Родил после эма. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

1

До настоящего времени при диагностике шеечной беременности тактика врача заключалась в органоуносящих операциях. Статья посвящена проблеме органосохраняющего метода лечения шеечной беременности, а именно – эмболизации маточных артерий на подготовительном этапе перед выскабливанием цервикального канала под контролем гистероскопии. Важная часть статьи посвящена описанию случая из клинической практики, представляющего интерес для широкого спектра специалистов в сохранении репродуктивного здоровья и жизни молодой женщине с шеечной беременностью, которой с целью предотвращения профузного кровотечения перед выскабливанием цервикального канала шейки матки с помощью вакуум-экскохлеатора под контролем гистероскопии проведена эмболизация маточных артерий. Метод эмболизации маточных артерий при шеечной беременности в Российской Федерации применяется редко, что актуализирует накопление клинического опыта по данной медицинской проблеме.

ультразвуковая допплерография.

ультразвуковое исследование

репродуктивная функция

эмболизация маточных артерий

методы лечения

шеечная беременность

1. Адамян Л.В. Шеечная беременность - современный взгляд на проблему / Л.В. Адамян, И.С. Чернова, А.В. Козаченко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2010. – Т.9, № 4. – С. 749-754.

2. Байгазаков А.Т. Цервикорезектоскопия в лечении шеечной и перешеечно-шеечной беременности с применением гемостатической композиции тахокомб / А.Т. Байгазаков, М.С. Мусуралиев, Н.А. Маманов, А.М. Абдиева // Московский хирургический журнал. – 2015. – № 4. – С.26-28.

3. Давыдов А.И. Шеечная беременность: этиопатогенез, диагностика, методы органосберегающего лечения / А.И. Давыдов, А.Н. Стрижаков, А.Д. Подтетенев, М.Н. Шахламова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2014. – Т.13, № 4. – С. 78-85.

4. Доброхотова Ю.Э. Способ лечения шеечной беременности / Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов, И.И. Гришин // Российский медицинский журнал. – 2016. – Т. 22, № 2. – С.75-77.

5. Купаев И.А., Липатов И.С., Кудрявцева Л.И. Семиотика и методы исследования нарушения репродуктивной системы. – Самара: СамГМУ, 2003. – 51 с.

6. Липатов И.С. Рецепторомодулирующее действие синтетического аналога лей-энкефалина на эндометрий / И.С. Липатов, К.Р. Исхакова, Ю.В. Тезиков, П.А. Сидоренко // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. – 2001. – Т.1, № 1. – С. 187.

7. Приворотский В.В., Зазерская И.Е., Зубарева Т.М., Ильин А.Б., Кузнецова Л.В., Сосин С.А., Рябоконь Н.Р., Хучинаева Л.А. Случай шеечной беременности с применением эмболизации маточных артерий / В.В. Приворотский, И.Е. Зазерская, Т.М. Зубарева, А.Б. Ильин, Л.В. Кузнецова, С.А. Сосин, Н.Р. Рябоконь, Л.А. Хучинаева// Гинекология. – 2016. – Т.18, №1. – С.61-63.

8. Саркисов С.Э. Опыт органосохраняющего лечения шеечной беременности с использованием селективной эмболизации маточных артерий и гистерорезектоскопии / С.Э. Саркисов, А.В. Демидов, О.В. Мананникова, А.В. Араблинский, В.Н. Фомин // Акушерство и гинекология. – 2015. – № 4. – С.95-100.

9. Cerveira I. Cervical ectopic pregnancy successfully treatment with methotrexate injection /I. Cerveira, C.Costa, F.Santos, L.Santos // FertilSteril. – 2008. – № 90. – P. 7-10.

10. Kraemer B.Cervical ectopic pregnancy on the portio: conservative case management and clinical review / B. Kraemer, H. Abele, M. Hahn, D. Wallwiener, T.K. Rajab, R. Hornung // FertilSteril. – 2011. – Vol. 5. № 90. – P.1–4.

11. Avery D.M. Cervico-isthmic corporeal pregnancy with delivery at term: a review of the literature with a case report/ D.M. Avery, M.A. Wells, D.M. Harper // ObstetGynecolSurv. – 2009. – Vol. 5, № 64. – P. 335–44.

Шеечная беременность - редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в цервикальном канале шейки матки. Различают истинную шеечную беременность, когда плодное яйцо располагается в канале шейки матки, и шеечно-перешеечную беременность, характеризующуюся прикреплением плодного яйца в канале шейки матки и в области перешейка .

Частота шеечной беременности может составлять при естественном зачатии 1 случай на 50 тыс. беременностей (или 1,15 % всех беременностей эктопической локализации). Следует отметить, что в настоящее время частота шеечной беременности может быть больше в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий .

Причинами аномального прикрепления плодного яйца при шеечной беременности становятся изменения эндометрия, обусловленные частыми искусственными абортами, повторными диагностическими выскабливаниями слизистой оболочки матки, эндометритом, длительным применением внутриматочных контрацептивов .

Проникновению плодного яйца в канал шейки могут способствовать подслизистые миоматозные узлы, рубцовые изменения в области внутреннего маточного зева, вызванные предыдущими оперативными вмешательствами, а также истмико-цервикальная недостаточность. Ворсины хориона при шеечной беременности глубоко проникают в слизистый и мышечный слои, нередко прорастают всю стенку шейки матки и внедряются в околоматочную клетчатку. По мере роста плодного яйца происходит истончение стенок шейки матки и отслойка плаценты. Хорошо развитая сеть кровеносных сосудов и наличие варикозных узлов в шейке матки способствует возникновению кровотечения. Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности, может быть опасным для жизни и нередко требует прерывания беременности.

При установлении диагноза шеечная беременность учитывают наличие признаков беременности вообще, а также результаты трансвагинального ультразвукового исследования.

Клиническая диагностика шеечной беременности, особенно на малых сроках беременности и при имплантации плодного яйца в верхней трети цервикального канала, представляет определенные трудности. Основным диагностическим методом при этой патологии следует считать ультразвуковое ангиосканирование .

На современном этапе благодаря трансвагинальному ультразвуковому исследованию и целенаправленному обследованию структур цервикального канала достоверная диагностика шеечной беременности стала возможной на ранних сроках беременности. Трансвагинальное цветовое допплеровское картирование и допплерометрия обусловили появление дополнительных критериев состояния плодного яйца .

