Дают ли инвалидность при астме? Это достаточно распространенный вопрос, на который не все больные знают точный ответ. Бронхиальная астма – длительно текущее, практически неизлечимое заболевание, приводящее порой к достаточно серьезным осложнениям.

Как правило, процесс стартует с легкой степени, приступы при которой проявляются очень редко, а вне обострения недуг никак не дает о себе знать. Со временем течение болезни ухудшается, частота приступов увеличивается. Уже и вне обострения пациенты жалуются на значительное снижение работоспособности, постоянное ощущение нехватки воздуха, плохое самочувствие.

Порой заболевание прогрессирует и при правильно подобранном лечении, в терапевтический комплекс могут быть включены даже гормональные препараты. Если течение болезни с каждым годом ухудшается, пациент не в состоянии выполнять привычную работу, следует подумать об оформлении инвалидности.

Третья группа инвалидности

Данная группа может быть установлена больным бронхиальной астмой легкого течения и средней степени тяжести. При этом пациент может получать гормональную терапию. Критерием для установления третьей группы инвалидности служат следующие признаки:

Развитие дыхательной недостаточности. Симптомы ее проявляются уже при привычном физическом труде.
Исключение возможности заниматься привычной рабочей деятельностью.
Ограничение возможностей самообслуживания и самостоятельного передвижения.
Необходимость в смене деятельности, понижении квалификации или уменьшении привычного объема работ.

Инвалидность второй группы

Вторая группа дается пациентам со второй и третьей степенью тяжести бронхиальной астмы, при выраженном ухудшении общего самочувствия. Критерии:

Выраженная дыхательная недостаточность, проявление ее симптомов при незначительной физической активности.
Присоединение сердечной недостаточности.
Выраженное нарушение периферического кровообращения.
Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, нарушение работы эндокринных органов (надпочечников) в результате проведения гормональной терапии.
Резкое ограничение физической активности и самообслуживания.
Невозможность выполнения профессиональных задач.
Для работы больным требуются специальные условия, возможно продолжение профессиональной деятельности на дому.

Первая группа инвалидности

Оформление первой группы показано больным тяжелой формой бронхиальной астмы, упорно прогрессирующей несмотря на проведение лечебных мероприятий. Критерием оформления группы являются следующие состояния:

Бронхиальная астма не поддается проводимой терапии, течение ее постоянно усугубляется.
Дыхательная недостаточность ярко выражена, больных мучает отдышка в покое, отмечается эмфизема легких.
Выраженная сердечная недостаточность.
Развитие тяжелых осложнений со стороны внутренних органов.
Полное ограничение самообслуживания и самостоятельного передвижения, необходимость в постороннем уходе.
Полная потеря возможности осуществления какой-либо трудовой деятельности.

Бронхиальная астма не обязательно приводит к тяжелым осложнениям, при которых значительно ограничивается жизнедеятельность пациента. Группа инвалидности оформляется индивидуально в каждом клиническом случае. При этом основанием служит степень тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий, выраженность осложнений (в том числе и вызванных приемом гормональных препаратов). Важную роль играет и нарушение работы органов дыхания, и способность выполнять привычный труд. Учитывается и квалификация пациента, характер и условия труда.

Бронхиальной астмой называют болезнь дыхательных путей. Ее проявление часто сопровождается приступами одышки и сильным кашлем, время от времени перерастающие в удушье. Как и при множестве других заболеваний, в этом случае человеку также полагается инвалидность. Но, следует знать, что за само наличие астмы у больного инвалидность никто не даст. Она устанавливается исходя из комплексной оценки нарушенных функций организма, например, во внимание берутся такие осложнения, как наличие удушья, частота и длительность их проявления, наличие сердечной и/или легочной недостаточности и т.д.

Оформление инвалидности при астме

Факт наличия астмы у человека не обязательно говорит о том, что ему неоспоримо полагается инвалидность. Например, при тяжести заболевания легкой или средней степени в большинстве процентов случаев он получит отказ. Дело в том, что данное заболевание развивается медленно, и из незначительно причиняемых больному ограничений может перейти в достаточно сложную степень, сопровождающуюся другими заболеваниями, появившимися в результате астмы. Поэтому на начальном этапе ее проявления инвалидность не полагается.

Оформление инвалидности при астме в любом случае начинается с кабинета вашего лечащего врача. Даже если, по его мнению, вас нельзя признать инвалидом, все равно направление на он обязан выдать, при этом сделав в нем пометку «По желанию больного».

