Возможна ли беременность при выпадении матки. Опущение матки и беременность

Опущение матки относится к весьма распространённым патологиям гинекологического характера. Недуг способен возникнуть в любом возрасте и даже во время беременности. В последнем случае выносить ребёнка становиться огромной проблемой, ведь с развитием плода, опущение матки происходит стремительнее, что может закончиться её выпадением.

Опущение матки до зачатия становится серьёзной преградой для наступления беременности и успешного дальнейшего вынашивания малыша. Поэтому так важно лечение подобной патологии начать как можно раньше.

Можно ли забеременеть

Медицинская практика давно доказала, что беременность при опущенной матке вполне возможна, если нет других патологий (например, ). Однако, неправильное положение этого органа, особенно при его смещении вниз, провоцирует множество проблем в период вынашивания. Происходит это по следующей причине: плод растёт и увеличивается, на фоне чего мышцы матки не выдерживают, и она всё быстрее опускается вниз.

Беременеть при опущении матки категорически запрещено в таких случаях:

• Если патология развилась по причине гормонального нарушения. В этом случае наступившая беременность может сопровождаться множеством серьёзных проблем, так как успех вынашивания и развития плода зависит от нормального уровня половых гормонов.
• При частичном выпадении матки, когда половой контакт уже попросту невозможен. Чаще всего такое наблюдается на последних стадиях развития недуг.
• Процесс сопровождается воспалением матки или повышением её тонуса. Нередко подобные признаки провоцируют появление отёчности и перекрытие шейки матки. Беременность при наличии таких симптомов становиться невозможной.

Если зачатие всё же произошло, то женщина может замечать у себя определённые признаки, которые являются тревожным звоночком и требуют незамедлительного посещения врача.

Симптомы опущения матки при беременности имеют следующую картину:

• постоянные боли в области влагалища, живота и пояснице;
• сильный дискомфорт во время полового акта;
• патологические выделения из влагалища (различного окраса);
• появление непроизвольного мочеиспускания;
• задержка жидкости в организме;
• проблемы с дефекацией.

Когда матка в период беременность находится ниже положенного уровня, то возникает высокий риск появления различного рода осложнений. Возможность выкидыша возрастает в 10 раз. При несоблюдении всех рекомендация врача часто случается замирание плода. Большинство таких беременностей заканчиваются ранними родами.

Если опущение произошло в первом триместре, то вероятность неудачного вынашивания возрастает в несколько раз. Развитие патологии на последних трёх месяцах вынашивания имеет более положительный исход.

Процесс зачатия

Детородная функция женщины напрямую зависит не только от местоположения матки, а нормального уровня гормонов. Так как часто на фоне опущения наблюдается гормональный сбой, то все старания зачать малыша не приносят никаких результатов.

Планировать беременность в случае опущения матки необходимо с акушером-гинекологом. Обычно возможность зачатия появляется после проведения нескольких курсов гормонотерапии. Кроме того, немалую роль играет и восстановительная лечебная гимнастика, которую может назначить лишь специалист.

Помимо прочего, курс гормональных препаратов и терапевтическая гимнастика значительно увеличивают шансы на успешное вынашивание плода. Лечение не принесёт результатов лишь в случае полного опускания матки в вагинальный канал. При таком ухудшении состояния сексуальные контакты становятся невозможными.

Также процесс зачатия ухудшается на фоне воспаления матки, её повышенного тонуса и при опущении шейки матки. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться в клинику для лечения, после которого женщина всё же сможет забеременеть и выносить ребёнка.

В чём опасность беременности при опущении матки

• Главная опасность беременности при опущении матки - развитие осложнений. Женщины, которым всё же удалось зачать ребёнка, нередко сталкиваются с различного рода трудностями в течение всего периода вынашивания.
• Чаще всего осложнения развиваются в первом триместре. Беременные сталкиваются с такой неприятностью, как замирание плода, после которого следует обязательный аборт. Ещё одной проблемой является выкидыш. Вся причина в том, что в матке, находящейся не на своём месте, отсутствуют нормальные условия для развития плода.
• На более поздних месяцах беременности опущение может стать причиной преждевременных родов. Обусловлено это растягиванием эластичных волокон стенок и мышц матки, которое происходит из-за дополнительной нагрузки. При отсутствии патологии мышцы способны справиться с ростом плода и его увеличением в размерах, матка удерживается в нормальном положении и раннего родоразрешения не происходит.
• Опущение матки в последнем триместре часто возникает у беременных, которые раньше занимались тяжёлой физической деятельностью, или женщин, имеющих позади много родов. Все эти факторы влияют на эластичность и способность мышц удерживать матку.
• Беременность при опущенной матке часто сопровождается негативными изменениями в организме, например, по мере роста плода увеличивается давление в малом тазу, что сопровождается недержанием мочи и проблемами с дефекацией.
• Кроме прочего, такая беременность нередко заканчивается срывами и полной потерей матки. Особенно часто это происходит при наличии воспалительных процессов в органе. Такого рода осложнение угрожает не только жизни ребёнка, но и матери. Чтобы предотвратить летальный исход, врачи прибегают к - удаление матки.

