитиального вируса и повторно обратиться к врачу, с появившимися жалобами. Он скорректирует лечение и постарается не допустить усугубления болезни;
3. В тяжелых случаях, развивается бронхиолит. Его начало можно заподозрить по усилению кашля, ребенок не может «надышаться», у него возникает одышка (количество дыхательных движений более 40/мин);
4. При развитии острого дефицита кислорода, у детей синеет кожа, появляется втяжение межреберных промежутков, нарушается сознание. Они становятся вялыми, безэмоциональными, плач и крик ослабевает. Далеко зашедшее заболевание может привести к смерти больного.

При благоприятном исходе и адекватном лечении, бронхиолит разрешается через 10-13 дней и наступает выздоровление. Иногда, RS-инфекция может возникать повторно, в течение нескольких лет. В этом случае, доктора говорят о затяжном или хроническом течении патологии.

Инфекционный мононуклеоз

Наиболее опасное осложнение, которое может вызвать вирус герпеса 4 у ребенка – это разрыв селезенки с развитием внутреннего кровотечения. Важно не допустить развитие этого состояния, а для этого необходимо своевременно заподозрить заболевание и провести его терапию.

Отличительными признаками данной инфекции у детей являются следующие признаки:

1. Появление вначале болезни типичных признаков назофарингита: насморка, характерной боли в горле и лихорадки;
2. Поражение и разрастание ткани небных миндалин. Они значительно увеличиваются в размере, принимают неровную форму и выступают за границу небных дужек;
3. После размножения вируса в ротоглотке ребенка, он попадает в кровь и с ее током заноситься в лимфатические узлы шеи, подбородка и поднижнечелюстной группы; печень, костный мозг и селезенку. Это приводит к их поражению и дальнейшему развитию инфекции. Возможно появление сыпи;
4. В клиническом анализе крови отмечается резкое увеличение лейкоцитов и моноцитов.

Грипп

При легком течении болезни, отличить грипп от обычной простуды крайне сложно. В данном случае, лечение ринофарингита у детей проводят по общей схеме, при этом наступает полное выздоровление и не возникает осложнений. Однако наличие тяжелой формы патологии – обязательное показание для назначения специальных противогриппозных препаратов. Узнать эту форму можно по определенному сочетанию симптомов:

• Высокая лихорадка (более 38-39 о С). Ребенок становиться вялым, малоподвижным, плохо кушает, может появляться спутанность сознания или жалобы на выраженную головную боль;
• Боль или ломота в мышцах, которая возникает в покое, без какой-либо физической нагрузки;
• Трахеит. Поражение трахеи приводит к появлению сухого кашля и болей в верхней части грудной клетки, усиливающихся при покашливании;
• Мелкоточечная сыпь. Вирус гриппа способен повреждать мелкие капилляры кожи, из-за чего можно увидеть небольшие точки темно-красного цвета на ее поверхности;
• Конъюнктивит. Характерно покраснение глаз и появление болезненных ощущений, при вращении глазными яблоками.

В большинстве случаев, такая клиническая картина свидетельствует о наличии вируса гриппа. Следует помнить, что к этой вирусной инфекции часто присоединяются бактериальные осложнения, что является показанием для назначения антибиотиков.

Менингококковый назофарингит

При неосложненном течении, болезнь протекает как обычная простуда, без каких-либо специфических симптомов. Однако необходимо знать, что при сниженном иммунитете у ребенка, назофарингит может привести к развитию сепсиса, менингита или синдрому Уотерхауса-Фридриксена (острая недостаточность надпочечников – смертность составляет 95-98%).

Чтобы не пропустить начало появления менингеальных осложнений, следует обращать внимания на следующие «красные флаги»:

• Невыносимая головная боль. Дети могут стонать от боли, хватиться за голову, плакать навзрыд или стараться сохранять полную неподвижность. Яркий свет, движения, громкие звуки приводят к усилению неприятных ощущений и могут спровоцировать потерю сознания;
• Гиперестезия. Любое прикосновение к телу ребенка приводит к появлению дискомфорта и болезненных ощущений;
• Рвота, не приносящая облегчения. Появляется на высоте головных болей, никак не связана с приемом пищи или жидкости;
• Появление судорог. Их могут спровоцировать любые раздражители: перемещение ребенка, громкие звуки, яркое освещение и т.д.;
• Ригидность затылочных мышц. При начинающемся менингите, дети не могут подбородком достать грудную клетку, так как их шея начинает плохо сгибаться.

Появление любого из перечисленных симптомов – повод немедленно вызвать доктора скорой помощи, который оценит состояние маленького пациента и, при необходимости, отвезет его с родителем в приемное отделение инфекционной больницы.

Принципы лечения детей

На данный момент, терапия многих заболеваний пересматривается с позиции доказательной медицины. Это значит, что в практике используются только препараты, которые доказали свою эффективность в научных исследованиях. Принципы лечения назофарингита у детей также претерпели некоторые изменения, в сторону уменьшения использования лекарственных препаратов.

Существуют общие рекомендации по проведению терапии, такие как немедикаментозные процедуры, методы борьбы с лихорадкой и болью в горле. Однако некоторые нюансы отличаются при различных формах заболеваний. Ниже мы опишем общие принципы лечения ринофарингита у детей и особенности терапии при конкретных видах заболеваний.

