Доброкачественные опухоли кожи у детей. Рак кожи у детей, виды рака, симптомы и лечение

Новообразованиями называют опухоли, изучением которых занимается онкология. По своей сути они являются скоплением идентичных клеток, которое локализовано на определенном участке. На сегодняшний день эта проблема имеет широкое распространение и считается одной из главных социальных проблем.

Все новообразования можно поделить на две основные группы – доброкачественные и злокачественные опухоли, каждая из них имеет несколько сотен разновидностей.

Рак кожи, как и большинство онкологических заболеваний, считается полиэтиологичным состоянием. И достоверно выяснить основной пусковой механизм появления злокачественных клеток удается далеко не всегда.

В то же время доказана патогенетическая роль ряда экзо- и эндогенных факторов, выявлены несколько предраковых заболеваний.

Механизм развития заболевания

Воздействие УФО и других причинных факторов приводит в большинстве случаев к прямому повреждению клеток кожи. При этом патогенетически важным является не разрушение клеточных оболочек, а воздействие на ДНК.

Частичная деструкция нуклеиновых кислот является причиной мутаций, что приводит к вторичным изменениям липидов мембран и ключевых белковых молекул. Поражаются преимущественно базальные эпителиальные клетки.

Различные виды излучений и ВПЧ оказывают не только мутагенное действие. Они способствуют появлению относительной иммунной недостаточности.

Это объясняется исчезновением дермальных клеток Лангерганса и необратимой деструкцией некоторых мембранных антигенов, которые в норме активируют лимфоциты.

В результате нарушается работа клеточного звена иммунитета, подавляются защитные противоопухолевые механизмы.

Иммунодефицит сочетается с усиленной выработкой некоторых цитокинов, что только усугубляет ситуацию. Ведь именно эти вещества отвечают за апоптоз клеток, регулируют процессы дифференцировки и пролиферации.

Патогенез меланомы имеет свои особенности. Злокачественному перерождению меланоцитов способствует не только воздействие ультрафиолета, но и гормональные изменения.

Клинически значимыми для нарушения процессов меланогенеза являются изменение уровня эстрогенов, андрогенов и меланостимулирующего гормона. Именно поэтому меланомы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Причем в качестве провоцирующего фактора у них могут выступать гормонозаместительная терапия, прием контрацептивных препаратов и беременность.

Еще один важный фактор появления меланом – механическое повреждение имеющихся невусов. Например, озлокачествление тканей начинается нередко после удаления родинки, случайных травм, а также в местах натирания кожи краями одежды.

Злокачественное новообразование берет свое начало с одного или нескольких розоватых пятнышек, что со временем начинают шелушиться. Такая начальная стадия может длиться от одной-двух недель до нескольких лет.

Основная локализация – лицевая часть, спинной плечевой отдел и грудь. Именно здесь кожные покровы наиболее деликатные и восприимчивы к физиологическим изменениям в организме.

Рак кожи может образовываться в виде пигментных пятен, которые разрастаются в размерах, становятся выпуклыми, резко темнеют до темно-коричневого цвета. Часто встречается при условии перерождения родинок в злокачественные новообразования.

Опухоль также может выглядеть как простая бородавка.

Причины

На сегодняшний день не установлены достоверные причины, почему на клеточном уровне начинают развиваться генетические мутации в костях и тканях руки. Статистические данные гласят, что злокачественные опухоли на руках больше свойственны пациентам молодого возраста. Дополнительными факторами риска считаются:

часто получаемые травмы;
генетическая склонность;
воспалительные процессы хронического характера.

Клинически злокачественные опухоли проявляют себя по-разному.

Рак выдают разные симптомы в зависимости от месторасположения очага поражения.

Причины рака кожи можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины

Причины – это состояние или ситуация, которая является благодатной почвой для развития того или иного заболевания.

Причины рака кожи следующие:

влияние прямого ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
длительное воздействие на поверхность кожи химических канцерогенов, подобное влияние оказывает табачный дым;
генетическая предрасположенность организма к раковым заболеваниям, в частности к раку кожи;
длительное термическое воздействие на какой – либо участок кожи;
профессиональные вредности, например, многолетняя работа, связанная с контактом кожи с мышьяком и дегтем;
различные заболевания кожного покрова, относящиеся к предраковым состояниям, например, хронический дерматит, кератоакантома, старческий дискератоз, большое количество бородавок, атером и папиллом, которые часто травмируются;
рубцы, оставшиеся после перенесенных заболеваний, например, волчанка, сифилис, трофические язвы или ожоги.

Наличие хотя бы одного или нескольких возможных факторов, вызывают подозрение на рак кожи. Для того, чтобы иметь наглядный пример о том, что такое предраковое состояние и на что именно необходимо обращать внимание, детально описано в нашей статье.

Также можно увидеть информативное видео о раке кожи в разделе «видео«. Другим способом, как распознать рак кожи, фото пораженных участков кожи можно просмотреть в разделе фотогалерея, которое также служит как наглядное пособие.

Есть несколько предрасполагающих причин, способствующих появлению злокачественных опухолей кожи, а именно:

Долговременное облучение кожи лучами УФ- спектра. Доказательством этому может послужить тот факт, что раком кожи намного чаще страдают жители южных областей, чем северных.
Подвержение кожи радиоактивному воздействию.
Долговременное термическое воздействие на кожу.
Химическое воздействие. Например, контакт с сажей, различными смолами, дегтем, мышьяком.
Наследственная предрасположенность к заболеванию раком кожи.
Частый прием лекарств подавляющих иммунитет (противоопухолевых, кортикостероидов.
Возраст старше 50 лет. В более молодом возрасте злокачественные заболевания кожи появляются реже, а рак кожи у детей диагностируется еще реже (0,3% всех видов рака).
Механические травмы невусов, родимых пятен, рубцов.

Кроме вышеперечисленных причин рака кожи, есть также целый ряд заболеваний, считающихся предраковыми. Предраковые заболевания делят на облигатный и факультативный предрак. Облигатный предрак, как правило, это редкие, медленно развивающиеся болезни, которые, однако, стопроцентно превращаются в рак. К ним относятся:

пигментная ксеродерма
болезнь Педжета
болезнь Боуэна
эритроплазия Кейра

К факультативным предракам относят всевозможные хронические кожные заболевания: дерматиты, воспалительные и дистрофические процессы. Медленно заживающие раны и язвы на коже также считаются факультативным предраком.

Помимо группы риска, врачи выделяют еще некоторые факторы, способствующие развитию кожной злокачественной онкологии:

Осложнение на фоне дерматита лучевого происхождения;
Химическое воздействие канцерогенных веществ, например, соединения мышьяка, деготь, присутствующий в сигаретах, или смазочные материалы;
Повреждение на месте старого рубца;
Радиационное воздействие;
Употребление продуктов, содержащих вещества канцерогенного действия вроде нитритов, нитратов, маринады, копчености, консерванты и чересчур жирные продукты;
Воздействие разного рода термических факторов или теплового излучения;
Нарушение целостности родинки;
Онкология на месте, где ранее находился глубокий ожог;
Злоупотребление татуажем;
Наличие гепатита или ВИЧ-инфекции;
Проживание в южных странах.

Накопленное в течение жизни ультрафиолетовое излучение - основная ведущая причина развития плококлеточного рака кожи. Об этом свидетельствует и статистика в виде количества заболевших за год на сто тысяч населения (заболеваемость).

Большинство новообразований появляется на открытых участках тела светлокожих пациентов в возрасте старше 60 лет. От 70% до 80% опухолей появляется на голове и шее.