В процессе оформления вам придется пройти ряд специалистов, которые должны дать свои заключения. Бланк обхода и осмотра врачей вам выдаст терапевт/пульманолог. Количество специалистов, которых следует пройти, будет напрямую зависеть от степени тяжести вашего заболевания, и для разных больных может отличаться. К примеру, если вы, в связи с заболеванием, долгосрочно принимали гормональные препараты, то вас наверняка отправят на проверку работоспособности ваших надпочечников.

После того, как будут пройдены все необходимые специалисты, вам нужно будет вернуться на прием к терапевту для составления бланка направления на МСЭ. Впоследствии данный бланк нужно будет заверить подписью и печатью главного врача.

При наличии уже готового направления больному следует посетить бюро МСЭ для уточнения даты освидетельствования, а далее прийти на это освидетельствование в указанную дату. В бюро МСЭ имеются свои специалисты, которыми будет проведен ваш осмотр, и вынесено решение о присвоении группы инвалидности или отказе в ней. При несогласии с заключением медико-социальной экспертизы вы можете обратиться в вышестоящую инстанцию, т.е. главное бюро МСЭ, а если и это не поможет, то и в суд.

Необходимые документы

Для прохождения медико-социальной экспертизы при бронхиальной астме необходим следующий пакет документов:

Паспорт;
Полис ;
Направление на МСЭ, полученное от лечащего врача;
Заключения специалистов и все нужные документы о состоянии здоровья.

Группы инвалидности при астме

Как уже говорилось ранее, за основу установления инвалидности берется общее состояние больного, которое может соответствовать одной из трех групп инвалидности:

III -я группа . Может быть установлена при наличие средней степени тяжести астмы. При этом больной получит некоторые ограничения к трудовой деятельности, которыми могут быть: снижение объема производительности рабочего, запрет на работу в запыленных или задымленных местах, запрет на работу в помещениях с плохой вентиляцией воздуха, запрет на работу, связанную с вредными условиями труда;
II -я группа . Характеризуется средней тяжестью и тяжелым нарушением кровообращения и системы дыхания. Кроме того, фактом назначения данной группы могут являться нарушения на гормональном фоне, т.е. нарушения в работе эндокринной системы, которая может стать следствием плохой работы почек или появлением диабета. Обычно при данной группе инвалидности человеку показан труд только в домашних условиях;
I -я группа . Самая тяжелая, назначением которой стать быть причины, связанные с очень трудным течением болезни, а также при этом развитием необратимых последствий.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2019 году:

По I группе инвалидности - 8 647,51 руб. ;
По II группе инвалидности – 4 323,74 руб. ;
По III группе инвалидности - 3 675,20 руб. ;
Инвалидам с детства I группы – 10 376,86 руб. ;
Инвалидам с детства II группы – 8 647,51 руб. ;
Детям – инвалидам – 10 376,86 руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2019 году:

Инвалиды I группы - 2 974,03 руб. ;
Инвалиды II грцппы - 2 123,92 руб. ;
Инвалиды III группы - 1 700,23 руб. ;
Дети-инвалиды - 2 123,92 руб.

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:

Группа инвалидности при бронхиальной астме

Астма - заболевание с хронической природой. Диагноз может быть поставлен в детстве или проявиться уже во взрослом возрасте. Сопровождается болезнь специфическим кашлем, приступами удушья и одышкой при физической нагрузке. Астматики вынуждены пожизненно принимать серьезные препараты, в том числе и гормональные. Положена ли инвалидность при астме, рассмотрим ниже.

В каких случаях положена инвалидность при астме.

Несмотря на то, что астма заболевание тяжелое, специалисты медико-социальной экспертизы считают, что вести полноценную жизнь с ним вполне возможно. Поэтому не в каждом случае при наличии соответствующего диагноза получить инвалидность нельзя. Это объясняется, следующими факторами:

Развитие заболевания протекает медленно. На момент постановки диагноза состояние пациента может быть вполне удовлетворительным. Приступы удушья случаются нечасто и быстро купируются.
Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность отсутствует. Воспаление бронхов возникает редко и больной может продолжать вести активный образ жизни, полноценно учиться и работать.
Болезнь можно сдерживать медикаментозным курсом лечения, санаторно-курортным оздоровлением и правильно подобранным питанием.

Соответственно, чтобы астматику выдали инвалидность, необходимо будет не только подтвердить диагноз, но и установить степень тяжести недуга. Например, дети направляются на МСЭ только спустя полгода после того, как у них обнаружена астма.

Группы инвалидности при астме.

