Токсокароз вызывают круглые черви нематоды из класса Токсокар, которые поражают прежде всего млекопитающих из рода псовых: волков, лис, енотов, собак, песцов. Длина самца токсокары от 4-х до 10-ти см, у самок 7-8 см. В организме своего основного хозяина они стремительно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. Самка токсокары откладывает в день до 200 тысяч яиц, которые выделяются в окружающую среду, распространяясь и разносясь повсюду. В каждом яйце находится живая личинка, которая защищена многослойной прочной оболочкой. Благодаря защитной оболочке, яйца токсокар могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в ожидании потенциального хозяина и благоприятных условий для своего развития.
Животные как в домашних условиях, так и в дикой природе заражаются поедая мелких грызунов, насекомых, еду в мусорных контейнерах, при лизании предметов, находящихся на земле. Известно, что более 40% почвы заражено яйцами токсокары. У многих собак токсокароз — это врожденное заболевание, поскольку щенки инфицируются через плаценту уже в утробе матери или же через молоко во время вскармливания. В дальнейшем токсокары локализуются у щенят в кишечнике и выделяются с каловыми массами в окружающую среду.
Далеко не всегда источником инфицирования являются собаки. Заразиться также можно через продукты питания, после употребления плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов, через воду и в результате банального несоблюдения правил личной гигиены.
Существуют факторы, способствующие инфицированию данным гельминтозом:
- контакт с зараженной почвой при роботах в саду, игр с ребенком в песочнице;
- употребление в пищу плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов;
- употребление некачественной питьевой воды;
- контакта с шерстью животных;
- случаи пикацизма(стремление к поеданию несъедобных предметов) в данном случае поедание глины, земли, мела, песка;
- несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
- трудовая деятельность, инфицируются люди, чья трудовая деятельность сопряжена с уборкой улиц, работой с собаками, землей, охотничий промысел и пр.;
- контакт с экскрементами тараканов, которые поедают яйца токсокар;
- осуществление животными акта дефекации на улице, наступив на испражнения можно с обувью занести их в дом.
Статистические данные констатируют высокую степень инфекции у социально незащищенных людей, имеющих плохие условия проживания и нехватку коммунальных удобств.
Формы и симптомы токсокароза
По степени протекания заболевание имеет следующие формы:
- латентная форма — без видимых симптомов и с хорошим самочувствием;
- стертая форма – с плохо выраженными симптомами и незначительным ухудшением самочувствия;
- манифестная форма – с ярко выраженными симптомами и плохим самочувствием.
Как правило, взрослые болеют латентной или стертой формой токсокароза. К тому же данный гельминтоз может протекать как в острой, так и хронической форме. В этом случае острые стадии сменяются стадиями ремиссии. Фазы обострения характеризуются тем, что личинки постоянно мигрируют по организму в новые органы и вызывают новые проявления данного заболевания.
Формы токсокароза по симптоматике:
- висцеральная форма;
- неврологическая форма;
- глазная форма;
- кожная форма.
Висцеральная форма
При попадании яиц токсокары в желудочно — кишечный тракт, происходит их расселение в тонком кишечнике, печени, в поджелудочной железе и желчевыводящих протоках. При этом происходит нарушения в работе печени, нарушение оттока желчи, повреждение стенок кишечника, нарушается выделение панкреатических ферментов. Все это сопровождается следующими симптомами:
- потеря в весе;
- боли в области печени и поджелудочной железы;
- запоры и поносы;
- метеоризм;
- потеря аппетита;
- горечь во рту;
- метеоризм;
- тошнота и рвота после еды;
- слабость;
- головные боли и шум в ушах;
- развитие анемии.
При поражении легочной системы наблюдаются следующие симптомы:
- сухой кашель;
- частые бронхиты;
- затрудненный вздох;
- катаральные явления;
- астматическое дыхание;
- одышка;
- бронхо – легочная инфильтрация;
- отеки конечностей и живота;
- приступы удушья с посинением кожи вокруг носогубных складок.
Глазная форма
Эта форма токсакороза является крайне редкой. При глазной форме происходит поражение только одного глаза, чаще всего одной единственной личинкой. При визуальном наблюдении можно заметить движение личинки. В случае поражения личинкой токсакороза зрительного нерва, человека ждет полная слепота на один глаз.
Симптомы глазной формы токсакороза:
- выпирание глазного яблока;
- астигматизм;
- покраснение конъюнктивы;
- отек век;
- боль в глазном яблоке;
- гиперемия глазницы.
Поражение глаза вызывает развитие следующих заболеваний:
- увеит;
- кератит;
- гранулемы глаза;
- эндофтальмит;
- неврит зрительного нерва;
- абсцесс стекловидного тела.