При подозрении на шеечную беременность женщину необходимо экстренно госпитализировать. До последнего времени единственным методом лечения шеечной беременности служила срочная экстирпация матки. Имеются сообщения о возможности ушивания плодовместилища после удаления плодного яйца, но в связи с опасностью профузного кровотечения при удалении плодного яйца необходима полная готовность к лапаротомии.

Существует способ лечения шеечной беременности путем временного прекращения кровоснабжения матки. В его основе лежит выделение лапароскопическим доступом внутренних подвздошных артерии и клиппирование их титановыми скобами, под контролем ультразвукового исследования выполнение вакуум-аспирацию плодного яйца из цервикального канала, после чего в него вводят катетер Фолея, манжету которого максимально раздувают; через 15-20 мин снимают скобки и в течение 30-40 мин наблюдают за пациенткой при наличии лапароскопа в брюшной полости, при возобновлении кровотечения осуществляют повторное постоянное клиппирование внутренних подвздошных артерий .

Консервативные методы лечения шеечной беременности малоэффективны при прогрессирующей беременности с хорошо развитым хорионом. Их локальное применение не всегда оправдано, так как может вести к прогрессированию беременности и присоединению инфекции на фоне длительно продолжающихся кровянистых выделений.

Все органосберегающие методы лечения шеечной беременности, включающие в себя выскабливание и наложение кругового шва на шейку матки, выскабливание и обтурацию плодовместилища катетером Фолея, гистерорезекцию плодного яйца, лазерную вапоризацию, лапароскопическое клиппирование внутренних подвздошных артерий с вакуум-аспирацией плодного яйца и тампонадой цервикального канала катетером Фолея, чреваты таким грозным осложнением, как профузное кровотечение. При изолированном использовании каждого из этих методов зачастую наблюдается или кровотечение из сосудов ложа удаленного плодного яйца, или прогрессирование шеечной беременности. С целью сохранения матки И.Л. Брауде (1947) допускал возможность применения кесарева сечения при шеечной беременности с последующим обкалыванием (прошиванием) кровоточащих мест. Однако этот метод является недостаточно надежным и представляет риск для жизни больной, ввиду большой кровопотери во время операции и/или появления обильного кровотечения в послеоперационном периоде .

Органосберегающие хирургические вмешательства можно комбинировать с медикаментозным лечени-ем эктопической беременности . Оно включает парентеральное или интраамниотическое применение различных препаратов: метотрексата, актиномицина Д, хлористого калия, гиперосмолярного раствора глюкозы, простагландинов, мифепристона. Через 7 дней после начала медикаментозного лечения проводят вакуум-экскохлеацию плодного яйца, тампонаду цервикального канала стерильным бинтом, смоченным аминокапроновой кислотой, и тампонаду влагалища ватно-марлевым тампоном с последующим их удалением через 2 дня. Достаточно большой опыт накоплен по использованию противоопухолевого средства группы антиметаболитов-метотрексата, под дей-ствием которого подавляется митоз в активно про-лиферирующих тканях, в том числе и в трофобласте. К прогностическим критериям не-эффективности медикаментозной терапии прогрес-сирующей эктопической беременности метотрекса-том относят исходно высокий уровень ХГЧ, диа-метр плодного яйца более 35 мм, регистрацию сердечной деятельности эмбриона и визуализацию желточного мешка. Медикаментозное лечение прогрессирующей шеечной беременности ограничено рядом условий и противопока-заний, таких как: срок беременности, наличие кровотече-ния, сопутствующая экстрагенитальная патология.

В последние годы в клиническую практику вошел новый метод лечения миомы матки -эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. По мнению ряда исследователей, эмболизация маточных артерий может стать методом выбора при шеечной беременности . Первое сообщение об эмболизации маточных артерий было сделано Дж. Оливером в 1979 году, который с успехом применил эмболизацию маточных артерий для остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому матки, вводятся частички специального медицинского пластика, полностью прекращающие в них кровоток. Важно отметить, что на здоровые сосуды эмболизация не оказывает практически никакого воздействия - это связано с особенностями их строения и техникой самого вмешательства

В России эмболизация маточных артерий для лечения шеечной беременности стала использоваться относительно недавно, а накопленный опыт в большинстве лечебных учреждений невелик и исчисляется несколькими десятками наблюдений. Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной, под контролем ангиографического оборудования. Эндоваскулярная хирургия - наука относительно молодая, и на сегодняшний день такими операционными оборудованы лишь крупные специализированные сосудистые центры, количество которых во всем мире невелико, а в нашей стране исчисляется единицами.

Для лечения шеечной беременности с применением эмболизации маточных артерий в качестве основного метода предложены следующие методики: эмболизация маточных артерий + тампонада шейки матки балонным катетером Фолея + инъекции метотрексата 1 мг/кг в сутки, эмболизация маточных артерий желатиновой губкой + выскабливание, эмболизация маточных артерий платиновыми спиралями + инъекции метотрексата. Кроме того, эмболизация маточных артерий может использоваться после неудачных попыток применения метотрексата и лигирования сосудов .

Применение селективной эмболизации маточных артерий в сочетании с удалением плодного яйца и выскабливанием стенок цервикального канала и полости матки (под эхографическим контролем) является безопасным и эффективным методом лечения пациенток с шеечной беременностью, независимо от ее срока, наличия (отсутствия) кровотечения, сопутствующей экстрагенитальной патологии (исключая аллергические реакции на рентгеноконтрастные препараты).

Метод не имеет противопоказаний и позволяет сохранить детородную функцию.

Вашему вниманию предоставляется описание клинического случая шеечной беременности пациентки N, 34 лет. Поступила в гинекологическое отделение 08.09.15 с диагнозом неразвивающаяся шеечная беременность в сроке гестации 8 недель. При поступлении предъявляла жалобы на незначительные тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные. Последняя менструация 07 июля. Половая жизнь с 18 лет, в гражданском браке. Паритет: первая беременность закончилась срочными самопроизвольными родами в 2010 году, без осложнений; вторая беременность - синдром потери плода в мае 2015 года, произведено диагностическое выскабливание полости матки по поводу неразвивающейся беременности в сроке 10 недель. Артифициальных абортов не было. Гинекологические заболевания отрицает, по результатам ультразвукового исследования обнаружены эндометриоидные кисты яичников. По поводу наружного генитального эндометриоза (эндометриом) не лечилась. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека, туберкулез, гепатит, экстрагенитальную патологию - отрицает. Непереносимости лекарственных препаратов, гемотрансфузий в анамнезе не было. Беременность желанная.