В особенности, на нижней губе, ушах, волосистой части головы. Чуть реже встречается поражение тыльной поверхности кисти, предплечья, передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Плоскоклеточный рак кожи встречается гораздо реже в областях, недоступных солнечному свету. Вирус папилломы человека (ВПЧ) так же вносит свой посильный вклад.

Он может вызывать как предраковые заболевания, так и рак кожи. Часто в очагах плоскоклеточного рака кожи встречаются типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; так же были найдены 5, 8, 9 типы ВПЧ.

Меньшее значение имеет снижение иммунитета, постоянная травматизация, воспалительные заболевания кожи, контакты с вредными химическими веществами (в особенности, соединениями мышьяка).

Причины данной патологии достоверно не выяснены. Установлено, что неоплазия может образовываться на неизмененных кожных покровах либо трансформироваться в раковую опухоль из предраковых болезней кожи, в том числе – пигментной ксеродермы и болезни Боуэна.

Иногда плоскоклеточный рак кожи формируется на фоне кератоза, кератоакантомы, очага дерматита, хронических воспалительных процессов и язв различного генеза (посттравматических, лучевых, обусловленных нарушениями местного кровоснабжения и пр.

), химических и солнечных ожогов.

Основная причина, которая увеличивает возможность человека заболеть этой болезнью - ультрафиолетовые лучи. На втором месте воздействие радиации, которая способна спровоцировать любое заболевание онкологией. В зоне риска получить рак находятся также люди, которые связаны с химической промышленностью.

Одной из причин, вызывающих рак кожи – воздействие ультрафиолетовых лучей. Поэтому люди, которые любят загорать в соляриях или на пляже, в часы, когда солнце наиболее активно, подвергаются риску получить это опасное заболевание.

Кроме того, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и пигментная ксеродерма.

Фактически, все эти заболевания, являются формами рака, которые при отсутствии лечения трансформируются в плоскоклеточный рак кожи. Помимо этого, хронические болезни кожи воспалительного характера дерматологи с полным правом относят к предраковым заболеваниям.

Это дерматиты, язвы, пиодермия. Различные травмы кожи, такие как ожоги различной этимологии, лучевой дермит.

Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно -клеточная карцинома) – этот вид заболевания локализуется в верхних слоях кожи, начинается оно с перерождения плоских клеток.
Базалиома – форма плоскоклеточного рака, при которой наблюдается атипическое перерождение клеток кожи, которые ниже плоских клеток.
Аденокарцинома кожи – этот вид рака локализуется в потовых и сальных железа.
Существует еще один вид плоскоклеточного рака, при котором происходит злокачественное перерождение пигментных клеток.

Виды

Классификация злокачественных опухолей кожи основана на их гистологическом строении, в зависимости от которого выделяют такие виды рака:

Базально-клеточный (базалиома);
Плоскоклеточный рак.

В последние годы из числа злокачественных опухолей покровного эпителия часто исключают меланому, растущую из меланинобразующей ткани, а потому не связанную с поверхностным эпителием и железами кожи. О меланоме будет упомянуто немного позднее.

В зависимости от того, из какого слоя клеток произрастает опухоль, различают плоскоклеточный и базальноклеточный рак. В первом случае происходит перерождение поверхностно расположенных клеток эпидермиса, во втором – самого глубокого слоя.

Меланома образуется из особых клеток – меланоцитов, которые содержат пигмент меланин и располагаются в базальном слое кожи.

Выделяют четыре формы базальноклеточного рака: узловую, поверхностную, язвенную и рубцовую. Плоскоклеточный рак может иметь вид язвы, узелков или бляшек. Меланома бывает поверхностно распространяющейся, узловой или лентиго-меланомой.

Было установлено, что существуют поражения кожи, которые могут существовать годами, но в конечном итоге обязательно подвергаются злокачественному перерождению и впоследствии приобретают все симптомы и признаки рака кожи.

Их называют облигатными предраковыми состояниями. Существует также группа факультативных предраковых состояний, сопровождающихся нарушением трофики и хроническим воспалением кожи.

При этом создаются благоприятные условия для перерождения клеток, но оно не всегда происходит.

Важно своевременно выявлять и проводить радикальное лечение предраковых состояний. Это может избавить пациента от лишних страданий и спасти ему жизнь. К облигатным предраковым поражениям относят следующие патологии.

Болезнь Боуэна – нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса на ограниченном участке. На поверхности появляется одно или несколько пятен красно-коричневого цвета, покрытых роговыми чешуйками, под которыми находится гранулирующая поверхность. Если не провести радикального лечения (хирургического или лучевого), болезнь Боуэна переходит в инфильтрирующий плоскоклеточный рак, прорастающий всю толщу кожи и подлежащие структуры.
Эритроплазия Кейра – преимущественно поражает кожу головки полового члена, имеет вид одного или нескольких красных шелушащихся пятен с возможным изъязвлением, лечится хирургически.
Пигментная ксеродерма – врожденное состояние, которое характеризуется повышенной чувствительностью к солнечным лучам. На коже появляются пятна красного цвета, которые начинают шелушиться. В этом случае необходимо защищать тело от воздействия прямых солнечных лучей и регулярно проходить осмотр дерматолога и онколога.
Болезнь Педжета – очаг поражения чаще всего располагается в области сосков груди, напоминает экзему. Лечение хирургическое, поэтому первые симптомы рака кожи девушек должны особенно насторожить, чтобы не было слишком поздно.

Виды рака кожи:

базально-клеточный;
плоскоклеточный;
меланома;
аденокарцинома.

Каждый вид злокачественной патологии имеет характерные признаки. Знание симптомов поможет вовремя распознать опасное заболевание.

Плоскоклеточный рак кожи

Симптомы и признаки:

форма отмечена в местах попадания прямых солнечных лучей;
образования при этой разновидности постоянно увеличиваются.

Общая информация:

на теле появляется маленький узелок с бугристой поверхностью и плотной структурой;
цвет – красноватый, коричневый;
поверхность слоится, шелушится, появляются корочки;
через время узелок похож на цветную капусту;
на поверхности видны эрозии, язвочки, из тела опухоли выделяется жидкость с гнилостным запахом.

Меланома

Особенности:

самая опасная разновидность;
быстро распространяется на здоровые участки тела;
наибольшее количество метастаз.

Как проявляется рак кожи меланома? Общая информация:

злокачественная опухоль обязательно появляется из доброкачественного образования под влиянием негативных факторов;
места расположения – участки с повышенным скоплением меланина. Раковое образование появляется из невуса, веснушки, родинки;
тело родинки становится более плотным, часто чешется, болит, припухает;
изменяется цвет. Коричневый оттенок сменяется синеватым, красным или белым;
иногда на месте бывшей родинки или веснушки появляются язвочки.

Базально-клеточный рак кожи лица

базалиома чаще всего появляется на лице, нарушает деятельность органов, расположенных рядом;
опухоль редко пускает метастазы;
у большинства пациентов отмечено одиночное новообразование.

форма – полушар, цвет – перламутрово-розовый или серый, изредка – естественный оттенок кожи;
длительно время злокачественная опухоль находится в спокойном стоянии, не чешется, не воспаляется, лишь понемногу увеличивается;
базалиома имеет гладкую поверхность, центральная часть покрыта мелкими чешуйками. Внутри расположена эрозивная зона;
иногда на лице заметны множественные новообразования. При их повреждении появляются капельки крови.

Аденокарцинома

встречается достаточно редко;
появляется в местах скопления сальных или потовых желёз – под грудью, в складках кожи, под мышками.

новообразование напоминает маленький узелок или бугорок;
размеры увеличиваются постепенно, резкого роста в латентной стадии нет;
при активизации негативных процессов аденокарцинома «добирается» до мышечной ткани. Разросшаяся злокачественная опухоль хорошо заметна.