Немедикаментозное лечение

Режим – постельный при высокой лихорадке (более 38 о С) или полупостельный. Ребенка с любым ОРЗ не следует отправлять в школу или дошкольное учреждение. В детском коллективе он может не только заразить других детей, но и дополнительно заразиться другим микробом или вирусом. Это приведет к развитию суперинфекции и увеличению риска возникновения осложнений;

Обильное питье – не менее 2-х л/сутки. Дополнительное поступление жидкости позволяет уменьшить отравление организма токсинами или снизить концентрацию вирусов. Положительный эффект также заключается в небольшом снижении лихорадки, улучшении самочувствия, снижения интенсивности головной боли. В качестве жидкости можно использовать любое теплое сладкое питье, например сладкий чай или подогретый клюквенный морс;

Диета. Питание должно быть полноценным и должно включать в себя мясные продукты и углеводы (любые фрукты и овощи). Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не травмировать воспаленные слизистые. На время заболевания, рекомендуется отказаться от шоколада, какао, конфет, так как эти продукты могут усиливать боль в горле и воспалительные явления. Для ребенка младше 7-ми месяцев достаточно молока матери;

Госпитализация. Необходима только при тяжелом течении патологии, очень плохом самочувствии ребенка и наличии «опасных» инфекций.

Борьба с лихорадкой

Снижение температуры тела рекомендуется начинать с немедикаментозных мероприятий. В первую очередь, это раскутывание ребенка и обтирание его теплой водой (температурой 25-30 о С). Положительный эффект также может оказать обильное теплое питье и постельный режим.

Жаропонижающие препараты следует давать детям не во всех случаях. При температуре 38-38,5 о С их можно применять при:

• Наличие любого хронического заболевания у ребенка, способного дополнительно ухудшать его самочувствие;
• Возрасте менее 3-х месяцев;
• Плохой переносимости лихорадки – выраженной дрожи и озноба, чувстве страха и т.д.;
• Наличии в прошлом эпизодов судорог, потери сознания, падения артериального давления на фоне высокой лихорадки.

У детей без хронических заболеваний и в возрасте более 3-х месяцев, жароснижающие лекарства допустимо применять при температуре выше 39,5 о С. Следует помнить, что лихорадка это защитная реакция организма, она убивает некоторых микробов и замедляет размножение вирусов. Поэтому удержание низких цифр нерационально.

Также необходимо избегать одновременного назначения антибиотиков с данными фармакопрепаратами и длительного их применения (более 2-х дней). В противном случае, можно пропустить развитие гнойных осложнений, которые проявляются второй волной лихорадки и ухудшением самочувствия ребенка.

• Ибупрофен до 30 мг/сут. Для маленького ребенка предпочтительно использовать ректальные свечи, вместо таблеток. Перед назначением следует проконсультироваться со специалистом, так как препарат может негативно влиять на состояние желудка, кишечника и крови;
• Парацетамол до 60 мг/сут. Имеются две формы лекарства (свечи и таблетки). Является более предпочтительным, так как практически не оказывает неблагоприятного действия на пищеварительный тракт.

Необходимо еще раз отметить – данные фармакопрепараты следует использовать в соответствие с назначением доктора и рекомендациями, описанными выше. Принимать их можно только короткое время и обязательно контролировать самочувствие маленького пациента.

Лечение вирусной инфекции

Несмотря на большое количество различных лекарств, которые рекламируются как «противовирусные», их эффективность вызывает серьезные сомнения. На данный момент, исследования подтвердили обоснованность назначения только двух групп препаратов при двух различных болезнях:

1. Противогерпетическая группа (Валацикловир, Фамцикловир, Ацикловир) – при инфекционном мононуклеозе;
2. Противогриппозная группа (Занамивир) – при подозрении на грипп.

В остальных случаях, назначение противовирусных средств (Ремантадин, Амантадин, Арбидол и т.д.), интерферонов (Гриппферон, Виферон, Анаферон и других) не оказывает существенного эффекта на течение заболевания. Это было подтверждено в результате масштабных клинических исследований.

Поэтому возникает вопрос – чем лечить ринофарингит у детей вирусного происхождения? Для этого достаточно следующих мероприятий:

1. Проведение немедикаментозной терапии;
2. Контроль лихорадки;
3. Устранение насморка. Лучшим средством для детей является промывание носа растворами морской воды (Аква Марис, Сиалор, Маример). Частое орошение носа с последующим высмаркиванием приводит к «вымыванию» вирусов со слизистых, снижает отек и заложенность носа.
   Сосудосуживающие капли-деконгестанты (Нафтизин, Ксилометазолин, Длянос и другие) не рекомендуются к частому применению. Они увеличивают продолжительность насморка и приводят к привыканию – для развития эффекта будут требоваться все большие дозы капель. Допустимо их применение 1-2 раза в сутки, в течение 3-х дней;
4. Лечение боли в горле. Если ребенок может самостоятельно полоскать горло, рекомендуются частые полоскания с растворами антисептиков (Фурацилина, водный раствор Хлогексидина биглюконата), чередуя с растворами ромашки каждые 30-60 минут.

Противовирусной активностью также обладают некоторые спреи и таблетки для рассасывания. К ним относятся:

• Ингалипт-спрей. Согласно инструкции, может применяться в любом возрасте;
• Лизобакт-таблетки для рассасывания. Разрешен у детей старше 3 лет;
• Каметон-спрей. Допустимо использовать при возрасте старше 5 лет;
• Стрепсилс-леденцы. Рекомендуются к применению после 5 лет.

В большинстве случаев, перечисленных средств достаточно для достижения полного выздоровления. Средняя продолжительность болезни 7-14 дней. В это время обязательно следует наблюдаться у доктора, который постоянно будет отслеживать состояние больного и корректировать лечение.

