Ожирение лечение и симптомы. Лекарства для похудения делятся на

Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.

Этиология

Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.

Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.

Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.

Патогенез

Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.

Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.

Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.

Классификация по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

1. Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
2. Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
3. Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
4. Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
5. Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
6. Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

1. Наследственное, с дефектом гена.
2. Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
3. Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
4. Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация по локализации жировой ткани

После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.

Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.

Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.

Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.

Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.

Морфологическая классификация

В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:

1. Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
2. Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
3. Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.

Классификация ожирения у детей

По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.

Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.

Симптомы

Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.

Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.

Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.

Характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.

Диагностика

Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.

Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.

Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.

Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.

Лечение

Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.

К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.

Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.

Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.

К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.

Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.

Ожирением называют заболевание, при котором в жировых депо тела – в подкожной жировой клетчатке и вокруг внутренних органов накапливается жир, что ведет к существенному увеличению веса. Исследования последних десятилетий выявили прямую взаимосвязь между ожирением и риском возникновения серьезных заболеваний, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет, онкология. Поэтому увеличение массы тела следует рассматривать не как дефект внешности, а как серьезную патологию, и лечение ожирения нужно проводить с помощью комплексной и своевременной терапии.

Причины ожирения

Переедание

Согласно статистике, нарушения пищевого поведения – самое распространенное явление, приводящее к ожирению. Факторов, провоцирующих неумеренное потребление пищи, существует великое множество. К основным из них можно причислить:

• психологические проблемы (стресс, хандра, апатия, депрессия , одиночество, да и просто плохое настроение), которые человек вместо конструктивного разрешения пытается «заесть»;
• вредные пищевые привычки (поедание вкусностей, прогулки к холодильнику в ночное время, неправильное распределение пищевой нагрузки в течение дня, увлечение высококалорийной и жирной пищей, привычка есть перед телевизором/компьютером). Очень часто дети перенимают образ питания родителей и уже с малых лет начинают страдать от избыточного веса.

Гиподинамия

Если количество поступивших с пищей калорий превышает их расход, то накопления жира в организме неизбежно. Естественно, что снижению двигательной активности способствует не только человеческая лень, но и технический прогресс. При сидячей офисной работе человек перемещается по городу на авто, пользуется лифтом, а выходные проводит перед экраном ноутбука/ТВ.

Генетическая (конституционная) предрасположенность

Не последнюю роль в развитии ожирения играет наследственный фактор.

Возраст

С течением времени видоизменяется деятельность мозговых центров, отвечающих за метаболизм и контроль аппетита, да и обмен веществ с каждым годом замедляется. Вот почему у людей старшего возраста вероятность повышения массы тела увеличивается в геометрической прогрессии, и лечение ожирения становится с каждым годом всё затруднительнее.

Болезни эндокринной системы

Так называемое вторичное ожирение развивается на фоне эндокринных заболеваний, когда нарушаются все виды обмена веществ. Прием гормональных средств и антидепрессантов могут спровоцировать набор массы тела. Ожирение может возникнуть и в периоды гормональных перестроек (пубертатный период, беременность, лактация, климакс).

Симптомы ожирения

Различают следующие формы ожирения:

• алиментарно-конституциональное ожирение — вызванное систематическим перееданием;
• гипоталамическое ожирение — является следствием нарушения в работе гипоталамической системы мозга;
• эндокринное ожирение — как вторичный симптом при патологии эндокринных желез.

Степень ожирения зависит от массы тела и роста пациента:

I степень – превышение веса более, чем на 29% (по сравнению с идеальными расчетными показателями индекса массы тела – масса тела/на рост в квадрате или кг/м²);

II степень – превышение веса на 30-49%;

III степень – превышение веса 50-99%;

IV степень – показатели веса увеличены более, чем на 100%.

Наличие избыточного веса провоцирует разлад основных функций жизнедеятельности: затрудненная работа сердечной мышцы, нарушения кровообращения, одышка, повышенная утомляемость, падение иммунитета.

Осложнения, вызванные ожирением

Накопление жира приводит не только к искажению фигуры и проблемам с кожными покровами (растяжки, целлюлит и пр.). Ожирение провоцирует увеличение нагрузки на суставы, что ведет к развитию артритов и артрозов. Дополнительная масса тела усиливает нагрузку и на сердце, провоцируя сосудистые патологии, в том числе, гипертонию, ишемическую болезнь сердца . В результате ожирения может развиться панкреатит и холецистит, сахарный диабет II типа, бесплодие, эректильная дисфункция , жировая дегенерация печени, а также рак молочной и предстательной железы, печени, кишечника.

Лечение ожирения консервативными методами

Если Вы неуклонно набираете вес, то не стоит садиться на новомодную диету, которая помогла Вашему знакомому и избавила от энного количества килограммов в рекордные сроки. Первым делом стоит обратиться к врачу, пройти обследование у эндокринолога, а затем уже делать определенные выводы и принимать соответствующие меры. Ни к чему хорошему не приводит и увлечение современными жиросжигателями, слабительными средствами и прочими чудодейственными таблетками.

В каждом индивидуальном случае лечение от ожирения назначается, исходя из особенностей организма, состояния здоровья и наличия хронических заболеваний. Врач-диетолог поможет составить оптимальный рацион питания, придерживаясь которого вес тела будет постепенно снижаться, безопасно для работы всех органов и систем организма.

К немедикаментозным методам терапии ожирения относят увеличение физической нагрузки, занятия лечебной физкультурой, длительные прогулки на свежем воздухе, низкокалорийную диету с ограничением поступления жиров.

Лекарственная терапия – прием препаратов, направленных на снижение аппетита и уменьшение усвоения организмом жира. При эндокринных нарушениях врач прописывает употребление лекарств, нормализующих гормональный фон.