Кожная форма
При этой форме токсокароза наблюдается миграция личинок в толще кожи. Проявляется кожная форма следующими симптомами:
- зуд кожи;
- ощущение инородного тела под кожей;
- покраснение кожи;
- гиперемированные следы по ходу движения личинок.
Неврологическая форма
Данная форма развивается при локализации личинок в головном мозге. При этом поражается центральная нервная система, оболочки мозга и его ткани.
Симптомы неврологической формы:
- эпилептические припадки;
- судороги;
- нарушение равновесия;
- шаткая походка (нарушение вестибулярного аппарата);
- обмороки и кома;
- нарушение сознания;
- гиперчувствительность;
- головные боли и головокружение;
- тошнота и рвота;
- мышечная слабость;
- агрессивность и нервозность.
Крайне редко наблюдаются сочетание разных форм токсокароза.
Диагностика токсокароза
С этой целью проводятся следующие исследования:
- биохимический анализ крови — определяется уровень компонентов крови;
- общий анализ крови — определяется уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также уровень гемоглобина, ускорение РОЭ;
- исследование мокроты – при легочной (висцеральной) форме токсокароза микроскопическое исследование мокроты определяет наличие личинок в легких и дыхательных путях;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – определяет размеры печени, селезенки и поджелудочной железы, а также наличие воспалительных процессов в этих органах;
- рентген грудной клетки – фиксирует появление инфильтратов, которые перемещаются со временем;
- компьютерная томография (КТ) – определяет наличие инфильтратов с личиками в головном мозге)
- магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет заметить изменение инфильтратов, содержащих личинки.
- офтальмоскопия – обнаружение инородных предметов при обследовании глаз.
Подтверждением диагноза может быть наличие собаки в доме, проживание в сельской местности, частый контакт с землей, специфика профессиональной деятельности.
Лечение токсокароза у взрослых
На сегодняшний день не существует специфической схемы лечения для данной глистной инвазии. Для лечения токсокароза применяют следующие лекарственные средства:
- Вермокс. Назначают по 100мг 2 раза в день в течение 2- 4 недель. Возможны незначительные побочные действия в виде головной боли и тошноты. Такие эффекты возникают крайне редко.
- Минтезол. Назначают по 50мг на 1 кг веса 1 раз в сутки в течение 5-10 дней. Могут наблюдаться кратковременные побочные действия.
- Дитразин. Назначают в течение 2-4 недель 1раз в день по 4-6мг на 1 килограмм веса. Возможны такие побочные действия как повышение температуры, головные боли, головокружения, тошнота и диарея.
- Немозол (Альбендазол). Препарат назначают в течение 10-20 дней 1 раз в сутки по 10 мг на 1 килограмм веса. Наблюдаются побочные эффекты в виде тошноты, диареи, болей в животе. Противопоказание: беременные женщины.
В тяжелых запущенных случаях лечение токсокароза проводится в стационаре. При латентной или скрытой форме гельминтоза лечение осуществляют амбулаторно. При массовой гибели личинок происходит сильнейшая реакция иммунной системы в виде аллергизации всего организма. По этой причине лечение дополняют антигистаминными препаратами, которые призваны устранить реакцию со стороны иммунитета. В период лечения важно соблюдать диету, которая исключает овощи ярких цветов, вино, цитрусовые, специи и сыр.
Лечение токсокароза предполагает применение препаратов, улучшающих работу пищеварительной системы и восстанавливающих организм.
В дальнейшем происходит восстановление организма по следующим направлениям:
- регрессируют клинические проявления токсокароза: лихорадка, интоксикация, аллергия, нарушение дыхания;
- снижается уровень эозинофилов в формуле крови;
- снижается уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови.
Если контрольные лабораторные исследования показывают незначительное улучшение, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. При массивной глистной инвазии требуется до пяти курсов антигельминтной терапии. Иногда такое лечение осуществляют в условиях стационара. Данное заболевание имеет благоприятное течение и исход, в редких случаях при поражении жизненно важных органов возможен летальный исход.
После выздоровления в организме человека вырабатывается местный иммунитет против реивазии токсакороза.
Профилактика токсокароза
В развитии данного гельминтоза большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, которые заключаются в следующем:
- частое мытье рук после контакта с почвой, с шерстью животных;
- тщательное мытье зелени, овощей, ягод и фруктов, которые могут содержать частицы почвы;
- яйца токсокароза покрыты специальным липучим средством, поэтому снять их с предметов, овощей, зелени, фруктов можно только специальным моющим средством;
- следить за качеством употребляемой в пищу воды, подвергать ее качественной термической обработке;
- осуществлять защиту детских игровых площадок от бродячих кошек и собак.
Профилактические меры, осуществляемые медико-ветеринарной службой, заключается в следующем.