Распознать развитие негативных процессов на ранней стадии поможет знание симптомов, отмеченных при любых формах онкозаболеваний кожных покровов.

Запомните эти признаки:

постоянная усталость даже без тяжёлых физических и умственных нагрузок;
резкое похудение без специальных диет или повышения двигательной активности;
ухудшение аппетита;
увеличение лимфоузлов. Мягкие «шишки» легко прощупываются;
незначительное повышение температуры до 37,1–37,2 градусов в течение длительного периода.

Важно! Тяжёлые формы онкозаболеваний сопровождает ярко выраженный болевой синдром. На время заглушить боль помогают сильнодействующие препараты. На ранних стадиях болезненность не ощущается или не доставляет мучительных страданий.

Обычно рак кожи разделяют на две большие группы – плоскоклеточный и базальноклеточный. Первый развивается из клеток внешнего слоя кожи, второй – внутреннего.

Поверхностный рак кожи

Достаточно часто встречающаяся форма плоскоклеточного рака кожи – это поверхностный. Данный вид опухоли медики не относят к агрессивным, поскольку скорость развития заболевания достаточно медленная, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Плоскоклеточный рак кожи может быть разной степени дифференцировки. В зависимости от признаков клеток, увиденных под микроскопом.

Чем более они похожи на нормальные - тем выше дифференцировка. По внешним симптомам, опухоль, состоящая из высокодифференцированных клеток, отличается своими особенностями от низкодифференцированного рака кожи.

Возможно увеличение и уплотнение лимфатических узлов, расположенных в данном регионе тела. .

Признаки рака кожи с высокой дифференцировкой (плоскоклеточного).

Этот рак кожи имеет симптомы сдавленной шишки, уплотнения в коже красного цвета или узла. На поверхности имеются толстые чешуйки или ороговение.

Рак кожи – это довольно часто встречающееся заболевание человека. Среди других злокачественных новообразований на его долю приходится около 10 %. За последние десятилетия отмечается увеличение количества случаев рака почти наполовину, что связано с ростом онкологической патологии в целом.

Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, причем в пожилом возрасте (60-70 лет) риск заболеть значительно выше. У детей частота выявление злокачественных опухолей кожи не превышает одного процента, а среди наиболее частых форм – меланома, возникающая из врожденных невусов («родинок»), содержащих значительное количество пигмента меланина.

1 – норма, 2 – дизплазия невуса (родинки), 3 – старческий кератоз, 4 – плоскоклеточный рак, 5 – базально-клеточный рак, 6 – меланома

Отмечено, что лица со светлой кожей болеют чаще, нежели темнокожие, а у представителей негроидной расы такой рак регистрируется почти в 10 раз реже. Кроме того, жители южных широт более подвержены риску заболевания. Так, к примеру, в солнечном Краснодарском крае число больных в несколько раз больше, чем в северных областях. Это объясняется более интенсивным и продолжительным воздействием ультрафиолетового излучения на кожу местного населения. В случае, когда жители Севера переезжают в более теплый и солнечный климат, риск заболевания раком кожи у них становится в несколько раз выше, поэтому им необходимо помнить о такой вероятности принимать профилактические меры.

Рак кожи считается опухолью с довольно благоприятным прогнозом. В большинстве случаев, при внимательном отношении пациентов к своему организму, заболевание выявляется еще до момента начала метастазирования. При своевременном обнаружении и лечении более 95% больных выздоравливают, а уровень смертности при этом самый низкий по сравнению со всеми другими злокачественными опухолями. Рак – не приговор, и новообразования кожного покрова тому подтверждение.

Почему возникает рак?

Вопросы причины возникновения злокачественных опухолей волнуют ученых по сей день, а знание точных механизмов патогенеза заболевания позволяет разработать эффективные способы профилактики.

Кожный покров – самый большой по площади орган человеческого тела, выполняющий весьма многообразные и важные задачи. Кожа – это не только своеобразный барьер между внешней средой и организмом, она выполняет также обменные функции, участвует в терморегуляции, выведении некоторых веществ и т. д. Большая часть кожи практически постоянно так или иначе контактирует с внешней средой и испытывает на себе влияние различных физических и химических воздействий, обладающих канцерогенным потенциалом.

Факторами, предрасполагающими к развитию рака кожи, считаются:

Длительное воздействие солнечного или ионизирующего излучения;
Влияние химических канцерогенов в быту, а также в условиях вредного производства;
Курение;
Наследственная предрасположенность;
Иммунодефициты, в том числе у носителей ВИЧ-инфекции, у больных, принимающих цитостатики по поводу злокачественных новообразований другой локализации и др.

У лиц, долгое время пребывающих под воздействием солнечных лучей и работающих в условиях открытого воздуха, кожный покров испытывает избыточное воздействие ультрафиолетового излучения, что может стать причиной возникновения рака в последующем. Работники, занятые в сельском хозяйстве, строительстве, рыбаки и др. имеют более высокий риск заболеть раком кожи.

Злоупотребление солярием также повышает шанс вместо красивого бронзового загара получить злокачественную опухоль, поэтому лучше не увлекаться этой процедурой, а если нет уверенности в качестве и сроках использования оборудования, то правильным будет отказаться вовсе. Здоровье важнее, пусть даже кожа при этом будет незагорелой.

Увлечение широких масс, особенно молодых девушек, загаром на берегу моря или реки, также может привести к нежелательным последствиям, среди которых есть место и раку. Особенно это касается тех, кто находится под прямыми солнечными лучами в полдень и послеобеденное время, когда интенсивность излучения максимальна. Не стоит забывать, что иногда столь темный, что сродни обугливанию, цвет загорелой кожи не только не несет в себе красоты, но и может причинить значительные неприятности.

Химические канцерогены окружают современного человека практически везде. Дома это разнообразные чистящие и моющие средства, профессиональные факторы – это контакт с сажей, соединениями мышьяка, дегтем и т. д. Во всех случаях средства индивидуальной защиты не должны пренебрегаться теми, кто не хочет заболеть раком кожи.

Курение оказывает весьма мощный канцерогенный эффект, а в числе злокачественных опухолей, которые оно вызывает, есть и рак кожи.

Наследственные факторы продолжают изучаться, однако, уже сейчас известно, что в семьях, где были больные ранее, риск заболеть среди других родственников выше.

Поскольку неоплазии могут быть результатом снижения противоопухолевого иммунитета, то различные иммунодефициты вполне можно отнести к причинам рака. В группе риска могут оказаться ВИЧ-инфицированные, а также пациенты, проходящие курсы лучевой и химиотерапии в связи с другими онкологическими заболеваниями.

Помимо внешних воздействий, немаловажную роль играет и состояние кожных покровов. При наличии рубцов (постлучевых, вследствие перенесенных термических, химических ожогов, травм), трофических язв (чаще на ноге) ухудшаются процессы регенерации тканей, что может вызвать нарушение дифференцировки эпителиальных клеток с развитием рака.

предраковые кожные образования

Помимо иницирующих факторов, выделены также предраковые состояния кожи. Так называемый облигатный предрак практически во всех случаях заканчивается малигнизацией (озлокачествлением), в то время как факультативный дает шансы на благоприятный исход.

К облигатному предраку относятся:

Эритроплазия Кейра;
Болезнь Педжета;
Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра диагностируется довольно редко, чаще поражает мужчин, проявляясь в виде красной бляшки, располагающейся на головке полового члена. В дальнейшем характерно формирование плоскоклеточного рака.

Болезнь Боуэна выявляется на коже туловища, преимущественно у пожилых мужчин, в виде бледно-розового цвета бляшек, достигающих 10 см в диаметре. Во всех случаях это состояние переходит в плоскоклеточный рак кожи.