Хирургическое лечение ожирения: липосакция – откачка избытка жировой ткани с определенных участков тела, абдоминопластика, обходные энтероанастомозы, уменьшение объема желудка (желудочные кольца).

Лечение ожирения народными средствами

Ароматерапия

Вдыхание некоторых ароматов снижает аппетит. Используйте аромалампы для обогащения целебными фитонцидами апельсина, грейпфрута , лаванды, муската из расчета 8-9 капель на 15 кв. метров комнаты.

Ванны с эфирами цитрусовых, можжевельника, розмарина, тимьяна

Обладают способностью активизировать процессы сжигания подкожной жировой клетчатки и устранять проявления целлюлита (апельсиновая корка). В ½ стакана соли добавьте 3-4 капли любого из перечисленных масел или смеси из них, растворите в теплой воде и погрузитесь в нее на 15-20 минут. Процедуры следует делать не чаще 3-х раз в неделю.

Имбирь

Водные вытяжки из корня имбиря обладают жиросжигающими и иммуномодулирующими свойствами. С вечера залейте столовую ложку измельченного корня кипятком в термосе, объемом 0,75 л. Пейте имбирный настой в течение дня вместо чая перед едой, добавляя в него свежий ломтик лимона и чайную ложку натурального мёда.

Клетчатка

Все виды клетчатки способствуют очищению кишечника от каловых завалов и накопленных продуктов распада. Большие количества пищевых волокон содержатся в злаках, семенах, овощах, фруктах, отрубях, цельнозерновом хлебе. В аптеке продается клетчатка пшеницы, гречки , овса, тыквы, риса, ячменя и т.д. Употребляйте её, согласно инструкции на упаковке, не менее 30 дней для активизации перистальтики кишечника, нормализации уровня холестерина в крови, снижения усвояемости жиров и похудения.

Разгрузочные дни

2-3 раза в неделю рекомендуется проводить монопитание – употребление какого-либо одного продукта и питьевой воды на протяжении целого дня. Такая методика позволяет эффективно очистить организм, вывести избыток жидкости и сбросить от 1 до 3 кг за сутки. Рекомендуется чередовать белковые и углеводные разгрузочные дни для получения лучших результатов и закрепления эффекта похудения. Самыми действенным считаются следующие виды разгрузок:

• огуречный или арбузный день – до 2 кг свежих огурцов или мякоти арбуза в сутки;
• гречневый день – 6 ст. ложек гречневой крупы отваривают в ½ л воды без соли и съедают кашу на протяжении дня, разделив на 4-5 приемов;
• кефирный – 1-1,5 л кефира выпивают за день через каждые 2-3 часа по 1 стакану;
• рыбный – 600 гр отварной морской рыбы без соли и специй разделяют на 5 приемов;
• мясной – 600 гр отварного филе индейки без соли и специй разделяют на 5 приемов.

Профилактика ожирения

Чтобы не допустить возникновения проблемы, займитесь любым видом спорта. Движение – это не только жизнь, но и стройность, красота и здоровье. Не забывайте о ежедневных прогулках на свежем воздухе, ведь поступление дополнительных порций кислорода в кровь способствует активизации обмена веществ.

Следите за питанием, посещайте сауну (парилку). Сеансы антицеллюлитного массажа – эффективное средство разгона лимфы, избавления от отеков и похудения.

Откажитесь от позднего ужина, обязательно употребляйте кисломолочные продукты перед сном, а в течении дня — жиросжигающие коктейли , сделанные самостоятельно.

Роль питания в профилактике и лечении ожирения

Всем, желающим иметь стройную фигуру следует ограничить употребление следующих продуктов питания:

• сахар и все виды сладких блюд на его основе;
• мука высшего сорта и все виды выпечки;
• маргарин;
• майонез;
• алкогольные напитки, особенно пиво (разрешено лишь употребление натурального сухого вина не чаще, чем 1-2 бокала в неделю);
• соль (избыток соли в рационе приводит к задержке жидкости в межклеточном пространстве, появлению отеков и увеличению веса), норма потребления натрия не должна превышать 4 гр в сутки;
• картофель;
• белый рис;
• все блюда фаст-фуда;
• газированные напитки, независимо от наличия или отсутствия сахара в рецептуре;
• крепкий кофе и черные сорта чая;
• какао.

Никогда не пропускайте завтрак, лучшими блюдами для которого считаются каша, цельнозерновой хлеб, нежирный сыр, творог. Между основными приемами пищи съедайте яблоко, небольшую порцию сухофруктов, банан или выпивайте стакан натурального йогурта (кефира). На ужин лучше всего употреблять отварную рыбу, салат из свежих овощей либо тушеные овощи. Пейте много чистой воды (не менее 2,5 л), свежевыжатые соки (сельдерея, свеклы, моркови, листовой зелени, тыквы, арбуза, кабачков), витаминные напитки из облепихи, шиповника, калины, клюквы, зеленый чай, парагвайский чай мате.

Ожирение – это заболевание, которое характеризуется избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из синдромов другой болезни.

Причины ожирения

К наиболее распространенным причинам ожирения относятся: неправильный режим питания, недостаточная физическая активность, высокая калорийность потребляемой пищи.

Определенную роль играет наследственность и генетическая предрасположенность, несоответствие между энергетическими поступлениями и затратами в организме, использование неправильных диет, стрессовые ситуации. Также причиной ожирения могут быть определенные физиологические состояния, такие как беременность, климакс, кормление грудью.

Степени ожирения

Существуют три степени ожирения. Определить наличие лишнего веса можно с помощью индекса массы тела. Формула расчета достаточно проста: необходимо фактический вес в килограммах разделить на ваш рост (в метрах), возведенный в квадрат. Индекс массы в пределах от 18,5 до 24,5 определяет нормальный вес человека. Первая степень характеризуется индексом массы тела от 30 до 35. При второй степени ожирения индекс массы составляет 35-40 единиц. Фактическое значение индекса выше сорока определяет третью степень ожирения.