Терапия бактериального назофарингита

Принципиальное отличие от вирусной формы ОРЗ в лечении только одно – больному необходимы противомикробные препараты. При этом их не всегда нужно принимать в форме таблеток и снижать количество полезных бактерий во всем организме. Антибиотики при ринофарингите есть в виде носовых капель, спреев и таблеток для рассасывания. Использовать таблетированные формы лекарств необходимо в следующих случаях:

• При развитии бактериальных осложнений: острого тонзиллита, отита, гнойного бронхита, пневмонии и т.д.;
• На фоне возникновения второй волны лихорадки;
• Наличие хронического заболевания легких: тяжелой бронхиальной астмы, муковисцидоза, хронического бронхита и других;
• При длительном сохранении высокой температуры тела – более 5 дней;
• Подозрение на орнитоз.

Как правило, в остальных случаях можно использовать исключительно местные препараты от ринофарингита. Перед их назначением, следует проконсультироваться с доктором, который выберет наиболее подходящий антибиотик и форму введения для ребенка. Краткая характеристика наиболее распространенных лекарств и принцип использования описаны в таблице ниже:

Форма препарата	Примеры лекарств	Краткая характеристика	Допустимый возраст
Таблетки или порошки для разведения суспензии (антибиотик системного действия на весь организм)	Ампициллин	Препарат «первой линии» при гнойных заболеваниях дыхательного тракта. Рекомендуется к приему, если в ближайшие 6 месяцев до этого больной не лечился противомикробными средствами.	Более 1 мес. (с осторожностью)
	Амоксиклав	Усовершенствованная версия Ампициллина с помощью Клавулановой кислоты. Препарат «второй линии», так как бактерии к нему более чувствительны.	Старше 12 лет
	Джозамицин	Используются для лечения орнитоза, при аллергии на пенициллины или у детей раннего возраста.	Ограничений нет
	Азитромицин		Более 6 мес. (для суспензии)
Капли/спрей для носа	Фрамицетин (Изофра)	Эффективные антибактериальные капли для лечения гнойного насморка. Детям назначаются не дольше, чем на неделю. При отсутствии эффекта производят замену на другой препарат.	Ограничений нет
	Полидекса с фенилэфрином	Особенность данных назальных капель в сочетании двух эффектов – противовоспалительного и антимикробного. Эффективны, как при заложенности носа, так и при ринорее (выделениях из носа).	Старше 2,5 лет
Спрей для горла	Ингалипт	Перечисленные спреи обладают сходным механизмом действия и эффектом – они разрушают патогенные клетки и способствуют удалению возбудителя со слизистых.	Нет ограничения
	Каметон		Старше 5 лет
	Гексорал		Старше 3 лет
Таблетки для рассасывания	Лизобакт	Данные препараты помимо антибактериального действия оказывают небольшой обезболивающий эффект. Допустимая доза 3-5 таблеток/сутки.
	Фарингосепт
	Граммидин		Более 4 лет

Особенности ринофарингита у взрослых

У здорового человека, после 17-18 лет иммунитет начинает работать «в полную силу». При отсутствии вредных факторов (например, стресс, переутомление, неправильное питание) ОРЗ возникают достаточно редко – в среднем, 2-3 раза в год. В большинстве случаев, простуда протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5-7 дней.

Также, у взрослых практически не развиваются некоторые осложнения, которые могут возникнуть в детском возрасте. В частности, после 18 лет крайне редко встречаются следующие состояния:

• Бронхиолит при RS-инфекции;
• Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе;
• Ложный круп и отек гортани на фоне парагриппа;
• Орнитоз. Исключение составляют работники птицеводческих хозяйств или владельцы голубятни.

Тем не менее, защитные системы человека несовершенны. В частности, у взрослых нередко развивается пневмония при тяжелом течении гриппа или гнойных бронхит, при отсутствии адекватного лечения ОРВИ. Особую группу риска составляют следующие категории людей:

• Курильщики, вне зависимости от стажа курения;
• Лица, злоупотребляющие алкоголем;
• Люди с любыми хроническими заболеваниями, особенно с поражением легких и бронхов (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмокониоз и т.д.);
• Работники вредных производств;
• Взрослые с избыточной массой тела;
• Лежачие или малоподвижные больные.

Наличие любого из перечисленных неблагоприятных факторов повышает риск развития осложнений от инфекции. Чтобы профилактировать их развитие, необходимо соблюдать рекомендации докторов, своевременно начинать терапию и продолжать ее до полного выздоровления.

Лечение ринофарингита у взрослых проводится по тем же принципам, что и в детском возрасте. Оно должно быть комплексным и включать в себя:

1. Немедикаментозную терапию: постельный режим, полноценный отдых, адекватное питание;
2. Контроль температуры тела. Допустимые значения лихорадки у взрослых – до 39,5 о С. Если температура повышается выше или больной тяжело переносит заболевание, необходимо использовать жаропонижающие средства (Парцетомол, Ибупрофен);
3. Лечение отдельных симптомов болезни: боли в горле, насморка или заложенности носа;
4. Противовирусные препараты назначаются только в двух случаях. При гриппе рекомендуется Занамивир. При инфекционном мононуклеозе – Валацикловир, Фамцикловир, Ацикловир;
5. При появлении признаков бактериальной инфекции – обязательно использование местных (капли, спрей, пастилки и т.д.) или системных (таблетки) антибиотиков. Препаратом выбора является Ампициллин. При его неэффективности в течение 3-х дней необходимо обсудить с доктором возможность замены препараты на Амоксиклав, Азитромицин, Офлоксацин или другой противомикробный препарат.

Госпитализация больного необходима только при тяжелом течение патологии или развитии опасных осложнений – пневмонии, тяжелого гнойного бронхита, абсцесса легкого и других. В этом случае, пациент направляется в инфекционный стационар, где врачи решают вопрос о его состоянии и необходимости стационарного лечения.