В отличие от предыдущих двух состояний, болезнь Педжета – удел женской половины человечества. По сути дела, заболевание уже является злокачественной опухолью, локализующейся в эпителии соска и околососкового поля молочной железы, хотя возможно поражение также наружных половых органов, подмышечной области. Раковые клетки обнаруживаются сначала в покровном эпителии, затем проникают в млечные протоки. Болезнь проявляется подобными экземе изменениями – гиперемией, эрозированием, зудом.

Считается наследственным заболеванием и проявляется повышенной восприимчивостью кожи к ультрафиолетовому излучению. Самое непродолжительное нахождение на солнце у таких больных способствует появлению отека, красноты. Впоследствии гиперемия сменяется шелушением и атрофическими изменениями, возникают рубцы, а кожа приобретает пестрый вид. Заболевание проявляется еще в детстве, а больные живут около 15-20 лет. Течение пигментной ксеродермы во всех случаях заканчивается малигнизацией с появлением той или иной злокачественной опухоли кожи.

К факультативному предраку относят состояния, которые способны к злокачественной трансформации при наличии неблагоприятных условий и провоцирующих факторов. Это так называемые кожный рог и старческий кератоз, проявляющиеся как новообразования с избыточным ороговением, кератоакантома (доброкачественная опухоль волосяных фолликулов), различного рода рубцы и трофические язвы, дерматиты, а также кожные поражения при других заболеваниях (туберкулез, системная красная волчанка).

Виды и признаки злокачественных опухолей кожи

области, поражаемые отдельными видами опухолей

Базально-клеточный (базалиома);
Плоскоклеточный рак.

В редких случаях возможен рост железистых опухолей (аденокарцином), источником которых становятся придатки кожи – потовые и сальные железы.

Врачами-онкологами используется классификация новообразований по системе TNM, на основе которой можно выделить стадии заболевания:

Если опухоль имеет размеры не более 2 см и при этом отсутствуют метастазы, то говорят о первой стадии.
В случае, когда опухоль достигает 5 и более сантиметров, разрушает поверхностные слои, располагается под кожей, но все еще не метастазирует, можно говорить о второй стадии заболевания.
На третьей возможно вовлечение глубоко расположенных структур за пределами кожи без метастазирования либо сама опухоль небольшого размера, однако обнаруживаются пораженные раковыми клетками регионарные лимфоузлы.
Четвертая стадия рака устанавливается при обнаружении отдаленных метастазов вне зависимости от объема первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов.

Начальная стадия рака кожи часто не проявляется какими-либо выраженными или специфическими признаками, поэтому больные к врачу не спешат, а появление изменений кожи списывают на различные воспалительные процессы, инфекционные поражения и др. Между тем, наличие даже пятна или небольшого узелка должно быть поводом для посещения дерматолога и исключения злокачественной опухоли.

Признаки, сочетания которых могут стать причиной беспокойства:

здоровые родинки (вверху) и опухолевые/предопухолевые процессы (внизу) (в первую очередь меланома)

Первыми симптомами рака кожи могут быть локальное изменение цвета кожного покрова, уплотнение ткани, наличие узелков, бляшек, склонных к изъязвлению, нередко кровоточащих. Такие изменения быстро прогрессируют и не поддаются лечению, особенно в домашних условиях. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи, возможно поражение метастазами регионарных лимфоузлов, глубжележащих тканей вплоть до хрящей, мышц, связочного аппарата.

Базально-клеточная карцинома

Самой частой разновидностью рака кожи считается базалиома, составляющая около двух третей всех обнаруживаемых новообразований данной локализации. Эта опухоль, как правило, выявляется у пожилых лиц, располагается чаще на лице, не метастазирует, однако способна прорастать ткани, вызывая их разрушение. Течение базалиомы довольно благоприятное, а медленный рост наряду с отсутствием метастазов позволяют добиться хороших результатов лечения.

Базально-клеточный рак кожи построен из клеток, напоминающих базальный слой эпидермиса, с чем и связано его название. Внешне опухоль напоминает узел (это самый частый вид роста) плотной консистенции, с гладкой поверхностью, розового цвета. Метастазирование не характерно, на основании чего долго велись споры о степени злокачественности опухоли, однако ее гистологическое строение и характер клеточных элементов все же говорят в пользу рака.

Помимо узловой, выделяют также поверхностную разновидность базально-клеточного рака, язвенную, пигментную и другие.

В большинстве случаев первыми признаками базалиомы являются наличие выпуклого новообразования розового цвета с перламутровым оттенком или узелка с изъязвлением. Размеры опухоли увеличиваются медленно, поэтому больные к врачу не спешат, однако, повреждение глубжележащих тканей, изъязвление или кровоточивость вынуждают все же обратиться за помощью.

Базалиома – самая частая разновидность рака кожи лица. Эта опухоль может располагаться в области глаз и висков, прорастая близлежащие ткани, что способно привести к летальному исходу в довольно короткий срок.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточный рак диагностируется примерно у четверти всех больных. Если базалиома – больше удел пожилых людей и отображает возрастные дегенеративные изменения, снижение иммунитета, нарушение регенераторных возможностей кожи, то плоскоклеточный рак, как правило, является следствием длительно существующих дерматозов, воспалительных процессов, рубцов и т. д. Благодаря непосредственному участию внешних факторов в процессе формирования опухоли, чаще такие новообразования обнаруживают на открытых участках тела – на руках, лице.

У пациентов рак кожи выглядит по-разному, в связи с чем были выделены основные его разновидности: инфильтративно-язвенная и папиллярная. Такое деление основано не только на внешнем виде опухоли, но и учитывает характер повреждения ткани в целом.

Инфильтративно-язвенная форма проявляется появлением глубокой язвы, прорастающие вглубь тканей, дно которой покрыто корками и кровянистым отделяемым. С течением времени размеры очага поражения увеличиваются и в ширину, и в глубину.

Папиллярная форма рака кожи внешне похожа на цветную капусту, образование имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность. На ранних этапах такой вариант роста может быть принят за папиллому (доброкачественную опухоль), однако наличие предшествующего поражения кожи, довольно интенсивный рост со склонностью к изъязвлению и кровоточивости указывают на злокачественность процесса.

Плоскоклеточный рак, в отличие от базалиомы, может сопровождаться наличием метастазов. Как правило, раковые клетки достигают регионарных лимфоузлов и оседают в них. Распространение клеток опухоли по кровеносным сосудам может привести к возникновению вторичных опухолевых узлов в печени, легких, однако этот путь метастазирования наблюдается крайне редко.

Видео: врач о выявлении рака кожи

Несколько слов о меланоме

Поскольку кожа постоянно испытывает на себе воздействие ультрафиолета, то необходим защитный барьер, препятствующий повреждающему действию излучения. Такую функцию выполняет пигмент меланин. У лиц с темным цветом кожи, представителей негроидной расы его значительно больше в связи с условиями жизни в странах с жарким климатом и интенсивным солнечным воздействием. Меланин образуется в меланоцитах, которые в норме встречаются в слое кожи, расположенном под эпителием (дерма), а также в радужке и сетчатке глаза и даже надпочечниках и сосудистой оболочке мозга, с чем связана возможность роста опухоли не только в коже, но и за ее пределами.

Одним из факторов риска меланомы, помимо чрезмерного ультрафиолетового воздействия, является наличие большого количества невусов, часто именуемых просто родинками. Эти образования представляют собой очаговые скопления меланинсодержащих клеток в коже, сетчатке глаза. При травмировании их, избыточной инсоляции возможна злокачественная трансформация клеток и возникновение опухоли.