Симптомы ожирения

Симптомы заболевания тем более выражены, чем выше степень ожирения. Первая степень может проходить практически бессимптомно, а вот вторая и третья – имеет достаточно выраженные симптомы. К ним относится повышенный аппетит, сонливость, слабость, резкие перемены или ухудшение настроения, тошнота, одышка, горький привкус во рту, боли в позвоночнике и суставах, жажда, повышение артериального давления.

Человек, страдающий ожирением, может испытывать повышенное чувство голода в ночные часы и во второй половине дня. Последствиями заболевания может быть бесплодие и нарушение нормального менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.

Виды ожирения

Алиментарно-конституционное ожирение возникает по причине переедания, низкой физической активности, нарушения системы питания, часто наблюдается у членов одной семьи.

Гипоталамическое ожирение возникает по причине поражения гипоталамических центров регуляции. Может возникнуть в результате хирургического вмешательства или черепно-мозговой травмы, различных инфекций и интоксикаций.

Эндокринное ожирение возникает как один из симптомов патологии эндокринных желез.

Ожирение у детей

Масса тела ребенка, которая превышает норму на 15% или более, считается ожирением.

Основным лечением при ожирении у детей является корректировка режима питания и увеличение двигательной активности.

В детском возрасте лекарственные средства для лечения избыточного веса не применяются.

Самые калорийные блюда следует предлагать малышу в первой половине дня, после обеда желательно давать овощные и молочные блюда. Кормить ребенка необходимо в одно и то же время, не допуская больших перерывов между кормлениями. Питание должно быть дробным, до шести раз в сутки, объем пищи на одно кормление должен соответствовать возрастным потребностям ребенка. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса и рыбы, овощам и фруктам. Необходимо исключить из питания блюда и продукты, содержащие сложные углеводы и большое количество жира: белый хлеб, булочки, кондитерские изделия, сгущенное молоко, манную кашу, варенье и т.д.

Лечение ожирения

К лечению ожирения необходимо подходить комплексно и благоразумно. Необходимо понимать, что такое лечение является долгим процессом. Для того чтобы закрепить полученный результат и не вернуть лишние килограммы в двойном количестве, необходимо подобрать правильную лечебную диету и физические нагрузки. Также используют медикаментозное лечение.

Лечебная диета при ожирении была разработана еще в 1937 году и теперь известна как стол №8. Питание – 5-6 раз в день. Эта диета при ожирении предполагает употребление 150 грамм углеводов, от 90 до 110 грамм белков, 80-85 грамм жиров, 30% из них должны быть растительного происхождения, 5-6 грамм соли и до 1,2 литра жидкости. Калорийность такого рациона составляет порядка 1700-1800 ккал.

Правильно подобранная физическая нагрузка и увеличение двигательной активности оказывает реальную помощь в борьбе с лишним весом. Необходимо помнить, что физические нагрузки должны быть нормированными и выполняться с учетом состояния здоровья человека.

Что касается лекарственной терапии, то тут возможно использование только проверенных и официально утвержденных препаратов для борьбы с лишним весом. К ним относятся лекарства, воздействующие на центр голода и насыщения, а также препараты, блокирующие всасывание пищевых жиров. Любое лекарственное средство для лечения ожирения должен назначать только врач.

Видео с YouTube по теме статьи:

Избыточная масса тела, с превышением нормы в 20% и выше, называется ожирением. Отложения жира накапливаются в местах физиологического нахождения жировых клеток – вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке. Болезни подвержены люди любого возраста, наибольшая вероятность его появления в период от 20 до 60 лет, причем женщины страдают им в два раза чаще. Медицина различает два типа ожирения:

• мужской (андроидный) – жировая ткань локализуется в области живота и выше;
• женский (гиноидный) – избытки находятся в зоне бедер.

Для понимания причин недуга, стоит выделить его виды – первичное ожирение и вторичное. В первом случае – набор веса первичен, а не происходит вследствие других болезней. Таких случаев большинство, они опасны осложнениями, которые приводят к ухудшению здоровья. Вторичное – встречается реже. Это результат нарушений в эндокринной и нервной системах.

Симптомы

Главный симптом – лишний вес. Локализация отложений – по мужскому или женскому типу. Меняется внешний вид – появляется второй подбородок, галифе на бедрах, увеличиваются молочные железы. В начале болезни (I, II степень), особых жалоб на здоровье нет. Позже (при III, IV степени) появляются сбои в нормальной работе организма – потливость, хроническая усталость, отклонения в работе кишечника, сердца, легких, суставов, дефекты кожи, сбои в менструальном цикле, вплоть до аменореи.

Симптомы разделяются по видам заболевания:

• Алиментарное ожирение – присуще женщинам среднего возраста и старше, с генетической предрасположенностью к полноте. Вес растет постепенно. Эндокринная система – затрагивается мало.
• Гипоталамическое ожирение – рост массы тела происходит быстро, жир локализуется на животе, бедрах. Затрагивается кожа – появляются растяжки (стрии), сухость. Возникает как следствие заболеваний центральной нервной системы со сбоем в работе гипоталамуса от инфекционных или опухолевых заболеваний, травм. Сопровождается такими симптомами как: повышенное давление, головные боли, неврологические расстройства.
• Эндокринный вид – присутствует при болезнях эндокринной системы, сопутствует гормональным изменениям, приему гормональных препаратов, нарушениям функции половых желез.
• Болезненный липоматоз (болезнь Деркума) отличается жировыми узлами, чувствительными к надавливанию.
• Ожирение II-IV степеней – возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения.