При постановке на учет в женской консультации по данным ультразвукового исследования обнаружено: матка грушевидной формы, контуры ровные, четкие, размеры 62 мм х 40 мм х 62 мм, миометрий однородный, М-эхо 14 мм; в верхней трети цервикального канала лоцируется деформированное плодное яйцо, средний внутренний диаметр плодного яйца 12 мм (6 недель); толщина хориона 2 мм, эмбрион и желточный мешок не лоцируются. При цветном допплеровском картировании плодного яйца определяется умеренная периферическая васкуляризация и гиперваскуляризация в проекции верхнего полюса.

Заключение: эхографические признаки анэмбрионии (вариант неразвивающейся беременности), шеечной беременности.

Протокол цветного допплеровского картирования области плодного яйца. При объемной реконструкции матки обнаружено: в верхней трети шейки матки, эксцентрично от цервикального канала, в передней стенке шейки матки лоцируется неправильной формы анэхогенное образование с гиперэхогенной периферией толщиной до 2 мм, размеры образования 16х8х14 мм (средний и внутренний диаметр 12 мм, что соответствует 6 неделям беременности). Элементов эмбриона и желточного мешка не обнаружено. При картировании области образования в режиме цветного и энергетического допплера регистрируются цветовые сигналы по его периферии. Образование лоцируется на расстояние 10 мм от крупных сосудов с обеих сторон.

Заключение: эхографические признаки шеечной беременности, неразвивающейся.

Учитывая наличие неразвивающейся беременности (анэмбрионии), имплантированного плодного яйца в шеечной области - шеечная беременность, подтвержденной ультразвуковым исследованием и цветным допплеровским картированием, женщине показано с целью сохранения репродуктивной функции выскабливание цервикального канала шейки матки под контролем гистероскопии с предоперационной подготовкой в виде эмболизации маточных артерий. Больная обследована в соответствии с принятыми стандартами (Приказ № 572-н): общеклинические и биохимические анализы в пределах нормы, ХГЧ 12703 МЕ. С больной проведена беседа о возможных осложнениях, взято информированное согласие на оперативное вмешательство и переливание крови и ее компонентов при необходимости.

09.09.15 г. произведена эмболизация маточных артерий. Селективно катетеризированы правая и левая маточные артерии. Выполнена ангиография бассейна маточных артерии слева и справа - на ангиограммах разветвленная сосудистая сеть, кровоснабжающая деформированное плодной яйцо (слева сеть более выражена). В маточные артерии слева введено 0,7 флакона эмбосфера, справа 0,3. После введения эмбосфера на контрольных ангиограммах обрыв контрастирования маточных артерий справа и слева. Выполнена аортография - отсутствие контрастирования бассейна маточных артерий справа и слева.

10.09.15 г., через сутки после эмболизации маточных артерий, проведено контрольное ультразвуковое исследование и ультразвуковая допплерография. Обнаружено: в режиме цветного допплеровского картирования в структуре хориона регистрируются единичные цветовые локусы с артериальным кровотоком. Убедившись в эффективности эмболизации маточных артерий, в условиях развернутой операционной пациентке проведена эвакуация плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем гистероскопии.

Общая кровопотеря во время операции составила 50 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, проведена инфузионная, антибактериальная, утеротоническая, гемостатическая терапия. Перед выпиской, на вторые сутки после операции вакуум-экскохлеации плодного яйца, проведено ультразвуковое исследование полости матки - патологии не обнаружено. Данные гистологического исследования: децидуальная ткань с отеком, слабая лимфогистиоцитарнаяреакция, мелкоочаговые кровоизлияния, ворсины хориона.

Таким образом, комплексное лечение шеечной беременности с применением эмболизации маточных артерий в качестве предоперационной подготовки перед выскабливанием цервикального канала шейки матки позволило снизить риск кровотечения и сохранить репродуктивную функцию молодой женщине.

Следует помнить, что любой гинеколог в своей повседневной практике может столкнуться с шеечной беременностью, и бережный подход к лечению с применением современных методов позволит сохранить пациентке репродуктивное здоровье и жизнь.

Библиографическая ссылка

Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Блюмина И.З., Зубковская Е.В., Севостьянова С.А., Мартынова Н.В. СОХРАНЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ШЕЕЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=25363 (дата обращения: 12.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Миомой матки называют доброкачественную опухоль берущую свое начало из мышечной ткани матки. Эта патология является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью среди женщин детородного возраста. Статистика свидетельствует, что среди женщин 30 летнего возраста миома матки выявляется среди 15-17% от общего числа женщин. И с возрастом процент больных этой патологией лишь растет. Причем среди городских женщин заболеваемость этим заболеванием в разы выше, чем среди сельских жительниц.

Каковы причины миомы матки?

В настоящее время выделить пусковой фактор развития миомы матки нет возможности. Однако статистические данные свидетельствуют о том, что существует ряд предрасполагающих факторов, которые в состоянии привести с высокой степенью вероятности к развитию миомы.

Факторы, способствующие развитию миомы матки:

1. нарушение гормонального фона (повышение уровня эстрогенов , снижение уровня прогестерона , нарушение выделения гормонов гипоталамусом)
2. позднее начало половой жизни (позже 25-27 лет)
3. нерегулярные половые контакты
4. частые аборты , выскабливания или иные манипуляции в полости матки
5. отсутствие беременности в возрасте до 27 лет

Что такое миома?

Миомой называют доброкачественную опухоль берущую начало в мышечной ткани. При микроскопическом исследовании ткани опухоли содержат клетки структурно схожие с мышечными и соединительную ткань. Доброкачественность опухоли определяется тем, что клеточные элементы схожи с обычными тканями организма. Несмотря на доброкачественность миома в ряде случаев может переходить в злокачественное новообразование, при этом развивается рак матки. Ряд осложнений миомы могут приводить к маточным кровотечениям и даже женскому бесплодию . По этой причине миома является серьезным заболеванием, требующим лечения под наблюдением врача.

Какие формы миомы матки бывают?