Способы лечения при вынашивании ребёнка

Женщин, узнавших об имеющихся проблемах с маткой, интересует можно ли выносить ребёнка? Можно, однако, для этого нужно будет приложить немало усилий.

Основной причиной опущения матки является ослабление мышц тазового дна и матки. Чтобы предотвратить самопроизвольное прерывание беременности, в первую очередь, необходимо принять меры, позволяющие поддержать без того ослабленные мышцы. Для этого прибегают к ношению различного рода приспособлений, позволяющих снять нагрузку, возникшую из-за давления на матку, и предотвратить её выпадение.

Также терапия опущенной матки должна быть направлена на укрепление мышц. Для этого женщинам назначаются специальные упражнения, помогающие восстановить структуру растянутых тканей.

Если вышеперечисленные способы не дают положительных результатов, беременной рекомендуется лечь на сохранение, которое может длиться от нескольких недель, до месяцев. В некоторых случаях женщине приходится находиться в больнице практически всю беременность. Иначе органы малого таза могут попросту не выдержать такой нагрузки и давления на них.

Кольцо

Диагностировав у беременной опущение матки, которое чревато выкидышем, гинеколог назначает женщине ношение маточного кольца. Это специальное устройство, позволяющее снизить давление развивающегося плода на матку и её шейку, а также предотвратить преждевременное открытие родового канала.

Устанавливается кольцо гинекологом, процедура совершенно безболезненная и для её проведения не нужно ложиться на стационар. На каком сроке прибегнуть к ношению этого приспособления зависит от состояния женщины и степени развития маточной патологии.

Минусом ношения кольца является то, что оно не даёт 100% гарантии успешного вынашивания ребёнка все девять месяцев. Чтобы увеличить шансы на успешную беременность, женщинам необходимо отказаться от всех физических нагрузок, строго следовать назначениям врача и регулярно проходить обследования.

В случае если ношение маточного кольца не даёт нужных результатов, наблюдается высокая вероятность выкидыша, беременной проводят .

Бандаж

Ношение бандажа назначается при несильно опущенной матке.

Использовать его необходимо постоянно, снимать только при принятии лежачего положения.

Бандаж, назначаемый при опущении, имеет форму нижнего белья с завышенной талией. Он имеет несколько крепежей, два из которых располагаются в области бёдер и один под промежностью.

Именно эти крепежи позволяют избавиться от болевых ощущений, спровоцированных давлением плода, и снимают нагрузку с матки, не позволяя ей дальше опускаться.

Упражнения

Кроме ношения специальных приспособлений, врачи назначают женщинам ежедневное выполнение специальных лечебных гимнастик, среди которых отлично зарекомендовали себя упражнения Кегеля.

Лучше всего о беременности задумываться после лечения опущения матки. Если зачатие всё же произошло до этого, то необходимо как можно раньше обратиться к врачу и стать на учёт. В дальнейшем весь период вынашивания следует регулярно посещать плановые проверки, выполнять назначение ведущего беременность гинеколога и отказаться от привычного образа жизни.

Беременность при опущенной матке, которая, к тому же, имеет высокий риск потери ребёнка, требует строго постельного режима. Таким женщинам противопоказано поднимать тяжести и перенапрягаться физически.

В некоторых случаях исправить патологию можно при помощи . Однако, использование травяных настоек, отваров, растираний и ванн в период беременности способно навредить развитию малыша. Поэтому перед началом такого лечения лучше также проконсультироваться с гинекологом.

Можно ли рожать

Несмотря на всевозможные лечебные упражнения и приспособления, помогающие выносить ребёнка, самостоятельные роды при опущении матки категорически запрещены. Проводится родоразрешение путём кесарева сечения.