Лечение ожирения

Набор веса взаимосвязан со многими заболеваниями, может быть лишь следствием других нарушений здоровья, поэтому важен точный диагноз, понимание причин. Профильные специалисты: гастроэнтеролог, диетолог и эндокринолог. При диагностике применяется соотношение индекса массы тела (ИМТ) к квадрату роста человека. Полученные данные трактуются следующим образом:

• ниже 18,5 – недостаточный вес;
• 18,5-24,9 – норма;
• 25-29,9 – излишний вес;
• 30-34,9 - ожирение I степени;
• 35-39,9 - ожирение II степени;
• свыше 40 - ожирение III степени.

Методы лечения ожирения построены на комбинировании диет, спорта и применении лекарственных препаратов. Домашние, народные методы, пищевые добавки, фиточаи для уменьшения аппетита, очищения кишечника, ванны с активными веществами, массажи, работа с психологом дополнят основное лечение. В крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от ожирения в домашних условиях

Лечение проходит дома. Госпитализация возможна лишь при крайне запущенных состояниях, большом количестве отклонений от нормы в работе организма. Важна поддержка членов семьи, желание самого больного похудеть. Обратившись к специалистам, пациент получает рекомендации, которые нужно выполнять. Динамика изменений отмечается самим больным или при периодических визитах к врачам.

Комплексное лечение ожирения обязательно включает в себя увеличение активности, изменение рациона – подбор правильных продуктов питания, избегание переедания. Правильный режим питания – не есть на ночь, кушать не до полного насыщения, а до легкого чувства голода. Сбалансированные продукты с низким содержание жиров и углеводов – то, что поможет вернуть талию и снизить вес.

Диета

Одно из важных дел при лечении ожирения – правильное питание. Учитываются состав продуктов, время приема пищи, технология приготовления. Общее потребление калорий снижается до 1000-1400ккал/сутки. Желательно, чтобы выбранный рацион не был полностью противоположен обычным кулинарным предпочтениям. Тогда его будет легче придерживаться какое-то время, нужное для похудения.

Пользу принесут:

• свежие овощи, фрукты с высоким содержанием клетчатки;
• растительные масла с мононенасыщенными жирными кислотами (например, оливковое);
• нежирные виды мяса, рыбы;
• молочные продукты.

Допустимое употребление соли – до 3 грамм в день. Дневной рацион желательно разделить на 5-6 приемов пищи, это поможет уменьшить чувство голода и легче переносить диету. Не стоит выбирать питание с калорийностью ниже 800 ккал/сутки – выдержать сложно, а результат не будет больше, чем при калорийности 1200 ккал/сутки. К тому же, вес после жестких ограничений набирается быстрее. Из рациона необходимо исключить:

• сладкие соки, газировки;
• белый хлеб, выпечку;
• копчености, колбасы, консервы;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• какао, шоколад, кондитерские изделия, сахар заменить медом;
• макароны, картофель.

Физическая активность

Лучший друг худеющих – спорт. И хоть людям с ожирением выполнять физические упражнения сложнее, необходимо подобрать подходящий комплекс и постепенно усиливать нагрузку. Задача физкультуры – увеличить расход энергии в организме, нормализовать обмен веществ, отрегулировать аппетит. Хорошо подходят силовые упражнения, увеличивающие мышечную массу. Начать стоит с ходьбы, постепенно добавляя нагрузку. Хорошо подойдет плаванье – щадящий вид спорта, дающий оптимальную нагрузку на мышцы, но не перегружающий суставы.

Медикаментозная терапия

В современной медицине есть ряд лекарственных препаратов, с доказанной эффективностью. Лекарственное средство от ожирения назначаются врачом в составе комплексного лечения начиная от ИМТ 27 кг/м2. В большинстве препаратов противопоказаниями являются беременность, лактация и психические нарушения. Лекарства делят на две основные группы – снижающие аппетит и ухудшающие всасывание питательных веществ в ЖКТ. Официальной медициной рекомендованы препараты: Сибутрамин, Орлистат.

Сибутрамин (Меридиа) усиливает действие нейромедиаторов на центры насыщения для уменьшения аппетита. Вес снижается на 10%, количество жира – свыше 22% – таковы результаты проведенных исследований. Приём по 10-15 мг в сутки до завтрака. Плюсы Сибутрамина: безопасность и возможность длительного приёма. Из недостатков – возможны побочные эффекты: бессонница, повышения давления, сбои в работе ЖКТ. Имеются противопоказания: аритмии, нарушения функции печени и сердца.

Орлистат (Ксеникал) уменьшает усвоение жиров в среднем на треть. Прием – по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 часа после еды. Плюсы: высокая эффективность, возможность длительного приёма, снижение холестерина и артериального давления. Минусы: побочные эффекты – боль в животе, нарушения дефекации. Запрещен приём при мочекаменной болезни.

Есть группы других препаратов, применение которых оправдано при ожирении:

• амфетаминовая группа, увеличивающая расход энергии;
• препараты центрального действия (Мазиндол, Фендиметразин и другие);
• антидепрессанты (Бупропион и Флуоксетин).

Однако их эффективность не доказана, имеются противопоказания. Из-за этого их рекомендуют редко, или с учетом состояния здоровья пациента и применяют под наблюдением врача. Последние годы появились пищевые добавки, обещающие быструю победу над лишним весом. Врачи рекомендуют избегать их приёма из-за недоказанной эффективности и не изученного состава.