Патогенность означает - иметь возможность порождать заболевание.
Чаще всего человеческий организм поражают следующие типы гельминтов:
- трематоды (плоские черви );
- цестоды (ленточные черви );
- нематоды (круглые черви ).
На сегодняшний день известно о существовании более двадцати пяти тысяч видов плоских червей. Некоторые из них способны вызывать у человека серьезные заболевания, такие как фасциолез, шистосомоз, описторхоз и другие.
Ленточные черви
Данный тип гельминтов характеризуется своими большими размерами. В длину ленточный червь может достигать десяти метров. Самым распространенным и наиболее опасным заболеванием среди цестодозов является эхинококкоз , при котором возможны поражения всех органов и тканей вплоть до костей и головного мозга.
Круглые черви
Существует около двадцати четырех тысяч видов круглых червей. Самые популярные среди них (аскариды, острицы, токсокары
) вызывают такие заболевания как аскаридоз , энтеробиоз , токсокароз и другие.
Дальнейшее течение инфекции будет зависеть от следующих факторов:
- возраста животного;
- иммунитета животного.
Данный путь передачи называют фекально-оральным, то есть животное испражняется, и частички фекалий вместе с яйцами гельминтов заносятся в ротовую полость другого животного или человека.
Существуют следующие факторы, способствующие проникновению токсокар в рот человека или животного:
- инфицированные пищевые продукты и вода;
- пыль или с шерсть больного животного;
- грязные руки и различные бытовые предметы.
У человека заболевание развивается, после того как личинки токсокар начинают свою миграцию по всему организму.
Симптомы токсокароза
Клинически токсокароз не имеет специфичных признаков, и его симптоматика во многом схожа с симптомами других гельминтозов в острый период.Существуют следующие стадии токсокароза:
- острый токсокароз;
- хронический токсокароз;
- латентный токсокароз.
Острый токсокароз
Как правило, заболевание начинается остро со следующих проявлений:
- общее недомогание;
- повышение температуры тела (может варьировать от 37 до 37,9 градуса );
- снижение аппетита и массы тела;
- изменение состава крови (эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ );
- боли в мышцах;
- аллергические проявления (например, крапивница , отек Квинке , кашель );
- увеличение лимфатических узлов.
Хронический токсокароз
Данная стадия заболевания характеризуется сменой двух периодов, обострением и ремиссией. В период обострения у больного наблюдаются идентичные симптомы, что и в острый период заболевания. Период ремиссии может протекать как бессимптомно, так и с сохранением таких проявлений как повышенная температура тела, пониженный аппетит, увеличенные лимфатические узлы и печень. Также при данной стадии заболевания могут наблюдаться кожно-аллергические проявления.
Латентный токсокароз
Характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания. Выявить наличие токсокароза в данном случае возможно лишь при проведении лабораторных исследований (изменение состава крови
).
Симптомы токсокароза зависят от следующих факторов:
- миграция личинок по внутренним органам и тканям;
- количество личинок в организме;
- иммунный статус (постоянное присутствие токсокар в организме снижает иммунитет ).
Аллергические симптомы
Личинки, попадая в организм человека, начинают активно проникать в органы и ткани - эту стадию врачи называют острой. Во время этой фазы активизируется иммунитет и, как следствие, возникают аллергические реакции.Течение токсокароза могут сопровождать следующие аллергические проявления:
- крапивница;
- кожная сыпь ;
- кожный зуд ;
- экспираторная одышка (затрудненный выдох );
- астмоидное дыхание;
- отек Квинке.
Как правило, данная форма токсокароза наблюдается у детей от года до пяти лет, так как именно в данный период они находятся в наиболее тесном контакте с песком и землей.
При поражении желудочно-кишечного тракта у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
- боли в эпигастральной области;
- тошнота, рвота;
- снижение аппетита;
При поражении дыхательной системы у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
- одышка, как правило, экспираторного характера;
- сухой кашель, усиливающийся ночью;
- стеснение в груди;
- цианотичность (синюшность ) кожных покровов.
В ранней стадии данного заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:
- повышенная температура тела;
- боль за грудиной;
- увеличение размеров печени;
- клапанная недостаточность.
При токсокарозе также может поражаться мышечная система. В данном случае будет наблюдаться образование уплотнений в мышцах, которые вызывают болезненные ощущения.
Поражение центральной нервной системы и глаз
Личинки, проникнув через стенку кишечника, мигрируют по кровеносной системе к мышцам, печени и легким, а также к глазам и мозгу.В случае если личинки токсокары с током крови попадают в головной мозг, то это влечет за собой образование гранулем (воспаление головного мозга ), и у больного впоследствии начинает появляться неврологическая симптоматика.