Чаще всего женщине с данной патологией приходится ложиться в больницу с целью сохранения начиная со второго триместра. Там она может находиться до самых родов. При незначительном опущении матки подготовка к родам происходит за две недели до установленного гинекологом срока. Беременная также помещается в стационар, где проводиться активная подготовка к будущей процедуре.

В случае самостоятельного родоразрешения произойдёт полное выпадение матки. Следом за ней могут потянуться мышцы кишечника и тазового дна, что чревато летальным исходом для роженицы.

Свернуть

Опущение матки – это довольно сложная патология. В результате нее женщине тяжело забеременеть, выносить и родить малыша. В таком случае матка покидает свое привычное местоположение, поэтому яйцеклетке труднее прикрепиться к эндометрию. Можно ли забеременеть при опущении матки? В принципе, зачатие возможно, однако во время беременности могут появиться сложности.

Вероятность беременности

Если положение матки нарушено, то во время роста плода она опустится вниз. В некоторых случаях она даже выпадает из влагалища. Такое состояние очень опасно для плода, поэтому в большинстве случаев беременность заканчивается выкидышем. В результате этого появятся большие сложности в вынашивании малыша. Поэтому прежде чем совершать попытки забеременеть рекомендуется вылечить любые гинекологические патологии, чтобы не случилось опущение матки при беременности.

Однако есть ситуации, когда нельзя забеременеть из-за опущения органа:

• Если в организме наблюдаются гормональные сбои, которые и привели к изменению положения матки. Беременность при гормональных нарушениях практически невозможна – предварительно в организме женщины должен быть нормализован уровень гормонов. Для этого женщина должна пройти курс гормональной терапии.
• Если матка опущена настолько, что она выпадает из влагалища. В таком случае заниматься сексом запрещается, поэтому зачатие естественным путем не происходит. Проводить ЭКО можно только после лечения.
• Если в результате опущения матка очень воспалилась, в результате чего вход в шейку перекрыт. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в маточную полость. Такое состояние даже может привести к внематочной беременности.

Однако в большинстве случаев беременность и опущение матки совместимы. То есть, женщине можно забеременетьдаже с невылеченной патологией. Тем не менее, следует учитывать, что из-за недуга во время беременности могут появиться серьезные сложности. Поэтому в период вынашивания плода нужно будет регулярно проходить обследование у гинеколога, а иногда даже требуется ложиться на сохранение.

Чем опасна беременность?

Опущение матки во время беременности считается патологическим состоянием. Оно может привести к различным последствиям:

1. На ранних сроках очень высока вероятность выкидыша или замирания беременности. Это связано с тем, что отсутствуют нормальные условия для развития эмбриона. Ведь он находится в неестественном положении, его сдавливают другие внутренние органы, в результате чего на поверхности маточной стенки могут появиться различные деформации.
2. Если матка при беременности опущена, но при этом также наблюдается воспалительный процесс, это может привести к абсцессу. Единственным решением такой ситуации станет аборт. В очень запущенных случаях требуется частичное или полное удаление матки. В результате этого женщина станет бесплодной.
3. При нормальном протекании беременности по мере развития плода матка начинает сдавливать другие органы. В результате этого у женщины наблюдаются частые запоры, изжога, учащенное мочеиспускание. При опущении матки все эти симптомы становятся намного более выраженными.

Для сохранения беременности в большинстве случаев женщинам приходится ложиться на сохранение. Притом они должны как можно меньше двигаться, так как на все органы малого таза оказывается очень сильное давление.

Симптомы опущения матки при беременности

Если матка опускается, появляются очень выраженные симптомы, которые женщина может обнаружить у себя самостоятельно. Появляются такие признаки патологического процесса:

• Сильные боли в нижней части живота и поясницы, которые усиливаются даже при незначительных физических нагрузках.
• Диспареуния, то есть, боль при занятии сексом. Иногда она настолько выраженная, что у женщины снижается либидо, а половая близость вызывает у нее отвращение.
• Ощущение распирания во влагалище. Однако такой симптом появляется в том случае, если уже произошло выпадение матки.
• Выделения из влагалища вне менструального цикла. Они могут быть прозрачными слизистыми или содержать примеси крови.
• Осложнение при мочеиспускании. Нередко женщина не может подолгу пописать. Хотя в некоторых ситуациях, наоборот, наблюдается недержание мочи.
• Боли во время дефекации. Они локализуются в области прямой кишки, но отдают в центральную часть живота. Особенно они усиливаются при запорах.