От степень тяжести заболевания зависит, какую группа инвалидности при бронхиальной астме будет присвоена.

Третья группа инвалидности предполагает наличие диагноза «астма» и протекание заболевание в средней степени тяжести. Приступы продолжительные, но быстро купируются. С целью предотвращения нового обострения возможна госпитализация. Третья группа при астме в детском возрасте свидетельствует об ограниченной трудоспособности и способности к обучению. Физические нагрузки детям этой группы инвалидности противопоказаны.

Взрослые могут быть переведены на облегченный труд или сокращенное рабочее время. Условия труда должны соответствовать особенностям заболевания: хорошо проветриваемое помещение, отсутствие пыли и химических испарений.

Вторая группа. В этом случае астма осложняется проблемами со стороны легких, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения. На фоне ухудшения самочувствия снижается физическая активность и уровень самообслуживания. Такие пациенты нуждаются в особых условиях труда и регулярном санаторно-курортном лечении. Дети со второй группой инвалидности по астме редко посещают детский сад, а в школьном возрасте переводятся на домашнее обучение.

Первая группа дается больным, у которых астма спровоцировала необратимые процессы в организме. Часто астму первой группы сопровождают ишемическая болезнь сердца и эмфизема легких. Больной практически не может самостоятельно себя обслуживать и передвигаться, одышка присутствует даже в состоянии покоя. К труду и обучению такие пациенты не способны.

Процедура оформления инвалидности.

Решение о присвоении инвалидности принимает медико-социальная комиссия. Ее проходят по направлению терапевта, пульманолога или педиатра (если речь идет о детях).

Лечащий врач также заполняет выписку из истории болезни, где указывает, степень тяжести заболевания и частоту приступов, зависимость от гормональных препаратов и наличие осложнений. Кроме того, пациент проходит необходимые диагностические процедуры (флюорография, ЭКГ, спирограмма), а также сдает анализы (общие крови и мочи, кровь на гормоны).

Оценке экспертов подвергается не только степень тяжести заболевания, но и качество жизни больного (специальность, должностные функции, условия труда). Учитывая все факторы в совокупности и присваивается инвалидность.

Комиссия проводится по предварительной записи. При себе необходимо иметь: паспорт или свидетельство о рождении на ребенка, медицинский полис, направление и медицинские документы.

23.03.2019

Несмотря на то, что астма относится к неизлечимым заболеваниям, получить инвалидность по астме смогут лишь некоторые из многочисленных больных. Большинству пациентов просто не приходит в голову «встать на учет», даже если ограничения, обусловленные угрозой приступа удушья, мешают вести полноценную жизнь, а ежемесячные траты на ингаляционные препараты проедают дыру в семейном бюджете. Но даже если Вы не планируете определять свою группу инвалидности в ближайшее время, Вам следует знать заранее официальную позицию медицины относительно Вашего диагноза – как и рекомендуемые условия обучения и труда.

Является ли астма основанием для признания нетрудоспособности? Астма – это заболевание, не обладающее социальной стигмой. Как правило, больные не испытывают проблем с трудоустройством, ведь для предотвращения астматического приступа достаточно поддерживать базовую гигиену в помещении. Медико-социальная экспертиза не считает астму саму по себе достаточной причиной для установления нетрудоспособности или даже ограниченной трудоспособности. На это есть несколько причин:

Заболевание контролируется медикаментами и соответствующим образом жизни. Как правило, больной сохраняет контроль над всеми сферами своей жизни, приступы блокируются лекарствами, предотвращаются осторожностью, правильным питанием и специальной гимнастикой. Это отличается от хронических заболеваний, не поддающихся медикаментозному сдерживанию.
Статус долго остается неизменным. Астму определяют на ранних стадиях, когда человек сталкивается преимущественно с легкими приступами, намного реже – с удушьем средней тяжести. В таком «зачаточном» состоянии болезнь может существовать десятки лет, особенно при условии корректного, непрерывного лечения.
Заболевание не сопровождается хроническими воспалительными процессами или выраженной недостаточностью дыхательной системы. Больные, интересующиеся, дают ли инвалидность при обнаруженной у них астме, бывают уверены, что постоянный кашель и хрипы – свидетельство фатального процесса в органах дыхания. К счастью, подобной связи нет, а значит, пациент может безбоязненно работать, учиться, заниматься спортом. Профилактики приступов вполне достаточно для того, чтобы защитить внутренние органы от преждевременного изнашивания.

