Основное преимущества укола в плечо - нет необходимости снимать нижнюю часть одежды. В условиях работы прививочного или процедурного кабинета это имеет первостепенную важность, так как позволяет делать прививки гораздо быстрее. Поэтому в российских больницах инъекции в плечо - наиболее часто практикуемые среди детей и взрослых. Зачастую, в это место могут делать подкожные или внутрикожные инъекции, однако, в этой статье речь пойдёт исключительно о внутримышечных прививках. Правильно это процедура называется «инъекция в дельтовидную мышцу плеча».
Место прививки
Казалось бы, почему не делать все внутримышечные прививки в плечо, если это так удобно? Есть ряд причин, которые могут помешать делать инъекции в это место:
- Неразвитая мускулатура - если пациент болеет дистрофией или попросту плохо развит физически, попасть в дельтовидную мышцу бывает довольно сложно. В таком случае, прививки лучше делать в ягодичную мышцу или бедро;
- Неопытность выполняющего процедуру - неаккуратно выполненная инъекция может привести к повреждению плечевого или локтевого нерва, плечевой артерии. Если у делающего прививку нет уверенности в своей аккуратности, лучше выбрать другое место.
- Укол, выполняемый самостоятельно - правильно делать прививку в плечо без посторонней помощи гораздо сложнее, нежели в бедро. Если нет помощника, лучше избегать этого способа.
- Обширное повреждение кожных покровов в области дельтовидной мышцы - сюда относятся ожоги, родимые пятна, крупные шрамы и так далее. Для инъекции лучше выбирать наиболее чистое место кожного покрова.
Если прививка в плечо возможна, первым делом стоит определится с местом укола. Внутримышечная инъекция делается строго в наружную поверхность плеча. Подходящее место для прививки найти просто: отмеряется четыре пальца от верха плечевого сустава, намечается центр области. Другой способ: визуально разделить руку от локтевого до плечевого сустава на три одинаковые горизонтальными линиями. Центр средней области также будет наиболее подходящим местом для прививки. Область подобрана таким образом, что анатомические различия людей или небольшая погрешность не приведёт к попаданию в нерв или артерию. Также место инъекции можно увидеть на изображении ниже.
Алгоритм выполнения
Любая медицинская процедура не терпит отклонений от инструкции, в том числе укол в плечо. Важно соблюдать стерильность и последовательность прививки. Что понадобится для инъекции:
- Трёхкомпонентный инъекционный одноразовый шприц объёмом до 5 мл, длина иглы 50–70 мм, внутренний диаметр иглы 1–15 мм;
- Раствор препарата, пилочка для безопасного вскрытия ампул;
- Стерильная вата или специальные салфетки для дезинфекции;
- 70% раствор медицинского спирта;
- Резиновые перчатки;
- Тара для утилизации медицинского инструментария и расходных материалов.
Следите за тем, чтобы препараты хранились в соответствии с инструкцией. Если не соблюдать условия хранения, свойства препарата теряются уже в первые 3–4 часа.
Как правильно делать укол в дельтовидную мышцу, поэтапно:
- Удобно усадить пациента, объяснить ему ход процедуры и получить согласие на её проведение.
- Вымыть и вытереть руки, одеть стерильные печатки.
- Одеть иглу на шприц, слегка повернуть её по часовой стрелке для фиксации.
- Набрать нужное количество препарата в шприц, предварительно сверившись с этикеткой препарата и сроком его годности.
- Проверить наличие воздуха в шприце, выпрыснув из него небольшое количество раствора.
- Обработать плечо смоченной спиртом ваткой или салфеткой, особое внимание уделяя непосредственно месту инъекции.
- Растянуть кожу на месте укола большим и указательным пальцем свободной руки.
- Надёжно взять шприц рабочей руки, расположив его между средним и указательным пальцем, зафиксировав поршень большим пальцем.
- Плавно ввести иглу в мышцу, перпендикулярно поверхности кожи на 2–3 см.
- Медленно увеличивая давление пальцем на поршень шприца, ввести препарат внутрь дельтовидной мышцы.
- Плавно извлечь иглу из тканей пациента по тому же вектору, что и при введении.
- Приложить к месту прививки новую смоченную спиртом ватку или салфетку.
- Выкинуть использованный шприц и расходные материалы, снять и выкинуть перчатки.
Данную инструкцию можно распечатать для удобства. Поначалу крайне сложно запомнить все нюансы этой процедуры, нечего не перепутав.
Точное выполнение инструкции, чего всегда необходимо придерживаться, обеспечит качественный укол, практически без болезненных ощущений.