Опущение шейки матки при беременности чревато серьезными последствиями. Риск выкидыша по сравнению с нормальным протеканием беременности возрастает в 20 раз. Поэтому при возникновении вышеперечисленных признаков необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Что делать для устранения патологии?

При опущении шейки матки необходимо установить причину, которая привела к такой патологии. Она может быть связана с гормональными сбоями в организме, чрезмерным весом, заболеваниями дыхательной системы, значительными физическими нагрузками. Для начала следует уменьшить воздействие негативных факторов на организм.

Кроме того, можно выбрать один из таких вариантов устранения проблемы (только после консультации с доктором):

• Ношение бандажа. Это специальная конструкция, необходимая для поддержания внутренних органов в нормальном положении. Особенно он необходим при излишнем весе, так как способствует правильному распределению массы.
• Выполнение гимнастики Кегеля. Необходимо поочередно сжимать и разжимать мышцы влагалища. Делать это можно в любое время и неограниченное количество раз. Такое упражнение подходит как для лечения, так и для профилактики выпадения матки.
• Использование пессария. Это кольцо, выполненное из пластикового материала, которое вводится непосредственно во влагалище. Благодаря ему матка держится на благоприятном уровне. Ввести кольцо может только доктор гинеколог. Он должен расположить его таким образом, чтобы он не оказывал негативное воздействие на плод.

Кроме того, если при беременности матка опустилась, можно воспользоваться средствами народной медицины. Например, эффективными считаются свечи из мумие, приготовленные своими руками. Однако использовать их можно только после предварительной консультации с гинекологом.

Роды при опущенной матке

Когда опускается шейка матки при беременности, рожать женщине можно, однако в послеродовой период могут появиться осложнения. Высока вероятность возникновения воспалительного процесса, который приведет к абсцессу. В результате этого потребуется частичное удаление органа, из-за чего в дальнейшем женщина не сможет стать матерью. Однако яичники будут продуцировать здоровые яйцеклетки, поэтому можно будет воспользоваться суррогатным материнством.

Самым оптимальным вариантом в таком случае станет кесарево сечение. Кроме того, во время операции хирург даже может выполнить пластику матки и закрепить ее в нужном положении. При этом возможность последующих родов сохраняется.

Матка – полый мышечный половой орган женщины в малом тазу. С каждой беременностью и родами связки, удерживающие матку в нормальном положении, ослабевают. Многократно рожавшие женщины часто имеют диагноз опущение матки во время беременности.

Опущение матки при беременности симптомы

Беременная женщина с опущенной маткой испытывает:

• боли в животе, пояснице, влагалище;
• боли во время полового акта;
• чувство распирания во влагалище;
• различные выделения (от бесцветных до кровянистых);
• затруднение оттока мочи или непроизвольные мочеиспускания;
• затруднения при дефекации или недержание кала.

Опущение матки и беременность

Если матка во время беременности находится ниже, чем надо, то это грозит серьезными последствиями. Риск выкидыша возрастает в 10-20 раз. При опущенной матке часто случается замирание беременности, внутриутробная смерть плода. Почти каждая такая беременность заканчивается преждевременными родами. Опущение стенки матки или опущение шейки матки на ранних сроках беременности имеет худший прогноз, чем его начало в последнем триместре. Нельзя пренебрегать визитами к гинекологу, важно соблюдать все его предписания.

Роды при опущенной матке

Роды с опущением шейки матки возможны, но послеродовой период часто сопровождается осложнениями. Женщину нередко госпитализируют на долгий срок, чтобы сохранить беременность при опущении матки и определить тактику ведения.

Из-за неправильного кровоснабжения и расположения возрастает риск эндометрита, абсцедирования. Если опущенная матка будет инфицирована, то придется ее ампутировать или подвергнуть экстирпации.

Лечение

При небольшом опущении возможно рождение малыша, но женщине придется все время носить бандаж. При выраженном смещении матки книзу начиная с 3-4 месяца беременности необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Женщина не должна сильно набирать вес за время беременности. Нужно ограничивать объем принимаемой пищи, иначе вес плода может выйти за рамки нормы.

Чтобы облегчить протекание беременности и укрепить мышцы таза нужно заниматься специальной гимнастикой. Чаще всего рекомендуют упражнения Кегеля.