При неблагоприятных условиях клетки меланоцитарного ряда могут стать источником одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей человека – меланомы. Опухоль представляет собой образование темного или даже черного цвета, быстро увеличивающееся в размерах, довольно рано и бурно метастазирующее. Возможны и беспигментные варианты роста, которые особенно трудны в диагностике.

Заподозрить меланому позволяет изменение внешнего вида невусов, их окраски, размеров, а также появление изъязвлений и кровоточивости. Особое внимание следует уделять родинкам, находящимся в местах постоянного механического воздействия (например, там, где плотно прилегает одежда), а при их повреждении стоит проконсультироваться у врача.

На пути к диагнозу

Способы диагностики рака кожи не отличаются большим разнообразием. Это связано с поверхностным расположением новообразования, которое делает его легко доступным обычному осмотру.

При подозрении на злокачественную опухоль кожи врач произведет тщательный осмотр , выяснит характер жалоб и давность их появления. Необходимо уделить внимание не только очагу поражения, но и другим участкам кожи, а также регионарным лимфоузлам, которые могут быть увеличены при наличии метастазов. При необходимости для более детального исследования образования может быть использована лупа.

Для установления вида опухоли, степени ее злокачественности и характера изменений окружающих тканей производят цитологическое и гистологическое исследование. Для этого доктор берет либо мазок-отпечаток с помощью предметного стекла, либо соскоб деревянным шпателем, а для получения биопсийного материала необходим забор фрагмента опухоли путем пункции. Важно получить часть новообразования без некротических масс, поверхностных корок, рогового вещества, поскольку некачественный забор ткани может привести к диагностическим ошибкам.

Как бороться с раком?

Среди методов лечения рака кожи традиционно используются хирургическое удаление, лучевая и химиотерапия. Выбор конкретного способа борьбы с заболеванием определяется формой новообразования, локализацией, стадией, характером поражения окружающих тканей.

Важно помнить, что любую опухоль и рак кожи, в частности, намного проще лечить на ранних стадиях, поэтому своевременное посещение дерматолога может стать залогом успешной и эффективной терапии в последующем.

криодеструкция опухоли

Основным и, пожалуй, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция по удалению опухоли. При небольших и неглубоких опухолях без метастазирования предпочтение отдается щадящим методикам, а также возможно применение низких температур (криодеструкция с помощью жидкого азота), лазера и электрического тока (электрокоагуляция). Однако недопустимо использование перечисленных процедур при значительном объеме поражения и наличии метастазов опухоли.

Особую сложность могут испытывать хирурги при лечении рака кожи лица, поскольку удаление такого новообразования неизбежно влечет косметический дефект в последующем. По возможности применяют наиболее малотравматичные методы, однако они не должны идти в разрез с радикальностью операции.

В случае такого расположения опухоли, которое делает ее плохо доступной удалению (виски, область глаз), прибегают к местному лучевому лечению, эффективность которого может быть не ниже оперативного вмешательства.

Химиотерапия самостоятельного значения при раке кожи не имеет и используется в комплексе с другими методами.

При наличии метастатического поражения лимфоузлов и запущенных стадиях болезни необходимо удалять все пораженные ткани и лимфоузлы с последующим лучевым и химиотерапевтическим воздействием.

Лечение народными средствами в случае рака кожи недопустимо, поскольку оно не приведет даже к незначительному улучшению, а вместо своевременной помощи специалиста больной потеряет время. Кроме того, при применении местно различных растительных препаратов, приготовленных в домашних условиях, возможно присоединение воспалительной реакции, инфицирования, некроза, кровоточивости опухоли.

Вопросы профилактики рака кожи чрезвычайно важны, однако зачастую игнорируются населением и даже медицинскими работниками. Для того, чтобы предотвратить появление рака, необходимо соблюдать простейшие правила:

Избегать избыточного ультрафиолетового облучения, в том числе в соляриях;
По возможности ограничить контакт кожи с бытовыми и производственными канцерогенами;
Вести здоровый образ жизни, в котором нет места курению;
Регулярно посещать дерматолога или онколога при наличии больных среди близких родственников.

Если сложно отказаться от солнечного загара, то в помощь будут различные солнцезащитные кремы, в состав которых входят вещества-фильтры против ультрафиолетовых лучей. Особое внимание следует уделять детям, находящимся на открытом солнце, поскольку их кожа более чувствительна к излучению. Беременные женщины в силу гормональных изменений также могут быть в большей степени подвержены отрицательному влиянию ультрафиолета, поэтому, загорая, должны быть очень аккуратны.

Прогноз при раке кожи у большинства пациентов благоприятный, а выживаемость составляет около 95%. Возможны рецидивы опухоли, однако и такие случаи поддаются достаточно эффективному лечению.

Видео: меланома, рак кожи в программе “Жить Здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Печальная статистика говорит о том, что никто не защищен от такого опасного и порой неизлечимого заболевания, как онкология. Этот диагноз ставится не только взрослым, но и детям даже грудничкового возраста. Порой оно начинает развиваться еще в утробе матери и приводит к гибели плода. Но если сразу после родов врачи обнаружат злокачественное образование, то ребенка еще можно спасти, сделав вовремя операцию, или проведя другие методы лечения для выздоровления.

Признаки возможного заболевания у новорожденного

Если у ребенка имеется онкологическое заболевание, то поведение его становится характерным и родителям важно эти признаки не игнорировать, а обратиться к врачу-онкологу или педиатру. К явным признакам относят:

У ребенка появляется вялость, равнодушие к играм и игрушкам.
Пропадает аппетит и нарушается сон.
Ребенок теряет в весе.
Отмечается появление небольшой температуры тела без всякой причины.
Появляется беспричинная тошнота и рвота, понос у грудничка или запор.
Частые боли в животе или в костях.
Бледность не только лица, но и всего тела.
Беспричинно увеличивается живот.
Часто течет кровь из носа, отмечается появление синяков на теле.

Все эти признаки могут говорить о наличии опухоли и важно их не пропустить ни родителям, ни педиатру, иначе может быть упущено время. На 100000 детей в возрасте до 4 лет каждый год диагностируется раковая опухоль у 10-15 детей. Важно определить ее наличие на ранних стадиях, тогда вероятность эффективного лечения составит 95-97%. Но специалисты отмечают, что больных детей поступает в больницы только 10% от всего количества заболевших. А 70-75% поступают в больницы на 3 и 4 стадиях заболевания из-за невнимательности родителей и неумения ставить диагноз онкологии участковым педиатром.

Онкологические заболевания у детей и их признаки

Онкология у грудничков

У каждого онкологического заболевания есть определенные признаки, которые существенно отличаются в зависимости от его характера и типа. Здесь можно перечислить самые распространенные онкологические заболевания, к которым относят:

Лейкоз. У ребенка можно заметить бледность кожных покровов, вялость, утомляемость, носовые кровотечения, синяки. Потом малыш становится капризным и любые движения доставляют ему дискомфорт – дело в болевых ощущениях в суставах и костях. Увеличивается живот из-за поражения селезенки и печени, лимфоузлов. Ребенка беспокоят тошнота, рвота и головные боли, о которых он не может поведать и только кричит.
Опухоль головного и спинного мозга. Здесь признаки проявляются отчетливее. Отмечаются головные боли по утрам, плач и беспокойство, утренняя рвота, судороги.
Нефробластома. Это опухоль почки, что проявляется плотным образованием в животе, которое можно прощупать руками самостоятельно.
Нейробластома. Это злокачественные опухоли симпатической нервной системы. Характеризуется увеличением живота, которое можно прощупать, выпячиванием глазного яблока, если опухоль на шее, болями в костях.
Ретинобластома. Раковые клетки поражают глаза. Здесь отмечается свечение и расширение зрачка, косоглазие, боль в глазах.
Рабдомиосаркома . Опухоль мягких тканей, что довольно нередкое явление. К признакам относят уплотнения тканей, обычно безболезненные, боль в животе, рвота, выделения из носа.
Опухоль кости. В качестве основного признака можно выделить боль в костях, проявляющаяся интенсивно по ночам. Поскольку ребенок грудного возраста не может рассказать, что его беспокоит, родителям приходится справляться с ночными истериками крохи, при этом ни одно лекарство не помогает либо их эффект длится недолго, что должно насторожить родителей.
Лимфома . Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина занимает 3 место среди всех опухолей у детей. Это поражение одного или нескольких лимфатических узлов, что проявляется у малыша ночной потливостью, температурой, кожным зудом, затрудненным дыханием, кашлем.