Что не нужно использовать в лечении

Традиционно, в России имеется тенденция к назначению большого количества различных препаратов. Однако с позиций доказательной медицины, некоторые из этих назначений являются необоснованными. К наиболее распространенным заблуждениям относятся следующие рекомендации:

• Витамин С ускоряет лечение и улучшает прогноз заболевания . В ходе исследований было доказано, что данное вещество в максимальной суточной дозе не оказывает никакого эффекта на течение ОРЗ;
• В терапии простуды следует использовать стимуляторы иммунитета (интерферон, гриппферон, виферон, анаферон и т.д.). Несмотря на отличную рекламную компанию, эффективность данных лекарств оставляет желать лучшего. Масштабные клинические исследования доказали, что эти препараты снижают продолжительность болезни менее чем на сутки, при назначении в первые 2 дня от начала заболевания. Соотношение цена/польза их использования неадекватна;
• Антибиотики предотвращают развитие бактериальных осложнений. При отсутствии вредоносной бактерии, противомикробные средства уничтожают «полезную» флору, которая препятствует присоединению других возбудителей. Назначение их для профилактики обосновано только при наличии у ребенка хронического легочного заболевания. В остальных случаях, такая «профилактика» приведет к суперинфекции;
• Для снижения температуры можно использовать любые противовоспалительные средства. Наибольшее влияние на центр регуляции температуры организма оказывают два препарата – Парацетамол и Ибупрофен. Другие НПВСы обладают меньшей эффективностью. Также необходимо знать, что Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) и Найз (Нимесулид) противопоказаны для лечения ОРЗ у детей;
• Кашель при назофарингите нужно лечить муколитиками (Амброксол, АЦЦ, Амбробене, Доктор МОМ и т.д.) или противокашлевыми средствами. При неосложненном течении, кашель возникает из-за стекания жидкости из носа по задней стенке глотки. В этом случае, для устранения симптома достаточно вылечить насморк. Ингаляции при ринофарингите и муколитики следует принимать только при поражении других отделов дыхательной системы (трахеите, бронхите, пневмонии).

Частые вопросы

Вопрос:
Опасно ли ОРЗ для беременной женщины? Как лечить ринофарингит, не причиняя вреда ребенку?

Следует помнить, что беременность – это состояние со сниженным иммунитетом. Именно поэтому у будущих мам значительно повышается риск развития осложнений. Также ученые отмечают неблагоприятное влияние герпес-вирусов и гриппа на состояние плода. Поэтому необходимо с первых признаков болезни начинать правильную и комплексную терапию, которую вам назначит врач после обследований.

Многих беспокоит вопрос – можно ли использовать противовирусные препараты и антибиотики во время беременности? Согласно национальным клиническим рекомендациям – да, после консультации со специалистом их применение обосновано. Принципы использования данных лекарств аналогичны: при гриппе назначается Занамивир, при инфекционном мононуклеозе – Валацикловир, Фамцикловир. К разрешенным антибиотикам при беременности относятся Джозамицин, Ампициллин.

Вопрос:
Что делать, если ребенок часто и тяжело болеет простудой?

В этом случае, настоятельно рекомендуется обратиться к иммунологу, который исследует состояние иммунитета ребенка с помощью иммунограммы – специфического анализа, оценивающего количество клеток-защитников, их функцию и концентрацию разных классов антител. При необходимости, доктор назначит терапию, поддерживающую защитные системы пациента и повышающую устойчивость к инфекции.

Вопрос:
Существует ли аллергический ринофарингит?

Нет, аллергия не приводит к воспалению слизистой горла. В некоторых случаях, аллерген может привести к отеку глотки, нарушению дыхания и резкому ухудшению самочувствия, однако это не назофарингит, а вид аллергической реакции (отек Квинке).

Вопрос:
Почему может возникнуть хронический назофарингит?

Выяснить причину этого заболевания бывает достаточно сложно, так как у человека редко проявляются специфические симптомы, по которым можно заподозрить конкретного возбудителя. Чаще всего, хронический ринофарингит протекает стерто – с длительным насморком и болью в горле слабой интенсивности, периодом исчезновения симптомов и повторным рецидивом патологии.

Из-за сложностей с определением возбудителя, лечение нередко затягивается на долгий срок (несколько месяцев и даже лет). В этом случае, необходимо проконсультироваться с узкими специалистами: отоларингологом и врачом-инфекционистом. Они постараются выявить наиболее вероятную причину возбудителя, назначат необходимые исследования (ПЦР, иммуноферментный анализ) и терапию.

Ринофарингит относится к воспалительному заболеванию, которое поражает носовую и глоточную полость. Этот вид заболевания считается распространенным и чаще всего встречается у детей младшего возраста. Стоит отметить, что острый ринофарингит выступает в качестве осложнения обычного насморка. Зачастую взрослые упускают такие симптомы, как насморк и заложенность носовых ходов, надеясь на то, что все пройдет само. Но если не оказать своевременную помощь организму, ситуация осложняется данным недугом.

Острый ринофарингит развивается постепенно, начиная с заложенности носовых ходов и заканчивая сильными болями в горле. При этом в девяносто процентах случаев заболевание возникает в результате проникания вирусной инфекции в слизистую оболочку носа или глотки. Болезнь может проявиться при гриппозном, парагриппозном, риновирусном или аденовирусном поражении.

В остальных ситуациях недуг возникает из-за аллергических реакций на некоторые раздражители или попадания бактерий на ткани.

Если вирусная инфекция при попадании в организм начинает свою активность сразу, то бактерии могут длительное время находиться в неактивном состоянии. При возникновении благоприятных условий они начинают расти и размножаться.