Важные детали
Помимо пошаговых указаний, необходимо знать важные особенности процедуры, дабы делать уколы легче и безболезненней. Самое первое, что следует запомнить - это необходимость согревать препарат до температуры человеческого тела или хотя бы комнатной. Введение холодного лекарства обеспечивает крайне неприятные ощущения и способствует асептическому воспалению (на месте укола появляется чувствительная припухлость), которое проходит до 2-х недель. К этому правилу можно отнести необходимость расслабить мышцы - напряжение лишь увеличивает боль и затрудняет проникновение иглы.
Большое количество жировой ткани также может затруднить проникновение иглы в мышцы. Если человек, которому положена прививка болен ожирением, возможно придётся выбрать иглу длиннее. Рекомендуемая длина в таком случае равняется толщине подкожного жира + 3 сантиметра. Объём жировой ткани можно приблизительно оценить с помощью пальпации (прощупывания). Понять, достигла ли игла мышцы можно по изменению сопротивления ткани - игла проникает сквозь мышечную ткань гораздо тяжелее, чем через подкожно-жировую прослойку. Если не получается определить, находится ли игла в мышечной ткани или нет, следует делать укол повторно. Вводить подкожно растворы, предназначенные для введения внутримышечно, строго запрещено. Прежде чем ввести раствор препарата в мышцу, следует потянуть шприц назад на несколько миллиметров. Это необходимо чтобы лекарство не попало в случайно пробитый иглой кровеносный сосуд.
Вводить иглу нужно уверенно, постепенным равноускоренным движением. Ни в коем случае нельзя делать укол «ударом». В таком случае можно пробить всю мышечную ткань целиком до подмышечной клетчатки, что принесёт пациенту сильные болевые ощущения. Также нельзя вводить избыточное количество раствора. В случае если предписанием врача показано большие количества препарата внутримышечно, лучше сделать несколько инъекций. Иначе произойдёт асептическое воспаление мышечной ткани с компрессией нервов. Это крайне больно и может сделать конечность неработоспособной на некоторое время.
Это вся важная и необходимая информация для тех, кому приходится делать прививки внутримышечно в плечо. Старайтесь не отходить от инструкции, если это не согласованно с квалифицированными медиками. Желаем лёгких безболезненных уколов и делать больше успехов в сестринском деле!
Внутрикожная инъекция, нюансы и алгоритм выполнения
ТЕХНИКА ВАКЦИНАЦИИ
В.К. Таточенко
В основном, причина различий – в разной реактогенности вакцин и их особенностях. Инактивированные вакцины, сорбированные на гидроокиси алюминия, должны вводиться в мышцу, поскольку при введении под кожу они плохо рассасываются и могут вызывать образование гранулем. Вакцина против гепатита В, к тому же, лучше всасывается из мышечной ткани. БЦЖ вводят внутрикожно, предотвращая попадание большого числа микробных тел в лимфатический узел и, тем самым, развитие лимфаденита. Другие живые вакцины календаря прививок вводятся подкожно, так как при этом вакцинный вирус попадает в кровоток, не создавая угрозы развития гранулем. Некоторые вакцины (как раньше – оспенную) вводят накожно, обеспечивая развитие местного аффекта, достаточного для создания иммунного ответа.
2. С чем связан запрет на проведение прививок в перевязочных?
В условиях перевязочной невозможно гарантировать полную защиту от инфицирования прививочного материала и инструментов.
3. Чем вызвано требование о проведении прививки БЦЖ отдельно от других прививок, проводимых подкожно или внутримышечно?
Случайное попадание даже ничтожного количества вакцины БЦЖ под кожу или внутримышечно может вызвать серьезное осложнение. Поэтому, во избежание контаминации прививочного материала или инструментов вакциной БЦЖ, ее вводят отдельно от других вакцин, лучше в другой день.
4. На что следует обратить внимание при осмотре ампулы перед прививкой?
Работник, осуществляющий прививку, должен быть уверен в том, что он использует надлежащую вакцину, поэтому недопустимо использование ампул с неясной или отсутствующей маркировкой. Нельзя применять вакцины, у которых физические свойства изменены, или вакцину, которая находится в поврежденной ампуле (даже при наличии трещин), что может привести к микробному загрязнению вакцины.
5. Каковы требования к шприцам и иглам, с помощью которых вводится вакцина?
Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой, допускается использование только одноразовых шприцов и игл, которые должны приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Предпочтительно использование саморазрушающихся шприцов. Использованные шприцы и иглы должны собираться и удаляться согласно существующим инструкциям.
6. Какие осложнения могут возникнуть в момент производства инъекции вакцины и как их предупредить?