Это симптомы онкологических образований у детей. Дети грудничкового возраста не могут сказать маме, что и как у него болит, поэтому мамам следует внимательно присматриваться к поведению ребенка во время плача и чаще осматривать и прощупывать малыша, на наличие уплотнений.

Онкология у новорожденных

Чаще всего у грудничков и детей до года диагностируется нейробластома. Развивается она из эмбриональной нервной ткани и бывает так, что раковые клетки перерождаются и становятся доброкачественными, а могут и совсем исчезнуть. Это называется дозреванием, когда клетки не успели дозреть в утробе у матери по каким-либо причинам. Но чаще эта опухоль дает метастазы и приходится лечить ее при помощи радиоактивного йода, который накапливается в опухоли и разрушает ее.

На втором месте у новорожденных стоит заболевание крови – лейкоз, он локализуется в костном мозге и постепенно вытесняет здоровые ткани, которые производят элементы крови. У ребенка наблюдаются частые инфекционные заболевания и кровоточивость сосудов. Лечится трансплантацией костного мозга, а до операции для поддержания жизнедеятельности больного ребенка проводят химиотерапию и облучение.

На третьем месте детской онкологии стоят опухоли мочевыводящей системы. Опухоль почки начинает образовываться в эмбриональном периоде и в начальной стадии протекает безболезненно, обнаружить ее можно только при значительном ее росте. Лечение подобных образований только хирургическое – удаление почки и близлежащих тканей, а перед операцией проводят курс химиотерапии для возможного уменьшения. Наличие нефробластомы у детей считается наиболее излечимой патологией.

Как бы ни была печальна тема о детской онкологии, но она есть и только своевременное ее обнаружение может дать ребенку шанс, что он вылечится. Это зависит от внимательности и ответственности родителей и врачей, которые не всегда могут поставить ребенку этот страшный диагноз. Надо больше уделять внимания своему ребенку и не игнорировать даже малейшее изменение в состоянии и поведении малыша. Ведь рак – это не приговор – еще есть возможность побороться за жизнь родного человечка.

Невусами называют врожденные или появившиеся во внеутробном периоде (приобретенные) образования различной окраски, в основе развития которых лежат изменения эмбрионального характера. Они содержат невусные клетки; этот признак является основным.

Невусы относят к доброкачественным опухолям кожи, однако в отдельных случаях из невусов могут возникнуть злокачественные опухоли.

Врожденные пигментные невусы обычно медленно растут с ростом организма, и в отдельных случаях к пубертатному возрасту рост их прекращается. Обычно невусы, достигнув определенной величины, в дальнейшем остаются без изменения.

У больных с врожденными невусами относительно редко наблюдается развитие из них злокачественных опухолей; около 90 % населения имеют врожденные пигментные и непигментные пятна, однако количество меланом невелико. С другой стороны, невусы, появившиеся во внеутробном периоде, наблюдаются редко, но из них значительно чаще возникают злокачественные опухоли. Этому способствует в первую очередь , поэтому с целью профилактики необходимо предохранять "родимые пятна" от повреждений.

Рост, воспаление, инфильтрация невуса должны побудить больного обратиться к врачу и привлечь внимание последнего. Имеются указания на роль наследственности и предрасположения к невусам.

Образование невусов на коже сочетается иногда с пороками развития внутренних органов, нервной системы, костей, зубов, общими дистрофиями и эндокринными расстройствами; такие случаи рассматриваются как невоидные синдромы и болезни. У детей невусы и невоидные синдромы являются частым заболеванием. На коже каждого человека имеется до 20-30 изменений невоидного характера.

Виды опухолей

Подразделяют невусы на бородавчатые, пигментные, органные и системные.

Используется следующая классификация невусов и невоидных болезней у детей:

сосудистые;
ангиомные;
пигментные;
гиперкератотические;
аденоматозные;
цистоматозные или атероматозные;
фиброматозные;
невоидные болезни и синдромы.

Пигментные невусы у детей развиваются обычно в возрасте 5-10 лет. Они представляют собой пятна или уплотненные образования различной величины и формы бурого, коричневого или черного цвета. Эти образования имеют консистенцию нормальной кожи или несколько уплотнены; возникают в результате отложения пигмента (меланина) и размножения клеток, содержащих пигмент.

Невусные клетки, обнаруживаемые в пигментных невусах, представляют собой круглые образования с большим ядром, имеющие сходство с эпителиоидными, содержат пигмент и располагаются непосредственно под эпидермисом или в соединительной ткани дермы.

Высказываются предположения, что невусные клетки происходят из эпителия или из соединительной ткани. В настоящее время преобладает взгляд о связи невусов с меланоцитами - пигментообразующими клетками базального слоя, имеющими неврогенное происхождение и возникающими из элементов влагалища нервов. Этот взгляд в известной мере объясняет сочетание невусов кожи с пороками развития нервной системы.

Врожденные пигментные невусы встречаются, помимо кожи, в склере, в центральной нервной системе. Пигментные невусы имеют различную величину и иногда распространяются на большие участки кожи. Иногда пятна невуса располагаются по ходу нерва (naevus linearis). Поверхность невуса может быть гладкой, шероховатой или бородавчатой (naevus verrucosus). Нередко на пигментных родимых пятнах наблюдается рост волос (naevus pilosus). Волосяной невус может занимать большие участки кожи, которая в подобных случаях значительно пигментирована и покрыта волосами.

Пигментные невусы могут возникать и на слизистой оболочке рта.

Прогноз пигментных невусов

В очень редких случаях они могут исчезнуть самопроизвольно. Развитие из них злокачественной меланомы наблюдается редко. Наиболее опасными в смысле перерождения являются гладкие плоские неверрукозные пигментные невусы без волос. Представляют большую опасность пигментные невусы, располагающиеся на нижних конечностях. Внеутробные невусы чаще перерождаются в злокачественные опухоли, чем внутриутробные. Малигнизация пигментных невусов происходит чаще в результате травмирования их (порезы, расчесывание, прижигания), а иногда в результате эндокринных факторов (половое созревание).

Признаками злокачественного перерождения пигментных невусов являются увеличение в размерах пигментного пятна, уплотнение и усиление его окраски, а иногда уменьшение пигментации, появление на поверхности плотных узелков (сателлитов) или пигментных пятен вокруг невуса, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев они не требуют вмешательств. Удаление рекомендуется при расположении невусов на местах, подвергающихся постоянному раздражению, или с косметической целью, или, безусловно, в случаях начинающейся малигнизации. В подобных случаях рекомендуется хирургическое иссечение или электроэксцизия с достаточным захватом здоровой ткани как в ширину на 1-2 см, так и в глубину. Целесообразно также применение короткофокусной рентгенотерапии до 5-6 Гр.