Так стоит ли вообще оформлять инвалидность при астме? Ответ на этот вопрос зависит от выраженности и скорости усугубления. Частые удушья особенно опасны в комбинации с другими хроническими заболеваниями. Для признания человека нетрудоспособным врачу требуется полная клиническая картина, в которой астма нередко становится лишь одним из многочисленных неблагоприятных факторов.

На какую группу инвалидности можно рассчитывать при астме?

Пациент с астмой, испытывающий особые трудности, может рассчитывать на оформление любой из трех групп инвалидности – в зависимости от тяжести заболевания. Своевременное определение своей группы позволяет, помимо прочего, вовремя принять дополнительные меры предосторожности – и замедлить тем самым развитие болезни.

Третья группа

Существует мнение, что при астме не дают инвалидность третьей группы, иначе бы ее пришлось оформлять всем пациентам, страдающим от этого заболевания. Это в корне неверно, поскольку критерии для получения третьей группы четко определяют разницу между «обычной» и осложненной астмой:

Частые приступы удушья, даже при медикаментозном лечении.
Фиксированные случаи госпитализации для восстановления состояния после приступа и (или) профилактики следующего тяжелого приступа.
Повышенная чувствительность к пыли, аллергенам и т.п., отсюда – увеличенный риск астматического приступа.

Таким образом, критерии для третьей группы соответствуют заболеванию средней тяжести. Соответственно, потребуется установленный диагноз с подтвержденной степенью тяжести заболевания. Если история болезни соответствует установленному стандарту, инвалидность при бронхиальной астме оформят незамедлительно. При этом для детей распространяется ограничение: даже если признаки заболевания проявляются регулярно, диагноз полностью утверждают лишь через полгода после начала наблюдения.

Особенности третьей группы:

Ограниченные физические нагрузки. Этот фактор особенно важен для детей, поскольку обычный урок физкультуры будет опасен для ребенка, страдающего приступами удушья. В качестве замены стандартной программы предусмотрена специальная гимнастика, но нередко преподаватели физкультуры просто освобождают таких детей от занятий. Это означает, что контролировать физическое развитие ребенка Вам придется самостоятельно. У взрослых с инвалидностью по астме данные ограничения носят преимущественно рекомендательный характер. Третья группа станет препятствием, если Вы пожелаете устроиться на работу, связанную с интенсивным физическим трудом – но подобная деятельность Вам в любом случае будет противопоказана по состоянию здоровья.
Возможность претендовать на сокращенные рабочие часы. Данная «привилегия» доступна не во всех сферах труда, да и пользоваться ей рекомендуется лишь в том случае, если общий режим усугубляет течение заболевания.
Особые требования к условиям труда и учебы. Если у Вас или Вашего ребенка астма, группа инвалидности может быть определена для того, чтобы работодатели (или учителя) прислушались к Вашим справедливым требованиям относительно состояния рабочего или учебного пространства. Регулярная влажная уборка, проветривание, недопущение скопления пыли – базовые условия, на которых Вы имеете полное право настаивать. При этом от видов деятельности, при которых приходится вдыхать химические испарения, Вам придется отказаться самостоятельно – такая работа не оставляет возможности для организации надлежащих трудовых условий.

Бронхиальная астма и «начальная» инвалидность – практичное сочетание, позволяющее уделять достаточное внимание своему здоровью, не отказываясь от насыщенной жизни. Своевременное определение третьей группы позволяет вовремя принять меры, чтобы остановить дальнейший прогресс заболевания.

Вторая группа

Среди больных, желающих знать, дают ли в России инвалидность с бронхиальной астмой, немало пациентов, испытывающих повышенные сложности в различных сферах жизни. Их состояние характеризуется следующими факторами:

Астма осложнена хроническими недугами жизненно важных систем. Наиболее часто встречаются осложнения со стороны легких и эндокринной системой, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни пищеварительного тракта.
Вынужденное снижение физической активности. Даже небольшие нагрузки могут спровоцировать . Больной вынужден подолгу оставаться без движения, что приводит к мышечной атрофии.
Падение навыков самообслуживания. Практически неизбежное ухудшение, вызванное стремительно усугубляющимся ограничением физических возможностей.