Система Кегеля:

1. Расслабление и напряжение влагалища. Делать нужно как можно дольше и чаще.
2. Лежа на спине «крутить педали велосипеда».
3. Лежа на боку поднимать ноги. Менять бок.

Акушеры-гинекологи рекомендуют использовать специальный пессарий при опущении матки при беременности. Акушерский пессарий – это устройство, состоящее из гипоаллергенного материала в форме кольца. Его надо вводить во влагалище, так, чтобы в середине отверстия находилось отверстие шейки матки.

Во время использования пессария сексуальную активность необходимо исключить. При половом акте есть риск инфицирования. Также гинеколог назначает ежедневное спринцевание влагалища. Врач должен осматривать пациентку каждую неделю в течение месяца ношения, потому что пессарии могут образовывать пролежни.

После родов при неэффективности упражнений и ношения бандажа рекомендуется оперативное лечение.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Многие девушки, у которых имеется такая проблема, как опущение шейки матки, не способны забеременеть. Для них является трудностью не только забеременеть, но еще выносить и благополучно родить ребенка. Если девушка страдает этим заболеванием, то роды могут стать причиной оказания негативных последствий для организма.

Причины патологии

Опущение шейки матки представляет собой ее смещение и выпячивание через тазовое дно во влагалище. Это связано прежде всего с тем, что выход таза женщины перекрывает «тазовое дно», которое представляет из себя, три слоя мышц. Так как они располагаются в виде черепицы, то они отличаются немалой прочностью. Кроме того, мышечные ткани тазового дна усилены дополнительной фасцией. Она представляет из себя оболочку из волокон соединительных тканей, которые придают повышенную прочность мышцам.

Мышцы тазового дна выполняют следующие функции:

1. Активно участвуют в процессе родов. Они помогают плоду продвигаться наружу. После того как ребенок родился, тазовое дно возвращается в нормальное состояние.
2. Благодаря наличию мышц тазового дна внутренние женские половые органы находятся в постоянном положении. Кроме того, это относится и к прямой кишке и мочевому пузырю.
3. Благодаря своему расположению, тазовое дно выполняет функцию опоры не только органов, находящихся в малом тазе, но и для всех остальных внутренних органов. Незаменимо оно и для нормального внутрибрюшного давления. Кроме того, необходимо оно и для фиксации матки.

В том случае, если происходят какие-либо процессы, из-за которых нарушается положение и состояние мышц тазового дна, то происходит ослабевание связывающего аппарата матки и происходит изменение ее расположения в малом тазе.

Многие считают, что опущением матки страдают лишь женщины в возрасте. Но это мнение не соответствует действительности. Согласно проведенным медицинским исследованиям было установлено, что этому заболеванию подвержено и не мало женщин молодого возраста.

Постепенно, чем старше становится женщина, тем больше она подвержена возникновению опущения матки. Практически половина женщин возрастом старше 50 лет, подвержена этому заболеванию. Все это свидетельствует и ясно показывает то, что возраст не связан с опущением шейки матки. Чаще всего он лишь усиливает заболевание, возникшие в молодом возрасте.

Довольно часто, это заболевание может передаваться по наследству, по женской линии. Нередко бывает так, что им может болеть бабушка, мама и внучка. Такие случаи довольно распространенные. Случается, что вместе с маткой могут опускаться и другие органы, к примеру, прямая кишка, мочевой пузырь или некоторая часть кишечника.

При лечении этого заболевания, следует учитывать множество сопутствующих факторов. Всегда, курс лечения назначается каждой пациентки индивидуально. Очень помогает и профилактика опущения матки, особенно, она необходима тем женщинам, у которых она может носить наследственный характер. При первых признаках, следует обратиться в медучреждение, так как это заболевание будет лишь прогрессировать вплоть до возможности выпадения матки.

Зачатие ребенка

Репродуктивная способность женщины во многом зависит от уровня гормонов в ее организме. Если их количество выше или ниже нормального уровня, возможны различные проблемы при зачатии. Так как при опущении шейки матки наблюдаются сбои гормонов, то все старания забеременеть могут быть неудачными. Для нормализации уровня гормонов в женском организме требуется проведение нескольких курсов лечения, чаще всего, гормональной терапии, а также регулярное занятие лечебной гимнастикой, которая должна назначаться врачом каждой женщины индивидуально. После прохождения всего курса лечения, женщины получают возможность, зачать, выносить и родить здорового ребенка, без каких-либо осложнений во время беременности.