Небольшие невусы с подозрением на злокачественное перерождение следует подвергнуть сначала короткофокусной рентгенотерапии; в дальнейшем, после стихания реактивных явлений, удалить остатки опухоли хирургическим путем (иссечение) или электроэксцизией. Для более крупных опухолей применяются радиотерапия (7-8 Гр), радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов.

При локализации пигментных пятен на лице применяют криотерапию с экспозицией замораживания 45-90 с.

Лентиго представляет собой пятно, резко очерченное, плоское или слегка возвышающееся над уровнем окружающей кожи, желто-коричневого или темно-коричневого цвета. Эти пятна могут быть одиночными или рассеянными; чаще они наблюдаются на лице в юношеском возрасте. Развитие обычно доброкачественное.

Голубой невус (naevus cocrulens) - образование округлых очертаний, слегка возвышающееся над уровнем кожи, величиной с чечевицу или больше, голубого или черного цвета. Консистенция обычно мягкая. Голубые невусы чаще располагаются на лице и верхних конечностях.

Гистологически голубой невус состоит из меланобластов веретенообразной формы с отростками, расположенными группами в средней и нижней частях дермы. Голубые невусы встречаются часто, они обычно доброкачественные. Вопрос о связи голубого невуса с меланомой спорен. Большинство авторов рассматривают голубые невусы как доброкачественные новообразования, редко переходящие в злокачественные меланомы.

Голубой невус при спокойном течении лечению не подлежит. При появлении признаков малигнизации лечение проводится так же, как при злокачественных меланомах.

Ангиоматозные, или сосудистые, невусы часто наблюдаются у детей грудного и более старшего возраста. Хотя происхождение их не выяснено, тем не менее некоторые факты могут указывать на их связь с нервной системой (расположение по ходу нервных стволов, сочетание с болезнью Реклингхаузена и с гемангиомами мозга). Сосудистые невусы, как правило, бывают плоскими.

Плоские сосудистые невусы представляют собой пятна как бы разлитого вина (naevus flammens, n.vinosus), располагающиеся на лице или на других участках кожи и слизистых оболочек. Пятна полностью не исчезают при надавливании, а лишь бледнеют при этом; существуют от рождения, не увеличиваясь в дальнейшем. Пятна имеют величину монеты, ладони, иногда занимают половину лица, цвет их от бледно-красного до темно-фиолетового. Обычно они не возвышаются над поверхностью кожи, но иногда сочетаются с гемангиомами. Врожденные сосудистые невусы самостоятельно никогда не исчезают.

Разновидностью плоского сосудистого невуса является звездчатая гемангиома (angioma stellatum), имеющая вид небольшого красного узелка с отходящими от него сосудистыми веточками.

При лечении плоских ограниченных сосудистых невусов применяется криодеструкция, в ряде случаев хирургическое иссечение, а при больших по размерам невусах необходима кожная пластика.

Болезнь Рандю - Ослера - врожденное заболевание, характеризующееся наличием множественных телеангиэктазий и гемангиом на коже и слизистых оболочках. Весьма типичными для этого заболевания являются кровотечения из носа, рта, желудка.

Заболевание начинается в раннем детстве с кровотечениями изо рта и носа. В дальнейшем появляются гемангиомы, особенно на слизистой оболочке рта, на лице, кистях рук. Гемангиомы могут возникать и во внутренних органах (кишечник, бронхи и др.). Повторные кровотечения изо рта, носа вызывают вторичную анемию.

Лечение сводится к удалению отдельных гемангиом, назначению витаминов С и К, препаратов кальция. При повторных кровотечениях необходимо проведение гемотрансфузий.

Бородавчатый невус (naevus verrucosus) представляет собой одиночные или множественные бляшки буроватого цвета, покрытые наслоениями роговых масс. Иногда на поверхности невуса появляются сосочковые разрастания.

Невусы могут развиваться из желез кожи, чаще - из сальных желез. В последних случаях они представляют собой бляшку, состоящую из скопления узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, желтого или коричневато-красного цвета. Бляшка локализуется на волосистой части головы, на щеках, нередко симметрично. Поверхность бляшки неровная, покрыта бороздками; на ней имеется рост волос, консистенция мягкая. Бляшка напоминает бородавчато-пигментный невус.

При гистологическом исследовании он представляет собой скопление увеличенных в размерах сальных желез: имеется папилломатоз, гиперкератоз, рудиментарные волосяные фолликулы, расширение кровеносных сосудов.

В области невуса сальных желез может возникнуть базально-клеточный или (реже) спиноцеллюлярный рак.

Аденома сальных желез (adenoma sebaceum) характеризуется симметричными высыпаниями на лице в области щек, носа и подбородка полушаровидных узелков величиной с булавочную головку и больше. Цвет их от желтоватого до темно-красного.

Эти высыпания могут быть обнаружены уже при рождении, но чаще они появляются к периоду полового созревания и существуют длительно, не имея склонности к обратному развитию.

Кроме описанных высыпаний, наблюдаются и другие невоидные образования - околоногтевые фибромы.

При сочетании с туберозным склерозом указанное заболевание получило название болезни Прингла - Бурневиля.

Различают несколько типов аденомы сальных желез:

тип Бальцера, при котором наблюдаются увеличение и гипертрофия сальных желез, - белый вариант;
тип Прингла (с выраженным развитием сосудов) - красная разновидность;
тип Галлопо - Лереда с преобладанием фиброзной ткани плотной консистенции.

В качестве лечебных мероприятий применяются диатермо-коагуляция, электролиз или замораживание снегом угольной кислоты.

Цилиндрома (опухоль Шпиглера) - невоидное образование, характеризующееся множественными круглыми плотными опухолями от булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре, располагающимися группами. Частая локализация цилиндромы - волосистая часть головы, нос, щеки, подбородок. Возникает в детском возрасте, чаще до 10 лет, обладает медленным ростом.

Цилиндрома может подвергаться слизистому и гиалиновому перерождению.

Нейрофиброматоз, нейриноматоз - болезнь Реклингхаузена, описанная им в 1882 г. Это заболевание характеризуется в основном наличием пигментных пятен, опухолей кожи и нервных стволов.

Этиология и патогенез этого заболевания до настоящего времени остаются невыясненными. Высказываются мнения в пользу эндокринной теории происхождения этого заболевания.

Большинство же авторов придерживаются дизонтогенетической теории, рассматривающей развитие нейрофиброматоза как результат врожденного поражения общего для кожи и нервной системы зародышевого листка - эктодермы. Травма может играть роль стимулирующего фактора, оказывающего раздражающее действие на эмбриональные клетки - невроциты. Нейрофибромы развиваются из незрелых шванновских (леммоцитов) или эндоневральных клеток мезодермального происхождения. Ряд авторов считают, что нейрофиброматоз следует отнести к невусам.

Возможность наследственной передачи заболевания и семейный нейрофиброматоз, наблюдаемый иногда в трех и более поколениях, также в известной степени говорят в пользу порока развития экто- и мезодермы.

Пигментные пятна кожи возникают в результате скопления меланина в базальном слое эпидермиса. Они обнаруживаются при рождении или появляются позднее и могут быть единственным признаком этого заболевания. Пятна имеют различный вид: мелкие, рассеянные, напоминающие веснушки, более крупные типа пигментных невусов и более обширные пигментации . Цвет их обычно коричневый разных оттенков, от желтовато-коричневого до темно-коричневого; обширные пятна, захватывающие значительные участки кожи, имеют цвет кофе с молоком. По мере роста организма число пятен увеличивается; в пожилом возрасте оно может уменьшаться.

Обычной локализацией этих пятен является кожа туловища, лица и шеи.

Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко

Одной из самых распространённых проблем в онкологии является рак кожи. Ежедневно число пациентов с этой проблемой увеличивается в несколько раз.