Обморочное состояние развивается в момент прививки или сразу по окончании инъекции, если вакцинируемый находился в вертикальном положении. Для предупреждения обморока вакцинация производится только в положении вакцинируемого сидя или лежа.
7. Какую часть тела следует выбрать для внутримышечного введения вакцин?
В ряде инструкций по применению вакцин, внутримышечное введение рекомендуется осуществлять в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Тем не менее, инъекции можно и следует проводить в передненаружную область бедра или в дельтовидную мышцу (взрослым и детям школьного возраста). Инъекции в ягодицу чреваты опасностью повреждения нервных стволов при их аномальном расположении, которое наблюдается у 5% детей. Более того, ягодицы грудного ребенка бедны мышечной тканью и состоят, в основном, из жировой ткани, что нередко приводит к развитию гранулем ("стерильных абсцессов").
8. Какой длины иглы следует использовать для проведения внутримышечных инъекций вакцин?
Для введения иглы в мышцу следует ее собрать двумя пальцами в складку, что увеличивает расстояние до надкостницы. Другой метод – растягивание кожи над местом инъекции сокращает толщину подкожного слоя, что удобно у детей с толстым слоем жира; при этом глубину введения иглы уменьшают. На бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8-12 мм, а мышцы – 9-12 мм, так что для введения вакцины глубоко в мышцу (при взятии ее в складку) иглы длиной 22-25 мм достаточно. У детей первых месяцев жизни при растяжении кожи достаточно иглы длиной 16-мм. На руке толщина жирового слоя 5-7 мм, а мышцы – 6-7 мм, так что инъекцию в дельтовидную мышцу следует делать на глубину около 10 мм.
9. В какой участок тела проводится подкожное введение вакцин?
Местом подкожных инъекций является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети); в США допускается подкожное введение вакцин в передненаружную область бедра.
10. Чем отличается техника вакцинации БЦЖ?
Для введения БЦЖ используют однограммовые или туберкулиновые одноразовые шприцы и тонкие иглы (№ 0415) с коротким срезом. БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (подкожное введение недопустимо из-за опасности "холодного" абсцесса). Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи, при правильной технике образуется папула белого цвета ("лимонная корочка"), исчезающая через 15-20 мин. Наложение повязки и обработка места введения дезинфицирующими растворами недопустимы.
11. Что делать, если ребенок срыгнул оральную полиомиелитную вакцину?
Вакцину дают за 1 час до еды, ее не запивают, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.
12. С чем связана необходимость 30-минутного наблюдения за привитым в кабинете иммунопрофилактики?
В течение 30 минут теоретически возможно развитие немедленных реакций, в т.ч. анафилактического шока, помощь при котором должна быть оказана на месте. Помимо этого, необходимо сообщить родителям ребенка о возможных симптомах в последующие часы, требующих обращения к врачу. Далее ребенок наблюдается медсестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.
Внутрикожная вакцинация проводится одноразовыми туберкулиновыми шприцами емкостью 1,0 мл и тонкими иглами (№ 0415) с коротким срезом. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности. Для того, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике должна образоваться папула белого цвета («лимонная корочка») диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложение повязки и обработка места введения антисептиками. При введении БЦЖ или БЦЖ-М под кожу развивается холодный абсцесс; при его появлении, особенно повторном в учреждении необходимо срочно проверить качество подготовки медперсонала, проводящего прививки.
Внутримышечная вакцинация
Внутримышечная вакцинация обязательна для введения сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов, что снижает риск развития гранулем - реакции на алюминия гидроксид («стерильных абсцессов»). У больных гемофилией в/м введение заменяют на подкожное.
Оптимальным местом для детей 0-3 лет является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы), а для детей старше 3 лет и взрослых - дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90°. Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно, поскольку:
- В грудном возрасте ягодичная мышца не развита, так что велик риск введения вакцины в жировую клетчатку с образованием стойких инфильтратов.
- У 5% детей нервный ствол проходит в области верхне-наружного квадранта ягодицы, что создает возможность его повреждения при инъекции.
- Увеличивается частота и интенсивность температурной реакции.
- При введении вакцин (ВГВ, антирабической) в мышцу бедра или дельтовидную мышцу происходит более интенсивное образование антител.
Существует 2 способа введения иглы в мышцу:
- собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до кости;
- растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.
На бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы - 9 мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни игла длиной 16 мм должна использоваться только при растяжении кожи. В специальном исследовании показано, что при использовании иглы длиной 16 мм местные реакции наблюдаются существенно чаще, чем при использовании 22-25 миллиметровой иглы.