Лечение народными средствами

Многочисленные народные средства для снижения веса получили хорошие отзывы от людей, применявших их. К ним относятся:

• Фиточаи – обладают мочегонным, желчегонным действием, служат для снижения аппетита. Например, отвар из кукурузных рылец – принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день перед едой.
• Ванны с отварами трав (чабреца, хвоща полевого, полыни горькой, можжевельника и других) с добавлением соды или соли.
• Лечение травами. Существует большое количество рецептов. Один из них: 70 г измельченных корней валерианы, залить 1л холодной воды, настоять, принимать по 150 г за полчаса до еды.

Физиотерапия

При комплексном подходе к лечению тучности основные средства похудения (диета, спорт и лекарственные препараты) дополняют физиотерапией. Она проводится в специализированных отделениях больниц, на базе санаторных мест отдыха, частных клиник. Проводятся курсами из нескольких процедур. Для лечения ожирения применимы следующие физиотерапевтическими методики:

• Энзимостимулирующие – кислородные, озоновые ванны.
• Гормонокорректирующие – СВЧ, УВЧ-терапия щитовидной железы, углекислые, радоновые ванны.
• Методы, увеличивающие термогенез – контрастные ванны, морские купания, вакуумный массаж, баня.
• Колонокинетические методы – очищение кишечника от шлаков при помощи колоногидротерапия, клизм, минеральных вод.
• Вазоактивные методы – душ Шарко, циркулярный душ.

Хирургические методы лечения

В некоторых тяжелых случаях, когда излишек жировой ткани угрожает жизни пациента, консервативная борьба с ожирением не даёт устойчивого результата похудения, прибегают хирургической операции. Существует два варианта оперативного вмешательства:

• Шунтирование или резекция тонкой кишки, для уменьшения всасывающей поверхности кишечника. Резекция – применяется редко, из-за риска и побочных эффектов. Метод шунтирования эффективен, но сложен, выполняется не во всех клиниках, высока стоимость операции.
• Гастрорестриктивные операции – уменьшают объем желудка. Пластика выполняется при помощи бандажа или специальной синтетической ленты по разным методикам.

Лечение ожирения во время беременности

Женщины во время беременности склонны к набору дополнительного веса из-за гормональной перестройки – в среднем на 15%. Чрезмерная полнота – угроза для здоровья матери и ребенка, поэтому принять меры необходимо. Врачи рекомендуют проводить разгрузочные дни 1-2 раза в неделю, на основе творожной, яблочной, овощных диет. Помогает дробное питание мелкими порциями 6-8 раз в день. Снижение калорийности, тщательный подбор продуктов питания, спорт, медитация – дают хороший эффект, способны уменьшить аппетит, не набрать вес выше нормы.

Как лечить ожирение 3 степени у женщин

Тучность у женщин появляется по разным причинам: беременности, генетическая предрасположенность, депрессия, несбалансированное питание, гормональные сбои. Результат – лишние 50-70 килограмм – 3 или 4 степень ожирения, а это уже серьезная проблема. Проводится полное обследование для понимания причин. С учетом полученных данных назначают лечение от ожирения, состоящее из:

• спорта;
• диеты;
• медикаментов;
• изменения образа жизни;
• гомеопатических и народных средств.

С чего начать лечение

Как только заметна ощутимая прибавка в весе, стоит проанализировать причины и принять меры. Если цифры не критичные, то нужно рассмотреть уменьшение калорийности питания, увеличение физической нагрузки. Но, если вес, растет, появляются другие симптомы, стоит обратиться к врачу. Пройдя ряд обследований, пациент получает правильный диагноз, а это уже половина успеха. Полученные результаты исследований помогут в подборе оптимального средства от ожирения.

Профилактика

Профилактика – лучше лечения. В борьбе за стройную фигуру помогут такие методы как:

• правильное питание;
• физические нагрузки;
• решение психологических проблем, отсутствие стрессов;
• здоровый образ жизни – без курения, злоупотребления алкоголем.

Видео

Это заболевание обмена веществ, характеризующееся избыточным накоплением жира в местах его физиологических отложений. Ожирение имеет много причин, и его развитие и проявления определяются сочетанием взаимосвязи и взаимообусловленности различных факторов, главными из которых являются генетические дефекты. Они обусловливают инсулино-резистентность и определяют развитие у больного так называемого метаболического синдрома (Х-синдрома), имеющего единый патогенез и включающего артериальную гипертензию, атеросклероз и диабет.

Симптомы развития ожирения

Классификацию болезни осуществляют по характеру распределения жира. На этом основании выделяют: туловищное (андроидное, висцероабдоминальное, центральное, верхнее, яблочное) и периферическое (геноидное, глютеофеморальное, нижнее, грушевидное) ожирение. По возрасту выделяют ожирение взрослых и ожирение в течение жизни, а по морфологическим симптомам - ожирение гипертрофическое и гиперпластическое.

Наиболее распространенной является классификация болезни, по которой выделяют 2 основных типа ожирения - андроидный и геноидный. Андроидный тип характеризуется неравномерным распределением жира с избыточным расположением в области верхней половины туловища (живот, лицо, внутренние органы). По внешнему виду его чаще называют яблочным и по характеру распределения жира оно подобно ожирению при синдроме Кушинга. Андроидная форма болезни характеризуется увеличением объема жировых клеток без увеличения их количества и называется гипертрофическим, а геноидное - в большинстве случаев начинается в детстве и характеризуется гиперплазией жировых клеток с увеличением их объема и называется гиперпластическим.

Геноидный тип болезни характеризуется равномерным распределением жира с преобладанием его в области бедер и ягодиц. Это ожирение называют периферическим, или грушевидным.