У больного при поражении центральной нервной системы могут наблюдаться следующие симптомы:
- эпилептиформные припадки (при которых больной частично теряет сознание );
- парезы (ослабление движений );
- параличи (полная утрата движений );
- летаргическое состояние (состояние, пожожее на сон, но без проявления основных признаков жизни ).
Глазной токсокароз наиболее часто встречается у детей старшего возраста и подростков. Как правило, при данной форме заболевания поражается один глаз, что впоследствии приводит к внезапной потере зрения.
При глазном токсокарозе у больного могут наблюдаться следующие клинические проявления:
- снижение остроты зрения;
- отслоение сетчатки;
- увеит (передний и задний );
- кератит (воспаление роговицы глаза );
- эндофтальмит (воспалительное заболевание внутренних оболочек глаза гнойного характера ).
Диагностика токсокароза
Выявление токсокароза осложняется тем, что специфические признаки у данного заболевания отсутствуют, а наличие неспецифических симптомов часто затрудняют установление заболевания. Также диагноз токсокароза поставить нелегко в связи с тем, что подтверждение наличия в организме инфекции требует обнаружения гранулем и личинок через исследование материала, взятого на биопсию. Материал берется при помощи проведения пункционной биопсии таких органов как печень и легкие либо во время хирургической операции. Однако следует заметить, что данный метод диагностики заболевания применяется крайне редко.В настоящее время диагноз токсокароз, как правило, устанавливается на основании жалоб больного, сбора анамнеза, а также проведения серологического исследования.
Диагностика токсокароза включает в себя:
- жалобы больного;
- сбор анамнеза;
- объективные данные;
- лабораторные исследования;
- инструментальная диагностика.
Жалобы больного
Жалобы больного могут быть:- основными (кашель, боли в животе, диарея, лихорадка, снижение зрения );
- второстепенными (слабость, недомогание, раздражительность, снижение работоспособности ).
Сбор анамнеза
| Анамнез | Описание |
| Анамнез жизни |
|
| Анамнез заболевания |
|
| Эпидемиологический анамнез |
|
| Аллергологический анамнез |
|
Объективные данные
Объективные данные включают в себя:- визуальный осмотр больного;
- пальпация (ощупывание );
- перкуссия (постукивание );
- аускультация (выслушивание ).
| Объективные данные | Описание |
| Визуальный осмотр больного | При токсокарозе кожные покровы могут быть:
Со стороны дыхательной системы может наблюдаться экспираторная отдышка, кашель, а также астмоидное дыхание. |
| Пальпация | Врач производит пальпацию:
|
| Перкуссия | Производится перкуссия таких органов как легкие, желудок, печень и кишечник. |
| Аускультация | Производится выслушивание следующих органов:
|
Лабораторные исследования
В настоящее время лабораторные методы диагностики эффективно применяются:- для выявления заболеваний;
- для наблюдения за эффективностью проведенного лечения;
- для контроля состояния здоровья.
Иммунологический метод диагностики, который основывается на том, что в полученной из крови больного сыворотке исследуют наличие антител и антигенов.
Серологический метод включает в себя различные виды серологических реакций.
Для выявления антител к токсокаре наиболее часто применяются следующие реакции:
- реакция связывания комплемента (РСК );
- иммуноферментный анализ (ИФА ).
| Наименование метода исследования | Описание метода |
| Реакция связывания комплемента | При соединении антитела с антигеном происходит активизация специального комплекса белков белка - комплемента. Эти белки в месте иммунологической активации, образуют единый иммунный комплекс. Данный метод исследования основан на выявлении наличия связанного комплекса. Следует заметить, что если антитела не свяжутся с антигеном, следовательно, не произойдет выработка и присоединение комплимента и реакция исследования будет отрицательной. |
| Иммуноферментный анализ | Является одним из наиболее чувствительных анализов. Позволяет определить наличие или отсутствие антител и антигенов в сыворотке крови, а также установить их количество. |
Общий анализ крови
В общем анализе крови обнаруживаются следующие показатели:
- эозинофилия (повышенный уровень эозинофилов ведет к развитию аллергической реакции );
- понижен уровень гемоглобина (данный показатель указывает на наличие железодефицитной анемии );
- лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови указывает на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме );
- ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ).
Биохимический анализ крови
В биохимическом анализе крови выявляется:
- гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина - пигмента желчи может указывать на усиленный распад эритроцитов );
- гиперферментемия (увеличение показателей ферментов печени );
- гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень иммуноглобулинов в крови указывает на наличие патологических агентов ).