Инвалидность по бронхиальной астме в этом случае следует получать как можно скорее. Вторая группа ставится в скором времени после подтверждения динамики развития заболевания. Своими силами справиться с состоянием такой тяжести невозможно, поэтому необходимо пользоваться мерами и услугами, предлагаемыми Минздравом:

Регулярное лечение в стационаре. Больные со второй группой не могут довольствоваться обычными профилактическими мерами, им необходимо пристальное внимание врачей.
Лечение в санаториях-профилакториях и санаториях курортного типа. Физиопроцедуры, свежий воздух, специальная диета – все это помогает существенно улучшить качество жизни больного.
Домашнее обучение для детей. Инвалидность второй группы при бронхиальной астме у детей не оставляет возможностей для посещения школы или детского сада. Учеба на дому позволит не отставать от сверстников, а в чем-то – даже и перегнать их.

Если пациент со второй группой не получает должного лечения, через несколько лет его состояние неизбежно ухудшается.

Первая группа

Самая тяжелая, первая группа инвалидности при астме устанавливается при сочетании следующих факторов:

Необратимые изменения в легких, дыхательной системе, сердце. Тяжелые хронические заболевания, не поддающиеся излечению, становятся основой диагноза.
Частые приступы, одышка при отсутствии провоцирующих факторов. Пациент с трудом дышит, даже когда спокойно сидит или лежит.
Минимальная подвижность. Человек не может ходить, т.к. начинает задыхаться, не способен выполнить даже профилактические упражнения.

На этой стадии стоит уже не вопрос о том, как получить инвалидность при астме – скорее всего, это предложат сами врачи. Намного сложнее разработать тактику лечения, способную хотя бы немного облегчить жизнь пациента. В каждом случае меры принимаются индивидуально. Вне зависимости от конкретики диагноза, пациент с первой группой признается нетрудоспособным, а значит, получает право на социальную пенсию.

Как оформляется инвалидность?

Чтобы попасть в реестр, необходимо обратиться в местное бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы). Инвалидность при бронхиальной астме оформляется при предоставлении следующих документов:

Направление на экспертизу, полученное у или врача общей практики (терапевт для взрослых, педиатр для детей). Врач может настаивать на том, что у Вас нет оснований на оформление инвалидности, но даже в этом случае Вы имеете полное право на получение направления.
Медицинское подтверждение диагноза «астма» с полной информацией об особенностях течения болезни.
Обходной лист от эндокринолога, хирурга, кардиолога, невропатолога и терапевта (педиатра).
Итоги обследований. Актуальный перечень уточняется у терапевта.
Документ, удостоверяющий личность (паспорт или свидетельство о рождении).
Полис обязательного медицинского страхования.

Также следует приложить все имеющиеся выписки из стационара, если Вы проходили лечение по данному профилю. Проанализировав представленные Вами данные, члены комиссии вынесут вердикт, который можно оспорить в судебном порядке, если вы посчитаете его несправедливым.

Заключение

Теперь Вы знаете, какую группу инвалидности дают при астме – и что необходимо делать для официального утверждения своего статуса. Инвалидность позволяет не служить . Приходилось ли Вам задумываться об оформлении инвалидности раньше? Считаете ли Вы условия присвоения подобного статуса справедливыми для пациентов с астмой? Своим мнением поделитесь в комментариях.

Члены МСЭ (медико-социальной экспертизы) при назначении инвалидности при бронхиальной астме учитывают многие критерии. Инвалидность, качество жизни и особенности организации медико - социальной экспертизы больных бронхиальной астмой и медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкциейбронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанноили под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественноеувеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.
Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15% детского населения земного шара страдают БА. Этиология и патогенез . В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов, которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной,эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционныеаллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергеныклещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии,грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая,древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.);физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажностивоздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психическиестрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы.Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочкидыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкциибронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального деревапроявляется характерной триадой- бронхос-пазмом, отеком слизистой игиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так инеиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей - вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя - 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:

1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).

2. Неиммунологическая (эндогенная).

3. Смешанная.

В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия - суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные - реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) -15-20%. В большинстве случаев - это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз внеделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы - чаще 2 раз вмесяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночныеприступы - чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ впределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению. Наименьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая - в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения - базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил -эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст - улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение - до 3 нед.; средней тяжести - 4-6 нед.; тяжелое течение -более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести - 10-18 дн., тяжелого течения -свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов - 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов - ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3-4 раза в месяц; ночные приступы до 2-3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов - 60-80%, среднесуточная лабильность бронхов - 20-30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.

Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии - не более 1-2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов - менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов - более 30%; базисное лечение - высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови - содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА - посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости - проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению - I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности - на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.
Сохранить в соцсетях:

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме и как ее оформить. Бронхиальная Астма у Детей: Инвалидность, Оформление, Льготы