Тяжелые последствия ожирения

Если учесть, что избыточной массой тела страдают люди преимущест­венно молодого и зрелого возраста, то проблема ожирения имеет не только важную медицинскую, но и социальную значимость как дополнительный расход государственных средств. Большинство пациентов с чрезмерной мас­сой тела вынуждены менять работу, а многие из них становятся инвалидами в связи с возникновением сопутствующих заболеваний, о которых они не сумели узнать вовремя. Риск развития ишемической болезни сердца у тучных людей возрастает в 2-4 раза. Рак тол­стой кишки и эндометрия у этой категории больных наблюдается примерно в 2-5 раз чаще. Риск смерти у больных с крайними степенями ожирения в молодом и зрелом возрасте более чем в 6 раз превышает таковой у лиц ана­логичного пола и возраста, имеющих нормальную массу тела. Основными причинами смертности являются осложнения атеросклероза - инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

При крайних степенях болезни, которые легко узнать на вид, практически всегда присоединяются различные заболевания внутренних органов - сахарный диабет II типа, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, деформирующий артрит суставов ног, желчнокаменная болезнь и многие другие, подчас яв­ляющиеся основной причиной инвалидизации.

Довольно частым осложне­нием при выраженной степени ожирении является синдром Пиквика. Больные жа­луются на дневную сонливость, засыпая в самой неподходящей обстановке - в транспорте, на работе и в других общественных местах. Нередко отмеча­ется симптом апноэ во время сна, когда дыхательные движения во сне могут отсутствовать в течение 1 мин и более. При этом существенно возрастает риск внезапной остановки сердца.

Диагностика ожирения

Диагностику заболеванияи его степени проводят по определению так называемого индекса массы тела (ИМТ), который является частным от деления фактической массы тела (кг) на квадрат величины роста (м2) пациента.

• При ИМТ менее 18,5 говорят о пониженном питании,
• 18,5-24,9 - о нормальном соотношении массы и роста,
• 25-29,9 - о повышенном питании,
• 30-34,9 - о симптомах ожирения I степени,
• 35-39,9 - об ожирении II степени,
• более 40 - об ожирении III степени.

Как лечить консервативными методами ожирение?

Лечение включает низкокалорийную диету, физическую активность, лекарственную терапию. Используют препараты 4 фармакологических групп:

снижающие потребление пищи: серотонинергические (Миридик, Флоксатим) и катехоламинергические (Миридик);

увеличивающие расход энергии (Миридик);

уменьшающие всасывание питательных веществ (Ксеникал или Орлистат);

бигуанидины (Cиофор, Метформин, Глюкофакс).

Лечение туловищного ожирения в сочетании с метаболическим синдромом проводят в соответствии с планом лечения основного заболевания. С этой целью в схему лечения включают препараты центрального действия - производные амфетамина (Фепранон, Дизопимон) и препараты, увеличивающие расход энергии (L-тироксин).

В настоящее время существуют десятки различных диет, медикаментозных средств и методы лечения ожирения, используемых для сни­жения массы тела. Широко рек­ламируются в средствах массо­вой информации препараты лечения ожирения Гербалайф, Суперсистема 6 и многие дру­гие. К сожалению, в последние годы широко применяются раз­личные продукты - "сжигате-ли" жира и ряд лекарств на рас­тительной основе, которые по своей сути являются не медика­ментами дл ялечения ожирения, а лишь пищевыми до­бавками.

Именно под таким названием они и зарегистриро­ваны в производящих их фар­мацевтических фирмах. Эти методы лечения в большинстве своем лишь в умеренной степени снижают ап­петит и способствуют катабо­лизму. Они могут быть успешно использованы при начальных формах ожирения, когда сни­жение массы тела на несколько килограммов приводит к вполне удовлетворительному косметическому ре­зультату и улучшению тонуса пациентов.

Как лечить ожирение у детей

Ранняя реабилитация проводится одновременно с устранением причины и организацией рационального вскармливания, методом увеличения активности ребенка и использованием водных процедур и лечебной физкультуры.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры зависит от возможности ребенка и поэтапно переходит от легких физических упражнений к более тяжелым.

Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает организацию рационального питания, психотерапию, дозированные физические нагрузки.

Динамическое наблюдение. Дети, больные ожирением, первого года жизни осматриваются педиатром 1 раз в месяц, на втором году жизни – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год. Эндокринолог и невропатолог осматривают больных ожирением детей 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям.

При динамическом наблюдении проводится контроль массы и длины тела, оцениваются общее состояние ребенка, динамика полового развития, уровень сахара в крови и моче, общих липидов, холестерина (3-липопротеидов крови – раз в год, при ожирении III–IV степеней – 2 раза в год).

Физиотерапия при ожирении

Физические методы лечения ожирения применяют в комплексной патогенетической терапии пациентов с ожирением с учетом основного синдрома заболевания. При метаболических нарушениях в патогенезе ожирения используют преимущественно корригирующие методы. Основными направлениями их лечебного действия являются коррекция центральных механизмов регуляции жирового обмена, повышение контрактильного термогенеза и моторной функции кишечника. Это методы центрального, или общего, воздействия. Наряду с ними используют методы местного воздействия на участки жировой ткани, т.е. методы лечения ожирения, активирующие обмен адипоцитов либо корригирующие адипостат в жировой ткани.

Таким образом, исходя из сочетания различных компонентов синдромов, они проявляются на местном уровне в ряде новых синдромов, которые требуют коррекции используемых физических методов лечения. Исходя из синдромно-патогенетического лечения больных с ожирением, мишенями лечебных физических факторов являются как организм в целом (методы общего действия), так и участки гипертрофированной жировой ткани (методы местного воздействия).

Известно, что важными звеньями патогенеза ожирения являются нарушение нейроэндокринной регуляции липолиза и нарушение режима питания, которые способствуют формированию дисметаболического синдрома и колоногипокинетического синдрома кишечника. При наличии этих синдромов преимущественно используют методы лечения ожирения, корригирующие метаболизм липидов, повышающие интенсивность липолиза за счет повышения расходования энергии (повышения контрактильного термогенеза) и активирующие моторную функцию кишечника (стимулирующие выведение поступающих жиров с пищей и препятствующие их всасыванию).