Инструментальная диагностика
- рентгенологическое исследование грудной клетки (может показать множественные легочные узелковые утолщения );
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при обследовании печени могут наблюдаться гипоэхогенные образования );
- компьютерная томография (исследуются печень, легкие, центральная нервная система );
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна позволяет выявить отслойку сетчатки );
- определение остроты зрения (выявляется уменьшенная острота зрения, больные могут видеть плавающие предметы или подобные пузырю изображения ).
| Признаки | Диагностическая значимость в баллах |
| эозинофилия | пять |
| лейкоцитоз | четыре |
| ускоренная СОЭ | четыре |
| гипергаммаглобулинемия | три |
| гипоальбуминемия | три |
| наличие анемии | два |
| рецидивирующая лихорадка | три с половиной |
| легочный синдром (сочетание клинических проявлений ) | три с половиной |
| гепатомегалия | четыре |
| рентген грудной клетки | два |
| расстройства желудочно-кишечного тракта | два |
| неврологические расстройства | полтора |
| поражения кожных покровов | один |
| увеличение лимфатических узлов | один |
Диагноз токсокароза устанавливается в том случае, если общая сумма составляет двенадцать баллов и более.
Лечение токсокароза
При лечении токсокароза используются следующие группы препаратов:
- противогельминтные препараты;
- десенсибилизирующие средства.
Противогельминтные препараты
Данная группа препаратов действует губительно на гельминты.
Наиболее частыми побочными эффектами могут быть:
- тошнота;
- рвота;
- болезненные ощущения в эпигастральной области;
- головная боль;
- аллергические реакции;
- слабость.
Токсокары, попадая в организм человека, со временем провоцируют развитие аллергической реакции. Данная группа препаратов используется с целью предупреждения или ослабления развившейся аллергии.
| Наименование препарата | Действующее вещество | Способ применения и дозировка препарата |
| Семпрекс | Акривастин | Взрослым, а также детям старше двенадцати лет:
восемь миллиграмм ) три раза в сутки. |
| Тавегил | Клемастин | Взрослым:
назначается внутрь по одной таблетке (один миллиграмм ) два – три раза в сутки. Детям с шести до двенадцати лет:
Детям с года до шести лет:
|
| Кларитин | Лоратадин |
по одной таблетке (десять миллиграмм ) один раз в день. Детям с двух до двенадцати лет, если масса тела не превышает тридцать килограмм:
Если масса тела тридцать килограмм и выше:
В виде сиропа данный препарат назначается в дозе пять (детям до 30 кг ) и десять миллилитров (если 30 кг и более ). |
| Зиртек | Цетиризин | Взрослым и детям старше шести лет:
пять – десять миллиграмм (одна таблетка содержит десять миллиграмм ) один раз в сутки. Детям с двух до шести лет:
Детям с года до двух лет:
Детям с шести до двенадцати месяцев:
|
| Телфаст | Фексофенадин | Взрослым и детям старше двенадцати лет:
принимать внутрь по одной таблетке (120 или 180 мг ) один раз в сутки. Детям с шести до одиннадцати лет:
|
Больному также в качестве дополнения к противоглистной терапии могут быть назначены глюкокортикостероиды (например, преднизолон, преднизон, дексаметазон ) препараты, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Дозу и длительность лечения назначает индивидуально лечащий врач в зависимости от имеющихся показаний.
В зависимости от того, какой орган или система была поражена токсокарой больному может потребоваться дополнительная консультация со следующими специалистами:
- с офтальмологом в случаях глазного токсокароза;
- с невропатологом, если был поражен головной мозг, и у больного наблюдаются неврологические признаки;
- со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда существуют вопросы относительно клинических признаков и выбора тактики лечения.
Лечение глазного токсокароза
При лечении глазного токсокароза детям и взрослым назначают субконъюнктивальные инъекции стероидным противовоспалительным препаратом депо-медролом (фармакологическая группа – глюкокортикостероиды ). При необходимости может быть назначена хирургическая операция.Если у больного вследствие токсокароза наблюдается отслоение сетчатки, может понадобиться лазерная терапия.
На эффективность проведенного лечения будут указывать следующие показатели:
- уменьшение клинических признаков заболевания;
- нормализация общего состояния;
- при сдаче общего анализа крови наблюдается снижение уровня эозинофилов;
- при проведении серологического исследования отмечается снижение титра антител к токсокаре.
Профилактика токсокароза
Профилактика токсокароза считается государственной проблемой.Среди служб, занимающихся вопросами профилактики токсокароза, выделяют следующие:
- жилищно-эксплуатационные организации;
- органы здравоохранения;
- различные станции по борьбе с болезнями животных;
- санитарно-эпидемиологические службы.
- соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук после каждого контакта с животными или почвой );
- регулярное обследование домашних животных, а также своевременное их лечение;
- осуществление плановой дегельминтизации животных;
- принятие различных мер, направленных на сокращение бездомных животных;
- отведение и оборудование специальных мест для выгула домашних животных;
- обязательное мытье и обдавание кипятком таких продуктов питания как зелень, фрукты и сырые овощи (непосредственно до их употребления в пищу );
- обязательное проведение термической обработки мяса;
- периодическая замена песка в детских песочницах;
- защита парков, скверов и детских площадок от посещения животных;
- борьба с механическими переносчиками яиц токсокар (например, тараканы, мухи );
- проведение просветительных работ в детских садах и школах, направленных на ознакомление с таким заболеванием как токсокароз;
- при подозрении на токсокароз необходимо обратиться в лечебно-профилактическое учреждение и сдать анализ крови для серологического исследования;
- периодическое проведение лабораторной диагностики с целью выявления токсокароза у животных;
- регулярное наблюдение и обследование лиц, подверженных заражению токсокарозом.
- дети от трех до пяти лет;
- психически больные или умственно отсталые люди;
- ветеринары;
- работники садоводческих хозяйств и питомников;
- владельцы домашних животных.
Цикл развития возбудителя следующий: выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры почвы созревают за 5-36 суток, становясь заразными. Заразность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте - несколько лет.
У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом. Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, окружается воспалительной оболочкой. Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию - в легкие. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях - почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.
Токсокароз - широко распространенная болезнь, она регистрируется во многих странах.
Основным источником заражения для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Взрослые заражаются при бытовом контакте с заразными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка.
Проявления токсокароза
Симптомы токсокароза определяются интенсивностью заражения, распределением личинок в органах и тканях, особенностями иммунного ответа человека. Проявления токсокароза малоспецифичны и имеют сходство с другими гельминтами.
Токсокароз обычно развивается внезапно или после короткой предболезни проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура - невысокая в легких случаях и высокая до 39°С и выше, иногда с ознобом. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы , иногда отеки типа Квинке .
В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких явлений до острого бронхита , пневмонии , тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. Иногда имеет место приступы болей в животе.
Известны случаи поражения щитовидной железы, проявляющиеся симптомами опухоли. При миграции личинок в головной мозг: упорные головные боли , судороги, параличи.
У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна.
Диагностика
Наиболее характерным лабораторным показателем токсокароза является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70-80% и более. Повышается содержание лейкоцитов. В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Наиболее стабильным лабораторным показателем остается повышение эозинофилов.
Диагностическим титром считают титр антител 1:400 и выше (в ИФА). Титр антител 1:400 свидетельствует о заражении, но не болезни. Титр антител 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом. Практика показывает, что прямая зависимость между уровнем антител и тяжестью клинических проявлений токсокароза существует не всегда.
Лечение токсокароза
Лечение токсокароза разработано недостаточно. Применяют мебендазол (вермокс), медамин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.
Вермокс (мебендазол) назначают по 200-300 мг в сутки в течение 1-4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.
Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10-14 дней.
Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро-вечер) в течение 7-14 дней. В процессе лечения токсокароза необходим контроль анализа крови и уровня аминотрансфераз (токсическое действие препарата на печень).
Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенное уменьшение проявлений токсокароза, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что эффект лечения опережает положительную динамику изменений в крови. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при токсокарозе для жизни благоприятный, однако при массивном заражении и тяжелых поражениях внутренних органов, особенно у лиц с нарушениями иммунитета, возможен летальный исход.
Профилактика токсокароза включает соблюдение личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам. Важным профилактическим мероприятием является своевременное обследование и дегельминтизация собак. Наиболее эффективно лечение щенков в возрасте 4-5 недель, а также беременных сук.
Самым распространённым заболеванием, связанным с гельминтами, является токсокароз. Наиболее подвержены этой болезни дети, а также люди, чья деятельность напрямую связана с животными. Заражение токсокарами происходит из-за несоблюдения гигиенических норм. Контактируя с больными животными, употребляя в пищу немытые овощи и фрукты или мясо, не прошедшее недостаточную термическую обработку, человек подвергает себя опасности заражения гельминтами. Угрозу также несут незакрытые песочницы, где животные имеют возможность испражняться. Эта проблема особенно актуальна в детских садах и на детских площадках.
После проведённых анализов и установленного диагноза, больному назначается строгая диета, для исключения вероятности возникновения аллергической реакции или для борьбы с ней. Из рациона исключают шоколад, цитрусовые, копчёности, острые и солёные продукты.
Метод лечения глистной инвазии заключается в комплексной терапии. В первую очередь необходимо избавиться от возбудителей токсокароза – личинок токсокар. Далее назначаются препараты для облегчения симптоматики. В терапии также используются препараты, направленные на восстановление функций поврежденных гельминтами органов.