К основным факторам принято относить:

• переохлаждение или перегревание;
• недолеченную простудную болезнь;
• ослабленность иммунной функции;
• наличие вредных привычек;
• контактирование с больным человеком;
• прогулку в многолюдных местах;
• наличие хронических болезней.

Если говорить про хронический ринофарингит, то заболевание может возникнуть вследствие:

• увеличения аденоидов и образования полипов;
• искривленности носовой перегородки;
• врожденных патологий, которые связаны со строением носовой полости;
• грибковой инфекции и возникновения кандидоза в ротовой полости;
• потребления холодных напитков;
• приема лекарственных средств, которые ведут к ослаблению иммунной функции;
• регулярных стрессовых ситуаций.

Симптоматика острого ринофарингита

Симптомы заболевания включают в себе и фарингита. Поэтому заболевание характеризуется:

1. появлением неприятных ощущений в носоглоточной области. Может возникать покалывание, жжение или сухость;
2. скоплением слизи в носовой области, которая стекает по задней стенки глотки;
3. затруднением носового дыхания;
4. появлением гнусавости;
5. понижением слуха, возникновением болевого чувства в ушах;
6. незначительным повышением температуры;
7. опуханием и покраснением слизистых оболочек;
8. увеличением лимфатических узлов.

Также симптоматика зависит от того, какая форма ринофарингита наблюдается.

Ринофарингит аллергический возникает в результате контактирования с различными раздражителями. Такой вид заболевания ведет к воспалению носоглотки, при этом весь процесс начинается в носу, а потом спускается вниз по дыхательным путям. В первые дни болезнь напоминает . При устранении раздражителя можно быстро побороть недуг. Но если лечение запаздывает, то такой процесс может перерасти в ларингофарингит.

К основным симптомам принято относить:

• заложенность носовых ходов;
• насморк;
• воспаленность и красноту глотки;
• стекание слизи по задней стенки из носа;
• возникновение дискомфортных ощущений в горле;
• проявление кашля.

Очень часто встречается такое, что ринофарингит аллергического характера комбинируется с другими воспалительными процессами, которые имеются в носовой полости, пазухах, гортани или дыхательных путях.

Проявляется отеканием тканей и проникновением в слизистую оболочку клеточных элементов. Также стоит отметить, что при таком виде болезни наблюдается сильное расширение кровеносных сосудов. Это ведет к приливу крови к носоглоточной области.

Острый ринофарингит протекает ярко и характеризуется:

1. образованием слизи гнойного характера;
2. возникновением приступообразного чиханья из-за зуда и жжения в носовых ходах;
3. изменением тембра голоса;
4. слезоточивостью;
5. проявлением постоянного першения в горле;
6. болевым чувством при глотании и разговоре;
7. повышением температуры тела до 38 градусов;
8. легким недомоганием.

Хронический ринофарингит протекает долго, а возникает зачастую из-за того, что острая форма была когда-то недолечена. При хроническом течении наблюдается наличие инфекции в кариозных зубах или пазухах.

Такой вид болезни принято подразделять на три формы.
При атрофическом ринофарингите пациент может жаловаться на наличие болевого чувства в горле и дискомфортных ощущений. Голос может быть осипшим. При осмотре видно, что слизистая оболочка обладает бледным цветом, при этом слишком истощена.

При катаральном и гипертрофическом ринофарингите больной может жаловаться на болевое чувство в горле, саднение и ощущение чужеродного тела в глотке. Также данные формы характеризуются проявлением обильных и гнойных выделений в носовой области. Они могут стекать по задней стенки глотки и вызывать неприятный запах из ротовой полости. Ко всему этому, у пациента возникает кашель в утренние и ночные часы с небольшим откашливанием мокроты. Дополнительно может наблюдаться увеличение и отечность миндалин.

При осмотре выявляется, что слизистая оболочка в глотке очень рыхлая. Лимфатические узлы в подчелюстной зоне немного увеличены.

Ринофарингит у детей

Если в детском возрасте обнаружен ринофарингит, симптомы и лечение нужно начинать как можно раньше. Заболевание имеет более тяжелый характер, нежели у взрослых, а потому является опасным.

К основным можно отнести:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• заложенность носовых ходов;
• появление насморка, при котором выделения имеют прозрачный цвет;
• нарушение сна;
• лихорадочное состояние;
• тошноту, рвоту и понос;
• кашель мучительного характера.

При этом малыш становится слабым, вялым и раздражительным. Он постоянно плачет и капризничает. Из-за затрудненного дыхания и заложенности носовых ходов он не может нормально спать, поэтому часто просыпается. Если вовремя не начать лечить ринофарингит у детей, то заболевание приведет к осложнениям в виде ложного крупа, бронхита или пневмонии. Не стоит медлить с вызовом врача, так ринофарингит имеет схожие симптомы с гриппозной инфекцией, дифтерией, скарлатиной или коклюшем.

Диагностирование ринофарингита

Чтобы поставить диагноз ринофарингит, нужно обратиться к доктору. Он опросит пациента на наличие жалоб и проведет осмотр ротовой полости. При ринофарингите будет характерное покраснение и отечность задней стенки глотки и стекание слизи. В горле и на дне носа может наблюдаться гнойный налет. После этого больному назначается:

• сдача крови на анализ для определения количества СОЭ и лейкоцитов;
• взятие мазка из носоглоточной области для определения возбудителя.