В том случае, если шейка матки полностью опущена в вагинальный канал, зачатие ребенка становится невозможным. Кроме того, забеременеть не выйдет и в тех случаях, когда матка воспалена или же, приобрела тонус. В подобных случаях, следует производить незамедлительное лечение, для восстановления нормального положения и состояния матки, так как, в противном случае женщина не сможет забеременеть.

Осложнения при беременности

Если при опущении шейки матки, женщины все же удалось зачать ребенка, то во время протекания беременности она, может, столкнуться со многими трудностями.

Среди подобных проблем нужно отметить следующие:

1. Большая вероятность выкидыша, преждевременных родов. Во время беременности, при росте малыша, будут увеличиваться и размеры матки. Это обусловлено тем, что эластичные волокна будут постепенно, во время беременности, растягиваться. При нормальном их состоянии мышцы обладают возможностью справиться с подобной нагрузкой и удержать матку в необходимом положении. Но в том случае, если женщина в течение долгих лет занимается тяжелой физической деятельностью или спортом-то подобная способность уменьшается. Подобное происходит и в том случае, если женщина прежде много раз рожала. Мышцы постепенно теряют свои способности и уже не способны удержать плод, который увеличивается в весе. Все это способно стать причиной преждевременных родов или же, выкидыша.

1. Срыв беременности и возможная потеря матки. Подобное возможно в случае патологической беременности и воспалительных процессов, которые способны возникнуть в матке. Подобное может угрожать не только жизни малыша, но и женщине. В крайних случаях, врачи вынуждены прибегать к гистерэктомии.

1. Применение пессариев. В тех случаях, когда шейка матки опущена не слишком сильно, женщины может назначаться ношение пессария. Он из себя представляет, кольцо из резины устанавливаемое у свода влагалища и применяется для поддержания матки. Однако, довольно часто он способен стать и причиной возникновения пролежней. Чтобы этого не случилось, беременной следует приходить на консультации к врачу еженедельно. Кроме того, женщине следует каждый день делать спринцевание отваром из ромашки. Пессарий не следует носить более месяца.

Врачи советуют женщинам с подобным заболеванием вначале пройти курс лечения, а после стараться забеременеть. Хотя при незначительном опущении, под присмотром врача, беременности при опущении матки возможна и можно родить здорового малыша без особых трудностей.

Опущение шейки матки или матки при беременности – это лишь частные случаи из большой группы состояний, связанных с полноценностью тазового дна у женщин. Правильно группа этих заболеваний носит название «пролапс или выпадение женских половых органов» или «пролапс ЖПО».

Характерны такие заболевания для женщин возраста 40+, однако есть неприятные исключения и у молодых пациенток, в том числе и во время беременности. Все данные по статистике данного заболевания идут со ссылкой на женщин старше 40 и по мнению экспертов составляют около 35% женщин.

Можете себе представить, что каждая третья женщина после сорока лет имеет тот или иной вариант этой проблемы, нарушающей качество жизни, вызывающей физические и психологические страдания.

Степени опущения матки. Источник: Borninvitro.ru

В большой группе пролапса тазовых органов можно условно выделить несколько подгрупп:

Опущение стенок влагалища. Это самая распространенная и часто встречающаяся ситуация. Из вариантов «пролапса» опущение стенок влагалища – это наиболее легкая степень. Опускаться может как передняя, так и задняя стенка влагалища, а также и обе стенки одновременно.

Всего существует три степени опущения, от первой – самой незначительной, до третьей – наиболее выраженной. Принято считать, что опущение передней стенки влагалища всегда ассоциируется с нарушением нормального анатомического положения мочевого пузыря и носит название цистоцеле.

При опущении задней стенки страдает прямая кишка и ее функция и такое опущение носит название ректоцеле. Опущение стенок влагалища – это однозначно наиболее частая ситуация, с которой сталкиваются беременные женщины, а также пациентки после родов.

Неполное выпадение матки – это своеобразный рубеж между опущением стенок влагалища третьей степени и полным выпадением матки. Как правило, при этом варианте из половой щели уже видна шейка матки, особенно после долгого нахождения в вертикальном положении или физической нагрузки, однако тело матки еще «прячется» в тазу. Пациентки сильно страдают не только из-за косметического дефекта, но и из-за нарушений функций мочевого пузыря и прямой кишки.