- Немозол;
- Минтезол;
Если же личинки находятся в гранулемах, то они не чувствительны к лекарству. В этом случае больному назначается курс гепатотоксичного вещества. Такой препарат необходимо принимать под строгим контролем врачей, иначе гепатотоксичные вещества отрицательно влияют на печень. При бесконтрольном приёме или же при передозировке ведут к некротическим изменениям печени и холестатическому гепатиту. Так как токсокары наносят организму непоправимый ущерб и могут привести к летальному исходу, то такие методы терапии вполне оправданы.
Кинологи подвержены этой болезни, потому что их деятельность напрямую связана с собаками.
При глазной форме нередко прибегают к хирургическому вмешательству для сохранения функций глаза, ведь даже погибшие гельминты могу негативно влиять на ткани глаза.
Патогенетическая терапия направлена на восстановление функций повреждённых органов. Известно, что данный вид гельминтов способен проникать в ткани внутренних органов, наиболее подвержены печень, сердце, лёгкие и мозг. Также личинки могут мигрировать в ткани глаза. Довольно часто встречается кожная форма токсокароза.
Помимо повреждения конкретных участков организма инвазия также истощает иммунную систему, тем самым снижая степень сопротивления другим организмам. Для снятия воспалений и отёков используется Преднизолон и Дексаметазон. Если результаты анализов указывают на сильную интоксикацию организма продуктами жизнедеятельности гельминтов, то назначаются растворы электролитов (физраствор, калий хлорид). Для удаления токсинов из организма больному рекомендуется пить Смекту или Энтерол.
Из-за приёма большого количества препаратов у людей заражённых токсокарами, наблюдается нарушение микрофлоры кишечника. В этом случае прописываются препараты содержащие бифидо- и лактобактерии. Специфика патогенетической терапии напрямую зависит от локализации личинок, а также степени заражения ними.
Симптоматическая терапия необходима для устранения симптомов, которые сопровождают токсокароз. Инвазия токсокарами всегда несёт с собой повышение температуры тела, а также сильные аллергические реакции. Приём жаропонижающих средств нормализуют температуру тела и облегчают самочувствие больного. В этих целях успешно используется Ибупрофен и Парацетамол.
Довольно часто у пациента наблюдаются проблемы с желчевыводящими путями. Для нормализации их функциональности принимают Дротаверин или Папаверин. При повреждениях центральной нервной системы гельминтами, у больного наблюдаются приступы тошноты и рвоты. Для улучшения моторики желудка в этом случае используют Домперидон, Регидрон.
Аллергические реакции наиболее частое проявление глистной инвазии. У больного появляется зуд, отёки, крапивница. Если не снимать симптомы аллергии антигистаминными препаратами, то возможно развитие отёка Квинке или анафилактического шока. Успешно используется Цитиризин, Кетотифен, Амизон. Симптоматическая терапия является неотъемлемой частью лечения токсокароза, ведь она облегчает общее состояние пациента, что в свою очередь, способствует скорейшему выздоровлению.
Немозол
Действующее вещество альбендазол, производное карбаматабензимидзола. Препарат относится к противогельминтным средствам широкого спектра. Действие препарата заключается в необратимых разрушениях клеток кишечника гельминта, тем самым вызывая его смерть. Принимать препарат необходимо вместе с пищей и желательно жирной. Таким образом, усвояемость увеличивается в 5 раз. При токсокарозе лекарство принимается одноразово в дозировке соответствующей массе тела больного. Противопоказанием к приёму Немозола является период лактации и беременности. Не стоит употреблять препарат людям с индивидуальной чувствительностью к альбендазолу, а также детям до 2-х лет.
Минтезол
Действующее вещество тиабендазол. Действие препарата направлено на лишение нематод жизненно важного для них фермента – фурмаратредуктазы, который отвечает за анаэробное дыхание. Другими словами гельминт просто задыхается. Такое действие препарата не характерно для противоглистных препаратов. Минтезол противопоказан детям с массой тела меньше 15-ти кг. С осторожностью следует принимать беременным женщинам, людям с почечной недостаточностью и больным анемией. Препарат принимают во время пищи или сразу после этого. Длительность лечения составляет 2 дня по 25 мг на каждый кг веса.
Лечение болезни у детей
Глистная инвазия особенно тяжело протекает у детей. Они же и являются основной частью зараженных токсокарозом. Высокая вероятность инвазии гельминтами обусловлена недостаточным соблюдением норм гигиены. Лечение токсокароза не всегда имеет успешный исход. Около 30% больных детей периодически страдают рецидивами заболевания. Токсокароз опасен интоксикацией организма, вследствие чего у ребёнка наблюдается раздражительность, ухудшение аппетита, нарушение сна, головные боли, скрежет зубами во сне.