Если у больного имеются характерные признаки хронического ринофарингита, то назначается дополнительное обследование, куда входит:

• эндоскопия носовой полости;
• рентгеновское исследование;
• компьютерная томография носоглотки и пазух;
• консультирование у отоларинголога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

При ринофарингите аллергического типа нужно пройти тест-пробы для определения раздражителя.
Очень важно правильно отличить данное заболевание от аллергического и вазомоторного ринита, поллиноза, дифтерии, гриппа или скарлатины.

Если у пациента наблюдается затяжное течение, то нужно дополнительно сдать мазки на ПЦР и ИФА анализ, пройти микроскопию и бактериоскопию.

Процесс лечения острого ринофарингита

Многие задаются вопросом, как лечить ринофарингит. Но делать это без консультации доктора не рекомендуется. Неверная терапия или неправильно поставленный диагноз могут привести к осложнениям.

Лечение ринофарингита аллергического характера подразумевает:

• прием антигистаминных средств. В детском возрасте назначаются капли в виде Зиртека или Фенистила. Взрослым и детям старше двенадцати лет назначают таблетки Супрастин или Эриус в сиропе. Длительность лечебного курса составляет семь дней;
• устранение аллергена, который вызвал раздражение. Если пациенту тяжело найти его самостоятельно, то в лаборатории стоит пройти тест;
• применение гормональных спреев. Они оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект. Использовать их нужно в течение двух-четырех недель по одному разу в день. Сюда можно отнести Назонекс.

Лечение ринофарингита в острой форме включает:

1. применение жаропонижающих средств. Если у больного температурные показатели выше 38,5 градусов или наблюдается судорожное состояние, то можно принять Парацетамол или Ибупрофен. Выпускаются они в нескольких видах: в свечах, сиропе и таблетках;
2. прием противовирусных средств в виде Анаферона, Виферона, Кагоцела, Арбидола. Длительность лечебного курса составляет пять дней;
3. прием антибиотиков при бактериальном типе. Детям назначают Амоксиклав или Аугментин. Взрослым советуют принимать Амоксициллин или Азитромицин;
4. промывание носовых ходов при помощи физраствора или раствора из морской соли. Проводить процедуру следует до шести раз в день;
5. применение сосудосуживающих средств в виде Називина, Виброцила, Отривина. Длительность лечебного курса для детей не должна превышать пяти дней, в детском возрасте — не дольше трех дней;
6. полоскание горла различными растворами с антисептическим эффектом. Сюда можно отнести отвары трав, фурацилин, соль. Проводить процедуру рекомендуется до восьми-десяти раз за сутки;
7. орошение горла антисептическими препаратами, куда входит Гексорал, Тантум Верде, Мирамистин;
8. смазывание горла Хлорофиллиптом, Люголем, Хлоргексидином;
9. закапывание в носовые ходы масляных капель в виде Пиносола;
10. применение в нос Протаргола или Сиалора;
11. проведение ингаляций при помощи небулайзера детям с добавлением физраствора или минеральной воды. Взрослым рекомендуют проводить при отсутствии температуры паровые ингаляции и прогревающие процедуры.
12. использование средств против кашля. Если он сухой и мучительный, то можно принимать Синекод. Для отхождения мокроты назначают Мукалтин в таблетках, Амбробене, Аскорил.

Через пять дней, когда острый период спадает, пациенту назначают физиопроцедуры в виде УВЧ или УФО.

При хроническом течении необходимо определить причину развития недуга. Если это искривленность носовой перегородки, полипы или аденоиды, то следует провести оперативное вмешательство. При наличии инфекции в пазухах назначают антибиотики и процедуру «кукушку». Если заболевание возникло из-за кариозных образований, то следует обратиться за помощью к стоматологу.

• в проведении электропроцедуры и прогревания глотки;
• в проведении электрофореза;
• в облучении носоглотки при помощи тубус-кварца;
• в применении иммуностимулирующих и витаминизированных комплексов;
• в проведении щелочных ингаляций;
• в полоскании горла шалфеем с последующим закапыванием масляных капель;
• в использовании биогенных стимуляторов и протеолитических ферментов.

Также при лечебном процессе необходимо придерживаться рекомендаций:

• соблюдать диету, которая подразумевает понижение калорийности и исключение горячих, холодных, острых и соленых блюд;
• соблюдать питьевой режим, нужно принимать жидкость до двух литров в день;
• проветривать помещение до трех раз в день и использовать увлажнитель воздуха;
• соблюдать постельный режим в течение трех-пяти дней.

После лечения нужно проводить укрепление иммунитета при помощи проведения закаливающих процедур и занятий спортом.
Если у больного возник ринофарингит, лечение нужно начинать незамедлительно, даже если на первый взгляд недуг кажется безобидным.

Ринофарингит — это такое заболевание, которое имеет плохую репутацию. Внезапно поставили диагноз атрофический ринофарингит — что делать в таком случае?

Откуда он взялся и почему атрофический? Такие вопросы задают люди, которые невнимательны к своему здоровью. Диагноз ринофарингит, следует отметить, ставится нечасто, обычно врачи пишут ОРЗ или привычное ОРВИ. Катаральный ринофарингит — это острое воспаление сразу и носовой полости и глотки.

Сначала начинается насморк, или ринит (по-латыни), который переходит в воспаление слизистой оболочки всей носоглотки. Ринофарингит — что такое опасное в этом заболевании?

Опасность обусловлена тем, что причина большинства ринофарингитов — это вирусы. Вирусная инфекция характерна быстрым развитием патологического процесса, он охватывает слизистые оболочки носа и полости рта, может переходить на миндалины, гортань и бронхи.

Ринофарингит, иногда называемый назофарингитом, вызывается такими вирусами как: гриппа и парагриппа; аденовирусами; риновирусами; РС-вирусами. Инструкция позволяет определить, каким именно вирусом заразился больной.