Малоподвижный образ жизни ведет к формированию дисциркуляторного синдрома, который корригируют методы лечения ожирения, стимулирующие локальный кровоток, а нарушение адипостата жировой ткани приводит к необходимости непосредственного воздействия на адипоциты методами местного липолитического воздействия.

Программу комплексного лечения ожирения составляют также методы коррекции синдрома метаболических нарушений (энзимостимулирующие методы), коррекции центральных механизмов адипостаза (гормонокорригирующие методы лечения ожирения), усиливающие контрактильный термогенез, ускоряющие моторную функцию кишечника (колонокинетические методы), активирующие обмен адипоцитов или корригирующие адипостаз жировой ткани (липокорригирующие) и повышающие микроциркуляцию подкожного жирового слоя (вазоактивные методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Энзимостимулирующие методы: кислородные, озоновые ванны, оксигенобаротерапия.

Гормонокорригирующие методы: транскраниальная электроаналгезия, трансцеребральная УВЧ-терапия, СВЧ-терапия щитовидной железы, углекислые, радоновые ванны.

Методы, усиливающие контрактилъный термогенез: электромиостимуляция, контрастные, воздушные ванны и морские купания, шотландский душ, вакуумградиентный массаж, бани, влажные укутывания.

Колонокинетические методы: колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды.

Липокорригирующие методы: вибровакуумтерапия, эндермотерапия, сегментарная баротерапия.

Вазоактивные методы лечения ожирения: душ Шарко, циркулярный, шотландский душ.

Метаболические методы терапии ожирения

Оксигенобаротерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода или насыщение тканей человека кислородом под избыточным давлением. При дыхании смесями с повышенным парциальным давлением кислорода увеличиваются количество растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артериовенозная разница.

Система активированного окислительного фосфорилирования клеток переходит на более низкий и экономичный режим функционирования - окисление глюкозы через пентозофосфатный шунт Варбурга повышается с 20 до 40 %. К концу процедуры у больных ожирением повышаются мощность систем окислительного фосфорилиро-вания и микросомальное окисление токсичных продуктов метаболизма, снижается уровень лактата в крови и на четверть уменьшается содержание общего белка плазмы. Лечение больных осуществляют в одноместных и многоместных барокамерах, содержание кислорода в которых составляет 100 %. Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур 45- 60 мин; курс 8 - 1 0 процедур; повторный курс - через 2-3 мес.

Как лечить хирургическими методами ожирение?

Как показывает клинический опыт, большинство методов терапии болезни, используемых для похудания у лиц с морбидным ожирением, обычно малоэффективно. Более того, после прекращения курса лечения практически у всех больных масса тела возвращается к исходному уровню, а иногда и превышает исход­ные показатели. Это обусловлено прежде всего психологическими наруше­ниями пищевого поведения.

Вот почему в большинстве клинических цен­тров, занимающихся проблемой терапевтического и хирургического лече­ния ожирения, в бригаду врачей входят не только хирург и терапевт, а также и психиатр, роль которого особенно велика при отборе больных для опера­тивного лечения - важно выявить пациентов с психическими заболевания­ми (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.). Оперативное лечение этим больным не показано, так как впоследствии возникают боль­шие трудности при соблюдении режима питания. В послеоперационном пе­риоде психиатр формирует "пищевое поведение" больного, адаптированное к новым условиям приема пищи после операции.

Показаниями к операции при ожирении являются избыточная масса тела, превышающая идеальные значения на 45 кг и более, или индекс массы тела (BMI) более 40 кг/м 2 , а также неэффективность ранее проводи­мого комплексного терапевтического лечения.

Известны 2 группы оперативных вмешательств, направленных на лечения ожирения и сниже­ние массы тела пациента:

операции, уменьшающие площадь всасываемой поверхности тонкой кишки (различные виды интестинального шунтирования);

гастрорестриктивные вмешательства (оперативные вмешательства на желудке), предусматривающие ограничение объема принимаемой пищи.

Обширная резекция тонкой кишки как метод ликвидации ожирения

Первым хирургическим вме­шательством, выполненным по поводу ожирения в 1952 г. (A. Henriksson), была операция обширной резекции тонкой кишки. Однако травматичность, а также развитие тяжелых мета­болических нарушений заста­вили отказаться от нее. В 1954 г. В. Krenken и Н. Linner впервые выполнили операцию еюноилеального шунтирова­ния.

Смысл этой операции по лечению ожирения за­ключается в уменьшении пло­щади всасываемой поверхности тонкой кишки путем формиро­вания анастамоза между на­чальным отделом тощей кишки и терминальным фрагментом подвздошной (рис. 29.1). Длина тощей кишки от дуоденального перехода до межкишечного анастомоза составляет В сред- Р нем около 25 см, длина участ­вующей в процессе пищеваре­ния подвздошной кишки (от еюноилеального анастомоза до илеоцекального перехода) - 20-25 см. В последующем в связи с мальабсорбцией пищевых ингредиентов масса те­ла довольно быстро снижается вплоть до идеальных значений. В среднем степень снижения ожирения (ИМТ) составляет около 60-65%. Основным недостатком метода лечения в отдаленные сроки после операции является возникновение у значительной части больных тя­желой диареи, плохо поддающейся медикаментозному лечению.