На руке толщина жирового слоя меньше - 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм. Полезно после укола оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае процедуру повторяют.
По технике самой инъекции в последнее время получены данные, позволяющие снизить ее болезненность. «Стандартный» метод - медленное введение иглы - оттягивание поршня для исключения попадания в сосуд - медленное введение вакцины для исключения травмы ткани - медленное извлечение иглы - оказался намного болезненней, чем быстрый метод - быстрое введение иглы - быстрое введение вакцины - быстрое извлечение иглы. В отношении целесообразности аспирации в литературе нет убедительных данных, да и выполняется она далеко не всегда во многих программах вакцинации.
Выполнение Национального календаря 2008 г. сопряжено с проведением, при использовании моновакцин, 3 внутримышечных инъекций (в возрасте 3 и 6 месяцев) в разных шприцах в разные участки тела. С учетом нежелательности введения вакцин в ягодицы, 1 инъекция проводится в мышцу бедра одной ноги, а 2 другие - в мышцу бедра другой ноги - расстояние между местами инъекций при этом должно быть не менее 3 см с тем, чтобы можно было раздельно отметить местную реакцию. В случае отказа родителей от 3 инъекций, выполняются 2 инъекции, а третью проводят через несколько дней (это вполне допустимо для инактивированных вакцин).
Подкожная вакцинация
Подкожная вакцинация обычно используется при введении не сорбированных препаратов (гриппозные, коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). При инъекции в подлопаточную область реже развиваются как местные, так и общие реакции, но возможно введение и в область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Иглу вводят под углом приблизительно 45°.
Накожная (скарификационная) вакцинация
Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.), кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика наносят капли разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Число капель и надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются Инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками.
Поскольку количество микробных клеток в вакцине для накожного применения максимально, препарат, приготовленный для этой цели, запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Чтобы избежать эту ошибку, следует прививать разными методами в разные дни.
В рамках национального календаря профилактических прививок, врачи рекомендуют начинать прививать детей практически в первые часы жизни.О том, как подготовить малыша к прививке и что происходит в прививочном кабинете, читайте далее...
Оральный путь ( , тиф и холера).
Накожная вакцинация (вакцины особо опасных инфекций - бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая).
Внутрикожное введение (БЦЖ).
Внутримышечное введение вакцин.
В соответствии с Федеральным законом N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», детям первых лет жизни внутримышечные вакцины колят строго в верхненаружную поверхность средней части бедра. А вот детям более старшего возраста, по рекомендации ВОЗ, помимо передней поверхности бедра, можно еще использовать и дельтовидную мышцу (плечо) .
Это правило распространяется на все внутримышечные вакцины и отечественного, и импортного производства.
Почему нельзя делать внутримышечную прививку в попу?
Действительно, классические внутримышечные уколы делают в ягодицу и детям, и взрослым. Да и еще совсем недавно и прививки кололи в ягодичную мышцу. Но, в ходе исследований, ученые выявили, что внутримышечное введение вакцин в ягодичную мышцучревато опасностью поражения седалищного нерва, с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактурой, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Более того, ягодичная область новорожденного и ребенка первых лет жизни бедна мышечной тканью, а состоит в основном из подкожной жировой клетчатки. При введении в ягодицу вакцина может не попасть в мышцу, а задержаться в подкожной клетчатке. Всасывание вакцины будет происходить долго, так как клетчатка не богата кровеносными сосудами, может даже образоваться плотный инфильтрат. Эффективность прививки снизится и поствакцинальный иммунитет у ребенка не выработается в должном объеме.
Подкожная вакцинация
Для подкожных введений вакцины используется наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, переднелатеральная часть бедраи подлопаточная область.
Внутрикожное введение
Внутрикожное введение проводят на наружной поверхности плеча или внутренняя поверхность предплечья.
Накожная вакцинация
Проводитсяна наружной поверхности плеча, на границе верхней и средней трети.
Если вы сейчас посмотрите на своё левое плечо, то обязательно увидите там отметину округлой или овальной формы. Она имеется у всех, кто входит в ваше окружение, - коллег, одноклассников, родных. Что это? Это след от вакцинации, которую проводят в первые дни жизни ребёнка. От чего в детстве делают прививку в левое плечо? «Популярно о здоровье» ответит на этот вопрос и разъяснит, почему от этой прививки остаётся шрам на всю жизнь.
От чего же делают в левое плечо в детстве прививку ?