После заражения очень быстро проявляются симптомы:

• быстро повышается температура тела;
• слезотечение, кашель и насморк;
• общий астенический синдром;
• головная боль ввиду воспаления носовых пазух;
• появляется заложенность в ушах.

В результате ОРВИ ринофарингит может стать хроническим, и тогда в области носоглотки появляется стойкий очаг инфекции. В этом случае рецидивирующий ринофарингит проявляется как обострение недуга и требует длительного лечения. Ринофарингит атрофический наблюдают при хронической форме заболевания, когда слизистая оболочка истощена.

Ринофарингит субатрофический характеризуется тем, что атрофическая форма переходит на эпителиальную ткань и лимфоидныеобразования. При этом образуются корки на слизистой, она гиперемирована и может кровоточить.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), ринофарингит по мкб 10, это-острый катаральный ринофарингит. Ринофарингит мкб10 относит к назофарингиту. Код острого назофарингита (острого насморка) по МКБ 10 J00. Если острый ринофарингит часто повторяется, то велика вероятность его перехода в хроническую стадию.

Тем и опасны вирусные инфекции, что в основном врачу и больному приходится рассчитывать на собственные защитные возможности организма, так как антибиотиками вирусы не лечат. Это связано с тем, что вирусы внедряются в клетки и не являются чужеродными, как бактерии, которых уничтожают фагоциты. Субатрофический ринофарингит — это запущенная форма болезни и полностью вылечить её очень трудно.

Антибиотики при ринофарингите назначают только тогда, когда установлена бактериальная причина. Это: анаэробные бактерии, дифтерийная палочка, микоплазмы, хламидии, грибки рода Candida. Аллергический ринофарингит возникает при контакте с аллергенами в виде комнатной и платяной пыли, пылевых клещей, шерсти животных.

Если неправильно лечить острую форму ринофарингита, то когда он перейдёт в хроническую форму, вылечить его очень трудно, если не невозможно. Хронический ринофарингит для лечения требует очень больших усилий и применения дорогих лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков при обострениях (см. ).

Выделяют следующие симптомы ринофарингита:

• постоянные и неприятные ощущения в носоглотке в виде пощипывания, жжения, сухости слизистых;
• постоянное скопление слизистых выделений в горле и носу, которые трудно отделимы;
• проявляется заложенность носа, из за этого меняется голос, приходится дышать ртом;
• воспалительные явления переходят на евстахиевы трубы, которые соединяют носовую полость с внутренним ухом и в ушах слышатся щелчки.

Врач, делая осмотр, обнаруживает прилив крови к слизистой носоглотки, увеличение в размерах лимфатических узлов на шее и затылке. Если ринофарингит вызван аллергенами, то поиск и устранение контактов с ними приносят облегчение и болезнь отступает.

Для ринофарингита характерно полное вовлечение носоглотки в воспалительный процесс, который начинается с носа и постепенно охватывает всю глотку. Постоянный насморк, краснота в горле и истечение слизистых выделений по задней поверхности глотки, сопровождаемые кашлем, указывают на то, что ринофарингит нашёл свою жертву.

Ринофарингит у взрослых

Заболевание характерно мучительным насморком с заложенностью носа полностью или поочерёдно одной из ноздрей. Першит в горле, кашель, ощущение комка, который не проглатывается. Ринофарингит и ОРВИ сходны по симптомам, только ринофарингит характерен охватом воспалением обширных пространств в глотке и носу.

Особенно неприятен ринофарингит при беременности, так как многие противовоспалительные препараты в этом случае противопоказаны, а греть нос и парить ноги, для облегчения состояния, беременным нельзя. Что такое ринофарингит и каковы особенности его течения, показывает видео в этой статье. Когда вас настиг , то что это такое, вы почувствуете и без обследований.

Методы терапии ринофарингита

Лечение ринофарингита предполагает применение определенных медикаментозных препаратов и народных средств, физиотерапевтических процедур, а также соблюдение рекомендаций относительно питания и режима. Следует более подробно рассмотреть методы терапии и профилактики этой патологии.

Медикаментозная терапия

Ответ на вопрос, чем лечить ринофарингит, предполагает использование местных средств, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и антимикробным действиями.

Следует выделить несколько групп местных средств для лечения этого заболевания:

• антисептические таблетки для рассасывания — Антиангин, Диклонин;
• средства на основе йода — Повидон-йод;
• препараты с включением растительных компонентов и эфирных масел — Септолете, Ротокан;
• аэрозольные формы препаратов — Дексаметазон, .

В ряде случаев симптоматическое лечение местными средствами не дает должного эффекта. В этом случае необходимо назначение антибактериальных препаратов. Правильно подобрать антибиотик может только врач в зависимости от особенностей клинической картины и предполагаемой причины заболевания.

Ринофарингит — как лечить эту патологию у взрослых правильно? Важно регулярно проводить санацию очагов инфекции, чтобы в носовой полости и глотке не скапливался патологический секрет.

Полезны полоскания солевым раствором, отварами ромашки (см. ) и календулы. Хорошая эффективность характерна и для ингаляций с травяными отварами и эфирными маслами. Ринофарингита лечение у беременных предполагает использование именно таких методов, поскольку применение некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания ребенка противопоказано.

В случае хронической формы ринофарингита нет необходимости в постоянном непрерывном лечении. Терапия проводится в период обострения патологического процесса на протяжении 10 дней, после чего необходим двухнедельный перерыв.

Важно регулярно предпринимать профилактические меры для поддержки нормального носового дыхания и снижения необходимости применения антибиотических препаратов в период обострения болезни.