Полное выпадение матки – крайний вариант пролапса, когда из половой щели видна не только шейка матки, но и само тело матки, заключенное в стенки влагалища. Самостоятельно «выпавшая» матка уже не может вправиться, женщины испытывают огромные трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Важно понимать, что выпадение матки при беременности – это практически казуистическая и маловероятная ситуация, поскольку связочный аппарат растущей матки с плодом наоборот «подтягивает» матку вверх, а увеличивающая в объеме матка выталкивается в малый таз, поэтому «выпасть» беременная матка просто не может.

Известны примеры, когда на фоне беременности неполное выпадение матки или элонгация шейки матки даже улучшали свое течение, к сожалению, значительно усугубляясь сразу после родов.

Элонгация шейки матки – разновидность пролапса ЖПО, при которой из-за особенностей перераспределения нагрузки на связки малого таза основная нагрузка приходится именно на связочный аппарат шейки матки, ввиду чего она постепенно удлиняется в размерах, меняет свою конфигурацию и начинает показываться из половой щели.

От неполного выпадения эта форма отличается тем, что сама матка в случае чистой элонгации шейки не меняет своего анатомического положения. Эта форма пролапса также встречается у молодых женщин и беременных.

Разумеется, с течением времени более легкие формы могут переходить в более сложные и запущенные. Это может происходить длительно и постепенно – в течение десятков лет, а может случиться и в один момент – особенно при резком кашле, чихе, сильном запоре или рывкообразном поднятии тяжести.

Причины

Причин у пролапса тазовых органов масса, однако основа основ – это некий генетический дефект соединительной ткани, при котором имеет место быть нарушение синтеза коллагена и других соединительнотканных волокон.

Вследствие этого соединительная ткань во всем теле, включая и тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, обладает сниженной толерантностью или устойчивостью к физическим нагрузкам. Эта особенность носит название синдром системной дисплазии соединительной ткани.

Роды. К сожалению, этот абсолютно физиологический процесс у пациенток со склонностью к пролапсу могут провоцировать его появление, причем уже в молодом возрасте. Большое значение имеет количество родов, масса плода, особенности протекания родов. Чем больше было родов, чем крупнее дети – тем выше шансы на нарушении анатомии тазового дна. Разрывы и разрезы промежности – еще один плюс с эту неприятную копилку.

Тяжелый физический труд, а именно работа, связанная с поднятием тяжестей. При поднятии большого веса происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, которое словно «выталкивает» тазовые органы вниз, в сторону влагалища.

Операции на тазовом дне актуальны в этом случае не только акушерские операции по разрезанию и ушиванию промежности (эпизиотомия, перинеотомия), но и, скажем, иные вмешательства в эту сферу. Например, операции на прямой кишке, операции по ликвидации свищевых ходов, копчикового хода и так далее.

Тяжелые запоры – проблема запоров также как и подъем тяжестей, связаны с повышением внутрибрюшного давления при натуживании.

Выраженные атрофические изменения влагалища – такие изменении эластичности стенок влагалища часто наблюдаются у пациенток в менопаузе и связаны с дефицитом половых гормонов. Реже имеются атрофические изменения после химио- или лучевой терапии раковых заболеваний, на фоне аутоиммунных заболеваний, например, синдрома Шегрена.

Однако какие бы ни были провоцирующие факторы, на первом месте всегда будет идти дефект соединительной ткани. Именно поэтому мы часто видим пациенток, родивших троих-четверых детей, весом около 4 кг, всю жизнь проработавших шпалоукладчицами, но с совершенно идеальным тазовым дном. В противоположность у пациентки родившей одного некрупного ребенка без травмы промежности всю жизнь проработавшей бухгалтером может быть полный пролапс матки.

Симптомы пролапса

Клинические проявления и симптомы опущения матки при беременности в принципе аналогичны таковым вне беременности.

Визуальное и тактильное ощущение «дискомфорта» или «непорядка» в области гениталий. Часто пациентки сравнивают «выпавшую» стенку влагалища с яйцом или шариком, некоторые принимают ректоцеле за крупный геморроидальный узел.

Дискомфорт при мочеиспускании дефекации, выраженный тем более, чем более высокая степень опущения стенок влагалища или выпадения матки. При полном пролапсе пациентки не могут помочиться или опорожнить кишечник, пока вручную не вправят матку обратно во влагалище. Помимо этого пациенток беспокоят частые позывы в туалет, непродуктивное мочеиспускание и дефекация, большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре, подтекание мочи.