В зависимости от анатомического расположения миомы бывают 3-х видов:

• Субмукозные – располагаются под слизистым слоем эндометрия и растут в просвет матки.
• Интерстициальные – миоматозные очаги располагаются в толще миометрия матки.
• Субсерозные – очаги расположены под брюшиной в наружных слоях миометрия.

По микроскопическому строению выделяют

• Мышечные – в опухоли преобладает мышечная ткань.
• Фиброзные – при этой форме в опухолевой ткани преобладает соединительная ткань – коллагеновые волокна.
• Фиброзно-мышечные - этот вид характеризуется сочетанием мышечной и соединительной ткани.

Немаловажным фактором в прогнозе заболевания является и размер миомы матки. Врачи гинекологи для отображения размеров опухоли матки используют условно срок беременности, на котором размеры матки соответствуют таковым в данном случае миомы.

Симптомы миомы матки

Часто миому матки определяют случайно – при плановом гинекологическом обследовании. Все дело в том, что некоторые формы миомы могут себя никак не проявлять годами. И, лишь достигнув определенного размера, могут проявиться рядом симптомов.
Симптомы миомы матки:

• Длительные менструальные выделения – этот симптом связан с тем, что опухоль препятствует нормальному сокращению миометрия матки при менструации , тем самым препятствуя механическому сдавливанию артериол располагающихся между мышечными волокнами матки.
• Болезненность в период менструации – так же связана с нарушением процессов изгнания отторгнутого эндометрия матки.
• Кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период. Этот симптом может быть вызван деформацией матки и нарушением созревания эндометрия.
• Отсутствие длительное время беременности на фоне регулярной половой жизни.
• Нарушение работы органов малого таза – запоры, частое мочеиспускание, поясничные боли. Эти симптомы могут быть связаны со сдавлением окружающих матку органов при определенном размере миомы.
• Боли внизу живота. Болезненность, как правило, умеренная, ощущаются тянущие боли временами обостряющиеся резью в нижней части живота.
• Сниженный уровень гемоглобина – связан с тем, что длительные и обильные менструации и маточные кровотечения приводят к невоспаленной кровопотере, что и выражается в снижении числе эритроцитов и гемоглобина.

Диагностика миомы матки, УЗИ , гинекологическое обследование, гистероскопия, гистерография, лапароскопия

Диагностика миомы матки основана на изучении симптомов заболевания, на результатах гинекологического обследования, на инструментальных методах исследования (УЗИ органов малого таза, гистерография, гистероскопия). Подробнее о каждом этапе диагностики миомы матки.

Беседа с врачом гинекологом

Диагностика миомы начинается с того момента как ряд симптомов заставляет женщину обратиться за помощью к врачу гинекологу. На приеме в обязательном порядке врач гинеколог со вниманием выслушает все Ваши жалобы связанные со здоровьем. Особое внимание будет уделяться выше описанным симптомам миомы. Уточняющие вопросы позволят врачу выяснить длительность симптомов, сопутствующие заболевания, диагноз, который мог быть выставлен в прошлом и лечение, проводимое в прошлом.

Гинекологическое обследование

При ощупывании живота врач может определить размер матки, ее симметричность, приблизительное положение относительно других органов.
Осмотр полости влагалища в зеркалах может выявить деформацию шейки матки.

УЗИ органов малого таза

Этот метод является наиболее распространенным методом диагностики миомы. Обнаружение в полости матки или в стенке матки уплотненного образования является характерным признаком миомы матки. Как правило, миома достигает таких размеров, что приводит к деформации самой матки. В этом случае диагноз эндометриоза выставить проще. Размер миомы обозначается в месяцах беременности – в соответствии с размерами матки на разных сроках вынашивания плода.

Гистерография

Рентгеноконтрастный метод, который позволяет визуализировать на рентгенограмме полость матки.
Данный метод осуществляется в два этапа: введение контраста в полость матки и рентгеновский снимок соответствующей области.

Благодаря тому, что рентгеноконтрастное вещество текучее, оно заполняет всю полость матки. В том случае, если имеется деформация полости матки, внутренний полип (выпячивание на тонкой ножке миомы в полость матки), нарушение наполнения полости матки, на рентгенограмме все эти дефекты хорошо просматриваются и позволяют более точно определить локализацию миомы, ее размеры.

Гистероскопия

Данный метод позволяющий получить визуальную информацию о состоянии полости матки. Данное исследование производится при помощи специального аппарата – гистероскопа. Гистероскоп вводится в полость матки и передает на экран монитор визуальную информацию из полости матки. Однако гистероскопия позволяет не только произвести диагностику, но и применить лечебные манипуляции – удаление не крупных внутриматочных полипов, или производить забор фрагмента опухоли для ее последующего микроскопического и цитологического исследования.

Лапароскопия

Этот хирургический способ диагностики состояния органов брюшной полости и органов малого таза. Осуществляется с использованием специального аппарата – лапароскопа. Вводится лапароскоп в полость живота через небольшие отверстия в передней стенке брюшной полости. Благодаря специальной конструкции визуальная информация из полости живота передается на экран монитора, что позволяет хирургу прицельно осматривать нужные анатомические структуры. При необходимости имеется возможность удаления определенных участок органа, опухолей спаек или забор фрагмента ткани для дальнейшей микроскопической диагностики.

Благодаря сочетанию данных клинического обследования и результатам инструментальных исследований врач гинеколог получает всю необходимую информацию: локализация миомы, ее размер, динамика роста в объеме миомы, определяет или исключает осложнения миомы. В зависимости от вида миомы, ее динамики роста, выраженности осложнений, желания женщины иметь детей в будущем и в зависимости от общего состояния пациентки врач гинеколог принимает решение о том, какое лечение будет адекватным в данном конкретном случае.

Лечение миомы матки

Лечение данного заболевания во многом зависит от стадии и вида миомы, ее месторасположения и прочих факторов, характеризующих саму опухоль. Однако важным в лечении миомы остается вопрос сохранения детородной функции женщины. И связано это с тем, что в последнее время все чаще миома встречается в молодом возрасте 20-30 лет. Потому и тактика лечения изменяется с преобладанием органосохраняющих операций и консервативного лечения.

Нехирургическое лечение миомы матки

В первую очередь представляется применением препаратов изменяющих гормональный фон женщины. Конечно, к устранению миомы матки этот метод не приводит, однако в большинстве случаев это лечение приводит к значительному уменьшению миомы в объеме, сдерживанию роста миомы и позволяет отсрочить или исключить операцию как единственное эффективное лечение.