Довольно часто поэтому у оперированных с симптомами ожирения наблюдается гипопротеинемия, выражен­ные расстройства водно-электролитного баланса в виде обезвоживания, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии; нередко наблюдают метабо­лический ацидоз. Примерно у 30% больных развивается оксалатный уролитиаз, что служит причиной повторных оперативных вмешательств, направ­ленных на восстановление нормального пассажа пищевого химуса по пище­варительному тракту. В ряде случаев отмечаются тяжелые формы пораже­ния гепатоцитов, вплоть до развития цирроза печени и печеночной недос­таточности. После еюноилеального шунтирования 10-15% больных при­ходится выполнять восстановительные операции. Из-за осложнений метода, разви­вающихся в отдаленные сроки после операции у значительной части боль­ных, с начала 80-х годов XX столетия данный тип вмешательства был оста­новлен.

Билиопанкреатическое шунтирование как метод лечения ожирения

В начале 70-х годов итальянским хирургом N. Scopinaro был предложен принципиально новый вид шунтирующей тонкую кишку операции для лечения ожирения - билиопанкреатическое шунтирование. Техника данной операции заключается в следующем. Вначале выполняют субтотальную дистальную резекцию желудка. Затем пересекают тонкую кишку на расстоянии 250 см от илеоцекального угла, аборальный отдел пересеченной кишки анастомозируют с культей желудка. Оральный отдел кишки анастомозируют с подвдошной кишкой по типу конец в бок на расстоянии 50 см от баугиниевой за­слонки. В результате пищевой химус дос­таточно поздно подвергается воздействию желчи и панкреатического сока.

Таким образом значительно снижается перевариваемость и всасываемость энергетически ценных ингредиентов пищи. В отличие от последствий еюноилеального шунтирова­ния после операции билиопанкреатического шунтирования обычно не развиваются нарушения водно-электролитного баланса, а частота умеренной гипопротеинемии не превышает 10%. В отдаленные сроки после операции билиопанкреатического шунтирования наблюдается сниже­ние избытка массы тела больных в сред­нем на 80%. По мнению большинства хи­рургов, занимающихся проблемой методов лечения ожирения, данный тип операции является наиболее эффективным.

Однако в связи с определенной технической сложностью операция производится в ограниченном числе лечебных учреждений. Однако в Ита­лии, например, операция билиопанкреатического шунтирования является одной из самых распространенных в лечении морбидного ожирения. Одним из дополнительных показаний к выполнению этой операции является не­возможность соблюдения режима питания и диеты, необходимых после гастрорестриктивных вмешательств.

Среди гастрорестриктивных операций при ожирении наибольшее рас­пространение получили вертикальная гастропластика, горизонтальная гастропластика с помощью синтетической ленты (Gastric banding), а также мо­дификация, при которой указанная выше операция по лечению ожирения выполняется с помо­щью "управляемого" бандажа по методике L. Kuzmak.

Причины ожирения

Важными причинами в развитии симптомов ожирения являются стрессы, низкая физическая активность, а также снижение чувствительности регуляторных гормонов гипоталамуса к периферическим гормонам у пожилых больных, характер принимаемой пищи, который способствует перееданию и нарушению соотношения основных ингредиентов принимаемой пищи. На основе констелляции этих причин выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное ожирение не является следствием какого-либо заболевания и представляет серьезную проблему по осложнениям и высокой смертности. Напротив, вторичное ожирение встречается как сопутствующая патология при органических заболеваниях ЦНС, психических заболеваниях, ряде эндокринных нарушений, таких как сидром Кушинга, инсулинома и др. Оно встречается редко. Больные наблюдаются у соответствующих специалистов.

Так как ожирение является следствием нарушения механизмов регуляции содержания нормального количества жира в организме, его патогенез крайне сложен и включает в себя много факторов, зачастую тесно переплетающихся между собой. Дефекты в генах рецепторов лептина и самой жировой ткани приводят к снижению количества или чувствительности рецепторов лептина в центре насыщения в гипоталамусе или снижению гормоночувствительной липазы жировой ткани к липолитическим ферментам, таким как гормон роста, катехоламины, глюкагон.

В результате у пациентов с симптомами ожирения уменьшается липолиз и повышается липогенез. Следует отметить, что снижение чувствительности к лептину обусловлено также и возрастным повышением активности гипоталамуса, что происходит у пациентов после 60 лет.

Значительную роль в развитии ожирения играет также характер принимаемой пищи. При переедании центр насыщения адаптируется к более высоким уровням глюкозы, инсулина и лептина в крови, снижается его чувствительность к этим гормонам и в результате наступает недостаточное торможение центра голода, что ведет к приему больших количеств пищи. Снижение чувствительности центра насыщения может происходить также в результате стрессов, неврозов типа неврастении, различных психоэмоциональных факторов (чувство одиночества, тоска, задержанные эмоции). Характер принимаемой пищи определяется тем, что при употреблении богатой белком пищи на его утилизацию организмом затрачивается много энергии (пищевой термогенез), а пища, богатая жиром, практически не требует затрат энергии для утилизации и стимулирует липогенез в адипоцитах.

Следующим фактором развития ожирения является низкая физическая активность, что ведет к снижению физического термогенеза и уменьшению липолиза и повышению липогенеза. Ожирение часто проявляется с возрастом (возрастное ожирение). У пожилых людей имеются возрастные нарушения деятельности регуляторных центров гипоталамуса, связанные с повышением их активности и снижением чувствительности центра насыщения к лептину, а также снижение так называемого адаптивного термогенеза, что приводит к понижению активности?-адренорецепторов, уменьшению количества тиреоидных гормонов, в частности Т3 и реверсивного Т3. В этой ситуации у лиц, склонных к ожирению, адаптивный термогенез снижается и интенсивность липогенеза превышает интенсивность липолиза, т.е. у пожилых людей чувствительность центра насыщения к лептину снижается за счет снижения чувствительности его рецепторов в центре насыщения.