Дефекты, трещины и язвы на «выпавших» слизистых оболочках, шейке матки. Очень характерно появление так называемой декубитальной язвы на шейке матки при ее элонгации или полном пролапсе ЖПО. Эти язвы возникают из-за того, что нежные слизистые влагалища и шейки матки находится в чуждой им среде, легко травмируются, иссушаются, возникают длительно незаживающие, кровоточащие дефекты – язвы.

Встретить беременную женщину с такими крайними проявлениями пролапса ЖПО довольно сложно, как правило, у молодых репродуктивно активных женщин ситуация ограничивается элонгацией шейки матки или опущением стенок влагалища. Как мы уже упоминали, для беременности характерно некоторое улучшение процесса.

Опущение матки при беременности на ранних сроках наиболее часто ассоциируется с нарушениями мочеиспускания и дефекации, дискомфортом в наружных половых органах, более частом присоединении вторичного инфицирования на опустившиеся стенки влагалища, нежели, чем у беременной женщины с нормальной анатомией. В более поздних сроках по мере «выталкивания» растущей матки вверх ситуация может даже самостоятельно улучшиться.

Лечение и профилактика

Вне состояния беременности методом выбора лечения тяжелых степеней пролапса является хирургическое лечение пролапса – тот или иной вариант пластики тазового дна. Современная гинекология имеет массу вариантов таких операций, в зависимости от возраста пациентки, основных ее жалоб и пожеланий, а также и материальной заинтересованности самой женщины:

Пластика тазового дна сетчатыми протезами. Существуют особые виды трасплантантов, которые особым образом вводятся между мышечными слоями и фасциями тазового дна и укрепляют провисшее и перерастянутое тазовое дно. Это современный и высокотехнологичный вид операции, однако именно он требует основных материальных вливаний самой пациентки. Сетчатые протезы достаточно дороги и покупаются пациенткой самостоятельно.

Пластика влагалища собственными тканями – более старый и проверенный десятилетиями метод, включающий выкраивание лоскутов из стенок влагалища, ушивания их, укорочения связочного аппарата и так далее.

Удаление матки – практически всегда выполняется у пациенток 40+ с полным выпадением матки. Варианты удаления могут быть как полостная операция через разрез передней стенки живота, так и новый современный метод влагалищной экстирпации матки через передний свод влагалища. Удаление матки всегда сочетают с пластикой тазового дна собственными тканями или протезом.

Манчестерская операция – старый, но проверенный метод при элонгации шейки матки – укорочение длины шейки матки, пластика шейки и укрепление шейки и купола влагалища связочным аппаратом от самой шейки матки.

Это методики оперативного лечения, которые, разумеется, не выполняются у беременной женщины. Что же делать с опущением матки при беременности на ранних сроках? Однозначно, ведение таких пациенток строго консервативное.

Гимнастика Кегеля и разнообразные вагинальные тренажеры на ее основе. Эта гимнастика специально была разработана врачом-гинекологом Гегелем или Кегелем для лечения ранних степеней пролапса ЖПО или профилактики дальнейшего прогрессирования процесса.

Смысл упражнений заключается в сжатии и расслаблении мышц влагалища, промежности и сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки – мышцы приходят в тонус, укрепляются и держат тазовое дно в тонусе.

Пациентки порой очень скептически относятся к «физкультуре», однако при опущении стенок влагалища небольших степеней при регулярном ежедневном выполнении комплекса результаты потрясающие.

Технический прогресс создал на основе этих упражнений специальные тренажеры, которые вводят во влагалище и даже присоединяют к программам на планшете или телефоне. Программа подсказывает комплексы упражнений, контролирует давление на тренажер и напоминает о времени начала комплекса упражнений.

Введение маточных пессариев и колец при выраженной элонгации или опущении стенок. Это особые изделия из силикона или медицинской пластмассы, вводимые во влагалище или надеваемые на шейку матки, удерживающие стенки влагалища и тазовые органы внутри. Моделей таких пессариев масса, конкретную модель, размер может посоветовать лишь гинеколог для каждой конкретной пациентки.

Профилактика крупного плода, многоводия, травматичных родов, тщательное ушивание промежности и разрывов влагалища.