Препараты для лечения миомы матки:

Агонисты гонадотропин-резлизинг-гормонов
Данные препараты оказывают угнетающее действие на работу гипофиза. В свою очередь снижение активности секреции некоторых гормонов гипофиза ведет к снижению активности яичников. В результате подавляется менструация, устраняются маточные кровотечения и очаги миомы уменьшаются в размерах.

Длительность лечения данными препаратами составляет 3-6 месяцев. Курс лечения определяется лечащим врачом гинекологом.
Начало приема препаратов приходится на первые 5 дней менструального цикла, раз в 28-30 дней.

Препараты, применяемые в лечении миомы: гозерелин, трипторелин, лейпрорелин.
Лечение данными препаратами возможно лишь под наблюдением лечащего врача гинеколога.

Антипрогестагены
Блокируют прогестероновые рецепторы. Благодаря этому эффекту удается снизить или вовсе прекратить рост миоматозных узлов.
Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. В лечении миомы чаще используется препарат Мифепристон.
Лечение возможно лишь под наблюдением врача гинеколога.

Антигонадотропные средства
Препараты этой группы подавляют выброс ЛГ и ФСГ гипофиза. Благодаря этому достигается подавление овуляции.
Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. Из этой группы препаратов наибольшее распространение получили препараты: даназол, гестринон.

Хирургические методы лечения миомы матки

В ряде случаев избежать хирургического лечения миомы матки не удается. Причины, по которым хирургическое лечение безальтернативно различны: большой объем опухоли, неэффективность медикаментозного лечения, желание женщины, выраженные осложнения, которые угрожают жизни и здоровью женщины. В хирургической практике различают органосохраняющие (при которых матка частично сохраняется как орган) и радикальные (при которых большая часть матки или матка целиком удаляется).

Эндоскопическая операция
Эти виды операций включают удаление миоматозных узлов с использованием специальных аппаратов вводимых в полость матки через влагалище.
Данный метод хорош тем, что причиняет минимальное травмирование. Однако он применяется лишь для удаления миоматозных узлов «на ножке» расположенных в виде полипов в полости матки.

Лапароскопическая операция
Применяется для удаления миоматозных узлов в подбрюшинных слоях. Однако данным способом возможно удалить лишь миомы небольшого размера с четкой локализацией.

Классическая лапаротомическая операция
Включает разрез передней брюшной стенки и проведение полостной операции. Таким доступом можно производить как органосохраняющие, так и радикальные операции. Однако эти операции наиболее травматичные и послеоперационный период после них наиболее длителен.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это сосудистая операция, применяемая для закупорки артерий матки.

Данная операция впервые была применена в 1979 год – в те времена она использовалась для остановки маточных кровотечений. В лечении миомы матки данная методика начала применяться лишь в 90-х годах. До этого времени применение данной операции проводилось перед хирургическим удалением миомы матки. Однако вскоре было установлено, что на этом этапе подготовки к хирургическому удалению миомы происходило быстрое уменьшение в размерах малой миомы.

В последствии эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки стал применяться как самостоятельный метод.

Суть метода

Эмболизация маточных артерий - методика основана на механической закупорке просвета маточных артерий кровоснабжающийх миому. Сосуды, которые питают миому имеют диаметр в 0,5 мм, что несколько больше, нежели диаметр остальных сосудов миометрия матки. В область сосудов, кровоснабжающих миому вводятся специальные частицы, которые закупоривают их просвет. При снижении кровотока в сосудах миомы, снижается доставка в область опухоли кислорода, питательных веществ. На фоне дефицита необходимых для роста миомы веществ происходит постепенное уменьшение последней в объеме вплоть до полного исчезновения.

Как происходит эмболизация сосудов матки?

Вся процедура осуществляется в операционной. Операционная комната должна быть оснащена всем необходимым оборудованием:

• Рентгеноскоп (рентгенологическая трубка с монитором)
• Аппараты кардиомониторинга (контроль пульса, артериального давления)
• Специальные катетеры и манипуляторы

А качестве анестезии могут быть использованы внутривенные препараты, для того, чтобы снять тревожность пациента и на время вывести его из сознания. Так как процедура малотравматичная, то чаще используется лишь локальная заморозка места разреза кожи над бедренной артерией в паховой области.

Доставка закупоривающих сосуды частиц производится с помощью специального зонда, имеющего форму блинной трубки диаметром в 1,2 мм. Зонд вводится в бедренную артерию через разрез в 1,5 мм. Сосуды правых отделов матки эмболизируются Процедура практически безболезненна так как производится после проведения локальной «заморозки» кожи над местом разреза растворами лидокаина или новокаина.

После введения в разрез бедренной артерии зонда, его продвигают по сосуду под контролем рентгеновской установки. Сам катетер четко виден на экране монитора, для выявления сосудистого рисунка и направления продвижения катетера через него в просвет сосуда вводится контрастное вещество. Контрастное вещество с током крови продвигается по направлению к более мелким сосудам, визуализируя сосудистый рисунок. Благодаря этому появляется возможность выявления миоматозных узлов и артерий, которые его кровоснабжают.

После выявления сосудов, кровоснабжающих миому, производится введение эмболизирующих частиц. Эмболизирующие частицы бывают различными по химическому составу (поливиниловый спирт, Gelfoam,полиакриламид), по размеру и внешнему виду. Эти частицы с током крови разносятся по сосудам миомы и закупоривают их просвет.

Как подготовиться к эмболизации маточных артерий?

Перед проведением операции проводят УЗИ исследование органов малого таза для уточнения расположения миоматозных узлов, их размеров. В ряде случаев требуется проведение лапароскопии для осмотра матки и соседних органов. Эта процедура может проводиться для забора кусочка миоматозного узла (при подозрении на злокачественную форму опухоли).

Перед проведением эмболии обязательно сообщите врачу о Ваших хронических заболеваниях – особое внимание уделяется заболеваниям крови (тромбофлебиты, гемофилия, уделенные в прошлом злокачественные новообразования, все гинекологические заболевания), так же следует оповестить врача о тех препаратах, которые вы принимаете (особое внимание таким препаратам как: гормональные препараты, гепарин, аспирин). Заблаговременно удостоверьтесь, что Вы не беременны (экспресс тест на беременность, анализ ХГЧ, УЗИ диагностика).
За несколько дней до операции доктор даст Вам некоторые рекомендации:

• Накануне не кушать и не пить
• Какие препараты вам необходимо пить, а какие следует исключить
• Какие личные вещи нужно взять с собою

Возможна ли беременность после ЭМА?