При диагнозе “ринофарингит” — чем лечить болезнь — ответ на этот вопрос предполагает применение следующих медикаментозных способов терапии:

1. При повышении температуры — прием жаропонижающих средств согласно инструкции.
2. При аллергической форме патологии — прием антигистаминных препаратов (Лоратадин, Цетиризин).
3. Регулярное промывание глотки при помощи Аквамариса, Физиомера, Аквалора.
4. Полоскание с использованием раствора Люголя, Хлоргексидина. Цена этих препаратов вполне приемлема.
5. Полоскание горла солевыми, содовыми растворами, отварами календулы, шалфея, ромашки, эвкалипта, коры дуба.
6. Прием антибиотических препаратов, назначенных врачом.
7. Прием противокашлевых средств при необходимости.
8. Прием иммуностимулирующих препаратов и витаминно-минеральных комплексов.

Прием витаминов — средство и терапии, и профилактики ринофарингита

Физиотерапевтическое лечение

Применение физиотерапевтических процедур рационально в случае хронической формы заболевания.

К основным методами физиотерапии относятся:

• прогревание носовой полости и области глотки;
• электрофорез;
• щелочные ингаляции;
• облучение носоглотки.

Народные средства для лечения ринофарингита

Довольно часто у детей и взрослых развивается ринофарингит, и лечение народными средствами этой болезни является довольно эффективным.

Среди народных рецептов стоит выделить следующие:

1. Полоскание горла травяными отварами . К примеру, хорошо помогает отвар на основе шалфея. Для его приготовления своими руками необходимо залить столовую ложку сухого шалфея стаканом горячей воды и дать настояться. После остывания до комнатной температуры можно приступать к полосканию.
2. Ингаляции с эфирными маслами. Для ингаляции необходимо капнуть в горячую воду несколько капель масла эвкалипта и подышать 10-15 минут над паром.
3. Закапывание в нос свежего свекольного сока , а также сока каланхоэ.

Каланхоэ — целебное растение, помогающее при ринофарингите

Недопустимые методы лечения

Некоторые способы терапии неприменимы в случае ринофарингита.

К ним относятся следующие:

• компрессы и горчичники;
• прогревание горла и ног;
• чрезмерное увлечение сосудосуживающими местными препаратами;
• в детском возрасте до 3 лет не стоит использовать аэрозольные формы препаратов, поскольку они могут спровоцировать судороги и спазмы.

Режим и правильное питание

Чтобы лечение было максимально эффективным, важно скорректировать режим жизни и рацион питания.

1. Поддержка оптимального уровня влажности и температуры в помещении.
2. Обильное теплое питье (около 2-2,5 литров в сутки).
3. Приемлемая температура пищи (она должна быть теплой — не холодной и не горячей.
4. Отказ от соленой пищи и специй.
5. Исключение возможных аллергенов из рациона питания.

Профилактические мероприятия

К основным профилактическим мерам относятся такие:

• закаливание организма;
• приемлемый уровень физических нагрузок;
• прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение правильного режима сна;
• предупреждение переохлаждения организма;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение личной гигиены.

Такие несложные меры помогут предотвратить ринофарингит или снизить вероятность осложнения хронической формы этого заболевания. Видео и фото в этой статье помогут разобраться с основными методами терапии ринофарингита и подобрать наиболее подходящий.

Лечение которого должно быть комплексным, в случае своевременного начала корректной терапии проходит довольно быстро.

Острый ринофарингит у детей

У ребёнка появляется слабость, общее недомогание, сонливость, но температура повышается незначительно.

При осмотре носоглотки обнаруживается сильная отёчность, выраженное покраснение из–за прилива крови, проявляются такие признаки:

• в носоглотке много слизи, которая носит гнойный характер;
• ребёнок часто чихает, у него зудит в носу;
• появляется слезливость;
• голос меняется по тембру;
• ребёнок жалуется на и затруднения при глотании.

Грудные дети подвержены простудным заболеваниям ввиду неразвитой системы иммунитета и очень опасно, когда у грудничка ринофарингит перепутали с обычным ОРВИ, тогда его острая форма может перейти в хроническую.

Грудным детям и до возраста 5 лет при ринофарингите назначают:

• виброцил;
• називин;
• нурофен;
• отривин;
• панадол;
• цефекон.

1. Очищают полость носа от слизи, постоянно умывают ребёнка.
2. Измельчают несколько зубчиков чеснока и луковицу и помещают на тарелке у изголовья малыша на ночь.
3. Промывают нос ребёнка раствором лука, который готовят измельчив луковицу и залив её водой.

Симптомы ринофарингита у детей такие же, как и у взрослых, только дети ещё не могут ясно объяснить, что они чувствуют.

Как лечат ринофарингит у детей старше года

Дышат паром, проводят ингаляции, полоскание горла, следует промывать нос, очищать его от выделяемой слизи, используют антибактериальные и противовоспалительные спреи. Кашель при ринофарингите вызывается выделяющейся слизью на задней стенке глотки, поэтому обязательно.

Антибиотики применяются редко:

1. Ингаляции парами лекарственных препаратов.
2. Полоскание горла средствами антисептического действия, растворами от воспаления, отварами трав.
3. Применение тёплых ванн для ног.
4. Тёплое и горячее питьё. Компоты, отвары, чай с мёдом, минеральную воду.

Важно интенсивно и комплексно пролечить ребёнка с целью недопущения перехода острой фазы заболевания в хроническую.

Для того, чтобы распознать и эффективно провести терапию ринофарингита, нужно обязательно обратиться к специалисту — врачу отоларингологу, у которого в арсенале имеются правильные методики лечения и предупреждения этого опасного заболевания.