Симптомы и лечение рака кожи сильно разнятся в зависимости от формы и стадии новообразования. Рассмотрим подробнее, что представляет собой эта болезнь, и какая она бывает.

Рак кожи - что это такое?

Рак кожи представляет собой группу злокачественных новообразований кожных покровов. В структуре общей заболеваемости эта патология составляет около 9% от всех онкологических болезней.

Заболеваемость патологией растет ежегодно, ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.
Преобладает болезнь у людей со светлой, чувствительной кожей, которые проживают в районах с повышенной инсоляцией и много времени проводят на солнце.

Онкология кожи с точки зрения гистологии делится на плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Опухоль обычно развивается на открытых участках тела (лицо, руки), хотя известны случаи, когда болезнь поражала голень, стопу и другие участки тела.

Одним из ключевых факторов, который способствует развитию болезни, является продолжительное и длительное солнечное облучение. Это подтверждается тем, что в большинстве случаев опухоль располагается на открытых участках тела, которые подвержены воздействию солнца.

Кроме этого, риск злокачественных новообразований повышают постоянные травмы и ожоги кожи с образованием рубцов. Канцерогенное действие оказывают тяжелые металлы и некоторые химические соединения.

Предраковые состояния

Развитию болезни способствуют различные патологические процессы на коже, которые называют предраками. Они делятся на две большие группы:

1. Факультативные. Это такие состояние, которые при стечении обстоятельств могут привести к развитию опухоли. К ним относятся: лучевые и трофические язвы, кожный рог, кератозы, рубцы, сифилитический шанкр, кератоакантомы и др.

2. Облигатные. Это те заболевания, которые подлежат немедленному лечению, поскольку вероятность их перехода в рак очень высока. К ним относятся:

Пигментная ксеродерма - наследственное заболевание, которое проявляется уже в детском возрасте. Характеризуется повышенной чувствительностью кожи к облучению ультрафиолетом. У пациента с пигментной ксеродермой те участки кожного покрова, которые подверглись действию ультрафиолета, начинают краснеть, отекать и покрываются пятнами. Позднее кожа в области этих пятен темнеет и шелушится, образуются рубцы и телеангиэктазии.
Превращение пигментной ксеродермы в рак происходит практически всегда, поэтому большинство пациентов погибают в возрасте 17-25 лет;
Болезнь Боуэна. Обычно встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. Небольшая единичная опухоль может возникнуть на любом участке тела. Это заболевание практически всегда перерождается в злокачественное новообразование и может сочетаться с опухолями других органов;
Болезнь Педжета. Небольшие округлые образования в области сосков, подмышек и гениталий. По форме напоминают красные бляшки с четкими контурами. Пациентов может мучить зуд и неприятные ощущения в районе пораженной кожи;
Эритроплазия Кейра. Ярко красные бляшки располагаются на слизистых оболочках, легко переходят в незаживающие язвы и часто малигнизируются (превращаются в рак);
Старческая кератома и кератоз.

Обнаружение у пациента факультативного или облигатного предрака должно быть сигналом для начала лечения и контроля за состоянием в будущем.

Стадии рака кожи

Определение стадии болезни помогает спланировать и разработать тактику и варианты лечения. Выделяют 4 стадии рака кожи:

1 стадия – максимальный размер первичной опухоли до 20 мм.
2 стадия – размеры опухоли превышают 2 см. Глубина поражения не более 3-4 мм.
3 стадия – опухоль проникает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кости и другие структуры. Наблюдаются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах.
4 стадия – опухоль разных размеров с множественными метастазами.

Отдельно выделяют преинвазивный рак(cancer in situ).

Начальная стадия рака кожи, на которой опухолевые клетки не прорастают в подлежащую ткань и могут погибнуть самостоятельно или болезнь перейдет в более тяжелую степень.

Такое образование небольших размеров и ничем себя не проявляет. Может быть обнаружено только случайно.

Рак кожи фото 2 начальная стадия

Симптомы рака кожи и первые признаки, фото

Первые признаки рака кожи зависят от гистологической формы опухоли и состояния пациента. Рассмотрим подробнее симптомы и признаки рака кожи различных видов.

Базальноклеточная опухоль

Выделяют несколько форм базальноклеточного рака:

Узловая. Встречается чаще других. Опухоль представляет собой небольшой узел красного цвета, который возвышается над поверхностью кожи;
Язвенная. На коже появляется болезненная язва с нечеткими краями, которая постепенно увеличивается в размерах. Не поддается консервативному лечению;
Поверхностная. Внешне выглядит как округлая багровая бляшка, по краям которой могут располагаться мелкие узелки;
Склерозирующая. Появляются рубцы и участки атрофированной кожи;
Инфильтративная. Рак растет в глубокие слои дермы.

Плоскоклеточная опухоль

Выделяют две формы или стадии плоскоклеточного рака кожи:

Экзофитная. Образование представляет собой узел на широкой ножке. Реже внешний вид опухоли похож на петушиный гребень. Это бугристое образование быстро покрывается корками и легко кровоточит при дотрагивании;
Инфильтративная. Внешне напоминает язву с неправильными краями, которая быстро прорастает в окружающие ткани. Для этой неблагоприятной формы характерно быстрое метастазирование.

Только внешний вид не может быть критерием для установки диагноза, поэтому, заметив у себя подозрительное образование, стоит посетить специалиста и пройти ряд обследований для выявления характера проблемы.

Для верификации диагноза используют цитологическое или гистологическое исследование. Цитологическая диагностика подразумевает собой изучение мазков-отпечатков или клеток, полученным путем пункции или соскоба.
Для гистологического исследования требуется проведение биопсии. При этом иссекают часть опухоли или всю ее целиком, а затем исследуют полученный материал под микроскопом.

Параллельно проводят КТ и МРТ для обнаружения возможных метастазов и проверки состояния лимфоузлов.

Лечение рака кожи зависит от степени поражения, наличия метастазов и гистологического строения опухоли. Основными методами лечения базального и плоскоклеточного рака кожи являются оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Хирургическое лечение позволяет радикально избавиться от злокачественного новообразования, а последующая лучевая терапия уничтожает возможные оставшиеся раковые клетки. Этот метод особенно эффективен при 1-2 стадии рака.

Химиолечение используют при неоперабельных опухолях или наличии метастазов в труднодоступных местах.

При наличии противопоказаний и небольших новообразованиях могут применяться альтернативные методы лечения, такие как крио- и фотодинамическая терапия или аппликации лекарственных средств на пораженную область.

Прогноз

Прогноз зависит от вида опухоли, ее локализации и стадии, на которой было начато лечение. Поверхностные формы рака кожи обладают благоприятным течением, редко метастазируют и хорошо поддаются лечению. Рак кожи, локализованный на конечностях, метастазирует быстрее и протекает тяжелее.

Растут такие опухоли достаточно медленно и при локализации на эстетически значимых участках тела (лицо, шея) быстро замечаются пациентами и специалистами.

Полное излечение наступает у 80% пациентов, хотя возможны и неоднократные рецидивы.

Профилактика рака кожи

Профилактические мероприятия направлены на борьбу с предраковыми заболеваниями, а также на раннее выявление и лечение таких состояний.

Кроме этого, обращают внимание на губительное действие избыточного ультрафиолетового излучения и принимают меры по защите от его влияния. У лиц, чья профессия связана с действием потенциальных канцерогенов на кожу, используют средства индивидуальной защиты.

Рак кожи, диагностированный на ранних стадиях, излечивается у большей части пациентов. Забота о своем здоровье поможет вовремя заметить злокачественное перерождение и предпринять необходимые меры.