В настоящее время научно подтвержденных данных о влиянии эмболизации маточных артерий на вероятность зачатия и рождения здорового ребенка нет. Однако существует ряд неопровержимых статистических данных и результатов научных исследований о влиянии этой процедуры на вероятность зачатия ребенка и благополучного развития беременности. Эти данные свидетельствуют о том, что вероятность зачатия ребенка выше после эмболизации маточных артерий по сравнению с иными методами хирургического лечения (в том числе и при лапароскопических операциях).

По данным частных исследований процент успешного зачатия после эмболизации достаточно высок (58,1%) (Joao Martins Pisco, MD, of St. Louis Hospital in Lisbon, Portugal, Society of Interventional Radiology (SIR)). Этот показатель выше тех данных, которые получены в результате исследований проведенных среди женщин с удаленными миоматозными узлами иными способами – миомэктомия (метом лапароскопии, лапаротомии, эндоскопии).

Однако следует обратить особое внимание на то, что причиной невозможности зачатия при миоме матки могут послужить и иные гинекологические проблемы (гормональные нарушения, непроходимость маточных труб, иммунологическая несовместимость, хронические инфекционные заболевания).

Какие народные методы лечения миомы матки существуют?

Народные методы лечения при миоме матки способны оказать значительное положительное действие. Наилучший эффект наблюдается от растений, обладающих гормоноподобным действием. К таким растениям в первую очередь относятся пшеница, соя, солодка, клевер, лен, овес, хмель, виноград, люцерна. Схожим действием обладают морковь, яблоки и гранат. Из этих растений полезно делать салаты, соки, приготавливать из них настои, отвары для приема внутрь.

Также можно готовить отвары или употреблять в сборах такие растения:

• Фиалку альпийскую (цикламен) – корневища. Для приготовления настоя корневища измельчить, на 1 стакан кипятка взять 1 ч.л. сырья, настаивать в термосе 3-4 часа, процедить и принимать по 1 ст. ложке трижды в день. Для получения спиртовой настойки – взять измельченных корней фиалки и 70% спирта в соотношении 1/10, настоять в течение недели и принимать по 30 капель дважды в сутки;

• Касатик (ирис) разноцветный – 1 ст.л. сырья запарить в 250 мл кипятка в течение 10-20 минут, процедить и пить по 1 ст.л. трижды в день;

• Лилию тигровую – из ее луковиц готовят отвар (необходимо прокипятить столовую ложку сырья в 250 мл воды, настоять около часа и принимать по 50 мл трижды в день);

• Корневища цимицифуги – из них приготавливают отвар – 1 чайная ложка сырья, 250 мл воды, все прокипятить 5-7 минут на слабом огне, настоять, процедить и принимать по 50 мл трижды в день. Имеется и аптечный препарат на основе цимицифуги – Климадинон. Его при миоме матки можно употреблять только по назначению врача.

• Растение прутняк или витекс священный . Плоды этого растения и экстракты из него оказывают гармонизирующее действие на работу эндокринной системы женщины. При этом содержание женских половых гормонов приходит в норму, что способствует прекращению роста миомы матки. Удобнее принимать прутняк в виде таблетированных аптечных препаратов (Циклодинон и Мастодинон).

Если прием перечисленных выше средств начат на ранних стадиях развития миомы, зачастую удается остановить ее рост и даже обойтись без хирургического вмешательства.

Возможна ли беременность после операции по удалению миомы матки?

В принципе, беременность в этом случае возможна, но при условии, что после операции произошло восстановление менструального цикла. Большое значение имеет и вид оперативного доступа, который был выбран для удаления опухоли.

Если размер миоматозного узла был незначительный, скорее всего, врачи посоветуют лапароскопическое удаление новообразования. Обычно этот метод рекомендуется женщинам, которые не имеют детей, но хотят их иметь в будущем. Лишь изредка после этого вида лечения появляются спайки в брюшной полости и тогда шансы забеременеть уменьшаются.

При рассечении передней брюшной стенки для удаления миомы, вероятность развития спаечного процесса значительно увеличивается. Следовательно, несмотря на то, что способность иметь детей сохраняется, беременность наступает значительно реже.

Что делать, если обнаружена миома малых размеров?

Миома малых размеров, протекающая без явных симптомов и нарушения функций внутренних органов, не требует оперативного лечения.

В этом случае целесообразно регулярно посещать женскую консультацию и проводить УЗИ, клеточный контроль цервикального канала и матки. Этот подход называется выжидательной тактикой.

Удаление миомы малых размеров и тем более всей матки (по принципу: нет органа – нет проблемы) в корне неправильно. Риск перерождения опухоли в злокачественную минимальный.

Однако, учитывая, что миома матки, даже маленькая, часто сопровождается сопутствующими нарушениями, ограничиться выжидательной тактикой не всегда получается. Как правило, требуется дополнительное медикаментозное лечение:

• гормональная терапия (Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант и Мирена) по 50 мг ежедневно в течение 3-6 месяцев;
• противофибротические препараты – против разрастания соединительной ткани (Пирфенидон);
• препараты, препятствующие образованию новых сосудов в тканях опухоли – Интерферон-альфа в течение 6 месяцев.

Если миома осложняется кровотечением, воспалением слизистой матки или снижением защитных сил организма, может потребоваться включение следующих медикаментозных препаратов:

• препараты железа – при наличии анемии средней тяжести;
• нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Напроксен, мефенаминовая кислота;
• Этамзилат, Дицинон, транексамовая кислота – при маточных кровотечениях;
• антибиотики;
• адаптогены (препараты, повышающие сопротивляемость организма вредным воздействиям) – Апилак, аралия, женьшень, элеутерококк.

Подбор лекарственных препаратов и их дозировки при миоме малых размеров проводится врачом-гинекологом.

Что такое лапароскопическое удаление миомы матки?

Лапароскопическое удаление миомы матки производится в несколько этапов: вначале миома отсоединяется от стенок матки при помощи ультразвука, лазера или диатермокоагулятора. Затем производится небольшой разрез либо в брюшной стенке, либо в заднем своде влагалища (это зависит от размеров опухоли) и ушиваются поврежденные участки матки. Отсеченные миоматозные узлы дробят в полости матки, и удаляют специальным прибором – лапароскопом.