Лекарства при токсокарозе у детей:
- Немозол выпускается в форме суспензии, что очень удобно для маленьких детей. Препарат принимается во время еды. Дозировка засчитывается в соответствии с весом ребёнка, а именно 15 мг на 1 кг массы ребёнка. Во время курса Немозола нет нужды в употреблении слабительных или соблюдения специальной диеты. В этом заключается бесспорное преимущество препарата среди других ему подобных;
- Вермокс нельзя принимать детям до года и с осторожностью детям до 2-х лет. Дозировка составляет 200 мг действующего вещества в сутки, по 100 мг 2 раза в день. Лекарственное средство имеет ряд побочных эффектов: изжога, тошнота, рвота, головные боли, судороги, потеря ориентации, зуд, крапивница. Эти проявления пропадают после отмены препарата.
На протяжении всего периода терапии ребёнок находится на диспансерном наблюдении. В обязательном порядке назначаются средства для поддержания иммунитета и восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Далее раз в месяц необходимо проводить контрольные анализы крови, во избежание рецидивов. При необходимости курс повторяют, но не раньше чем через 3 месяца.
Профилактика токсокароза
Лучшим способом предотвращения болезни является её профилактика. Соблюдайте нормы гигиены при контакте с животными и во время проведения земельных работ. Следите за чистотой рук, полости рта и одежды своих детей во время игр в песочницах. Эти нехитрые меры предосторожности обезопасят вас и вашего ребёнка от инвазии токсокарами.
К заражению токсокарозом больше всего склонны дети в возрасте от 1 до 4 лет, что связанно со спецификой работы иммунитета и частыми играми с животными.
Виды и среда обитания
- Toxocara canis - поражает преимущественно животных семейства псовых, а также человека.
- Toxocara mystax - поражает преимущественно животных семейства кошачьих.
В Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется примерно 1000-1500 случаев заражении токсокарозом. В подавляющем большинстве случаев источником заражения являлись щенки.
Заболевание токсокароз (видео)
Опасность для человека
Также при токсокарозе часто наблюдаются различные аллергические реакции, причем не только простые (зуд, кожный дерматит, локальный отек), но и ургентные (шок, коллапс, удушье), требующие экстренной медицинской помощи.
Чаще всего человек заражается токсокарозом при контакте с загрязненной почвой и с зараженными животными (собаками, намного реже кошками). Все пути передачи токсокары человеку можно перечислить так:
- Шесть животных.
- Загрязненные яйцами гельминта продукты питания.
- Зараженная яйцами гельминта вода.
- Несоблюдение правил гигиены.
Заразиться токсокарозом можно в любой период года, но большинство инвазий припадают на летне-осенний период. И это не удивительно, так как именно в этот период года температура и влажность почвы наиболее благоприятна для существования и развития яиц токсокары.
Существует также и группа риска заражения токсокарозом. Так наиболее восприимчивы к данному заболеванию люди следующих групп:
- дети в возрасте от 3 до 5 лет, часто контактирующие с животными и играющие в песочнице;
- ветеринары и сотрудники питомников для бродячих животных;
- продавцы в овощных магазинах;
- владельцы и работники на приусадебных участках и огородах;
- люди, занимающиеся охотой с собаками.
Симптомы и диагностика
Клиническая картина при токсокарозе часто стертая или полностью отсутствует. В других же случаях возможно появление следующих симптомов токсокароза:
- одутловатость лица;
- мучительные приступы кашля или даже удушья;
- появление подкожных гранулем;
- воспаление оболочки глаза, конъюнктивит;
- обильное слюноотделение;
- головокружение и головные боли разной интенсивности;
- снижение аппетита;
- тошнота, в некоторых случаях возможна рвота.
Диагностика токсокароза у людей проводится следующими способами:
- биохимический анализ крови;
- исследование кала;
- серологическая реакция с применением токсокарозного антигена.
Лечение и профилактика
Лечение токсокароза у людей проводят с применением препарата «Тиабендазол» (25-50 миллиграмм на килограмм, в течение 5-7 дней) или препарата «Мебендазол» (3-5 миллиграмм на килограмм, 5-7 дней).
Также нередко назначаются десенсибилизирующие средства для снижения аллергических реакций. При имагинальном токсокарозе назначается препарат «Пирантел» и «Левамизол». Народное лечение при токсокарозе неэффективно и не рекомендуется врачами.
Прогноз при токсокарозе у людей в большинстве случаев благоприятный. При наличии аллергического анамнеза (наличие бронхиальной астмы, псориаза и т.д.) прогноз становится более серьезным.
Профилактика токсокароза включает проведение санитарных мероприятий по защите от загрязнения окружающей среды фекалиями животных. Также очень важно соблюдение банальных правил личной гигиены и заблаговременная дегельминтизация (очистка от глистов) домашних питомцев.