Шрам или отметина на левом плече остаётся после прививки БЦЖ от туберкулёза. Такую вакцину в обязательном порядке вводят новорожденному на 3-7 день его жизни. Составляющим компонентом такой вакцины является штамм коровьей туберкулёзной палочки, его выращивают искусственно в лабораториях. Эти микроорганизмы живые, но вызвать туберкулёз у человека они не способны, так как сильно ослаблены, инактивированы. Попадая в организм, вакцина способствует развитию стойкого иммунитета к туберкулёзу, который сохраняется на протяжении пяти-семи лет.
Почему после этой вакцины остаётся шрам ?
Детям делают много прививок, но только от одной остаётся шрам на всю жизнь. Почему? Дело в том, что естественной реакцией организма на вакцину БЦЖ является возникновение воспалительного или даже некротического процесса вместе введения инъекции. После вакцинации, проведённой в роддоме, врач предупреждает об этом маму малыша и даёт следующие рекомендации:
Очаг воспаления ничем не обрабатывают.
Место укола нельзя чесать, сдирать с него корочку.
Запрещается накладывать повязки на образовавшееся уплотнение.
По словам доктора, это совершенно нормально, что у некоторых детей в месте введения вакцины БЦЖ образуется уплотнение, возвышающееся над кожей. Затем пузырёк лопается, гноится, снова затягивается. Этот процесс может продолжаться до двух месяцев, а иногда и дольше. Говорит ли наличие шрама о том, что вакцинация сделана неправильно?
Шрам – признак некомпетентности медицинской сестры ?
Если у вас большой и некрасивый рубец от прививки, которую делают в детстве, это вовсе не говорит о том, что вас вакцинировала неопытная или некомпетентная медсестра.
Подумайте, если это было бы так, тогда след от введения вакцины остался бы не у всех людей, а только у некоторых. Но он есть у всех или почти у всех. Причём, отметина остаётся даже у тех людей, у кого в детстве ранка после укола не воспалялась и быстро зажила. Наличие шрама не связано с неправильными действиями медицинских сестёр, проводивших вакцинацию.
Почему у некоторых людей две или даже три отметины ?
У людей, рождённых до 1978 года, могут быть несколько отметин от вакцинации на одной руке. Один из них, как мы выяснили, оставляет после себя прививка от туберкулёза, так называемая БЦЖ. Другой – от натуральной оспы. В Советском Союзе эту вакцину делали всем, поскольку нередко бывали вспышки этого страшного заболевания. В 1979 году вакцинацию от оспы отменили, так как болезнь была побеждена.
Интересно, что рубец от прививки от оспы более заметен, чем от туберкулёза. Место ведения вакцины может иметь размер до полутора сантиметров, быть утопленным по отношению к поверхности кожи и иметь неровные края и структуру.
У некоторых людей имеется целых три похожих рубца. О чём это говорит? В семилетнем возрасте проводится ревакцинация БЦЖ. Обычно после неё не остаётся следа, так как реакция организма в этом возрасте уже не столь выраженная, тем не менее, у некоторых людей всё же возникает воспалительный процесс в месте укола. В результате остаётся ещё один рубец.
На левом плече нет рубца – что это значит ?
Если у человека рубцы отсутствуют, на то есть несколько причин:
1. Кожа человека быстро регенерируется.
2. Не были сделаны прививки из-за имеющихся противопоказаний (у новорожденного был контакт с больным туберкулёзом, у него диагностирован иммунодефицит или другие заболевания).
3. Родители не дали разрешение на вакцинацию.
Можно ли избавиться от отметин ?
Итак, мы выяснили, зачем в детстве в левое плечо делают укол. Сейчас – только от туберкулёза, а раньше, до 1978 года, ещё и от натуральной оспы (отличается от ветряной). Многим людям не нравится наличие на плече рубцов, они портят внешний вид кожи и плохо поддаются воздействию ультрафиолета. Сегодня можно избавиться от этих дефектов при помощи косметологических процедур. Например, можно прибегнуть к лазерной шлифовке кожи или дермобразии. Эти методы абсолютно безопасны и безболезненны и позволяют достичь абсолютной гладкости кожи там, где есть любые неровности, оставшиеся после уколов или других воздействий.
Итак, теперь вы точно знаете – от каких болезней ставили прививку в плечо в детстве. Сейчас вакцинация в эту часть тела проводится только от туберкулёза. В первый раз это происходит в родильном доме, во второй раз – в семь лет, в третий раз – в 14 лет. В некоторых станах, например, в Украине, третья вакцинация БЦЖ отменена с 2002 года. Наличие рубцов не говорит о некомпетентности медперсонала, как мы выяснили. Если есть желание, можно легко избавиться от некрасивых шрамов при помощи современных методов коррекции.