Операция удобна тем, что не требует больших разрезов, а, значит, не страдает эстетическая составляющая. Но эта методика требует достаточной подготовки и высокой квалификации врача, поэтому проводится только в крупных специализированных медицинских центрах.

Лапароскопия показана, если:

• размер опухоли небольшой (до 12 недель), и женщина хочет сохранить детородную функцию и/или возможность иметь месячные;
• из-за опухолевого процесса наблюдается невынашивание беременности или бесплодие;
• миома вызывает частые и сильные кровотечения и, как следствие, тяжелую анемию;
• миома быстро увеличивается в размерах (более 4 недель в год) и/или нарушает работу соседних органов (мочевого пузыря, толстого кишечника);
• присутствует синдром тазовых болей – постоянные, ноющие, тянущие боли в нижней трети живота, вызванные нарушением кровообращения в органах малого таза.

Несмотря на щадящий подход к организму женщины, у этого метода есть и противопоказания:

• тяжелые эндокринные и сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови и печени в декомпенсированной стадии;
• перерождение миомы в злокачественную опухоль;
• обширные спаечные процессы в брюшной полости;
• избыточный вес пациентки, превышающий норму на 30-50% и выше;
• слишком большое количество миоматозных узлов.

Швы после операции полностью заживают через 1,5-2 месяца, а планировать беременность можно начинать не ранее, чем через 10 месяцев после проведенной операции. При этом по отношению к таким женщинам требуется более тщательный контроль течения беременности и процесса родов.

Как лечить субсерозную миому матки?

Субсерозные опухоли располагаются на поверхности матки и сверху обычно прикрыты брюшиной.

Если субсерозная миома имеет небольшие размеры, не склонна к росту, - по отношению к ней применяется выжидательная тактика. В этом случае женщина должна проходить регулярные (раз в 3 месяца) осмотры у гинеколога, УЗИ и цитологические исследования.

Также возможен консервативный подход – назначение медикаментозных препаратов:

• гормональные препараты – Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант, Мирена;
• препараты, препятствующие образованию новых сосудов в тканях опухоли – Интерферон-альфа.

Эти лекарственные средства способствуют уменьшению размеров опухоли, восстанавливают менструальный цикл, и необходимость в оперативном лечении часто отпадает за ненадобностью.

Если же опухоль продолжает расти, медикаментозное лечение расширяют, и затем переходят к оперативному лечению.

Выбор хирургического вмешательства во многом зависит от размеров и количества миоматозных узлов, степени нарушений смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) и желания женщины сохранить матку.

Субсерозная миома может быть удалена с помощью:

• гистерэктомии – полное удаление матки вместе с опухолью.
• миомэктомии – лапароскопическое удаление миоматозных узлов через небольшое отверстие, проделанное в брюшной стенке или в стенке влагалища. Детородная функция не страдает.
• двухсторонней эмболизации маточных артерий. При этом артерии заполняют веществом, которое способствует блокировке кровоснабжения миоматозных узлов, их омертвению и последующему сморщиванию. В дальнейшем возможность забеременеть сохраняется.
• Воздействие на миому фокусированным ультразвуком (ФУЗ) под контролем томографии (МРТ) – избирательный, точечный нагрев миомы, при котором происходит некроз тканей опухоли и прекращение в ней кровообращения. Процедура занимает около 4 часов, проводится амбулаторно, с применением успокаивающих средств. Трудоспособность восстанавливается в течение суток. В будущем возможность забеременеть теоретически сохраняется, но пока окончательно не доказана.

Врач всегда старается назначить такое лечение, которое было бы эффективным, не влекло за собой удаление матки, и рекомендует гистерэктомию только при наличии неотвратимых указаний (злокачественное перерождение миомы, нарушение работы смежных органов, ухудшение общего состояния здоровья).

Как лечить субмукозную миому матки?

Лечебная тактика по отношению к субмукозным (расположенным в полости матки) миомам только оперативная – гистероскопия с целью удаления миомы. В настоящее время существует несколько разновидностей гистероскопии:

• механическая
• электрохирургическая
• лазерная

Любой из этих методов является щадящим по отношению к пациентке и позволяет сохранить матку.

Эти методы не могут быть применены в случаях, если имеются:

• признаки злокачественного перерождения опухоли;
• сочетание миомы и аденомиоза;
• наличие дополнительных миоматозных узлов другой локализации.

Выбор тактики проведения операции зависит от глубины залегания узла и от количества новообразований. Применяется одно- и двухэтапное удаление миомы.

Если основание миомного узла узкое и находится только в слизистом слое матки, возможно одномоментное удаление опухоли.

Если же имеется несколько патологических образований, расположенных на разных стенках матки, или же основание узла проросло до мышечного слоя матки – применяется двухэтапная операция. В этом случае убирают сначала выступающую часть узла, затем проводят заместительную терапию, а через несколько месяцев удаляют оставшуюся часть опухоли, которая за это время успевает «выдавиться» из тканей в полость матки.

При множественной миоме на обеих сторонах матки также прибегают к двухэтапной методике – во время первой операции убирают узлы с одной стороны матки, а через несколько месяцев удаляют образования со второй стенки.

До оперативного вмешательства обязательно проводят медикаментозное гормональное лечение. Это позволяет снизить вероятность развития кровотечения во время и после операции, уменьшить размеры миомы, нормализовать показатели крови, уменьшить признаки анемии.

Миома матки – распространенная патология, с которой ежедневно сталкиваются множество женщин, даже не подозревающих о том, что в их организме происходят гормональные изменения. Она представляет собой доброкачественное новообразование на мышечном слое матки (миометрии). Часто пациентка обнаруживает миому будучи беременной и задается закономерным вопросом: а не опасна ли эта опухоль для организма мамы и ее будущего малыша?

Симптомы

Признаки, по которым можно определить, идет ли процесс образования миомы в организме, проявляются еще задолго до беременности. Некоторые пациентки не придают им должного значения и предпочитают списывать все на банальное недомогание. Общая картина симптоматики действительно схожа с типичными проявлениями неопасных воспалительных заболеваний или с предменструальным синдромом. Среди них выделяют:

• давление и тянущие боли в области малого таза, нередко с иррадиацией в поясницу;
• неприятные ощущения во время занятий сексом;
• учащенные позывы к мочеиспусканию ;
• нарушения функций кишечника: запоры или понос ;
• болезненные и обильные менструации .

Эмболизация маточных артерий, что это такое? Эмболизация маточных артерий это манипуляция, которая проводится ангиографическим методом. Эффект достигается за счёт перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специальных препаратов, которые вводят по катетеру в артерии матки. В результате узлы становятся меньше или исчезают совсем, уменьшаются или совсем прекращаются кровотечения, боли и сдавливание мочевого пузыря и кишечника.

Эмболизация матки (ЭМ) позволяет малотравматичным методом избавиться от миомы матки, не удаляя детородный орган. Если женщина желает иметь детей, после этой операции возможно рассматривать готовность организма к деторождению. ЭМ довольно широко используется и набирает популярность, но он имеет также свои показания и противопоказания.

Существует множество слухов о методе эмболизации, как хороших так и плохих и женщине важно доверять своему гинекологу, который подробно расскажет о преимуществе или недостатке этой манипуляции индивидуально для неё.

Для того, чтобы понять какими способами можно вылечить миому матки, можно ли обойтись без хирургического вмешательства, нужно понимать, что такое миома. Миома матки — это доброкачественное образование в мышечном слое матки. Возникновение миомы связано с дисбалансом гормона эстрогена, что способствует иногда её самостоятельному регрессу.

Успех терапевтического лечения зависит от некоторых факторов:

• Наличие сопутствующих заболеваний органов малого таза;
• Возраста пациентки, у женщин, которые вступают в менопаузу, миома может регрессировать.
• От того, какие узлы по размеру и насколько их много;
• Где располагаются узлы и скорость их роста.

К сожалению, поражение матки узлами возможно и у нерожавших женщин, поэтому при выборе тактики ведения лечебных мероприятий этот момент будет обязательно учитываться.

После оценки размеров состояния миомы и узлов врач принимает решение о тактике ведения пациентки. Если состояние позволяет, то в первую очередь применяют консервативный метод лечения. Только если вследствие такого лечения не получено ожидаемого результата, прибегают к хирургическим методам.

Эмболизация артерий матки заключается в том, чтобы прекратить доступ кровоснабжения в матку. Матка получает питание двумя способами, по маточным артериям и от артерий яичников. При ЭМА миома прекращает питаться и останавливается её развитие, при этом детородный орган продолжает функционировать, получая кровоснабжение от артерий яичников.

Эмболизация

ЭМ показана не всем женщинам, у которых диагностирована миома матки, а только тем, у которых размер матки соответствует более 7 недель беременности. В случаях, когда размер матки меньше, вероятность успешного проведения манипуляции снижается. Однако если миома небольших размеров, имеются боли и кровотечения и проведение хирургического вмешательства нежелательно, то оправдано проведение ЭМ.

Процедура эмболизации состоит из таких этапов:

• Осмотр гинеколога и эндоваскулярного хирурга;
• Подготовка и тщательная диагностика;
• Госпитализация в клинику;
• Местный наркоз;
• Пункция и катетеризация сосуда;
• Проведение эмболизации сосудов;
• Восстановительный период в клинике (около 3-7 дней).

Источник: vadis-centre.ru

Последствия

Что может быть после эмболизации маточной артерии? После проведения вмешательства происходит постепенное отмирание фиброзной ткани миомы, которая постепенно рассасывается. Положительный результат по уменьшению узлов матки и самой миомы достигается практически в каждом случае. Обычно, в случае успешного проведения ЭМА, дополнительных манипуляций не требуется.

Возможно ли планирование беременности после эмболизации маточных артерий? Этот вопрос волнует особенно тех молодых женщин, которые ещё не успели познать радость материнства и столкнулись с миомой матки.

ЭМА не влияет на детородную функцию матки, напротив, если миома была причиной бесплодия, то после её устранения решается вопрос с планированием зачатия. Не рекомендуется планирование после ЭМА в течении 1,5-2 лет, так как процесс восстановления матки может быть небезопасным для вынашивания плода.

Как будут проходить месячные после эмболизации маточных артерий? Довольно часто этот вопрос волнует тех женщин, которым предложено лечение с помощью ЭМА. Точных сведений о том, какое влияние оказывает метод эмболизации на менструальный цикл нет.

По статистике у большого количества женщин после проведения манипуляции менструальные кровотечения стали менее обильными. Описывались случаи, когда у женщин после 40 лет и старше начиналась менопауза. Нет достоверных данных, что эти случаи связаны с уменьшением функционирования яичников после эмболизации.

Основываясь на полученных данных можно говорить о том, что преждевременная менопауза наступала в очень редких случаях.

Процедура ЭМА успешно используется эндоваскулярными хирургами уже более 20 лет. Проводится после тщательного обследования пациентки и в условиях клиники. Восстановительный период после проведения операции занимает в среднем до 10 дней. Однако существует риск рецидива образования узлов и миомы, это связано с тем, что эмболизация не убирает причину возникновения образований.

Противопоказания

Противопоказания к проведению эмболизации маточных артерий и осложнения, которые могут возникнуть после манипуляции.

Противопоказанием к процедуре является:

• некорригируемые коагулопатии;
• аллергические реакции на контрастные вещества;
• онкологические заболевания матки и яичников;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• беременность является противопоказанием, так как происходит расширение всех
• сосудов матки и возможен полный некроз матки после эмболизации.

После проведения процедуры ЭМА в некоторых случаях встречались нежелательные эффекты в виде болезненных ощущений внизу живота и в месте прокола артерии, высокая температура, тошнота, рвота и кровянистые выделения. При возникновении такой симптоматики назначается корректирующее лечение.

Осложнения встречаются очень редко, примерно в 2-3% случаев. Это может быть инфекционное поражение, когда патогенные микробы попадают в полость матки при проведении манипуляции и ишемического характера, когда нарушается кровоснабжение матки. Такие случаи встречаются крайне редко.

Из всего вышесказанного можно подытожить, что метод ЭМА малотравматичный, достаточно хорошо переносится пациентками и не нарушает репродуктивную функцию матки.

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения - сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

• ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
• Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
• Происходит немедленное улучшение симптоматики.
• Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
• Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
• Матка не удаляется.
• Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.
Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки - довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.